RS BUDI AGUNG

Jl. Bajo No. 7 Juwana

Telp. / Fax. ( 0295 ) 471321
Email: rsbudiagung@yahoo.co.id

CLINICAL PATHWAY Nama Lengkap :

Congestive Heart Failure Tanggal Lahir :
No. RM :
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Masuk RS : Jam :
* Penyakit utama : Tgl. Keluar RS : Jam :
* Penyakit Penyerta :
* Komplikasi :
Tindakan : Kode ICD Lama Hari Rawat : 6 (enam) Hari
Kode ICD : RENCANA RAWAT
Kode ICD : R. Rawat / Kelas : /
Berat Badan : Kg Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Tinggi Badan : Cm Kode ICD :
KEGIATAN HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1. Pemeriksaan Dokter
2. Laboratorium
Darah lengkap
Fungsi Ginjal (ureum, Cr)
GDS
Elektrolit
CKMB/Troponin
Fungsi hati (SGOT,SGPT)
Analisis Gas Darah
3. Pulse Oxymetri
4. EKG
5. Foto Thoraks
6. Konsultasi
Dokter jaga IGD ke DPJP
Dokter jaga IGD ke SpAn Bila pasien dirawat di HCU
7. Edukasi
Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Rencana Tindakan
Tujuan
Risiko
Komplikasi
Prognosis
8. Terapi
Cairan Infus
(RL/NaCl/Dextrose)
Oksigen
Intubasi Bila ada distress pernapasan
Injeksi
Diuretik
Nitrogliserin (bila tidak ada Bila ada kecurigaan ACS
kontraindikasi)
Morfin
Dopamin bila tekanan darah sistolik <90mmHg

Dobutamin bila tekanan darah sistolik <80mmHg

Noradrenalin bila tekanan darah sistolik <70mmHg

Digoksin Bila ada fibrilasi atrium respons cepat

Oral
ACE Inhibitor / ARB
Beta blocker (bila tidak ada
kontraindikasi)
Digoksin Bila ada fibrilasi atrium respons cepat

Ivabradin Bila masih takikardia dengan

pemberian beta blocker
Aldosteron antagonist (bila
tidak ada kontraindikasi)

Page 1 of 4
 RS BUDI AGUNG
Jl. Bajo No. 7 Juwana
Telp. / Fax. ( 0295 ) 471321
Email: rsbudiagung@yahoo.co.id

CLINICAL PATHWAY Nama Lengkap :

Congestive Heart Failure Tanggal Lahir :
No. RM :
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Masuk RS : Jam :
* Penyakit utama : Tgl. Keluar RS : Jam :
* Penyakit Penyerta :
* Komplikasi :
Tindakan : Kode ICD Lama Hari Rawat : 6 (enam) Hari
Kode ICD : RENCANA RAWAT
Kode ICD : R. Rawat / Kelas : /
Berat Badan : Kg Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Tinggi Badan : Cm Kode ICD :
Diuretik
Balance cairan
9. Askep
10. Visite Dokter
11. Nutrisi
Pembatasan Cairan
Diit Jantung
12. Outcome Klinis
a. Sesak napas berkurang
b. Hemodinamik stabil
c. Bengkak berkurang
d. Bengkak Hilang
e. Aktivitas ringan
f. Pasien memahami
aktivitas rumah pasca
perawatan
g. Pasien memahami diet
jantung dan pembatasan
cairan
h. Pasien pulang
i. Pasien paham jadwal
kontrol
13. Administrasi Pasien
Pulang
a. Ijin Dokter
b. Memberikan resep pulang

c. Melengkapi resume medis

sebelum pasien pulang

d. Kembalikan sisa obat ke

apotek
e. Memeriksa bukti
pembayaran
f. Menyerahkan resume
medis
g. Menyerahkan kartu
kontrol
h. Pendidikan kesehatan
Pati, ……………………………..201

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Case Manager

(……………………………………………..) (…………………………………………………..)

Page 2 of 4
Page 3 of 4
Page 4 of 4