PANDUAN PROFESI NERS

KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA
T.A 2021/ 2022
 PANDUAN PROFESI NERS

MATA KULIAH : KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)

KODE MATA KULIAH : NRA 40909
BEBAN SKS : 2 SKS
SEMESTER : GANJIL
Koordinator M.A : Ns. Vera Sesrianty, M. Kep
Pembimbing 1. Ns.Vera Sesrianty, M. Kep
2. Ns. Dia Resti DND, M. Kep
3. Ns.Andrye Fernandes, M.Kep, Sp.Kep An

2
 Tim Penyusun :

Ketua : Ns. Vera Sesrianty ,M.Kep

Anggota : Ns. Dia Resti DND, M. Kep

Ns.Andrye Fernandes, M.Kep, Sp.Kep An

3
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul : Panduan Profesi Ners Mata Ajar Keperawatan Dasar

Profesi

Program Studi : Program Profesi Ners

Tahun Ajaran : 2021-2022

Kode Program Studi : 14901

No. Ijin Program Studi : 563/E/O/2013

No. Akreditasi : Dengan Peringkat Akreditasi “B”/ Good

Panduan Praktek Profesi Ners M.A Keperawatan Dasar Profesi Prodi Profesi Ners
Fakultas Ilmu KesehatanUniversitas Printis Indonesia Tahun Ajaran 2020 - 2021 ini
telah diperiksa, dan disetujui untuk dilaksanakan dengan koordinasi.

Bukittinggi, Oktober 2021

Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Ners Koordinator M.A

Ns.Ida Suryati, M.Kep Ns.Vera Sesrianty, M.Kep

NIK. 10103575026 NIK. 10103578053

4
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadiran Allah Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-
Nya kepada kita semua, sehingga Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Dasar Profesi
ini telah selesai dibuat.

Buku ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan pembimbing klinik dalam
menjalankan praktek klinik profesi Keperawatan Dasar Profesi . Selain itu diharapkan dengan
membaca buku ini mahasiswa memperoleh gambaran umum untuk pelaksanaan praktik
Keperawatan Dasar Profesi . Buku ini berisi tentang informasi umum, tujuan, kompetensi
yang perlu dicapai mahasiswa, proses pembimbingan, proses pelaksanaan praktek, evaluasi
dan daftar rujukan yang dapat digunakan sebagai sumber pembelajaran mahsiswa.

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada teman-teman di
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Perintis Indonesia khususnya pada program studi
Profesi Ners atas kontribusinya menyumbangkan ide-ide yang sangat bermanfaat dalam
proses pengembangan buku panduan ini.

Akhirnya semoga buku ini dapat digunakan dalam proses pencapaian kemampuan mahasiswa
sesuai dengan tujuan dan kompetensi yang diharapakan.

Bukittinggi, Oktober 2021

Bagian Keperawatan Dasar Profesi

Prodi Pendidikan Profesi Ners
FIKES Universitas Perintis Indonesia

i
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL
VISI MISI STIKes PERINTIS PADANG
VISI MISI PROGRAM STUDI
HALAMAN PENGESAHAN
Kata Pengantar i
Daftar isi ii
Daftar Lampiran iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Deskripsi Mata Kuliah 1
B. Capaian Pembelajaran 1
C. Waktu Pelaksanaan 2
D. Nama Mahasiswa...................................................................................................... 3
BAB II BAHAN KAJIAN
A. Bahan Kajian 4
B. Referensi yang akan digunakan 4
BAB III PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK PROFESI
A. Matriks Pelaksanaan Kegiatan 5
B. Persiapan Mahasiswa 10
C. Tugas Mahasiswa 10
D. Tempat Pelaksanaan 10
E. Pembimbing 10
F. Tata Tertib Kegiatan 10
BAB IV EVALUASI
A. Bobot Evaluasi 12
B. Kriteria Kelulusan 12
BAB V PENUTUP 13
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. DEKSRIPSI MATA KULIAH.

Program Keperawatan Dasar Profesi (KDP) merupakan bagian dari rangkaian proses
pendidikan Ners tahap profesi yang akan diikuti oleh seluruh mahasiswa pada tatanan
klinik di rumah sakit. Kemampuan yang dicapai selama program ini akan menjadi dasar
kemampuan dimata ajar profesi selanjutnya. Setelah menjalani praktik KDP ini,
mahasiswa diharapkan mampu menentukan gangguan kebutuhan dasar,dan
melaksanakan tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien dan keluarga
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan
Keperawatan Dasar Profesi difokuskan untuk mengasah kemampuan mahasiswa agar
mampu bersikap dan bertindak sebagai perawat profesional. Kemampuan yang
dimaksud adalah: kemampuan melakukan analisis gangguan kebutuhan dasar klien dan
keluarga, bersikap caring disetiap kesempatan memberikan asuhan keperawatan,
membina hubungan interpersonal kepada klien dan keluarganya, memberikan asuhan
saat klien dan keluarga mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan dasar

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN.

Bila merawat klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar mahasiswa mampu :
1. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi
keperawatan
a. Melakukan pengkajian yang terkait dengan kebutuhan dasar klien dan keluarga
b. Menegakkan diagnosa keperawatan yang terkait dengan gangguan kebutuhan
dasar
c. Menyusun intervensi keperawatan dan rasionalnya
d. Mengimplementasikan perencanaan keperawatan
e. Melakukan evaluasi keperawatan
2. Mahasiswa diharapkan memiliki kemampuan profesional dalam
No Capaian Pembelajaran
1 Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang
diberikan
2 Menerapkan tindakan universal precaution disetiap asuhan
keperawatan yang diberikan ( keamanan dan kenyamanan)
3 Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga

1
 (komunikasi)
4 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan
konsep diri (konsep diri)
5 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi cemas ( stress
koping)
6 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan
dan berduka (nilai dan keyakinan)
7 Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk
klien dan keluarga (nilai dan keyakinan)
8 Melakukan pemeriksaan fisik umum( general survey)
9 Melakukan penyadapan EKG 12 lead (sirkulasi)
10 Melatih nafas dalam dan batuk efektif (oksigenasi)
11 Melakukan fisioterapi dada (oksigenasi)
12 Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker
(oksigenasi)
13 Melatih rentang pergerakan sendi (RPS) (Mobilisasi)
14 Mengatur posisi klien ditempat tidur (mobilisasi)
15 Memindahkan klien (mobilisasi)
16 Memandikan klien ditempat tidur (integritas kulit)
17 Merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas kulit)
18 Merawat perineum (integritas kulit)
19 Memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi)
20 Memberikan makan melalui NGT (cairan dan nutrisi)
21 Merawat luka sederhana (integritas kulit)
22 Melakukan kanulasi intra vena : pasang, rawat, lepas (sirkulasi)
23 Memasang kateter urin (eliminasi)
24 Melakukan enema (eliminasi)
25 Memberikan medikasi melalui intra muskular, intra vena,
subkutan, intrakutan (keamanan dan kenyamanan)
26 Mengambil darah vena (sirkulasi)
27 Melakukan penghisapan lendir (suction)(oksigenasi)
28 Menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi)
29 Memberikan makan per-oral (cairan dan nutrisi)
30 Mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, hypnoterapi dan quided
imagery (istirahat dan tidur)
31 Mengajarkan kesehatan reproduksi (seksualitas reproduksi)
32 Melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan suhu tubuh
pasien (thermoregulasi)

C. WAKTU PELAKSAAN MATA AJAR

Mata ajaran ini bobotnya 2 SKS aplikasi dilahan praktek adalah 18-30 Oktober 2021 (2
minggu). Jadwal praktek klinik setiap hari Senin sampai dengan Sabtu (6 hari) untuk
kelas reguler. Waktu praktik profesi setiap rotasi shift berlangsung selama 8 jam/hari
termasuk waktu untuk beristirahat, pre conference dan post conference, (disesuaikan
dengan aturan Rumah Sakit yang bersangkutan)

2
 1. Program Reguler :
 Dinas pagi : Jam 07.15 - 14.30 WIB
 Dinas sore : Jam 13.30 - 20.00 WIB
 Dinas Malam : Jam 19.30 – 07.30 WIB
2. Program Non Reguler :
Disesuaikan dengan jadwal yang telah ditentukan

D. NAMA MAHASISWA (Terlampir)

3
 BAB II
BAHAN KAJIAN

A. BAHAN KAJIAN.

Konsep Proses Keperawatan (Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Intervensi

Keperawatan, Implementasi Keperawatan dan Evaluasi), yaitu:
1.Konsep kebutuhan cairan
2. Konsep kebutuhan rasa aman dan nyaman
3. Konsep kebutuhan aktivitas dan latihan
4. Konsep kebutuhan eliminasi
5. Konsep kebutuhan nutrisi
6. Konsep kebutuhan kebersihan dan perawatan diri
7. Konsep kebutuhan oksigenasi
8. Konsep kebutuhan istirahat tidur

B. REFERENSI YANG DAPAT DIGUNAKAN.

Amelia K., Hanny H (2005). Buku Panduan Keterampilan Dasar Profesi Keperawatan.
Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Jakarta: Penerbit Fakultas Ekonomi UI.

Harkreader, H., Hogan M.A., Thobaben M. (2007) Fundamentals Of Nursing : Caring And
Critical Judgement. Canada: Elseiveir

Kozier, B., Erb. G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals Of Nursing : Concepts,
Process, and Practice.

Lynn P. (2011). Taylor’s handbook of Clinical Nursing Nursing Skills. 3rd ed

Potter, P.A., & Perry, A.G. (1993). Fundamentals of nursing : concepts, process & practice
(3nd ed). St. Louis : Mosby – Year Book.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, Jakarta DPP
PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia, Jakarta DPP
PPNI

Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia, Jakarta DPP
PPNI

4
 BAB III
PROSES PELAKSANAAN PRAKTEK PROFESI

A. MATRIK PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kemampuan akhir Metode pembelajaran Waktu Pengalaman Kriteria Indikator Bobot
yang diharapkan belajar penilaian
1. Melakukan 1. Pre dan post conference 2x170menit Klinik 1.1. Data pengkajian Mampu 20%
pengkajian 2. Tutorial individual yang keperawatan didapat melakukan
keperawatan diadakan preceptor secara akurat dan pengkajian
(riwayat 3. Case Report sistematis. keperawatan
keperawatan, 1.2. Teknik pemeriksaan fisik (riwayat
pemeriksaan fisik di demonstrasikan secara keperawatan,
dan data akurat dan sitematis. pemeriksaan
penunjang ) sesuai 1.3. Pengkajian yang fisik dan data
etik, legal berkelanjutan penunjang )
keperawatan dan (monitoring)dilakukan sesuai etik,
sesuai dengan sesuai kondisi klien yang legal
budaya. belum stabil. keperawatan
1.4. Data didokumentasikan dan sesuai
secara sistematis dan dengan
komprehensif pada budaya.
format dokumentasi yang
ditetapkan.
1.5. Teknik komunikasi
terapeutik terus
dipertahankan selama
melakukan pengkajian.
1.6. Persiapan klien dan alat
untuk pemeriksaan
penunjang dilakukan
dengan tepat.

5
2. Menegakkan 1. Pre dan post conference 2x8 jam 1.1. Data dikelompokan Mampu 20%
diagnosa 2. Case Report sesuai dengan diagnosa menegakkan
keperawatan yang keperawatan yang di diagnosa
terkait dengan buat. keperawatan
gangguan 1.2. Analisa data hasil yang terkait
kebutuhan dasar pengkajian dilakukan dengan
selama melakukan gangguan
asuhan keperawatan. kebutuhan
1.3. Diagnosa keperawatan dasar
ditetapkan secara tepat
sesuai prioritas.
1.4. Diagnosa keperawatan
ditetapkan sesuai dengan
rumusan PES dan
menggambarkan
penggunaan konsep
patofisiologi dan konsep
keperawatan.
1.5. Diagnosa keperawatan
yang akurat
terdokumentasi
3. Menyusun rencana 1. Pre dan post conference 2x170 1.1. Tujuan dan kriteria Mampu 20%
tindakan 2. Case Report menit tujuan yang rasional dan menyusun
keperawatan dan realitis ditetapkan. rencana
rasionalnya. 1.2. Intervensi keperawatan tindakan
ditetapkan sesuai dengan keperawatan
standar intervensi dan
keperawatan . rasionalnya.
1.3. Intervensi keperawatan
yang di tetapkan meliputi
:
Monitoring, terapi

6
 keperawatan, tindakan
kolaborasi, dan
pendidikan kesehatan
yang melibatkan klien
dan keluarga.
1.4. Intervensi keperawatan
merefleksikan keamanan
untuk klien dan diri
sendiri.
1.5. Intervensi keperawatan
merefleksikan
pemahaman terhadap
prinsip keperawatan
dasar.
1.6. Intervensi keperawatan di
dokumentasikan
4 Melakukan 1. Pre dan post conference 2x170 1.7. Tindakan dilakukan Mampu 20%
tindakan 2. Tutorial individual yang menit secara mandiri sesuai melakukan
keperawatan diadakan preceptor dengan pengkajian. tindakan
pemenuhan 3. Bed Side Teching 1.8. Senantiasa secara keperawatan
kebutuhan dasar mandiri melakukan pemenuhan
secara cepat dan monitoring terhadap kebutuhan
tepat. kondisi klien. dasar secara
1.9. Pendidkan kesehatan cepat dan
dilakukan sesuai dengan tepat.
prioritas kondisi klien
dan melibarkan klien
serta keluarga.
1.10. Fungsi kolaborasi
dilakukan sesuai kondisi
klien.
1.11. Senantiasa

7
 memperlihatkan praktek
keperawatan yang aman
dan nyaman bagi klien
serta dapat menggunakan
teknologi tepat guna.
1.12. Senantiasa
mempertahankan teknik
aseptik yang diperlukan.
1.13. Melakukan sistem
rujukan secara tepat
sesuai kasus.
1.14. Mendemonstrasikan
secara tepat tindakan
keperawatan untuk
memenuhi kebutuhan
dasar (sesuai capaian
pembelajaran

5 Melakukan 1. Pre dan post conference 2x 1.1. Melakukan evaluasi Mampu 20%
evaluasi asuhan 2. Case Report 170menit setiap hari untuk Melakukan
keperawatan yang menentukan tercapai evaluasi
diberikan untuk atau tidaknya tujuan asuhan
menentukan asuhan keperawatan. keperawatan
tercapai atau 1.2. Menggunakan sitematika yang diberikan
tidaknya tujuan. SOAP dalam melakukan untuk
evaluasi. menentukan
1.3. Memodifikasi rencana tercapai atau
keperawatan sesuai tidaknya
kebutuhan. tujuan.
1.4. Evaluasi terdokumentasi

8
 pada format yang telah
ditetapkan.

9
B. PERSIAPAN MAHASISWA
a. Peralatan yang harus disiapkan
a) Nursing kit
b) Hand scoon
c) Masker
d) Hand sanitizer
b. Hal-hal yang perlu disiapkan
a) Kesiapan diri untuk memberikan asuhan keperawatan terbaik bagi klien.
b) Kesiapan objektif pembelajaran.
c) Kesiapan mempelajari kasus yang dapat menunjang pencapaian objektif.
d) Kesiapan mempelajari asuhan keperawatan yang akan diberikan kepada klien
dan keluarga.
e) Kesiapan memahami lingkungan praktek klinik yang akan dimasuki.

C. TUGAS MAHASISWA
1. Laporan Pendahuluan : 8 laporan kebutuhan dasar manusia
2. Laporan Kasus : 1 kasus lengkap perminggu
3. Jurnal : evidance based kebutuhan dasar manusia 1 jurnal
4. ADL : terintegrasi di log book

D. TEMPAT PELAKSANAAN
1. RS Dr.MA Hanafiah Batusangkar
2. RST Bukittinggi

E. PEMBIMBING
Pembimbing terdiri dari Pembimbing Akademik dan Pembimbing Klinik
Pembimbing Akademik :
1. Ns.Vera Sesrianty, M.Kep
2. Ns.Dia Resti DND, M.Kep
3. Ns.Andye Fernandes, M.Kep, Sp.Kep An

F. TATA TERTIB KEGIATAN.

1. Kehadiran mahasiswa 100% .
2. Mahasiswa wajib hadir di lahan praktik 15 menit sebelum shift dimulai.
3. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh kegiatan yang telah ditetapkan oleh masing-
masing mata kuliah yang sedang dijalani pada Program Studi Profesi Ners sesuai
dengan perencaan pada buku panduan.
4. Mahasiswa wajib memakai seragam dan atribut yang ditentukan oleh pendidikan.
5. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari Institusi
pendidikan dan diketahui oleh pembimbing dari Institusi pendidikan.
6. Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai
perhiasan (anting, kalung, gelang, cincin, dll.).
7. Mahasiswa wajib memakai jam tangan yang mempunyai detik.
8. Mahasiswa wajib membawa perlengkapan nursing kit untuk keperluan praktik.

10
9. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit dan klien.
10. Mahasiswa yang meninggalkan ruangan (di lahan praktik) tanpa seizin
pembimbing pada jam praktik lebih dari 30 menit dianggap tidak hadir.
11. Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat-alat / inventaris institusi
pendidikan/lahan praktik akibat kelalaian mahasiswa sesuai dengan kententuan.
12. Mahasiswa wajib melapor dan menyelesaikan ketentuan administratif praktik
kepada Koordinator Praktik Profesi Ners pada setiap akhir rotasi stase praktik
selesai dari masing-masing bagian keperawatan (semester I dan semester II).
a. Mengambil Absensi setiap hari Senin minggu pertama praktik (untuk program
non reguler sesuai jadwal yang ditetapkan)
b. Menandatangani absensi sesuai kehadiran.
c. Mengisi jadwal bimbingan yang diberikan dosen/ preseptor klinik.
d. Mengumpulkan absensi setiap hari Sabtu pada minggu terakhir praktik.
13. Mahasiswa yang melakukan pelanggaran terhadap seragam atau atribut dianggap
tidak hadir.
14. Mahasiswa yang kehadirannya terlambat 15 menit (1-3 kali keterlambatan) akan
dikurangi nilai sebanyak 5% untuk setiap keterlambatan yang dilakukannya dan
jika lebih dari 15 menit maka dianggap tidak hadir.
15. Bila mahasiswa tidak hadir:
 Absen 1 hari : Mengganti dinas sebanyak 3 x lipat
 Izin : Mengganti dinas 2x lipat
 Sakit : Mengganti sebanyak hari yang ditinggalkan
16. Ketidakhadiran karena sakit/izin harus ada surat keterangan dan diberitahukan
kepada koordinator mata ajaran, koordinator program profesi dan tembusan ke
tempat mahasiswa praktek
17. Keterlambatan pengumpulan laporan mahasiswa maksimal 6 hari dan setiap hari
keterlambatan nilai dikurani 2% (total 12% dari seluruh keterlambatan) dan jika
lebih dari 7 hari dianggap tidak menyerahkan laporan).
18. Mahasiswa diberikan kesempatan untuk mengganti dinas, mengulang kegagalan
pada mata kuliah yang bersangkuan setelah semua stase berakhir dan melapor
kembali ke koordinator mata ajar.

11
 BAB IV
EVALUASI

A. Bobot Penilaian

Bentuk Evaluasi Cakupan yang di evaluasi Pembobotan

Bimbingan : 70 % 1. Aspek Kognitif 35 %
 Laporan pendahuluan 10 %
 Laporan kasus 15 %
 Pre confrence,post confrence 10 %
1. Akep Psikomotor
 Kompetensi Klinik 20 %
2. Aspek Afektif
 Penampilan klinik 15 %
 Kedisiplinan 7,5 %
7,5 %
Evaluasi Kompetensi Pelaksanaan ASKEP sesuai dengan masalah 30 %
mata ajar : 30 % pemenuhan kebutuhan dasar yang di ujikan

B. Evaluasi Kompetensi mata ajar/Ujian : minggu II

C. Kriteria Kelulusan
a. Mahasiswa dinyatakan telah lulus jika kehadiran 100%
b. Mengikuti semua tahapan kegiatan selama pelaksanaan praktek
c. Menyerahkan semua laporan dan absensi paling lambat 1 minggu setelah stase
selesai kepada koordinator mata ajar
d. Memiliki sikap profesional dan menjunjung tinggi nilai /etika keperawatan dan
aturan akademi
e. Nilai batas lulus : 68

12
 BAB V
PENUTUP

Buku panduan pendidikan profesi Ners Konsep Dasar Profesi ini disusun sebagai pedoman
baik bagi pembimbing klinik dan akademik serta peserta didik. Buku panduan ini berguna
untuk semua pihak yang terkait dengan praktek keperawatan dasar profesi agar
menyelesaikan fungsi dan perannya sehingga dapat menyelesaikan semua kompetensi yang
diharapkan. Mengingat begitu pesatnya perubahan yang terjadi dilahan praktek terkait dengan
proses pembelajaran yang harus sesuai dengan tuntutan kebutuhan masyarakat dan
pembangunan kesehatan dimasa yang akan datang maka tidak tertutup kemungkinan buku
panduan ini juga mengalami perubahan demi menyesuaikan dengan situasi yang ada

13
 DAFTAR PUSTAKA

Harkreader, H., Hogan M.A., Thobaben M. (2007) Fundamentals Of Nursing : Caring And
Critical Judgement. Canada: Elseiveir

Kozier, B., Erb. G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals Of Nursing : Concepts,
Process, and Practice.

Lynn P. (2011). Taylor’s handbook of Clinical Nursing Nursing Skills. 3rd ed

Potter, P.A., & Perry, A.G. (1993). Fundamentals of nursing : concepts, process & practice
(3nd ed). St. Louis : Mosby – Year Book.

Jhonson, Marion., Meridean Maas. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). St.
Louis: Mosby

McCloskey, Joanne C., Bullechek, Gloria M. (1996). Nursing Interventions Classification

(NIC). St. Loui: Mosby.

Kozier, B., Erb., & Oliver, R. (2004), Fundamental of nursing; consept, process and
practice, (fourth edition) California: Addison-Wesley Publishing CO

Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, Jakarta DPP
PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia, Jakarta DPP
PPNI

Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia, Jakarta DPP
PPNI

14
Lampiran 1

Format Penulisan Laporan

Isi Laporan Pendahuluan :
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
b. Jenis
c. Manfaat
d. Faktor-faktor yang mempengaruhi
e. Gangguan/masalah yang terjadi
f. dll
2. Asuhan Keperawatan Teoritis
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Intervensi
d. Implementasi (Pengertian)
e. Evaluasi (Pengertian)

Isi Laporan Kasus

1. Pengkajian
2. Perumusan diagnosa keperawatan
3. Data : data subjektif dan data objektif.
4. Intervensi keperawatan
5. Implementasi
6. Evaluasi

Laporan Kasus (laporan 8 kompetensi pemenuhan kebutuhan dasar) mencakup :

1. Pemenuhan kebutuhan Cairan, Elektrolit,
2. Pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman,
3. Pemenuhan kebutuhan Aktivitas dan latihan
4. Pemenuhan kebutuhan Eliminasi
5. Pemenuhan kebutuhan Nutrisi
6. Pemenuhan kebutuhan kebersihan dan perawatan diri
7. Pemenuhan kebutuhan Oksigenisasi
8. Pemenuhan kebutuhan Istirahat Tidur

15
Lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN

Tgl/ jam MRS : ...............................................

Ruangan : ...............................................
No. Rek. Medis : ...............................................
Dx. Medis : ...............................................
Tgl/Jam Pengkajian : ...............................................

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : ..............................................
Umur : ..............................................
Jenis Kelamin : ..............................................
Agama : ..............................................
Suku/Bangsa : ..............................................
Bahasa : ..............................................
Pendidikan : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Status : .............................................
Alamat : .............................................

Penanggung Jawab : Suami/Istri/Orang tua

Nama : ..............................................
Umur : ..............................................
Pekerjaan : .............................................
Alamat : .............................................

B. ALASAN MASUK :
.
.
.
.

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :

.
.
.

D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

.
.
.
.
Obat-Obatan
Dosis Dosis Terakhir Frekuensi
(Resep/obat bebas)

16
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
.
.
Genogram

F. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Pola Persepsi Dan Penanganan Kesehatan

Persepsi terhadap penyakit :
.
.

PENGGUNAAN:
Tembakau : ( ) Tidak ( ) Ya Berhenti (Tanggal) : ( ) Pipa ( ) Cerutu
( ) <1 bks/hari ( ) 1-2 bks/hari ( ) >2 bks/hari Riwayat bks/tahun : .
Alkohol : ( ) Tidak ( ) Ya Jenis/jumlah : /hari /minggu /bulan
Obat lain : ( ) Tidak ( ) Ya Jenis : Penggunaan : .
Alergi (obat-obatan, makanan, plester, zat warna) : .
Reaksi : .
Obat-obatan warung/tanpa resep dokter : .

2. Pola Nutrisi / Metabolisme

Diet/Suplemen Khusus : ______________________________________
Instruksi Diet Sebelumnya : ( )Ya ( )Tidak
Nafsu makan : ( ) Normal ( )Meningkat ( ) Menurun ( ) Menurun
( ) Penurunan Sensasi Kecap ( ) Mual ( ) Muntah ( ) Stomatitis
Perubahan BB 6 bulan terakhir : ( )Tak ada ( )Ada ___ kg (Peningkatan / Penurunan)
Kesulitan Menelan (Disfagia) : ( ) Tidak ( ) Makanan Padat ( ) Makanan Cair
Gigi : _____ Atas ( __ Parsial __ Lengkap) _____ Bawah ( __ Parsial __Lengkap)
Riwayat Masalah Kulit / Penyembuhan ( ) Tak ada ( ) Penyembuhan abnormal
( ) Ruam ( ) Kering ( ) Keringat Berlebihan

Pantangan/Alergi :
Keluhan :

NO AKTIVITAS SEHAT SAKIT

Makan
 Menu
 Porsi
 Makanan Kesukaan
 Pantangan
Minum
 Jumlah
 Minuman kesukaan
 Pantangan

17
3. Pola Eliminasi
Kebiasaan Defekasi ____ Defekasi/hari ____ Tgl defekasi terakhir ____ DBN
_______ Konstipasi ____ Diare ____ Inkontinensia
_______ Ostomi ____ Jenis _____ Alat _____ karakter stoma
Kebiasaan berkemih _____ DBN _____ Frekuensi _____ Disuria ______ Nokturia
_____ Hematuria _____ Retensi
Inkontinensia ____ Tidak ___ Ya ____ Total ____ Siang Hari ____ Malam Hari
_____ Kadang-kadang _____ Kesulitan menahan berkemih
_____ Kesulitan mencapai toilet
Alat bantu _____ Kateterisasi intermitten
_____ Kateter indwelling _____ Kateter Eksternal
_____ Jenis implantasi penis
Keluhan :
NO AKTIVITAS SEHAT SAKIT
Eliminasi
BAB
 Frekuensi
 Warna
 Bau
 Konsistensi
 Kesulitan
BAK
 Frekuensi
 Warna
 Bau
 Konsistensi
 Kesulitan

4. Pola Aktivitas / Olahraga

Kemampuan Perawatan Diri :
0 = Mandiri 2 = Bantuan Orang Lain 4 = Tergantung / tidak mampu
1 = Dengan Alat Bantu 3 = Bantuan peralatan dan orang lain

0 1 2 3 4
Makan/Minum
Mandi
Berpakaian/berdandan
Toileting
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Berjalan
Menaiki Tangga
Berbelanja
Memasak
Pemeliharaan Rumah

ALAT BANTU: Tidak ada Kruk pispot ditempat tidur walker

tongkat Belat/Mitela Kursi Roda

18
Kekuatan Otot :
.
Keluhan saat beraktivitas:
.

NO AKTIVITAS SEHAT SAKIT

Personal Hygiene
 Mandi
 Cuci Rambut
 Gosok gigi
 Potong kuku

5. Pola Istirahat Tidur

Kebiasaan : Jam/malam ( ) Tidur siang ( ) Tidur sore
Merasa segar setelah tidur ( ) Ya ( ) Tidak
Masalah : ( )Tidak ada ( )Terbangun ( )Terbangun dini ( )Insomnia ( )Mimpi buruk
Lain – lain : .
Keluhan :
NO AKTIVITAS SEHAT SAKIT
Istirahat dan Tidur
 Waktu Tidur
 Lamatidur
 Hal yang mempermudah tidur
 Kesulitan tidur

6. Pola Kognitif – Persepsi

Status mental : ( ) Sadar ( ) Afasia reseptif ( ) Mengingat cerita buruk
( )Terorientasi ( ) Kelam pikir ( ) Kombatif ( ) Tidak responsif
Bicara: ( )Normal ( ) Tidak jelas ( ) Gagap ( ) Afasia ekspresif
Bahasa sehari – hari : ( ) Indonesia ( ) Daerah Lain – lain : .
Kemampuan membaca Bahasa Indonesia : ( ) Ya ( ) Tidak
Kemampuan memahami : ( ) Ya ( ) Tidak
Tingkat ansietas : ( ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat ( ) Panik
Keterampilan interaksi : ( ) Tepat Lain – lain : .
Pendengaran : ( ) DBN ( ) Kerusakan ( kanan kiri) ( ) Tuli ( kanan
_____ Kiri ____ Alat bantu dengar ____ Tinitus
Penglihatan : ( ) DBN ( )Kacamata ( ) Lensa kontak
( ) Kerusakan ____ Kanan _____ Kiri ____ Buta _____ Kanan kiri
Vertigo : .
Ketidaknyamanan / nyeri : ( ) Tidak ada ( ) Akut ( ) Kronik
Observasi tingkat Nyeri (PGRST) :
Penalaksanaan nyeri : .
Keluhan :

7. Pola Persepsi Diri – Konsep Diri

Gambaran Diri :
Identitas Diri :
Peran Diri :

19
 Ideal Diri :
Harga Diri :

8. Pola Peran Hubungan

Pekerjaan : .
Status Pekerjaan : ( ) Bekerja ( ) Ketidakmampuan Jangka Pendek
( ) Ketidakmampuan jangka panjang ( ) Tidak bekerja
Sistem Pendukung : ( ) Tidak Ada ( ) Pasangan ( ) Tetangga ( ) Teman
( ) Keluarga serumah ( ) Keluarga tinggal berjauhan
Lain-lain : .
Masalah keluarga berkenaan dengan masalah di Rumah Sakit :
.
.
.
Kegiatan Sosial :
.
.
Lain-lain : .

9. Pola Seksualitas / Reproduksi

Tanggal Menstruasi Terakhir (TMA) : .
Masalah menstruasi : .
Pap Smear Terakhir : .
Pemeriksaan payudara/testis mandiri bulanan : ( ) Ya ( ) Tidak
Masalah seksualitas b.d penyakit : .
Lain-lain : .

10. Pola Koping – Toleransi Stres

Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit ( finansial, perawatan diri ) :
.
.
Kehilangan / perubahan di masa lalu : ( ) Tidak ( ) Ya
Hal yang dilakukan jika ada masalah : .
.
Penggunaan obat untuk menghilangkan stres : .
.
Keadaan emosi dalam sehari-hari : ( ) Santai ( ) Tegang ( ) Lain-lain .

11. POLA KEYAKINAN-NILAI

Agama : ( ) Islam ( ) Kristen ( ) Protestan ( ) Hindu ( ) Budha
Pantangan keagamaan : ( ) Tidak ( ) Ya
.
Pengaruh agama dalam kehidupan/saat : .
Kegiatan ibadah dirumah dan saat sakit :

20
G. PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital

Kepala
Inspeksi :
Palpasi :
Mata
Inspeksi :
Palpasi :
Hidung
Inspeksi :
Palpasi :
Mulut
Inspeksi :
Palpasi :
Telinga
Inspeksi :
Palpasi :
Leher
Inspeksi :
Palpasi :
Dada
Inspeksi :
Palpasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Pulmonal
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Payudara
Inspeksi :
Palpasi :
Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

21
 Punggung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Genitalia
Inspeksi :
Palpasi :

Ekstremitas

Vaskuler perifer

Neurologi
 Status mental/GCS
 Saraf kranial
 Motoris
 Sensoris
 Reflek
 Lainnya

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnostik :

Laboratorium :

I. THERAPY

J. RENCANA PEMULANGAN
Rencana Tindak Lanjut :

22
 DATA FOKUS

Data Subjektif
1. .............
2. .................
3. .............
4. ............
5. ............
6. Dst

Data Objektif
1. ..........
2. ..........
3. ...........
4. ..........
5. ...........
6. Dst

ANALISA DATA

Masalah
No Data Etiologi
Keperawatan

Prioritas Dignosis Keperawatan

1. .................................................
2. .................................................
3. .................................................
23
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ruangan:
No MR :

No Diagnosis Keperawatan Luaran Intervensi

(Tujuan & Kriteria Hasil)

Ket : mengacu pada buku SDKI, SIKI, SLKI

24
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ruangan :
No MR :

No Diagnosa Hari/Tanggal/jam Implementasi Jam Evaluasi Paraf

25
Lampiran 3
FORMAT PENILAIAN EVALUASI KOMPETENSI DASAR
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERINTIS PADANG
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Nama Mahasiswa : ..................................................

Hari/Tanggal : ...................................................
Ruangan : ...................................................
No Aspek yang dinilai NILAI
68 68-80 81-100
1 ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Anamnesa
2. Riwayat kesehatan
3. Pemeriksaan fisik
4. Pemeriksaan penunjang
B. Diagnosa
1. Analisa data
2. Prioritas masalah keperawatan
3. Diagnosa keperawatan
C. Perencanaan
1. Rumuskan tujuan dan kriteria hasil
2. Rencana tindakan keperawatan dan rasionalisasi
3. Kerjasama dengan tim kesehatan lain
D. Implementasi
1. Implementasi sesuai dengan rencana tindakan
2. Kalimat yang digunakan operasional
E. EVALUASI
1. Mengacu pada SOAP
2. Menilai tujuan / kriteria
II RESPONSI
1. Ketepatan menjawab
2. Kemampuan mengemukakan argumentasi
3. Wawasan pengetahuan bidang yang ditulis
4. Penampilan teruji selama tanya jawab
III SIKAP
1. Inisiatif
2. Kreatifitas
3. Tanggung jawab
4. Jujur dan teliti,
5. Komunikasi dengan klien dan keluarga , kerjasama
dengan teman sejawat dan Tim kesehatan lainnya
6. Kedisiplinan
7. Kerapian
JJUMLAH

Bukittinggi, .................................20....
Ket : Penguji.........................................
55 – 66 = kurang
67 – 80 = baik
>81 = sangat baik
(..................................................)

26
 FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KEPERAWATAN DASAR PROFESI
PRODI PROFESI NERS STIKES PERINTIS PADANG
T. A 20 ……. / 20 ……
Foto
RUMAH SAKIT : ……………………………………….
berwarna
MINGGU KE / TANGGAL : ………………………………………. ukuran 3x4
RUANGAN : ……………………………………….

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

55-65 66-80 81-100

1 LAPORAN PENDAHULUAN ( 10 % )
1. Konsep kebutuhan dasar manusia
2. Pengertian
3. Klasifikasi
4. Fisiologis
5. Gangguan kebutuhan dasar manusia
6. Askep teoritis
2 LAPORAN KASUS (15%)
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Perencanaan
4. Implementasi
5. Evaluasi
3 SIKAP (15%)
1. Inisiatif
2. Kreatif
3. Tanggung Jawab
4. Jujur dan Teliti
5. Komunikasi dengan klien dan keluarga
6. Kerjasama dengan teman sejawat dan TIM kesehatan lain
7. Kehadiran
8. Kerapian
4 PERAN SERTA PRE DAN POST CONFRENCE (10%)
1. Persiapan untuk konfrence
2. Mengidentifikasi masalah
3. Memberi dan mengemukakan ide
4. Menerima ide orang lain
5. Mengontrol emosi
6. Memperlihatkan perhatian dan kerjasama kelompok
5 PENCAPAIAN KOMPETENSI KLINIK (20%)
CATATAN : …………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………..

........................., ……………20…
Ket : Pembimbing
55 – 66 = kurang
67 – 80 = baik
>81 = sangat baik

(................................................)

27
 LOGBOOK

KEPERAWATAN DASAR PROFESI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA
T.A 2020/ 2021

28
 IDENTITAS MAHASISWA

Pas Foto

4x6

NAMA :

NIM :

PERIODE PRAKTIK :

ALAMAT :

No HP :

e- Mail :

29
 DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK

No Kompetensi Target Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/

Capaian paraf paraf paraf Paraf paraf
1 Menerapkan tindakan universal precaution disetiap asuhan 5
keperawatan yang diberikan ( keamanan dan kenyamanan)
2 Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga 5
(komunikasi)
3 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan 3
konsep diri (konsep diri)
4 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi cemas ( 3
stress koping)
5 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi 2
kehilangan dan berduka (nilai dan keyakinan)
6 Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang 2
untuk klien dan keluarga (nilai dan keyakinan)
7 Melakukan pemeriksaan fisik umum( general survey) 2

8 Melakukan penyadapan EKG 12 lead (sirkulasi) 2

9 Melatih nafas dalam dan batuk efektif (oksigenasi) 3

10 Melakukan fisioterapi dada (oksigenasi) 2

11 Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker 3

(oksigenasi)
12 Melatih rentang pergerakan sendi (RPS) (Mobilisasi) 3

13 Mengatur posisi klien ditempat tidur (mobilisasi) 5

30
15 Memindahkan klien (mobilisasi) 3

14 Memandikan klien ditempat tidur (integritas kulit) 3

15 Merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas kulit) 3

16 Merawat perineum (integritas kulit) 3

17 Memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi) 3

18 Memberikan makan melalui NGT (cairan dan nutrisi) 3

19 Merawat luka sederhana (integritas kulit) 3

20 Melakukan kanulasi intra vena : pasang, rawat, lepas 5

(sirkulasi)
21 Memasang kateter urin (eliminasi) 3

22 Melakukan enema (eliminasi) 2

23 Memberikan medikasi melalui intra muskular, intra vena, 5

subkutan, intrakutan (keamanan dan kenyamanan)
24 Mengambil darah vena (sirkulasi) 3

25 Melakukan penghisapan lendir (suction)(oksigenasi) 2

26 Menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi) 5

27 Memberikan makan per-oral (cairan dan nutrisi) 5

28 Mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, dan quided imagery 5

(istirahat dan tidur)

31
29 Melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan suhu 5
tubuh pasien (thermoregulasi)

Keterangan:

- Isikan tanggal tercapainya kompetensi.

- Ditulis M (Mandiri), O (Observasi), dan B (Bantuan)
- Minta paraf kepada pembimbing klinik, kepala ruangan, ketua tim atau perawat yang mendampingi anda melakukan tindakan/bertugas
saat itu.

32
 REFLEKSI DIRI MAHASISWA

Ceritakanlah pengalaman belajar, kejadianluar biasa, hambatan serta tantangan yang dihadapi
mahasiswa selama melaksanakan Praktek Profesi Ners pada Mata Ajar Keperawatan Dasar
Profesi

Saran/ ArahanPembimbing MahasiswaProfesi

33
 ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)
PRAKTEK PROFESI NERS M.A KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Ruangan :

Hari/ tanggal :

No Waktu Kegiatan Paraf

Bukittinggi, 20....
MahasiswaProfesi

( )

34
Catatan Personal

35