ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY.

”A” USIA 26 TAHUN

P30014 POST SC HARI KE 0 DENGAN HPP DI RSUD DR. WAHIDIN
SUDIRO HUSODO KOTA MOJOKERTO
2022

DI SUSUN OLEH :
NAMA : REIZA RAHMANI PUTRI
NIM : 02.19.005

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA
MOJOKERTO
2022
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masa Nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat- alat
kandungan kembali seperti sebelum hamil. Nifas ( Puerperium) juga dapat di artikan
sebagai masa Postpartum atau masa sejak bayi di lahirkan dan plasenta keluar lepas dari
rahim sampai dengan 6 minggu, berikutnya di sertai pulihnya kembali organ - organ yang
berkaitan dengan kandungan yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain
sebagainya yang berkaitan saat melahirkan (Yusari Asih dkk, 2016). Masa Nifas
merupakan masa yang rawan bagi ibu sekitar 60% kematian ibu terjadi setelah melahirkan
dan hampir 50% dari kematian pada masa nifas terjadi pada 24 jam pertama setelah
persalinan, diantaranya di sebabkan oleh adanya komplikasi dan perdarahan pasca
persalinan
Berdasarkan Sustainable Development Goals (SDGs) yaitu Pembangunan Berkelanjutan
ini hadir menggantikan Millenium Development Goals (MDGs) yang telah berakhir pada
tahun 2015. Tujuan SDGs yang ke-3 adalah menjamin kehidupan yang sehat dan
mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia. Dengan meningkatkan
kesehatan sesuai target yang sudah ditentukan bahwa SDGs menargetkan penurunan
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2030 adalah 70 kematian per 100.000
kelahiran hidup (Dirjen Bina Gizi Kia, 2015)
Kematian ibu disebabkan oleh penyebab tidak langsung yaitu kematian ibu oleh penyakit
dan bukan karena kehamilan dan persalinnya. Penyakit tuberculosis, anemia, malaria,
sifilis, HIV, AIDS dan lain-lain dan penyebab kematian ibu langsung yaitu pendarahan
25%, biasanya pendarahan pasca persalinan), sepsis (15%), hipertensi dalam kehamilan
(12%), partus macet (8%), komplikasi abortus tidak aman (13%), dan sebab-sebab lain
(8%) (Saiffudin, 2014).
Anemia adalah salah satu komplikasi yang sering di alami ibu di masa nifas, dimana kadar
haemoglobin (Hb) kurang dari normal yaitu 11 gr%. Tingkatan anemia di bagi me jadi 3
yaitu anemia ringan dengan kadar Hb 9-10 gr%, anemia sedang kadar Hb 7-8gr%, anemia
berat kadar Hb kurang dari 7 gr%. Saat masa nifas kekurangan zat besi maka rahim tidak
berkontraksi dengan baik, karena darah tidak cukup memberikan oksigen pada rahim.
(Prawowiharjo, 2010)
Anemia pada ibu nifas merupakan komplikasi yang paling sering dialami ibu di masa
nifas, penyebab utamanya adalah infeksi dan perdarahan saat proses persalinan yang
berlangsung lama karena atonia uteri, dapat terjadi sub involusio uteri yang menyebabkan
perdarahan post partum, memudahkan infeksi pueperium, pengeluaran ASI berkurang dan
mudah 8 terjadi infeksi payudara. Selain itu anemia ini pada ibu nifas dapat mempengaruhi
aktivitas sehari-hari dan aktivitas menyusui dikarenakan penderita merasa males, pusing,
dan cepat lelah (Yuni, 2015)
Peranan bidan dalam memberikan asuhan masa nifas adalah memberikan asuhan yang
konsisten, ramah dan memberikan dukungan pada setiap ibu dalam proses penyembuhan.
Dalam proses penyesuaian ini, dituntut kontribusi bidan dalam melaksanakan kompetensi,
keterampilan dan sensitivitas terhadap kebutuhan dan harapan setiap ibu dan keluarga.
Bidan harus dapat merencanakan asuhan yang akan diberikan pada ibu sesuai dengan
kebutuhan ibu tersebut (Ambarwati, 2010)

1.2 Rumusan masalah

Rumusan masalah pada Laporan Asuhan Kebidanan “ Bagaimana Melaksanakan Asuhan
Kebidanan Pada Ny”A" Post SC hari ke 0 dengan perdarahan karena anemia
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan Asuhan Kebidanan Secara Komprehensif dan Menyeluruh Kepada ibu Nifas
Dengan Perdarahan Karena Anemia dengan Manajemen SOAP
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu melakukan Asuhan Kebidanan Ny”A" Post SC Hari Ke
0dengan perdarahan karena anemia ?
2. Melakukan pengkajian data subyektif pada Ny”A” Post Sc Hari Ke 0 Dengan
Perdarahan Karena Anemia Di Rsud Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota
Mojokerto ?
3. Melakukan pengkajian data obyektif pada Ny”A" Post SC Hari Ke 0 dengan
perdarahan karena anemia ?
4. Menentukan Analisa data atau diagnosa masalah Pada Ny”A" Post SC Hari Ke 0
dengan perdarahan karena anemia ?
5. Melakukan penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Pada Ny”A" Post SC Hari Ke 0
dengan perdarahan karena anemia ?
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Untuk perkembangan ilmu dan penerapan pelayanan secara komprehensif pada ibu
Nifas
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Lahan Praktik
Studi kasus ini di harapkan dapat meningkatkan kebijakan- kebijakan dari pihak lahan
praktik dan dapat meningkatkan tindakan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas

2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai alat ukur untuk mengetahui seberapa dalam kemampuan mahasiswa dalam bidang
pelaksanaan Asuhan Kebidanan secara Komprehensif/ menyeluruh pada Ibu Nifas
3. Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat memperdalam pengetahuan dan meningkatkan kemampuan
dalam menerapkan ilmu pengetahuan yang telah di peroleh
4.Bagi Pasien
Untuk memberikan informasi dan pengetahuan dimana sebelumnya belum pernah
mendapatkan informasi tentang Asuhan Kebidanan yang sesuai dengan kebutuhannya

1.5 Metode Teknik Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data ini di peroleh dengan cara mengumpulkan data primer dan
sekunder
1.5.1 Data primer
1. Anamnesa : dengan cara melakukan pemeriksaan langsung baik wawancara
langsung dengan pasien / suami, orang tua
2. Pemeriksaan fisik : pemeriksaan pada bagian tubuh pasien keseluruhan atau hanya
bagian tertentu yang di anggap perlu oleh tenaga kesehatan untuk memperoleh data
sistematis, membuktikan hasil anamnesa, menentukan masalah dan merencanakan
tindakan kebidanan yang tepat
3. Wawancara : di gunakam sebagai teknik pengumpulan data untuk menemukan
permasalahan
4. Observasi : yaitu mengumpulkan data dengan mengadakan pengamatan secara
langsung kepada responden
 5. Studi kepustakaan : merupakan langkah - langkah yang penting dimana seorang
peneliti menetapkan topik, melakukan pengkajian yang berkaitan dengan teori
6. Studi dokumentasi : merupakan suatu teknik pengumpulan data dengan cara
mempelajari dokumen untuk mendapatkan data

1.6 Tempat dan Waktu

Tempat : Di laksanakan di Ruang Gayatri RSUD DR. WAHIDIN SUDIRO HUSODO
Kota Mojokerto
Waktu : Waktu yang di gunakan yaitu mulai dari tanggal 13 Juni - 9 Juli 2022

1.7 Sistematika Penulisan

Asuhan Kebidanan ini di susun secara sistematis dalam V bab yaitu :
1. 1.BAB I : Merupakan pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan
penulisan, metode dan teknik penulisan serta sistematika penulisan
2. BAB II : Berisi konsep dasar teori, tentang nifas dan anemia yaitu meliputi
definisi, tanda dan gejala, penegakan diagnosa, kebutuhan dan penatalaksanaan
3. BAB III : Berisi tentang tinjauan kasus laporan asuhan kebidanan yang di sajikan
sesuai dengan dokumentasi kebidanan terdiri dari data subyektif, data obyektif,
analisa data serta penatalaksanaan
4. BAB IV : Pembahasan berisikan alasan naratif dari setiap tahapan kebidanan mulai
dari pengkajian subyektif, obyektif sampai dengan penatalaksanaan dengan
membandingkan antara konsep dan teori
5. BAB V : Penutup yang berisi kesimpulan dan saran

BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Nifas
2.1.2 Konsep Dasar Nifas
a. Pengertian Nifas
Masa nifas berasal dari bahasa latin, yaitu puer artinya bayi dan parous artinya melahirkan
atau masa sesudah melahirkan. Asuhan kebidanan masa nifas adalah penatalaksanaan
asuhan yang diberikan pada pasien mulai dari saat setelah lahirnya bayi sampai dengan
kembalinya tubuh dalam keadaan seperti sebelum hamil atau mendekati keadaan sebelum
hamil.
Masa Nifas dimulai setelah 2 jam postpartum dan berakhir ketika alat-alat kandungan
kembali seperti keadaan sebelum hamil, biasanya berlangsung selama 6 minggu atau 42
hari, namun secara keseluruhan baik secara fisiologi maupun psikologis akan pulih dalam
waktu 3 bulan . Masa nifas dibagi dalam 3 tahap, yaitu puerperium dini (immediate
puerperium), puerperium intermedial (early puerperium) dan remote puerperium (later
puerperium). Adapun penjelasannya sebagai berikut:
1. Puerperium dini (immediate puerperium), yaitu pemulihan di mana ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan (waktu 0-24 jam Postpartum). Dalam agama
islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40hari.
2. Puerperium intermedial (early puerperium), suatu masa di mana pemulihan dari
organ-organ reproduksi secara menyeluruh selama kurang lebih 6-8minggu.
3. Remote puerperium (later puerperium), waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
kembali dalam keadaan yang sempurna secara bertahapterutama jika selama masa
kehamilan dan persalinan ibu mengalami komplikasi, waktu untuk sehat bisa
berminggu-minggu, bulan bahkan tahun.
b. Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Masa Nifas
Perubahan Fisiologis pada masa nifas:
1. SistemKardiovaskular
Denyut jantung, volume dan curah jantung meningkat segera setelah melahirkan karena
terhentinya aliran darah ke plasenta yang mengakibatkan beban jantung meningkat yang
dapat diatasi dengan haemokonsentrasi sampai volume darah kembali normal, dan
pembuluh darah kembali ke ukuran semula.
2. SistemReproduksi
a. Uterus
Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti
sebelum hamil.
1. Bayi lahir fundus uteri setinggi pusat dengan berat uterus1000gr
2. Akhir kala III persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari bawah pusat dengan berat
uterus750gr
3. Satu minggu postpartum tinggi fundus uteri teraba pertengahan pusat simpisis dangan
berat uterus500gr
4. Dua minggu postpartum tinggi fundus uteri tidak teraba diatas simpisis dengan berat
urterus 350gr
5. Enam minggu postpartum fundus uteri bertambah kecil dengan berat uterus50gr
b. Lochea
Lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas.
Macam-macam lochea:
c. Serviks
Segera setelah melahirkan, serviks menjadi lembek, kendur, terkulai dan berbentuk seperti
corong. Hal ini disebabkan korpus uteri berkontraksi, sedangkan serviks tidak
berkontraksi, sehingga perbatasan antara korpus dan serviks uteri berbentuk cincin.
Warna serviks merah kehitam-hitaman karena penuh pembuluh darah. Segera setelah bayi
lahir, tangan pemeriksa masih dapat dimasukkan 2-3 jari dan setelah 1 minggu hanya 1 jari
saja yang dapat masuk. Namun demikian, selesai involusi, ostium eksternum tidak sama
seperti sebelum hamil
d. Vulva danVagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses
melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ
ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali
kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul
kembali sementara labia menjadi lebih menonjol.
e. Payudara
Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami. Proses
menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu produksi susu dan sekresi susu (let
down). Selama sembilan bulan kehamilan, jaringan payudara tumbuh menyiapkan
fungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika
hormon yang dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk menghambat kelenjar pituitary akan
mengeluarkan prolaktin (hormon laktogenik). Ketika bayi menghisap puting, reflek saraf
merangsang lobus posterior pituitary untuk menyekresi hormon oksitosin. Oksitosin
merangsang reflek let down (mengalirkan), sehingga menyebabkan ejeksi ASI melalui
sinus aktiferus payudara ke duktus yang terdapat pada puting. Ketika ASI dialirkan karena
isapan bayi atau dengan dipompa sel-sel acini terangsang untuk menghasilkan ASI lebih
banyak
3. Perubahan SistemPencernaan
Setelah kelahiran plasenta, maka terjadi pula penurunan produksi progesteron. Sehingga
hal ini dapat menyebabkan heartburn dan konstipasi terutama dalam beberapa hari
pertama. Kemungkinan terjadi hal ini karena kurangnya keseimbangan cairan selama
persalinan dan adanya reflek hambatan defekasi dikarenakan adanya rasa nyeri pada
perineum karena adanya luka episiotomi
4. Perubahan SistemPerkemihan
Diuresis dapat terjadi setelah 2-3 hari postpartum. Dieresis terjadi karena saluran urinaria
mengalami dilatasi. Kondisi ini akan kembali normal setelah 4 minggu postpartum. Pada
awal postpartum, kandung kemih mengalami edema, kongesti, dan hipotonik. Hal ini
disebabkan oleh adanya overdistensi pada saat kala dua persalinan dan pengeluaran urine
yang tertahan selama proses persalinan. Sumbatan pada uretra disebabkan oleh adanya
trauma saat persalinan berlangsung dan trauma ini dapat berkurang setelah 24 jam
postpartum
5. Perubahan Tanda-tandaVital
Perubahan Tanda-tanda Vital terdiri dari beberapa, yaitu:
a. Suhu Badan
Satu hari (24 jam) postpartum suhu badan akan naik sedikit (37,5oC-38oC) sebagai akibat
kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan (dehidrasi) dan kelelahan karena adanya
bendungan vaskuler dan limfatik. Apabila keadaan normal suhu badan menjadi biasa.
Biasanya pada hari ketiga suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI, payudara
menjadi bengkak, berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak turun
kemungkinan adanya infeksi endometrium, mastitis, tractus genetalis atau systemlain.
b.Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa antara 60-80 kali per menit atau 50-70 kali per
menit. Sesudah melahirkan biasanya denyut nadi akan lebih cepat. Denyut nadi yang
melebihi 100 kali per menit, harus waspada kemungkinan infeksi atau perdarahan
postpartum.

c.TekananDarah
Tekanan darah meningkat pada persalinan 15 mmHg pada systole dan 10 mmHg pada
diastole. Biasanya setelah bersalin tidak berubah (normal), kemungkinan tekanan darah
akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada
postpartum dapat menandakan terjadinya preeklamsi pada masa postpartum.
d. Pernapasan
Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu
dan nadi tidak normal, pernapasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan
khusus pada saluran napas contohnya penyakit asma. Bila pernapasan pada masa
postpartum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tandasyok.
6. Perubahan Sistem Kardiovaskular
Curah jantung meningkat selama persalinan dan berlangsung sampai kala tiga ketika
volume darah uterus dikeluarkan. Penurunan terjadi pada beberapa hari pertama
postpartum dan akan kembali normal pada akhir minggu ke-3 postpartum
b. Perubahan Psikologis Nifas
Periode Postpartum menyebabkan stress emosional terhadap ibu baru, bahkan lebih
menyulitkan bila terjadi perubahan fisik yang hebat. Faktor-faktor yang mempengaruhi
suksenya masa transisi ke masa menjadi orang tua pada masa postpartum, yaitu:
Respon dan dukungan dari keluarga dan teman Hubungan antara pengalaman melahirkan
dan harapan serta aspirasi Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lain
Pengaruh budaya. Dalam menjalani adaptasi psikososial menurut Rubin setelah
melahirkan, ibu akan melalui fase-fase sebagai berikut:
a. Masa Taking In (Fokus pada DiriSendiri)
Masa ini terjadi 1-3 hari pasca-persalinan, ibu yang baru melahirkan akan bersikap pasif
dan sangat tergantung pada dirinya (trauma), segala energinya difokuskan pada
kekhawatiran tentang badannya. Diaakan bercerita tentang persalinannya secaraberulang-
ulang.
b.Masa Taking On (Fokus padaBayi)
Masa ini terjadi 3-10 hari pasca-persalinan, ibu menjadi khawatir tentang kemampuannya
merawat bayi dan menerima tanggung jawabnya sebagai ibu dalam merawat bayi semakin
besar. Perasaan yang sangat sensitive sehingga mudah tersinggung jika komunikasinya
kurang hati-hati.
c.Masa Letting Go (Mengambil Alih Tugas sebagai Ibu Tanpa Bantuan NAKES)
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung
10 hari setelah melahirkan. Ibu mengambil langsung tanggung jawab dalam merawat
bayinya, dia harus menyesuaikan diri dengan tuntutan ketergantungan bayinya dan
terhadap interaksi social. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan.
Keinginan untuk merawat diri dan bayinya meningkat pada fase ini.
Kebutuhan Dasar Masa Nifas
Menurut Bahiyatun (2009; h. 68-91) kebutuhan dasar masa nifas sebagai berikut:
1) Nutrisi dan Cairan
Ibu nifas memerlukan diet untuk mempertahankan tubuh terhadap infeksi, mencegah
konstipasi dan untuk memulai proses pemberian ASI ekslusif. Diet dalam masa nifas harus
bergizi, bervariasi, seimbang dan mengandung tinggi kalori. Kebutuhan kalori pada ibu
nifas meningkat dari kebutuhan wanita biasa dari 2200 kkal sedangkan untu ibu menyusui
diperlukan tambahan 700 kkal untuk 6 bulan pertama setelah melahirkan dan selanjutnya
500 kkal.

2) Ambulasi
Ambulasi sedini mungkin sangat dianjurkan, kecuali terdapat kontraindikasi. Ambulasi
akan meningkatkan sirkulasi dan mencegah risiko tromboplebitis, meningkatkan fungsi
kerja peristaltik dan kandung kemih sehingga mencegah distensi abdominal dan konstipasi.
3) Eliminasi
Bidan harus mengobservasi adanya distensi abdomen dengan memalpasi dan
mengauskutasi abdomen, terutama pada post-seksio sesaria. Berkemih harus terjadi dalam
4-8 jam pertama dan minimal sebanyak 200 cc. Anjurkan ibu untuk minum banyak cairan
dan ambulasi. Rangsangan berkemih dapat diberikan dengan rendam duduk untuk
mengurangi edema dan relaksasi sfingter, lalu kompres hangat/dingin. Bila perlu pasang
kateter jika ibu belum bisa berkemih.
4) Personal Higiene
Pada masa postpartum, seorang ibu rentan terhadap infeksi. Untuk itu menjaga kebersihan
sangat penting untuk mencegah infeksi. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan tubuh,
pakaiantempat tidur dan lingkungannya. Ajari ibu cara membersihkan daerah genetalianya
dengan sabun dan air bersih setiap kali setelah berkemih dan defekasi. Membersihkan area
perineum akan meningkatkan kenyamanan dan mencegah infeksi. Sebelum dan sesudah
membersihkan genetalia, ibu harus mencuci tangan sampai bersih. Pada waktu
membersihkan alat genetalia dengan cara membersihkan dari arah depan ke belakang dan
membersihkan daerah anus terakhir. Ibu harus mengganti pembalut sedikitnya dua kali
sehari. Jika ibu menyusui bayinya, anjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan
payudaranya.
5) Istirahat
Ibu nifas membutuhkan istirahat dan tidur yang cukup. Istirahat sangat penting untuk ibu
menyusui. Seorang wanita yang dalam masa nifas dan menyusui memerlukan waktu lebih
banyak untuk istirahat karena sedang dalam proses penyembuhan, terutama organ-organ
reproduksi dan untuk kebutuhan menyusui bayinya.
6) Seksualitas
Kebutuhan seksual sering menjadi perhatian ibu dan keluarga. Diskusikan hal ini sejak
mulai hamil dan diulang pada postpartum. Secara fisik aman untuk memulai hubungan
suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan jarinya ke dalam
vagina tanpa rasa nyeri, maka ibu aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri
kapan saja ibu siap.
f. Kunjungan masa nifas
Menurut Yusari Asih (2016), kunjungan nifas dilakukan sebagai suatu tindakan untuk
pemeriksaan postpartum lanjutan. Kunjungan nifas di lakukan setidaknya 3 kali yaitu :
1. Kunjungan Nifas Pertama (KF 1 )
Adalah kunjungan nifas pada masa 6 jam sampai dengan 3 hari setelah persalinan. Asuhan
yang di lakukan adalah :
a. Memastikan ivolusi uterus berjalan normal, kontraksi uterus keras, fundus di bawah
umbilikus dan pemeriksaan apakah ada tanda - tanda perdarahan abnormal
b. Menilai adanya tanda - tanda demam, infeksi perdarahan abnormal
c. Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup
d. Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi
e. Memastikan ibu dapat menyusui dengan baik dan benar
f. Memberikan KIE mengenai perawatan BBL
2. Kunjungan Nifas jke II ( KF 2)
Adalah kunjungan nifas dalam kurun waktu hari ke 4 sampai dengan hari ke 28 setelah
persalinan. Asuhan yang di berikan adalah :
a. Memastikan ivolusi uterus berjalan normal, kontraksi uterus keras, fundus di bawah
umbilikus dan pemeriksaan apakah ada tanda - tanda perdarahan abnormal
b. Menilai adanya tanda - tanda demam, infeksi perdarahan abnormal
c. Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup
d. Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi
e. Memastikan ibu dapat menyusui dengan baik dan benar
f. Memberikan KIE mengenai perawatan BBL
3. Kunjungan Nifas ke III (KF 3)
Adalah kunjungan nifas dalam kurun waktu hari ke 29 - 42
a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit- penyulit yang di alami
b. Memberikan konseling untuk KB secara dini, imunisasi, senam nifas dan tanda bahaya
yang di alami oleh ibu dan bayi
c. Periksa tanda- tanda vital meliputi keadaan umum, fisik, perdarahan pervaginam,
lochea, kondisi perineum, tanda-tanda infeksi
d. Tanyakan ibu mengenai suasana emosinya, bagaiman dukungan yang di dapatkan dari
keluarga, pasangan dan masyarakat untuk perawatan bayinya.

Perdarahan Post Partum

a.Definisi
Perdarahan post partum yaitu perdarahan yang terjadi lebih dari 500-600 ml dalam jangka
24 jam pertama setelah anak lahir (Sarwono, 2008). Menurut waktu terjadinya dibagi
menjadi dua, yaitu :
1) Perdarahan post partum primer (early postpartum hemorage) ialah perdarahan lebih
dari 500 cc yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah anak lahir.
2) Perdarahan postpartum sekunder (late postpartum hemorage) ialah perdarahan lebih
dari 500 cc yang terjadi setelah 24 jam pertama setelah anak lahir, biasanya antara hari
ke 5 sampai 15 hari post partum.

b.Etiologi
Hal-hal yang menyebabkan perdarahan post partum adalah :
1) Atonia uteri
Adalah keadaan lemahnya tonus / kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak
mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan
plasenta lahir (Sarwono, 2008).
2) Robekan jalan lahir
Robekan jalan lahir dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pasca
persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan
serviks atau vagina (Saifuddin, 2002). Setelah persalinan harus selalu dilakukan
pemeriksaan vulva dan perineum. Pemeriksaan vagina dan serviks dengan spekulum
juga perlu dilakukan setelah persalinan.
3) Retensio plasenta
Menurut Winjosastro (2005) retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum
lahir setengah jam setelah janin lahir. Hal tersebut disebabkan oleh :
a) Plasenta belum lepas dari dinding uterus.
b) Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan. Bila plasenta belum lepas
sama sekali tidak akan terjadi perdarahan, tapi bila sebagian plasenta sudah lepas
akan terjadi perdarahan dan ini merupakan indikasi untuk segera
mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dinding uterus disebabkan :
(1) Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesiva)
(2) Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab villi korialis
(3) menembus desidua sampai miometrium (plasenta akreta)
(4) Plasenta merekat erat pada dinding uterus oleh sebab villi korialis
menembus sampai di bawah peritoneum (plasenta perkreta). Plasenta sudah
lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan oleh tidak
adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III,
sehingga terjadi lingkaran kontriksi pada bagian bawah uterus yang
menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta).
4) Sisa plasenta
Sewaktu suatu bagian dari plasenta tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontrasi
secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan.
5) Kelainan darah
Menurut Sarwono (2008) gangguan pembekuan darah baru dicurigai bila penyebab
yang lain dapat disingkirkan apalagi terdapat kejadian yang serupa dengan
persalinan yang lalu. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan hasil pemeriksaan
faal hemostasis yang ab-normal. waktu perdarahan dan waktu hipofibrinogenemia,
dan terdektesi adanya FDP (fibrin degration product) serta perpanjangan tes
protrombin dan PTT (partial tromblopastin time). presdisposisi untuk terjadinya hal
ini adalah solusio plasenta, kematian janin dalam kandungan, eklamsi, emboli
cairan ketuban, dan epsis. Terapi yang dilakukan adalah dengan transfusi darah dan
produknya seperti plasma beku segar, trombosit, fibrinogen dan heparinisasi atau
pemberian EACA (epsilon amino caproic acid).
Berdasarkan penyebabnya diperoleh sebaran sebagai berikut :
a) Atonia uteri 50%-60%
b) Retensio plasenta 16%-17%
c) Sisa plasenta 23%-24%
 d) Laserasi jalan lahir 4%-5%
e) Kelainan darah 0,5%-0,8%

c. Penatalaksanaan
Konsep Asuhan Pada Ibu Nifas Post Seksio Sesaria
a.Definisi Seksio Sesaria
1. Definisi
Seksio Sesarea (SC) adalah proses persalinan dengan melalui pembedahan di mana irisan
dilakukan di perut ibu (laparatomi) dan rahim (histerektomi) untuk mengeluarkan bayi.
Seksio Sesarea umumnya dilakukan ketika proses persalinan normal melalui vagina tidak
memungkinkan karena beresiko kepada komplikasi medis lainya (Purwoastuti, Dkk,
2015).

2. Komplikasi
Menurut Sarwono Prawirohardjo (2011) komplikasi yang mungkin timbul dalam Post
Seksio Sesarea (SC) :
a. Syok
Peristiwa ini terjadi karena insufisiensi akut dari sistem sirkulasi dengan akibat sel-sel
jaringan tidak mendapat zat-zat makanan dan O2 dengan akibat terjadi kematian nya.
Penyebab-penyebab syok adalah: hemoragi merupakan penyebab terbanyak dan harus
selalu dipikirkan bila terjadi pada 24 jam pertama pasca bedah, sepsis, neurogenik dan
kardiogenik, atau kombinasi antara berbagai sebab tersebut. Gejala-gejalanya ialah nadi
dan pernafasan meningkat, tensi menurun, oliguri, penderita gelisah, eksteremitas dan
muka dingin, serta warna kulit keabu-abuan. Dalam hal ini sangat penting untuk membuat
diagnosis sedini mungkin yang dikenal dengan sistem peringatan dini (early warning
system), karena jika terlambat, perubahanya sudah tidak dapat dipengaruhi lagi.

b. Gangguan Saluran Kemih

Pada operasi ada kemungkinan terjadi retensio urinae. Pengeluaran air seni perlu diukur,
jika air seni yang dikeluarkan jauh berkurang, ada kemungkinan oliguri atau retensio
urinae. Pemeriksaan abdomen seringkali dapat menentukan adanya retensi. Apabila daya
upaya supaya penderita dapat berkemih tidak berhasil, maka terpaksa dilakukan
kateterisasi.
c. Infeksi Saluran Kemih
Kemungkinan infeksi saluran kemih selalu ada, terutama pada penderitapenderita yang
untuk salah satu sebab dikateter. Penderita menderita panas dan seringkali menderita nyeri
pada saat berkemih, dan pemeriksaan air seni (yang dikeluarkan dengan kateter atau
sebagai midstream urine) mengandung leukosit dalam kelompok. Hal ini dapat segera
diketahui dengan meningkatnya leukosit esterase.
d. Distensi Perut
Pada pasca laparatomi tidak jarang perut agak kembung akan tetapi,setelah flatus keluar,
keadaan perut menjadi normal. Akan tetapi, ada kemungkinan bahwa distensi bertambah,
terdapat timpani diatas perut pada periksa ketok, serta penderita merasa mual dan muntah.
e. Infeksi puerperal
Pada komplikasi ini biasanya bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari
dalam masa nifas, bersifat berat seperti Tromboflebitis, peritonitis, sepsis dan lainya.
f. Terbukanya Luka Operasi Eviserasi
Sebab-sebab terbukanya luka operasi pasca pembedahan ialah luka tidak dijahit dengan
sempurna, distensi perut, batuk atau muntah keras, serta mengalami infeksi.

2.2 Konsep Dasar Managemen Atonia Uteri Dengan Menggunakan Metode SOAP
2.2.1 Pengkajian
Konsep Dasar Managemen Hiperplasia Endometrium Dengan Menggunakan Metode
SOAP
Pengkajian
1. Data Subyektif
Data Subyektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan pada langkah
pertama, terutama data yang diperoleh melalui anamese. Data subyektif ini
berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien (Muslihatun, 2009).
a. Identitas umum ibu
Nama yang jelas dan lengkap. Bila perlu ditanyakan nama panggilan sehari
hari.
b. Umur dicatat untuk mengantisipasi diagnosa masalah kesehatan dan
tindakan yang dilakukan pada pasien.
c. Alamat ditanyakan untuk maksud mempermudah hubungan bila diperlukan
keadaan mendesak.
d. Pekerjaan klien ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh
pekerjaan terhadap permasalahan kesehatan klien.
e. Agama ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruhya terhadap
kebiasaan kesehatan klien.
f. Pendidikan klien ditanyakan untuk mengetahui tingkat
intelektualnya.Tingkat pendidikan mempengaruhi sikap perilaku kesehatan
seseorang. (Estiwidani, 2008)
g. Keluhan utama
Untuk mengetahui apa yang dirasakan pasien sehingga dapat menentukan
diagnosa yang sesuai kebutuhan dan masalahnya. Para penderita kistoma
ovarri sering merasakan adanya perdarahan yang dapat berupa
hipermenorea, menorhagia, ataupun metrorhagia, anorecxia, sesak, nyeri
perut bagian bawah, nyeri setelah bekerja berat dan saat berhubungan
seksual. gangguan BAK (polikisuria, disuria, dan retensi urine), gangguan
BAB (obstipasi). (Sastrawinata, 1981).
h. Riwayat Menstruasi
Hal yang perlu ditanyakan: menarche, siklus menstruasi, lamanya,
banyaknya darah yang keluar, menstruasi terakhir, adakah dismenorhe,
gangguan sewaktu menstruasi (metrorhagi, menoraghi), gejala premenstual
(Estiwidani, 2008).
i. Riwayat pernikahan
Meliputi umur pada saat menikah, berapa kali menikah, dan lama menikah
untuk mengetahui status perkawinan ibu (muslihatun, 2009).
j. Riwayat penyakit sekarang
Adanya perdarahan tidak normal berupa hipermenore saat menstruasi
sehingga akibat perdarahan dapat mengeluh anemi karena kekurangan
darah pusing, cepat lelah dan mudah terjadi infeksi, terasa berat di abdomen
bagian bawah sukar BAK dan BAB serta nyeri karena tertekannya urat
saraf (Manuaba, 1998 : 410)
k. Riwayat kehamilan,
persalinan dan nifas yang lalu Kemungkinan menurunkan fertilitas,
pengaruh mioma pada kehamilan yang harus diwaspadai pada ibu dengan
riwayat kehamilan yang sering abortus, kelainan letak plasenta previa dan
pada riwayat persalinan lama karena pengaruh mioma yang menghalangi
 jalan lahir serta timbulnya perdarahan post partum (Sastrawinata, 1981:
160).
l. Riwayat keluarga berencana
KB hormonal dengan kadar estrogen yang tinggi merupakan pencetus
terjadinya kista karena estrogen lebih tinggi kadarnya daripada wanita yang
menggunakan KB hormonal. (Hartanto, 2003)
m. Riwayat kesehatan lalu
Riwayat penyakit terdahulu apakah pernah mengalami kista ovarium,
ketuban pecah dini sebagai diagnosa banding pada pasien serta keadaan
lain yang menyertai seperti hipertensi dan diabetes melitus (Manuaba, 2009)
n. Riwayat kesehatan Keluarga
Anggota keluarga pasien yang pernah menderita penyakit yang sama berupa
perdarahan yang terus menerus dan lama adalah faktor keturunan
(Wiknjosastro, 1999 : 339).
o. Keadaan psikososial
Ibu mengalami kecemasan disebabkan karena dampak/gejala yang
ditimbulkan oleh adanya perdarahan, perdarahan yang terus-menerus dan
lama.

Pola kebiasaan sehari – hari

Menurut purwoastuti dan Walyani (2015) pola kebiasaan sehari – hari meliputi:
1)      Nutrisi
Pada tumor yang berat dapat terjadi nafsu makan turun, rasa sesak dan lain-lain
(Wiknjosastro, 1999 : 347).
2)      Eliminasi
Pola kebiasaan sehari-hari terutama pola eliminasi mengalami perubahan. Perubahan pola
BAK dapat berupa polakisuria, dysuria, dan kadang terjadi retensio urine, perubahan pola
BAB dapat berupa obstipasi dan tonesmi (Wiknjosastro, 1991 : 288).
3)    Seksualitas
Perubahan pola seksual dapat berupa kontak berdarah dyspareunia, karena adanya tumor
pada alat genetalia interna juga kadang menyebabkan libido menurun.
4)     Aktifitas
Pola aktifitas terganggu akibat rasa nyeri yang timbul (Sastrawinata, 1981 : 156)
Data Objektif (O)
Data objektif yaitu data yang menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik
klien yang dilakukan seara inspeksi, palpasi, perkusi, aukskultasi , dan pemeriksaan
penunjang yang dilakukan secara berurutan (Sulistyawati dan Nugrahaeni, 2013).
1. Keadaan umum
Data ini untuk mengamati keadaan pasien secara keseluruhan, haasil pengamtan
yang dilaporkan kriterianya :
1) Baik, jika pasien memperlihatkan respon baik terhadap lingkungan an orang
lain, secara fisik pasien tiak ketergantungan dalam berjalan.
2) Lemah, jika pasien kurang atau tidak memberikan respon yang baik
terhadap lingkungan dan orang lain, pasien tidak mampu berjalan sendiri
(Sulistyawati dan Nugrahaeni, 2013).
Kesadaran
Data ini untuk menggambarkan kesdaraan pasien, kita melkuakn pengkjian derajt
kesadaran pasien. Tingkat kesdaran menurut GCS :
1) Composmentis, yaitu kondisi seorang yang sadar sepenuhnya, baik terhadap
dirinya maupun lingkungannya dan dapat menjawab pertanyaan yang ditanyakan
pemeriksa dengan baik.
2) Apatis, yaitu kondisi seorang yang tampak segan dan acuh tak acuh terhadap
lingkungannya
3) Delirium, yaitu kondisi seseorang yang mengalami kekacauan gerakan, siklus
bangun tidur yang terganggu dan tampak gaduh gelisah, kacau, serta meronta-
ronta.
4) Samnolen, yaitu kondisi seorang yang engantuk namun masih dapat sadar bila
dirangsang, tapi bila rangsang berhenti maka akan tertidur kembali.
5) Sopor, aitu kondisi seseorang yang mengantuk mendlaam, namun masih dapat
dibangunkan dengan rangsng yang kuat, misalnya rangsang nyeri tetapi tidak
terbangun sempurna dan tidak dapat menjawab pertanyaan dengan baik.
6) Semi-coma yaitu penurunan kesdaran yang tidak memberikan respon erhadap
pertanyaan, tidak dapat dibangunkan sama sekali, respon terhadap nyeri hanya
sedikit, tetapi refleks kornea dan pupil masih baik.
7) Coma, yaitu penurunan kesadaran yang sangat dalam, memberikan respon terhadap
pertanyaan, tidak ada gerakan, dan tidak ada respon terhadap nyeri
2. Tanda vital
 1) Tekanan darah, meningkat selama kontaksi dengan sistolik meningkat rata-
rata 10-20 mmHg dan tekanan Diastolik meningkat rata-rata 5-10 mmHg.
Diantara kontaksi, tekanan darah kembali ke tekanan sebelum persalianan.
Perubahan posisi ibu dari posisi terlentang ke miring mengurangi perubahan
tekan darah selam kontraksi. Nyeri, rasa takut dan khawatir akan semakin
meningkatkan tekanan darah (Kriebs dan Gegor, 2009).
2) Nadi, normalnya 80-100x/menit. Terjadi perubahan mencolok selama
kontraksi, menurun pada saat puncak kontraksi hingga mencaapai frekuens
yang lebih dari pada frekuensi nadi diantara kontaks(Kriebs dan Gegor,
2009).
3) Suhu, normal adalah 36,5-37,5 derajt celcius. Sedikit meningkat selam
proses persalinan, paling tinggi selama dan sesaat setelah kelahiran
(wahyuningsih, 2009).
4) Pernapasan, normalnya 18-24x/ menit. Untuk mengetahui sitem
pernapasann. (Kriebs dan Gegor, 2009).
Pemeriksaan fisik
1. Muka
Tampak pucat pertanda adanya anemia, keluar keringat dingin bila terjadi
syok. Bila perdarahan konjungtiva tampak anemis (Manuaba, 1998 : 410).
Pada klien yang disertai rasa nyeri klien tampak meringis
2. Mulut
Mukosa bibir dan mulut tampak pucat, bau kelon pada mulut jika terjadi
shock hipovolemik hebat.
3. Hidung
Tidak ada polip, tidak ada cairan abnormal.
4. Telinga
Benatuk simetris, tidak ada sekret berlebihan dan abnormal.
5. Dada dan payudara
Gerakan nafas cepat karena adanya usaha untuk memenuhi kebutuhan O2
akibat kadar O2 dalam darah yang tinggi, keadaan jantung tidak abnormal.
6. Abdomen
Teraba Uterus Keras atau Lembek pada perut konsisten keras/kenyal, tidak
teratur, gerakan, tidak sakit, tetapi kadang-kadang ditemui nyeri
(Sastrawinata, 1981 : 160).
7. Genetalia
Adanya perdarahan pervaginam yang banyak, encer sampai bergumpal-
gumpal.
8. Anus
Akan timbul haemoroid, luka dan varices pecah karena keadaan obstipasi
akibat penekanan mioma pada rectum.
9. Ekstremitas
Oedem pada tungkai bawah oleh karena adanya tekanan pada vena cava
inferior (Sastrawinata, 1981 : 159).
 BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY.”A” USIA 26 TAHUN P30014

POST SC HARI KE 0 DENGAN PERDARAHAN DI RSUD DR. WAHIDIN SUDIRO
HUSODO KOTA MOJOKERTO
2022

Pengkajian
Hari/ Tanggal : Sabtu, 02 Juni 2022
Ruangan : Gayatri III

A.Data Subyektif
1. Identitas
Nama Ibu/ Suami : Ny.”C”/ Tn. “S”
Usia : 26 Tahun / 28 Tahun
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMK
Pekerjaan : IRT / Karyawan Swasta
Alamat : Griya Permata Meri RT 01/ RW 06, Magersari,
Mojokerto
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih lemes dan nyeri jahitan luka post sc

3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang

Ibu datang ke RSUD dr. Wahidin Sudiro Husodo pukul : 08.05 wib mengeluhkan
kenceng- kenceng sejak tadi malam disertai keluar lendir darah dan mengeluarkan
cairan jernih pada pukul 07.00 wib dari hasil pengkajian di ponek ibu hamil anak ke IV
Uk 35/36 minggu Gemeli pernah keguguran 1 kali dan BSC 2 kali, bsc yang terakhir 2
tahun yang lalu. Setelah di lakukan pemeriksaan tfu 37 cm, punggung kanan dan
punggung kiri Djj 133 -136/131-132 ×/ menit ,hasil VT pembukaan 2 cm, ketuban
jernih, eff 10%, preskep, Hodge I dan di laporkan ke dr. Spog hasilnya akan di lakukan
tindakan Sc pada pukul 10.00. Bayi lahir Sc , bayi 1 jam 10.50 BB 2300 gram, PB 48
 cm, LK 33 cm , Apgar score 5-6 , bayi 2 lahir pukul 11.00 BB : 2500 gram, PB : 49 cm,
LK : 34 cm, Apgar score 5-6 ditolong oleh Dokter.

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

No Tgl/Bln/ Umur Jenis Penolong Anak/BB/JK Keadaan Nifas
Thn Partus Kehamilan Persalinan Anak
Sekarang
1 2018 Abortus Curret
2 2019 Aterm Sc
3 2021 Aterm Sc
4 2022 Prematur Sc

5. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu tidak sedang menderita penyakit menular, menahun, maupun menurun

6. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Sebelumnya ibu tidak pernah menderita penyakit menular,menahun dan menurun

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dari keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita atau memiliki riwayat
penyakit menular,menurun dan menahun

8. Riwayat Menstruasi
a. Menarche
b. Siklus
c. Lama
d. Jumlah

9. Riwayat Perkawinan
a. Status : Menikah
b. Jumblah :1
c. Usia pertama menikah : 23
d. Lama : 3 tahun
9. Pola Nutrisi
Ibu belum makan hanya minum sirup dan makan permen
10.Pola Aktivitas/ Kegiatan
Ibu masih lemas, namun sudah bisa menekuk kakinya serta miring kanan kiri
12. Pola Laktasi
Ibu belum menyusui bayinya karena bayi masih berada di NICU
13. Dukungan Suami/ Keluarga
Suami mendampingi dan memberi dukungan pada ibu

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Cukup
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda – Tanda Vital
TD : 130/90
S : 35,8° C
N : 75 ×/menit
RR : 20×/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : tidak ada cloasma gravidarum, tampak lucat
b. Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih
c. Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret
d. Mulut : tidak ada stomatitis, terdapat gigi berlubang
e. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada pembendungan vena
jugularis, tidak ada nyeri telan
f. Payudara : simetris, puting menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola, terdapat
pengeluaran kolostrum
g. Abdomen : terdapat luka bekas operasi, tertutup plaster dan kassa steril, Tfu 3 jari
diatas pusat, Uc keras
h. Genetalia : tampak pengeluaran pervaginam ,fluxus 1 underpad ,lochea rubra
i. Ekstermitas : Atas/ Bawah : terdapat oedema pada kaki +/+, tidak ada varises

C. Analisa Data
 Ny. “A” usia 26 tahun P100001 Post SC hari ke 0 dengan HPP
D. Penatalaksanaan
Hari/Tanggal : Sabtu, 02 Juli 2022
Pukul : 14.00
1. Melakukan massage uterus
2. Melakukan eksplorasi , saat di lakukan eksplorasi keluar stalsel kurang lebih
500 cc
3. Mengganti underpad yang penuh
4. Memantau perdarahan dan lapor dr. Spog
5. Memberikan drip oxytosin 2 gram
6. Memberikan drip metergin 3× 1 gram / 24 jam
7. Memberikan obat misoprostol 3 tablet / rectal
8. Memberikan nifedipine 10 mg 2 tablet
9. Melakukan cek DL Hb 10,0

E. Evaluasi
1. Observasi TTV dan keluhan pasien
2. Observasi perdarahan

Catatan perkembangan
Hari/ Tanggal : Sabtu , 02 Juli 2022
Pukul : 16.00
S
ibu mengatakan sedikit pusing, dan nyeri luka jahitan post sc
O
K/u : Cukup
Kesadarann: Composmentis
TTV : TD : 130/900 mmHg, S: 36,8°C, N: 75×/menit, RR: 20×/menit
UC keras, perdarahan kurang lebih 200 cc, Tfu 3 jari diatas pusat
A
Ny. “A” usia 26 tahun P100001 Post SC hari ke 0 dengan HPP
P
1. observasi keluhan pasien
2. observasi TTV pasien
3. Memberikan terapi sesuai advis dr.spog