TTV
NIK TGL LAHIR JK(L/P) NAMA KK ALAMAT KELUHAN
BB
3301207112840007 12/31/1984 Bulaksari RT 4 RW 5 batuk 36.8
TTV
DIAGNOSA TINDAKAN/PENGOBATAN KET
TB SUHU RR TDDK
151 J00 phenzachol carbidu teosal zenirex
37,7 J00 demacolin carbidu caviplex
159 J00 phenzachol carbidu papaverin zenirex
J00
155 J00 demacolin carbidu caviplex
98 J00 kid-cough salbugen
160 37 J00 phenzachol vosea vesperum pratifar
162 37,6 R50.9 bimacyl carbidu nervitone
136 R50.9 fasgo f soldextam seltifort
36.8 R50.9
DPP dr Muhammad Hasan Budi Santosa
TAHUN 2021
NIK WAJIB DIISI
ALAMAT
NO NIK NAMA PENDERITA TGL LAHIR JK(L/P)
DESA
1
2
3
-
-
-
-
FORMAT LAPORAN KASUS DIARE
ALAMAT TGL
TGL MULAI SAKIT DIAGNOSIS DIARE DERAJAT DEHIDRASI
KUNJUNGAN
ALAMAT LENGKAP
JML PEMBERIAN STATUS KEMATIAN PASIEN
PENGGNAAN TERAPI
DIPUSKESMAS(MENINGGAL/T
ANTIBIOTIK(YA/TDK)
ORALIT(BUNGKUS) ZINK(TABET) RL(BOTOL) DK)
KONSELING