Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Arkoudisdkk. Mesir J Radiol Nucl Med https:// (2022) 53:148 Jurnal Radiologi Mesir
doi.org/10.1186/s43055-022-00824-x
dan Kedokteran Nuklir

LAPORAN KASUS Akses terbuka

"Menyembunyikan hati ekor berang-berang": laporan

kasus langka dari varian mirip hati ekor berang-berang
yang terletak di medial limpa, meniru hematoma
perisplenic
Nikolaos‑Achilleas Arkoudis1* , Konstantinos Stamelos2, Athanasios Tsochatzis1,
Ornella Moschovaki Zeiger1 dan Stavros Spiliopoulos1

Abstrak
Latar belakang:Variasi anatomi lobus hati jarang terjadi dan sering menyebabkan kesulitan klinis. Kami menyajikan pasien trauma
dengan morfologi hati yang sebelumnya tidak dilaporkan (sepengetahuan kami), yang awalnya salah didiagnosis sebagai kemungkinan
hematoma perisplenic, yang mengarah ke penyelidikan lebih lanjut yang tidak perlu.

Presentasi kasus:Seorang pasien laki-laki berusia 32 tahun dibawa ke unit gawat darurat rumah sakit kami setelah
kecelakaan kendaraan bermotor berenergi rendah. Pasien rawat jalan, memiliki GCS 15/15, dan tampak hemodinamik stabil
dengan jumlah hematokrit (Hct)/hemoglobin (Hb) normal. Tidak ada tanda/gejala klinis perdarahan yang dicatat, dan tidak
ada keluhan signifikan yang didokumentasikan, selain nyeri ringan pada pinggang kiri dengan lecet di atasnya. Riwayat
medis masa lalu pasien tidak signifikan. Pemindaian FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) yang
dilakukan memberi kesan lesi/kumpulan hypoechoic berbentuk bulan sabit di medial limpa, meningkatkan kecurigaan
hematoma perisplenic. Pemindaian computed tomography (CT) selanjutnya tidak menunjukkan temuan terkait trauma,
sedangkan dugaan hematoma terlihat sesuai dengan varian morfologi lobus hepatik kiri.
Kesimpulan:The "hiding beaver tail liver" (HBTL) adalah varian morfologi hati yang ditemukan ketika bagian lateral lobus hati kiri (ekor
berang-berang) memanjang melintasi garis tengah dan terletak medial ke permukaan visceral limpa, mengikuti angulasi akut (dalam
bersembunyi). Karena dapat meniru patologi yang sebenarnya, keakraban dengan morfologi ini sangat penting untuk menghindari diagnosis
yang salah dan investigasi yang tidak perlu.

Kata kunci:Varian anatomi, Darurat, Radiologi, Laporan kasus, Kasus, Hati, Anatomi, Hematoma, Ultrasound,
Computed tomography

Latar belakang berbagi tidak ada kelanjutan anatomis dengan organ utama,
Variasi anatomi lobus hati jarang terjadi dan sering dan mungkin juga ada lobus hati supernumerary yang berada
menjadi sumber kesulitan klinis.1]. Mungkin ada di kelanjutan anatomi tetap atau bertangkai dengan organ
lobus hati ektopik yang benar-benar independen, utama, menampilkan struktur parenkim normal (yaitu,
pembuluh darah, saluran empedu) [2]. Kami menyajikan
pasien trauma dengan variasi anatomi lobus hati kiri, yang
* Korespondensi: nick.arkoudis@gmail.com awalnya disalahartikan sebagai kemungkinan hematoma
1Departemen Radiologi ke-2, Rumah Sakit Universitas Umum “Attikon”, Sekolah
perisplenic, yang mengarah ke penyelidikan lebih lanjut yang
Kedokteran, Universitas Nasional dan Kapodistrian Athena, Rimini 1 Str., Chaidari, tidak perlu. Sepengetahuan kami, variasi anatomi yang kami
12462 Athena, Yunani temui dalam kasus ini belum pernah terjadi sebelumnya
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis 2022.Akses terbukaArtikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan
penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada
penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga
lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi tersebut. Jika
materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh peraturan perundang-
undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi
ini, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Arkoudisdkk. Mesir J Radiol Nucl Med (2022) 53:148
dilaporkan. Selain itu, kemampuannya untuk mewakili perangkap
diagnostik semakin meningkatkan nilai pendidikannya. Akibatnya, kami
mengusulkan nama khusus untuk karakterisasinya yang terinspirasi
oleh literatur yang ada.
Presentasi kasus
Seorang pasien laki-laki berusia 32 tahun dibawa ke unit gawat
darurat rumah sakit kami setelah kecelakaan kendaraan bermotor
berenergi rendah. Pada saat datang, pasien sedang berjalan,
memiliki GCS 15/15, dan tampak stabil secara hemodinamik
dengan jumlah darah Hct/Hb normal. Tidak ada tanda-tanda klinis
atau gejala perdarahan yang dicatat, dan tidak ada keluhan yang
signifikan yang didokumentasikan, selain nyeri tekan ringan di sisi
kiri dan lecet di atasnya yang terdeteksi pada pemeriksaan fisik.
Riwayat medis masa lalu pasien tidak signifikan. Sesuai protokol,
pemindaian FAST (Penilaian Terfokus dengan Sonografi untuk
Trauma) diperintahkan. Pada saat pemeriksaan
Gambar 1Tampilan kuadran kiri atas selama pemeriksaan FAST (Focused
Assessment with Sonography for Trauma). Sebuah daerah berbentuk bulan sabit
agak hypoechoic ditampilkan (ditunjukkan oleh daerah oval putus-putus yang
digariskan) secara medial ke bagian atas limpa (S), meningkatkan kecurigaan
kemungkinan hematoma perisplenic
Gambar 2.CT scan perut dan panggul. Gambar CT aksial di arteri (sebuah) dan portal (b) fase pemindaian menunjukkan perpanjangan bagian lateral
lobus hati kiri (LLL) melintasi garis tengah. Setelah angulasi akut (sebuah), parenkim lobus hati kiri terlihat berbentuk bulan sabit (asterisk), terletak
berdampingan dengan limpa (S) secara medial ke permukaan viseralnya.
Halaman 2 dari 4
dari kuadran kiri atas, lesi / kumpulan hypoechoic
berbentuk bulan sabit didokumentasikan secara medial ke
limpa, meningkatkan kecurigaan hematoma perisplenic
(Gbr. 2).1). Tidak ada temuan signifikan lainnya yang
dicatat di wilayah yang tersisa yang dipindai. Pemindaian
FAST yang positif mengharuskan penyelidikan lebih lanjut
dan, karena pasien tetap stabil, ia segera dipindahkan ke
ruang CT. CT scan abdominopelvic dengan kontras
dilakukan, yang tidak mengidentifikasi adanya cairan
bebas intraperitoneal, cedera organ padat, atau temuan
signifikan atau terkait trauma lainnya. Namun, varian
morfologi lobus hepatik kiri ditunjukkan, seperti yang
ditunjukkan dan dijelaskan pada Gambar.2. Penampilan
yang dimodifikasi ini diakui sesuai dengan dugaan keliru
hematoma perisplenik yang digambarkan dalam
pemindaian FAST positif palsu yang awalnya dilakukan.
Mengingat tidak adanya temuan pencitraan klinis,
laboratorium, atau trauma terkait yang signifikan, nyeri
ringan pada pinggang kiri dikaitkan dengan lecet kulit di
atasnya, dan pasien akhirnya dipulangkan pada hari
berikutnya, setelah pengamatan yang lancar.
Diskusi
Meskipun variasi anatomi lobus hati jarang terjadi,
kejadiannya sering menimbulkan kesulitan klinis.1].
Seperti disebutkan sebelumnya, mungkin ada lobus
hati ektopik dan aksesori. Lobus aksesori yang
paling sering dijumpai adalah lobus Riedel, yang
menyerupai hipertrofi segmental lobus hati kanan.2
]. Selain itu, ukuran lobus hepatik kiri, serta
bentuknya, juga dapat menunjukkan variasi. Variasi
morfologi hati yang terkenal ditunjukkan ketika
bagian dari lobus hati kiri meluas melalui garis
tengah ke kuadran kiri atas, sebagian membungkus.
Arkoudisdkk. Mesir J Radiol Nucl Med (2022) 53:148 Halaman 3 dari 4

limpa dari aspek anteriornya [3]. Karena kemiripannya dengan

ekor berang-berang, penampakan ini telah didokumentasikan
dalam literatur sebagai "hati ekor berang-berang" [1,4,5].
Parenkim hati dalam variasi ini terdiri dari jaringan normal [1],
dan karenanya, tidak menimbulkan risiko tambahan
mengembangkan patologi intrinsik [6]. Namun, meskipun hal
ini belum terbukti secara khusus, "hati ekor berang-berang"
telah dianggap lebih rentan terhadap cedera dalam
pengaturan trauma perut bagian atas atau dada bagian
bawah [4,6,7], mungkin karena lokasinya yang dangkal
sehubungan dengan limpa. Keakraban dengan varian ini
sangat penting dalam konteks trauma perut karena kedekatan
hati dan limpa yang tak terduga dapat disalahartikan sebagai
hematoma subkapsular perisplenik atau limpa pada
pemeriksaan pencitraan [1,8- 11], yang mengarah ke
Gambar 3“Ilustrasi Menyembunyikan hati ekor berang-berang”.
perangkap diagnostik. Bagian lateral berbentuk bulan sabit dari parenkim lobus hati kiri
Dalam kasus ini, kami menggambarkan pasien trauma menyerupai ekor berang-berang, yang, karena angulasi akut dan
dengan perangkap analog karena morfologi lobus hati kiri penjajaran medialnya dengan permukaan viseral limpa, tampak
“bersembunyi”. tubuh berang-berang, dari mana ekornya muncul
yang sebelumnya tidak dilaporkan yang awalnya salah
(ilustrasi terinspirasi oleh [5])
didiagnosis sebagai hematoma perisplenic pada pemindaian
FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma).
Pada pasien kami, bagian lateral dari lobus hati kiri ditemukan
terletak sejajar dengan limpa, secara medial ke permukaan investigasi. Kapanpun “lesi” perisplenic/splenic seperti itu
visceralnya, setelah meluas melintasi garis tengah, bersudut dicurigai, penulis menyarankan penggunaan teknik yang
tajam, dan dengan asumsi konfigurasi berbentuk bulan sabit. sama yang disarankan untuk diferensiasi patologi sejati
Terinspirasi oleh varian "hati ekor berang-berang" yang dari varian “beaver tail liver”; yang menjadi angulasi
terkenal di atas, kami merasakan bahwa dalam kasus kami, transduser ultrasound dalam upaya untuk mengecualikan
parenkim hati berbentuk bulan sabit juga menyerupai ekor atau memverifikasi kontinuitasnya dengan sisa hati [7],
berang-berang, yang, bagaimanapun, karena angulasi akut dan penggunaan pencitraan Color Doppler untuk
dan penjajaran medialnya dengan visceral limpa. permukaan, menyingkirkan atau memverifikasi keberadaan vena portal
tampaknya "bersembunyi" (Gbr.3). Oleh karena itu, kami dan/atau pembuluh darah hepatik [1,6,8]. Penulis
mengusulkan penggunaan istilah "menyembunyikan hati ekor berspekulasi bahwa ultrasonografi yang ditingkatkan
berang-berang" (HBTL) untuk deskripsi penampilan unik ini. kontras juga dapat terbukti membantu dalam teka-teki
Harus ditekankan bahwa morfologi HBTL tidak boleh diagnosis banding dengan menampilkan peningkatan
dikacaukan dengan temuan seperti "tanda ciuman" hati dan kontras pada parenkim hati atau tidak adanya
limpa, yang ditemukan pada pencitraan ketika organ-organ peningkatan kontras dalam kasus hematoma. Namun, jika
tersebut saling bersentuhan pada pasien dengan temuan USG tetap tidak jelas, maka pemeriksaan lebih
hepatomegali dan/atau splenomegali.12], atau dengan varian lanjut seperti CT harus dilakukan. Dalam kasus kami, nyeri
"hati ekor berang-berang" yang disebutkan di atas di mana tekan pinggang kiri pasien pada presentasi selanjutnya
bagian lateral lobus hati kiri meluas dan mengelilingi aspek memandu interpretasi menuju diagnosis positif palsu awal
anterior dan lateral limpa [1]. Ciri pembeda morfologi HBTL pada pemeriksaan FAST. Namun, temuan itu akhirnya
bila dibandingkan dengan penampakan ini adalah penjajaran dibenarkan oleh pemeriksaan CT berikutnya, dan gejala
medial dari bagian lateral lobus hati kiri ke permukaan viseral pasien dikaitkan dengan lecet di atasnya.
limpa serta angulasi akut antara bagian lateral lobus hati kiri
dan bagian lain dari limpa. hati. Kesimpulan
The "hiding beaver tail liver" (HBTL) adalah varian
Mirip dengan "hati ekor berang-berang," dan seperti yang
morfologi hati yang ditemukan ketika bagian lateral lobus
ditunjukkan oleh kasus ini, HBTL juga menimbulkan risiko
hati kiri (ekor berang-berang) memanjang melintasi garis
disalahartikan pada pemeriksaan pencitraan sebagai cairan/
tengah dan terletak medial ke permukaan visceral limpa,
perdarahan subkapsular perisplenik atau limpa. Ini lebih lanjut
mengikuti angulasi akut (dalam bersembunyi). Morfologi
menyoroti nilai pendidikan dari kasus unik ini dan kebutuhan untuk
karakteristik ini membedakannya dari penampilan serupa
membiasakan ahli radiologi dan dokter yang melakukan ultrasound
lainnya seperti varian "hati ekor berang-berang" yang
dengan kemungkinan jebakan ini yang dapat menyebabkan redundan
terkenal dan "tanda ciuman" hati dan limpa. Ahli radiologi
Arkoudisdkk. Mesir J Radiol Nucl Med (2022) 53:148 Halaman 4 dari 4

dan dokter yang melakukan USG harus menyadari 5. Xiang H, Han J, Ridley WE, Ridley LJ (2018) Hati ekor berang-berang: varian
anatomi. J Med Pencitraan Radiat Oncol 62(Suppl 1):57.https://doi.org/
morfologi varian ini dan teknik yang dapat
10.1111/ 1754‑9485.05_12784
membedakannya dari patologi sejati, karena dapat meniru 6. Narra R, Kamaraju SK (2020) Hati ekor berang-berang: varian anatomi yang langka.
hematoma perisplenic, yang mengarah ke diagnosis palsu Perwakilan Kasus J India 6(10):604–604.https://doi.org/10.32677/IJCR.2020.v06.
i10.019
dan penyelidikan lebih lanjut yang tidak perlu.
7. Faeez MS, Siti Sharifah Muhammad SJ (2017) Berang-berang dalam hati. Pan
Afr Med J 27:138.https://doi.org/10.11604/pamj.2017.27.138.12227
8. Jones R, Tabbut M, Gramer D (2014) Lobus kiri memanjang hati meniru
Singkatan hematoma subkapsular limpa pada penilaian terfokus dengan
GCS: Skala Koma Glasgow; Ht: Hematokrit; Hb: Hemoglobin; CEPAT: Penilaian Terfokus sonografi untuk pemeriksaan trauma. Am J Emerg Med 32(7):814.e3–4.
dengan Sonografi untuk Trauma; CT: Computed tomography; HBTL: Menyembunyikan https://doi.org/10.1016/j.ajem.2013.12.050
hati ekor berang-berang. 9. Crivello MS, Peterson IM, Austin RM (1986) Lobus kiri hati meniru
kumpulan perisplenik. USG J Clin 14(9):697–701.https://doi. org/
Ucapan Terima Kasih 10.1002/jcu.1870140906
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Enrico Moschovakis‑Zeiger untuk menampilkan karya seni 10. Li DK, Cooperberg PL, Graham MF, Callen P (1986) Pseudo perisplenic "koleksi
pada Gambar.3. cairan": petunjuk untuk tekstur ekogenik hati dan limpa yang normal. J
Ultrasound Med 5(7):397–400.https://doi.org/10.7863/jum.1986.5.7.397
Kontribusi penulis 11. Cholankeril JV, Zamora BO, Ketyer S (1984) Lobus kiri hati menutupi
NAA secara substansial memberikan kontribusi terhadap konsepsi, desain, sekitar limpa: perangkap dalam diagnosis tomografi komputer
penyusunan naskah dan persiapan, dan merevisi pekerjaan. KS, AT, dan OMZ hematoma per isplenik. J Hitung Tomogr 8(3):261–267.https://doi.org/
berkontribusi besar dalam penyusunan karya ini. SS secara substansial berkontribusi 10. 1016/0149‑936x(84)90074‑2
pada konsepsi dan desain karya. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah 12. Giambelluca D, Di Martino E, Salvaggio G (2019), "tanda ciuman" hati
akhir. dan limpa. Radiol Perut 44: 2323–2324 .https://doi.org/10.1007/
s00261‑019‑01937‑0
Pendanaan

Para penulis tidak memiliki kepentingan keuangan atau non-keuangan yang relevan untuk
diungkapkan. Tidak ada dukungan keuangan yang diterima untuk persiapan naskah ini. Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi di peta yang
Ketersediaan data dan bahan Tak diterbitkan dan afiliasi institusional.
dapat diterapkan.

Deklarasi

Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi Persetujuan

dewan peninjau kelembagaan diabaikan untuk laporan ini.

Persetujuan untuk publikasi

Peserta telah menyetujui penyerahan laporan kasus ke jurnal.

Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.

Detail penulis
1Departemen Radiologi ke-2, Rumah Sakit Universitas Umum "Attikon", Sekolah
Kedokteran, Universitas Nasional dan Kapodistrian Athena, Rimini 1 Str., Chaidari,
12462 Athena, Yunani.2Departemen Radiologi, Rumah Sakit Umum Naxos, Naxos,
Yunani.

Diterima: 30 Maret 2022 Diterima: 4 Juli 2022

Referensi
1. Atalar MH, Karakus K (2018) Hati ekor berang-berang. Radiol Perut
(NY) 43(7):1851–1852.https://doi.org/10.1007/s00261‑017‑1395‑x
2. Glenisson M, Salloum C, Lim C et al (2014) Lobus hati aksesori: deskripsi
anatomi dan implikasi klinis. J Visc Surg 151(6):451–455. https://doi.org/
10.1016/j.jviscsurg.2014.09.013
3. Caseiro‑Alves F, Seco M, Bernardes A (2013) Anatomi hati, anomali
kongenital, dan varian normal. Dalam: Hamm B, Ros PR (eds) Pencitraan
perut. Springer, Berlin, hlm 983–1000 .https://doi.org/10.1007/978‑3‑
642‑13327‑5_76
4. Khanduri S, Malik S, Khan N, Singh H, Rehman M (2021) Hati ekor berang-
berang: varian morfologi hati. Cureus 13(7):e16327.https://doi.org/10.
7759/cureus.16327