Contoh Kisi kisi instrument Pengkajian Keperawatan Komunitas pada remaja dengan permasalahan Kesehatan Reproduksi

Berdasarkan Pengembangan Model Community As parner

Variabel Sub Sub sub variabel Pertanyaan Sumber data Metode
Variabel WS S LR I FGD
1. Inti SEjarah a. Sejarah a. Bagaimana sejarah Tokoh masy √
Komunitas terbentuknya terbentuknya
komunitas: wilayah
Sejarah tentang b. Bagaimana trjadinya
riwayat komunitas permasalahan Tokoh Masy
yang berhubungan kesehatan √
dengan kejadian reproduksi pada
masalah temaja
kesehatan
reproduksi pada
remaja
b. Perkembangan
komunitas:
Perkembangan
terjadinya
masalah
kesehatan
reproduksi remaja
Demografi a. Demografi a. Berapa jumlah Keluarga, RT, RW, √ √
dan satatistik  Jumlah remaja remaja di komunitas kelurahan
viral berdasarkan b. Berapa jumlah √ √
jenis kelamin remaja berdasarkan
 JUmlah remaja jumlah remaja √ √
berdasarkan berdasarkan tingkat
jenis pendidikan pendidikan √ √
 JUmlah remaja c. Berapa jumlah
remaja berdasarkan √ √
berdasarkan
agama agama
 Jumlah remaja d. Berapakah jumlah
√
berdasarkan remaja berdasarkan √
 usia kelompok usia
 JUmlah remaja e. Apa saja masalah
yang kesehatan
mengalami reproduksi yang √ √
masalah dialami oleh remaja
kesehatan f. Berapakah
prevalensi masalah √ √
reproduksi
b. Statistik vital kesehatan Remaja, keluarga,
 Penyebab masalah reproduksi puskesmas √ √
kesehatan g. Berapa insiden
reproduksi pada masalah kesehatan
remaja reproduksi remaja √ √
 Prevalensi masalah h. Berapa mortalitas
kesehatan remaja akibat
reproduksi pada masalah kesehatan √ √
remaja reproduksi
 Jumlah kematian i. Bagaimana √ √
remaja karena pengetahuan remaja
masalah kesehatan tentang masalah
reproduksi kesehatan
 Tingkat reproduksi
pengetahuan j. Bagaimana perilaku
remaja tentang remaja terkait
kesehatan dengan kesehatan
reproduksi reproduksi
 Perillaku remaja k. Bagaimana
terhadap kesehatan pengetahuan
reproduksi keluarga mengenai
kebutuhan kesehatan
 Tingkat
reproduksi remaja
pengetahuan
keluarga tentang
kebutuhan
kesehatan
reproduksi remaja
 Etnisitas a. Budaya di a. Apakah budaya Remaja, keluarga, tokoh √ √ √
masyarakat yang yang ada masyarakat
dianut dikomunitas
berpengaruh berpengaruh
terhadap terhadap masalah
permasalahan kesehatan
kesehatan reproduksi remaja
√ √
reproduksi pada b. Bagaimana gaya
remaja hidup masyarakat
b. Gaya hidup yang ada dapat
masyarakat, mempengaruhi
terutama masalah kesehatan
berpengaruh pada reprodukdi remaja
remaja dengan
masalah
kesehatan
reproduksi
Nilai-nilai √ √
dan a. Kebiasaan baik a. Apa saja kebiasaan Remaja, keluarga
kepercayaan dan buruk yang remaja yang
dilakukan rmaja berkaitan dengan √ √
yang berhubungan masalah kesehatan
dengan masalah reproduksi
kesehatan b. Bagaimana perilaku
reproduksi remaja yang
b. Perilaku berkaiatn dengan
kesehatan kesehatan
reproduksi remaja reproduksi

2. Sub sistem Lingkungan a. Keadaan a. Bagaimana keadaan Keluarga, RT, RW, √ √ √

fisik lingkungan lingkungan tempat kelurahan
tempat tinggal tinggal remaja yang
remaja yang berisiko untuk
berisiko untuk terjadinya masalah
masalah kesehatan
kesehatan reproduksi
 reproduksi b. Dimana saja remaja
b. Tempat yang berkumpul dengan √ √ √
biasa digunakan teman sebayanya
remaja untuk
berkumpul
dengan teman
sebaya
Pelayanan a. Akses fasilitas a. Bagaimana cara Remaja, keluarga, RT, √ √
Sosial dan kesehatan yang remaja mengakses RW, kelurahan, √
kesehatan ada pelayanan kesehatan puskesmas √ √
b. Jenis pelayanan yang ada √
kesehatan yang b. Apa saja jenis √ √
tersedia utk pelayanan kesehatan √
remaja untuk remaja Dinas kesehatan. Sinas √ √
c. Sumber c. Darimana sumber sosial √
pembiayaan pelayanan kesehatan
pelayanan remaja
kesehatan untuk d. Apa saja kegitan
remaja sosial yang
d. Kegiatan sosial dilakukan oleh
yang ada di remaja
komunitas bagi e. Bagaimana
remaja keaktifan remaja
e. Keaktifan dalam kegiatan
kegiatan remaja di sosial
komunitas f. Apa saja pelayanan
f. Pelayanna dan dan lembaga sosial
lembaga sosial yang perhatian
yang ada di terhadap kesehatan
komunitas yang reproduksi remaja di
perhatian terhadap masyarakat
masalah
kesehatan remaja
Ekonomi a. Pendapatan a. Berapakah Remaja, keluarga, RT, √
keluarga remaja pendapatan keluarga RW , Kelurahan √
√ √
 b. Sumber dengan anak remaja √
pendapatan b. Dari mana sumber √ √
keluarga remaja pendapatan keluarga √ √
c. Pekerjaan orang remaja √
tua remaja c. Apakah pekerjaan
d. Tenpat terjadinya orang tua anak
kegiatan ekonomi remaja
di komunitas d. Di manakah
e. Keadaan kegiatan ekomoni
pengangguran terjadi
remaja di e. Apakah ada
komunitas penganggura remaja
di komunitas
Transportasi a. Alat transportasi c. Apa jenis alat Remaja, keluarga, RT, √ √
dan di keluarga dan transportasi yang RW, Kelurahan √ √
keamanan komunitas ada di komunitas
b. Karakteristik dan keluarga
keamanan di d. Bagaimana keadaan
komunitas terkait keamanan di
masalah komunitas berkaitan
kesehatan dengan masalah
reproduksi pada kesehatan
remaja reproduksi remaja
Politik dan a. Kebijakan di a. Apakah kebijakan di Remaja, keluarga, RT, √ √
Pemerintahan komunitas yang komunitas yang RW, kelurahan √ √
mengatur tentang mengatur tentang
masalah masalah kesehatan
kesehatan reproduksi
reproduksi remaja b. Apakah ada
b. Peraturan dalam peraturan dalam
keluarga yang keluarga tentang
mengatur tentang masalah kesehatan
masalah reproduksi remaja
kesehatan
reproduksi remaja
Komunikasi a. Sarana a. Apa saja sarana Remaja,keluarga, RT, √ √
komunikasi yang komunikasi di RW,kelurahan √ √
ada dikeluarga komunitas dan
dan komunitas keluarga yang
yang digunakan digunakan oleh
oleh remaja remaja
b. Media informasi b. Apa media
yang digunakan informasi yang
keluarga dan digunakan oleh
komunitas remaja di keluarga
dan komunitas
Pendidikan a. Tingkat a. Apakah jenjang Remaja, keluarga √ √
pendidikan orang pedidikan orang ta √ √
tua remaja remaja √ √
b. Tingkat b. Jenjang pendidikan √ √
pendidikan remaja remaja
c. Pengetahuan c. Bagaimana pengetahuan
orang tua tentang orang tua tentang
masalah masalah kesehatan
kesehatan reproduksi remaja
reproduksi remaja d. Bagaimanapengetahuan
d. Pengetahuan remaja masalah
remaja yang kesehatan reproduksi
masalah
kesehatan
reproduksi remaja
Rekreasi a. Jenis rekreasi a. Apa jenis rekreasi Remaja, keluarga, RT, √ √ √
yang dilakukan yang dilakukan RW, Kelurahan. √ √
remaja remaja √ √
b. Tempat rekreasi b. Dimana remaja √ √
remaja berekreasi
c. Frekuenas remaja c. SEberapa sering
dalam berekreasi remaja berekreasi
d. Penggunaan d. Bagaimana
waktu luang dan penggunaan waktu
 hari libur oleh luang dan hari libur
remaja
3. Persepsi Penduduk a. Persepsi remaja , a. Bagaimana persepsi Remaja , keluarga √ √
keluarga dan remaja, keluarga dan komunitas
komunitas tentang komunitas tentang
nasalah kesehatan masalah kesehatan
reproduksi reproduksi remaja
Perawat Masalah yang ada
diidentifikasi dengan
dilakukan observasi dan
wawancara

Dari kisi kisi diturunkan menjadi instrument pengkajian permasalahan kesehatan reproduksi pada kelomok remaja dikomunitas:

Sosial ekonomi dan karakteristik keluarga remaja :

No
1 Nama Remaja :
2 Nama kepala keluarga :
3 Tempat tanggal lahir :
4 Usia :
5 Jenis kelamin : ( )Laki-laki
( )Perempuan
6 alamat :
7 Suku bangsa : ( ) jawa ( )Betawi
( ) sunda ( )lainnya….
8 agama : ( )islam
( ) Kristen
( ) budha
( ) hindu
( )katolik
9 Apakah aktif dalam kegiatan keagamaan : ( )ya ( )tidak
10 Seberapa sering aktifitas keagamaan kamu? : ( ) setiap hari
( )tidak pernah
( ) jika ingat
Dst
…