Burn Injury - 41572 - 2020 - Article - 145

Machine Translated by Google
PERTAMA
Luka bakar
Marc G. Jeschke1,2 , Margriet E. van Baar3,4, Mashkoor A. Choudhry5, Kevin K. Chung6,
Nicole S. Gibran7 dan Sarvesh Logsetty8
Abstrak | Luka bakar adalah luka yang kurang dihargai yang berhubungan dengan morbiditas dan
mortalitas yang substansial. Luka bakar, terutama luka bakar yang parah, disertai dengan respon imun dan
inflamasi, perubahan metabolisme dan syok distributif yang dapat menjadi tantangan untuk ditangani dan dapat
menyebabkan kegagalan organ multipel. Yang sangat penting adalah bahwa cedera tidak hanya mempengaruhi
kesehatan fisik, tetapi juga kesehatan mental dan kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, pasien dengan luka
bakar tidak dapat dianggap sembuh jika luka telah sembuh; sebaliknya, luka bakar menyebabkan perubahan
besar jangka panjang yang harus ditangani untuk mengoptimalkan kualitas hidup. Oleh karena itu, penyedia
perawatan luka bakar dihadapkan dengan banyak tantangan termasuk manajemen perawatan akut dan kritis,
perawatan jangka panjang dan rehabilitasi. Tujuan dari Primer ini tidak hanya untuk memberikan gambaran dan
pembaruan tentang perawatan luka bakar, tetapi juga untuk meningkatkan kesadaran akan tantangan dan
stigmata yang sedang berlangsung terkait dengan luka bakar.
Luka bakar merupakan trauma yang kurang dihargai yang dapat Selain menentukan penyebab luka bakar, sangat penting untuk
menimpa siapa saja, kapan saja dan di mana saja. Luka bakar mengklasifikasikan cedera menurut tingkat keparahannya —
dapat disebabkan oleh gesekan, dingin, panas, radiasi, bahan kedalaman dan ukurannya. Luka bakar yang mengenai lapisan
kimia atau sumber listrik, tetapi sebagian besar luka bakar kulit paling atas (hanya epidermis) diklasifikasikan sebagai luka
disebabkan oleh panas dari cairan panas, padatan atau api1 . bakar superfisial (tingkat pertama) (Gbr. 1); kulit menjadi merah
Meskipun semua luka bakar melibatkan kerusakan jaringan karena dan nyeri yang dialami terbatas durasinya. Luka bakar dengan
transfer energi, penyebab yang berbeda dapat dikaitkan dengan ketebalan parsial superfisial (derajat kedua) (sebelumnya dikenal
respons fisiologis dan patofisiologis yang berbeda. Misalnya, nyala sebagai luka bakar 2A) terasa menyakitkan, menangis, memerlukan
api atau minyak panas dapat langsung menyebabkan luka bakar pembalut dan perawatan luka, dan mungkin menimbulkan bekas
yang dalam, sedangkan luka melepuh (yaitu, dari cairan panas luka, tetapi tidak memerlukan pembedahan. Luka bakar dengan
atau uap) cenderung tampak lebih dangkal pada awalnya, karena ketebalan parsial dalam (derajat kedua) (sebelumnya dikenal
pengenceran sumber dan energi yang cepat. Bahan kimia alkali sebagai luka bakar 2B) kurang menyakitkan karena kerusakan
menyebabkan nekrosis kolikuatif (di mana jaringan berubah sebagian reseptor rasa sakit, lebih kering, memerlukan
menjadi cairan, massa kental), sedangkan luka bakar asam pembedahan dan akan meninggalkan bekas luka. Luka bakar full-
menyebabkan nekrosis koagulasi (di mana arsitektur jaringan mati thickness (derajat ketiga) meluas melalui dermis penuh dan
dapat dipertahankan). biasanya tidak menyakitkan karena kerusakan pada ujung saraf,
Cedera listrik sama sekali berbeda karena dapat menyebabkan dan membutuhkan perlindungan dari infeksi dan, kecuali sangat
kerusakan jaringan dalam yang lebih besar daripada cedera kulit kecil, manajemen bedah. Akhirnya, luka bakar tingkat empat
yang terlihat; kerusakan jaringan pada cedera listrik berkorelasi melibatkan cedera pada jaringan yang lebih dalam, seperti otot
dengan kekuatan medan listrik (ampere dan resistensi jaringan), atau tulang, sering menghitam dan sering menyebabkan hilangnya
meskipun untuk kemudahan pemahaman tegangan sering bagian yang terbakar. Meskipun luka bakar dengan ketebalan
digunakan untuk menggambarkan keadaan cedera2 . Cedera parsial superfisial dan superfisial biasanya sembuh tanpa intervensi
termal juga dapat terjadi melalui dingin. bedah, luka bakar yang lebih parah memerlukan penanganan
Frostbite disebabkan oleh sejumlah mekanisme termasuk cedera yang hati-hati, yang mencakup pembalut antimikroba topikal dan/
seluler langsung dari kristalisasi air dalam jaringan dan cedera atau pembedahan. Yang penting, luka bakar diklasifikasikan
tidak langsung dari iskemia dan fusi reper. Mekanisme ini tidak sebagai minor atau mayor. Luka bakar ringan biasanya merupakan
hanya menyebabkan nekrosis kulit tetapi juga kerusakan jaringan luka bakar yang meliputi <10% dari total luas permukaan tubuh
dalam3 . Penyebab khusus dari cedera luka bakar menentukan (TBSA), dengan luka bakar superfisial yang mendominasi.
pendekatan pengobatan. Sebaliknya, ukuran luka bakar yang merupakan luka bakar besar
Misalnya, meskipun luka bakar termal yang dalam dioperasi umumnya tidak didefinisikan dengan baik; Beberapa pedoman
email: marc.jeschke@
sunnybrook.ca segera, pendekatan yang sama akan menjadi kesalahan pada untuk mengklasifikasikan luka bakar berat adalah: >10% TBSA
https://doi.org/10.1038/
radang dingin, di mana terapi pilihan adalah penghangatan kembali pada pasien lanjut usia, >20% TBSA pada dewasa dan >30%
s41572-020-0145-5 lembab, kemungkinan trombolisis dan menunggu dengan waspada. TBSA pada anak. Selain cedera pada kulit, luka bakar dapat disertai dengan men
ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 1
0123456789();
Pertama
Ketebalan permukaan Ketebalan sebagian atau menengah Ketebalan penuh Keempat

(gelar pertama) (tingkat dua) (derajat ketiga) derajat
Kulit ari
Dermis
Adiposa
Tulang
tisu
Otot
• Sakit Luka bakar dengan ketebalan Luka bakar dengan ketebalan parsial • Kering • Melibatkan otot atau
• Tidak melepuh parsial superfisial tidak memerlukan yang dalam memerlukan pembedahan • Tidak peka terhadap sentuhan ringan tulang
• Tidak menimbulkan bekas luka pembedahan, tetapi dapat menimbulkan dan membentuk lebih banyak bekas luka dan tusukan jarum • Menyebabkan hilangnya
bekas luka dan lebih menyakitkan dan tidak terlalu menyakitkan • Area kecil akan sembuh bagian yang terbakar
dengan bekas luka yang besar
atau kontraktur
• Lepuh dan menangis • Area yang luas membutuhkan
• Dengan meningkatnya kedalaman, peningkatan risiko infeksi pencangkokan kulit
• Dengan bertambahnya kedalaman, peningkatan risiko jaringan parut • Risiko tinggi infeksi
Gambar 1 | Kedalaman bakar. Kedalaman luka bakar merupakan faktor penting dalam menilai kebutuhan perawatan pasien dan, khususnya,
kebutuhan bedah; secara umum, semakin dalam luka bakar semakin banyak tantangan yang ada untuk mencapai hasil bekas luka yang baik.
Luka bakar derajat pertama (ketebalan superfisial, hanya mengenai epidermis) biasanya tidak berbahaya, sangat nyeri, sembuh tanpa jaringan
parut dan tidak memerlukan pembedahan. Luka bakar yang meluas ke lapisan kulit di bawahnya (dermis) diklasifikasikan sebagai ketebalan
parsial atau derajat kedua; luka bakar ini sering membentuk lepuh yang menyakitkan. Luka bakar ini berkisar dari ketebalan parsial superfisial,
yang homogen, lembab, hiperemis dan pucat, hingga ketebalan parsial dalam, yang kurang terasa, lebih kering, mungkin memiliki pola retikuler
hingga eritema dan tidak memucat. Luka bakar derajat tiga (ketebalan penuh) dan derajat empat memerlukan pembedahan dan, secara paradoks,
biasanya muncul tanpa rasa sakit.
Keunikan dari luka bakar parah atau luka bakar besar terletak pada Setelah tingkat keparahan luka bakar telah ditetapkan, pasien perlu
respon tubuh terhadapnya. Setelah cedera, respons stres sistemik dan dirujuk dan diprioritaskan dengan tepat.
lokal langsung dipicu yang, tidak seperti sepsis atau trauma, tidak pulih Perawatan pasien dengan luka bakar besar membutuhkan sumber
dengan cepat. daya yang intensif, sering kali dilakukan di pusat khusus , dan
Luka bakar yang parah menyebabkan pola respons yang kompleks yang memiliki dampak besar tidak hanya pada kehidupan pasien tetapi juga
dapat bertahan hingga beberapa tahun setelah serangan awal4 . pada kehidupan pengasuh dan keluarga9,10 — seringkali untuk jangka
Secara umum, segera setelah penghinaan, respons inflamasi dipicu waktu yang lama. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa luka
untuk meningkatkan proses penyembuhan5,6 . bakar mempengaruhi morbiditas dan mortalitas setidaknya 5-10 tahun
Namun, pada luka bakar yang parah, proses inflamasi ini dapat meluas setelah cedera11. Dengan demikian, mereka yang terlibat dalam
dan menjadi tidak terkontrol, menyebabkan inflamasi yang bertambah perawatan luka bakar harus menyesuaikan tujuan mereka untuk menjauh
yang tidak menginduksi penyembuhan melainkan menyebabkan keadaan dari kelangsungan hidup langsung sebagai tujuan utama menuju tujuan
katabolik umum dan penyembuhan yang tertunda. Respon ini hampir yang mengatasi jaringan parut, kesejahteraan jangka panjang, kesehatan
unik untuk luka bakar dan disebut sebagai respon hipermetabolik; hal ini mental dan kualitas hidup. Memang, komunitas perawatan trauma baru-
terkait dengan katabolisme, peningkatan insiden kegagalan organ, baru ini mengadopsi tujuan tanpa kematian, tanpa bekas luka, tanpa rasa sakit12.
infeksi dan bahkan kematian7 . Dalam Primer ini, kami membahas aspek-aspek kunci dari luka
bakar dan memberikan deskripsi terkini tentang epidemiologi dan
perawatan klinis pasien dengan luka bakar.
Secara mekanis, kami memfokuskan diskusi kami pada luka bakar yang
Alamat penulis
parah, karena cedera ini menunjukkan efek inflamasi dan metabolisme
1 Pusat Luka Bakar Ross Tilley, Departemen Bedah, Pusat Ilmu Kesehatan Sunnybrook, yang mendalam yang meningkatkan risiko gejala sisa jangka panjang
Toronto, Ontario, Kanada. dan kematian, tetapi prinsip perawatan luka dan manajemen akut juga
2
Departemen Bedah dan Imunologi, Universitas Toronto, Toronto, Ontario, Kanada. dapat diterapkan pada luka bakar ringan. Tujuan untuk mengurangi
jaringan parut dan menjaga kesehatan mental juga dijelaskan di samping
3 Asosiasi Pusat Luka Bakar Belanda, Rumah Sakit Maasstad, Rotterdam, Belanda. hasil kualitas hidup jangka panjang lainnya. Kami juga membahas terapi
4 Erasmus MC, Pusat Medis Universitas Rotterdam, Departemen Kesehatan masa depan yang menjanjikan.
Masyarakat, Rotterdam, Belanda.
5 Institut Penelitian Trauma Luka Bakar dan Syok, Program Penelitian Alkohol, Sekolah
Kedokteran Stritch, Divisi Ilmu Kesehatan Universitas Loyola Chicago, Maywood, IL, AS.
6
Departemen Kedokteran, Uniformed Services University of the Health Sciences,
Epidemiologi
Bethesda, MD, USA. Luka bakar mengakibatkan jaringan parut fisik dan psikologis seumur
7
Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas Washington, Seattle, WA, AS. hidup13, menyebabkan rasa sakit dan mempengaruhi kesehatan mental,
8
Departemen Bedah dan Psikiatri, Fakultas Ilmu Kesehatan Rady, Universitas Manitoba, kualitas hidup, kemampuan untuk kembali bekerja dan kematian
Winnipeg, Manitoba, Kanada. berikutnya10,11,14. Meskipun informasi tentang luka bakar
2 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp
0123456789();
Pertama
epidemiologi sangat penting untuk alokasi sumber daya dan cedera inhalasi bersamaan; paparan racun; cedera traumatis
pencegahan, data yang tersedia bervariasi dan tidak konsisten. lainnya; dan faktor yang berhubungan dengan pasien seperti usia,
Mayoritas data berasal dari negara-negara berpenghasilan tinggi kondisi medis kronis yang sudah ada sebelumnya, keracunan obat
dan secara langsung terkait dengan akses ke sumber daya atau alkohol, dan waktu pemberian bantuan medis.
perawatan kesehatan, perbedaan lingkungan dan sumber daya dari Tergantung pada besarnya cedera, respon host awal segera setelah
berbagai sistem perawatan kesehatan15-17. Di negara-negara cedera luka bakar parah serupa dengan setelah banyak kondisi
berpenghasilan rendah, sumber daya yang lebih sedikit, kendala inflamasi lainnya dipicu oleh kerusakan jaringan seperti trauma atau
geografis dan pengumpulan data yang membatasi biaya dan akses ke perawatan kesehatan18.
operasi besar33, yang membantu dalam memulai perbaikan jaringan
Selain itu, faktor budaya seperti area memasak terbuka dan pakaian dan penyembuhan luka secara keseluruhan. Namun, setelah luka
longgar (misalnya, sari), kekerasan dalam rumah tangga, dan bakar yang parah, kaskade inflamasi dapat dipicu beberapa kali
kematian karena mas kawin berkontribusi pada variasi regional19– selama perawatan klinis setelah resusitasi awal, misalnya, selama
21 . Untuk mengatasi kesenjangan informasi yang signifikan, WHO operasi luka bakar atau komplikasi infeksi berikutnya. Ketika
sedang menguji coba Global Burn Registry berbasis kotak centang kaskade inflamasi terjadi berulang kali atau tetap tidak terkendali, ia
online yang bertujuan untuk membakukan pelaporan22. dapat menghancurkan jaringan inang dan berkontribusi pada
Meskipun luka bakar menurun di negara-negara berpenghasilan disfungsi organ dan kematian. Meskipun berbagai bagian dari
tinggi, prevalensi luka bakar tetap tinggi di tempat lain, dengan respon kompleks setelah luka bakar telah diidentifikasi, bagaimana
~90% luka bakar terjadi di daerah berpenghasilan rendah dan dan dalam urutan apa bagian-bagian ini berinteraksi belum
menengah23,24 . WHO memperkirakan bahwa 11 juta luka bakar diselesaikan.
dari semua jenis terjadi setiap tahun di seluruh dunia, 180.000 di
antaranya berakibat fatal13. Ada variabilitas yang luas dalam
kejadian luka bakar23. Misalnya, jumlah kematian akibat luka bakar Cedera awal
per 100.000 penduduk berkisar dari 14,53 di Pantai Gading hingga Segera setelah cedera, luka bakar dapat dibagi menjadi tiga zona:
0,02 di Malta25. Kematian anak terkait luka bakar 7 sampai 11 kali zona koagulasi (dengan kerusakan paling banyak di bagian tengah);
lebih tinggi di negara berpenghasilan rendah dibandingkan di negara zona stasis atau zona iskemia (ditandai dengan penurunan perfusi
berpenghasilan tinggi13,19. yang berpotensi dapat diselamatkan); dan zona hiperemia (daerah
Di Amerika Serikat, distribusi usia bimodal dari semua luka terluar dari luka yang ditandai dengan peningkatan vasodilatasi
bakar terlihat jelas, dengan mayoritas cedera terjadi pada anak kecil inflamasi). Derajat cedera seluler bervariasi tergantung pada zona
(usia 1-15,9 tahun) dan pada usia kerja (20-59 tahun)1 . Terlepas cedera dan mencakup spektrum dari autofagi seluler langsung
dari negara, luka bakar pada anak lebih merata antara anak laki-laki dalam 24 jam pertama setelah cedera, apoptosis onset lambat ~
dan perempuan, terutama pada balita1,24. Namun, rasio ini berubah 24-48 jam setelah cedera luka bakar dan adanya stres oksidatif
seiring bertambahnya usia; di sebagian besar negara, hampir dua reversibel. Penyembuhan alami luka ini melibatkan fase dinamis
kali lebih banyak pria yang terluka dibandingkan wanita. Pengecualian dan tumpang tindih (Gbr. 2) yang mencakup fase inflamasi, yang
untuk tren ini telah dicatat di Ghana dan India, di mana hingga tiga diprakarsai oleh neutrofil dan monosit yang menuju ke lokasi cedera
kali lebih banyak wanita terluka dan meninggal karena luka bakar melalui vasodilatasi lokal.
daripada pria26,27.
The American Burn Association (ABA) National Burn Repository

2019 melaporkan bahwa, secara keseluruhan, luka bakar akibat Fase inflamasi ini secara alami berfungsi untuk mendegradasi
nyala api masih merupakan mayoritas cedera di AS (41%), dengan jaringan nekrotik dan memulai kaskade sinyal yang diperlukan untuk
luka bakar kedua sebesar 31%1 . Luka bakar kimia (3,5%) dan luka perbaikan luka. Setelah respon inflamasi, aktivasi keratinosit dan
bakar listrik (3,6%) lebih jarang terjadi1 . Luka bakar pada anak <5 fibroblas melalui berbagai sitokin dan faktor pertumbuhan membantu
tahun cenderung merupakan luka melepuh, dengan peningkatan mengantarkan fase proliferasi yang bertujuan untuk memulihkan
luka bakar terkait dengan bertambahnya usia28. vaskular per fusi dan lebih lanjut mempromosikan penyembuhan
Di seluruh dunia, luka bakar pada populasi lanjut usia meningkat, luka. Fase akhir penyembuhan melibatkan remodelling luka, di
dan sebagian besar terkait dengan api. mana kolagen dan elastin diendapkan dan terus menerus mengubah
Namun, luka melepuh juga meningkat secara substansial29. fibroblas menjadi miofibroblas. Seiring waktu, keseimbangan yang
Akhirnya, tergantung pada lingkungannya, luka bakar lebih sering jelas antara kontraksi myofibroblast dan re-epitelisasi menentukan
terjadi pada beberapa populasi yang rentan, seperti mereka yang kualitas dan kelenturan luka yang diperbaiki, dan menentukan
menderita epilepsi30. tingkat pembentukan bekas luka, yang ditandai dengan malposisi
fibrosa dari serat kolagen36. Kami dan yang lainnya telah
Mekanisme/patofisiologi berhipotesis bahwa penyembuhan yang optimal bergantung pada
Studi eksperimental dan klinis telah menunjukkan bahwa luka bakar 'kumpulan' sel yang cukup yang berasal dari sumsum tulang dan
yang parah (terlepas dari penyebabnya) menghasilkan pada keseimbangan antara mediator pro-inflamasi dan anti-
pengembangan respon inflamasi host yang sangat tidak teratur inflamasi37. Secara umum, respon penyembuhan kompleks
dalam beberapa jam setelah cedera24,31-35. ditargetkan pada regenerasi dermal dan epidermal dengan tujuan
Respon inflamasi dan stres ditandai dengan peningkatan kadar memulihkan penutupan penghalang kulit serta kelenturan dan
sitokin, kemokin, dan protein fase akut serta keadaan hipermetabolik fungsionalitas kulit. Namun, luka dapat sembuh dengan bekas luka
yang didorong oleh nada simpatik berkelanjutan yang dapat bertahan abnormal yang biasanya aktif, merah, gatal, nyeri, dan merusak
melampaui fase akut perawatan5,36. Sejumlah faktor berkontribusi bentuk — disebut bekas luka hipertrofik atau keloid (lihat di bawah).
terhadap besarnya respons pejamu: keparahan luka bakar
(persentase TBSA dan kedalaman luka bakar); penyebab luka bakar;
0123456789();
Pertama
Terkejut menghasilkan syok distributif38, keadaan fisiologis abnormal di mana

Bersamaan dengan sitokin dan mediator inflamasi lainnya di lokasi perfusi jaringan dan pengiriman oksigen sangat terganggu karena
cedera, hormon stres seperti ranjau catechola dan kortison dilepaskan kebocoran cairan kapiler yang nyata dari ruang intravaskular ke ruang
oleh kelenjar adrenal, yang semuanya memiliki efek sistemik. Luka interstisial, yang berkontribusi pada edema jaringan yang dalam dan
bakar biasanya
Kulit ari
Eschar
bakteri
hemostasis
Makrofag
Keratinosit
Dermis
Trombosit
fibroblas bekuan fibrin
PDGF, EGF Renovasi
dan TGF Pemodelan ulang matriks
• TGFÿ, PDGF, FGF2,
MMP dan TIMP
Trombosit yang diaktifkan kolagen
Peradangan
CX3CL1,
CCL2, PDGF
VEGF, EGF, IL-1, Proliferasi

TNF, TGFÿ, IL-8, TGFÿ, VEGF,
IGF FGF, VEGF, HGF EGF, FGF, FGF, IL-1ÿ
IL-1, HGF
FGF,
Makrofag TGFÿ
CXCL1, CXCL8,
Sel endotel Keratinosit
PDGF, TGF
Pembuluh darah
TGFÿ, FGF, PDGF, IL-1, TNF FGF, IGF, IFN,
TGFÿ, VEGF, HGF,
TGFÿ, deposisi ECM
IGF Adiposa
tisu
monosit fibroblas miofibroblas
Neutrofil
Otot
Cedera Sembuh
Gambar 2 | Empat fase penyembuhan luka alami. Hemostasis terjadi segera perekrutan dan aktivasi fibroblas dan keratinosit ke lokasi luka. Proliferasi ditandai
setelah cedera dan melibatkan vasokonstriksi, aktivasi dan agregasi trombosit, dan dengan penggantian matriks sementara dengan matriks jaringan ikat, granulasi
pelepasan faktor pembekuan dan pertumbuhan (seperti faktor pertumbuhan yang (jaringan ikat baru dan pembuluh darah mikroskopis), angiogenesis dan epitelisasi.
diturunkan dari trombosit (PDGF), faktor pertumbuhan epidermal (EGF) dan faktor
pertumbuhan transformasi-ÿ (TGFÿ)) oleh trombosit, keratinosit, makrofag, dan Keratinosit membantu dalam epitelisasi (penutupan permukaan luka) dan
fibroblas, menghasilkan deposisi bekuan fibrin di lokasi cedera, yang berfungsi angiogenesis (pemulihan aliran darah), yang penting untuk penyembuhan luka.
sebagai matriks sementara untuk tahap penyembuhan selanjutnya. Sel endotel diaktifkan oleh faktor pertumbuhan (VEGF, faktor pertumbuhan hepatosit
Monosit (dan makrofag) dan neutrofil direkrut ke lokasi cedera karena vasodilatasi (HGF) dan faktor pertumbuhan fibroblas (FGFs)) untuk memulai angiogenesis.
lokal dan memulai fase inflamasi. Fibroblas residen diubah menjadi miofibroblas, yang terlibat dalam deposisi matriks
Peradangan dimulai dalam 24 jam setelah cedera dan berlangsung selama berminggu- ekstraseluler (ECM). Pada fase terakhir, remodelling, jaringan granulasi matang dan
minggu hingga berbulan-bulan tergantung pada tingkat keparahan cedera. Neutrofil ECM diremodeling di bawah pengaruh faktor pertumbuhan, matrix metalloproteinases
dan makrofag melepaskan sitokin dan kemokin (termasuk IL-1, IL-8 dan faktor (MMPs) dan tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMPs), yang mengarah pada
nekrosis tumor (TNF)) dan faktor pertumbuhan (termasuk TGFÿ, faktor pertumbuhan peningkatan kekuatan tarik.
seperti insulin (IGF) dan faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF)), dan Lama penyembuhan tergantung pada beberapa faktor termasuk tingkat keparahan
cedera, aktivasi kaskade inflamasi dan nutrisi. IFN, interferon.
menghilangkan puing-puing dan patogen dari lokasi cedera. Fase berikutnya, proliferasi, melibatkan
0123456789();
Pertama
akumulasi cairan39,40. Kebocoran kapiler yang ditandai dapat luka bakar47,50 tampaknya menginduksi perubahan metabolisme
dikaitkan dengan stres oksidatif yang ditandai dengan peningkatan dan kekebalan yang lebih lanjut meningkatkan hipermetabolisme
kadar oksida nitrat dan mediator inflamasi, yang merusak endotel dan disfungsi kekebalan — jalan yang dapat mengarah pada
vaskular. pilihan pengobatan baru.
Cedera luka bakar juga menekan fungsi jantung dalam beberapa
jam setelah cedera, berlangsung ~ 24-48 jam, melalui stres Disregulasi kekebalan dan infeksi
oksidatif, pelepasan mediator inflamasi (seperti IL-6 dan faktor Selain respon hipovolemik dan hipermetabolik, luka bakar
nekrosis tumor (TNF)) dan perubahan seluler (seperti apoptosis memiliki efek mendalam pada sistem kekebalan tubuh34,35,51,52.
dan nekrosis)32,34,39,41. Penurunan fungsi jantung dan Sel imun, termasuk monosit, makrofag, dan neutrofil, yang
hipovolemia relatif, bersama dengan aliran darah rendah yang diaktifkan sebagai respons terhadap luka bakar dalam beberapa
disebabkan oleh vasokonstriksi, mempengaruhi perfusi jaringan jam, mengenali faktor endogen seperti pola molekul terkait
dan organ (yaitu, syok distributif), termasuk paru-paru, hati dan kerusakan (DAMP) atau alarmin yang dihasilkan sebagai akibat
saluran pencernaan — menambah disfungsi dan kerusakan dari jaringan yang dimediasi luka bakar. kerusakan. DAMP dan
jaringan dan organ. . Keadaan syok berlanjut bahkan jika rekan eksogennya, molekul pola molekuler terkait patogen
hipovolemia dikoreksi38. Lebih lanjut, disfungsi kardiovaskular (PAMPs), dikenali melalui reseptor pengenalan pola, yaitu reseptor
selanjutnya dapat memperburuk respon inflamasi sistemik menjadi seperti Toll (TLR) dan reseptor mirip NOD (NLR). Ligasi TLRs
lingkaran setan mempercepat disfungsi organ (diringkas dalam dan NLRs oleh ligan spesifiknya menghasilkan aktivasi jalur
ref. 42). inflamasi hilir, yang mengarah ke aktivasi NF-kB, faktor transkripsi
utama yang terlibat dalam pelepasan beberapa media tor inflamasi
(seperti IL-1, IL- 6, IL-8, IL-18 dan TNF). Pelepasan sitokin dan
Keadaan hipermetabolik kemokin ini melanjutkan siklus peradangan yang mengarah ke
Setelah hipometabolisme awal (~72-96 jam) (fase surut)43 — sindrom respons inflamasi sistemik (di mana pelepasan sitokin
yang berpotensi disebabkan oleh proses intraseluler, misalnya yang tidak terkontrol menyebabkan perekrutan leukosit yang
peningkatan stres retikulum endoplasma dan disfungsi berlebihan, demam atau hipotermia, takikardia dan takipnea)53.
mitokondria44 dan ditandai dengan penurunan laju metabolisme Menariknya, fungsi kekebalan lainnya sangat terganggu, termasuk
dan volume intravaskular, perfusi jaringan yang buruk dan curah presentasi antigen makrofag atau pembunuhan neutrofil dari
jantung yang rendah — keadaan hipermetabolik biasanya diamati patogen yang menyerang54-56. Selain itu, proliferasi sel T dan
setelah cedera pada pasien dengan luka bakar parah ( fase produksi IL-2 juga ditekan 57-62. Bersama-sama, peristiwa ini
aliran)45,46. Keadaan hipermetabolik setelah luka bakar bertahan mengarah pada pengembangan respon imun adaptif yang
hingga 36 bulan setelah serangan awal4 . Hormon stres seperti dikompromikan, menghasilkan peningkatan kerentanan terhadap
ranjau catechola, glukokortikoid (diproduksi oleh kelenjar adrenal) infeksi (Gbr. 4).
dan glukagon (diproduksi oleh pankreas) meningkatkan tekanan
darah, resistensi insulin perifer dan pemecahan glikogen, protein
dan lipid. Hasil dari efek ini adalah peningkatan pengeluaran
energi saat istirahat, peningkatan suhu tubuh, kehilangan total
protein tubuh, pengecilan otot dan peningkatan sintesis protein Memang, pasien dengan luka bakar yang parah memiliki
fase akut yang distimulasi (seperti faktor pertumbuhan seperti risiko lebih tinggi mengalami komplikasi infeksi.
insulin 1 (IGF-1), yang memiliki efek anabolik. ), akhirnya Pneumonia terkait ventilator juga sering ditemukan pada pasien
mengakibatkan katabolisme organ yang terkait dengan disfungsi dengan luka bakar yang parah63. Sumber tambahan untuk infeksi
organ dan kematian4,47-49. pada pasien ini dapat berupa mikrobiota mereka sendiri yang
terkait dengan kulit, saluran pernapasan, dan usus. Pertahanan
Meskipun respon ini dilaporkan pada pasien dengan jenis host yang terganggu dari gangguan sawar kulit pada pasien
trauma lain atau penyakit kritis, besarnya dan durasi mereka dengan luka bakar menyebabkan peningkatan kerentanan
pada pasien dengan luka bakar parah adalah konsekuensinya. terhadap infeksi (terutama bakteri, tetapi juga ragi, jamur dan
Pelepasan berkelanjutan dari katekolamin, glukokortikoid, virus), meningkatkan virulensi dari organisme patogen tertentu
glukagon dan dopamin (dilepaskan dari otak) tampaknya memulai dan perkembangan selanjutnya dari kegagalan organ33,59, 64.
rangkaian peristiwa yang mengarah ke respons hipermetabolik Memang, dalam penelitian otopsi baru-baru ini, >60% kematian
akut dan status katabolik berikutnya (Gbr. 3). Mekanisme yang pada pasien dengan luka bakar disebabkan oleh komplikasi
mendasari respons kompleks ini masih harus ditetapkan, tetapi infeksi dan hampir semua memiliki setidaknya satu kegagalan
penelitian menunjukkan bahwa pelepasan mediator proinflamasi organ terkait, dengan banyak yang mengalami kegagalan organ
yang berkelanjutan dan berkelanjutan seperti sitokin, kemokin, multipel65-67. Setiap episode sepsis (Kotak 1) dapat menyebabkan
dan protein fase akut (yaitu, IL-1, IL-6, TNF dan IGF-1)4 disfungsi organ, yang bahkan pada akhirnya menyebabkan
selanjutnya dapat berkontribusi pada keadaan hipermetabolik kegagalan organ yang mempengaruhi berbagai organ, termasuk
pada pasien dengan luka bakar sedang sampai berat. Terlepas ginjal, paru-paru, hati, saluran pencernaan, jantung, dan sumsum
dari detail mekanistik yang mendasarinya, pengobatan yang tulang.
efektif untuk menghilangkan atau mengurangi respons Berbagai penelitian mendukung pendapat bahwa usus,
hipermetabolik tidak tersedia. sebagai sumber utama bakteri dan produk bakteri, juga
memainkan peran penting dalam patogenesis setelah luka
Namun, penemuan baru-baru ini tentang pencoklatan jaringan bakar68,69. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan
adiposa putih karena peradangan atau peningkatan regulasi peningkatan pertumbuhan bakteri usus setelah luka bakar, akibat
protein 1 lemak coklat mitokondria (yang bertanggung jawab dari penurunan kekebalan usus, hipoperfusi dan dismotilitas
untuk respirasi termogenik) setelah usus70. Selanjutnya, peningkatan usus
0123456789();
Pertama
Luka bakar
SSP
Sistem saraf simpatis
Aktivitas kolinergik
Jantung Serum Usus

Detak jantung Katekolamin Atrofi dinding usus
Curah jantung Glukokortikoid Amonia
Indeks jantung Sitokin Glutamin
Konsumsi oksigen Glukagon Translokasi bakteri
insulin
Ginjal
Amonia
nitrogen Hati
menyia nyiakan Hepatomegali
Hati berlemak
Otot
Jaringan adiposa
Amonia ÿ Urea Katabolisme
kecoklatan
Laktat
HARI
Kompleks lipid
Konsumsi simpanan glikogen Alanin ÿ Glutamin
Asam lemak Glukoneogenesis dan glikogenolisis Glukosa ÿ Piruvat dan laktat
Lipolisis Glukosa Laktat
Trigliserida Proteolisis
Hiperglikemia dan hiperlipidemia
Katabolisme seluruh tubuh
Disfungsi organ, sepsis dan kematian
Gambar 3 | Keadaan hipermetabolik pada luka bakar. Cedera luka bakar yang parah menginduksi respon yang unik dan sangat
kompleks yang melibatkan pelepasan hormon stres dan mediator pro-inflamasi. Respon segera mengarah ke respon hipometabolik
yang berlangsung selama ~ 72-96 jam (fase surut), tetapi kemudian dengan cepat berubah menjadi fase aliran yang dapat bertahan
selama bertahun-tahun setelah cedera awal. Mediator stres, seperti katekolamin, glukokortikoid, dan sitokin, dilepaskan ke dalam
sistem dan menyebabkan sejumlah besar respons sistemik. Jantung mengalami overdrive hiperdinamik, meningkatkan sirkulasi dan
aliran darah untuk meningkatkan pengiriman oksigen dan nutrisi. Namun, peningkatan sinyal stres menyebabkan perubahan fungsi
organ dan kebutuhan metabolisme. Protein didegradasi untuk memberikan energi bagi fungsi hati, usus mengembangkan atrofi
mukosa untuk menyerap lebih banyak nutrisi tetapi juga memungkinkan translokasi bakteri. Ginjal mengalami hiperperfusi tetapi
pengiriman oksigen menurun, menyebabkan cedera ginjal akut dan sinyal stres dari ginjal. Interaksi antara organ-organ ini terakumulasi,
menyebabkan overdrive metabolik dan inflamasi yang kemudian menyebabkan jaringan adiposa putih berubah menjadi jaringan adiposa coklat.
Jaringan adiposa coklat melepaskan energi dan menginduksi lipolisis substansial dengan ekspresi intermediet lipotoksik yang
menyertainya, seperti trigliserida, asam lemak bebas dan diasilgliserol (DAG), yang semuanya ditransfer ke hati.
Hati tidak dapat memetabolisme semua zat yang terakumulasi dan mengembangkan hepatomegali. Pada gilirannya, hiperlipidemia
dan hiperglikemia dengan resistensi insulin hadir, yang memperburuk keadaan hipermetabolik dan inflamasi.
Jika hipermetabolisme tidak dapat dikurangi atau dikurangi, katabolisme holistik terjadi dan, selanjutnya, kegagalan organ
multipel dan kematian. SSP, sistem saraf pusat.
permeabilitas (karena hipoperfusi dan peradangan dan dengan luka bakar telah terbukti berbeda dari yang
kerusakan jaringan selanjutnya) juga telah diamati pada sampel feses dari kontrol yang sehat73,74.
didokumentasikan pada pasien dan pada hewan dalam Secara khusus, komunitas mikroba feses kontrol
beberapa jam setelah luka bakar70-72 dan didominasi oleh famili Bacteroidaceae, Lachnospiraceae,
memungkinkan bakteri usus untuk memasuki situs dan Ruminococcaceae. Sampel feses dari pasien
ekstra-usus seperti kelenjar getah bening mesenterika, dengan luka bakar menunjukkan penurunan yang nyata
hati dan paru-paru. Memang, peningkatan translokasi dalam kelimpahan relatif dari ketiga famili ini, tetapi
bakteri telah dicatat dalam beberapa hari pertama juga menunjukkan peningkatan tajam dalam kelimpahan
setelah luka bakar70-72. Namun, proses ini menjadi relatif Enterobacteriaceae, sebuah temuan yang telah
berulang ketika luka bakar diikuti oleh pemicu tambahan direplikasi pada tikus74. Selanjutnya, hasil yang
yang menyebabkan hipoperfusi usus, seperti syok diperoleh dengan menggunakan hibridisasi in situ
hemoragik perioperatif dan komplikasi infeksi. Komunitas mikroba dalam populasi
menunjukkan sampel tinja dari
besar pasien
Enterobacteriaceae di dekat
0123456789();
Pertama
Luka bakar
DAMP dan PAMP dirilis

HMGB1, DNA mitokondria, dsRNA, LPS dan peptidoglikan
Hipovolemik Respon imun dan inflamasi Metabolik

kaget dan perubahan
kebocoran pembuluh darah
monosit sel T Neutrofil Makrofag
• Edema jaringan IL-6, IL-10, TNF IL-4 dan IL-10 Fagositosis • Katabolisme
• Cedera jaringan dan PGE2 IL-2 dan IFNÿ Aktivitas • Resistensi insulin
• Risiko infeksi Ekspresi MHC Proliferasi bakterisida • Degradasi protein
bakteri Kelas II otot
• Meningkatkan Presentasi • Lipolisis
kedalaman dan keparahan luka bakar antigen
Imunosupresi Perbanyakan bakteri Hipermetabolisme
SIRS dan/atau sepsis
Kegagalan multi organ
Kematian
Gambar 4 | Peristiwa yang menyebabkan sepsis dan kegagalan organ multipel setelah luka bakar. Cedera jaringan
setelah luka bakar parah menghasilkan pelepasan pola molekul terkait kerusakan endogen ( DAMPs ) seperti DNA mitokondria263
dan RNA untai ganda (dsRNA), yang bersama dengan molekul pola molekuler terkait patogen (PAMP) eksogen seperti
lipopolisakarida (LPS) dan peptidoglikan, dapat menyebabkan kebocoran vaskular, respons inflamasi, dan perubahan
metabolisme. Kebocoran vaskular dan transfer cairan intravaskular ke ruang ketiga menyebabkan edema jaringan dan cedera
lebih lanjut. Respon inflamasi dapat mengakibatkan imunosupresi dan respon yang tidak efektif terhadap invasi bakteri.
Perubahan metabolik termasuk peningkatan degradasi protein otot, resistensi insulin dan peningkatan beban jantung.
Puncak dari peristiwa ini seringkali adalah sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS), suatu keadaan inflamasi yang
mempengaruhi seluruh tubuh, yang dapat menyebabkan kegagalan organ multipel, dan akhirnya, kematian. MHC, kompleks
histokompatibilitas utama; PGE2, prostaglandin E2; TNF, faktor nekrosis tumor. Diadaptasi dari ref. 264, Springer Alam Terbatas.
vili di usus kecil tikus yang menerima luka bakar74. Cedera inhalasi meningkatkan risiko komplikasi paru,
Pengamatan ini memberikan bukti lebih lanjut bahwa bakteri termasuk pneumonia terkait ventilator, kebutuhan cairan, dan
usus dan produknya (seperti toksin endo) dapat melintasi mortalitas81. Namun, pengukuran keparahan cedera inhalasi
penghalang epitel usus ke dalam sirkulasi sistemik atau saat ini tidak didefinisikan dengan baik, meskipun beberapa
limfatik dan berkontribusi pada patologi setelah luka bakar. upaya dan sistem penilaian yang ada berdasarkan
Perubahan komunitas mikroba atau keragaman telah terlibat bronkoskopi82, membuat penilaian efek sebenarnya dari
dalam perkembangan banyak penyakit termasuk alergi, cedera inhalasi menantang.
obesitas, penyakit radang usus dan banyak penyakit Sebagian kecil dari luka bakar berhubungan dengan
menular75-80. Namun, pendekatan yang lebih sistematis trauma penyerta, yang biasanya meliputi cedera otak
diperlukan untuk lebih menghargai peran bakteri yang berasal traumatis, cedera pada rongga perut atau dada, patah tulang
dari usus atau mikrobioma dalam patogenesis setelah luka atau cedera jaringan lunak kompleks (seperti cedera remuk
bakar. atau cedera degloving, dengan beberapa lapisan jaringan
yang terlibat. ). Secara umum, pasien dengan luka bakar dan
Cedera lainnya cedera traumatis memiliki hasil yang lebih buruk daripada
Luka bakar juga dapat menyebabkan perubahan dan cedera mereka yang tidak trauma83. Penilaian komprehensif pasien
pada organ lain. Cedera yang umum terjadi pada luka bakar oleh tim trauma dan luka bakar perlu dilakukan untuk
adalah cedera inhalasi (cedera saluran pernapasan atau mengoptimalkan hasil pada pasien dengan cedera yang
jaringan paru-paru), yang disebabkan oleh panas atau kompleks dan menantang ini.
menghirup asap atau produk kimia pembakaran dan Selain itu, luka bakar mempengaruhi semua organ sampai
menyebabkan berbagai tingkat kerusakan (Kotak 2). Biasanya, tingkat tertentu, karena respon sistemik terhadap luka bakar.
cedera inhalasi hadir bersamaan dengan luka bakar dan dapat Kemungkinan efek termasuk atrofi otak, kerusakan paru
berkisar dari cedera ringan hingga pola cedera yang sangat parahyang
dan menyebabkan
nekrotik. pneumonia dan/atau pernapasan akut
0123456789();
Pertama
kelopak mata dapat membahayakan barier dan mempengaruhi

Kotak 1 | Sepsis
luka bakar terhadap benda asing dan infeksi.
Kriteria Sepsis ABA
Untuk memenuhi kriteria ini, setidaknya tiga hal berikut
Diagnosis, skrining dan pencegahan
harus ada: Pencegahan
• Suhu >39°C atau <36,5°C. Luka bakar menghasilkan jaringan parut permanen dan gejala
• Takikardia progresif (>110 bpm). sisa jangka panjang yang merugikan yang mempengaruhi korban
• Takipnea progresif. luka bakar dan pengasuhnya9,10,14. Sayangnya, karena populasi
• Trombositopenia. rentan terluka secara tidak proporsional, beban dari cedera ini
• Hiperglikemia. semakin meminggirkan kelompok yang sudah kurang beruntung18.
• Ketidakmampuan untuk melanjutkan pemberian makanan enteral dalam 24 jam.

Prinsip utama perawatan luka bakar modern adalah bahwa
sebagian besar luka bakar dapat dicegah13,86. Akibatnya, ABA
Bersamaan dengan infeksi, ditunjukkan oleh setidaknya
satu dari berikut ini: mendorong partisipasi dalam program pencegahan sebagai
bagian dari verifikasi pusat luka bakar, dan WHO telah
• Infeksi kultur positif.
mengusulkan rencana untuk pencegahan dan perawatan luka
• Sumber jaringan patologis diidentifikasi.
bakar di tingkat global87,88. Untuk mendorong implementasi
• Respon klinis terhadap agen antimikroba.
pencegahan secara global, WHO menerbitkan kumpulan strategi
Prediktor baru Mann-Salinas dari sepsis sukses dari negara-negara berpenghasilan tinggi, menengah dan
Skor terdiri dari: rendah. Strategi ini berkisar dari perubahan gaya hidup akar
• Takikardia >130 bpm. rumput (misalnya, tungku pembakaran kayu yang aman) hingga
• PETA <60mmHg. peraturan perundang-undangan (misalnya, tentang pakaian tidur
• Defisit basa <–6mEq / l. anak yang mudah terbakar)89.

Bersamaan dengan strategi legislatif, implementasi program
• Hipotermia <36°C.
pencegahan yang berhasil (misalnya, pengenalan rokok yang
• Penggunaan obat vasoaktif.
aman dari kebakaran dan pengurangan pakaian anak-anak yang
• Hiperglikemia >150mg/dl.
mudah terbakar) telah mengurangi insiden luka bakar di negara-
Definisi konsensus Sepsis-3 untuk negara berpenghasilan tinggi90–93. Namun, upaya ini mungkin
sepsis dan syok septik tidak seefektif di negara-negara berpenghasilan rendah dan
Skor terdiri dari: menengah. Dalam pengaturan ini, faktor sosial lokal harus
• Perubahan status mental (skor skala koma Glasgow <13). dipertimbangkan, misalnya, sebagian besar negara berpenghasilan
• Tekanan darah sistolik 100mmHg.
rendah tidak memiliki pemanas air atau sumber daya untuk
detektor asap di setiap rumah. Matriks Haddon (menilai faktor pra-
• Frekuensi pernapasan 22 kali per menit.
• Infeksi yang dicurigai atau didokumentasikan dan qSOFA peristiwa, terkait peristiwa dan pasca-peristiwa) harus
2 dan/atau SOFA 2; Variabel SOF adalah rasio PaO2/ dipertimbangkan saat menyusun program pencegahan89,94
FiO2 , skala koma Glasgow, tekanan arteri rata-rata, karena matriks membantu mengorganisir intervensi untuk target
kebutuhan vasopresor, kreatinin serum atau haluaran urin, hulu, tengah dan hilir yang sesuai. Pendekatan ini dapat diterapkan
bilirubin dan jumlah trombosit. pada tingkat regional atau bahkan pada tingkat kasus95,96.
Kriteria syok septik adalah: Gambar 5 memberikan contoh Matriks Haddon yang sedang
• Vasopresor diperlukan untuk mempertahankan MAP >65mmHg. dikembangkan oleh penulis (SL) untuk memandu program
• Laktat >2mmol/l (setelah resusitasi cairan yang memadai). pencegahan cedera luka bakar pada anak.
ABA, Asosiasi Luka Bakar Amerika; bpm, denyut per Agar berhasil, program pencegahan luka bakar regional
menit; MAP, tekanan arteri rata-rata; PaO2, tekanan parsial
harus berkonsentrasi pada faktor-faktor yang mempengaruhi
oksigen arteri; FiO2, fraksi oksigen inspirasi; SOFA, Penilaian
Kegagalan Organ Sekuensial; qSOFA, SOFA cepat. Data dari kejadian luka bakar di lingkungan lokal, strategi penyebaran
ref. 239. pengetahuan dan metode pengumpulan data untuk mengidentifikasi
area fokus dan mengevaluasi efektivitas program89. Misalnya, di
beberapa negara, faktor-faktor seperti pakaian longgar dan
Distress syndrome (ARDS), gagal ginjal akut, gagal hati, infiltrasi memasak di atas api terbuka merupakan area fokus yang penting.
lemak hati, atrofi usus, lipolisis dan katabolisme lemak, disfungsi Di daerah lain, kejadian luka bakar listrik meningkat secara
jantung, dan disfungsi dan penipisan timus dan imun. Efek ini substansial seiring dengan berlangsungnya industrialisasi21.
menyebabkan immunocompromise, hilangnya kepadatan mineral Strategi pencegahan juga dapat diterapkan pada tingkat yang
tulang, penipisan dan disfungsi hormon, dan disfungsi tiroid, yang lebih pribadi.
semuanya umum terjadi pada gambaran kompleks hipermetabolisme Misalnya, tinjauan cedera yang diderita oleh petugas pemadam
terkait luka bakar. Dalam studi otopsi, misalnya, kegagalan organ kebakaran mengidentifikasi bahwa luka bakar terjadi dalam pola
multipel adalah penyebab utama >70% dari semua kematian umum yang terkait dengan celah dalam peralatan, yang dapat
terkait luka bakar84. memandu modifikasi dan peningkatan peralatan di masa mendatang97.
Pengembangan program pencegahan juga harus
Meskipun sangat jarang, komplikasi potensial yang telah mempertimbangkan akses pengetahuan dan keterlibatan dengan
didokumentasikan pada pasien dengan luka bakar adalah iritasi media yang dipilih. Misalnya, strategi untuk 'mempermainkan'
mata85. Paparan udara panas, uap atau api dapat membakar perolehan pengetahuan menggunakan aplikasi ponsel dapat
wajah dan mata atau kelopak mata, yang dapat mempengaruhi menjangkau khalayak yang lebih luas daripada iklan televisi di
fungsi normal mata. Selanjutnya, cedera pada beberapa wilayah dan untuk kelompok usia tertentu98.
0123456789();
Pertama
pendekatan, seperti yang dijelaskan dalam materi kursus untuk

Kotak 2 | Cedera inhalasi
Advanced Trauma Life Support102 (ATLS) oleh American College of
Cedera inhalasi dapat dibagi menjadi tiga jenis: toksisitas sistemik akibat produk pembakaran Surgeons Committee on Trauma, Manajemen Darurat Luka Bakar
(karbon monoksida (CO) dan keracunan sianida); cedera termal saluran napas atas; dan
Parah103 (EMSB) oleh Australian and New Zealand Burn Association,
cedera kimia saluran napas bagian bawah (bronkus dan distal). Pasien dapat mempertahankan
dan Advanced Burn Life Dukungan104 (ABLS) oleh ABA.
semua ini dalam api ruang tertutup. Keracunan CO, lebih tepatnya dikategorikan sebagai
keracunan sistemik, mudah didiagnosis dari kadar karboksihemoglobin serum yang ditentukan
Pendekatan diagnostik semacam itu harus melibatkan evaluasi
sebagai bagian dari pengukuran gas darah arteri saat masuk rumah sakit. Pemberian oksigen
100% mengurangi waktu paruh karboksihemoglobin dari 4 jam di udara ruangan (21% O2) berurutan yang teratur (pengelolaan fase I), termasuk survei primer
menjadi ~ 45 menit; pasien dengan keracunan CO dapat memiliki kadar karboksihemoglobin dan sekunder, yang mempertimbangkan kebutuhan untuk konsultasi
normal saat tiba di rumah sakit. Bahkan ketika intubasi dini tidak diindikasikan, 100% O2 lebih lanjut dan kemungkinan transportasi untuk mengoptimalkan
pemberian harus dilanjutkan sampai kadar karboksihemoglobin dipastikan <5%. Meskipun hasil di pusat-pusat khusus105.
pendukung terapi oksigen hiperbarik (HBO) - di mana oksigen murni dikirim dalam ruangan
atau tabung bertekanan - berpendapat bahwa pengobatan mengurangi gejala sisa neurologis Survei primer. Survei utama di tempat cedera atau di unit gawat
jangka panjang dari keracunan CO, percobaan acak prospektif telah menyajikan data yang
darurat terdiri dari penilaian standar segera - dalam urutan ini - dari:
bertentangan mengenai kognitif jangka panjang. fungsi249. jalan napas, pernapasan, ventilasi, sirkulasi dan status jantung,
Toksisitas sianida sering didiagnosis secara klinis oleh asidosis persisten tanpa sumber
kecacatan, defisit neurologis, deformitas kasar dan tingkat paparan
sistemik lain; pengobatan empiris dengan sianokobalamin telah meningkat meskipun bukti
( membutuhkan pelepasan jubah lengkap untuk memungkinkan
keamanan dan efektivitasnya terbatas. Luka bakar saluran napas atas dapat didiagnosis dengan
menilai gejala suara serak, stridor atau jelaga orofaringeal dan memeriksa faring posterior untuk identifikasi cedera terkait). Untuk menghindari hipotermia, terutama
edema atau pengelupasan mukosa. Cedera pada saluran napas bagian bawah cenderung pada anak-anak dan orang tua, penilaian ini harus dilakukan dengan
disebabkan oleh pneumonitis kimiawi dari produk pembakaran. Termoregulasi oleh orofaring tetap menjaga lingkungan yang hangat106. Perkiraan awal ukuran
cukup untuk mendinginkan sebagian besar gas sebelum mencapai parenkim paru distal; namun, luka bakar menggunakan diagram Lund dan Browder107
uap kurang efisien didinginkan dan dapat menyebabkan cedera termal pada saluran udara bagian
bawah. Luka bakar saluran napas bawah dapat didiagnosis dengan bronkoskopi serat optik atau
dengan bukti peradangan saluran napas kecil dan obstruksi pada CT. Ventilasi mekanik yang untuk anak-anak dan, untuk orang dewasa, Rule of Nines108 (Gbr. 6)
berkepanjangan mempersulit perawatan pasien dengan luka bakar, dengan atau tanpa cedera sangat penting saat ini karena jumlah resusitasi cairan oral atau
inhalasi. Pasien dengan cedera inhalasi berisiko mengalami sindrom gangguan pernapasan akut intravena didasarkan pada ukuran luka bakar (persentase TBSA).
(ARDS) dari cedera saluran napas langsung dan peningkatan kebutuhan resusitasi cairan dari
Mengingat sifat gagal pernapasan yang mengancam jiwa, penilaian
respons inflamasi terhadap cedera luka bakar. Banyak pusat luka bakar telah mengadopsi
penggunaan volume tidal yang lebih rendah dan penurunan tekanan dataran tinggi saluran napas keparahan luka bakar juga harus mencakup penentuan awal apakah
untuk mengobati ARDS berdasarkan data yang menarik dari ARDSnet250. Penerapan oksigenasi pasien mengalami cedera inhalasi asap (Kotak 2). Paparan produk
membran ekstrakorporeal pada pasien dengan cedera inhalasi juga harus ditentukan. pembakaran di ruang tertutup, luka bakar wajah dan jelaga di rongga
mulut tidak dengan sendirinya menunjukkan cedera inhalasi tetapi
sangat memerlukan pemeriksaan fisik lebih lanjut dari faring posterior
Pola keaksaraan, kesesuaian budaya (yang khususnya menantang untuk bukti cedera termal, termasuk eritema mukosa, pengelupasan
untuk ditangani di negara-negara dengan lebih dari satu bahasa resmi dan pembengkakan atau jelaga di pita suara. Tanda-tanda klinis
dan tidak ada bahasa umum yang jelas) dan akses ke teknologi yang seperti stridor, suara serak, sputum berkarbon dan dispnea juga
direkomendasikan dapat menjadi hambatan untuk pendekatan ini; menunjukkan cedera inhalasi dan memerlukan pemeriksaan lebih
misalnya, tidak mungkin untuk menghindari memasak dengan api lanjut109. Namun, bahkan di rangkaian kaya sumber daya, pada
terbuka sampai alternatif yang murah, aman, mudah dibaca yang sebagian besar pasien, diagnosis dibuat terutama berdasarkan
tersedia diidentifikasi 95,98,99. Lebih jauh lagi, koreksi satu faktor penampilan klinis.
risiko mungkin menimbulkan faktor risiko lain; misalnya, penggunaan
pembakar gas minyak cair sebagai alternatif untuk memasak dengan
api terbuka tanpa pelatihan yang tepat dapat mengakibatkan lebih
banyak cedera100. Pengumpulan dan pelaporan data yang kuat dan Survei sekunder. Survei sekunder, seringkali di unit gawat darurat
pengambilan keputusan berbasis bukti diperlukan untuk menyediakan atau pusat luka bakar, mencakup analisis dan pencitraan laboratorium,
informasi untuk mendorong proses ini. seperti yang ditunjukkan oleh bukti trauma atau komorbiditas lain.
Meskipun informasi ini lebih mudah tersedia di negara-negara Survei sekunder termasuk memastikan profilaksis tetanus yang
berpenghasilan tinggi, negara-negara dengan tingkat cedera luka memadai, karena luka bakar adalah luka terbuka. Analisis laboratorium
bakar tertinggi saat ini mungkin tidak memiliki infrastruktur untuk awal pada pasien dengan luka bakar ukuran 15% TBSA meliputi
mengumpulkan data ini89. Untuk mengatasi kebutuhan ini, WHO hitung darah lengkap, penilaian elektrolit, profil koagulasi dan
telah memulai Global Burn Registry untuk membantu pengumpulan pengukuran gas darah arteri. Pada pasien dengan dugaan cedera
data dalam pengaturan sumber daya rendah dan mengatasi inhalasi asap, oksigenasi normal dan radiografi dada tidak
kesenjangan pengetahuan ini22. mengesampingkan diagnosis karena respon inflamasi paru mungkin
memerlukan waktu untuk berkembang110,111.
Diagnosa
Penilaian yang akurat dari tingkat keparahan cedera luka bakar
sangat penting karena menjadi dasar untuk semua keputusan Survei sekunder penting mencakup evaluasi definitif dari
pengobatan selanjutnya, rencana triase dan penilaian kesia-siaan keparahan luka bakar termasuk kedalaman (Gbr. 1) dan ukuran
medis. Bila memungkinkan, keputusan tentang bagaimana melanjutkan berdasarkan TBSA (Gbr. 6). Memahami luka bakar mana yang akan
setelah diagnosis dan skrining harus memasukkan preferensi dan sembuh dan mana yang akan mendapat manfaat dari eksisi dini dan
harapan pasien tentang kualitas hidup101. Penilaian yang optimal pencangkokan dapat menjadi tantangan, karena kurangnya teknik
dari tingkat keparahan luka bakar harus melibatkan metode yang pencitraan noninvasif yang diterima secara luas untuk memperkirakan
sistematis kedalaman luka bakar. Lebih-lebih lagi,
0123456789();
Pertama
Faktor tuan rumah dan manusia Objek atau substansi Lingkungan fisik Lingkungan sosial budaya
• Ajarkan keselamatan luka bakar • Pertimbangkan air • Alamat • Identifikasi sosial

• Ajarkan air mandi pengatur suhu pemanas faktor lingkungan penentu kesehatan
Pra-acara pengujian suhu • Uji air untuk memandu siapa dan di mana
(sebelum • Pengawasan di kamar mandi • Kompor jangkar dan suhu untuk menargetkan pencegahan
cedera) • Kurangnya pengalaman oven ke dinding • Penggunaan pasif strategi
pada ibu muda agar tidak terbalik suhu
katup pengatur
• Minimalkan eksposur • Hapus dari • Jaga anak • Layanan kesehatan terdekat

Peristiwa • Mencegah lebih lanjut risiko tambahan nyaman fasilitas
(selama kontaminasi • Nilai untuk yang lain • Mencegah hipotermia • Dukungan sosial
cedera) cedera • Kontak
perawatan darurat
• Rehabilitasi • Konseling untuk • Ulasan rumah • Berikan kelompok sasaran

• Reintegrasi sekolah perilaku lingkungan untuk berisiko dengan alat
Pasca-acara penghindaran risiko keamanan potensial pencegahan khusus
(setelah potensial perbaikan (misalnya, pendidikan tentang
cedera) menjauhkan kabel teko kopi
dari jangkauan balita)
Gambar 5 | Matriks Haddon untuk pencegahan luka bakar. Matriks Haddon adalah sarana untuk memahami cedera traumatis
yang memeriksa hubungan etiologis daripada menggunakan istilah deskriptif18. Pendekatan ini penting untuk transisi dari konsep
luka bakar sebagai 'kecelakaan' yang tidak dapat dicegah, ke konsep cedera yang terkait dengan faktor-faktor yang dapat
dimodifikasi. Misalnya, kita menggeser konsep dari anak 'tidak sengaja' menyalakan air panas di bak mandi, menjadi anak tanpa
pengawasan (ganti pengawasan) menyalakan air panas (mengatur suhu air di boiler, atau dengan katup pencampur) . Dalam
menggunakan pendekatan ini, penting untuk tidak menyalahkan, tetapi mengenali sumber daya yang dibutuhkan atau faktor-faktor
yang mempengaruhi penyebab peristiwa traumatis. Misalnya, dengan memeriksa alasan mengapa anak itu tidak diawasi
(kesehatan mental orang tua, adik-adik lain dalam keluarga, orang tua yang kewalahan) dan bagaimana mengontrol air panas
(mematikan pemanas air, keran yang dapat dikunci untuk anak, suhu air yang telah disetel sebelumnya). di keran), program dapat
dibuat untuk mengatasinya.
perkiraan ukuran dan kedalaman luka bakar yang dibuat Aspek penting dari survei sekunder adalah menghitung
sebelum masuk ke pusat luka bakar — dan bahkan oleh para kecepatan infus cairan awal yang dibutuhkan. Secara historis,
ahli — secara konsisten terbukti tidak akurat terlepas dari resusitasi setelah luka bakar berpusat pada berbagai formula
upaya standarisasi dan ketersediaan alat seperti diagram Lund yang memperkirakan total kebutuhan cairan berbasis kristaloid
dan Browder107 dan Rule of Nines108 . 24 jam. Menggunakan formula ini, pedoman ABA
Mengingat tidak dapat diandalkannya ukuran luka bakar dan merekomendasikan estimasi volume cairan 24 jam
penilaian kedalaman oleh dokter yang bukan ahli luka bakar menggunakan 2–4 ml/kg per %TBSA yang terbakar119. Dalam
dan biaya serta logistik untuk memindahkan pasien ke tingkat praktiknya, formula ini terutama digunakan untuk menghitung
perawatan yang lebih tinggi, pengembangan solusi teknologi laju infus cairan awal yang harus dimulai pada fase awal
kreatif untuk konsultasi sangatlah penting. Pendekatan baru resusitasi setelah cedera luka bakar yang parah, setelah itu
dalam pengembangan termasuk penggunaan program bantuan ada perbedaan langsung dari perkiraan laju infus cairan per
komputer untuk meningkatkan estimasi ukuran luka bakar dan jam. Perbedaan ini berasal dari fakta bahwa cairan dititrasi
memungkinkan konsultasi telemedis yang terfokus dan untuk mendapatkan keluaran urin (0,3-0,5 ml/kg per jam)
akurat112.113. Program telemedicine yang mencakup daripada tetap seperti perkiraan formula tradisional.
konferensi video real-time atau gambar luka yang tersimpan
memberikan pilihan bagi ahli luka bakar untuk memfasilitasi Oleh karena itu, rumus-rumus ini hanya digunakan untuk
triase dengan menilai tingkat keparahan cedera sebelum menurunkan laju infus cairan awal. Baru-baru ini, Aturan
transfer. Penilaian kedalaman luka bakar yang tepat dapat Sepuluh telah diperkenalkan untuk menyederhanakan estimasi
menjadi tantangan terutama pada pasien dengan usia ekstrem laju infus cairan awal dan terdiri dari tiga langkah. Pertama,
dan dengan kulit yang lebih tipis. Untuk mengatasi masalah ukuran luka bakar (persentase TBSA) diperkirakan mendekati
ini, beberapa perangkat inovatif yang menggabungkan 10. Kedua, persentase TBSA dikalikan 10 untuk menghitung
pencitraan Doppler laser114,115, pencitraan ultrasound laju infus cairan awal dalam mililiter per jam. Terakhir, untuk
harmonik116, tomografi koherensi optik117 dan termografi setiap 10kg di atas 80kg, diperlukan tambahan 100ml/jam120.
inframerah resolusi tinggi118 telah dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam
Metode uji klinis
sederhana praklinis
untuk dan terbatas.
menghitung laju infus cairan awal
Validasi modalitas ini membutuhkan perbandingan citra digital pada orang dewasa (>40kg) memungkinkan dokter untuk
dengan spesimen histologis kulit yang terbakar serta korelasi fokus pada penerapan prinsip perawatan kritis dasar untuk
objektif data dengan penilaian kedalaman luka bakar oleh para mentitrasi laju infus cairan berdasarkan kombinasi berbagai
ahli klinis. Sayangnya, biaya untuk mengintegrasikan ini ke titik akhir (misalnya, kadar laktat, tingkat defisit kasus, saturasi
dalam praktik sehari-hari telah menghadirkan penghalang oksigen vena campuran, tekanan vena sentral dan tekanan
untuk digunakan secara luas. arteri rata-rata)
0123456789();
Pertama
yang berpusat pada output urin target. Sebuah studi validasi in Selain itu, mengingat apa yang kita ketahui tentang risiko
silico baru-baru ini terhadap 100.000 simulasi berat badan pasien konsekuensi emosional dan psikologis setelah luka bakar125 (lihat
dan ukuran luka bakar menetapkan bahwa Rule of Tens di bawah, Kualitas hidup), skrining awal untuk depresi, stres akut,
memberikan laju infus cairan awal yang wajar di seluruh spektrum dan bahkan gangguan penggunaan zat dapat memfasilitasi
ukuran luka bakar dan berat pasien >40 kg120. Namun, metode intervensi psikologis dan sosial tepat waktu yang akan mengurangi
tradisional untuk menurunkan laju infus cairan awal mungkin harus kemungkinan masalah kesehatan mental yang berkepanjangan126.
digunakan pada pasien dengan berat badan ekstrem. Untuk Data yang muncul tentang peningkatan penggunaan sumber daya
mereka yang memiliki berat badan <40kg, terutama pasien anak, layanan kesehatan oleh pasien sebelum cedera luka bakar
tingkat awal akan lebih tinggi daripada yang dihitung berdasarkan menunjukkan peluang yang belum terpenuhi untuk pencegahan
4ml/kg per %TBSA yang terbakar. Untuk mereka yang memiliki cedera127; lebih lanjut, mengetahui bahwa pasien telah sering
berat badan >130kg, tarif awal akan lebih rendah daripada yang mencari perawatan darurat sebelum cedera luka bakar dapat
dihitung berdasarkan 2ml/kg per %TBSA yang dibakar. menunjukkan risiko gejala sisa kesehatan mental yang memerlukan
intervensi yang ditargetkan.
Penyaringan Pengelolaan
Konsep skrining pada pasien dengan luka bakar memiliki banyak Lebih dari 95% kematian akibat kebakaran terkait kebakaran
segi mengingat kompleksitas elemen fisik dan psikologis yang terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah128, di
berbeda yang terlibat dan pemahaman kita yang berkembang mana pusat dengan keahlian luka bakar jarang (Kotak 3). Bahkan
tentang pemulihan fungsional setelah cedera. di AS, akses ke perawatan luka bakar khusus telah berulang kali
Misalnya, skrining untuk organisme mikro yang resistan terhadap ditemukan terbatas, dengan hingga 20% dari populasi AS tinggal
berbagai obat lebih awal setelah masuk dapat menginformasikan >2 jam di darat atau udara dari pusat luka bakar yang terverifikasi105.
pilihan antimikroba jika terjadi infeksi. Rumus prediktif standar Dengan demikian, pelatihan petugas kesehatan di fasilitas tingkat
dapat memberikan perkiraan risiko berkembangnya komplikasi dasar sangat penting untuk mengurangi kematian dan kecacatan
seperti cedera ginjal akut121,122 dan ARDS123 setelah cedera akibat luka bakar yang tidak diobati secara memadai, terutama di
luka bakar, tetapi keberhasilan penggunaannya bervariasi. Alat bawah kondisi yang sulit dan sumber daya rendah, termasuk di
skrining inhalasi asap yang optimal harus sangat sensitif untuk negara berpenghasilan rendah dan menengah, zona perang dan
menghindari kehilangan jalan napas atau kegagalan pernapasan insiden korban129.130.
karena diagnosis yang terlewat, tetapi juga harus spesifik untuk Untuk semua luka bakar ringan, langkah-langkah pertolongan pertama (Kotak 4)
menghindari intubasi yang tidak perlu. Memang, intubasi yang pengobatan yang cukup; langkah-langkah ini juga
tidak perlu dikaitkan dengan peningkatan tingkat pneumonia terkait direkomendasikan untuk perawatan segera pada luka bakar yang
ventilator dan komplikasi saluran napas atas lainnya termasuk pita lebih parah. Memang, pada pasien dengan luka bakar yang lebih
suara dan cedera trakea124. parah, fase I dari manajemen akut mencakup survei primer dan
Mengidentifikasi pasien mana yang memerlukan intubasi dini untuk sekunder yang disebutkan di atas131. Setelah fase manajemen
mencegah hilangnya jalan napas setelah menghirup asap akut, empat komponen utama perawatan mengikuti saat masuk ke
merupakan area keseimbangan yang berkelanjutan109. Sayangnya, pusat luka bakar: resusitasi, penutupan luka bakar, perawatan
identifikasi biomarker untuk pengembangan alat pendukung kritis dan/atau perawatan suportif, dan rehabilitasi132 (Gbr. 7).
keputusan klinis prediktif sejauh ini luput dari perhatian kita. penting lainnya
10
13
15 7
7.5
32 36
19 7.5 2
32 2
7.5
32 2 18
18
2
17
15
1-4 tahun 5–9 tahun 10–14 tahun >16 tahun
Gambar 6 | Diagram Lund dan Browder untuk memperkirakan ukuran luka bakar dalam hal TBSA. Pada orang dewasa, 'Aturan
Sembilan' (yaitu, menggunakan kelipatan 9) digunakan untuk menilai proporsi total luas permukaan tubuh (TBSA) yang terkena dan
untuk membantu memandu keputusan pengobatan segera, seperti jumlah resusitasi cairan, yang didasarkan pada ukuran luka bakar.
Namun, karena rasio ukuran kepala dan tubuh yang berbeda, proporsi TBSA yang terkena pada anak-anak diperkirakan
berbeda; Aturan Sembilan tidak akurat. Tantangan lainnya adalah habitus tubuh. Misalnya, Rule of Nines dan perkiraan bahwa masing-
masing tangan terdiri dari 1% dari TBSA tidak akurat pada pasien yang mengalami obesitas atau cachexia265. Area tubuh dipisahkan
berdasarkan warna dan jumlahnya adalah persentase TBSA dan mencakup cakupan depan dan belakang; misalnya, '32' dalam diagram
batang tubuh berhubungan dengan dada, perut dan punggung yang membentuk 32% dari TBSA.
Tangan, termasuk telapak tangan, jari dan punggung tangan, mewakili 2% dari TBSA dan dapat menjadi alat yang berguna untuk
menghitung cepat ukuran luka bakar — terutama luka bakar berbentuk tidak beraturan266.
0123456789();
Pertama
Kotak 3 | Perawatan luka bakar di area dengan sumber daya rendah

kontributor untuk prediksi kematian. Skor Baux yang Dimodifikasi
mencakup cedera inhalasi (ada atau tidak ada), dan sekarang
Kemajuan dalam pemahaman kita tentang patofisiologi dan manajemen luka bakar telah menghasilkan merupakan prediktor hasil yang paling diterima secara luas
perawatan luka bakar yang lebih baik. Sayangnya, sebagian besar luka bakar terjadi di lingkungan yang
hingga saat ini; itu berlaku untuk pasien dari berbagai usia,
tertantang sumber daya atau lingkungan yang keras (resource-challenge atau austere environment/RAEs), di
termasuk anak-anak133.
mana bahkan perawatan luka bakar dasar mungkin tidak tersedia. Selanjutnya, persiapan untuk kejadian korban
Hasil luka bakar harus divalidasi terhadap benchmark dan
massal potensial harus mencakup rencana untuk keterbatasan sumber daya, bahkan di daerah yang biasanya
berlimpah. Pentingnya topik ini membuat American Burn Association mensponsori serangkaian publikasi yang
konsep ini diperkenalkan oleh percobaan multisenter (studi Glue
memberikan pedoman perawatan luka bakar di RAEs251.252. Grant)134. Lebih penting lagi, ABA secara aktif bekerja pada
Beberapa faktor kunci yang perlu dipertimbangkan dalam RAE khusus untuk perawatan luka bakar adalah: database prospektif yang akan menilai hasil dan membandingkan
tingkat pengetahuan penyedia perawatan; akses ke cairan resusitasi; dan akses ke perawatan luka. Memastikan hasil dari satu pusat dengan pusat luka bakar lainnya dalam
bahwa 'tim luka bakar' menyadari tujuan pengobatan dan standar saat ini dalam perawatan luka bakar sangat komunitas pusat luka bakar ABA, memungkinkan evaluasi
penting dalam pengaturan apa pun untuk memastikan hasil yang optimal. Memang, peserta dalam kursus obyektif dari hasil setelah luka bakar.
pelatihan bencana luka bakar hanya mendapat skor 30% sebelum pelatihan, skor yang meningkat menjadi 65%
setelah pelatihan253. Pekerjaan pendidikan di RAE telah dilakukan oleh sejumlah organisasi, termasuk Jaringan
Kanada untuk Bedah Internasional (CNIS) dan Interburns. CNIS mengembangkan dan menerbitkan kursus
Pertimbangan khusus
standar untuk perawatan luka bakar (Essential Burn Management) yang dikembangkan dan diujicobakan di
Pasien anak. Secara umum, jalur perawatan pasien pediatrik
Ethiopia dan Tanzania untuk memenuhi kebutuhan penyedia lokal, dan telah meningkatkan pengetahuan
peserta254.255.
dengan luka bakar mirip dengan orang dewasa. Pendekatan
Interburns telah menerbitkan Essential Burn Care, sumber untuk pendidikan perawatan luka bakar di awal didasarkan pada prinsip survei primer dan sekunder.
RAEs256. Lebih banyak pekerjaan perlu dilakukan untuk memastikan bahwa bahan-bahan ini dievaluasi Namun, perbedaan utama dalam perawatan pasien anak dengan
dan disebarluaskan dengan tepat. luka bakar berasal dari fakta bahwa, pada anak-anak, kepala
Aspek unik lain dari perawatan luka bakar adalah kebutuhan untuk resusitasi berkelanjutan pada mewakili proporsi TBSA yang lebih besar dan dari penurunan
pasien dengan luka bakar besar. Seringkali RAE tidak memiliki akses ke cairan intravena dan, oleh karena itu, cadangan fisiologis keseluruhan anak-anak.
minat untuk menggunakan larutan rehidrasi oral telah meningkat257–259, terutama larutan WHO, yang terdiri
dari glukosa dan garam anhidrat dalam kemasan yang disiapkan yang dapat ditambahkan air. Pedoman saat
Bayi yang baru lahir, misalnya, memiliki rasio kepala dan tubuh
ini menyarankan bahwa larutan rehidrasi oral dapat digunakan untuk luka bakar dengan ukuran hingga 40%
yang lebih besar dengan kaki yang lebih kecil. Selain itu, karena
TBSA, dan sebagai tambahan untuk luka bakar yang lebih besar; meskipun penelitian terhadap babi telah
anak-anak memiliki simpanan glikogen yang terbatas, mereka
menunjukkan peningkatan fungsi ginjal259 dengan solusi tersebut, optimasi pada manusia masih diperlukan.
Faktor terakhir yang spesifik untuk perawatan luka bakar adalah kebutuhan akan pembalut antimikroba.
harus diberikan cairan infus pemeliharaan berbasis berat badan
dalam bentuk dekstrosa 5% dalam salin normal 4,5% selain
Dressing pengatur kelembapan berbasis perak yang kompleks yang digunakan di lingkungan dengan sumber
daya tinggi mungkin tidak tersedia; alternatif yang tersedia secara lokal seperti larutan Dakin atau larutan cairan resusitasi luka bakar. Aspek terpenting dari perawatan
berbasis yodium harus dipertimbangkan 260.261. pasien anak, seperti pada orang dewasa, adalah menutup luka,
mengobati hipermetabolisme, dan merencanakan hasil jangka
panjang.
aspek perencanaan perawatan luka bakar adalah prediktor hasil. Pasien lanjut usia. Pada pasien berusia >65 tahun, yang
Salah satu karakteristik unik dari luka bakar adalah dosis-respons memiliki hasil terburuk setelah luka bakar, kelemahan yang
yang dapat diandalkan antara luas luka bakar dan hasil akhir sudah ada sebelumnya merupakan penentu utama hasil135.
(yaitu, semakin besar ukuran luka bakar, semakin buruk Pasien lanjut usia memiliki respon fase akut yang unik setelah
hasilnya). Skor Baux menggabungkan efek luasnya luka bakar luka bakar yang ditandai dengan penurunan perfusi organ dan
dengan usia pasien, dan dijelaskan setengah abad yang lalu. oksigenasi136. Selain itu, pasien lanjut usia sangat rentan
Skor Baux digunakan untuk memprediksi kematian setelah luka terhadap infeksi, perubahan kesehatan mental dan malnutrisi,
bakar, dengan usia pasien dan ukuran luka bakar (persentase yang semuanya berhubungan dengan peningkatan morbiditas
TBSA) sama. dan mortalitas137.
Kotak 4 | Pertolongan pertama
Perawatan segera untuk pasien dengan cedera luka bakar tergantung pada penyebab cedera (panas, kimia atau listrik), lokasi cedera dan ketersediaan
sumber daya perawatan. Jika luka bakar terjadi di tempat terpencil, pertolongan pertama kemungkinan besar akan dilakukan oleh orang yang berada di
dekatnya atau orang yang tidak memiliki pelatihan medis. Langkah pertama adalah menghentikan paparan dan memindahkan pasien ke area yang aman,
yang mungkin termasuk mengeluarkan orang tersebut dari situasi yang terperangkap (misalnya, di dalam kendaraan). Jika pakaian seseorang terbakar,
dianjurkan mati lemas untuk memadamkan api262 (dengan menggulung dan menutupi pakaian yang terbakar); jika tidak, air atau alat pemadam api
lainnya harus digunakan. Selanjutnya, situs cedera harus dibilas dengan air dingin. Ini tidak hanya memadamkan api tetapi juga mendinginkan luka dan
mengurangi konveksi panas dan nyeri.
Namun, penggunaan air dingin dengan cara ini meningkatkan risiko hipotermia; karenanya, pasien harus dibungkus dengan selimut kering yang
bersih. Pakaian dan perhiasan harus dilepas. Untuk luka bakar kimia, pembilasan berlebihan dengan air dianjurkan, tetapi meningkatkan risiko
kontaminasi penyelamat. Penggunaan agen penetral dikontraindikasikan karena menyebabkan panas. Untuk cedera listrik, menghentikan arus atau
menggunakan isolator adalah penting sebelum menyentuh pasien.
Setelah langkah-langkah ini tercapai, tim penyelamat atau layanan darurat dapat disiagakan dan survei primer dan sekunder biasa dapat
dimulai (lihat Diagnosis, penapisan dan pencegahan). Perawatan luka di lokasi kecelakaan melibatkan pelepasan tekstil yang terbakar, yang dapat
diganti dengan seprai bersih untuk mengurangi risiko kontaminasi pada luka dan untuk menjaga suhu tubuh. Penggunaan 'pengobatan rumahan' seperti
mentega, lemon, pasta gigi, salep hidrogen peroksida atau bawang tidak dianjurkan karena banyak yang akan merusak jaringan lebih lanjut. Prinsip
transportasi ke rumah sakit setempat berbeda-beda sesuai dengan situasi geografis setempat, tetapi transportasi udara mungkin disarankan bila waktu
transportasi darat melebihi 2 jam atau 100 km.
0123456789();
Pertama
Fase I
Penilaian awal dan triase
• Hentikan proses pembakaran
• Jauhkan pasien dan penyedia dari bahaya
• Survei primer (jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi)
• Survei sekunder (nilai cedera lain, perkirakan persentase TBSA yang terkena) • Mulai
resusitasi (hitung laju cairan awal menggunakan 2–4 ml/kg per 24 jam
untuk memperkirakan volume 24 jam atau menghitung laju cairan awal menggunakan Rule of Tens)
Fase II
Resusitasi cairan (0-48 jam)
• Titrasi laju cairan IV setiap jam berdasarkan haluaran urin (0,5 ml/kg per jam untuk dewasa, 1 ml/kg per jam untuk anak-anak)
• Albumin lebih awal untuk resusitasi 'pelarian'
• Pertimbangkan tambahan lain seperti plasma, vitamin C dosis tinggi, dan plasmapheresis
• Evaluasi serial untuk morbiditas resusitasi
Fase III
Penutupan luka bakar •
Penggunaan krim atau pembalut antimikroba topikal untuk mencegah infeksi
• Debridement bedah, eksisi luka bakar dan autografing atau penutupan sementara dengan pengganti kulit
• Mengoptimalkan kondisi untuk penyembuhan luka (hemodinamik, dukungan organ dan dukungan nutrisi)
Fase IV
Perawatan suportif dan kritis •
Mencegah dan mengobati komplikasi infeksi •
Mengobati komplikasi rumah sakit dan memberikan dukungan organ
• Dukungan nutrisi
Fase V
Rehabilitasi
• Posisi ekstremitas yang tepat untuk mencegah kontraktur
• Rehabilitasi agresif — rentang gerak dan olahraga aktif
• Agen anabolik (oksandrolon) dan agen pereduksi katabolisme (propranolol)
• Dukungan psikososial
• Kembali bekerja dan program penguatan kerja
Jam Hari ke minggu Bulan ke tahun
Luka bakar keluar dari rumah sakit
Gambar 7 | Fase perawatan luka bakar. Perawatan akut untuk luka bakar parah dapat dibagi menjadi lima fase berbeda
yang tumpang tindih selama hari-hari pertama hingga minggu setelah luka bakar. Fase I adalah penilaian awal dan triase, di
mana penyebab yang merugikan dihilangkan dan survei primer dan sekunder dilakukan. Fase II difokuskan pada resusitasi
cairan untuk mengatasi hipovolemia. Pada fase III, luka ditutup untuk mempercepat penyembuhan dan mengurangi risiko infeksi.
Fase IV berfokus pada perawatan suportif atau kritis. Jika pasien bertahan, perawatan fase V berfokus pada rehabilitasi, yang
mencakup dukungan kesehatan fisik dan mental untuk memungkinkan pasien kembali ke kehidupan biasa. IV, intravena; TBSA, total
luas permukaan tubuh.
Fase II: resusitasi inhalasi asap atau trauma yang menyertainya. Tujuan akhir dari
Syok luka bakar, yang menggabungkan fitur hipovolemik, resusitasi cairan adalah untuk mempertahankan end-organ per
distributif dan kardiogenik, terjadi dalam 48 jam pertama setelah fusi sambil menghindari morbiditas terkait resusitasi seperti
respon inflamasi disregulasi setelah luka bakar, dan ditandai sindrom kompartemen ekstremitas, perut dan orbital (kondisi
dengan kebocoran kapiler difus dimana kehilangan protein, yang ditandai dengan peningkatan akut tekanan di kompartemen
elektrolit dan plasma selanjutnya mengurangi volume tertentu, membutuhkan dekompresi darurat untuk menghindari
intravaskular, mengganggu perfusi organ akhir dan menghasilkan kematian sel).
disoksia seluler (metabolisme oksigen seluler yang menyimpang). Cairan pilihan awal adalah kristaloid seimbang, paling sering
Seperti dibahas sebelumnya, sejumlah faktor berkontribusi pada larutan Ringer laktat yang dihangatkan38.
besarnya respons, kombinasi yang berkontribusi pada Namun, pada sebagian besar pasien dengan luka bakar parah,
kompleksitas yang cukup besar dan memerlukan pendekatan penggunaan eksklusif larutan kristaloid dapat mengakibatkan
individual. Secara umum, mereka dengan ukuran luka bakar resusitasi berlebihan (yaitu, resusitasi kristaloid volume tinggi
>20% TBSA akan memerlukan resusitasi cairan. Namun, pasien yang berkelanjutan yang dikaitkan dengan perkembangan
dengan luka bakar yang lebih kecil mungkin juga memerlukan morbiditas terkait resusitasi). Untuk mengatasi situasi ini,
resusitasi cairan dalam keadaan di mana ada gangguan lain, 'penyelamatan koloid'138 menggunakan tambahan lain seperti
seperti cedera listrik, albumin atau plasma telah disarankan.
0123456789();
Pertama
Koloid: albumin atau plasma. Sebuah meta-analisis terbaru dari dengan kontrol155. Strategi pemurnian darah ini mungkin tidak
hasil resusitasi luka bakar139 menunjukkan bahwa albumin praktis di lingkungan dengan sumber daya terbatas.
menambah resusitasi dengan albumin 5% sedini 8 jam setelah
luka bakar pada mereka yang diproyeksikan untuk menerima Fase III: penutupan luka bakar
resusitasi besar-besaran (didefinisikan sebagai mereka yang Pada paruh pertama abad ke-20, luka bakar ditangani dengan
membutuhkan >1.500 ml per jam selama 2 jam atau >250 ml/kg penuh harap dan, sayangnya, pasien sering kali meninggal karena
dalam 24 jam) memungkinkan infus total volume kristaloid yang sepsis berat sambil menunggu luka bakar (keropeng) mereka
lebih rendah dalam 24 jam pertama. Sebuah uji coba terkontrol mengelupas, atau luka terbuka mereka untuk menutup dengan
secara acak sebelumnya telah menunjukkan bahwa penggunaan niat sekunder (bahwa adalah, membiarkan luka bakar sembuh
plasma, alternatif untuk albumin, mengurangi volume cairan 24 dengan sendirinya). Antimikroba topikal memperlambat proses
jam, menurunkan tekanan intra-abdomen dan mengurangi septik156 dan telah berperan penting dalam mencegah mereka
perkembangan selanjutnya dari sindrom kompartemen perut dengan luka bakar yang lebih besar dan lebih parah agar tidak
dibandingkan dengan pemberian kristaloid140. meninggal akibat sepsis. Namun, perbaikan dalam kelangsungan
Selain itu, plasma tampaknya memiliki keuntungan penting terkait hidup dan memperpendek lama tinggal di rumah sakit hanya
dengan pengawetan endotel mikrovaskular dengan terwujud setelah pengenalan eksisi awal dan pencangkokan pada
mempertahankan glikokaliks dinding sel dibandingkan dengan tahun 1970-an157-159.
cairan resusitasi lainnya141. Yang unik dari penggunaan plasma Antibiotik sistemik profilaksis tidak digunakan dalam perawatan
adalah risiko yang diketahui dari transfusi produk darah yang pasien dengan luka bakar akut. Namun, antimikroba topikal telah
dikumpulkan, yang mencakup cedera paru terkait transfusi. Namun, menjadi andalan pengobatan luka bakar nonsurgical. Agen topikal
perbaikan terbaru dalam skrining telah mengurangi risiko ini142. mengambil berbagai bentuk: krim, salep, cairan dan pembalut
yang diresapi.
Mayoritas protokol dressing menggunakan perak dalam beberapa
Vitamin C. Kemampuan antioksidan dan oksigen reaktif dari bentuk karena resistensi klinis yang kecil oleh mikroorganisme.
vitamin C143 mendorong minat penggunaannya selama resusitasi Literatur untuk mendukung satu jenis balutan di atas yang lain
luka bakar. Penelitian pada hewan awal menguntungkan, dengan memiliki kualitas yang bervariasi dan, oleh karena itu, tidak ada
penurunan kebutuhan cairan, edema dan kebocoran kapiler, dan konsensus yang jelas yang mendukung satu balutan yang tersedia;
penurunan peroksidasi lipid, dibandingkan dengan kristaloid setiap unit luka bakar regional cenderung memilih balutan tertentu
saja143.144. Dalam percobaan kecil secara acak pada manusia, berdasarkan ketersediaan, preferensi personel, dan pengalaman
vitamin C dosis tinggi mengurangi volume cairan kristaloid 24 jam historis160. Terlepas dari dressing yang dipilih, beberapa bentuk
dan meningkatkan beberapa parameter ventilasi dan oksigenasi aktivitas antimikroba diinginkan161.
tanpa perbedaan mortalitas yang signifikan145. Data klinis terbaru Eksisi dini, pengobatan standar emas, melemahkan keadaan
tentang vitamin C pada pasien dengan ARDS juga tampaknya hipermetabolik dan menghilangkan nidus biologis untuk infeksi,
positif146, menunjukkan bahwa vitamin C mungkin memiliki efek sehingga mengurangi risiko sepsis luka bakar. Autografting awal
yang menguntungkan pada pasien dengan luka bakar. Namun, (yaitu, di mana kulit ditransplantasikan dari situs (donor) yang
data yang bertentangan tentang keamanan ginjal147.148 sehat pada pasien ke bagian yang terbakar) kemudian dibangun
dan peningkatan kadar glukosa di tempat perawatan yang palsu di atas perbaikan ini dengan menutup luka yang dipotong dengan
telah mencegah adopsi vitamin C149 resusitasi dan menyoroti cepat, selanjutnya mengurangi risiko infeksi, mengurangi rasa
kebutuhan akan uji klinis yang kuat dari penggunaannya pada sakit dan memungkinkan mobilisasi lebih awal. Namun, waktu
pasien dengan luka bakar. optimal untuk eksisi 'awal' masih diperdebatkan; misalnya, apakah
pasien menjalani operasi pada hari pertama setelah luka bakar,
Strategi pemurnian darah. Strategi pemurnian darah menarik atau 2-3 hari kemudian setelah selesainya resusitasi 24 jam,
karena bertujuan untuk menghilangkan mediator inflamasi yang masih belum jelas. Terlepas dari itu, prinsip eksisi dan
beredar150. Memang, penelitian retrospektif pertukaran plasma pencangkokan jelas: tutup luka. Jika pasien memiliki tempat kulit
terapeutik (TPE) telah menunjukkan pengurangan kebutuhan donor yang baik dan stabil dalam resusitasi, autografting harus
volume resusitasi, peningkatan tekanan darah arteri rata-rata, dilakukan saat dasar luka segar dan tidak terkontaminasi. Jika ada
peningkatan keluaran urin dan penurunan kadar laktat150,151. kekhawatiran tentang viabilitas atau beban bakteri pada dasar luka
Sayangnya, pengobatan TPE tunggal membutuhkan volume tinggi dan/atau stabilitas pasien, allografting (yaitu, menggunakan kulit
baik plasma donor atau koloid, dan akibatnya TPE digunakan oleh dari orang lain (biasanya kadaver)) harus digunakan untuk
beberapa pusat karena biaya dan sumber daya yang dibutuhkan. menutup sementara luka debridement. Pendekatan bedah adalah
tidak meninggalkan jaringan yang terbakar dengan ketebalan
Alternatif yang lebih praktis untuk TPE mungkin filtrasi hemo. penuh dan debridemen ke jaringan yang layak.
Hemofiltrasi volume tinggi (HVHF) (dosis >70ml/kg per jam) dapat
bermanfaat bagi pasien syok dan dapat digunakan sebagai
tambahan pada pasien dengan syok luka bakar152.153. Meskipun banyak ahli bedah percaya bahwa eksisi dan
Sebuah percobaan multisenter baru-baru ini pada pasien dengan menutupi area terbesar, seperti punggung dan batang tubuh,
luka bakar menunjukkan bahwa HVHF efektif dalam membalikkan harus dilakukan terlebih dahulu, di beberapa pusat wajah dan
syok dan meningkatkan fungsi organ154. Percobaan lain tangan ditutup terlebih dahulu sebelum beralih ke tubuh. Kami
menunjukkan bahwa HVHF menurunkan kejadian sepsis, durasi (MGJ, SL dan NSG) percaya bahwa eksisi dan penutupan
pengobatan vasopresor yang dibutuhkan dan kematian pada punggung dan batang tubuh diprioritaskan diikuti oleh sendi, kaki
pasien dengan luka bakar yang parah155. Studi ini menunjukkan dan lengan. Kadang-kadang, tambalan berharga yang tidak terluka
penurunan signifikan dalam penanda inflamasi yang bersirkulasi dari situs donor potensial dapat 'disimpan' untuk digunakan pada
pada kelompok HVHF dibandingkan area fungsional dan kosmetik yang penting seperti
0123456789();
Pertama
seperti tangan dan wajah. Pendekatan kami didasarkan pada mengurangi morbiditas situs donor. Untuk luka bakar yang lebih
hipotesis bahwa area luka bakar yang luas berkontribusi paling besar, biasanya>60% TBSA, rasio mesh>1:3 mungkin
besar dan meningkatkan hipermetabolisme dan peradangan diperlukan, tetapi secara teknis sangat menantang untuk
dan, oleh karena itu, secara langsung terkait dengan hasil yang digunakan karena kerapuhan kulit mesh, sering mengakibatkan
buruk. Setelah area yang lebih luas tertutupi, kulit yang 'sembuh' sebagian besar area 'cangkok' tetap terbuka, memerlukan over
dapat diambil untuk area yang sensitif seperti wajah, kelopak grafting dengan allograft untuk menutup luka secara fungsional162.
mata, dan tangan; meskipun hasil kosmetik mungkin tidak Solusi untuk masalah ini disediakan oleh teknologi meshing
optimal (karena berkurangnya ketebalan kulit), rekonstruksi Meek, yang memperluas cangkok kulit hingga rasio 1:9 (Gbr.
selanjutnya dapat ditangani setelah pasien stabil dan keluar 8). Jala yang diperluas dapat menutupi area yang lebih luas
dari rumah sakit. Terlepas dari urutannya, cangkok kulit dan morbiditas jaringan parut yang buruk (lihat di bawah) dapat
biasanya disatukan (yaitu, diproses untuk 'melubangi' diatasi dengan menggabungkan teknik Meek dengan matriks
cangkokan ke cangkok, memungkinkannya untuk berkembang regeneratif dermal dan/atau semprotan suspensi sel163, yang
dalam ukuran dan memungkinkan masuknya agen topikal dan dapat membantu menutup luka.
keluarnya cairan serosa atau darah) untuk batang belakang, Kegagalan engraftment biasanya hasil dari eksisi situs
kaki dan senjata; cangkok lembaran (yaitu, situs donor yang penerima yang tidak tepat, tegangan geser atau infeksi luka164.
dipotong dan digunakan apa adanya) digunakan untuk area Cakupan definitif setelah luka bakar besar dengan cepat
kosmetik seperti tangan, wajah dan leher. menghabiskan kulit donor yang tersedia dan oleh karena itu
harus dilakukan secara bertahap. Ketika area luka bakar yang
Cangkok kulit split-ketebalan autologus. Cakupan luka bakar dipotong melebihi kulit donor yang tersedia, 'cakupan
standar emas adalah autologous split-thickness skin grafts sementara' diperlukan untuk memungkinkan re-epitelisasi lokasi
(STSGs). Kulit yang tidak terluka diambil menggunakan donor untuk mengantisipasi panen ulang dan untuk menghindari
instrumen derma tome, dan STSG dipindahkan ke lokasi luka komplikasi eksisi terbuka. Pengganti kulit yang umum termasuk
bakar yang dipotong. Pada luka bakar yang menutupi >30– kulit mayat (allograft) dan kulit babi (xenograft), yang
40% TBSA, kulit yang tidak terluka mungkin tidak cukup untuk memberikan perlindungan sementara hingga 14 hari sebelum
memungkinkan cakupan definitif dalam satu operasi. Dalam penolakan yang tak terhindarkan36. Kualitas, kuantitas dan
kasus seperti itu, STSG sering digabungkan dan diperluas kemampuan panen kembali STSG merupakan fungsi dari
untuk menutupi area eksisi yang lebih besar (Gbr. 8); ketebalan kulit lokasi donor, ketebalan STSG yang dipanen
dan
pendekatan ini memperdagangkan hasil estetis dan fungsional untuk interval antar
penutupan yangpanen
cepat ulang.
dan
sebuah
Kulit ari Ketebalan split
Dermis
Ketebalan penuh
Memanen
lokasi
Adiposa
tisu
Otot
c d
Gambar 8 | Cangkok kulit split-ketebalan autologus. Untuk pasien dengan luka Cangkok split-ketebalan dapat ditempatkan sebagai cangkok lembaran atau
bakar yang parah untuk bertahan hidup, luka bakar harus dipotong dan ditutup. digunakan untuk penyambungan. b | Penggunaan cangkok kulit meshed split
Tindakan sementara menggunakan allograft atau berbagai pengganti biologis thickness biasanya merupakan metode pilihan untuk menutupi area yang lebih
tersedia, tetapi saat ini hanya kulit pasien (autologus) yang dapat menutupi secara luas. Tujuan dari meshing skin adalah untuk memperluas kulit donor untuk
permanen. Beberapa metode cangkok tersedia untuk menutupi luka bakar dengan mendapatkan cakupan yang lebih luas; kulit dapat disatukan dalam rasio 1:1.5,
menggunakan kulit autologus. sebuah | Cangkok lembaran adalah yang paling 1:2, 1:3, 1:4 atau 1:6. Meskipun peningkatan meshing meningkatkan ukuran
estetis tetapi membutuhkan banyak kulit untuk menutupi luka dan, oleh karena itu, cakupan, kulit meshed menjadi semakin rapuh. c | Teknik alternatif adalah teknik
biasanya dicadangkan untuk luka bakar kecil atau untuk cangkok kulit ke area Meek, di mana kotak kulit dapat dibentangkan secara luas dan ditambahkan ke
yang kompleks dan penting seperti wajah, tangan dan payudara. Cangkok lembar dasar luka, menutupi area yang luas (hingga rasio 1:9). Teknologi ini dicadangkan
ketebalan penuh dicadangkan untuk cacat yang lebih kecil (biasanya kelopak mata untuk luka bakar luas yang lokasi donornya jarang. d| Cangkok kulit split-thickness
bawah dan kelopak mata atas yang muncul kembali) dan memainkan peran yang yang baru disatukan (kiri) dan penyembuhannya seiring waktu (kanan). Gambar
lebih penting selama fase rekonstruktif. Ini dipanen menggunakan dermatom. sebagian c milik R. Nijlant, Humeca BV, Belanda.
0123456789();
Pertama
sebuah
Perancah Luka pengganti harus menunjukkan hal berikut: ketahanan terhadap

Faktor pertumbuhan
gaya geser saat ditangani; struktur dan fungsi kulit normal yang
Keratinosit melindungi dari kehilangan cairan dan infeksi; kemampuan

untuk bertindak sebagai perancah dan memungkinkan sel
sel induk
berkembang biak untuk penyembuhan luka; komposisi non-
melanosit inflamasi, tidak beracun dan non-imunogenik; dan keterjangkauan169.170.
Misalnya, Skin TE (Polarity) adalah teknologi di mana biopsi
b c kulit dicerna, dikirim ke produsen dan kemudian dimasukkan ke
dalam gel yang mengandung elemen epidermis dan dermal,
serta pelengkap kulit, yang langsung dioleskan ke luka bakar171.
Selain itu, ada sistem klasifikasi yang berbeda untuk pengganti
kulit172. Klasifikasi Davison–Kotler173 mengkategorikan
pengganti kulit berdasarkan komposisinya ( seluler174 atau
aseluler172), apakah itu lapisan tunggal atau bilayer, strukturnya
(epidermal (berasal dari tempat manusia )175.176, dermal atau
komposit (misalnya, pengganti kulit komposit terdiri dari kolagen
d dan
sapi, glikosaminoglikan bilayer dan dengan lapisan silikon yang
bertindak sebagai epidermis172), jenis biomaterial yang
digunakan (sintetis, biosintetik atau biologis), dan durasi penutup
(permanen, semi permanen atau sementara)177.
Pengganti kulit juga telah digunakan sebagai pembalut

biologis atau bioaktif yang memfasilitasi re-epitelisasi luka bakar
dengan ketebalan parsial superfisial di bawah kulit pengganti,
yang pada akhirnya berfungsi sebagai penutup definitif usia178.
Pada pasien tertentu dengan luka bakar besar, kultur epithelial
Gambar 9 | Pengganti kulit. Pengganti kulit telah mengalami perkembangan selama dekade autograft (CEA) dapat digunakan (Tabel 1). Meskipun CEA
terakhir dari bahan sementara yang digunakan untuk menginduksi penyembuhan luka menuju dapat digunakan untuk menutupi luka bakar yang besar, CEA
bahan rekayasa jaringan permanen yang menawarkan penyembuhan definitif. Angka-angka ini dibatasi oleh kerapuhan, biaya dan keahlian teknis yang
mencerminkan ringkasan dari beberapa pengganti atau perawatan kulit yang menjanjikan untuk diperlukan untuk pengerjaan yang optimal. Ketika dipilih,
menginduksi regenerasi luka. sebuah | Prinsip umum dari pengganti kulit adalah untuk memberikan penggunaan dengan matriks dermal acel lular dapat meningkatkan hasil CEA1
protein, faktor pertumbuhan dan / atau sel melalui kendaraan pengiriman atau matriks yang kemudian
Selain itu, Epicel adalah kulit kultur yang berasal dari spesimen
akan diintegrasikan ke dalam luka dan membentuk kulit autologus baru. b | ReCell bukan pengganti
biopsi kulit autologus; autologous keratino cytes diinkubasi
kulit komposit, tetapi perangkat yang menyemprotkan suspensi sel sel kulit termasuk sel epitel,
selama 2-3 minggu dan ditumbuhkan menjadi lembaran autograft
melanosit fibroblas dan sel residen lainnya ke luka atau area yang dicangkok untuk meningkatkan
penyembuhan dan jaringan parut. c | Skin gun (RenovaCare) mengirimkan sel autologus dan/atau epidermal.
sel punca ke luka untuk meningkatkan penyembuhan luka. Meskipun ini adalah pendekatan yang
menjanjikan, tidak ada uji klinis atau bukti substansial yang dilaporkan yang menunjukkan bahwa skin Jaringan parut. Bagian utama dari hasil jangka panjang setelah
gun akan memasuki arena klinis. d | Baru-baru ini, perangkat genggam telah dirancang yang dapat luka bakar adalah jaringan parut; bekas luka secara optimal rata
mencetak 3D autologous skin248. Perangkat ini didasarkan pada teknologi mikofluida dan dapat dan minimal berubah warna. Setelah luka bakar, bekas luka
mengirimkan sel secara spesifik dan akurat dalam 'tinta', yang berfungsi sebagai matriks. e | normal ditandai dengan peningkatan aktivitas kolagenase,
Pengganti kulit menggunakan sel autologus dari donor sehat dan matriks menunjukkan perakitan ekspresi TGFÿ yang lebih rendah dan makrofag dengan fenotipe
sendiri struktur dermal dan epidermal. Meskipun turunan kulit rekayasa jaringan yang ideal belum
M1 yang dominan, yang mempromosikan subset sel T helper
dijelaskan, teknologi ini akan mengubah cara perawatan luka bakar diberikan dan akan meningkatkan
1 . Namun, luka bakar dapat menyebabkan perkembangan
hasil akut dan jangka panjang. Gambar di bagian b milik Avita Medical. Gambar di bagian c
jaringan parut patologis. Secara khusus, luka bakar sebagian
milik RenovaCare Inc. Bagian d disediakan oleh A. Guenther (University of Toronto, Kanada), dan
diadaptasi dengan izin dari ref. 248, Royal Society of Chemistry. Panel e dicetak ulang dari ref. 267, atau seluruh ketebalan membutuhkan waktu lebih lama untuk
CC OLEH 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). sembuh, yang mengakibatkan peningkatan risiko jaringan parut
patologis, terutama bila dikombinasikan dengan fase inflamasi
akut yang berkepanjangan. Bekas luka patologis dicirikan oleh
Pengganti kulit buatan. Dalam kasus di mana kulit autologous deposisi kolagen yang berlebihan, menghasilkan cacat yang
tidak mencukupi, tipis dan/atau rapuh, pengganti kulit buatan36 tebal dan tidak lentur yang dapat menyebabkan gatal, nyeri, dan
dapat digunakan (Gbr. 9). Terdiri dari berbagai bahan biologis, kontraktur, yang membatasi fungsi180.
sintetik dan biosintetik, pengganti kulit buatan dapat menutupi Dua subtipe utama dari bekas luka patologis terjadi setelah
luka terbuka sementara atau permanen165.166 . Dalam cedera termal - bekas luka hipertrofik dan keloid.
pembuatan pengganti kulit, perancah selalu dipertimbangkan. Bekas luka hipertrofik lebih sering terjadi pada luka bakar dan
Scaffolds adalah struktur 3D yang bertindak sebagai pengganti terjadi pada 30-90% pasien dengan luka bakar180.
matriks ekstraseluler, menyediakan kerangka kerja untuk Penundaan (>3 minggu) dalam penyembuhan luka meningkatkan
neovaskularisasi, adhesi sel, proliferasi dan diferensiasi. Selain risiko jaringan parut hipertrofik180, yang biasanya terbatas pada
itu, faktor pertumbuhan dan sel dapat ditambahkan ke perancah cedera awal dan tidak berulang setelah eksisi. Penurunan
untuk meningkatkan penyembuhan 167.168. Banyak variasi aktivitas kolagenase pada jaringan parut hipertrofik menyebabkan
tersedia, meskipun semua kulit terganggunya produksi dan degradasi kolagen, menghasilkan
kumpulan ikatan kolagen yang berorientasi silang.
0123456789();
Pertama
Tabel 1 | Contoh pengganti kulit yang tersedia secara komersial

Nama (produsen) Komposisi Keuntungan Kekurangan referensi
Epidermal: CEA
268–270
Epicel (Vericel CEA dari keratinosit manusia yang Cakupan epidermis secara autologus Harga tinggi; keandalan terbatas;
Perusahaan, tertanam dalam jaring fibrin rentan; peningkatan kerentanan terhadap
Cambridge, MA, AS) infeksi; perawatan pasca operasi yang
kompleks; kecenderungan melepuh;
penyembuhan yang buruk
Epidermal: suspensi kulit autologus atau semprotan sel
ReCell (Avita Medis, Suspensi kulit autologous diproduksi Menginduksi percepatan epitelisasi Harga tinggi; tidak ada pengganti kulit; 271.272
Woburn, Massachusetts, menggunakan kulit donor minimal dan ulang dan penyembuhan luka; untuk jerat lebar, terbatas pada luka bakar yang lebih dangkal
AMERIKA SERIKAT) diaplikasikan sebagai semprotan sel. kemungkinan besar untuk memperbaiki tampilan
bekas luka
Tidak ada data RCT 273.274

MySkin (Regenerasi, CEA yang ditangguhkan diberikan sebagai semprotan Mempromosikan re-epitelisasi
Cambridge, Inggris Raya)
SkinGun (RenovaCare, Inc., Tidak ada data RCT 275

Sel epidermis dan sel induk Rasio perluasan situs donor kulit terhadap
NY, AS) luas permukaan perawatan ~1:20
Keraheal (MCTT, Seoul, 276

Suspensi yang terbentuk dari sel-sel Memfasilitasi perlekatan sel epitel Tidak ada data RCT
Korea) epitel yang dikultur ditambah lem fibrin
Yg berhubung dgn kulit
Matriks Luka OASIS Berasal dari lapisan submukosa usus Elemen kulit untuk meningkatkan komposisi babi; harga tinggi 277.278
(Healthpoint Ltd, babi; mengandung glikosaminoglikan penampilan bekas luka

Ft Worth, TX, AS) dan faktor pertumbuhan
Matriderm (Solusi MedSkin 279

Terbuat dari serat kolagen tipe I yang Dapat digunakan sebagai prosedur Kemungkinan peningkatan kerentanan
Dr. Suwelack AG, Billerbeck, dilapisi dengan 3% -elastin hydrosylate satu tahap dengan cangkok kulit split-thickness; terhadap infeksi
Jerman) matrix hasil yang sangat baik dalam uji klinis awal
NovoSorb BTM Busa poliuretan biodegradable Biaya rendah; meningkatkan penampilan; hasil Tidak ada data RCT 280
(Dapat terurai secara hayati ditambah segel poliuretan yang baik dalam uji klinis awal
Matriks Sementara) nonbiodegradable sementara; sepenuhnya
(PolyNovo, Melbourne, sintetis
Australia)
MatriStem (ACell, Inc., Tidak ada data RCT 281

Terdiri dari matriks ekstraseluler yang berasal Memberikan perlindungan penghalang
Columbia, MD, AS) dari urothelium babi
282.283
Integral (Integra Matriks kolagen sapi dengan lapisan Matriks pengganti kulit yang paling banyak Harga tinggi; kemungkinan peningkatan
Ilmu Kehidupan, Plainsboro, silikon dipelajari; meningkatkan jaringan parut dan kerentanan terhadap infeksi
NJ, AS) penampilan kulit; digunakan dalam bedah akut
dan rekonstruktif; kemanjuran yang ditunjukkan
dalam RCT
284
Alloderm (Alergan, Matriks aselular kadaver manusia Meningkatkan jaringan parut Harga tinggi
Dublin, Irlandia)
Tidak ada data RCT 280

SUPRATHEL (Polimedis Kopolimer sintetik >70% dl-laktida Hasil yang menjanjikan dalam studi klinis
Inovasi GmbH, yang dipolimerisasi dengan awal
Denkendorf, Jerman) -kaprolakton dan metilenkarbonat
Gabungan
Kulit Rakitan Sendiri Rekonstruksi pengganti kulit Tidak ada perancah eksogen atau biomaterial yang Membutuhkan periode produksi 31 hari; 279.285.286
Pengganti (SASS) berlapis ganda yang sepenuhnya dibutuhkan; perkembangan bekas luka yang baik; biaya yang sangat tinggi; data klinis
(Loex, Quebec, Kanada) autologus autologus terbatas
287
Epifix (MiMedx, Marietta, Terdiri dari dehidrasi membran Meningkatkan penyembuhan luka dan Bukan pengganti kulit semata; tidak
GA, AS) amnion dan korionik yang mengandung regenerasi ada data RCT
kolagen, jaringan ikat, sitokin dan faktor
pertumbuhan
Pengganti kulit berbudaya Keratinosit dan fibroblas autologus dari Menakut-nakuti yang baik; elemen epitel dan Harga tinggi; waktu produksi yang lama; 288
(disiapkan di Shriners biopsi pasien, digabungkan menjadi dermal tidak termasuk melanosit
Rumah Sakit untuk Anak, bilayer dengan matriks kolagen sapi
Cincinnati, OH, AS)
CEA, autograft epitel berbudaya; RCT, uji coba terkontrol secara acak.
0123456789();
Pertama
sejajar dengan permukaan epidermis180. Secara khusus, ekspresi menahan beban bahkan pada pasien dengan ventilasi mekanik,
kolagen tipe I yang matang berkurang dan kolagen tipe III disintesis dapat mengurangi kontraktur luka bakar, meminimalkan edema
secara berlebihan181. Selain itu, bekas luka hipertrofik memiliki dan meningkatkan hasil fungsional185.186. Sebuah studi
ekspresi TGFÿ dan PDGF yang lebih tinggi, makrofag dengan observasional multisenter pada 307 pasien dengan luka bakar akut
fenotipe M2 yang dominan, yang mempromosikan subset sel T menunjukkan hubungan yang signifikan antara peningkatan durasi
helper 2, dan peningkatan miofibroblas dibandingkan dengan terapi dan penurunan perkembangan kontraktur luka bakar187 —
bekas luka normal. Warna bekas luka hipertrofik berkisar dari studi pertama yang menunjukkan hubungan seperti itu antara
hipopigmentasi hingga hiperpigmentasi. intervensi rehabilitatif dan hasil pasien.
Sebaliknya, bekas luka keloid terjadi terutama pada mereka
dengan pigmentasi kulit yang lebih gelap180 dan berkembang Terapi okupasi, terapi fisik dan mobilisasi merupakan elemen
beberapa bulan atau tahun setelah serangan awal. Bekas luka penting perawatan setelah luka bakar.
keloid adalah lesi fibroproliferatif yang menonjol yang terdiri dari Pendekatan terapeutik ini dapat meningkatkan kekakuan sendi,
kumpulan kolagen tipe I dan tipe III yang tidak teratur. Mereka mencegah pengerasan heterotopik (pembentukan tulang di dalam
menunjukkan sifat seperti tumor dan dicirikan oleh ketergantungan jaringan di mana tulang seharusnya tidak terbentuk) dan
pada glikolisis anaerobik untuk menghasilkan metab olit yang meningkatkan fungsi otot dan tendon. Selain itu, respons
diperlukan untuk proliferasi sel182. Lebih lanjut, bekas luka keloid hipermetabolik dapat dikurangi dengan olahraga7 .
menunjukkan pertumbuhan yang tidak terkontrol, invasi jaringan Oleh karena itu, latihan dan terapi harus dimulai sedini mungkin
normal dan kekambuhan meskipun telah dilakukan pengobatan183. dan mobilisasi harus dimulai segera setelah masuk, menjaga
Yang penting, fase inflamasi dan fase proliferasi penyembuhan pembatasan gerakan setelah operasi sesingkat mungkin49. Selain
luka yang persisten cenderung menjadi predisposisi pasien itu, posisi pasien dengan luka bakar sangat penting dan posisi anti-
terhadap jaringan parut keloid dan menghasilkan bekas luka yang kontraksi sangat penting dalam pencegahan kontraksi dan dalam
tumbuh melampaui luka bakar awal180. Pigmentasi parut keloid meningkatkan pengambilan cangkok.
dapat meningkat atau menurun dibandingkan dengan kulit normal
tetapi biasanya meningkat dibandingkan dengan pigmentasi kulit Tidak mengherankan, biaya psikososial cedera parah tinggi
'dasar' normal pasien. pada pasien dan keluarga mereka188. Untuk alasan ini, disarankan
Baik bekas luka keloid dan hipertrofik mempengaruhi kualitas untuk sepenuhnya mengintegrasikan pekerja sosial, konselor
hidup dan ditangani dengan kombinasi terapi farmakologis intralesi, kejuruan dan psikolog ke dalam tim luka bakar multi disiplin. Fase
pelepasan kontraktur, eksisi bekas luka, pijat bekas luka dan terapi V telah diabaikan atau bahkan diabaikan untuk beberapa waktu;
laser tergantung pada presentasi bekas luka. baru belakangan ini kita mengetahui tentang pentingnya dan nilai
dari hasil jangka panjang yang berkualitas baik setelah luka
bakar125.126.
Fase IV: perawatan suportif
Mengingat bahwa penutupan luka terkait dengan peningkatan Kualitas hidup
mortalitas dan morbiditas184, perawatan kritis suportif yang Kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL) adalah konsep
mendorong kondisi optimal untuk penyembuhan luka harus menjadi multidimensi yang mencerminkan persepsi individu tentang
fokus yang jelas dari perawatan pasca-pencangkokan. bagaimana suatu kondisi memengaruhi domain terkait kesehatan
Semua aspek perawatan harus difokuskan pada pengoptimalan untuk kesejahteraan fisik, psikologis, emosional, dan sosial yang
kondisi penyembuhan luka sambil mencegah komplikasi umum mempertimbangkan kualitas hidup dalam kaitannya dengan
yang didapat di rumah sakit (misalnya, komplikasi tromboemboli kesehatan terkait lainnya. komponen (faktor pribadi dan lingkungan)189.
vena, ulkus stres, pneumonia yang didapat di rumah sakit dan HRQOL adalah hasil yang semakin banyak dipelajari setelah luka
terkait ventilator, infeksi aliran darah terkait kateter dan saluran bakar, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang190.
kemih terkait kateter infeksi). Mengoptimalkan kondisi penyembuhan Memang, beberapa alat dapat menilai HRQOL pada pasien
luka termasuk dukungan hemodinamik pada fase awal (resusitasi dewasa setelah luka bakar. Misalnya, Skala Kesehatan Khusus Luka Bakar–
cairan dan dukungan vasopressor sesekali), optimalisasi dukungan Kuesioner Brief (BSHS), Medical Outcomes Survey Short Form-36
nutrisi dan penggunaan tambahan farmakologis untuk mengurangi (SF-36) dan EuroQol (EQ-5D) sering digunakan 191–198.
dampak hipermetabolisme sambil mempromosikan penyembuhan Penggunaan instrumen spesifik luka bakar dan generik memberikan
(seperti propranolol dan oksandralon)36. Pada setiap fase wawasan tentang konsekuensi luka bakar itu sendiri dan juga
perawatan, kontrol nyeri yang memadai dengan penggunaan opioid mengacu pada kondisi lain195.198. Namun, data yang muncul
yang tepat dan tambahan opioid-sparing adalah yang terpenting. meragukan kualitas psikometrik dari beberapa instrumen spesifik
luka bakar199. Misalnya, domain SF-36 terbukti lebih sensitif
terhadap perubahan daripada domain BSHS-B 1 bulan setelah
luka bakar dalam satu studi200. Selain itu, sifat psikometrik spesifik
Fase V: rehabilitasi dari BSHS-B belum tersedia, termasuk reliabilitas tes-tes ulang (di
Meskipun fokus yang tepat pada intervensi medis dan bedah, mana pengukuran berulang dari waktu ke waktu menunjukkan
perencanaan untuk rekonstruksi dan rehabilitasi setelah cedera hasil yang sama pada pasien yang tidak berubah), validitas
luka bakar besar harus dimulai saat masuk. pengujian hipotesis dan korelasi item-total (di mana semua item
Untuk memastikan fokus pada 'kelangsungan hidup fungsional', dari domain mengukur konstruk yang sama)195. Dengan demikian,
tim luka bakar multidisiplin dilibatkan sejak awal rawat inap. Dalam instrumen spesifik luka bakar yang optimal belum tersedia.
tim ini, terapis fisik dan okupasi mengintegrasikan prinsip-prinsip
rehabilitatif di seluruh rangkaian perawatan luka bakar. Intervensi
sederhana seperti posisi tungkai yang tepat, belat, dan inkremental Beberapa instrumen baru, termasuk Brisbane Burn Scar Impact
Profile196.201, skala pembakaran CARe202 dan
0123456789();
Pertama
LIBRE survey203, menjamin validasi lebih lanjut. Sebagai catatan khusus, tingkat neurotisisme dan pengangguran memprediksi HRQOL yang lebih
instrumen yang dikembangkan untuk mensurvei pasien di negara buruk, menunjukkan bahwa aspek kesehatan mental pada orang yang
berpenghasilan tinggi mungkin tidak berkaitan dengan korban luka bakar selamat dari luka bakar adalah substansial.
di negara berpenghasilan rendah204 atau mereka yang tinggal di
pedesaan atau daerah terpencil. Anak-anak
Model yang dapat memprediksi pemulihan kualitas hidup setelah Pada anak-anak setelah luka bakar, Kuesioner Hasil Luka Bakar untuk
luka bakar dapat menginformasikan pasien dan profesional perawatan anak-anak usia 0–5 tahun (BOQ0–5)203
kesehatan tentang hasil yang diharapkan, mengidentifikasi pasien dengan dan BOQ6–18 (ref. 221) adalah sumber daya yang berharga
hasil suboptimal yang diharapkan dan memungkinkan penyesuaian untuk penilaian kualitas hidup. BOQ0–5 terdiri dari sepuluh
pengobatan untuk mengoptimalkan hasil. Selain itu, model tersebut dapat skala, mulai dari permainan hingga penampilan, sedangkan BOQ6–18
digunakan untuk tujuan benchmark205. terdiri dari 12 skala yang membahas fungsi fisik, kesehatan emosional
Memang, model prognostik HRQOL setelah luka bakar telah dan fungsi sosial termasuk masuk kembali ke sekolah. Namun, domain
dikembangkan untuk digunakan pada anak-anak dan remaja206.207. dalam kuesioner ini berkorelasi buruk dengan klasifikasi Internasional
Spronk et al.208 baru-baru ini mengembangkan model prognostik untuk WHO tentang Fungsi, Disabilitas dan Kesehatan222, menunjukkan
digunakan pada pasien dewasa (dikirim untuk publikasi), yang harus bahwa pengembangan lebih lanjut dan validasi survei BOQ diperlukan223.
divalidasi lebih lanjut pada populasi luka bakar yang berbeda. Memang, beberapa penelitian telah membahas HRQOL pada pasien
anak setelah luka bakar, terutama pada anak-anak hingga usia 4 tahun.
dewasa
Dua penelitian telah menunjukkan bahwa wanita melaporkan HRQOL Ukuran dan kedalaman luka bakar, lama rawat inap, adanya luka bakar
yang lebih buruk 1 tahun209 dan 10 tahun setelah luka bakar210, tetapi pada wajah dan tangan, komorbiditas dan waktu pemulihan yang lama
laporan lain menunjukkan korelasi yang kurang konsisten antara jenis memprediksi HRQOL suboptimal setelah luka bakar pada anak-anak224.
kelamin wanita211, nyeri dan gangguan penggunaan zat pasca-luka Studi pada pasien anak telah menunjukkan peningkatan HRQOL selama
bakar dan HRQOL212 yang buruk. Selanjutnya, meskipun HRQOL 6 bulan pertama setelah cedera223.224. Namun, beberapa domain,
meningkat dari waktu ke waktu secara keseluruhan, beberapa domain, termasuk 'perhatian/
termasuk partisipasi peran fisik dan emosional, kecemasan, depresi dan kekhawatiran' dan 'penampilan' pada anak kecil dan 'penampilan' dan
rasa sakit atau ketidaknyamanan, menunjukkan penundaan kembali ke 'perhatian orang tua' pada anak usia 5–18 tahun, menunjukkan perbaikan
baseline setelah luka bakar212. Dibandingkan dengan populasi umum, yang terus-menerus224.225. Dengan demikian, anak-anak dan remaja
pasien yang mengalami luka bakar parah melaporkan kualitas hidup tampaknya terus mengalami masalah dengan perubahan penampilan,
yang lebih rendah, terutama terkait dengan kecemasan dan depresi, dan orang tua memiliki kekhawatiran terkait dengan anak-anak mereka
serta nyeri dan ketidaknyamanan213.214. setelah luka bakar.
Dengan meningkatnya fokus pada sindrom perawatan pasca- Menilai kualitas hidup pada anak-anak, terutama mereka yang
intensif, kondisi yang semakin dipahami di mana pasien sakit kritis diakui berusia <12 tahun dapat menjadi tantangan. Namun, menggunakan
memiliki kondisi fisik dan kognitif yang lama215, sistem kesehatan harus orang tua sebagai pengganti mungkin sebenarnya tidak andal
mempertimbangkan efek jangka panjang dari komplikasi yang didapat di memprediksi persepsi individu tentang kualitas hidup. Misalnya, dengan
rumah sakit pada pemulihan fungsional. Pasien dengan luka bakar yang menggunakan kuesioner tervalidasi yang dirancang untuk remaja (BOQ),
mengalami infeksi saluran kemih, venotromboemboli, komplikasi paru penilaian remaja dan orang tua terhadap penampilan, gatal, dan masuk
atau cedera ginjal akut selama rawat inap melaporkan skor ringkasan kembali ke sekolah berbeda226. Dengan demikian, hasil kualitas hidup
komponen fisik yang lebih rendah pada SF-12 hingga 24 bulan setelah yang dilaporkan orang tua harus selalu ditafsirkan dengan hati-hati dan
cedera216. Meskipun di sebagian besar studi kualitas hidup, tindak lanjut idealnya harus diperiksa dengan anak.
terbatas pada 24 bulan setelah cedera luka bakar, data yang muncul
menunjukkan bahwa pasien berjuang dengan pemulihan fungsional dan
HRQOL selama 10 tahun setelah cedera dipertahankan210. Pekerjaan dan sekolah setelah cedera
Kembali bekerja dan sekolah diakui sebagai hasil penting setelah
perawatan luka bakar. Bermanfaat bagi kesehatan individu, aspek sosial
dan sosial bagi individu, pekerjaan bukan hanya sumber pendapatan
Saat kita menjadi lebih akrab dengan isu-isu yang mendorong pemulihan tetapi merupakan bukti integrasi dan partisipasi masyarakat. Dua tinjauan
fungsional jangka panjang, penggunaan instrumen tambahan seperti sistematis menunjukkan bahwa 66-74% dari korban luka bakar kembali
Satisfaction with Life (SWL125,217, yang mengukur penilaian kognitif ke segala bentuk pekerjaan 1-24 bulan setelah luka bakar227.228.
global tentang kepuasan dengan kehidupan), Satisfaction with Appearance Beberapa faktor yang memprediksi kembali bekerja, termasuk keparahan
(SWAP218,219, yang mengukur ketidakpuasan citra tubuh pada orang luka bakar, lama tinggal di rumah sakit, usia, psikososial dan faktor yang
dengan cacat yang terlihat), dan Kuesioner Integrasi Komunitas (CIQ220, berhubungan dengan pekerjaan227.228 . Sebagai contoh, satu studi di
yang mengukur tingkat integrasi komunitas) memberikan pilihan alternatif satu lokasi di Eropa menunjukkan tingkat kembali bekerja yang tinggi
untuk menilai persepsi pasien tentang HRQOL mereka. sebesar 92% pada populasi mereka, di mana rata-rata ukuran luka bakar
adalah 8% TBSA229; tinjauan sistematis studi pada pasien dengan
ukuran luka bakar dalam kisaran 18-22% TBSA menunjukkan tingkat
Bahkan pasien dengan luka bakar ringan melaporkan lebih banyak kembali bekerja yang lebih rendah. Bagaimanapun, beban ekonomi dari
kecemasan dan depresi daripada populasi umum, meskipun memiliki luka bakar cukup besar; dalam satu penelitian di Eropa, rata-rata jumlah
HRQOL213 yang sebanding secara keseluruhan. Sebuah tinjauan dari hari tidak masuk kerja adalah 59,3 per pasien dan rata-rata biaya karena
19 studi212 menunjukkan bahwa tingkat keparahan luka bakar, depresi hilangnya produktivitas adalah €11.916 per pasien (ref. 229).
pasca-luka bakar, gejala stres pascatrauma, menghindari koping, kurang
dukungan emosional atau sosial, lebih tinggi
0123456789();
Pertama
Pada anak-anak, ada sedikit literatur yang tersedia tepat waktu Pengembangan pendaftar luka bakar internasional harus
untuk masuk kembali ke sekolah. Satu tinjauan menunjukkan waktu memfasilitasi pemahaman yang lebih baik tentang etiologi luka bakar di
yang singkat untuk masuk kembali ke sekolah (rata-rata 10,5 hari) pada banyak populasi yang rentan. Kerjasama antara organisasi non-
anak-anak usia 6-18 tahun setelah masuk ke pusat luka bakar untuk pemerintah, jaringan penelitian nasional, kementerian kesehatan
luka bakar dengan ukuran rata-rata 14,3% TBSA; waktu yang lebih lama nasional dan masyarakat lokal untuk mengumpulkan dan menganalisis
untuk masuk kembali ke sekolah dikaitkan dengan jenis kelamin laki-laki, data tentang etiologi lokal tertentu harus meningkatkan kesadaran dan
usia yang lebih tua dan tinggal di rumah sakit yang lebih lama230. pengetahuan, yang selanjutnya dapat diterapkan untuk mencegah luka
Sebuah tinjauan literatur baru-baru ini tentang program reintegrasi bakar. Data ini harus mencakup informasi tentang jumlah cedera, individu
sekolah setelah luka bakar pada anak-anak menunjukkan rentang waktu berisiko dan faktor risiko untuk mengidentifikasi populasi rentan yang
yang luas untuk masuk kembali ke sekolah, dan menekankan peran dapat ditargetkan dengan strategi pencegahan luka bakar yang
penting dari program reintegrasi sekolah formal untuk memfasilitasi mencerminkan budaya lokal dan ketersediaan
transisi dan mendidik personel sekolah231. Program semacam itu
melibatkan tiga pemangku kepentingan: anak yang terluka, orang tua sumber daya.
atau pengasuh anak, dan guru.

Memang, guru memainkan peran sentral dalam menjaga keterampilan Diagnosa
akademis dan memfasilitasi reintegrasi sosial setelah luka bakar231. Pengukuran yang akurat dari ukuran dan kedalaman luka bakar adalah
Jelas, kesenjangan pengetahuan yang terkait dengan pemahaman kita pusat untuk berbagai intervensi pengobatan. Tidak adanya metode yang
tentang hambatan untuk kembali bekerja dan sekolah harus diatasi. memadai untuk mengukur kedalaman luka bakar untuk luka bakar parsial
superfisial dan parsial dalam membuat sulit untuk menentukan luka
Tidak ada data yang dipublikasikan tentang kembali bekerja atau mana yang memerlukan pembedahan dan mana yang akan sembuh
sekolah setelah luka bakar di negara-negara berpenghasilan rendah dan dengan perawatan konservatif. Alat baru telah diperkenalkan, banyak di
menengah, meskipun data muncul. Salah satu isu penting yang terkait antaranya didasarkan pada laser atau teknologi pencitraan termal, untuk
dengan pekerjaan adalah definisi kami tentang 'pekerjaan': di banyak memeriksa perfusi kulit guna menentukan kedalaman luka bakar115;
komunitas sumber daya rendah, individu memiliki bentuk penghidupan laser Doppler adalah contoh yang menjanjikan, tetapi yang lain sedang
subsisten di mana pekerjaan mungkin tidak benar-benar melibatkan muncul. Selain itu, estimasi ukuran luka bakar yang akurat sangat
pekerjaan yang dibayar. menantang pada pasien dengan bentuk tubuh yang berbeda, terutama
mereka dengan cachexia atau obesitas. Beberapa alat ukur luka bakar238
Kondisi sekunder
Publikasi terbaru telah membahas konsekuensi medis jangka panjang sedang dikembangkan yang tidak bergantung pada penyedia, dengan
dari luka bakar232. Dalam kohort pasien dengan luka bakar di Australia tujuan meningkatkan akurasi.
Barat, data rumah sakit dan kematian yang terkait menunjukkan bahwa
luka bakar ringan dan berat mengakibatkan peningkatan morbiditas dan Prognosa
mortalitas jangka panjang pada semua kelompok umur, serta peningkatan Kami juga perlu mengembangkan instrumen untuk mengevaluasi
risiko masuk kembali ke rumah sakit, rawat inap jangka panjang dan variabilitas di antara pasien, bagaimana pasien akan merespons stres
lama tinggal di rumah sakit untuk penyakit muskuloskeletal233-235 . akibat luka bakar dan kemungkinan pasien untuk bertahan hidup, menuju
Pasien dewasa dengan luka bakar dan pasien dengan trauma tujuan pengobatan yang dipersonalisasi. Sebagai contoh, sepsis dan
menunjukkan peningkatan angka rawat inap pasca-cedera untuk kejadian kegagalan organ multipel adalah penyebab utama kematian pada pasien
kardiovaskular dan peningkatan insiden rawat inap terkait diabetes setelah luka bakar tetapi penyedia perawatan luka bakar tidak memiliki
mellitus selama 5 tahun pertama setelah cedera236. Anak-anak dengan sarana yang akurat untuk mendiagnosis, apalagi memprediksi, sepsis.
luka bakar memiliki tingkat kematian jangka panjang 1,6 kali lebih besar Baru-baru ini, sebuah penelitian membandingkan definisi sepsis ABA
daripada anak-anak tanpa cedera237. dengan definisi Mann-Salinas dan dengan definisi Critical Care
Sepsis-3239 (Kotak 1).
Studi menunjukkan bahwa Sepsis-3 adalah yang terbaik dan paling
akurat dari tiga formula untuk mengidentifikasi sepsis, tetapi hanya
Pandangan akurat pada 85% pasien dengan luka bakar239.
Apa yang akan terjadi di masa depan perawatan luka bakar? Kami percaya bahwa Oleh karena itu, perlu dikembangkan definisi yang lebih baik untuk
perawatan luka bakar harus berubah untuk menyesuaikan dengan tantangan ke depan. memprediksi dan mengidentifikasi sepsis pada pasien dengan luka
bakar secara lebih akurat.
Epidemiologi dan pencegahan Sepsis diprediksi secara prospektif dengan akurasi 100% selama
Di bidang epidemiologi, penting untuk mengetahui beban dan efek pasti operasi pertama menggunakan analisis flow cytometry jaringan adiposa
dari luka bakar secara global. Untuk lebih mengidentifikasi kebutuhan, dalam penelitian terbaru240. Meskipun hasil ini sangat menjanjikan,
pengobatan, pencegahan dan terjemahan pengetahuan, menangkap penelitian ini hanya melibatkan 37 pasien dan teknologi ini tidak dapat
data lebih akurat sangat penting, yang kemudian harus mengarah pada dengan mudah diterjemahkan ke setiap pusat luka bakar. Namun,
pengembangan strategi yang menerjemahkan pengetahuan ini ke dalam beberapa penelitian lain juga menyelidiki prediksi sepsis dan fungsi
tindakan. Kami percaya bahwa lembaga global seperti WHO dan organ setelah luka bakar, dan tampaknya hanya masalah waktu sampai
Masyarakat Internasional untuk Luka Bakar harus menjadi bagian kita dapat memprediksi sepsis, kegagalan multi organ dan kematian
integral dari inisiatif. Memang, WHO sedang merintis prakarsa daftar pada pasien. Begitu kita dapat mencapai prediksi yang akurat,
periksa penting yang tidak memerlukan sumber daya yang cukup besar tantangannya adalah mengubah lintasannya. Beberapa faktor sedang
untuk penataan data22. dipelajari dalam pendekatan holistik untuk memprediksi hasil dalam uji
coba Glue Grant51,52,241, sebuah studi multisenter yang meneliti
Bagaimana ini diterjemahkan ke dalam praktik tergantung pada keadaan, genomik
kebutuhan, dan sumber daya lokal.
0123456789();
Pertama
dan perubahan proteomik setelah luka bakar yang menghasilkan paradigma pengobatan untuk perawatan luka bakar termasuk sel
data substansial. Meskipun Gluegrant telah menyelesaikan studinya, punca247, 'senjata' sel punca dan pencetakan 3D sel logo otomatis248
masih ada studi dan data yang dihasilkan dari inisiatif ini yang akan untuk menciptakan kembali kulit pasien yang akan mengurangi risiko
meningkatkan pengetahuan kita tentang pengobatan yang jaringan parut dan kebutuhan akan tempat donor, semakin mendekati
dipersonalisasi. tujuan kami tanpa bekas luka , tidak ada rasa sakit.
Akut itu Pengasuhan jangka panjang
Aspek perawatan luka bakar juga perlu dikembangkan lebih lanjut, Keyakinan historis bahwa setelah luka bakar sembuh, pasien sembuh
termasuk resusitasi242. Resusitasi yang memadai pada pasien tidak lagi berlaku. Memang, fase terakhir perawatan luka bakar —
dengan luka bakar merupakan tantangan karena banyak pertanyaan rehabilitasi — menjadi salah satu yang paling penting. Orang yang
mengenai volume, komposisi, formula dan pengukuran hasil. selamat dari luka bakar memiliki angka kematian yang jauh lebih
Teknologi yang muncul adalah 'burn navigator', yang menentukan besar daripada rekan mereka yang tidak terluka, dengan risiko
parameter resusitasi dari data keluaran urin sebagai loop tertutup — kematian terbesar selama tahun pertama setelah cedera (menurun
menyesuaikan volume infus cairan secara otomatis berdasarkan setiap tahun setelahnya)11,127. Peningkatan mortalitas ini terkait
algoritme sebelumnya243.244. Teknologi ini tentu memiliki potensi dengan trauma dan penyakit mental, yang secara jelas menunjukkan
mengingat fungsi organ seperti fungsi jantung, dan perfusi hati dan bahwa korban luka bakar memiliki kebutuhan perawatan yang cukup
ginjal dapat diintegrasikan, namun memang membutuhkan optimalisasi. besar yang tidak terpenuhi. Memang, korban luka bakar juga
Misalnya, keluaran urin tidak ideal karena tergantung pada beberapa mengalami penurunan kualitas hidup dan berjuang lama untuk
variabel dan dapat menyesatkan dalam menentukan parameter menyesuaikan diri dengan kehidupan barunya210. Saat ini, tidak
resusitasi (lihat di atas). sepenuhnya dipahami bagaimana kita akan mendiagnosis, mengobati,
dan mencegah morbiditas jangka panjang ini dan, oleh karena itu,
studi jangka panjang untuk mendapatkan wawasan yang lebih baik
Area perawatan lain yang membutuhkan perbaikan adalah sangat dibutuhkan.
penutupan luka. Untuk mengatasi kebutuhan kulit donor yang tidak Respons terhadap luka bakar sangat kompleks, demikian pula
terluka di STSG autologus, pengganti kulit buatan telah diperkenalkan pendekatan perawatannya. Meskipun kami telah membuat beberapa
ke pasar, dan termasuk TransCyte, CEA, pengganti kulit yang dikultur langkah penting dalam hal kelangsungan hidup setelah luka bakar,
dan berbagai lainnya245.246 (Tabel 1). Namun, aplikasinya terbatas perawatan luka bakar perlu berubah selama beberapa dekade mendatang.
pada pasien dengan luka bakar karena biaya, waktu kerja dan Teknologi baru perlu diadopsi di semua fase proses pemulihan untuk
ketersediaan. Meskipun demikian, produk-produk ini telah mengubah lebih meningkatkan hasil luka bakar, secara akut dan dalam jangka
cara kita berpikir tentang kulit hasil rekayasa jaringan170. Saat ini, panjang.
berbagai pendekatan dapat berubah
Diterbitkan online xx xx xxxx
1. Asosiasi Luka Bakar Amerika. Pembaruan Repositori Pembakaran 12. Akademi Nasional Sains, Teknik, dan 22. Organisasi Kesehatan Dunia. Registri Pembakaran Global.
Nasional 2019, Laporan data dari 2009–2018 ameriburn.site-ym.com Obat-obatan. Sistem Perawatan Trauma Nasional: Mengintegrasikan WHO https://www.who.int/violence_injury_prevention/
https://ameriburn.site-ym. Sistem Trauma Militer dan Sipil untuk Mencapai Nol Kematian yang luka bakar/gbr/id/ (WHO, 2019).
com/store/ViewProduct.aspx?id=14191872 (2019). Dapat Dicegah Setelah Cedera (National Academies Press, 2016). Sumber daya yang menggambarkan pembuatan registri yang
2. Lee, RC Cedera oleh kekuatan listrik: patofisiologi, manifestasi, dan murah dan mudah digunakan untuk lebih memahami
terapi. Curr. Masalah Surg. 34, 677–764 (1997). 13. Organisasi Kesehatan Dunia. Luka bakar. SIAPA https://www. epidemiologi luka bakar di seluruh dunia.
who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/burns 23. Smolle, C. et al. Tren terbaru dalam epidemiologi luka bakar di
3. Nguyen, CM, Chandler, R., Ratanshi, I. & Logsetty, S. dalam Handbook (WHO, 2018). seluruh dunia: tinjauan sistematis. Luka bakar 43, 249–257 (2017).
of Burns Vol. 1 (eds. Jeschke, MG, Kamolz, L.-P., Sjöberg, F. & Wolf, 14. Batu, J. et al. Hasil pada orang dewasa yang selamat dari
SE) 529–547 (Springer, 2020). luka bakar masa kanak-kanak dibandingkan dengan kontrol 24. Greenhalgh, Ditjen Penatalaksanaan luka bakar. N. Inggris.
yang cocok. J. Perawatan Luka Bakar Res. 37, e166–e173 J. Med. 380, 2349–2359 (2019).
4. Jeschke, MG dkk. Persistensi jangka panjang dari respon (2016). 25. Harapan Hidup Dunia. Peringkat Kesehatan Dunia https://
patofisiologis terhadap luka bakar yang parah. 15. Rybarczyk, MM dkk. Tinjauan sistematis cedera luka bakar di www.worldlifeexpectancy.com/cause-of-death/fires/
PLoS One 6, e21245 (2011). negara berpenghasilan rendah dan menengah: epidemiologi di oleh negara (2017).
Ini adalah percobaan pertama yang menunjukkan bahwa wilayah Afrika yang ditentukan WHO. 26. Bayuo , J. , Agbenorku , P. , Amankwa , R. & Agbenorku , M. .
perubahan patofisiologis, imun dan inflamasi bertahan setelah J. Muncul. Dengan. 7, 30–37 (2017). Epidemiologi dan hasil luka bakar di antara orang dewasa yang lebih
lama setelah luka bakar. 16. Stylianou, N., Buchan, I. & Dunn, KW Tinjauan Internasional Burn tua di rumah sakit tersier Ghana. Burns Open 2, 98-103 (2018).
5. Jeschke, MG dkk. Respon patofisiologis terhadap Injury Database (iBID) untuk Inggris dan Wales: analisis deskriptif
luka bakar yang parah. Ann. Surg. 248, 387–401 (2008). luka bakar 2003-2011. BMJ Terbuka 5, e006184 (2015). 27. Sanghavi, P., Bhalla, K. & Das, V. Kematian terkait kebakaran di India
6. Stanojcic, M., Abdullahi, A., Rehou, S., Parousis, A. pada tahun 2001: analisis data retrospektif. Lanset
& Jeschke, MG Respon patofisiologis terhadap luka bakar pada 373, 1282–1288 (2009).
orang dewasa. Ann. Surg. 267, 576–584 (2018). 17. Sethi, J., Gawaziuk, JP, Cristall, N. & Logsetty, S. 28. Tegtmeyer, LC dkk. Analisis retrospektif
7. Porter, C. et al. Respon stres metabolik terhadap trauma luka bakar: Hubungan antara pendapatan dan kejadian luka bakar di Winnipeg, pada cedera termal pada anak-anak—data demografi,
pemahaman dan terapi saat ini. Lanset Manitoba, Kanada: studi kesehatan populasi. J. Perawatan Luka etiologi, dan klinis rumah sakit anak Jerman dan Austria 2006–
388, 1417–1426 (2016). Bakar Res. 39, 645–651 (2018). 2015—mendekati daftar luka bakar Jerman yang baru. Luka
8. Burnett, E., Gawaziuk, JP, Shek, K. & Logsetty, S. bakar 44, 150-157 (2018).
Pemanfaatan sumber daya kesehatan yang terkait dengan luka 18. Padalko, A., Cristall, N., Gawaziuk, JP & Logsetty, S.
bakar dan necrotizing fasciitis. J. Perawatan Luka Bakar Res. 38, Kompleksitas sosial dan risiko cedera luka bakar pediatrik: 29. Dissanaike, S. & Rahimi, M. Epidemiologi luka bakar
e886–e891 (2017). tinjauan sistematis. J. Perawatan Luka Bakar Res. 40, 478–499 cedera: menyoroti aspek budaya dan sosio-demografis. Int.
9. Enns, J. et al. Hasil kesehatan mental dan fisik (2019). Pendeta Psikiatri 21, 505–511 (2009).
pada orang tua dari anak-anak dengan luka bakar dibandingkan 19. Peck, M. & Pressman, MA Korelasi 30. Atwell, K., Bartley, C., Cairns, B. & Charles, A.
dengan kontrol yang cocok. J. Perawatan Luka Bakar Res. 37, e18– antara tingkat kematian luka bakar dari api dan api dan status Pengaruh gangguan kejang yang sudah ada sebelumnya
e26 (2016). ekonomi negara. Luka bakar 39, 1054–1059 (2013). pada mortalitas dan lama rawat inap di rumah sakit setelah cedera
10. Logsetty, S. et al. Hasil kesehatan mental dari luka bakar: studi luka bakar. J. Perawatan Luka Bakar Res. 40, 979–982 (2019).
berbasis populasi longitudinal orang dewasa dirawat di rumah 20. Spiwak, R., Logsetty, S., Afifi, TO & Sareen, J. 31. Kallinen, O., Maisniemi, K., Böhling, T., Tukiainen, E.
sakit karena luka bakar. Luka bakar 42, 738–744 (2016). Luka bakar yang dilakukan pasangan parah: memeriksa & Koljonen, V. Kegagalan organ multipel sebagai penyebab
11. Mason, SA dkk. Peningkatan tingkat jangka panjang sampel wanita yang representatif secara nasional di India. kematian pada pasien dengan luka bakar parah. J. Perawatan Luka Bakar Res.
kematian di antara korban luka bakar. Ann. Surg. 269, 1192– Luka bakar 41, 1847–1854 (2015). 33, 206–211 (2012).
1199 (2019). 21. Siap, FL dkk. Pergeseran epidemiologis untuk luka bakar di Ethiopia 32. Nielson, CB, Duethman, NC, Howard, JM,
Bersama dengan Logsetty dkk. (2016), makalah ini melihat 2001-2016: implikasi untuk tindakan kesehatan masyarakat. Luka Moncure, M. & Wood, JG Burns: patofisiologi komplikasi sistemik
hasil jangka panjang dari aspek kematian dan kesehatan bakar 44, 1839–1843 (2018). dan manajemen saat ini.
mental. J. Perawatan Luka Bakar Res. 38, e469–e481 (2017).
0123456789();
Pertama
33. Osuka, A., Ogura, H., Ueyama, M., Shimazu, T. & pada manusia: efek imunomodulator interleukin 1, interleukin 2, 84. Krishnan, P., Frew, Q., Hijau, A., Martin, R. &
Lederer, JA Respon imun terhadap cedera traumatis: harmoni dan penghambat prostaglandin, WY-18251. klinik kekebalan. Dziewulski, P. Penyebab kematian dan korelasinya dengan
dan ketidaksesuaian homeostasis sistem kekebalan. Obat Akut. Imunopatol. 30, 304–320 (1984). temuan otopsi pada pasien luka bakar. Luka bakar 39, 583–
Surg. 1, 63–69 (2014). 588 (2013).
34. Sood, RF dkk. Ekspresi gen leukosit awal 58. Baker, CC, Miller, CL & Trunkey, DD Memprediksi sepsis fatal pada 85. Capek, K. D., Culnan, D. M., Merkley, K.,
berhubungan dengan usia, ukuran luka bakar, dan cedera inhalasi pada pasien luka bakar. J. Trauma 19, 641–648 (1979). Huan, TT & Trocme, S. dalam Total Burn Care edisi ke-5 (ed.
orang dewasa yang mengalami luka bakar parah. J. Bedah Perawatan Akut Trauma. Herndon, DN) 435–444 (Elsevier, 2018).
80, 250–257 (2016). 59. Murphy, TJ, Paterson, HM, Mannick, JA & Lederer, JA Cedera, 86. Asosiasi Luka Bakar Amerika. Pencegahan. ameriburn.org
35. Xiao, W. dkk. Badai genomik pada manusia yang terluka parah. sepsis, dan regulasi respons reseptor seperti Toll. J. Leukok. https://ameriburn.org/prevention (2019).
J. Eks. Med. 208, 2581–2590 (2011). Biol. 75, 400–407 (2003). 87. Asosiasi Luka Bakar Amerika. Kriteria Verifikasi
36. Rowan, MP dkk. Penyembuhan dan pengobatan luka bakar: tinjauan Efektif 1 Oktober 2019. ameriburn.org http://
dan kemajuan. Kritis. Peduli 19, (2015). 60. Schlueter, B., König, W., Köller, M., Erbs, G. & Müller, FE ameriburn.org/quality-care/verification/verification criteria/
Artikel ini memberikan deskripsi lengkap tentang badai Regulasi diferensial aktivasi limfosit T dan B pada pasien luka verification-criteria-effective-october-1-2019/
sitokin setelah luka bakar dan cedera traumatis lainnya. bakar parah. J. Trauma 31, 239–246 (1991). (2019).
88. Peck, M., Molnar, J. & Swart, D. Rencana global untuk
37. Muthu, K. dkk. Monosit sumsum tulang terganggu 61. Kayu, JJ dkk. Produksi interleukin 2 yang tidak memadai. pencegahan dan perawatan luka bakar. Banteng. Organ Kesehatan Dunia.
perkembangan setelah luka bakar dan sepsis mempromosikan Ann. Surg. 200, 311–320 (1984). 87, 802–803 (2009).
monosit hiporesponsif. J. Perawatan Luka Bakar Res. 29, 12–21 62. Messingham, KA, Faunce, DE & Kovacs, EJ 89. Organisasi Kesehatan Dunia. Pencegahan luka bakar: kisah sukses,
(2008). Alkohol, cedera, dan imunitas seluler. Alkohol 28, 137–149 pelajaran yang dipetik https://apps.who.int/iris/
38. Rae, L., Fidler, P. & Gibran, N. Dasar fisiologis syok luka bakar dan (2002). bitstream/handle/10665/97938/9789241501187_
kebutuhan untuk resusitasi cairan agresif. Kritis. Klinik Perawatan. 63. Lachiewicz, AM, Hauck, CG, Weber, DJ, Cairns, BA & van Duin, D. eng.pdf (WHO, 2011).
32, 491–505 (2016). Infeksi bakteri setelah luka bakar: dampak resistensi multidrug. klinik 90. Folz, DH & Shults, C. Dampak kebijakan rokok yang aman dari
39. Guillory, A., Clayton, R., Herndon, D. & Finnerty, C. Menulari. Dis. 65, 2130–2136 (2017). kebakaran negara terhadap kematian, cedera, dan insiden
Disfungsi kardiovaskular setelah luka bakar: apa yang telah kita kebakaran. J. Muncul. Kelola. 15, 379–389 (2017).
pelajari dari model tikus dan tikus. Int. J. 64. Rech, MA dkk. Hasil pada pasien luka bakar yang berkembang 91. Laing, RM & Bryant, V. Pencegahan luka bakar pada anak-anak
mol. Sci. 17, 53 (2016). menjadi sepsis. J. Perawatan Luka Bakar Res. 40, 269–273 yang melibatkan pakaian tidur. NZ Med. J. 104, 363–365 (1991).
40. Lorente, JA dkk. Hemodinamik sistemik, lambung (2019).
perubahan PCO2 intramukosa, dan hasil pada pasien luka bakar 65. Ballard, J. dkk. Kultur jamur positif pada luka bakar 92. Harvey, LA, Connolley, S. & Harvey, JG Pakaian
yang sakit kritis. Kritis. Perawatan Med. 28, 1728–1735 (2000). pasien: tinjauan multicenter. J. Perawatan Luka Bakar Res. 29, luka bakar terkait di New South Wales, Australia: dampak undang-
213–221 (2008). undang pada masalah yang berkelanjutan. Luka bakar 41, 58–64
41. Vaughn, L. & Beckel, N. Luka bakar parah, luka bakar 66. Gomez, R. dkk. Penyebab kematian dengan autopsi (2015).
syok, dan cedera inhalasi asap pada hewan kecil. temuan korban pertempuran dan pasien sipil yang dirawat di 93. Erdmann, TC, Feldman, KW, Rivara, FP,
Bagian 1: klasifikasi luka bakar dan patofisiologi: luka bakar unit luka bakar. Selai. Kol. Surg. 208, 348–354 (2009). Heimbach, DM & Wall, HA Pencegahan luka bakar air
parah dan cedera inhalasi asap. J. Dokter hewan. keran: efek undang-undang. Pediatri 88, 572–577 (1991).
muncul. Kritis. Perawatan 22, 179–186 (2012). 67. Horvath, EE dkk. Infeksi luka jamur (tidak
42. Keck, M., Herndon, DH, Kamolz, LP, Frey, M. & kolonisasi) secara independen terkait dengan kematian pada pasien 94. Haddon, W. Pendekatan perubahan epidemiologi,
Jeschke, MG Patofisiologi luka bakar. Wien. Med. luka bakar. Ann. Surg. 245, 978–985 (2007). pencegahan, dan perbaikan trauma: transisi ke pendekatan etiologi
mingguan 159, 327-336 (2009). 68. Gosain, A. & Gamelli, RL Peran saluran pencernaan pada sepsis luka daripada deskriptif berbasis. Inj. sebelumnya 5, 231–235 (1999).
43. Brooks, NC dkk. XBP-1s terkait dengan glukoneogenesis yang bakar. J. Rehabilitasi Perawatan Luka Bakar. 26, 85–91 (2005).
ditekan pada fase surut dari cedera luka bakar. 95. Peck, MD dkk. Luka bakar dan cedera akibat kebakaran alat non-listrik
Tahi lalat. Dengan. 19, 72–78 (2013). 69. Magnotti, LJ, Xu, DZ, Lu, Q. & Deitch, EA di negara berpenghasilan rendah dan menengah.
44. Jeschke, MG dkk. Perantara stres kalsium dan ER Getah mesenterika yang diturunkan dari usus: hubungan antara luka Luka bakar 34, 312–319 (2008).
apoptosis hati setelah luka bakar. J. Sel. mol. Med. bakar dan cedera paru-paru. Lengkungan. Surg. 134, 1333–1340 (1999). 96. Sadeghi-Bazargani, H. dkk. Menjelajahi mungkin
13, 1857–1865 (2009). 70. Herndon, DN & Zeigler, ST Translokasi bakteri setelah cedera termal. penyebab luka bakar fatal pada tahun 2007 menggunakan
45. Jeschke, MG Respon hati terhadap cedera termal: apakah hati Kritis. Perawatan Med. 21, S50–S54 (1993). Haddon's Matrix: studi kualitatif. J. Inj. Kekerasan Res. 7, 1–6 (2015).
penting untuk hasil pasca-luka bakar? mol. 97. Kahn, SA, Patel, JH, Lentz, CW & Bell, DE
Dengan. 15, 337–351 (2009). 71. Baron, P. et al. Kegagalan usus dan translokasi setelah luka bakar Luka bakar petugas pemadam kebakaran: pola yang dapat diprediksi
46. Jeschke, MG Postburn hipermetabolisme: masa lalu, sekarang, dan sepsis. J. Surg. Res. 57, 197–204 (1994). dipengaruhi oleh peralatan pemilih. J. Perawatan Luka Bakar Res. 33, 152-156 (2012).
dan masa depan. J. Perawatan Luka Bakar Res. 37, 86–96 72. Deitch, EA & Berg, R. Translokasi bakteri dari usus. J. Rehabilitasi 98. Burgess, J., Watt, K., Kimble, RM & Cameron, CM
(2016). Perawatan Luka Bakar. 8, 475–482 (1987). Menggabungkan teknologi dan penelitian untuk mencegah luka
47. Sidosis, LS dkk. Pencoklatan jaringan adiposa putih subkutan pada 73. Beckmann, N., Pugh, AM & Caldwell, CC Luka bakar mengubah melepuh (intervensi Cool Runnings): uji coba terkontrol secara
manusia setelah stres adrenergik yang parah. Metab Sel. 22, komposisi taksonomi mikrobioma usus dan ekspresi gen acak. J. Med. Internet Res. 20, e10361 (2018).
219–227 (2015). fungsional.
48. Gore, DC dkk. Hiperglikemia memperburuk otot PLoS One 13, e0205307 (2018). 99. Parbhoo, A., Louw, QA & Grimmer-Somers, K.
katabolisme protein pada pasien luka bakar. Kritis. Perawatan Med. 74. Earley, ZM dkk. Luka bakar mengubah mikrobioma usus dan Program pencegahan luka bakar untuk anak-anak di negara
30, 2438–2442 (2002). meningkatkan permeabilitas usus dan translokasi bakteri. berkembang membutuhkan perhatian mendesak: tinjauan literatur
49. Hart, DW dkk. Katabolisme otot yang menetap setelah luka bakar PLoS One 10, e0129996 (2015). yang ditargetkan. Luka bakar 36, 164–175 (2010).
yang parah. Bedah 128, 312–319 (2000). 100. Jin, R., Wu, P., Ho, JK, Wang, X. & Han, C. Epidemiologi lima tahun
50. Patsouris, D. dkk. Luka bakar menginduksi pencoklatan jaringan Artikel ini membahas perubahan mikrobiota usus pada pasien luka bakar terkait gas minyak cair. Burns 44, 210–217 (2018).
adiposa putih subkutan pada tikus dan manusia. Perwakilan manusia dengan luka bakar dan pada model tikus dengan luka
Sel 13, 1538–1544 (2015). bakar. 101. Teven, CM & Gottlieb, LJ Empat kuadran
51. Finnerty, CC dkk. Penentuan hasil pasien luka bakar dengan 75. Deitch, EA, Maejima, K. & Berg, R. Efek dari pendekatan untuk masalah etika dalam perawatan luka bakar. AMA J. Etika
proteomik penemuan kuantitatif skala besar. Kritis. Perawatan antibiotik oral dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan 20, 595–601 (2018).
Med. 41, 1421–1434 (2013). pada translokasi mikroflora saluran pencernaan pada tikus 102. Mohammad, A., Branicki, F. & Abu-Zidan, FM
52. Seok, J. dkk. Respon genom pada model tikus sangat mirip dengan yang terbakar. J. Trauma 25, 385–392 (1985). Dampak pendidikan dan klinis dari kursus Advanced Trauma Life
penyakit inflamasi pada manusia. 76. Deitch, EA, Lu, Q., Feketeova, E., Hauser, CJ & Support (ATLS): tinjauan sistematis.
Prok. Natl Acad. Sci. AS 110, 3507-3512. Xu, D.-Z. Pertumbuhan bakteri usus yang berlebihan menginduksi Dunia J. Surg. 38, 322–329 (2013).
Studi penting ini menunjukkan bahwa respons produksi limfa usus yang aktif secara biologis. 103. Breederveld, RS, Nieuwenhuis, MK, Tuinebreijer,
genomik yang diamati pada manusia terhadap luka bakar J. Trauma 56, 105-110 (2004). WE & Aardenburg, B. Pengaruh pelatihan dalam manajemen
sangat berkorelasi dengan trauma dan sepsis yang 77. Diamant, M., Blaak, EE & de Vos, WM Apakah interaksi nutrisi usus- darurat luka bakar parah pada pengetahuan dan kinerja pekerja
disimulasikan, menunjukkan bahwa jika intervensi yang mikrobiota berperan dalam obesitas manusia, resistensi insulin dan perawatan darurat yang diukur dengan insiden luka bakar simulasi
menargetkan respons efektif untuk satu jenis cedera, itu diabetes tipe 2? obesitas. online. Luka bakar 37, 281–287 (2011).
mungkin efektif terhadap ketiganya. Wahyu 12, 272–281 (2010).
53. Penyanyi, M.et al. Definisi Konsensus Internasional Ketiga untuk 78. Mutlu, E. dkk. Disbiosis usus: kemungkinan 104. Kearns, RD dkk. Bantuan hidup luka bakar tingkat lanjut untuk
Sepsis dan Syok Septik (Sepsis-3). mekanisme endotoksemia yang diinduksi alkohol dan manajemen luka bakar sehari-hari dan kesiapsiagaan bencana:
JAMA 315, 801–810 (2016). steatohepatitis alkoholik pada tikus. Alkohol. klinik Eks. pengalaman pemangku kepentingan dan persepsi siswa setelah
54. Kupper, TS, Hijau, DR, Durum, SK & Baker, CC Res. 33, 1836–1846 (2009). 56 kejahatan bantuan hidup luka bakar tingkat lanjut. J. Perawatan
Presentasi antigen yang rusak ke sel T helper kloning oleh makrofag 79. Sekirov, I., Russell, SL, Antunes, LCM & Finlay, BB Luka Bakar Res. 36, 455–464 (2015).
dari tikus yang terbakar dapat dipulihkan dengan interleukin-1. Mikrobiota usus dalam kesehatan dan penyakit. Fisiol. Wahyu 90, 105. Klein, MB dkk. Akses geografis ke rumah sakit pusat luka bakar.
Bedah 98, 199-206 (1985). 859–904 (2010). JAMA 302, 1774–1781 (2009).
55. Miyazaki, H., Kinoshita, M., Ono, S., Seki, S. & Saitoh, D. 80. Shimizu, K.et al. Perubahan flora dan lingkungan usus Pemeriksaan distribusi geografis perawatan luka bakar
Membakar spesies oksigen reaktif segera setelah cedera pada pasien dengan SIRS berat. J. Trauma 60, 126-133 (2006). regional ini menyoroti variasi dalam akses ke pusat luka bakar
sangat penting untuk mengembalikan fungsi neutrofil terhadap yang diverifikasi melalui transportasi darat dan udara di seluruh
infeksi pasca luka bakar pada tikus. 81. Rehberg, S. dkk. Patofisiologi, manajemen dan pengobatan cedera AS, dengan ~80% populasi AS berada dalam waktu 2 jam dari
Kejutan 44, 252–257 (2015). inhalasi asap. Ahli. Putaran. pusat luka bakar yang diverifikasi, yang menggambarkan
56. Hampson, P. dkk. Disfungsi neutrofil, granulosit imatur, dan DNA bernapas. Dengan. 3, 283–297 (2009). potensi sumber daya yang terbatas dalam bencana.
bebas sel adalah biomarker awal sepsis pada pasien luka bakar: 82. Endorf, FW & Gamelli, RL Cedera inhalasi,
studi kohort observasional prospektif. Ann. Surg. 265, 1241–1249 gangguan paru, dan resusitasi cairan. 106. Henry, S. ATLS edisi 10 menawarkan wawasan baru dalam
(2017). J. Perawatan Luka Bakar Res. 28, 80-83 (2007). mengelola pasien trauma. Buletin American College of Sugeons
83. Grigorian, A. dkk. Meningkatnya kematian pada pasien dengan http://bulletin.facs.org/2018/06/
57. Antonacci, AC dkk. Autologus dan alogenik kombinasi luka bakar dan trauma. Luka bakar 44, 1989–1996 atls-10th-edition-offers-new-insights-to-managing trauma-
tanggapan limfosit campuran setelah cedera termal (2018). patients/ (2018).
0123456789();
Pertama
107. Lund, C. & Browder, N. Perkiraan area luka bakar. Surg. kematian di layanan luka bakar regional. J.trauma. Bedah Perawatan 157. Burke, JF, Bondoc, CC & Quinby, WC Eksisi luka bakar primer
Ginekol. obstet. 79, 352–358 (1944). Akut. 72, 251–256 (2012). dan pencangkokan segera: metode memperpendek penyakit. J.
134. Klein, MB dkk. Hasil benchmarking pada pasien luka bakar Trauma 14, 389–395 (1974).
108. Wallace, AB Pengobatan paparan luka bakar. kritis. Ann. Surg. 259, 833–841 (2014). 158. Desai, MH dkk. Eksisi luka bakar dini
Lancet 257, 501–504 (1951). secara signifikan mengurangi kehilangan darah. Ann. Surg.
109. Panitia Pedoman Praktik ISBI. praktek ISBI Makalah ini menetapkan tolok ukur sebagai tujuan untuk 211, 753–762 (1990).
pedoman perawatan luka bakar. Luka bakar 42, 953–1021 (2016). hasil luka bakar berdasarkan >500 pasien yang dirawat 159. Herndon, DN dkk. Perbandingan konservatif versus eksisi dini.
Proyek konsensus besar ini menetapkan pedoman untuk menggunakan prosedur operasi standar dan Terapi pada pasien luka bakar parah. Ann. Surg. 209.547–553
perawatan luka bakar global, termasuk lingkungan dengan didokumentasikan secara prospektif dalam database terpusat. (1989).
sumber daya terbatas. 135. Romanowski, K. dkk. Titik kritis kelemahan: menentukan 160. Hermans, MHE Hasil survei internet tentang pengobatan luka bakar
110. Foster, KN & Holmes, JH Cedera inhalasi: keadaan sains 2016. J. pasien mana yang menjadi target intervensi pada populasi sebagian, luka bakar ketebalan penuh, dan lokasi donor. J. Perawatan
Perawatan Luka Bakar Res. 38, 137–141 (2017). luka bakar. Burns 45, 1051–1056 (2019). Luka Bakar Res. 28, 835–847 (2007).
111. Ching, JA dkk. Analisis cedera inhalasi 136. Rehou, S., Shahrokhi, S., Thai, J., Stanojcic, M. & Jeschke, MG 161. Carta, T. dkk. Sifat pembalut luka bakar yang ideal: survei korban
metode diagnostik dan hasil pasien. J. Perawatan Luka Bakar Respon fase akut pada pasien luka bakar lansia yang sakit luka bakar dan penyedia layanan kesehatan luka bakar garis
Res. 37, e27–e32 (2016). kritis. Kritis. Perawatan Med. 47, 201–209 (2019). depan. Membakar 45, 364–368 (2019).
112. Williams, JF dkk. Perbandingan luka bakar tradisional 162. Pengalaman Horch, R., Stark, GB, Kopp, J. & Spilker, G. Cologne
pemetaan luka dengan program komputerisasi. J. Perawatan Luka 137. Grigorian, A. dkk. 23 luka bakar di octogenarians: 80 adalah Burn Center dengan kulit alogenik yang diawetkan dengan gliserol:
Bakar Res. 34, e29–e35 (2013). 60 baru. J. Burn Care Res. 40, S19 (2019). bagian I: pengalaman klinis dan temuan histologis (teknik overgraft
113. Benyamin, NC dkk. Akurasi diagram pembakaran kertas yang dan sandwich). Luka bakar 20, S23–S26 (1994).
digunakan saat ini vs model komputerisasi tiga dimensi. J. Perawatan 138. Lawrence, A. dkk. Pemberian koloid menormalkan rasio resusitasi
Luka Bakar Res. 38, e254–e260 (2017). dan memperbaiki "cairan merayap". 163. Ren, J. et al. Penggunaan suspensi epitel regeneratif nonkultur
114. Burke-Smith, A., Collier, J. & Jones, I. Perbandingan J. Perawatan Luka Bakar Res. 31, 40–47 (2010). untuk memperbaiki warna kulit dan bekas luka: laporan 8
modalitas pencitraan non-invasif: termografi inframerah, analisis 139. Ivy, ME dkk. Hipertensi intra-abdomen dan kasus dan tinjauan literatur.
intrakutan spektrofotometri dan pencitraan laser Doppler untuk sindrom kompartemen perut pada pasien luka bakar. J. Kosmetik. Dermatologi. 18, 1487–1494 (2019).
penilaian luka bakar dewasa. J. Trauma 49, 387–391 (2000). 164. Pedagang, N. dkk. Penatalaksanaan pasien dewasa
Luka bakar 41, 1695–1707 (2015). 140. O'Mara, MS, Slater, H., Goldfarb, IW & Caushaj, PF dengan pantat dan luka bakar perineum: pengalaman Ross Tilley
115. Wearn, C. et al. Studi evaluasi komparatif prospektif pencitraan Evaluasi prospektif acak dari tekanan intra abdomen Burn Center. J.trauma. Bedah Perawatan Akut. 77, 640–648 (2014).
Doppler laser dan pencitraan termal dalam penilaian kedalaman dengan resusitasi kristaloid dan koloid pada pasien luka
luka bakar. Burns 44, 124–133 (2018). bakar. J. Trauma 58, 1011–1018 (2005). 165. Murphy, PS & Evans, GRD Maju dalam luka
penyembuhan: review produk penyembuhan luka saat ini.
116. Sen, CK, Ghatak, S., Gnyawali, SC, Roy, S. & 141. Torres, LN, Chung, KK, Salgado, CL, Dubick, MA Plast. Surg. Int. 2012, 190436 (2012).
Gordillo, GM Teknologi pencitraan kulit pada luka bakar akut & Torres Filho, IP Resusitasi volume rendah dengan salin 166. Chocarro-Wrona, C., López-Ruiz, E., Perán, M., Gálvez-
dan perawatan luka kronis. Plast. Rekonstr. normal dikaitkan dengan disfungsi endotel mikrovaskular Martín, P. & Marchal, JA Strategi terapi untuk regenerasi
Surg. 138, 119S-128S (2016). setelah perdarahan pada tikus, dibandingkan dengan koloid kulit berdasarkan pengganti biomedis. J.Eur.Acad. kulit. Venerol.
117. Ganapathy, P. et al. Sistem pencitraan ganda untuk diagnosis dan kristaloid seimbang. 33, 484–496 (2019).
kedalaman luka bakar. Luka bakar 40, 67–81 (2014). Kritis. Peduli 21, 160 (2017).
118. Burmeister, DM dkk. Teknik non-invasif untuk 142. MacLennan, S. & Williamson, LM Risiko segar 167. Xue, M., Zhao, R., Lin, H. & Jackson, C. Sistem pengiriman
penentuan tingkat keparahan luka bakar secara real time. J. plasma beku dan trombosit. J. Trauma 60, S46-S50 (2006). biologis saat ini untuk pengobatan luka kulit kronis dan luka
Perawatan Luka Bakar Res. 38, e180–e191 (2017). bakar parah.
119. Greenhalgh, Ditjen Resusitasi Luka bakar: hasil survei ISBI/ABA. 143. Rizzo , JA , Rowan , MP , Driscoll , IR , Chung , KK Adv. Obat. kirim Wahyu 129, 219–241 (2018).
Luka bakar 36, 176-182 (2010). & Friedman, BC Vitamin C dalam resusitasi luka bakar. 168. Chouhan, D., Dey, N., Bhardwaj, N. & Mandal, BB
120. Chung, KK dkk. Penurunan sederhana dari laju cairan awal untuk Kritis. Klinik Perawatan. 32, 539–546 (2016). Pendekatan yang muncul dan inovatif untuk penyembuhan
resusitasi korban pertempuran orang dewasa yang terbakar parah: 144. Dubick, MA, Williams, C., Elgjo, GI & Kramer, GC luka dan regenerasi kulit: status dan kemajuan saat ini.
validasi in silico dari aturan 10. Infus vitamin C dosis tinggi mengurangi kebutuhan Biomaterial 216, 119267 (2019).
J. Trauma 69, S49-S54 (2010). cairan dalam resusitasi domba luka bakar. Kejutan 24, 169. Nicholas, MN, Jeschke, MG & Amini-Nik, S.
121. Mosier, MJ dkk. Cedera ginjal akut dini memprediksi disfungsi ginjal 139-144 (2005). Metodologi dalam membuat pengganti kulit. Sel. mol.
progresif dan kematian yang lebih tinggi pada orang dewasa yang 145. Tanaka, H. dkk. Pengurangan cairan resusitasi Ilmu Kehidupan 73, 3453–3472 (2016).
mengalami luka bakar parah. J. Perawatan Luka Bakar Res. 31, 83– volume pada pasien luka bakar parah menggunakan administrasi 170. Sheikholeslam M, Wright MEE, Jeschke MG
92 (2010). asam askorbat: studi prospektif acak. & Amini-Nik, S. Biomaterial untuk pengganti kulit.
122. Kumar, AB dkk. Resusitasi cairan memediasi Lengkungan. Surg. 135, 326–331 (2000). Adv. kesehatanc. ibu. 7, 170897 (2018).
hubungan antara cedera luka bakar inhalasi dan cedera ginjal akut 146. Fowler, AA dkk. Pengaruh infus vitamin C pada kegagalan organ dan 171. PolaritasTE. SkinTE untuk penyedia. polarityte.com
pada populasi luka bakar utama. J.Krit. peduli biomarker peradangan dan pembuluh darah https://www.polarityte.com/products/skinTE-providers
38, 62–67 (2017). cedera pada pasien dengan sepsis dan gagal napas akut (2020).
123. Sinus, CR dkk. Sindrom gangguan pernapasan akut pada pasien yang parah: uji klinis acak CITRIS-ALI. JAMA 322, 1261-1270 172. Shevchenko, RV, James, SL & James, SE Sebuah tinjauan biokonstruk
luka bakar. J. Perawatan Luka Bakar Res. 37, e461–e469 (2016). (2019). kulit rekayasa jaringan yang tersedia untuk rekonstruksi kulit. JR Soc.
147. Kahn, SA, Beers, RJ & Lentz, CW Resusitasi Antarmuka 7, 229–258 (2010).
124. Cochran, A. Cedera inhalasi dan endotrakeal setelah luka bakar parah menggunakan asam askorbat dosis tinggi:
intubasi. J. Perawatan Luka Bakar Res. 30, 190-191 (2009). tinjauan retrospektif. J. Perawatan Luka Bakar Res. 32, 110–117 173. Davison-Kotler, E., Sharma, V., Kang, NV &
125. Amtmann, D. dkk. Kepuasan dengan hidup dari waktu ke waktu (2011). Garcia-Gareta E. Sistem klasifikasi universal pengganti kulit
pada orang dengan luka bakar: studi sistem model luka bakar 148. Buehner, M.et al. Nefropati oksalat setelah yang terinspirasi oleh desain faktorial.
National Institute on Disability, Independent Living, dan infus kontinu vitamin C dosis tinggi sebagai tambahan untuk Jaringan Eng. Bagian B Wahyu 24, 279–288 (2018).
Rehabilitation Research. Lengkungan. fisik resusitasi luka bakar. J. Perawatan Luka Bakar Res. 37, e374– 174. Nicholas, MN & Yeung, J. Status saat ini dan masa depan pengganti
Dengan. rehabilitasi. 101, S63 – S70 (2020). e379 (2016). kulit untuk penyembuhan luka kronis. J.Kutan.
126. Wiechman, SA dkk. Alasan penderitaan di antara korban luka 149. Sartor, Z., Kesey, J. & Dissanaike, S. Efek vitamin C intravena Med. Surg. 21, 23–30 (2017).
bakar pada 6, 12, dan 24 bulan setelah pulang: investigasi pada pemantauan glukosa point-of-care. J. Perawatan Luka 175. Halim, AS, Khoo, TL & Yussof, SJM Biologi
sistem model cedera luka bakar. Lengkungan. fisik Med. Bakar Res. 36, 50–56 (2015). dan pengganti kulit sintetis: gambaran umum. Indian. J.
rehabilitasi. 99, 1311–1317 (2018). 150. Neff, LP, Allman, JM & Holmes, JH Penggunaannya Plast. Surg. 43, S23–S28 (2010).
pertukaran plasma terapeutik (TPE) dalam pengaturan syok luka 176. Mohan, R., Bajaj, A. & Gundappa, M. Amnion manusia
127. Mason, SA dkk. Asosiasi antara luka bakar bakar refraktori. Luka bakar 36, 372–378 (2010). membran: aplikasi potensial di bidang mulut dan
cedera dan penyakit mental di antara korban luka bakar: 151. Klein, MB dkk. Efek menguntungkan dari plasma periodontal. J.Int. Perkumpulan sebelumnya Penyok Komunitas. 7,
studi kohort longitudinal berbasis populasi, self-matched. Selai. Kol. pertukaran setelah luka bakar parah. J. Perawatan Luka Bakar Res. 15–21 (2017).
Surg. 225, 516–524 (2017). 30, 243–248 (2009). 177. van Zuijlen, PPM dkk. Rekayasa jaringan dalam rekonstruksi bekas
128. Davé, DR, Nagarjan, N., Canner, JK, Kushner, AL 152. Heering, P. et al. Penghapusan sitokin dan hemodinamik kardiovaskular luka bakar. Trauma Luka Bakar 3, 18 (2015).
& Stewart, BT Memikirkan kembali luka bakar untuk pada pasien septik dengan hemofiltrasi venovenous terus menerus. 178. Haddad, AG, Giatsidis, G., Orgill, DP &
negara berpenghasilan rendah & menengah: pola epidemiologi Perawatan Intensif Med. 23, 288–296 (1997). Halvorson, EG Pengganti kulit dan bioscaffolds.
luka bakar yang berbeda, perilaku mencari perawatan, dan hasil klinik Plast. Surg. 44, 627–634 (2017).
di empat negara. Luka bakar 44, 1228–1234 (2018). 153. Payen, D. dkk. Dampak berbisa terus menerus 179. Fang, T., Lineaweaver, WC, Layar, FC, Kisner, C.
129. Muda, AW dkk. Pedoman untuk perawatan luka bakar di bawah hemofiltrasi pada kegagalan organ selama fase awal sepsis berat: & Zhang, F. Aplikasi klinis autograft epitel berbudaya pada matriks
kondisi yang keras. J. Perawatan Luka Bakar Res. 38, e497–e509 uji coba terkontrol secara acak. dermal aseluler dalam pengobatan luka bakar diperpanjang. Ann.
(2017). Kritis. Perawatan Med. 37, 803–810 (2009). Plast. Surg.
130. Jeng, J., Gibran, N. & Peck, M. Perawatan luka bakar dalam 154. Chung, KK dkk. Hemofiltrasi volume tinggi pada pasien luka bakar 73, 509–515 (2014).
bencana dan pengaturan keras lainnya. Surg. klinik Utara. Saya. dewasa dengan syok septik dan cedera ginjal akut: uji coba terkontrol 180. Gauglitz, GG, Korting, HC, Pavicic, T., Ruzicka, T.
94, 893–907 (2014). acak multisenter. & Jeschke, MG Jaringan parut hipertrofik dan keloid:
131. Kolese Ahli Bedah Amerika. Dukungan Kehidupan Trauma Lanjutan. Kritis. Peduli 21, 289 (2017). patomekanisme dan strategi pengobatan saat ini dan yang
facs.org https://www.facs.org/quality%20 155. Anda, B. dkk. Aplikasi awal terus menerus tinggi sedang berkembang. mol. Med. 17, 113–125 (2011).
program/trauma/atls (2019). hemofiltrasi volume dapat mengurangi sepsis dan meningkatkan 181. Finnerty, CC dkk. Jaringan parut hipertrofik:
132. Asosiasi Luka Bakar Amerika. Rujukan Burn Center prognosis pasien dengan luka bakar parah. Kritis. peduli tantangan terbesar yang belum terpenuhi setelah luka bakar. Lanset
Kriteria. ameriburn.org http://ameriburn.org/wp-content/ 22, 173 (2018). 388, 1427–1436 (2016).
uploads/2017/05/burncenterreferralcriteria.pdf (2006). 156. Pruitt, BA Jr, O'Neill, JA Jr, Moncrief, JA & Lindberg, RB 182. Vincent, AS dkk. Fibroblas keloid kulit manusia menampilkan
133. Roberts, G. dkk. Skor Baux sudah mati. Hidup skor Baux: studi kohort Kontrol yang sukses dari sepsis luka bakar. JAMA 203, 1054– bioenergi sel kanker. J. Berinvestasi.
retrospektif 27 tahun tentang 1056 (1968). Dermatologi. 128, 702–709 (2008).
0123456789();
Pertama
183. Tsai, C.-H. & Ogawa, penelitian R. Keloid: status saat ini dan arah kuesioner hasil luka bakar orang dewasa. J. Perawatan Luka Bakar Res. 229. Goei, H. dkk. Kembali bekerja setelah perawatan luka bakar khusus:
masa depan. Luka Bakar. Sembuh. 5, 2059513119868659 (2019). 34, e121–e142 (2013). studi tindak lanjut prospektif dua tahun tentang prevalensi,
207. Kazis, LE dkk. Kurva pemulihan untuk anak yang selamat dari luka prediktor, dan biaya terkait. Cedera 47, 1975-1982 (2016).
184. Nitzschke, SL dkk. Lintasan penyembuhan luka pada pasien luka bakar: kemajuan dalam hasil yang berorientasi pada pasien.
bakar dan dampaknya terhadap kematian. J. Perawatan Luka JAMA Pediatr. 170, 534 (2016). 230. Christiansen, M.et al. Waktu masuk kembali ke sekolah setelah
Bakar Res. 35, 474–479 (2014). Makalah ini menunjukkan defisit yang cukup besar pada korban luka bakar cukup singkat. J. Perawatan Luka Bakar Res. 28, 478–
185. Lester, SAYA, Hazelton, J., Dewey, WS, Casey, JC luka bakar pediatrik dan memberikan kurva pemulihan berdasarkan 481 (2007).
& Richard, R. Pengaruh posisi ekstremitas atas pada nyeri, parestesia, Kuesioner Hasil Luka Bakar, yang dapat digunakan sebagai 231. Pan, R. et al. Reintegrasi sekolah dari korban luka bakar pediatrik:
dan toleransi. J. Perawatan Luka Bakar Res. patokan untuk pemulihan yang diharapkan setelah luka bakar tinjauan literatur integratif. Luka bakar 44, 494–511 (2018).
34, e342–e350 (2013). pada anak-anak.
186. Nedelec, B., Serghiou, MA, Niszczak, J., McMahon, M. 208. Spronk, I. dkk. Pemulihan kualitas hidup terkait kesehatan setelah 232. Mason, SA dkk. Perawatan pusat luka bakar mengurangi
& Healey, T. Pedoman praktek untuk ambulasi awal korban luka luka bakar: meta-analisis data peserta individu. PLoS One 15, pemanfaatan perawatan kesehatan akut setelah pulang: analisis
bakar setelah cangkok ekstremitas bawah. J. Perawatan Luka e0226653 (2020). berbasis populasi dari 1.895 orang yang selamat dari luka bakar besar.
Bakar Res. 33, 319–329 (2012). Makalah ini menunjukkan hasil jangka panjang pada orang Pembedahan 162, 891–900 (2017).
187. Richard, R. & Santos-Lozada, AR Demografi ketajaman pasien luka dewasa yang selamat dari luka bakar dan menyajikan kurva 233. Duke, JM dkk. Peningkatan penerimaan untuk
bakar, kontraktur bekas luka, dan waktu perawatan rehabilitasi terkait pemulihan berdasarkan data SF-36 dan EQ-5D, yang dapat penyakit muskuloskeletal setelah luka bakar yang diderita selama
dengan hasil pasien. J. Perawatan Luka Bakar Res. 38, 230–242 digunakan dalam praktik klinis untuk menginformasikan pasien masa kanak-kanak dan remaja. Luka bakar 41, 1674–1682 (2015).
(2017). dan profesional tentang hasil HRQOL yang diharapkan setelah
188. Wiechman, SA & Patterson, DR ABC luka bakar. luka bakar pada orang dewasa. 234. Randall, SM dkk. muskuloskeletal jangka panjang
Aspek psikososial luka bakar. BMJ 329, 391–393 (2004). 209. Wasiak, J. dkk. Pasien wanita menunjukkan kualitas hidup spesifik morbiditas setelah luka bakar dewasa: studi kohort berbasis
luka bakar yang lebih buruk 12 bulan setelah luka bakar. populasi. BMJ Terbuka 5, e009395 (2015).
189. Ravenek, MJ, Skarakis-Doyle, E., Spaulding, SJ, Cedera 48, 87–93 (2017). 235. Polychronopoulou, E., Herndon, DN & Porter, C.
Jenkins, ME & Doyle, PC Meningkatkan kejelasan konseptual dan 210. Dagu, TL dkk. Tren 10 tahun setelah luka bakar: Dampak jangka panjang dari trauma luka bakar parah pada
kegunaan klasifikasi internasional fungsi, disabilitas & kesehatan: studi database nasional sistem model bakar. luka bakar kesehatan muskuloskeletal. J. Perawatan Luka Bakar Res.
potensi representasi grafis baru. cacat. rehabilitasi. 35, 1015–1025 44, 1882–1886 (2018). 39, 869–880 (2018).
(2013). 211. Levi, B. dkk. Asosiasi gender dengan partisipasi sosial dari korban 236. Duke, JM dkk. Diabetes mellitus setelah cedera di
luka bakar: studi profil evaluasi pemulihan luka bakar dampak pasien luka bakar dan tidak luka bakar: studi kohort retrospektif
190. Miller, T. dkk. Kehilangan kualitas hidup orang yang dirawat di pusat kehidupan. J. Perawatan Luka Bakar Res. berbasis populasi. Luka bakar 44, 566–572 (2018).
luka bakar, Amerika Serikat. Kualitas. Hidup Res. 22, 2293–2305 39, 915–922 (2018). 237. Duke, JM, Rea, S., Boyd, JH, Randall, SM & Wood, FM Mortalitas
(2013). 212. Spronk, I. dkk. Prediktor kualitas hidup terkait kesehatan setelah luka setelah luka bakar pada anak-anak: studi berbasis populasi 33
191. ster, C., Willebrand, M., Dyster-Aas, J., Kildal, M. bakar: tinjauan sistematis. Kritis. peduli tahun. Pediatri 135, e903–e910 (2015).
& Ekselius, L. Validasi kuesioner EQ-5D pada orang dewasa yang 22, 160 (2018).
luka bakar. Luka bakar 35, 723–732 (2009). 213. Spronk, I. et al. Kualitas hidup terkait kesehatan 5-7 tahun setelah luka 238. Parvizi, D. dkk. Validasi perangkat lunak 3D BurnCase
192. Kildal, M., Andersson, G., Fugl-Meyer, AR, bakar ringan dan berat: studi cross-sectional multisenter. Burns 45, studi: akurasi pengukuran ukuran luka bakar dan keandalan antar-
Lannerstam, K. & Gerdin, B. Pengembangan versi singkat Skala 1291–1299 (2019). penilai. Luka bakar 42, 329–335 (2016).
Kesehatan Spesifik Luka Bakar (BSHS-B). 214. ster, C., Willebrand, M. & Ekselius, L. Kualitas hidup terkait kesehatan 239. Yan, J. dkk. Kriteria sepsis versus diagnosis klinis sepsis pada pasien
J. Trauma 51, 740–746 (2001). 2 tahun hingga 7 tahun setelah luka bakar. luka bakar: validasi skor sepsis saat ini. Pembedahan 164, 1241–
193. Spronk, I. dkk. Kualitas hidup terkait kesehatan pada orang dewasa J. Trauma 71, 1435–1441 (2011). 1245 (2018).
setelah luka bakar: tinjauan sistematis. PLoS One 13, e0197507 215. Needham, DM dkk. Meningkatkan hasil jangka panjang setelah keluar 240. Chen P, Stanojcic M & Jeschke MG Septic
(2018). dari unit perawatan intensif: laporan dari konferensi pemangku indeks prediktor: platform baru untuk mengidentifikasi pasien cedera
194. Griffiths, C. dkk. Sebuah tinjauan sistematis pasien kepentingan. Kritis. Perawatan Med. 40, 502–509 (2012). termal yang rentan terhadap sepsis. Pembedahan 163, 409–414
ukuran hasil yang dilaporkan (PROMs) yang digunakan dalam (2018).
penelitian luka bakar anak dan remaja. Luka bakar 41, 212–224 (2015). 216. Deeter, L. dkk. Komplikasi yang didapat di rumah sakit mengubah 241. Finnerty, CC dkk. Proteomik meningkatkan
195. Griffiths, C. et al. Sebuah tinjauan sistematis dari ukuran hasil kualitas hidup orang dewasa yang selamat dari luka bakar: laporan prediksi kematian luka bakar: hasil dari pemodelan regresi spline.
yang dilaporkan pasien yang digunakan dalam penelitian luka dari sistem model luka bakar. Membakar 45, 42–47 (2019). klinik terjemahan Sci. 5, 243–249 (2012).
bakar orang dewasa. J. Perawatan Luka Bakar Res. 38, e521–e545 (2017). 217. Yoder, LH, McFall, DC & Glaser, DN Kualitas hidup korban luka 242. Mason, SA dkk. Tahan pendulum: tingkat cedera ginjal akut
196. Tyack, Z. dkk. Mengukur dampak jaringan parut luka bakar pada bakar yang dirawat di pusat luka bakar militer. perawat Outlook meningkat pada pasien yang menerima volume resusitasi kurang
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan: pengembangan 65, S81–S89 (2017). dari yang diprediksi oleh persamaan Parkland. Ann. Surg. 264,
dan validasi konten awal dari Profil Dampak Luka Bakar Brisbane 218. Al Ghriwati, N. dkk. Perbedaan gender dua tahun dalam kepuasan 1142–1147 (2016).
(BBSIP) untuk anak-anak dan orang dewasa. dengan penampilan setelah luka bakar dan prediksi depresi lima 243. Cancio, LC, Salinas, J. & Kramer, GC Protokol resusitasi pasien luka
Luka bakar 41, 1405–1419 (2015). tahun: pendekatan kurva pertumbuhan laten. Lengkungan. fisik bakar. Kritis. Klinik Perawatan. 32, 599–610 (2016).
197. Kool, MB, Geenen, R., Egberts, MR, Wanders, H. Med. rehabilitasi. 98, 2274–2279 (2017).
& Van Loey, NE Perspektif pasien tentang kualitas hidup setelah 244. Serio-Melvin, ML dkk. Syok luka bakar dan resusitasi.
luka bakar. Luka bakar 43, 747–756 (2017). 219. Sinha, I. dkk. Luka bakar di kepala dan leher dikaitkan dengan J. Perawatan Luka Bakar Res. 38, e423–e431 (2017).
198. Meirte, J. et al. Klasifikasi kualitas hidup ketidakpuasan jangka panjang yang dilaporkan pasien dengan 245. Jeschke, MG, Finnerty, CC, Shahrokhi, S., Branski, LK &
subskala dalam kerangka ICF dalam penelitian luka bakar: penampilan: studi database nasional sistem model luka bakar. Dibildox, M. Teknologi cakupan luka dalam perawatan luka
mengidentifikasi tumpang tindih dan kesenjangan. Luka bakar 40, 1353– Burns 45, 293–302 (2019). bakar. J. Perawatan Luka Bakar Res. 34, 612–620 (2013).
1359 (2014). 220. Gerrard, P. dkk. Validasi komunitas
199. Meirte, J. et al. Validitas konvergen dan diskriminan dari ukuran kuesioner integrasi pada populasi cedera luka bakar dewasa. 246. Jeschke, MG dkk. Teknologi penutupan luka dalam perawatan luka
kualitas hidup yang digunakan pada populasi luka bakar. Kualitas. Hidup Res. 24, 2651–2655 (2015). bakar: teknik yang sudah mapan. J. Perawatan Luka Bakar Res.
Luka bakar 43, 84–92 (2017). 221. Ryan, CM, Cartwright, S., Schneider, JC, 39, 313–318 (2018).
200. Edgar, D., Dawson, A., Hankey, G., Phillips, M. & Tompkins, RG & Kazis, LE Kuesioner hasil luka bakar: pasien 247. Amini-Nik, S. dkk. Sel induk yang berasal dari kulit yang terbakar -
Wood, F. Demonstrasi validitas SF-36 untuk pengukuran dan keluarga melaporkan metrik hasil untuk anak-anak dari segala masa depan perawatan luka bakar. EBioMedicine 37, 509–520
pemulihan temporal kualitas hasil hidup pada korban luka bakar. Luka usia. Luka bakar 42, 1144-1145 (2016). (2018).
bakar 36, 1013–1020 (2010). 248. Hakimi, N. dkk. Printer kulit genggam: in situ
222. Organisasi Kesehatan Dunia. Klasifikasi Internasional Fungsi, Disabilitas pembentukan biomaterial planar dan jaringan. Chip Lab
201. Tyack, Z., Kimble, R., McPhail, S., Plaza, A. & Simons, M. dan Kesehatan (ICF). https:// 18, 1440–1451 (2018).
Sifat psikometrik dari Profil Dampak Luka Bakar Brisbane pada www.who.int/classifications/icf/en/ (WHO, 2018). 249. Brannen, AL dkk. Sebuah prospektif acak
orang dewasa dengan bekas luka bakar. PLoS One 12, e0184452 223. Osborne, CL dkk. Pembandingan multicenter percobaan oksigen hiperbarik dalam populasi pusat rujukan luka
(2017). studi cedera luka bakar: analisis isi dari ukuran hasil menggunakan bakar. Saya. Surg. 63, 205–208 (1997).
202. Griffiths, C. dkk. Pengembangan dan validasi skala luka bakar CARe klasifikasi internasional fungsi, kecacatan dan kesehatan. Luka bakar 250. de Durante, G. dkk. ARDSNet menurunkan volume pasang surut
—bentuk dewasa: Patient-Reported Outcome Measure (PROM) 42, 1396-1403 (2016). strategi ventilasi dapat menghasilkan tekanan ekspirasi akhir
untuk menilai kualitas hidup orang dewasa yang hidup dengan luka positif intrinsik pada pasien dengan sindrom gangguan
bakar. J. Perawatan Luka Bakar Res. 40, 312–326 (2019). 224. Spronk, I., Legemate, CM, Polinder, S. & v pernapasan akut. Saya. J. Pernafasan. Kritis.
an Baar, ME Kualitas hidup terkait kesehatan pada anak-anak Perawatan Med. 165, 1271-1274 (2002).
203. Kazis, LE dkk. Pengembangan profil evaluasi pemulihan luka bakar setelah luka bakar. J.trauma. Bedah Perawatan Akut. 85, 1110-1118 251. Kearns, RD dkk. Pedoman perawatan luka bakar dalam kondisi
akibat luka bakar (LIBRE): menilai partisipasi sosial korban luka (2018). yang parah: pengenalan bencana luka bakar, manajemen jalan
bakar. Kualitas. Hidup Res. 26, 2851–2866 (2017). 225. Pan, R. et al. Kualitas hidup terkait kesehatan di napas dan ventilator, dan resusitasi cairan. J. Perawatan Luka
remaja yang selamat dari luka bakar: kesepakatan tentang Bakar Res. 37, e427–e439 (2016).
204. McMahon, HA, Ndem, I., Gampper, L., Gampper, TJ perspektif yang dilaporkan sendiri dan ibu dan ayah.
& DeGeorge, BR Mengukur kecacatan dan kualitas hidup Luka bakar 41, 1107-1113 (2015). 252. Cancio, LC dkk. Pedoman untuk perawatan luka bakar di bawah
terkait cedera luka bakar di negara berkembang: dasar untuk 226. Meyer, WJ dkk. Remaja yang selamat dari luka bakar dan persepsi kondisi keras: manajemen luka bedah dan non-bedah. J.
alokasi sumber daya yang berpusat pada pasien. orang tua mereka tentang hasil pemulihan: apakah mereka setuju Perawatan Luka Bakar Res. 38, 203–214 (2017).
Ann. Plast. Surg. 82, S433–S436 (2019). atau tidak setuju? J.trauma. Bedah Perawatan Akut. 73, S213–S220 253. Wetta-Hall, R., Jost, JC, Jost, G., Praheswari, Y.
205. Kazis, LE dkk. Metode penilaian kesehatan (2012). & Berg-Copas, GM Mempersiapkan bencana kebakaran:
hasil pada anak-anak dengan luka bakar: studi benchmarking multi- 227. Mason, ST dkk. Kembali bekerja setelah luka bakar: tinjauan evaluasi kursus pelatihan pendidikan berkelanjutan untuk
pusat. J.trauma. Bedah Perawatan Akut. 73, S179–S188 (2012). sistematis. J. Perawatan Luka Bakar Res. 33, 101–109 (2012). profesional pra-rumah sakit dan rumah sakit di Kansas.
J. Perawatan Luka Bakar Res. 28, 97-104 (2007).
206. Ryan, CM dkk. Tolok ukur untuk pemulihan multidimensi setelah 228. Quinn, T., Wasiak, J. & Cleland, H. Pemeriksaan faktor-faktor yang 254. Spiwak, R., Lett, R., Rwanyuma, L. & Logsetty, S.
luka bakar pada orang dewasa muda: pengembangan, validasi, mempengaruhi kembali bekerja berikut luka bakar: tinjauan Meneliti persepsi dan perubahan pengetahuan aktual di antara
dan pengujian American Burn Association/Shriners Hospitals for sistematis literatur. Luka bakar 36, 1021–1026 (2010). peserta didik dalam kursus luka bakar standar. Plast.
Children young Surg. 23, 221–224 (2015).
0123456789();
Pertama
255. Spiwak, R., Lett, R., Rwanyuma, L. & Logsetty, S. pengganti kulit permanen. klinik Plast. Surg. 36, 643–651 283. Hicks KE, Huynh MN, Jeschke M & Malic C.
Pembuatan kursus luka bakar standar untuk negara berpenghasilan (2009). Penggunaan matriks regeneratif dermal pada pasien luka
rendah: memenuhi kebutuhan lokal. Luka bakar 40, 1292–1299 270. Takami, Y., Yamaguchi, R., Ono, S. & Hyakusoku, H. bakar: tinjauan sistematis. J. Plast. Rekonstr. Bedah Estetika.
(2014). Aplikasi klinis dan sifat histologis ekuivalen kulit rekayasa 72, 1741-1751 (2019).
256. Interburn. Meningkatkan Kualitas Perawatan Luka Bakar. jaringan autologus menggunakan matriks dermal aseluler. J. 284. Wainwright, DJ Penggunaan acellular allograft dermal
interburns.org https://interburns.org/training/ (2019). Nippon. Med. Sch. 81, 356–363 (2014). matrix (AlloDerm) dalam pengelolaan luka bakar full-thickness. Luka
257. Peck, M., Jeng, J. & Moghazy, A. Resusitasi luka bakar di bakar 21, 243–248 (1995).
lingkungan yang keras. Kritis. Klinik Perawatan. 32, 561– 271. Holmes IV, JH dkk. Sebuah studi komparatif dari 285. Debels, H., Hamdi, M., Abberton, K. & Morrison, W.
565 (2016). Perangkat ReCell® dan cangkok kulit split-thickness meshed Matriks kulit dan pengganti kulit yang direkayasa secara biologis:
258. Burmeister, DM dkk. Keuntungan operasional dari autologous dalam pengobatan luka bakar akut. tinjauan kritis terhadap opsi saat ini. Plast. Rekonstr.
resusitasi enteral setelah luka bakar di lingkungan miskin sumber J. Perawatan Luka Bakar Res. 39, 694–702 (2018). Surg. Gumpal. Buka 3, e284 (2015).
daya: palatabilitas solusi yang tersedia secara komersial. 272. Gravante, G. et al. Sebuah percobaan acak membandingkan 286. Boa, O. dkk. Studi prospektif tentang pengobatan
J.Spesifikasi. Operasi Med. 19, 76–81 (2019). sistem ReCell pengiriman sel epidermis versus cangkok kulit vena kronis ekstremitas bawah dan ulkus campuran menggunakan
klasik untuk pengobatan luka bakar ketebalan parsial dalam. pengganti kulit rekayasa jaringan yang dibuat dengan pendekatan
259. Gomez, BI dkk. Resusitasi enteral dengan oral Luka bakar 33, 966–972 (2007). perakitan sendiri. Adv. Kulit. Perawatan Luka 26, 400–409 (2013).
solusi rehidrasi untuk mengurangi cedera ginjal akut pada korban 273. Moustafa, M.et al. Acak, terkontrol, studi buta tunggal tentang
luka bakar: bukti dari model babi. penggunaan keratinosit autologus pada transfer dressing untuk 287. Zelen, CM dkk. Sebuah studi efektivitas komparatif prospektif, acak,
PLoS One 13, e0195615 (2018). mengobati ulkus diabetik yang tidak sembuh. terkontrol, multi-pusat tentang penyembuhan menggunakan alograft
260. Georgiadis, J., Nascimento, VB, Donat, C., Okereke, I. Hujan. Dengan. 2, 887–902 (2007). membran amnion/korion manusia yang mengalami dehidrasi,
& Shoja, MM Solusi Dakin: “Salah satu kontribusi paling penting 274. Hernon, CA dkk. Pengalaman klinis menggunakan kultur pengganti kulit yang direkayasa secara biologis atau standar
dan berjangkauan luas bagi armamentarium para ahli bedah”. epitel autografts mengarah ke metodologi alternatif perawatan untuk pengobatan ulkus diabetik ekstremitas bawah kronis.
Burns 45, 1509–1517 (2019). untuk mentransfer sel-sel kulit dari laboratorium ke pasien. Int. Luka J. 12, 724–732 (2015).
reg. Med. 1, 809–821 (2006). 288. Boyce, ST dkk. Substitusi kulit yang dikultur mengurangi pengambilan
261. Hirsch, T. dkk. Aktivitas antimikroba dari antiseptik yang kulit donor untuk penutupan luka bakar yang dipotong dengan
digunakan secara klinis dan agen irigasi luka dalam kombinasi 275. Gerlach, JC dkk. Semprotan sel kulit autologus ketebalan penuh. Ann. Surg. 235, 269–279 (2002).
dengan pembalut luka. Plast. Rekonstr. transplantasi untuk pasien luka bakar dermal dalam di ruang
Surg. 127, 1539–1545 (2011). perawatan ambulan. Membakar 37, e19–e23 (2011). ucapan terima kasih
262. Administrasi Kebakaran AS. Memilih dan menggunakan api MGJ mengakui dukungan dari Institut Ilmu Kedokteran Umum Nasional AS
pemadam. usfa.fema.gov https://www.usfa.fema. 276. Lee, H. Hasil dari epitel berbudaya disemprot (R01 GM087285), Institut Penelitian Kesehatan Kanada (#123336) dan Dana
gov/prevention/outreach/fighting.html (2017). autografts untuk luka full-thickness: pengalaman satu pusat. Luka Peluang Pemimpin CFI (Proyek #25407). MAC mengakui dukungan dari US
263. Szczesny, B. dkk. Perubahan tergantung waktu dan spesifik organ bakar 38, 931–936 (2012). National Institute of General Medical Sciences (R01GM128242). NSG
dalam fungsi mitokondria, integritas DNA mitokondria, stres oksidatif, 277. Romanelli, M., Dini, V., Bertone, M., Barbanera, S. & Brilli, C. matriks mengakui dukungan dari US National Institute for Disability Independent
dan infiltrasi sel mononuklear pada model tikus dengan luka bakar. luka OASIS versus Hyaloskin dalam pengobatan luka yang sulit Living and Rehabilitation Research.
PLoS Satu disembuhkan dari arteri campuran/
10, e0143730 (2015). etiologi vena. Int. Luka J. 4, 3–7 (2007).
264. Choudhry, MA, Gamelli, RL & Chaudry, IH dalam Buku 278. Hodde, JP, Ernst, DMJ & Hiles, MC
Tahunan Perawatan Intensif dan Pengobatan Darurat 2004 Investigasi bioaktivitas jangka panjang faktor pertumbuhan Kontribusi penulis
(ed. Vincent, J.-L.) 16-26 (Springer, 2004). endogen dalam Matriks Luka OASIS. Pendahuluan (MGJ); Epidemiologi (SL); Mekanisme/
J. Perawatan Luka 14, 23-25 (2005). patofisiologi (MAC, KKC dan MGJ); Diagnosis, skrining dan pencegahan
265. Rae, L. dkk. Perbedaan resusitasi dalam keadaan tidak sehat 279. Philandrianos, C. dkk. Perbandingan lima pengganti dermal (NSG dan SL); Manajemen (KKC); Kualitas hidup (MEvB dan NSG);
pasien luka bakar obesitas dapat menyebabkan kematian yang tinggi. dalam penyembuhan luka kulit full-thickness pada model babi. Pandangan (MGJ); Sekilas tentang Primer (MGJ). Dengan pengecualian
J. Perawatan Luka Bakar Res. 34, 507–514 (2013). Luka bakar 38, 820–829 (2012). MGJ, semua penulis dicantumkan menurut abjad.
266. Rossiter, ND, Chapman, P. & Haywood, IA Seberapa besar sebuah 280. Kogan, S., Halsey, J. & Agag, RL Biologis pada luka bakar
tangan? Luka bakar 22, 230–231 (1996). akut. Ann. Plast. Surg. 83, 26–33 (2019).
267. Jean, J. Bioengineered skin: pendekatan perakitan sendiri. Kepentingan yang bersaing
J. Ilmu Jaringan. Ind. https://doi.org/ 281. Kim, JS, Kaminsky, AJ, Summitt, JB & Thayer, WP Para penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.
10.4172/2157-7552.S5-001 (2013). Inovasi baru untuk perawatan luka bakar dengan ketebalan
268. Nathoo, R., Howe, N. & Cohen, G. Pengganti kulit: parsial yang dalam dengan ACell Matristem Matrix. Adv. Luka Catatan penerbit
gambaran dari pemain kunci dalam manajemen luka. Perawatan 5, 546–552 (2016). Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta
J.klin. Dermatol Estetika. 7, 44–48 (2014). 282. Yannas, IV & Burke, JF Desain kulit buatan. SAYA. yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
269. Sheridan, R. Penutupan luka bakar yang dieksisi: autografts, Prinsip desain dasar. J. Bioma. ibu. Res. 14, 65–81 (1980).
semipermanent skin subsitusi, dan © Springer Nature Limited 2020
0123456789();

Burn Injury - 41572 - 2020 - Article - 145

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Burn Injury - 41572 - 2020 - Article - 145

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 1

Ketebalan permukaan Ketebalan sebagian atau menengah Ketebalan penuh Keempat

2 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp

The American Burn Association (ABA) National Burn Repository

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 3

Terkejut menghasilkan syok distributif38, keadaan fisiologis abnormal di mana

Trombosit yang diaktifkan kolagen

VEGF, EGF, IL-1, Proliferasi

4 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 5

Jantung Serum Usus

Hiperglikemia dan hiperlipidemia

Katabolisme seluruh tubuh

Disfungsi organ, sepsis dan kematian

6 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp

DAMP dan PAMP dirilis

Hipovolemik Respon imun dan inflamasi Metabolik

monosit sel T Neutrofil Makrofag

Imunosupresi Perbanyakan bakteri Hipermetabolisme

SIRS dan/atau sepsis

Kegagalan multi organ

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 7

kelopak mata dapat membahayakan barier dan mempengaruhi

• Ketidakmampuan untuk melanjutkan pemberian makanan enteral dalam 24 jam.

• Defisit basa <–6mEq / l. anak yang mudah terbakar)89.

8 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp

pendekatan, seperti yang dijelaskan dalam materi kursus untuk

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 9

• Ajarkan keselamatan luka bakar • Pertimbangkan air • Alamat • Identifikasi sosial

• Minimalkan eksposur • Hapus dari • Jaga anak • Layanan kesehatan terdekat

• Rehabilitasi • Konseling untuk • Ulasan rumah • Berikan kelompok sasaran

10 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp

1-4 tahun 5–9 tahun 10–14 tahun >16 tahun

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 11

Kotak 3 | Perawatan luka bakar di area dengan sumber daya rendah

Kotak 4 | Pertolongan pertama

12 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp

Jam Hari ke minggu Bulan ke tahun

Luka bakar keluar dari rumah sakit

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 13

14 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp

Kulit ari Ketebalan split

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 15

Perancah Luka pengganti harus menunjukkan hal berikut: ketahanan terhadap

Keratinosit melindungi dari kehilangan cairan dan infeksi; kemampuan

Pengganti kulit juga telah digunakan sebagai pembalut

16 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp

Tabel 1 | Contoh pengganti kulit yang tersedia secara komersial

Epidermal: suspensi kulit autologus atau semprotan sel

Tidak ada data RCT 273.274

SkinGun (RenovaCare, Inc., Tidak ada data RCT 275

Keraheal (MCTT, Seoul, 276

Yg berhubung dgn kulit

(Healthpoint Ltd, babi; mengandung glikosaminoglikan penampilan bekas luka

Matriderm (Solusi MedSkin 279

MatriStem (ACell, Inc., Tidak ada data RCT 281

Tidak ada data RCT 280

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 17

18 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp

ULASAN ALAM | PRIMER PENYAKIT | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 19

atau pengasuh anak, dan guru.

20 | ID kutipan artikel: (2020) 6:11 www.nature.com/nrdp