CASE REPORT SESSION (CRS)

* Kepaniteraan Klinik Senior/G1A220107/ Juli 2021

** Pembimbing : dr. Dedy Fachrian, Sp.An

General Anestesi Pada Tindakan Anoplasty Pada Pasien Atresia Ani

Oleh:

Andini Agustina

G1A220107

Pembimbing:

dr. Dedy Fachrian, Sp.An**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU ANESTESI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2021
 LEMBAR PENGESAHAN

CASE REPORT SESSION (CRS)

General Anestesi Pada Tindakan Anoplasty Pada Pasien Atresia Ani

Disusun Oleh:

Andini Agustina

G1A220107

Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Anestesiologi Rumah Sakit Umum

Daerah Raden Mattaher Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan

Universitas Jambi

2021

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Pada: Jambi,   Agustus 2021

Pembimbing

i
dr. Dedy Fachrian, Sp.An
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan CASE
REPORT SESSION ini sebagai kelengkapan persyaratan dalam mengikuti Pendidikan
Profesi Dokter Bagian Anestesiologi di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher
Provinsi Jambi. 

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Dedy Fachrian, Sp.An yang telah
meluangkan waktu dan pikirannya sebagai pembimbing sehingga penulis dapat
menyelesaikan referat ini yang berjudul General Anestesi Pada Tindakan Anoplasty
Pada Pasien Atresia Ani

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena
itu kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan.
Selanjutnya, penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat dan menambah
ilmu bagi para pembaca. 

 Jambi, Agustus 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................i
KATA PENGANTAR...................................................................................................ii
DAFTAR ISI................................................................................................................iii
BAB I.............................................................................................................................1
PENDAHULUAN.........................................................................................................1
BAB II...........................................................................................................................2
LAPORAN KASUS......................................................................................................2
2.1 HASIL KUNJUNGAN PRA ANESTESI...........................................................2
BAB III........................................................................................................................13
TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................13
3.1 Anestesi Umum3,4,5.............................................................................................13
3.2 Anestesi Umum Pada Bayi (General Anestesi)................................................21
3.2.1 Anatomi Jalan Napas9.................................................................................21
3.2.2 Sistem Respirasi..........................................................................................23
3.2.3 Sistem Kardiovaskular................................................................................24
3.2.4 Sistem Hematologi......................................................................................25
3.2.5 Cairan dan Elektrolit...................................................................................26
3.3 Anestesi Pediatrik.............................................................................................27
3.3.1 Obat anestesi Inhalasi..................................................................................27
3.3.2 Obat Anestesi Intravena..............................................................................28
3.3.3 Obat Pelumpuh Otot....................................................................................29
3.3.4 Evaluasi Preoperatif....................................................................................30
3.3.5 Puasa Pre-operatif......................................................................................31
3.2.6 Premedikasi.................................................................................................31
3.2.7 Persiapan Anestesia.....................................................................................32
 3.3.8 Induksi7,12.....................................................................................................33
3.3.9 Intubasi 7,12..................................................................................................33
3.3.10 Tatalaksana Jalan Napas Pediatrik5,6,11......................................................34
3.4 Atresia Ani.........................................................................................................34
3.4.1 Definisi12......................................................................................................34
3.4.2 Embriologi.............................................................................................35
3.4.3 Etiologi..................................................................................................35
3.4.4 Patofisiologi...........................................................................................36
3.4.5 Klasifikasi..............................................................................................37
3.4.6 Penatalaksanaan.....................................................................................37
3.4.7 Prognosis...............................................................................................38
BAB IV........................................................................................................................39
ANALISA KASUS......................................................................................................39
BAB V.........................................................................................................................42
KESIMPULAN...........................................................................................................42
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................43
 BAB I
PENDAHULUAN
Atresia ani atau anus imperforata atau malformasi anorektal adalah suatu
kelainan kongenital tanpa anus atau anus tidak sempurna, termasuk didalamnya
agenesis ani, agenesis rekti dan atresia rekti. Insiden 1:5000 kelahiran yang dapat
muncul sebagai sindroma VACTRERL (Vertebra, Anal, Cardial, Esofageal, Renal,
Limb). Atresia ani paling sering terjadi pada bayi yang baru lahir.1 Tatalaksana
untuk atresia ani adalah pembedahan. Tahap dilakukan operasi untuk membuat anus
baru disebut anoplasty.

Anestesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri/sakit secara sentral

disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali (reversible). General anestesi
merupakan teknik yang paling banyak dilakukan pada berbagai macam prosedur
pembedahan. Teknik ini menghilangkan kesadaran yang bersifat pulih kembali
(reversible) dan meniadakan nyeri secara sentral. Trias anestesia terdiri dari
analgesia, hipnotik dan relaksasi. Tahap awal dari anestesi umum adalah induksi.2

Anestesi umum pada bayi berbeda dengan anastesi dewasa. Salah satunya
terdapat beberapa perbedaan anatomi pada jaluran napas anak-anak bila dibandingkan
dengan orang dewasa. Perbedaan pertama adalah ukuran lidah anak-anak yang lebih
besar dibandingkan orofaring sehingga meningkatkan resiko terjadinya obstruksi
jalan napas dan kesulitan teknis lainnya pada saat melakukan laringoskopi.
 BAB II
LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : By.Ny.A

Jeniskelamin : Laki-laki

Umur : 5 Hari

NO RM : 973530

Alamat : Kec Rimbo

Ruangan : NICU

Diagnosis : Atresia Ani Fistel Retroperianal

Tindakan : Anoplasty

Masuk RS :20 Juli 2021

2.1 HASIL KUNJUNGAN PRA ANESTESI

1. ANAMNESIS

Keluhan utama:

Tidak ada anus sejak lahir

Riwayat Penyakit Sekarang:

±5 hari SMRS, Pasien datang ke IGD RSUD Raden Mattaher dengan keluhan
pasien BAB keluar sedikit-sedikit melalui lubang dibawah dan didapatkan perutnya
kembung dan pasien tidak memiliki lubang anus. Riwayat muntah (+), sesak (-),
demam (-), BAK dalam batas normal. Pasien lahir di tolong oleh Dokter secara SC.
Bayi lahir cukup bulan dan segera menangis. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik
pada pasien ditemukan bahwa pasien tidak memiliki lubang anus, sehingga pasien di
rawat di NICU selama 3 hari.

Pasien lahir di sebuah RS Bungo dengan SC. pasien merupakan anak keempat
dari empat bersaudara. Usia kehamilan cukup bulan 38 minggu, air ketuban jernih.
Bayi dilahirkan dengan berat badan 3,1kg dan panjang badan 48 cm. Pada saat hamil
ibu pasien tidak pernah sakit dan riwayat ANC lengkap.

Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat operasi : (-)

Riwayat kelainan usus : (-)
Riwayat alergi : (-)
Riwayat kejang : (-)
Riwayat kebiasaan : (-)

Riwayat penyakit keluarga:

Riwayat atresia ani pada kakak

Riwayat Imunisasi : Imunisasi lengkap.

2. PEMERIKSAAN FISIK UMUM

 Keadaan umum : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Compos mentis

 GCS : E4V5M6

 Vital Sign :

Nadi : 124 x/menit

RR : 35 x/menit
Suhu : 37,4 ºC

BB : 3,2 kg TB: 48 cm

 Kepala : Normochepal.

 Mata : Konjungtivaanemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor .

 THT : Perdarahan(-), gigi insisi atas dan gigi insisi bawah,

mallampati I

 Mulut

Gigi palsu : tidak ditemukan

Gigi tonggos : tidak ditemukan

Trismus : tidak ditemukan

Rahang bawah maju : tidak ditemukan

 Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-),otot bantu nafas
(-)

 Thorax

Paru-paru
 Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, skar (-)

 Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)

 Perkusi : Sonor dikedua lapang paru

 Auskultasi: Vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (-)

Jantung

 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat di ICS V linea midclavicularis sinistra

 Palpasi : Ictus cordis teraba ICS V linea midclavicula sinistra

 Perkusi : batas jantung dalam batas normal

 Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

 Abdomen

Inspeksi : Distensi abdomen (+), skar (-)

Auskultasi : Bising usus (+) meningkat

Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-)

Perkusi : timpani (+)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 detik, edema (-)

 Alat kelamin : tidak ada Anus, fistula perianal (+)

Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi Lengkap (20/07/21)
Hemoglobin 12,8 g/dL 11-16
Trombosit 345 10^9/L 100-300
Leukosit 37,4 10^9/L 4-10
MCV 98,9 Fl 80-96
MCH 35,3 Pg 27-31
MCHC 35,6 g/dl 32-36
Hematokrit 35,8 % 34,5-54
Faal Hati
Albumin 3,4 Mmol/L 3,4-5,0
Elektrolit
Natrium 143,9 Mmol/L 135-147
Kalium 3,94 Mmol/L 3,5-5,0
Clorida 110,5 Mmol/L 95-105
Golongan darah rhesus : O+
 Swab Orofaring/Nasofaring : negatif

2. DIAGNOSIS : Atresia Ani fistel Rektoperianal

3. PENENTUAN STATUS FISIK ASA : I / II / III / IV / V/E

4. PERSIAPAN PRA ANESTESI :

Malampati : Malampati 1

Persiapan Pra Anestesi : Informed consent keluarga

Persiapan operasi : Siapkan NICU

Puasa 6-8 jam sebelum operasi

Siapkan surat izin operasi

2.3 LAPORAN ANESTESI

Tanggal : 22 Juli 2021

Nama : By.Ny.A

Umur : 5 hari

Jenis Kelamin : Laki-laki

TB/BB : 48/ 3,2 kg

No. RM : 973530

Ruangan : Nicu

Diagnosa : Atresia ani fistel rektoperianal

Tindakan : Anoplasty

Operator : dr. Willy Hardy Marpaung, Sp.BA

Ahli Anestesi : dr. Hj. Ade Susanti, Sp.An KIC

1. Keterangan Pra Bedah

a. Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : 15 ( E=4, M=6, V=5 )

Tanda vital :Nadi : 130 x/i

RR : 40 x/i

Suhu : 37,40C

Berat Badan : 3,2 kg

Puasa mulai dari jam : 04.00 WIB

b. Laboratorium

Darah Rutin

Hematologi Lengkap (20/07/21)

 Hemoglobin 12,8 g/dL 11-16
Trombosit 345 10^9/L 100-300
Leukosit 37,4 10^9/L 4-10
MCV 98,9 Fl 80-96
MCH 35,3 Pg 27-31
MCHC 35,6 g/dl 32-36
Hematokrit 35,8 % 34,5-54
Faal Hati
Albumin 3,4 Mmol/L 3,4-5,0
Elektrolit
Natrium 143,9 Mmol/L 135-147
Kalium 3,94 Mmol/L 3,5-5,0
Clorida 110,5 Mmol/L 95-105

2. Tindakan Anestesi

1. Diagnosa pra bedah: Atresia ani fistel rektoperianal

2. Tindakan bedah : Anoplasty

3. Status fisik ASA : ASA II Emergency

4. Malampati :I

5. Jenis anestesi : Anestesi umum ( General Anestesi)

Puasa : 04.00 WIB

Pramedikasi :

1. Persiapan alat :
STATICS

Scope : Stetoskop dan Laringoskop

Tube : Endotracheal Tube

Airway : Oropharyngeal airway/ nasopharyngeal airway, facemask

Tape : Plaster

Intorducer : Mandrin

Connector : Penyambung Pipa

Suction : Suction

Jam : 10.20 WIB

Premedikasi :

Paracetamol 10mg/kgbb = 30mg

Induksi :

Ketamin 1-2mg/kgbb = 3 mg

Sulfas atropine 0,01mg/kgbb = 0,03mg/kgbb

Analgetik : Fentanyl 3 mcg

• Pemeliharaan anestesi : O2 + N2O + sevofluran 1.5 %

• Posisi anestesi : Supinasi

• Infus : Dextrose 5% 1/4 NS 30 ml

• Status fisik : ASA II Emergency

• Induksi mulai : 10.20 wib

• Operasi mulai : 10.30 wib

• Operasi selesai : 11.30 wib

• Berat badan pasien : 3,2 kg

• Durasi operasi : 1 jam

• Pasien puasa : 6 jam

a. Terapi cairan
Kebutuhan Cairan Pasien ini:

 Maintenance (M)
M = 4 cc/kgBB/jam

M = 4 cc x 3,2 kg/jam

M = 13 cc/jam

Stress Operasi (O)

O = 4 cc/kgBB/jam

O = 4 cc x 3,2 kg/jam

O = 13 cc/jam

Penganti puasa = puasa x maintenance

 PP = 6 jam x 13 cc/jam

PP = 78 cc

Estimated Blood Volume

EBV = 85 x 3,2

EBV = 272 cc

Kebutuhan cairan selama operasi:

 Jam I : ½ PP + SO + M = ½ 78 cc + 13 cc + 13 cc = 65cc

Monitoring Peri operatif

Jam TD Nadi RR
SpO2 Keterangan

 Pasien masuk ke kamar operasi, dan dipindahkan

kemeja operasi
10.30 - 120 40
100%  Pemasangan alat monitoring, saturasi, nadi,
oksigen 2L
 Pasien telah terpasang orogastric tube

10.40 - 130 45 100%  Pasien dipersiapkan untuk induksi

  Dilaukuan induksi dengan induksi Ketamin 3 mg

 Dilakukan pemasangan infus dan berikan cairan RL

 Kemudian pasien dipasangkan sungkup muka
 Diberikan maintenance yaitu sevoflurans 1% dan N2O
10.45 - 124 41 100%
2L

11.00 - 122 42 100%  Pasien diposisikan supinasi

 Operasi dimulai
 Kondisi terkontrol
11.15 - 125 45 100%
 Operasi selesai
11.30 - 133 40 100%  Pelepasan alat monitoring
 Pasien di pindahkan keruang pemulihan

 Lama anestesi ± 1 jam

 Pukul 11.30, operasi selesai, N2O dihentikan, pasien hanya diberi O2 untuk
mencegah hipoksia difusi.
 Sungkup, pasien diberi O2 pernasal

b. Keadaan Intra Anestesi

 Letak Penderita : Supinasi
 Airway : Facemask
 Lama Anestesi : 1 jam
 Lama operasi : 1 jam
 Total asupan cairan : ±100 ml
– Kristaloid : 50 ml
– Koloid :-
– Darah :-
– Komponen darah :-

 Total Keluaran Cairan :

- Perdarahan : 10 ml

– Diuresis : 50 ml

 Perubahan teknik selama operasi : Tidak ada

c. Ruang pemulihan
1. Masuk jam : 11.30
2. Keadaan umum : tampak sakit sedang
3. Kesadaran : Compos Mentis (E4V5M6)
4. Tanda Vital :
 Nadi : 130 xpm
 RR : 40 xpm
 SpO2 : 98%
5. Pernafasan : 40 xpm terpasang O2 via NC 1 lpm
 6. Monitoring

Jam TD Nadi RR
SpO2 Keterangan

 Pasien masuk ruang pemulihan

11.30 - 130 40  Dilakukan pemasangan monitoring dan dilakukan

100%
skoring dengan menggunakan skor steward
 Dilakukan pemasangan monitoring (oxymeter)

 Dilakukan pemasangan monitoring (oxymeter)

11.45 - 135 45 100%
 Pasien keluar ruang pemulihan

7. Scoring Steward :
Pergerakan :2
Pernafasan :2
Kesadaran :2
Intruksi Post Operasi
 Observasi keadaan umum, Tanda-tanda vital dan perdarahan / 15 menit
 Tidur tanpa bantal 1 x 24 jam
 Terapi lainnya sesuai dr. Willy Hardy Marpaung, Sp.BA
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anestesi Umum3,4,5

Anestesi umum adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai
hilangnya kesadaran dan bersifat reversible. Anestesi umum memiliki karakteristik
menyebabkan amnesia bagi pasien yang bersifat anterogardyaitu hilang ingatan
kedepan dimana pasien tidak akan bisa ingat apa yang telah terjadi saat dia
dianestesi/operasi. Karakteristik selanjutnya adalah reversible yang berarti anestesi
umum akan menyebabkan pasien bangun kembali tanpa efek samping.

Komponen dalam Anestesi Umum

General anestesi adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai

hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversible). Komponen anestesi yang
ideal terdiri dari:

1. Hipnosis (hilangnya kesadaran)

2. Analgesia (hilangnya nyeri)

3. Relaksasi otot, memudahkan prosedur pembedahan dan memfasilitasi intubasi

trakeal

Keuntungan dan Kerugian Anestesia Umum

Tidak semua pasien atau prosedur medis ideal untuk dijalani di bawah
anestisia umum. Semua teknik anastesia harus dapat sewaktu-waktu dikonversikan
menjadi anestesia umum.
Keuntungan anestesia umum

a. Pasien tidak sadar, mencegah ansietas pasien selama prosedur medis

berlangsung.

b. Efek amnesia meniadakan memori buruk pasien yang didapat akibat ansietas
dan berbagai kejadian intraoperatif yang mungkin memberikan trauma
psikologis.

c. Memungkinkan dilakukannya prosedur yang memakan waktu lama.

d. Memudahkan kontrol penuh ventilasi pasien.

Kerugian anestesia umum

a. Sangat mempengaruhi fisiologi. Hampir semua regulasi tubuh menjadi tumpul

dibawah anestesia umum.

b. Memerlukan pemantauan yang lebih holostik dan rumit.

c. Tidak dapat mendeteksi gangguan SSP, misalnya perubahan kesadaran.

d. Risiko komplikasi pascabedah lebih besar.

e. Memerlukan persiapan pasien yang lebih lama.

Jenis Jenis Anestesi Umum6,7,8

Anestesi umum ialah suatu keadaan yang ditandai dengan hilangnya persepsi
terhadap semua sensasi akibat induksi obat. Dalam hal ini, selain hilangnya rasa
nyeri, kesadaran juga hilang. Obat anestesi umum dapat diberikan secara inhalasi dan
secara intravena.
1. Anestesi Inhalasi6,7,8

Anestesi inhalasi merupakan suatu anestesi yang menggunakan inhalan

berupa gas. Obat anestesi inhalasi yang sering digunakan saat ini adalah N2O,
halotan, enfluran, isofluran, desfluran, sevofluran. Agen ini dapat diberikan dan
diserap secara terkontrol dan cepat, karena diserap serta dikeluarkan melalui paru-
paru (alveoli). Mekanisme kerja obat inhalasi ditentukan oleh ambilan paru, difusi gas
dari paru ke darah dan distribusi ke organ. Sedangkan konsentrasi uap obat anestetik
dalam alveoli ditentukan oleh konsentrasi inspirasi, ventilasi alveolar, koefisien gas
darah, curah jantung, dan perfusi.

1. Dinitrogenoksida (N2O)

N2O merupakan gas yang tidak berwarna, berbau manis dan tidak iritatif,
tidak berasa, lebih berat dari udara, tidak mudah terbakar/meledak, dan tidak bereaksi
dengan soda lime absorber (pengikat CO2). Mempunyai sifat anestesi yang kurang
kuat, tetapi dapat melalui stadium induksi dengan cepat, karena gas ini tidak larut
dalam darah. Gas ini tidak mempunyai sifat merelaksasi otot, oleh karena itu pada
operasi abdomen dan ortopedi perlu tambahan dengan zat relaksasi otot. Terhadap
SSP menimbulkan analgesi yang berarti. Depresi nafas terjadi pada masa pemulihan,
hal ini terjadi karena Nitrous Oksida mendesak oksigen dalam ruangan-ruangan
tubuh. Hipoksia difusi dapat dicegah dengan pemberian oksigen konsentrasi tinggi
beberapa menit sebelum anestesi selesai. Penggunaan biasanya dipakai perbandingan
atau kombinasi dengan oksigen. Penggunaan dalam anestesi umumnya dipakai dalam
kombinasi N2O : O2 adalah sebagai berikut 60% : 40% ; 70% : 30% atau 50% : 50%.

2. Halotan

Pada nafas spontan rumatan anestesia sekitar 1-2 vol % dan pada nafas
kendali sekitar 0,5 – 1 vol % yang tentunya disesuaikan dengan respon klinis pasien.
Halotan menyebabkan vasodilatasi serebral, meninggikan aliran darah otak yang sulit
dikendalikan dengan teknik anestesia hiperventilasi, sehingga tidak disukai untuk
bedah otak. Kebalikan dari N2O, halotan analgesinya lemah, anestesinya kuat,
sehingga kombinasi keduanya ideal sepanjang tidak ada kontraindikasi.

3. Enfluran

Induksi dan pulih anestesi lebih cepat dibandingkan halotan.Efek depresi

nafas lebih kuat, depresi terhadap sirkulasi lebih kuat, dan lebih iritatif dibandingkan
halotan, tetapi jarang menimbulkan aritmia. Efek relaksasi terhadap otot lurik lebih
baik dibandingkan halotan.

4. Isofluran

Dapat menurunkan laju metabolisme otak terhadap oksigen, tetapi

meninggikan aliran darah otak dan tekanan intrakranial, namun hal ini dapat
dikurangi dengan teknik anestesia hiperventilasi, sehingga banyak digunakan untuk
bedah otak. Efek terhadap depresi jantung dan curah jantung minimal, sehingga
digemari untuk anesthesia teknik hipotensi dan banyak digunakan pada pasien dengan
gangguan koroner.

5. Sevofluran

Merupakan halogenasi eter. Induksi dan pulih dari anestesi lebih cepat
dibandingkan dengan isofluran. Baunya tidak menyengat dan tidak merangsang jalan
nafas, sehingga digemari untuk induksi anestesia inhalasi di samping halotan. Efek
terhadap kardiovaskular cukup stabil, jarang menyebabkan aritmia. Efek terhadap
sistem saraf pusat sama seperti isofluran dan belum ada laporan toksik terhadap
hepar. Setelah pemberian dihentikan sevofluran cepat dikeluarkan oleh badan. Belum
ada laporan yang membahayakan terhadap tubuh manusia.
2. Anestesi Intravena

Induksi intravena paling banyak dikerjakan dan digemari, apalagi sudah

terpasang jalur vena, karena cepat dan menyenangkan. Induksi intravena hendaknya
dikerjakan dengan hati-hati, perlahan-lahan, lembut dan terkendali. Obat induksi
bolus disuntikkan dalam kecepatan antara 30-60 detik. Selama induksi anestesia,
pernapasan pasien, nadi, dan tekanan darah harus diawasi dan selalu diberikan
oksigen. Induksi cara ini dikerjakan pada pasien yang kooperatif.

1. Barbiturate

Contohnya pentothal atau sodium thiopenthon ialah obat anestesi intravena

yang bekerja cepat (short acting). Bekerja menghilangkan kesadaran dengan
blockade sistem sirkulasi (perangsangan) di formasio retikularis. Barbiturate
menghambat pusat pernafasan di medula oblongata. Tidal volume menurun dan
kecepatan nafas meninggi dihambat oleh barbiturate tetapi tonus vascular meninggi
dan kebutuhan oksigen badan berkurang, curah jantung sedikit menurun. Barbiturate
tidak menimbulkan sensitisasi jantung terhadap katekolamin.

2. Propofol

Propofol (2,6-diisoprophylphenol) adalah campuran 1% obat dalam air dan

emulsi yang berisi 10% soya bean oil, 1,2% phosphatide telur dan 2,25% glyserol.
Dosis yang dianjurkan 2-2,5 mg/kgBB untuk induksi tanpa premedikasi. Propofol
memiliki kecepatan onset yang sama dengan barbiturat intravena lainnya, namun
pemulihannya lebih cepat dan pasien dapat diambulasi lebih cepat setelah anestesi
umum. Selain itu, secara subjektif, pasien merasa lebih baik setelah postoperasi
karena propofol mengurangi mual dan muntah postoperasi. Propofol digunakan baik
sebagai induksi maupun mempertahankan anestesi dan merupakan agen pilihan untuk
operasi bagi pasien rawat jalan. Obat ini juga efektif dalam menghasilkan sedasi
berkepanjangan pada pasien dalam keadaan kritis. Penggunaan propofol sebagai
sedasi pada anak kecil yang sakit berat (kritis) dapat memicu timbulnya asidosis berat
dalam keadaan terdapat infeksi pernapasan dan kemungkinan adanya skuele
neurologik.

Pemberian propofol (2mg/kg) intravena menginduksi anestesi secara cepat.

Rasa nyeri kadang-kadang terjadi di tempat suntikan, tetapi jarang disertai plebitis
atau trombosis. Anestesi dapat dipertahankan dengan infus propofol yang
berkesinambungan dengan opiat, N2O dan/atau anestetik inhalasi lain.

Propofol dapat menyebabkan turunnya tekanan darah yang cukup berarti

selama induksi anestesi karena menurunnya resitensi arteri perifer dan venodilatasi.
Propofol menurunkan tekanan arteri sistemik kira-kira 80% tetapi efek ini disebabkan
karena vasodilatasi perifer daripada penurunan curah jantung. Tekanan sistemik
kembali normal dengan intubasi trakea.

Propofol dapat bermanfaat bagi pasien dengan gangguan kemampuan dalam

memetabolisme obat-obat anestesi sedati yang lainnya. Propofol tidak merusak fungsi
hati dan ginjal. Aliran darah ke otak, metabolisme otak dan tekanan intrakranial akan
menurun. Keuntungan propofol karena bekerja lebih cepat dari tiopental dan konvulsi
pasca operasi yang minimal.

Propofol merupakan obat induksi anestesi cepat. Obat ini didistribusikan cepat
dan dieliminasi secara cepat. Hipotensi terjadi sebagai akibat depresi langsung pada
otot jantung dan menurunnya tahanan vaskuler sistemik. Propofol tidak mempunyai
efek analgesik. Dibandingkan dengan tiopental waktu pulih sadar lebih cepat dan
jarang terdapat mual dan muntah. Pada dosis yang rendah propofol memiliki efek
antiemetik.

Efek samping propofol pada sistem pernafasan adanya depresi pernafasan,

apnea, bronkospasme, dan laringospasme. Pada sistem kardiovaskuler berupa
hipotensi, aritmia, takikardi, bradikardi, hipertensi. Pada susunan syaraf pusat adanya
sakit kepala, pusing, euforia, kebingungan, dll. Pada daerah penyuntikan dapat terjadi
nyeri sehingga saat pemberian dapat dicampurkan lidokain (20-50 mg).

2. Ketamin

Derivat fensiklidin yang menghasilkan anestesi disosiatif yang menyerupai

keadaan kataleptik dimana mata pasien tetap terbuka dengan nistagmus lambat. Pada
saat yang sama pasien tidak dapat berkomunikasi, terjadi amnesia dan analgesia yang
sangat baik. Ketamin meningkatkan tekanan darah sistolik 23% dari baseline, denyut
jantung meningkat, kadang-kadang timbul aritmia, serta menimbulkan hipersekresi.
Mula kerja 30 detik pada IV, 2-4 menit pada IM. Lama kerja pada IV 10-20 menit,
tetapi memerlukan waktu 60-90 menit untuk berorientasi penuh. Waktu paruh 7-11
menit. Kadar plasma tertinggi pada IV 1 menit, pada IM 5 menit. Dosis bolus untuk
induksi intravena ialah 1-2 mg/kg dan untuk intramuscular 3-10 mg. Efek analgesik
dicapai dengan dosis sub anestetik 0,2-0,5 mg/kg IV. Ketamin dikemas dalam cairan
bening kepekatan 1% (1 ml= 10mg), 5% (1 ml = 50 mg) dan 10% (1 ml = 100 mg).

3. Opioid

Opioid (morfin, petidin, fentanil, sufentanil) untuk induksi diberikan dosis

tinggi. Opioid tidak mengganggu kardiovaskular, sehingga banyak digunakan untuk
induksi pasien dengan kelainan jantung. Untuk anestesia opioid digunakan fentanil
dosis induksi 20-50 mg/kg dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,3-1 mg/kg/menit.

4. Benzodiazepin

Yang digunakan sebagai anestetik ialah diazepam, lorazepam, dan midazolam.

Benzodiazepine juga digunakan untuk medikasi pra-anestetik (sebagai
neurolepanalgesia) dan untuk mengatasi konvulsi yang disebabkan oleh anestetik
lokal dalam anestetik regional. Digunakan untuk induksi anesthesia, kelompok obat
ini menyebabkan tidur, mengurangi, cemas, dan menimbulkan amnesia anterograd
(setelah pemberian midazolam IM, IV), tetapi tidak berefek analgesic. Efek pada SSP
ini dapat diatasi dengan antagonisnya, flumazenil.

a) Midazolam

Obat induksi jangka pendek atau premedikasi, pemeliharaan anestesi, bekerja

cepat dan karena transformasi metaboliknya cepat dan lama kerjanya singkat, bekerja
kuat menimbulkan sedasi dan induksi tidur. Kemasan suntik 1 mg/ml, 5 mg/ml. Mula
kerja 30 detik-1 menit IV, 15 menit IM. Efek puncak pada IV 3-5 menit, IM 15-30
menit. Lama kerja 15-80 menit IV/IM. Konsentrasi plasma maksimum dicapai dalam
30 menit. Midazolam menyebabkan tekanan darah menurun, lebih rendah dari
diazepam, penurunan sistolik maksimal 15%, yang disebabkan oleh vasodilatasi
perifer .Efek depresi pernafasan minimal juga menurunkan metabolisme O2 di otak
dan aliran darah ke otak. Dosis pre medikasi 0,03-0,04 mg/kg IV, sedasi 0,5-5 mg/kg
IV, induksi 0,1-0,4 mg/kgbb IV.

b) Diazepam

Obat yang berkhasiat ansiolitik, sedatif, relaksasi otot, antikonvulsi dan

amnesia..Waktu paruh 20-50 jam, tergantung fungsi liver. Dibandingkan dengan
barbiturate, efek anestesi diazepam kurang memuaskan karena mula kerjanya lambat
dan masa pemulihannya lama. Diazepam digunakan untuk berbagai macam intervensi
(menimbulkan sedasi basal sebelum dilakukan pengobatan utama), meringankan
kecemasan, anxietas atau stress akut, dan prosedur seperti berkurangnya ingatan, juga
untuk induksi anestesia terutama pada penderita dengan penyakit kardiovaskular.
Diazepam juga digunakan untuk medikasi preanestetik dan untuk mengatasi konvulsi.
Menyebabkan tidur dan penurunan kesadaran yang disertai nistagmus dan bicara
lambat, tetapi tidak berefek analgesik. Dosis premedikasi 10-20 mg IM, induksi 0,3-
0,6 mg/kgBB IV. Anak-anak 0,1-0,2 mg/kgBB 1 jam sebelum induksi. Dewasa dan
remaja 2-20 mg/kg IM/IV tergantung indikasi dan beratnya gejala. Kemasan suntik 5
mg/ml. Injeksi dilakukan secara lambat ± 0,5-1 ml/menit, karena pemberian terlalu
cepat dapat menimbulkan apnea.

3.2 Anestesi Umum Pada Bayi (General Anestesi)

3.2.1 Anatomi Jalan Napas9

Terdapat beberapa perbedaan anatomi pada jaluran napas anak-anak bila
dibandingkan dengan orang dewasa. Perbedaan pertama adalah ukuran lidah anak-
anak yang lebih besar dibandingkan orofaring sehingga meningkatkan resiko
terjadinya obstruksi jalan napas dan kesulitan teknis lainnya pada saat melakukan
laringoskopi. Perbedaan kedua adalah lokasi larynx anak yang terletak lebih tinggi
pada C4 bila dibandingkan dengan orang dewasa yang berada pada C6 dan letak
Glottis pada anak-anak berada pada C2 dan lebih tinggi dibandingkan dengan orang
dewasa pada C4 dan letak kartilago krikoid pada C4 dibandingkan dengan orang
dewasa pada C6 sehingga pemasangan dengan blade yang lurus lebih
direkomendasikan dibandingkan dengan blade yang bengkok.

Bentuk Epiglottis anak lebih pendek dan tebal dan terletak lebih dekat kepada
laryngeal inlet sehingga visualisasi pita suara akan lebih sulit dan membutuhkan
keterampilan penggunaan blade laringoskop yang lebih mahir. Bentuk pita suara lebih
bersudut sehingga pada saat memasukkan ETT (Endotracheal Tube) dapat tersangkut
pada commisure anterior pita suara. Larynx anak kecil mengalami penyempitan pada
cincin krikoid sedangkan pada orang dewasa penempitan jalan napas berada di pita
suara sehingga penggunaan ETT tanpa cuff disarankan untuk pasien pediatrik.
 Gambar 1. Anatomi jalan napas pada pasien anak

Gambar 2. Bagian sagital dari orang dewasa (A) dan bayi (B) saluran napas

Selain pada jalan napas terdapat beberapa perbedaan lain pada anak-anak
yakni bagian kepala oksiput yang lebih besar akan menyulitkan untuk menempatkan
pasien pada posisi sniffing untuk mengatasi hal tersebut dapat dibetikan ganjalan
bahu.10
3.2.2 Sistem Respirasi
Perbedaan utama yang paling mendasar pada sistem pernapasan anak-anak
adalah kebutuhan metabolik dan konsumsi oksigen yang lebih tinggi yaitu 6 ml/kg , 3
kali lipat lebih banyak dari orang dewasa, namun karena volume tidal pada anak-anak
relatif sama dengan orang dewasa (6-8 ml/kg). bila dibandingkan dengan berat badan
maka hal tersebut dikompensasi melalui laju ventilasi yang lebih cepat (anak <1
tahun : 30-60x per menit, 1-3 tahun: 24-40x per menit , 3-6 tahun : 22-34x per menit,
6-12 tahun : 18-30x per menit , 12-18 tahun : 12-16x per menit).

Perbedaan lainnya adalah closing volume yang didefinisikan seabagi volume

udara yang terdapat pada paru-paru pada saat bronkioles respiratorius kolaps bila
ditemukan pada anak-anak nilainya lebih tinggi daripada kapasitas residu fungsional
sehingga rentan terjadi penutupan jalan napas pada akhir respirasi dimana kapasitas
residu fungsional akan berkurang bila terjadi apnea dan pada anestesi, hal ini
menuntut adanya pemberian ventilasi tekanan positif pada saat anestesi pasien anak-
anak.

Resistensi jalan napas dapat dihitung berdasarkan hukum poiseuille dimana

resistensi = 8 Ln/r4 . Radius memiliki peran yang sangat penting dalam menentukan
resistensi, dimana pada anak-anak diameter saluran napas masih kecil mulai dari
lubang hidung sampai bronkioles respiratorius sehingga resistensi pada anak-anak
cenderung lebih tinggi daripada orang dewasa, hal ini dapat diatasi dalam pemberian
beberapa obat anestesi yang memiliki efek untuk mendilatasi bronkus dan
mengurangi resisten, namun bila terjadi edema sebanyak 1 ml saja dapat mengurangi
jalan napas sebanyak 60% , hal ini menimbulkan pendapat bahwa sebaiknya terdapat
sebuah bocoran disekitar ETT untuk mencegah trauma yang dapat menyebabkan
edema subglottis.
 Dinding dada anak kecil banyak mengandung jaringan tulang rawan sehingga
lebih elastis dan menyebabkan compliance paru lebih tinggi, hal tersebut
memudahkan paru kolaps ketika ada peningkatan kerja ventilasi yang menuntut
tekanan intra-thoracic yang lebih negatif. Otot pernapasan bayi yang dominan adalah
diafragma, dimana otot diafragma bayi pada usia di bawah 2 tahun didominasi oleh
serat otot type 2 yang memiliki ketahanan terhadap beban berulang yang rendah
dibandingkan serat otot type 1, hal ini menyebabkan diafragma bayi lebih mudah letih
bila terdapat peningkatan laju ventilasi sedangkan laju ventilasi anak-anak sendiri
sudah lebih tinggi dari dewasa sehingga kemampuan untuk meningkatkan usaha
ventilasi secara efektif akan terbatasi.

Kadar volume dead space pada anak kecil dan dewasa cenderung sama yaitu
sekitar 33% bila dibandingkan dengan volume tidal namun penggunaan alat-alat
anestesi dapat meningkatkan volume dead space dan menggangu ventilasi secara
efektif sehingga penggunaan alat-alat anestesi harus diperhatikan dengan benar.
Semua faktor tersebut akan memudahkan terjadinya gangguan pernapasan dan
desaturasi pada anak kecil sehingga pengawasan kadar oksigen harus dilakukan
secara ketat.

3.2.3 Sistem Kardiovaskular

Ventrikel kiri pada anak-anak lebih nonkomplians dan serat-serat kontraktil
yang sedikit, namun kebutuhan metabolisme anak-anak tetap lebih tinggi dari orang
dewasa sehingga cardiac output juga harus tinggi (anak-anak : 200 ml/kg/min ,
dewasa : 70 ml/kg/min) , Cardiac output ditentukan dari kadar volume kuncup dan
detak jantung, karena kontraktilitas ventrikel kiri yang rendah pada anak-anak maka
kompensasi dicapai melalui peningkatan detak jantung. Karena detak jantung yang
tinggi pada anak-anak maka pada saat induksi anestesi dapat terjadi ventrikuler ekstra
systole yaitu sebuah arritmia jantung yang dapat diatasi dengan memperdalam
anestesi. Di sisi lain anak-anak rentan terhadap peningkatan tonus parasimpatis dan
dapat dicetuskan oleh hypoxia ataupun stimulus menyakitkan seperti pemasangan
laryngoskopi ataupun intubasi, hal tersebut dapat menurunkan cardiac output secara
dramatis, hal ini dapat diatasi dengan pemberian atropine, sedangkan bradycardia
yang dicetus oleh hypoxia dapat diatasi dengan pemberian oksigen dan ventilasi yang
baik.

Tabel 1. Variasi Laju Nadi dan Tekanan Darah pada Pasien Anak

3.2.4 Sistem Hematologi

Neonatus memiliki kadar HbF 70-90% dimana HbF memiliki efek protektif
terhadap anemia sel sabit, selain itu HbF memiliki afinitas yang tinggi sehingga
mudah mengikat oksigen namun karena kadar 2,3 DPG rendah maka pelepasan
oksigen kejaringan lebih sulit dibandingkan dengan HbA, hal ini diatasi dengan kadar
Hb bayi yang lebih tinggi yaitu sekitar 18-20 g/dL dengan hematocrit 0.6 . Seiring
waktu akan terdapat penurunan kadar Hb yang tajam dan akan ditemukan anemia
fisiologis pada usia 3 bulan , hal tersebut menandakan transisi produksi hemoglobin
Fetal menjadi menjadi hemoglobin Adult, setelah fase ini maka hemoglobin akan
meningkat secara perlahan

Tabel 2. Kadar Hb pada Anak

 Volume darah pada bayi lebih tinggi daripada orang dewasa, hal tersebut akan
mempengaruhi jumlah cairan atau darah yang harus ditransfusikan bila terjadi
hypovolemia. Rumus ABL (Allowable Blood Loss) digunakan untuk mencari jumlah
cairan yang dibutuhkan dan dihitung dengan rumus ( ABL: EBV X Ht 1−Ht 2 / Ht1 )
dengan EBV : Estimated Blood Volume , HT1 : Hematocrit (atau bisa hemoglobin)
awal (normal pria: 42- 52%, wanita : 37-47%), HT2 : Hematocrit (atau bisa
hemoglobin) akhir. Sebelum Operasi disarankan dibuat perhitungan estimasi
kehilangan darah pada saat intraop sebelum dilakukan operasi, dan bila mungkin
dapat diberikan terapi preoperatif seperti supplemen besi. Bila pasien dengan anemia
kronis tidak dapat menerima transfusi darah karena alasan tertentu atau memiliki
penyakit ginjal dapat dibantu dengan pemberian EPO (Erythropoietin).

3.2.5 Cairan dan Elektrolit

Anak kecil memiliki kadar air dalam tubuh yang lebih tinggi dibandingkan
dengan orang dewasa , dengan kadar TBW (Total Body Water) pada bayi prematur
90% berat badan, bayi aterm 80% dan bayi berusia 6-12 bulan 60%. Hal tersebut
memiliki 2 dampak, dampak pertama adalah peningkatan volume distribusi obat
sehingga penggunaan beberapa obat anestesi seperti thiopental pada anak-anak harus
dengan dosis 20-30% lebih besar dibandingkan dengan dewasa.

Dampak kedua adalah semakin banyak TBW maka akan semakin rentan
terhadap terjadinya dehidrasi, anak-anak membutuhkan kadar TBW yang lebih
banyak karena kadar metabolisme tubuh yang tinggi serta kemampuan laju filtrasi
glomerulus(GFR) yang lebih rendah sehingga pengeluaran urin lebih banyak dari
dewasa, waktu paruh obat yang dimetabolisme di ginjal akan meningkat serta
toleransi yang rendah terhadap pemberian air dan garam (GFR saat lahir : 40 ml/min ,
usia 1 tahun : 100 ml/min, Dewasa : 130 ml/min).
3.3 Anestesi Pediatrik

3.3.1 Obat anestesi Inhalasi

Bayi dan anak-anak memiliki tingkat ventilasi alveolar yang lebih tinggi serta
koefisien distribusi gas-darah yang lebih rendah dari orang dewasa sehingga
menyebabkan penyerapan obat inhalasi lebih cepat. Nilai MAC (Mean Alveolar
Concentration) untuk pasien anak sedikit lebih tinggi dari dewasa namun neonatus
membutuhkan MAC yang lebih rendah dari pasien dewasa, hal ini disebabkan karena
immaturitas otak, level progesterone residual dari ibu, dan kadar endorphin yang
tinggi sehingga ambang nyeri meningkat. Ketika NO (Nitrous Oxide) ditambahkan
kepada gas anestesi lain, maka kadar MAC yang dibutuhkan akan berkurang karena
efek second gas exchange dengan nilai sebagai berikut ; MAC sevoflurane berkurang
20-25% , halothane berkurang 60%, isoflurane 40% , dan desflurane 25%.

Selain pengambilan, eliminasi obat anestesi pada pasien pediatrik juga lebih
cepat dibandingkan dengan orang dewasa , hal ini disebabkan karena tingginya laju
napas dan cardiac output serta distribusi yang besar kepada organ dengan
vaskularisasi banyak, di sisi lain hal ini menyebabkan mudahnya terjadi overdosis
obat anestesi pada pasien pediatrik. Fungsi hati bayi belum sepenuhnya terbentuk
sehingga hanya sedikit obat yang dimetabolisme di sana sehingga hepatitis yang
disebabkan oleh halotan jarang pada anak (1:200.000 anestesi).

Tabel 3. Nilai MAC untuk anestesi sesuai golongan umur

3.3.2 Obat Anestesi Intravena

Neonatus memiliki proporsi cardiac output yang mencapai otak yang lebih
besar dibandingkan pasien anak sehingga dosis untuk induksi lebih kecil. Salah satu
obat yang paling sering digunakan untuk anestesi intravena adalah propofol walau
penggunaan dibawah umur 3 tahun belum direkomendasikan. Dalam pemberian obat
anestesi intravena perlu diketahui karena fungsi ginjal dan hati belum sempurna maka
interval dosis pemberian obat perlu diperpanjang agar tidak terjadi toksisitas.

Dosis untuk anestesi intravena pada anak-anak harus disesuaikan karena massa
otot dan lemaknya berbeda dari orang dewasa. Efek samping dari propofol yang dapat
muncul adalah bradikardi dan hipotensi dimana insidensi bradikardia pada anak-anak
10-20% lebih tinggi daripada orang dewasa, hal ini penting dipertimbangkan karena
pada pasien anak fungsi baroreceptor belum sempurna sehingga pengaturan cardiac
output didominasi oleh peningkatan laju nadi. Selain propofol terdapat beberapa
kombinasi obat yang dapat digunakan untuk anestesi intravena.
 Tabel 4. Dosis Obat Anestesi Intravena untuk Pasien Anak

Tabel 5. Kombinasi TIVA(Total Intravenous Anesthesia) pada anak

Analgetik Sedatif Hipnotik

Fentanyl DHBP Trapanal

Alfentanyl Midazolam Methohexital

Sulfentanil Flunitrazepam Propofol

Cetamin Diazepam Etomidate

3.3.3 Obat Pelumpuh Otot

Anak-anak memiliki distribusi volume yang besar sehingga dosis yang

diperlukan lebih tinggi untuk menimbulkan efek, namun di sisi lain karena fungsi hati
dan ginjal belum sempurna maka eliminasi dan durasi efek obat akan lebih panjang.
Suksinilkolin digunakan untuk intubati endotrakeal, dosis yang diperlukan untuk
balita lebih tinggi daripada anak dewasa yakni infusi 2 mg/kg diberikan untuk anak-
anak sedangkan pasien anak dewasa diberikan infusi 1.5 mg/kg. Efek samping
suksinilkolin bila tidak diperhatikan dapat berakibat fatal, seperti bradycardia,
asystole, otot kaku, myoglobinemia dan hipertermia malignant. Relaxan non
depolarizing seperti pankuronium digunakan pada pasien pediatrik sebagai relaxan
untuk intra operasi, dan pada beberapa kasus dipakai juga pada saat akan
mengintubasi pasien namun anakanak sangat sensitif terhadap obat-obat golongan ini
sehingga mudah overdosis.

Tabel 5. Dosis penggunaan muscle relaxant pada anak

3.3.4 Evaluasi Preoperatif

A. Anamnesis

1) Usia Gestasi dan Berat Lahir

2) Masalah selama kehamilan dan persalinan serta skor APGAR
3) Riwayat Penyakit Sekarang
4) Riwayat Penyakit Dahulu
5) Kelainan kongenital atau metabolik
6) Riwayat pembedahan
7) Riwayat kesulitan anestesi pada keluarga dan pasien
8) Riwayat Allergi
9) Batuk , Episode Asma, ISPA yang sedang dialami
10) Waktu terakhir makan dan minum

B. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan umum
2) Tanda-Tanda Vital : Tekanan darah, Laju nadi dan napas, Suhu
3) Data antropometrik : Tinggi dan berat badan
4) Adanya gigi yang lepas atau goyang
5) Sistem respirasi
6) Sistem Kardiovaskuler
7) Sistem Neurologi

C. Pemeriksaan Laboratorium
 Beberapa pemeriksaan penunjang disarankan bagi beberapa pasien anak
dengan kondisi khusus. Pemeriksaan kadar Hb dilakukan apabila diperkirakan akan
ada banyak pendarahan pada saat operasi, bayi prematur, penyakit sistemik dan
penyakit jantung kongenital. Pemeriksaan kadar elektrolit dapat dilakukan bila
terdapat penyakit ginjal ataupun metabolik lainnya dan pada kondisi dehidrasi.
Pemeriksaan x-ray dapat dilakukan bila terdapat penyakit paru-paru, skoliosis
ataupun penyakit jantung. Pemeriksaan penunjang lainnya dapat dilakukan sesuai
penyakit

Klasifikasi Status Fisik

Untuk menilai kebugaran seseorang sesuai The American Society of

Anesthesiologists (ASA) yaitu:

Kelas I : Pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik, biokimia

Kelas II : Pasien dengan penyakit sistemik ringan atas sedang, tanpa

pembatasan aktivitas.

Kelas III : Pasien dengan penyakit sistemik berat, sehingga aktivitas rutin
terbatas.

Kelas IV : Pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat melakukan aktivitas
rutin dan penyakitnya merupakan ancaman kehidupannya setiap saat.
 Kelas V : Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan
hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.

3.3.5 Puasa Pre-operatif

Usia Air Bening ASI Susu Formula Makanan Padat

Neonatus-6 2 jam 4 jam 4 jam -

bulan

6-36 bulan 2 jam 4 jam 6 jam 6 jam

>36 bulan 2 jam - 6 jam 8 jam

3.2.6 Premedikasi

Tujuan pemberian premedikasi pada pasien anak sama dengan orang dewasa
yakni untuk menurangi ansietas pasien, mengurangi rasa nyeri yang dialami,
menurunkan dosis obat untuk induksi, serta mengurangi sekresi jalan napas, namun
pemberian pre-medikasi pada anak dapat memfasilitasi perpisahan dengan orang tuaa
dan memudahkan proses intubasi bila dibutuhkan. Beberapa obat pre-medikasi yang
paling sering diberikan adalah midazolam dan ketamine. Pemberian obat sedasi harus
diberikan hati-hati bila pasien memiliki gangguan saluran napas dan pemberian harus
dihindari bila pasien memiliki gangguan neurologis atau peningkatan tekanan
intrakranial serta bila ada resiko besar terjadinya aspirasi atau regurgitasi di lambung.

Tabel 6. Obat Sedasi

3.2.7 Persiapan Anestesia

A. STATIC :
 Scope : Laringoskop apakah lampunya cukup terang atau tidak, serta
Stethoscope.
 Tubes : ETT dipersiapkan dengan ukuran sesuai dan satu ukuran dibawah dan
diatasnya.
 Airway : alat untuk menahan lidah agar tidak jatuh yakni pipa orofaringeal
Guedel atau pipa nasofaringeal.
 Tapes : Plester untuk fiksasi ETT
 Introducer : kawat untuk dimasukan ke dalam ETT
 Connector : penghubung antara ETT dengan sirkuit nafas
 Suction : mesin pengisap untk membersihkan jalan napas.

B. Peralatan Elektronik :

 Lampu ruangan
  Mesin anestesia
 Mesin penghangat tempat tidur
 Infusion pump
 Syringe pump
 Defibrilator

C. Summber Gas : O2,N2O , Halothane, Isoflurane dan gas sejenis serta

D. Dipantau dengan penggunaan flowmeter

3.3.8 Induksi7,12

Induksi dapat dilakukan baik dengan metode inhalasi maupun metode

intravena. Metode inhalasi dapat digunakan apabila pasien takut terhadap jarum, tidak
kooperatif atau sulit mencari akses vena, namun metode inhalasi merupakan teknik
yang memerlukan 2 orang, orang pertama harus mempertahankan jalan napas dan
orang kedua mencari akses vena dan memasukan obat-obatan intravena sesuai
indikasi. Obat-obatan inhalasi anestesi yang paling sering diberikan adalah halothane
dan sevoflurane. Halothane memiliki bau yang manis sehingga mudah dihirup dan
bila ditambah dengan N2O dapat mempercepat induksi serta durasi obat yang lebih
lama namun dapat menimbulkan arritmia sehingga penggunaanya sudah mulai
ditinggalkan. Sevoflurane tidak bersifat irritatif dan memiliki onset yang lebih cepat
dan durasi yang lebih pendek namun dapat menyebabkan delirium pada saat pasien
sadar. Pilihan obat untuk induksi intravena adalah propofol, thiopental dan ketamine.

3.3.9 Intubasi 7,12

Sesuai anatomi jalan napas pasien anak, pada intubasi disarankan

menggunakan blade lurus, namun blade bengkok dapat digunakan bila pasien
memiliki berat 6-10 kg. Penggunaan ETT lebih disarankan jenis tanpa cuff pada
pasien berusia dibawah 8 tahun, serta usahakan terdapat sedikit bocoran pada ETT.
Ukuran ETT pada anak-anak dapat menggunakan rumus Modified Cole formula dan
Khine Formula: [(Usia/4) + (4, bila tanpa cuff jadinya ditambah 3)]. Kedalaman ETT
dapat diperkirakan dengan menggunakan rumus : [(Usia/2) + (12) bila pada anak
berusia >2 tahun, bila usia anak <2 menggunakan rumus: (Ukuran ETT X 3).

Kedalaman ETT dapat diperhitungkan dengan rumus namun tetap harus

disesuaikan secara klinis dengan mendengarkan suara napas kedua paru pasien.
Penggunaan LMA disesuaikan dengan berat badan pasien.

3.3.10 Tatalaksana Jalan Napas Pediatrik5,6,11

Pada saat induksi pasien sebaiknya ditempatkan dalam posisi bernafas yang
pasien paling nyaman, namun pada saat sudah dipasang intubasi sebaiknya pasien
ditempatkan dalam posisi sniffing untuk membuka jalan udara. Selain itu pasien
diberikan ganjalan agar dapat membuka LA (Laryngeal Angle), OA (Oral Angle),
dan PA (Pharyngeal Angle) agar memudahkan proses ventilasi. Pasien juga dilakukan
jaw thrust agar mandibula dapat terangkat dan membuka glotis sehingga mulut laring
dan faring akan lebih besar dan lebih mempermudah proses ventilasi.

3.4 Atresia Ani

3.4.1 Definisi12
Atresia Ani adalah suatu kelainan congenital dimana menetapnya membrane
anus sehingga anus tertutup. Defek ini tidak selalu total, kadangkala sebuah lubang
sempit masih memungkinkan keluarnya isi usus. Bila penutupannya total anus
tampak sebagai lekukan kulit  perineum, keadaan ini seringkali disertai atresia
rectum bagian bawah.
3.4.2 Embriologi

Secara embriologi, saluran pencernaan berasal dari foregut, midgut dan

hindgut. Foregut akan membentuk faring, sistem pernafasan bagian bawah, esofagus,
lambung sebagian duodenum, hati dan sistem bilier serta pankreas. Midgut
membentuk usus halus, sebagian duodenum, sekum, appendik, kolon asenden sampai
pertengahan kolon transversum. Hindgut oleh fistula perineal. Sedangkan pada bayi
perempuan, jenis atresia ani yang paling banyak ditemui adalah atresia ani diikuti
fistula rektovestibular dan fistula perineal.

3.4.3 Etiologi
Atresia ani dapat disebabkan karena:

1. Putusnya saluran pencernaan di atas dengan daerah dubur, sehingga bayi lahir
tanpa lubang dubur.
2. Gangguan organogenesis dalam kandungan.
3. Berkaitan dengan sindrom down.

Atresia ani memiliki etiologi yang multifaktorial. Salah satunya adalah

komponen genetik. Pada tahun 1950an, didapatkan bahwa risiko malformasi
meningkat pada bayi yang memiliki saudara dengan kelainan atresia ani yakni 1
dalam 100 kelahiran, dibandingkan dengan populasi umum sekitar 1 dalam 5000
kelahiran. Penelitian juga menunjukkan adanya hubungan antara atresia ani dengan
pasien dengan trisomi 21 ( Down's syndrome). Kedua hal tersebut menunjukkan
bahwa mutasi dari bermacam-macam gen yang berbeda dapat menyebabkan atresia
ani atau dengan kata lain etiologi atresia ani bersifat multigenik.14
3.4.4 Patofisiologi

Kelainan atresia ani terjadi akibat kegagalan pembentukan septum urorectal

secara komplit. Embryogenesis dari kelainan ini masih belum jelas. Anus dan
rektum diketahui berasal dari bagian dorsal hindgut atau rongga cloacal ketika
pertumbuhan lateral bagian mesenchyme, kloaka akan membentuk sekat di tengah
yang disebut septum urorectal. Septum urogenital membagi kloaka (bagian caudal
hindgut) menjadi rektum dan sinus urogenital, urogenital sinus terutama akan
membentuk kandung kecing dan uretra. Penurunan perkembangan dari septum
urorectal dipercaya menutup saluran ini ketika usia 7 minggu kehamilan.

Selama waktu ini, bagian ventral urogenital mengalami pembukaan

eksternal/keluar;bagian dorsal dari anal membuka kemudian. Anus berkembang
dari fusi antara tuberculum anal dan invagination bagian luar/eksternal, yang
dikenal sebagai proctodeum, yang mendalam ke arah anus.pada awalnya.
Perineum memisahkan kloaka membran menjadi membran urogenital anterior dan
membran anal posterior rektum dan bagian superior kanalis anus terpisah dari
eksterior oleh membran anal. selaput pemisah ini akan menghilang saat usia
kehamilan 8 minggu.

Gangguan pada perkembangan struktur anorectal bermacam-macam

tingkatannya dengan berbagai macam kelainan, antara lain anal stenosis, rupture
selaput yang anal yang tidak komplit , atau complete failure atau anal agenesis dari
bagian atas dari kloaka sampai kebawah dan kegagalan proktoderm mengalami
invaginasi. Hubungan langsung antara saluran urogenital dan bagian rectal dari
kloaka menyebabkan rectourethral fistule atau rectovestibular fistule.15
3.4.5 Klasifikasi
Menurut klasifikasi Wingspread (1984) yang dikutip Hamami, atresia ani
dibagi 2 golongan yang dikelompokkan menurut jenis kelamin. Pada laki  –   laki
golongan I dibagi menjadi 5 kelainan yaitu kelainan fistel urin, atresia rektum,
perineum datar, fistel tidak ada dan pada invertogram: udara > 1 cm dari kulit.
Golongan II pada laki –   laki dibagi 5 kelainan yaitu kelainan fistel perineum,
membran anal, stenosis anus, fistel tidak ada. dan pada invertogram: udara < 1 cm
dari kulit. Sedangkan pada perempuan golongan I dibagi menjadi 6 kelainan yaitu
kelainan kloaka, fistel vagina, fistel rektovestibular, atresia rektum, fistel tidak
ada dan pada invertogram: udara > 1 cm dari kulit. Golongan II pada perempuan
dibagi 4 kelainan yaitu kelainan fistel perineum, stenosis anus, fistel tidak ada.
dan pada invertogram: udara < 1 cm dari kulit.13

3.4.6 Penatalaksanaan

Dari kedua hal tadi pada anak laki dapat dibuat kelompok dengan atau tanpa
fistel urin dan fistel perineum. Golongan I. Jika ada fistel urin, tampak mekonium
keluar dari orifisium eksternum uretra, mungkin terdapat fistel ke uretra maupun
ke vesika urinaria. Cara praktis menentukan letak fistel adalah dengan memasang
kateter urin. Bila kateter terpasang dan urin jernih, berarti fistel terletak uretra
karena fistel tertutup kateter. Bila dengan kateter urin mengandung mekonuim
maka fistel ke vesikaurinaria. Bila evakuasi feses tidak lancar, penderita
memerlukan kolostomi segera. Pada atresia rektum tindakannya sama pada
perempuan ; harus dibuat kolostomi. Jika fistel tidak ada dan udara > 1 cm dari
kulit pada invertogram, maka perlu segera dilakukan kolostomi. Golongan II.
Fistel perineum sama dengan pada wanita ; lubangnya terdapat anterior dari letak
anusnormal. Pada membran anal biasanya tampak bayangan mekonium di bawah
selaput. Bila evakuasi feses tidak ada sebaiknya dilakukan terapi definit secepat
mungkin. Pada stenosis anus, sama dengan wanita, tindakan definitive harus
 dilakukan. Bila tidak ada fistel dan udara < 1cm dari kulit pada invertogram,
perlu juga segera dilakukan pertolongan bedah.13

3.4.7 Prognosis

Prognosis bergantung dari fungsi klinis. Dengan khusus dinilai

pengendalian defekasi, pencemaran pakaian dalam. Sensibilitas rektum dan
kekuatan kontraksi otot sfingter pada colok dubur. Fungsi kontineia tidak hanya
bergantung pada kekuatan sfingter atau ensibilitasnya, tetapi juga bergantung pada
usia serta kooperasi dan keadaan mental penderita . Hasil operasi atresia ani
meningkat dengan signifikan sejak ditemukannya metode PSARP.13
 BAB IV
ANALISA KASUS

±5 hari SMRS, Pasien datang ke IGD RSUD Raden Mattaher dengan keluhan
pasien BAB keluar sedikit-sedikit melalui lubang dibawah dan didapatkan perutnya
kembung dan pasien tidak memiliki lubang anus. Riwayat muntah (+), sesak (-),
demam (-), BAK dalam batas normal. Pasien lahir di tolong oleh Dokter secara SC.
Bayi lahir cukup bulan dan segera menangis. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik
pada pasien ditemukan bahwa pasien tidak memiliki lubang anus, sehingga pasien di
rawat di NICU selama 3 hari.

Pasien lahir di sebuah RS Bungo dengan SC. pasien merupakan anak keempat
dari empat bersaudara. Usia kehamilan cukup bulan 38 minggu, air ketuban jernih.
Bayi dilahirkan dengan berat badan 3,1kg dan panjang badan 48 cm. Pada saat hamil
ibu pasien tidak pernah sakit dan riwayat ANC lengkap.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan distensi pada abdomen , tidak ada Anus,
dan dijumpai fistula perianal. Sesuai teori pasien didiagnosa atresia ani dengan
rektoperianl. Pasien diatas direncanakan menjalani operasi anoplasty dengan general
anestesi.

Pada saat kunjungan pra anestesi (anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang), didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang dan tidak
memiliki riwayat penyakit sistemik sehingga status fisik pada pasien ini adalah ASA
II emergency. Hal ini sesuai teori bahwa ASA II adalah dimana Pasien dengan
gangguan sistemik ringan sedang. Sebelum jadwal operasi dilaksanakan, dipuasakan
6 jam sebelum operasi dan mempersiapkan Surat izin operasi.

Sebagai obat premedikasi pada pasien ini yaitu paracetamol. Tujuan

pemberian paracetamol untuk meredakan nyeri. Pada pasien ini diberikan obat
premedikasi sekitar 10 menit sebelum dilakukan operasi. Berdasarkan teori, tindakan
premedikasi yaitu pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi bertujuan untuk
melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesia diantaranya untuk
meredakan kecemasan dan ketakutan, memperlancar induksi anestesia, mengurangi
sekresi kelenjar ludah dan bronkus, meminimalkan jumlah obat anestetik, mengurangi
mual-muntah pasca bedah, menciptakan amnesia, mengurangi isi cairan lambung,
mengurangi refleks yang membahayakan.
Tindakan anestesia pada kasus ini adalah dengan menggunakan general
anestesi menggunakan teknik anestesia secara induksi menggunakan ketamin.
Ketamine mempunyai efek hipersaliva jadi harus diimbangi dengan sulfas atropin.
Atropin juga dapat mengurangi kejadian hipotensi akibat anestesi pada anak-anak
kurang dari enam bulan. Neonatus dan bayi di bawah usia enam bulan sebaiknya
tidak memerlukan obat penenang sebelum operasi.

Pada pasien ini diberikan maintenance O2 + N2O + sevoflurans. Oksigen

diberikan untuk mencukupi oksigen jaringan. Pemberian anestesi dengan N2O harus
disertai O2 minimal 25%, gas ini bersifat sebagai anestetik lemah tetapi analgetiknya
kuat. Sevoflurane merupakan halogenasi eter. Induksi dan pulih anestesi lebih cepat
dibandingkan isoflurane. Efek terhadap kardiovaskular cukup stabil, jarang
menyebabkan aritmia. Setelah pemberian dihentikan, sevoflurane cepat dikeluarkan
oleh tubuh.
 Kebutuhan maintenance cairan pada pasien ini, yaitu 13 cc/jam. selama operasi,
terdiri dari jumlah cairan pengganti puasa 78 cc, maintenance 13 cc/jam, stress
operasi 13 cc/jam. pada jam I dibutuhkan 65 cc. Cairan yang telah masuk RL sebesar
50 cc.
Setelah operasi selesai pasien dibawa ke Recovery Room (RR). Di ruang ini
pemulihan dari anestesi umum. RR terletak berdekatan dengan ruang operasi
sehingga apabila terjadi suatu kondisi yang memerlukan pembedahan ulang tidakakan
mengalami kesulitan. Pada saat di RR, dilakukan monitoring seperti di ruang operasi,
yaitu meliputi saturasi oksigen, denyut nadi hingga kondisi stabil. Pasien didapatkan
dalam keadaan tenang karena efek general anastesi. Bila pasien gelisah harus diteliti
apakah karena kesakitan atau karena hipoksia (TD turun, nadi cepat, misalnya karena
hipovolemik). Namun jika gelisah karena hipoksia harus diobati sebabnya, misalnya
dengan menambah cairan elektrolit (RL), koloid, darah. Oksigen selalu diberikan
sebelum pasien sadar penuh. Pasien hendaknya jangan dikirim keruangan sebelum
sadar, tenang, reflek jalan nafas sudah aktif, nadi dalam batas normal. Pada pasien
ini, didapatkan skor steward 6 sehingga dapat keluar dari ruang RR. Pasien pindah
dan dibawa ke bangsal bedah pada jam 11.50 WIB
 BAB V
KESIMPULAN

• Pasien By.Ny.A usia 5 hari, dengan diagnosa atresia ani dengan fistula
rektoperianal akan dilakukan tindakan anoplasty dengan metode anestesi
berupa anestesi umum
• Pada pemeriksaan pre anestesi dilakukan anamnesis dan didapatkan bahwa
pasien datang dengan untuk melakukan tindakan anoplasty. ±5 hari SMRS,
Pasien datang ke IGD RSUD Raden Mattaher dengan keluhan pasien BAB
keluar sedikit-sedikit melalui lubang dibawah dan didapatkan perutnya
kembung dan pasien tidak memiliki lubang anus. Riwayat muntah (+), sesak
(-), demam (-), BAK dalam batas normal. Pasien lahir di tolong oleh Dokter
secara SC. Bayi lahir cukup bulan dan segera menangis. Setelah dilakukan
pemeriksaan fisik pada pasien ditemukan bahwa pasien tidak memiliki lubang
anus, sehingga pasien di rawat di NICU selama 3 hari. Pasien lahir di sebuah
RS Bungo dengan SC. pasien merupakan anak keempat dari empat
bersaudara. Usia kehamilan cukup bulan 38 minggu, air ketuban jernih. Bayi
dilahirkan dengan berat badan 3,1kg dan panjang badan 48 cm. Pada saat
hamil ibu pasien tidak pernah sakit dan riwayat ANC lengkap.
• Pemeriksaan fisik : Compos mentis, GCS 15, N 130x/i, RR 40x/i, mallampati
I, paru jantung ekstremitas dalam batas normal, abdomen tampak distensi,
tidak ada anus, dan dijumpai fistula perianal.
• Pemeriksaan penunjang : darah rutin semua dalam batas normal.
• Untuk obat premedikasi diberikan paracetamol, serta medikasi diberikan
ketamine dan sulfas atropin dan sevoflurane sebagai inhalasi maintenance.
• Pasien dalam keadaan supinasi dan airway dengan assist menggunakan
facemask.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong. Kelainan Bawaan. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed3.
Jakarta : EGC, 2004 : 667-670
2. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical
Anesthesiology 6th Edition. McGraw-Hill Education: USA. 2018.
3. Soenarto RF, Chandra S. Buku Ajar anestesiologi . Departemen Anestesiologi
dan Intensive Care Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia / RS Cipto
Mangankusumo 2012 : Jakarta
4. Longnecker DE, Tinker JH, Morgan GE, et al, eds. Principles and Practice of
Anesthesiology. Vol I, 2nd Edition. St. Louis, MO: Mosby; 1998.
5. Bansal T, Hooda S. Anesthetic Considerations In Pediatric Patients . JIMSA 2013
;26:2
6. Lerman J, Schmitt Bantel BI, Gregory GA, et al. Effect of age on the solubility of
volatile anesthetics in human tissues. Anesthesiology 1986; 65; 307-11
7. Lerman J, Gregory GA, Willis MM, et al. Age and solubility of volatile
anesthetics in blood. Anesthesiology 1984; 61: 139-43.
8. Macfarlane F. Pediatric Anatomy and Physiology and the Basis of Pediatric
Anesthesia . Mater Children’s Hospital. Diambil dari: https://www.aagbi.org.
[Diakses tanggal 5 Maret 2021]
9. Soenarto RF, Chandra S. Buku Ajar anestesiologi . Departemen Anestesiologi
dan Intensive Care Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia / RS Cipto
Mangankusumo 2012 : Jakarta
10. Hamami A.H, Pieter J, Riwanto I, Tjambolang T, Ahmadsyah I. 2004. Buku Ajar
Ilmu Bedah. Editor Peter J. Ed 2. Jakarta : EGC
11. Esther Weathers. Neonatal And Pediatric Cuffed Endotracheal Tubes: Safety And
Proper Use. KC Educational Counseling Services.
12. Sabiston, David C. Buku Ajar Bedah bagian 2. Jakarta : EGC 1994: 262
13. Hamami A.H, Pieter J, Riwanto I, Tjambolang T, Ahmadsyah I. 2004. Buku Ajar
Ilmu Bedah. Editor Peter J. Ed 2. Jakarta : EGC