KRONOLOGI KEJADIAN

An. Yayan/6tahun

Selasa, 19 Juni 2018

07.00 operan dengan Zr yuyun

07: 10 menganamesa keluhan pasien
S: OS mengatakan dari semalem BAB 5x cair,melilit (+)
Lemas (+),demam naik turun,nafsu makan menurun.
O: Ku :sedang, Kes : Cm, E4m6v5 GCS ; 15
Turgor kulit bagus, CRT < 2 detik, akral hangat,
Terpasang infus RL 42cc/jam
Terpasang 02 nasal kanul 3 lpm
07: 30 memonitoring tanda-tanda vital
HR: 122x/menit, Rr; 22x/menit, Spo2 : 99%, S: 36,4
08: 00 menganti dan menimbang pampers BAB cair (+),berlendir (+),hijau (+)
200cc
HR: 125x Rr: 20 spO2: 98%, S : 36,6
09:00 memberikan terapi injeksi paracetamol 160mg IV
Memberikan terapi injeksi citicolin 50mg IV
HR: 130x RR: 22, Spo2: 98%, S : 36,8
09. 20 dr. Zahedi,SpA visite intruksi terapi lanjut dan cek feses lengkap
10: 00 menganti dan menimbang pampers BAB yang ke 2 cair (+),berlendir (+),hijau (+)
150cc
HR: 124x RR24, spO2: 98%, S; 36,6
10:10 OS muntah 2x dan makan minum selalu mual
10:15 lapor dokter Zahedi,S.pA via telp intruksi tambahkan terapi injeksi
ondansentron 2mg

Komunikasi metode SBAR via telp

 Situation Perawat ira : “Asalamualaikum dok, saya perawat Ira
dari ruangan HCU RS. Kartika Husada
Setu,melaporkan pasien:
Nama : An.yayan asifa
Umur : 6 tahun
BB : 24 kg
Diagnosa : GEA dengan dehidrasi”
Pasien BAB sudah 2x pagi ini
cair,hijau,berlendir dan mual dan
muntah 2x
Dr zahedi,SpA: “Wa’alaikumsalam, ya”
Background Perawat Ira : “Pasiennya sebelumnya malam hari BAB
5x, pagi ini 2x cair hijau dan
berlendir,Mual dan muntah baru pagi
ini, nafsu makan menurun.
Terpasang infuse RL 15 tetes/menit,
terapi cefotaxime 2x750mg, citicolin
2x50mg, paracetamol 3x160mg, zinc 2x1
sendok, lacto B 2x1.”
Assesment Perawat ira : ”Kesadaran composmentis, Nadi
124x/menit, suhu 36,8 0C, RR 20 x/menit,
Spo2 : 98% ,BAB 2x cair hijau
berlendir,muntah 2x, mual,turgor kulit
bagus,CRT < 2detik,mukosa bagus
Pasien mengeluh mual dan muntah saat
makan”
Recommendation Perawat ira: “Apakah ada tambahan advise dokter? “
Dr. Zahedi,SpA: “Tambahkan ondansentron 2mg injeksi
Dan anjurkan untuk banyak minum teh”
Perawat ira : “Maaf dok,ondansentron 2mg ya dok”
Dr. Zahedi,SpA : ”iya”
Perawat ira : Terimakasih dok, wasalamualaikum”

10: 30 memberikan terapi injeksi ondansentron 2mg IV

11: 00 HR: 120 Rr: 24x spO2: 99% S: 20x/menit
 Menganti dan menimbang Pampers BAB yang ke 3x, 150cc cair,hijau,dan sedikit
berlendir darah.
Memberikan terapi injeksi cefotaxime 750mg drip Ns 100cc
Memberikan terapi oral lacto B 1 sacset
Memberikan terapi L-zinc 1 sendok teh
11: 15 mengambil sampel BAB untuk di cek fases lengkap
Menganti dan menimbang Pampers BAB yang ke 4x, 200cc cair,hijau,dan sedikit
berlendir darah.
11:30 Menganti dan menimbang Pampers BAB yang ke 5x, 100cc cair,hijau,dan sedikit
berlendir darah.
11.45 Hasil laboratorium Feses sudah ada hasilnya.
11:45 lapor hasil laboratorium via telp dokter Zahedi,S.pA

Komunikasi metode SBAR via telp

Perawat ira : “Asalamualaikum dok, saya perawat Ira
Situation dari ruangan HCU RS. Kartika Husada
Setu,melaporkan hasil laboratorium atas
nama pasien:
Nama : An.yayan asifa
Umur : 6 tahun
BB : 24 kg
Diagnosa : GEA dengan dehidrasi”
Dr zahedi,SpA: “Wa’alaikumsalam, ya”
Background Perawat Ira : “hasil laboratorium fases lengkap,
warna:hijau, konsistensi:cair,
lendir:positif, darah;positif,
nanah/pus:negatif, darah
samar:negatif, telurcacing:negatif,
lekosit:penuh, eritrosit:10-11,
amoeba:negatif, serat
tumbuhan:positif, amylum:negatif,
lemak negatif, sisamakanan:positif,
jamur:negatif, bakteri:positif.
Pasiennya pagi hari BAB 5x,cair hijau
dan berlendirdarah,Mual dan muntah
baru pagi ini, nafsu makan menurun.
Terpasang infuse RL 15 tetes/menit,
terapi cefotaxime 2x750mg, citicolin
2x50mg, paracetamol 3x160mg, zinc
2x1sendok, lacto B 2x1,ondansentron
 2x2mg”
Assesment Perawat ira : ”Kesadaran composmentis, Nadi
125x/menit, suhu 36,4 0C, RR
204x/menit, Spo2 : 98% ,BAB 5x cair
hijau berlendir,muntah 2x, mual,turgor
kulit bagus,CRT < 2detik,mukosa bagus
Pasien mengeluh mual dan muntah saat
makan,nafsu makan menurun”
Recommendation Perawat ira: “Apakah ada tambahan advise dokter? “
Dr. Zahedi,SpA: “Tambahkan flagil sirup 3x1cth
Dan anjurkan untuk banyak minum teh”
Perawat ira : “Maaf dok,kurang jelas dok,boleh
diulang lagi?”
Dr. Zahedi,SpA : ”flagil sirup 3x1cth”
Perawat ira : “L-zinc jadi 3x1 dok?”
Dr. Zahedi,SpA : ”ya”
Perawat ira : “Terimakasih dok,wasalam”