ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA PERIODE ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Hari / Tgl :

Pengkajian

NIM : Ruang : Poli Kandungan

Tempat Praktik : Jam :

Pengkajian

A. PENGKAJIAN
A. DataDemografi
1.1. Identitas Pasien
Nama :Ny. R
Umur :25 tahun
Agama :Islam
Pendidikan :Sarjana
Suku / Bangsa :Banjar/Indonesia
Pekerjaan :Swasta
Alamat :Jl.Tajung
Diagnosa Medik :G1 P0 A0
No. register :32 42 xx

1.2. Identitas Penanggung Jawab

Nama :TN.M
Umur :28tahun
Agama :Islam
Pendidikan :Sarjana
Suku / Bangsa :Banjar/Indonesia
Pekerjaan :Swasta
Alamat :Jl. Tanjung

2. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama saat ini:
Mual muntah

Riwayat penyakit sekarang:

HPHT : 20 Oktober 2021

Riwayat penyakit dahulu:

tidak ada riwayat penyakit menular ataupun penyakit keturunan dan tidak pernah
dirawat di rumah sakit
 Riwayat penyakit keluarga:
Dalam keluarga pasien tidak ada riwayat dirawat di rumah sakit.

3. Riwayat Obstetri Ginekologi

3.1. Riwayat menstruasi
a. Menarche umur : 17 tahun
b. Siklus : 6-7 hari
c. Teratur / tidak : teratur
d. ∑ darah haid : 2 pembalut/hari
(+ ) Dismenore, (- ) Spotting, (-) Menorragia, (-) Metrorhagia

3.2. Riwayat perkawinan

Kawin umur 25
tahun. ................................................................................................................
dst
3.3. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu:

Tempat Komplikasi
Jenis Cara persalinandan BBla selamaproses Keadaan
No. Kelamin lahir hir saat ini Umur
penolong persalinan
1- - - - - - -
1
1

3.4. Riwayat kehamilan saat ini

G1 P0 A0
HPHT : 20 Oktober 2021
HPL :-
Usia kehamilan : 5 minggu
Kelas prenatal : ya
Antenatal care :-

Keluhan yang muncul selama kehamilan ini :

a. TrimesterI :
Mual, muntah kadang-kadang
b. Trimester II :
-
c. Trimester III :
-

3.5. Riwayat ginekologi

( -) Infertilitas ( - ) PMS ( - ) Endometriosis ( - ) Infeksi vagina/panggul
( - )Polip serviks( - ) Kista ovarium (-) myoma uteri ( - ) lainnya
Tidak ada keluhan seperti yang tertera diatas
4. KebutuhanDasar Sehari-Hari
4.1. Oksigenasi
( - ) dyspnea ( - ) tachipnea
Kulit: ( - ) pucat ( + ) lembab, berkeringat CRT 2detik
Keluhan:
Tidak ada.
4.2. Nutrisi dan cairan
Nutrisi : Frek 1-2 x/hr, jenis nasi setengah porsi dan jarang habis akibat
kurang nafsu makan, ikan satu ekor dan sayur sebanyak setengah porsi
Cairan : Intake1000-1500cc/hr, jenis air putih, teh, kadang jus.
Keluhan : (+) mual ( + ) muntah ( - ) anoreksia
4.3. Eliminasi
BAK: 10 x/hr, warna kuning jernih, keluhan:tidak ada
BAB: 1 x/hr, konsistensi lembek, keluhan tidak ada
4.4. Aktivitas dan istirahat
Mobilisasi: aktif,
Istirahat: cukup, gangguan tidur tidak ada. (tidur malam selama 8 jam, dan
tidur siang kadang-kadang)
4.5. Keamanan dan kenyamanan
( - ) Nyeri
4.6. Personal hygiene
Mandi: 2 x/hr, sikat gigi2 x/hr, kuku bersih dan tidak panjang
Keluhan kebersihan diri: tidak ada
4.7. Psikososial
Penerimaan klien/keluarga terhadap kehamilan: menerima dan bahagia
Harapan:
Mendapatkan anak laki-laki dan dapat lahir normal
4.8. Seksualitas
(+) perubahan, sebutkan: tidak berani melakukan hubungan seksual untuk
sementera, karena takut akan keguguran dan akan melakukan hubungan
seksual kembali pada akhir-akhir trimester ketiga
4.9. Keluarga Berencana
- (pasien tidak menggunakan alat kontrasepsi)

5. PemeriksaanFisik
a. Vital Sign
Tekanan darah :110/70 mmHg
Nadi :88 x/mnt
Temperatur :36,5°C
Respirasi rate :19 x/mnt
BB danTB :55 kg /155 cm

b. Kulit dan Kuku

Pigmentasi :baik
Kelembaban kulit :lembab
Warna kulit :putih
Turgor :baik (kembali dalam 2 detik)
Kuku :bersih dan tidak panjang, warna merah muda

c. Kepala dan Leher

Rambut dan kepala :panjang dan hitam, pasien pakai jilbab
Kelenjar tiroid :tidak ada pembesaran
 Kaku kuduk :tidak ada
JVP :tidak ada pembesaran vena jugularis

d. Mata
Sclera : putih
Konjunctiva : merah muda (tidak enemis)
Palpebrae : dapat menutup keduanya
Alat bantu penglihatan : tidak ada

e. Telinga
Kebersihan : baik
Struktur luar telinga : simetris antara kanan dan kiri
Cairan dari telinga :tidak ada
Rasa penuh di telinga : tidak ada
Tinnitus : tidak ada
Penggunaan alat bantu dengar :tidak ada

f. Mulut, Hidung,dan Tenggorokan

Mulut : gigi masih lengkap, gigi bersih dan putih dan tidak
ada gigi yang berlubang, fungsi gigi baik
Tenggorokan : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri
menelan.
Hidung :struktur normal, fungsi penciuman baik (os dapat
membedakan bau-bauan), lubang hidung simetris.

g. Thoraxdan Paru-Paru
Inspeksi : pergerakan dada simetris antara kanan dan kiri
Palpasi : tidak ada taktil fremitus
Perkusi : sonor
Auskultasi: vesikuler, dan tidak ada suara nafas tambahan

h. Payudara
Inspeksi
1) Vena kongesti : -
2) Hiperpigmentasi pada areola mamae dan putting : ada
3) Peningkatan ukuran : membesar

Palpasi
1) Nodular : -
2) Sensitif bila disentuh : ada

i. Jantung
Inspeksi : tidak ada taktil fremitus.
Palpasi :-
Perkusi : redup
Auskultasi : S1 dan S2 tunggal

j. Abdomen
Inspeksi : perut tampak membesar
Palpasi :-
1) LeopoldI :-
2) Leopold II :-
 3) Leopold III :-
4) LeopoldIV :-
5) Tinggi fundusuteri : 2 jari diatas simpisis

Auskultasi
1) Frekuensi :-
2) Kekuatan :-
3) Kesimpulan :-
Tafsiran berat janin:1095 gr

k. Genetalia
Inspeks
A. Distribusi rambut digenetalia :-
B. Warnakulit :-
C. Bekas lukaepisoitomi :-
D. Perianal laserasi untukmultipara:-
Palpasi :-

l. Anus dan Rektum

Lesi : tidak ada.
Warna :-
Hemoroid : tidak ada.

m. Vaskularisasi Perifer
Warna : merah muda.
Kemerahan : tidak ada
Edema : tidak ada
Capillary refill : 2 detik

n. Perkusi Reflex Tendon

normal

o. Musculoskeletal
Kekuatan otot skala 5 (dapat menahan beban yang diberikan)

p. Neurologik
normal

B. PEMERIKSAANPENUNJANG
1. Laboratorium
-
2. Foto
-
3. Lain-lain
USG

C. TERAPIMEDIS

1. Mediamer B6 2x1
2. Zat fe 1x1
D. ANALISA DATA

ANALISA DATA KEMUNGKINAN MASALAH

PENYEBAB KEPERAWATAN

DS : Pasien mengatakan perubahan nafsu makan D.0032

kurang nafsu makan akibat di akibatkan mual/muntah Resiko Defisit Nutrisi
mual muntah ( Faktor psikologis )

DO :
- Pasien tampak lemah
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/m
R : 19x/m
T : 36,5oC

E. DiagnosaKeperawatan.
Resiko Defisit Nutrisi b.d Faktor Psikologis

F. Rencana Tindakan Kesehatan

1. Tentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu/sekarang dengan
menggunakan batasan 24 jam.
Rasional: kesejahteraan janin/ibu tergantung pada nutrisi ibu selama kehamilan
sebagaimana selama 2 tahun sebelum kehamilan.
2. Berikan informasi tertulis/verbal yang tepat tentang diet prenatal dan suplemen
vitamin dan zat besi setiap hari.
Rasional: Meningkatkan kemungkinan klien memilih diet seimbang.
3. Timbang BB klien. berikan informasi tentang penambahan prenatal yang optimum.
Rasional: ketidakadekuatan penambahan berat badan prenatal dan atau dibawah
berat badan normal masa kehamilan, meningkatkan resiko retardasi pertumbuhan
intrauterine (IUGR) pada janin dengan BBLR.
4. Tinjau ulang frekuensi dan beratnya mual/muntah.
Rasional: mual/muntah trimester pertama dapat berdampak negative pada status
nutrisi prenatal, khususnya pada periode kritis perkembangan janin.

G. Implementasi
1. Menentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu/sekarang dengan
menggunakan batasan 24 jam.
2. Memberikan informasi tertulis/verbal yang tepat tentang diet prenatal dan suplemen
vitamin dan zat besi setiap hari.
 3. Menimbang BB klien. berikan informasi tentang penambahan prenatal yang
optimum. Dan anjurkan pasien untuk mengontrol BBnya setiap bulan.
4. meninjau ulang frekuensi dan beratnya mual/muntah dan menganjurkan pasien
untuk ke tempat pelayanan kesehatan bila mual dan muntahnya bertambah sering

a. Evaluasi
S: Pasien mengatakan mual masih terasa
O:
TD : 110/80 mmHg
N : 87x/m
R : 18x/m
T : 36,5oC
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5

Banjarmasin, 2021
Mahasiswa,

( )
NIM..............................