LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MATERNITAS POST SC

ATAS INDIKASI KETUBAN PECAH DINI

Tanggal 17 - 28 Januari 2022

Oleh:
Muhammad Kholillurrahman, S.Kep
NIM. 2130913310016

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN MATERNITAS

POST SC ATAS INDIKASI KETUBAN PECAH DINI

Oleh
Muhammad Kholillurrahman, S.Kep
NIM. 2130913310016

Banjarmasin, 18 Januari 2022

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Fitri Ayatul Azlina, Ns., M.Kep Nurdiana, S. Kep., Ns

NIP: 19811028 200903 2 005
1. Pengertian
Sectio caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan sayatan pada dinding uterus
melalui dinding depan perut (Harry O & William R,2010). Ketuban pecah dini adalah
pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-tanda persalinan mulai dan ditunggu satu jam
belum terjadi inpartu. Sebagian ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan aterm lebih dari
37 minggu sedangkan kurang dari 36 minggu tidak terlalu banyak (Manuaba, 2009).

2. Etiologi
Penyebabnya masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti.
Beberapa laporan menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan erat dengan KPD, namun
faktor-faktor mana yang lebih berperan sulit diketahui. Kemungkinan yang menjadi faktor
predesposisi adalah:
a) Infeksi, yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari
vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD.
b) Servik yang inkompetensia, kanalis sevikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan
pada servik uteri (akibat persalinan, curetage).
c) Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi
uterus) misalnya trauma. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual,
pemeriksaan dalam, maupun amnosintesis menyebabakan terjadinya KPD karena
biasanya disertai infeksi.
d) Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi
pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian
bawah (Manuaba, 2009).
.
3. Patofisiologi
Menurut Manuaba (2009) mekanisme terjadinya KPD dimulai dengan terjadi
pembukaan premature serviks, lalu kulit ketuban mengalami devaskularisasi. Setelah kulit
ketuban mengalami devaskularisasi selanjutnya kulit ketuban mengalami nekrosis
sehingga jaringan ikat yang menyangga ketuban makin berkurang. Melemahnya daya
tahan ketuban dipercepat dengan adanya infeksi yang mengeluarkan enzim yaitu enzim
proteolotik dan kolagenase yang diikuti oleh ketuban pecah spontan.
4. Tanda dan Gejala
Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina, aroma
air ketuban berbau, berwarna pucat, cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena
uterus diproduksi sampai kelahiran mendatang. Tetapi, bila duduk atau berdiri, kepala
janin yang sudah terletak di bawah biasanya “mengganjal” atau “menyumbat”
kebocoran untuk sementara. Sementara itu, demam, bercak vagina yang banyak, nyeri
perut, denyut jantung janin bertambah capat merupakan tanda-tanda infeksi yang
terjadi (Sunarti,2017).

5. Komplikasi
1. Komplikasi pada janin Menurut Sujiyatini, Muflidah, dan Hidayat (2009) komplikasi
yang sering terjadi pada janin karena KPD adalah sindrom distres pernapasan dan
prematuritas. Sindrom distres penapasan terjadi karena pada ibu dengan KPD
mengalami oligohidramnion.
2. Komplikasi pada ibu Menurut (Achadiat, 2010) komplikasi yang sering terjadi adalah
infeksi sampai dengan sepsis. membran janin berfungsi sebagai penghalang untuk
menghalangi merambatnya infeksi. Setelah ketuban pecah, baik ibu dan janin beresiko
infeksi hal ini terjadi karena setelah ketuban pecah maka akan ada jalan masuk
mikroorganisme dari luar uterus apalagi jika sering dilakukan pemeriksaan dalam.
Komplikasi yang kedua adalah peritonitis khususnya jika dilakukan pembedahan, dan
komplikasi yang ketiga adalah ruptur uteri karena air ketuban habis, sehingga tidak ada
pelindung antara janin dan uterus jika ada kontraksi sehingga uterus mudah mengalami
kerusakan.
6. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan laboratorium
Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa warna, konsentrasi, bau dan PHnya.
a. Tes lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru,
menunjukkan adanya air ketuban (alkalis).
b. Mikroskopik (tes pakis), dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan
dibiarkan kering, pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun pakis.
2. Pemeriksaan ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam kavum
uteri. Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit.
7. Pathway

Ketuban Pecah Dini

Air ketuban terlalu Ketidaktahuan pasien Tidak adanya pelindung

banyak keluar terhadap penyebab dan dunia luar dengan
akibat KPD daerah rahim

Distoksia (partus
kering) Defisiensi Mudahnya
Pengetahuan mikroorganisme
masuk secara
Kecemasan ibu asendens
terhadap janin dan
dirinya
Risiko Infeksi

Ansietas

8. Penatalaksanaan
Menurut Ratnawati (2017), penatalaksanaan ketuban pecah dini, yaitu :
a) Ketuban pecah dini pada kehamilan aterm atau preterm dengan atau tanpa komplikasi harus
dirujuk ke rumah sakit.
b) Bila janin hidup dan terdapat prolaps di tali pusat, ibu dirujuk dengan posisi panggul lebih
tinggi dari badannya, bila mungkin dengan posisi bersujud.
c) Jika perlu kepala janin didorong ke atas dengan dua jari agar tali pusat tidak tertekan kepala
janin
d) Jika Tali pusat di vulva maka di bungkus kain hangat yang dilapisi plastik
e) Jika ada demam atau di khawatirkan terjadi infeksi saat rujukan atau KPD lebih dari 6 jam,
berikan antibiotik.
f) Bila keluarga ibu menolak dirujuk, ibu diharuskan beristirahat dengan posisi berbaring
miring, berikan antibiotik.
 g) Pada kehamilan kurang dari 32 minggu dilakukan tindakan konservatif, yaitu tirah baring
dan berikan sedatif, antibiotik dan tokolisis.
h) Pada kehamilan 33-35 minggu dilakukan terapi konservatif selama 24 jam lalu induksi
persalinan.

9. Asuhan keperawatan
1. Pengkajian
a. Biodata
b. Keluhan Utama
c. Riwayat Kesehatan Yang lalu
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
e. Riwayat perkawinan
f. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
g. Riwayat Kehamilan sekarang
h. Pola Kebiasaan Sehari Hari
i. Pemeriksaan Fisik

2. Diagnosa keperawatan
 Ansietas (00146)
 Resiko infeksi (00004)
 Defisiensi pengetahuan

Tujuan Dan
No. Diagnosa Keperawatan Intervensi
Kriteria Hasil
1 Ansietas (00146) Tingkat
kecemasan(1211)
Pengurangan kecemasan(5820)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 1. Guanakan pendekatan
jam diharapkan tingkat yang tenang dan
kecemasan pasien menyakinkan
berkurang dengan kriteria 2. Nyatakan dengan jelas
hasil: harapan terhadap pelaku
1. Tidak dapat 3. Dengarkan klien
beristirahat 4. Bantu klien
2. Distress
3. Perasaan gelisah rasa mengidentifikasi situasi
 takut yang disampaikan
secara lisan
Dari skala 2 (cukup
berat) ke skala 5 (tidak
ada)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 24
jam , diharapkan:
Kontrol Risiko: Proses
Infeksi (1924)
1. Mengindentifikasi factor
risiko infeksi dari skala 2
ke 4
2. Mengidentifikasi tanda
dan gejala infeksi dari
skala 2 ke 4
3. Memonitor perubahan
status kesehatan dari
skala 2 ke 4
4. Mengetahui prilaku yang
berhubungan dengan
risiko infeksi dari skala 2
ke 4
2 Resiko infeksi (00004) 5. Memonitor factor di
lingkungan yang
berhubungan dengan
risiko infeksi dari skala 2
ke 4
6. Menyesuaikan strategi
dalam mengonrol infeksi
dari skala 2 ke 4
Keterangan:
1. Tidak pernah
menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-
kadangmenunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten
menunjukkan
3 Defisiensi pengetahuan NOC : pengetahuan NIC: Pendidikan Kesehatan (5510)
kehamilan (1810) 1. Identifikasi faktor internal atau
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 6
jam klien menunjukkan
pemahaman mengenai 2. Tentukan
kehamilan dengan kriteria
yang memicu kecemasan
Kontrol Infeksi (6540)
1. Ganti peralatan perawatan per pasien
sesuai protocol kesehatan.
2. Ajarkan pasien dan keluarga
mengenai bagaimana menghindari
infeksi.
3. Ajarkan pasien dan keluarga
mengenai tanda dan gejala infeksi
dan kapan harus melaporkannya
kepada penyedia perawatan
kesehatan.
4. Berikan antibiotic yang tepat.
5. Dorong untuk istirahat.
6. Cuci tangan sebelum dan sesudah
kegiatan perawatan pasien.
7. Lakukan tindakan-tindakan
pencegahan yang bersifat universal.
Perlindungan Infeksi (6550)
1. Monitor adanya tanda dan geja
infeksi sistemik dan local.
2. Monitor kerentanan terhadap infeksi.
3. Tingkatkan asupan nutrisi yang
cukup.
4. Anjurkan asupan cairan dengan tepat.
5. Ajarkan pasien dan keluarga pasien
mengenai perbedaan antara infeksi-
inferksi virus dan bakteri.
6. Ajarkan pasien dan keluarga
bagaimana cara menghindari infeksi.
7. Intruksikan pasien untuk minum
antibiotic yang diresepkan.
eksternal yang dapat
meningkatkan atau mengurargi
motivasi untuk be perilaku sehat
pengetahuan
kesehatan dan gaya hidup
hasil:
1. Tanda tanda peringatan
komplikasi kehamilan
2. Perubahan emosional
perilaku saat ini pada pasien
yang berhubungan
3. Hindari teknik menakuti pasien
dengan kehamilan
sebagai stetegi peningkatan
3. Perubahan anatomi dan motivasi pasien
fisiologis kehamilan 4. Tekanakan manfaat kesehatan
Dari skala 1 (tidak ada
pengetahuan) ke skala 4
(banyak pengetahuan)
 REFERENSI

Achadiat. 2009. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC

Oxorn H dan Forte W.R. 2010. Ilmu Kebidanan: Patologi & Fisiologi Persalinan. Editor Dr.

Mohammad Hakimi, Ph.D. Yogyakarta: Yayasan Essentia Medika (YEM).

Ratnawati, Ana.( 2017). Asuhan Keperawata Maternitas. Yogyakarta

Sunarti. 2017. “Manajemen Askeb Intranatal Pada Ny ‘R’ Gestasi 37-38 Minggu Dengan

KPD.” Ketuban Pecah Dini:

Manuaba, Ida Bagus.2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta:EGC

Nanda international. 2017. Diagnosis keperawatan definis dan klasifikasi 2015-2017 edisi

10. Penerbit buku kedokteran:EGC