FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN JIWA KOMUNITAS

Nama Mahasiswa : Riska Ria Sagala

Nim : 17301038

INFORMASI UMUM
Inisial Klien : Ny.H
Usia : 64 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Batak
Bahasa Dominan : Indonesia
Status Perkawinan : Sudah menikah
Alamat : Jl. Makarti Raya, Kulim Jaya
FAKTOR PREDISPOSISI dan PRESIPITASI
BIOLOGIS ;
Latar Belakang Genetik
Latar belakang genetik keluarga klien tidak ada yang memiliki riwayat kelainan

Status Nutrisi
Klien mengatakan makan tiga kali sehari dengan porsi nasi sedikit yaitu satu centong, makan
sayur dan daging porsi cukup. Sebelum makan pasti minum obat diabetes.

Kondisi Kesehatan Secara Umum / Riwayat Penyakit Fisik

Diabetes Mellitus kurang lebih selama 4 tahun

Riwayat Penggunaan Zat

Klien mengatakan cukup teratur untuk kontrol di Petugas Kesehatan. Setiap kali obat habis
pasti kontrol kesehatan. Obat yang dikonsumsi adalah glucobalamin, beliau tahu manfaat
obat tersebut. Klien rutin minum obat sebelum makan.

Paparan Terhadap Racun

Tidak ada paparan terhadap racun

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru

PSIKOLOGIS
Intelegensia
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kemampuan Verbal
Kemampuan verbal baik

Konflik Moral
Tidak
ada------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kepribadian
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pengalaman Masa Lalu Yang Tidak Menyenangkan
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Konsep Diri
 Gambaran Diri
Klien mengatakan suka dengan semua anggota tubuhnya, yang paling disukai adalah
bagian mata
 Identitas Diri
Klien mengatakan bahwa dirinya adalah anak ke 4 dari 4 bersaudara dan bersyukur
dilahirkan sebagai perempuan karena bisa melahirkan anak
 Peran Diri

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru

 Klien mengatakan tidak bekerja, ketika dirumah aktivitasnya adalah mengerjakan
pekerjaan rumah tangga
 Ideal Diri
Klien mengatakan walaupun punya penyakit gula tetapi beliau ingin agar tetap sehat
supaya dapat mengerjakan pekerjaan rumah dan mengurus rumah dengan baik
sehingga tidak merepotkan anak-anaknya yang sudah berkeluarga. Klien
mengungkapkan bahwa semenjak usia bertambah ia merasa mudah tersinggung, oleh
karena itu ia memilih untuk tinggal sendiri sehingga tidak ada perselisihan dengan
anaknya maupun menantunya. Adapun mengenai kematian, beliau berharap bisa
meninggal dengan tenang tanpa ada kekambuhan penyakit
 Harga Diri
Klien mengatakan ia memahami bahwa ia sudah lanjut usia sehingga ia tidak bisa se-
produktif dulu saat masih muda.

Pertahanan Psikologis / Self Kontrol

Klien dapat memilih pilihan yang diinginkan seperti misalnya ketika sakit ia memilih periksa
ke tenaga kesehatan dan beristirahat terlebih dahulu daripada mengerjakan pekerjaan rumah
yang memberatkan

Riwayat Adanya Tugas Perkembangan Yang Belum Terpenuhi

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SOSIAL BUDAYA
Pendidikan
SMP

Pekerjaan
Ibu Rumah tangga

Pernikahan
Sudah menikah

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru

Latar Belakang Budaya
Klien dengan latar belakang budaya suku Batak.
Agama dan Keyakinan
1. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan semua yang dimiliki adalah pemberian dari Tuhan, maka
beliau wajib mensyukuri apapun yang terjadi dalam kehidupannya.
2. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan ibadah setiap hari minggu digereja yang berlokasi di SP V
lubuk batu jaya.

Pengalaman Sosial
Klien mengatakan kurang aktif mengikuti kegiatan seperti senam lansia di puskesmas dan
aktif mengikut ibadah lingkungan setiap hari selasa.

GENOGRAM

Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal dunia
: Pasien

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru

Penilaian Terhadap Stressor
 Kognitif
 Afektif
 Fisiologis
 Perilaku
 Respon Sosial
Klien mengatakan Sering berkunjung kerumah anaknya karena bersebelahan dengan
rumahnya dan klien sangat senang bermain atau menjenguk cucunya. Hubungan
dengan tetangga cukup baik.

Sumber Koping
 Personal Ability
Klien mengatakan apabila ada permasalahan yang dihadapi, ia bercerita dengan
anaknya agar mendapat solusi dalam pemecahan masalah.
 Social Support
 Material Assets
 Positif Beliefs

Status Mental
 Penampilan
Klien Nampak rapi, baju bersih dan rambut pendek
 Pembicaraan
Pembicaraan jelas dan mudah dimengerti.
 Aktivitas motorik
Klien nampak cukup aktif beraktivitas ditandai dengan kondisi rumah yang selalu
bersih dan rapi, klien tampak lemes.
 Interaksi selama wawancara
Klien kooperatif, terlihat sedikit cemas dan gelisah ditandai dengan ekspresi wajah
yang sedih
 Alam perasaan
Klien mengungkapkan rasa cemasnya karena gula darahnya yang naik disertai dengan
kepala pusing, klien merasa sedih
 Afek

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru

 Sesuai
 Persepsi
Tidak ada gangguan persepsi
 Isi pikir
Tidak ada gangguan pada isi fikir
 Proses pikir
Tidak ada gangguan proses Fikir
 Tingkat kesadaran
Composmentis
 Daya Ingat
Memori masih baik, mampu menceritakan pengalaman masa lalu.
 Kemampuan berhitung
Konsentrasi dan berhitung masih baik
 Penilaian
Klien dapat memilih pilihan yang diinginkan seperti misalnya ketika sakit ia memilih
periksa ke tenaga kesehatan dan beristirahat terlebih dahulu daripada mengerjakan
pekerjaan rumah yang memberatkan.
 Daya tilik diri
Klien tahu bahwa ia mengalami kecemasan terhadap kondisi kesehatannya dan terkait
komunikasi dengan anak-anaknya
 Mekanisme Koping
Adaptif Maladaptif
√ Bicara dengan orang lain Minum alkohol

√ Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi √ bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif menghindar
√ Olahraga mencederai diri
Lainnya _______________ lainnya : __________________

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru

 ANALISIS DATA
No Data Masalah

1. DS: Ketidakberdayaan
- Klien Merasa diasingkan
- Mengatakan tidak dapat
menghasilkan sesuatu
- Mengatakan secara verbal
ketidakmampuan
mengendalikan atau
mempengaruhi situasi
DO:

- Bergantung pada orang lain

- Tidak berpartisipasi dalam
perawatan
- Ekspresi muka sedih

RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan

1. Ketidakberdayaan Promosi Harapan (I.09307) :

O:

- Identifikasi harapan pasien dan

keluarga dalam pencapaian hidup

T:

- Sadarkan bahwa kondisi yang

dialami memiliki nilai penting
- Libatkan pasien secara aktif dalam

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru

 perawatan
- Pandu mengingat kembali
kenangan yang menyenangkan
- Ciptakan lingkungan yang
memudahkan mempraktikkan
kebutuhan spiritual

E:

- Anjurkan mengungkapkan
perasaan terhadap kondisi dengan
realistis
- Anjurkan mempertahankan
hubungan terapeutik dengan orang
lain
- Lanjut menyusun tujuan yang
sesuai dengan harapan
- Latih cara mengembangkan
spiritual diri

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru

 RENCANA KEGIATAN HARIAN

Nama Mahasiswa : Riska Ria Sagala

NIM : 17301038
Inisial Pasien : Ny. H

No Hari/tanggal Rencana kegiatan Evaluasi Paraf

1. Senin/13 Juli Terlaksana Riska ria

2020 - Absensi sagala
- Membuat laporan
09.00 Wib
pendahuluan
Ketidakberdayaan
- Membuat laporan
pendahuluan Toddler
- Melakukan pengkajian
kepada keluarga masing-
masing

2. Selasa/14 Juli - Absensi Terlaksana Riska ria

2020 - Membuat diagnose dan sagala
intervensi
- Response via ZOOM

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru

 3. Rabu/15 Juli
2020

4. Kamis/16 Juli -
2020

Tim Keperawatan Jiwa STIKes Payung Negeri Pekanbaru