REVIEW ANATOMI & FISIOLOGI

IMUN-HAEMATOLOGY
 Introduction

• Organ khusus berbeda dengan organ

pada umumnya karena bentuknya cair
• Volume darah 7-10% berat badan
normal atau ±8% total body weight
•  5 L pada wanita dan 5,5 L pada pria
 Hemopoesis / hematopoesis
 Proses pembentukan darah.
 Pranatal kantong yolk sac (0-3 bulan), di hati dan
limpa (3-6 bulan)
 Pascanatal  terbatas di sumsum tulang,sedikit di
limpa dan hati.
 Untuk kelangsungan hemopoesis diperlukan sel
induk hemopoetik (hematopoetic stem cell).
 A stem cell is capable of dividing into new cells that
differentiate into particular cell types.
Blood cell formation in red bone marrow
 Hematology Organ
Spleen

Blood Kidneys
Hematopoietic
System

Bone
Liver
Marrow
Fungsi Darah
1. Transportasi :
 Gas, nutrien, hormon, metabolit, oksigen
2. Proteksi
 Kelompok : leukosit, komplemen, AB
3. Haemostasis
4. Keseimbangan Asam basa ekstrasel
Blood Typing

 Rh factor (Aglutinogen)
 Rh+ ( ±85%)
 Rh- (± 15%)
KOMPONEN DARAH
1. Padat / Sel ± 46% eritrosit,
leukosit, trombosit.
2. Cair / plasma ± 54%
a. Bahan padat : 7-9% (protein,
bahan organik, hasil sekresi :
enzim, AB)
b. Air :91-93%
Erythrocytes
 Normal range 4.2-5.9
million per mm3 in adults.
 Biconcave shape.
 Diameter 7 microns, sangat
fleksibel, sehingga mampu
melewati kapiler dengan
diameter 4µm.
 Cells for transport of O2
and CO2.
 Membran selnya sangat
tipis, sehingga O2 dan CO2
dapat berdifusi melaluinya.
 Tersusun dari Hb sampai
95% masa selnya.
 Life span 120 days.
Pembentukan Red Blood Cells / Sel Darah Merah
 STEAM CELL

 MYELOID

 ERITOBLAS

 POLIKROMATIC ERITROBLAS (sel berinti penimbunHB

 RETIKULOSIT NORMOBLAS (1-2hr)

 ERITROSIT (sel darah merah)

 Components of Red Blood Cells
Hemoglobin – O2 bearing molecule
Each gram of hemoglobin = 1.34 ml O2
Comprised of 2 subunits:
 Hem (iron)
 Globin (4 molecule rantai globin polipeptida)

RBCs

Pembentukan Hb
 PEMBENTUKAN Hem
 Terjadi di mitokondria, pengambilan transferrin di
sirkulasi menjadi Fe

 dibantu glisin, B6, B12, Ko.A, Eritropoietin, thiamin, Zn

 PORFOBILINOGEN

 UROPOFIRINOGEN, KOPPOPORFIRINOGEN

 PROTOFORFIRIN

 HEM
 PEMBENTUKAN GLOBIN
 Terjadi di Sitoplasma, proses transkipsi (DNA pra natal
Kromosom 16 (ζ, α) kromosom 11 (ε,γ,δ,β) + tranlasi (AA)

 berdiferensiasi menjadi kromosom 16 (α) kromosom 11(β) +

tranlasi (Asam Amino-asam amino)

 Ribosom

 Rantai α β

 rantai globin (α1 β1 α2 β2)

4 globin
Bila usia eritrosit melampaui masa
hidupnya, maka membran eritrosit
akan pecah dan hemoglobin akan
difagosit oleh RES

Pemecahan Hemoglobin
 PEMECAHAN HB
Hb
HEM GLOBIN (AA)  diserap o/tubuh
Fe Porfirin

Transferin di ST CO2 Bilirubin (UB trikat albumin)

Eritroblas zat sisa metabolisme konjugasi hepar

pigmen empedu
SDM Baru Bilirubin terkonjugasi  sterkobilinogen & urobilinogen

melalui mukosa usus Sterkobilin & urobilin

Pengangkutan Oksigen
 1 gr Hb akan bergabung dengan 1,34ml O2
 Setiap 100ml darah 20ml O2

 Ketika darah melewati kapiler paru, O2

diambil dari alveoli berikatan dg Hb

(oksihemoglobin) masuk ke eritrosit. Saat
dijaringan oksihemoglobin melepaskan O2
dengan bantuan 2,3-DPG (difosfogliserat) .
Pengangkutan CO2
 Sesaat setelah melepaskan O2 dengan 2,3-
DPG (difosfogliserat) , maka oksihemoglobin
berubah menjadi deoksihemoglobin.
 CO2 dpt berikatan dengan Hb, Sebagian
diangkut oleh eritrosit, sebagian lainnya
oleh plasma.
 Proses pengambilan CO2 dipercepat oleh
enzim karbonikanhidrase dalam eritrosit
Membawa oksigen dan nutrient dari
paru ke jaringan
Berikatan dengan glukosa (glukosa 6
fosfat dehydrogenase)
Metabolisme sel darah merah
melalui jalur glikolitik dan siklus
krebs untuk pembentukan ATP.
tidak ada Hb, kapasitas pembawa O2
akan berkurang sampai 99%.
 Nilai Normal
 Eritrosit :4,5 –6juta/mm, :4,3-5,5 juta/mm
 Hb :  13-18 g/dl.  :12-15,5g/dl

 Hematokrit : 40-50%

 MCV atau VER: 80-96 g/dl

 MCH atau HER : 27-32 pg/sel

 MCHC atau KHER : 32-36 g/dl

 RDW  menentukan jenis anemia

 TIBC : 250-450 mg/dl

 Serum iron : 60-130 mg/dl

 Leukocytes
 Normal range 4 - 11 thousand per
mm3 in adults.
 Five types.
 Granular leukocytes (neutrophils,
eosinophils, and basophils) contain
enzyme & proteins that defend the
body against microbes
 The agranular leukocytes (monocytes
and lymphocytes) have a spherical or
kidney-shaped nucleus
 Size 8-20 microns.
 Involved in fighting infection,
combatting allergic reactions, and
immune responses.
 White Blood Cellular Elements

Monocytes can differentiate into

macrophages that phagocytize microbes
and stimulate other cells to defend the body.
Lymphocytes are involved in immunity.
Karakteristik White Blood Cells (Leukocytes) :
1. Gerak amoeboid
2. Dapat bermigrasi keluar dari pembuluh darah
3. Neutrophils, eosinophils, dan monocytes memiliki
peran fagositosis
4. Margination
 Fungsi
• Melindungi tubuh dari organisme dg cara
fagositosis.
• Mencegah terjadinya infeksi,
• sebagai pertahanan yang cepat dan kuat
terhadap bahan infeksius yg masuk kedalam
tubuh
• Sebagai respon terhadap peradangan
• Perlindungan terhadap penyakit sel yang
abnormal
• Fungsi netrofil : khemotaksis, fagositosis
 Konsentrasi Sel Darah Putih

• Neutrofil : 55-70%
• Eosinofil : 1-3%
• Basofil : 0,5- 1%
• Monosit : 2-8%
• Limfosit : 20-40%
 Nilai Normal

 Leukosit 4.000-10.000 / mm3

 Hitung jenis leukosit :
1. Neutrofil : 55-70% : 3000-7000/mm3
2. Eosinofil : 1-3% : 100-400/mm3
3. Basofil : 1% : 20-50/mm3
4. Monosit :2-8% : 100-700/mm3
5. Lymposit :20-40%: 1500-3000/mm3
Contoh, limfosit 30,2% dari leukosit 8770 :
2648 /mm3
 Thrombocytes

• Smallest cells in
the blood.
• Normal range
150.000-350,000.
• Active role in
coagulation and
hemostasis.
 Ciri-ciri Trombosit
• Berbentuk cakram oval, Diameter 2-4µm
• Mengandung lapisan glikoprotein yang menghalangi
perlekatan trombosit pada endotel normal
• Mengandung fosfolipid : mengaktifkan beberapa
faktor dalam pembekuan darah.
• Berasal dari pembelahan megakarioblas di sumtul
• Fungsi : sistem pembekuan darah
• Usia jam-hari
HEMOSTASIS & PEMBEKUAN DARAH
Mekanisme Hemostasis :
1. Spasme Vaskuler
2. Pembentukan Sumbat Trombosit
3. Koagulasi Darah / Pembekuan
 CLOTTING FATORS IN THE BLOOD
• F’ I : FIBRINOGEN
• F’ II :PROTROMBIN
• F’ III : TISSUE TROMBOPLASTIN
• F’ IV : Ca
• F’ V : Ac-GLOBULIN
• F’VII : SERUM PROTROMBIN
• F’VIII: ANTI HEMOFILIK FACTOR
• F’IX : PLASMA TROMBOPLASTIN COMPLEMEN (PTC)
• F’ X : STUART FAKTOR
• F’ XI : PLASMA TROMBOPLASTIN ANTICEDENT (PTA)
• F’ XII : HAGEMEN FACTOR
• F’ XIII : FIBRIN STABILIZING FC
• HMWK : HIGH MOLEKULER WEIGHT KININOGEN
 Mekanisme sumbat trombosit
cidera, Kehilangan darah
Fase pertama / vasokonstriksi
(pembuluh darah yg cidera berkontriksi)

Fase kedua
(Glikoprotein menarik trombosit, Trombosit
teragregasi dan membentuk sumbatan pada
endotelium / dinding p.d)
 Fase koagulasi

Protein darah teraktivasi - faktor X (stuart) terbentuk

Faktor X berinteraksi dg faktor V (Globulin) protombin

Trombin

Fibrinogen menjadi fibrin

Terbentuk disekitar sumbatan trombosit shg menjadi bekuan yang besar

Bekuan ini distabilkan oleh faktor XIII
AKTIVATOR PROTOMBIN
AKTIVATOR PROTOMBIN

PROTROMBIN TROMBIN

FIBRINOGEN FIBRIN

GENDEL DARAH
 AKTIVATOR PROTOMBIN
PROTROMBIN TROMBIN
FIBRINOGEN FIBRIN MANOMER
Ca2+ F’ XIII
BENANG FIBRIN
TROMBOSIT SEL DARAH, PLASMA

- TROMBOSTHENIN BLOOD COAGULATION

- ACTION,MYOSIN

CLOT RETRACTION
 HEMOSTASIS
• Terdiri dari 3 fase :
1. Fase Vaskular (vascular phase)
2. Fase Platelet (platelet phase)
3. Fase Pembekuan (coagulation phase)
Peran Vit K dalam pembekuan darah

• Pembentukan 5 faktor pembekuan darah :

protombin, f VII, F IX, F X, dan protein
• Vitamin K, found in green vegetables and also
formed by intestinal bacteria, is necessary for
the production of prothrombin. Hemorrhagic
disorders might develop if this vitamin is
missing
 PLASMA
• Blood accounts for 55%
plasma and formed
elements 45% of blood
volume.
• Plasma contains mostly
water (90–92%) and
plasma proteins (7–8%),
but it also contains
nutrients and wastes.
 Plasma
• Bila elemen sel diambil dari darah, bagian
cairan yang tersisa adalah plasma
• Bila cairan plasma membeku, bagian yang
tertinggal adalah serum.
• Unsur plasma :
1. Protein plasma (albumin dan globulin)
2. Gama globulin
 Components of Plasma
 Plasma
Plasma Components
 Transport mechanism

 90-92% water. Water

90%
 6-7% proteins

 2-3%

 Carbohydrates
(glucose)
 Electrolytes

 Gases (O2, CO2)

Other Protein
 Chemical 7%
3%
messengers
 Plasma
Protein Utama :
1. Albumin
2. Globulin
3. Fibrinogen
Protein Lainnya :
Hormon Peptida (PRL, TSH, FSH, LH)
 Albumin
• Pemeliharaan volume cairan dalam vaskuler
• Dinding kapiler tidak permeabel thd albumin,
sehingga keberadaanya menciptakan tekanan
onkotik dan osmotik, yang menjaga cairan dan
zat2 solut tetap dalam vaskuler
Albumin menurun
Tekanan osmotik menurun
Cairan keluar dari dinding pembuluh darah

odema
Transfusi Darah
 Pemberiankomponen darah
untuk memenuhi kebutuhan
dan atau kekurangan darah.
Keterangan Gambar
Component/Product Composition Volume Indications

Whole Blood / darah RBCs (approx. Hct 40%); plasma; 500 ml Increase both cell mass & plasma
utuh WBCs; platelets volume (WBCs & platelets not
functional; plasma deficient in labile
clotting Factors V and VIII)

Red Blood Cells RBC (approx. Hct 75%); reduced 250 ml Increase red cell mass in symptom
plasma, WBCs, and platelets atic anemia (WBCs & platelets not
functional)

Red Blood Cells, RBC (approx. Hct 60%); reduced 330 ml Increase red cell mass in symptomatic
Adenine-Saline plasma, WBCs, and platelets; anemia (WBCs and platelets not
Added 100 ml of additive solution functional)

RBCs Leukocytes > 85% original volume of RBC; 225 ml Increased red cell mass; < 5 x 106 WBCs
Reduced (prepa- < 5 x 106 WBC; few platelets; to decrease the likelihood of febrile reac-
red by filtration) minimal plasma tions, immunization to leukocytes (HLA)
antigens) of CMV transmission

RBCs Washed RBCs (approx, Hct 75%); 180 ml Increase red cell mass; reduced risk of
< 5 x 108 WBCs; no plasma allergic reactions to plasma proteins

RBCs Frozen; RBC (approx. Hct 75%); 180 ml Increased red cell mass; minimize
RBCs Deglycerolized < 5 x 108 WBCs; no platelets; febrile or allergic transfusion reaction;
no plasma use for prolonged RBS blood storage
(Continued)
Keterangan Gambar
Component/Product Composition Volume Indications

Garnulocytes Granulocytes (>1.0 x 1010 220 ml Provide granulocytes for selected patients
Pheresis PMN/unit); lymphocytes; with sepsis and severe neutropenia
platelets (>2.0 x 1011/unit); (< 500 PMN/µL)
some RBCs

Platelets /trombosit Platelets (> 5.5 x 1010/unit); 300 ml Bleeding due to thrombocytopenia or
RBC; WBCs; plasma thrombocytopathy

Platelets Pheresis Platelets (> 3 x 1011); 300 ml Same as platelets;l sometimes HLA
RBCs; WBCs; plasma matched

Platelets Leukocytes Platelets (as above);< 5 x 106 300 ml Same as platelets; < 5 x 106 WBCs to
Reduced WBCs per final dose of pooled decrease the likehood of febrile reactions
platelets alloimmunization to leukocytes (HLA
antigens), or CMV transmission

FFP; FFP Donor Plasma; anticoagulation factors;220 ml Treatment of some coagulation disorders
Retested plasma; complement (no platelets)
Solvent/detergent-
Treated plasma

Cryoprecipitated Fibrinogen; Factors VIII and XIII; 15 ml Deficiency of fibrinogen; Factor XIII;
AHF von Willebrand factor second choice in treatment of
hemophilia A, von Willebrand’s disease
(Continued)
Resiko Tranfusi
• Demam
• Reaksi alergi
• Reaksi Hemolitik
• Penularan penyakit
• Kontaminasi
• Cedera Paru Akut  overload
Demam

 Deman disebabkan antibodi lekosit,

antibodi trombosit dan senyawa
pirogen lainya.
 Pencegahan  tranfusi sedikit
lekosit, penggunaan mikrofiltrasi,
prednisolon 50 mg atau kortison 50
mg atau aspirin
Reaksi Alergi

 Insiden 1 : 20.000 transfusi

 Manajemen syok anafilaktik
 PF  interaksi antara IgA pada darah
donor dengan IgA pada darah
resipien
Reaksi Hemolitik

 PF  destruksi sel darah merah

karena darah tidak kompatibel
 Inkompabilitas sistem darah ABO
Penularan Penyakit

 HIV
 Hepatitis B,C
 Sipilis
 Semua penyakit yang
penularannya kontak cairan darah
Kontaminasi

 Penyebab  Y. enterocolitica, S.
aureus, K. Pneumonia, S.
epidermidis
 Resiko  sepsis
Cedera paru akut

 Acute Lung Edema

 Terapi  ICU untuk dilakukan
diuresis
Indikasi Tranfusi

 Hb < 8 gr/dl untuk penyakit acute

 Hb < 10 gr/dl untuk penyakit kronik
 PROSEDUR TRANSFUSI
• Konfirmasi program dokter  komponen darah, volume,
kecepatan, informed consent pasien dan keluarga
• Dapatkan akses vena  ukuran jarum untuk transfusi ? Jenis
infus set yg mengandung filter. Bagaimana dg vena central ?
Produk darah yang sudah dikeluarkan dari tempat
penyimpanan atau telah dihangatkan menjadi 100 C tidak boleh
disimpan kembali. Waktu maksimal kantong darah berada
diluar lemari pendingin adalah 30 menit. Untuk menghindarai
terbuangnya produk darah maka

1. Akses intravena yg digunakan benar2

berfungsi dan telah dibilas dg NaCl 0,9%
2. Tanda vital telah diukur dan stabil
3. Tunda transfusi jika demam
4. Kolaborasi perlunya premedikasi transfusi
Protokol Pemberian Transfusi Darah Pada Pasien

Kaji kembali :
 Memastikan kecocokan darah  Check list pelaksanaan
transfusi darah
 Doble crosscheck dengan teman sejawat atau tim 
identifikasi identitas pasien dan kecocokan produk.
Golongan darah pasien = donor, tepat identitas pasien,
nomor registrasi pasien, jenis gol drh pasien dan produk
darah, verifikasi kecocokan ABO, nomor pada sediaan
produk darah, label merah muda, putih, biru muda,
kuning, serta periksa waktu kadaluarsa.
 Premedikasi transfusi (telah dilakukan)
 Monitoring tanda-tanda vital selama dan setelah transfusi
 Monitoring adanya reaksi transfusi darah
Pemantauan Selama Transfusi
• 10-15 menit pertama transfusi merupakan waktu yg paling
krusial, sehingga sangat disarankan pada 50 ml darah yg
pertama kali masuk dengan aliran pelan, perawat ada
disamping pasien untu monitoring tanda-tanda vital
• Jika tidak terdapat tanda-tanda reaksi transfusi pada 15
menit pertama, maka aliran transfuse dapat dinaikan hingga
kecepatan yang diadviskan.
• Sebelum meninggalkan pasien, instruksikan pada pasien
untuk melapor bila terjadi hal-hal yg tidak biasa
• Monitoring dan catat tanda vital sebelum transfusi dimulai,
15 menit pertama transfusi, 1 jam pertama tranfusi, dan tiap
jam selanjutnya.
Contoh Diagnosa Keperawatan pada pasien
dengan transfusi :

• Intoleransi aktifitas b.d penurunan suplai darah atau

kadar haemoglobin yg rendah dibuktikan dengan
kurangnya energy, dispnea, pucat, takikardi
TRANSFUSI TROMBOSIT

 Trombosit disimpan dalam kondisi Reciprocal

agitator, pada suhu kamar (20 C Celcius)
 Harus segera diberikan (tidak boleh disimpan di
kulkas/ di ruangan)
 Kecepatan cepat
 Gunakan infus set khusus (jangan menggunkan
set transfusi darah merah) = Platelet
Administration Set = TERUFUSSION (Terumo®)
KEBUTUHAN TROMBOSIT

 Trombosit:
- dosis umumnya: 1 unit per 10 kg BB
(6-10 unit untuk orang dewasa)
- 1 unit meningkatkan 5000/mm3
(dewasa 70 kg)
Table 4. Workup of an Acute Transfusion Reaction
If an acute transfusion reaction occurs :

1. Stop blood component transfusion immediately

2. Verify the correct unit was given to the correct patient
3. Maintain IV access and ensure adequate urine output with an appropriate crystalloid or colloid solution
4. Maintain blood pressure, pulse
5. Maintain adequate ventilation
6. Notify attending physician and blood bank
7. Obtain blood / urine for transfusion reaction workup
8. Send blood bag and administration set to blood transfusion service immediately
9. Blood bank performs workup of suspected transfusion reaction at follows :
a. Check paper work to ensure correct blood component was transfused to the right patient
b. Evaluate plasma for hemoglobinemia
c. Perform direct antiglobulin set
d. Repeat other serologic testing as needed (ABO/RH)

If intravascular hemolytic reaction in confirmed

10. Monitor renal status (BUN, creatinine)

11. Initiate a diuresis
12. Analyze urine for hemoglobinuria
13. Monitor coagulation status (prothrombin time, partial tromboplastin time, fibrinogen, platelet count)
14. Monitor for sign of hemolysis (lactate dehydrogenase, bilirubin, haptoglobin, plasma hemoglobin)
15. Repeat compatibility testing (cross match)
16. If sepsis is suspected, culture unit and patients, and treat as appropiate

Adapted from snyder EL. Transfusion reaction. In : Hoffman R, Benz. EF Jr, Shattil SJ, et al. Hematology : Basic
Principle and practice, 2nd ed. Ney York : Chruchill Livingstone, 1995 ; 2045-53
Literatur
• Biasia Leonar. Blood safety in the OR: the bloody truth.
ORNAC Journal, 2016; 34: 4. pg 17-33.
• Padhi Smita, Kemmis Sophia. Blood transfusion: summary
of NICE guideline. BMJ, 2015; 351: 5382.
• Aneke John, Okocha Chide. Blood transfusion safety;
current status and challenges in Nigeria. Asian J Transfus
Scie, 2017; 11: 1-5.