ZULVI UBAEDAH NISABATUL ASKA

20902100184

KEBUTUHAN DASAR PATHWAY

AMAN DAN NYAMAN

Kenyamanan atau rasa nyaman adalah

Agen cidera Agen cidera fisik Agen cidera
suatu keadaan terpenuhinya KDM
biologi (infeksi, (abses, kimiawi (metilen
yaitu kebutuhan akan ketentraman,
iskemua, amputasi, luka klodrida dll)
kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi),
neoplasma) bakar, trauma)
dan transenden (keadaan tentang
sesuatu yang melebihi masalah dan
nyeri) (Putri , 2020). Impuls nyeri

Sumber : Nanda 2015-2017

Gangguan rasa nyaman adalah
perasaan kurang senang, lega dan Reseptor nyeri (Nosiseptor)
sempurna dalam dimensi fisik,
psikospiritual, lingkungan dan Kerusakan Jaringan
emosional (SDKI PPNI, 2016).

Merangsang sel-sel mest menghasilkan

ETIOLOGI histamine, bradikini dan prostaglandin

1. Gejala penyakit
2. Kurang pengendalian situasional atau
Nyeri cepat dari Nyeri lambat
lingkungan
serat A dari serat C
3. Ketidakadekuatan sumber daya
4. Kurangnya privasi
5. Gangguan stimulus lingkungan
6. Efek samping terapi (misal medikasi, Medulla spinalis
radiasi dan kemoterapi)

Dihantarkan oleh paleospinotalamikus

KLASIFIKASI

Menurut (Mardella, et.al., 2013) dalam Sistem aktivasi Area griseas

(Maharani, 2019) retikular periakueduktus

1. Nyeri akut
2. Nyeri kronis Hipotalamus Talamus
3. Mual sistem limbik

MANIFESTASI KLINIK Menurut PPNI 2016 dalam

Talamus Korteks sensori somatik
(Maharani, 2019)

1. Gejala dan tanda mayor

a. Subjektif (Mengeluh tidak nyaman, Deforesis, dilatasi Nyeri telah ada lebih
Mengeluh mual, Mengeluh ingin muntah, pupi, focus dari 6 bulan,
menyempit, ekspresi anoreksia, ansietas,
Tidak berminat makan, mengeluh nyeri)
wajah nyeri, dan depresi, imobilitas,
b. Objektif (tidak tersedia)
perubahan frekwensi berfokus pada diri
2. Gejala dan tanda minor sendiri
nafas.
a. subjektif: Merasa asam di mulut, Sensasi
panas/dingin, Sering menelan Data, gelisah,
meringis kesakitan MK : Nyeri akut/ kronis, Gangguan
b. objektif: Saliva meningkat, Pucat, mobilitas fisik, Intoleransi aktivitas
Diaphoresis, Takikardia, Pupil dilatasi

ZULVI UBAEDAH NISABATUL ASKA
20902100184
PATOFISIOLOGI NYERI
Nyeri diawali dengan kerusakan
jaringan (tissue damage), dimana
jaringan tubuh yg cedera melepaskan
zat kimia inflamatori (excitatory
neurotransmitters), (histamine dan
bradykinin) sebagai vasodilator yg
kuat → edema, kemerahan dan nyeri
dan menstimulasi pelepasan
prostaglandins (Potter, et.al., 2019).
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan keperawatan
- Monitor tanda-tanda vital
- Kaji adanya infeksi atau
peradangan nyeri
- Distraksi dan ajarkan teknik
relaksasi
- Kompres hangat
Penatalaksanaan Medis
- Pemberian obat Analgetik
Obat pereda nyeri tanpa disertai
hilangnya perasaan secara total.
Seseorang yang mengonsumsi
analgetik tetap berada dalam
keadaan sadar.
- Pemberian obat ANS (Anti
inflamasi non steroid) → Aspirin
dan Ibuprofen mengurangi nyeri
dengan cara bekerja di ujung saraf
perifer pada daerah luka dan
menurunkan tingkat mediator
inflamasi yang dihasilkan luka.
(Potter, et.al., 2019).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan dengan skala nyeri
- Pemeriksaan USG untuk data
penunjang apabila ada nyeri
tekan di abdomen’
- Rontgen untuk mengetahui
tukang dalam yang abnormal
- Pemeriksaan laboratorium
sebagai data penunjang
pemeriksaan fisik lainnya
- CT-Scan mengetahui adanya
pembuluh darah yang peah
diotak
- EKG
- MRI
ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA AMAN
DAN NYAMAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1) Identitas
2) Status kesehatan saat ini
3) Riwayat kes lalu, keluarga & lingkungan.
4) Identitas
5) Status kesehatan saat ini
6) Riwayat kes lalu, keluarga & lingkungan.
1) Pola persepsi 6) Pola kognitif
2) Pola eliminasi 7) Pola persepsi diri & konsep
3) Pola aktivitas latihan 8) Pola mekanisme koping
4) Pola istirahat tidur 9) Pola seksualreproduksi
5) Pola nutrisi-metabolik 10) Pola peran dan hub
11) Pola nilai & kepercayaan
1) Kesadaran
2) Penampilan 8) Mulut dan tenggorokan
9) Dada
3) Vital sign
10) Abdomen
4) Kepala
5) Mata 11) Genitalia
6) Hidung 12) Ekstremitas atas dan bawah
13) Kulit
7) Telinga
1) Hasil pemeriksaan penunjang
2) Diit yang diperoleh
3) therapy
Diagnosa keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis,
fisik, kimia.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri
3. Gangguan mobilitas fisik
Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis, fisik, kimia.
Manajemen Nyeri
a. Observasi
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi nyeri non verbal
- Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri
b. Terapeutik
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilian
strategi meredakan nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
 - Anjurkan monitor nyeri sevara mandiri
- Anjurkan menggunakan anagetik secara tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
ZULVI UBAEDAH NISABATUL ASKA
nyeri
20902100184 d. Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian alagetik, jika perlu

SDKI SDKI
MK: Intoleransi Aktivitas (D.0056) MK : Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)
SLKI SLKI
LU: Toleransi Aktivitas Meningkat (L.05047) LU : Mobilitas Fisik meningkat (L.05042)
SIKI SIKI
IU: Manajemen Energi (I. 05178) IU : Dukungan Ambulasi (1.06171)
Observasi: Observasi:
- Identifkasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan - Identifikasi adanya nyeri atau
kelelahan keluhan fisik lainnya
- Monitor kelelahan fisik dan emosional - Identifikasi toleransi fisik melakukan
- Monitor pola dan jam tidur ambulasi
- Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama - Monitor frekuensi jantung dan
melakukan aktivitas tekanan darah sebelum memulai
Terapeutik ambulasi
- Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis. - Monitor kondisi umum selama
cahaya, suara, kunjungan) melakukan ambulasi
- Lakukan rentang gerak pasif dan/atau aktif Terapeutik
- Berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan - Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan
- Fasilitas duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat alat bantu (mis. tongkat, kruk)
berpindah atau berjalan - Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik,
Edukasi jika perlu
- Anjurkan tirah baring - Libatkan keluarga untuk membantu
- Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap pasien dalam meningkatkan ambulasi
- Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala Edukasi
kelelahan tidak berkurang - Jelaskan tujuan dan prosedur
- Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan ambulasi
Kolaborasi - Anjurkan melakukan ambulasi dini
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan - Ajarkan ambulasi sederhana yang
asupan makanan harus dilakukan (mis. berjalan dari
tempat tidur ke kursi roda, berjalan
Sumber: tim pokja SDKI, SLKI, SIKI PPNI (2018) dari tempat tidur ke kamar mandi,
berjalan sesuai toleransi)

DAFTAR PUSTAKA

Intan Santika Putri (2020). Pemenuhan Kebutuhan Gangguan Rasa Aman dan Nyaman
dengan Imobilisasi Fisik. Jurnal Keperawatan Terpadu (Integrated Nursing Journal),
2(2). https://doi.org/10.32807/jkt.v2i2.84

Maharani, Rahayu. 2019. “Asuhan Keperawatan Dengan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Rasa
Aman Dan Nyaman.” Poltekes Padang 110265: 110493.
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi Dan Tindakan
Keperawatan. 1st ed. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI, T. P. S. D. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Indikator

Diagnostik. 1st ed. Jakarta: DPP PPNI.

Potter, Patricia A., Perry, Anne G.2019.Fundamental Keperawatan,

Edisi 7 Buku 3 Jakarta Salemba Medika