Nama Mahasiswa : Kresentia Hoess Vandarina Satya Damari

Golongan : 2
Asisten Penilai : diisi asisten

PRAKTIKUM ILMU RESE

SEMESTER GENAP, TAHUN AJA

LEMBAR SKRININ
Petunjuk pengisian : Isilah pada bagian yang berwarna
sheet 1 untuk skrining resep dan sheet 2 salinan resep dan etiket obat

HASIL SKRINING
SKRINING (klik pilihan
jawaban)
1 ADMINISTRATIF
a Penulis Resep
Nama Valid
SIP Tidak valid
Alamat Valid
No Telepon Valid
Tanggal Penulisan Resep Valid
Paraf Penulis Resep Valid
Keputusan Apoteker Lolos

b Informasi Pasien
Nama Sunarti
Usia 69 tahun
Berat badan 60 kg
Alamat tidak ada
Nomor telepon ;0274 - 550798
Keputusan Apoteker Lolos

2 FARMASETIS
a Kesesuaian bentuk sediaan dan stabilitas obat Sesuai
b Kompatibilitas Kompatibel
c Kesesuaian cara pakai obat Sesuai
d Kesesuaian aturan pakai dan lama pemberian obat Sesuai
Konfirmasi kepada
Sikap Apoteker pasien

3 KLINIS
a Perhitungan Dosis
No Nama Obat Bentuk Sediaan

1 Humalog Mix 25 Kwikpen Pen

2 Glimepirid tersedia tablet

3 Kandesartan tersedia tablet
 4 Metformin HCl tersedia tablet

Rekomendasi Apoteker

Kombinasi metformin+ sulfonil urea dapat menurunkan HbA1c sampai 0,8-1,5%. Dibandingkan deng
menghasilkan kadar HbA1c yang lebih rendah dengan kejadian hipoglikemik lebih sedikit. Maka pen
itu penggunaan insulin digunakan supaya penurunan kadar gula lebih baik, karena sudah sangat bes
hipoglikemi dengan baik dengan memantau secara rutin gula darah pasien dan frekuensi efek sampi

b Interaksi Obat
No Nama Obat Bentuk Interaksi

kombinasi obat antidiabetes dapat

Metformin - Glimepiride
meningkatkan risiko hipoglikemi
1
 kombinasi obat antidiabetes dapat
Metformin - Insulin Lispro/Insulin Lispro Protamine
2 meningkatkan risiko hipoglikemi
Kombinasi sulfonil urea dengan
Glimepiride - Insulin Lispro/Insulin Lispro Protamine insulin dapat meningkatkan risiko
3 hipoglikemi

ARBs dapat
meningkatkan risiko
Candesartan - Insulin Lispro/Insulin Lispro hipoglikemi karena
Protamine dapat
meningkatkan
sensitivitas insulin

4 PENGAMBILAN OBAT/ BAHAN OBAT

No Nama Obat/ Bahan Obat Dosis Lazim
1 Humalog Mix 25 Kwikpen Per 100 IU/mL
2 Glimepirid 2 mg
3 Kandesartan 16 mg
4 Metformin HCL 500 mg
5

5 KOMUNIKASI, INFORMASI, DAN EDUKASI

Insulin pen (Humalog Mix 25 Kwikpen)
1. Indikasi untuk mengobati penyakit kencing manis/ diabetes.
2. Cara pakai:
a. Instruksikan posisi duduk.
b. Persiapkan insulin (spoit insulin atau insulin cartridge), biarkan suhu insulin sama dengan suhu rua
c. Digulung gulung dengan tangan, supaya menghindari insulin yang tidak tercampur dengan baik.
d. Tentukan lokasi tempat penyuntikan, penyuntikan dapat dilakukan pada area lengan atas (kanan/
yang sama secara berulang-ulang agar terhindar dari kerusakan jaringan tempat penyuntikan.
e. Lepaskan tutup insulin dengan cara memutar, dipasang jarum suntik dan dilepaskan bagian atasny
f. Sebelum menyuntikan insulin, dipastikan bahwa tidak ada gelembung, dengan cara mengatur dosi
mengeluarkan gelembung.
g. Pegang pena insulin dengan cara digenggam dengan 4 jari dengan ibu jari pada tombol dosis.
h. Usap tempat penyuntikan dengan kapas alkohol.
i. Penyuntikan dilakukan dengan cara cubit kulit lokasi penyuntikan kemudian injeksikan ke lokasi se
menunjukkan angka 0 dan tahan selama 10 detik untuk mencegah insulin keluar dari tempat penyun
j. Tarik perlahan-lahan dengan posisi tetap tegak lurus.
k. Usap tempat penyuntikan dengan kapas alkohol.
l. Pasang penutup dalam jarum, kemudian pasang penutup insulin pena.
m. Jika sudah digunakan jarum harus dibuang dan diganti yang baru.
n. Pada penyimpanannya awalnya dapat disimpan dikulkas, tetapi jika sudah beberapa hari dapat di
3. Humalog Mix25 KwikPen dapat diberikan sesaat sebelum makan sebanyak 26 Unit 1 kali sehari. in
sudah dibuka) hanya dapat digunakan hingga 28 hari. ganti jarum setiap kali sudah digunakan

6 RENCANA MONITORING

Monitoring:
1. Humalog Mix 25 kwikpen: monitoring Gula dan aseton urin, glukosa serum, elektrolit, Hb A1c, dan
2. Glimepirid: Pantau tanda dan gejala hipoglikemia (kelelahan, lapar berlebihan, berkeringat banyak
3. Kandesartan: pantau tekanan darah, elektrolit tubuh, serum kreatinin, BUN, dan urinalysis
4. Metformin HCL: pantau glukosa dan keton urin, glukosa darah puasa, dan kadar hba1c
(DIH)
Monitoring:
1. Humalog Mix 25 kwikpen: monitoring Gula dan aseton urin, glukosa serum, elektrolit, Hb A1c, dan
2. Glimepirid: Pantau tanda dan gejala hipoglikemia (kelelahan, lapar berlebihan, berkeringat banyak
3. Kandesartan: pantau tekanan darah, elektrolit tubuh, serum kreatinin, BUN, dan urinalysis
4. Metformin HCL: pantau glukosa dan keton urin, glukosa darah puasa, dan kadar hba1c
(DIH)

TD --> normalnya 110/70-120/80 mmHg. Kadar gula darah sebelum makan: 70-130 mg/dL; Kadar gu
darah sebelum tidur: 100-140 mg/dL. Efeksamping hipotensi dan hipoglikemia. Monitoring fungsi ha
pasien Jika gejala memburuk atau tidak terjadi perbaikan segera periksakan kembali ke dokter. dihar

NILAI SALINAN RESEP (SHEET 2)

NILAI ETIKET (SHEET 2)

TOTAL NILAI
 PRAKTIKUM ILMU RESEP DARING
SEMESTER GENAP, TAHUN AJARAN 2019/ 2020

LEMBAR SKRINING RESEP

dan

NILAI (disi
asisten)

SIP dokter tidak tercantum tetapi ada nomor FKTPnya sehingga perlu ditanyakan ke
dokter mengenai SIPnya

menanyakan ke pasien terkait alamat

Catatan:
 Jumlah Penilaian
Dosis lazim Dosis diresepkan Dosis Terapi
diresepkan Apoteker

Insulin rasio tetap

biasanya diberikan dalam
1-2 dosis harian (DIH,
Per 100 IU/mL 26 U 5 buah pen tepat
2009). Dosis harian
antara 1-60 U (EMC,
2021)
hingga maksimum 8 mg
sekali sehari. Jika respons
yang tidak memadai
terhadap dosis maksimal,
terapi kombinasi dengan
metformin dapat
dipertimbangkan.
Kombinasi dengan terapi
insulin:

Catatan: Kadar glukosa

puasa untuk terapi
kombinasi berada pada
kisaran >150 mg/dL dalam
plasma atau serum
tergantung pada pasien)

Awal: 8 mg sekali sehari

1 mg; 2 mg; 3 dengan makanan utama
2 mg/hari
mg; 4 mg pertama

Penyesuaian: Setelah
memulai dengan insulin
dosis rendah,
penyesuaian insulin ke
atas dapat dilakukan kira-
kira setiap minggu
sebagaimana dipandu
oleh pengukuran glukosa
darah puasa yang sering.
Setelah stabil, pasien
terapi kombinasi harus
memantau glukosa darah
kapiler mereka secara
berkelanjutan, sebaiknya
setiap hari. (DIH Ed. 17,
2009) 50 tablet tepat
 Oral: 4-32 mg sekali
sehari. Dosis harus
individual. Respon
tekanan darah
berhubungan dengan
dosis pada kisaran 2-32
mg. Dosis awal yang
direkomendasikan
biasanya adalah 16 mg
sekali sehari bila
digunakan sebagai
monoterapi pada pasien
8 mg; 16 mg 16 mg/hari yang tidak mengalami 30 tablet tepat
penurunan volume. Ini
dapat diberikan sekali
atau dua kali sehari
dengan total dosis harian
berkisar antara 8-32 mg;
dosis yang lebih besar
tampaknya tidak memiliki
efek yang lebih besar dan
ada pengalaman yang
relatif sedikit dengan
dosis tersebut.
(DIH Ed. 17, 2009)
 yang signifikan secara
klinis tidak terlihat pada
dosis <1500 mg setiap
hari; namun, dosis awal
yang direkomendasikan
lebih rendah dan
peningkatan dosis
bertahap dianjurkan
untuk meminimalkan
gejala gastrointestinal.

Tablet pelepasan segera

atau larutan: Dewasa 17
tahun: Awal: 500 mg dua
kali sehari atau 850 mg
sekali sehari;
meningkatkan dosis
secara bertahap.
500 mg; 850
500 mg 90 tabley tepat
mg Rekomendasi dosis
tambahan berdasarkan
bentuk sediaan:

500 mg tablet: Satu

tablet/hari dengan
interval mingguan

850 mg tablet: Satu tablet

/ hari setiap minggu

Solusi oral: 500 mg dua

kali sehari setiap minggu

Dosis hingga 2000

mg/hari dapat diberikan
dua kali sehari. Jika dosis
>2000 mg/hari
diperlukan, mungkin lebih

ai 0,8-1,5%. Dibandingkan dengan metformin+glibenklamid, kombinasi metformin+glimepirid

glikemik lebih sedikit. Maka pengobatan sudah benar menggunakan glimepirid dan metformin. Selain
h baik, karena sudah sangat besar maka perlu kombinasi dengan insulin. Tetapi ini perlu pemantauan
pasien dan frekuensi efek samping yang terjadi pemberian obat kepada pasien sudah tepat

Bentuk Interaksi Signifikansi/ Rekomendasi Apoteker

Minor-mayor

si obat antidiabetes dapat Moderate

Monitoring hipoglikemia pasien
atkan risiko hipoglikemi
si obat antidiabetes dapat
Moderate Monitoring hipoglikemia pasien
atkan risiko hipoglikemi
si sulfonil urea dengan
apat meningkatkan risiko Moderate Monitoring hipoglikemia pasien
mi

Moderate Monitoring penggunaan insulin pasien

Jumlah Satuan Perlakuan Khusus

Disimpan di suhu dingin seblum digunakan, dan di suhu
5 Insulin pen
ruang setelah digunakan, etiket pemberiannya 2 U
30 Tablet Diberikan langsung kepada pasien
30 Tablet Diberikan langsung kepada pasien
90 Tablet Diberikan langsung kepada pasien

hu insulin sama dengan suhu ruangan.

tidak tercampur dengan baik.
n pada area lengan atas (kanan/ kiri), paha (kanan/ kiri), dan perut. Jangan menyuntikkan pada bagian
gan tempat penyuntikan.
tik dan dilepaskan bagian atasnya.
ung, dengan cara mengatur dosis sebesar 2 unit lalu di ketuk ketukkan dan ditekan untuk

ibu jari pada tombol dosis.

kemudian injeksikan ke lokasi secara tegak lurus. Tekan tombol dosis dengan ibu jari hingga
nsulin keluar dari tempat penyuntikan.

ena.

ka sudah beberapa hari dapat disimpan disuhu ruang.

ebanyak 26 Unit 1 kali sehari. insulin yang disimpan pada suhu ruangan (baik yang masih tersegel dan
etiap kali sudah digunakan

sa serum, elektrolit, Hb A1c, dan profil lipid.

r berlebihan, berkeringat banyak, mati rasa pada ekstremitas.
tinin, BUN, dan urinalysis
asa, dan kadar hba1c
 sa serum, elektrolit, Hb A1c, dan profil lipid.
r berlebihan, berkeringat banyak, mati rasa pada ekstremitas.
tinin, BUN, dan urinalysis
asa, dan kadar hba1c

makan: 70-130 mg/dL; Kadar gula darah 1-2 jam setelah makan: kurang dari 180 mg/dL; Kadar gula
oglikemia. Monitoring fungsi hati dan ginjal. Monitoring asidosis laktat. Monitoring berat badan
iksakan kembali ke dokter. diharapkan pasien rutin kontrol ke dokter setiap satu bulan sekali

TOTAL NILAI
NILAI
MAKSIMAL

5
25
10

10

10

10
10

10
10
100
ISI PADA BAGIAN BERWARNA!! NILAI SALINAN RESEP
(diisi oleh asisten)
APOTEK UNIVERSITAS GADJAH MADA
Apoteker Pemegang SIA:
SIA: 570/ 2022
Jl. Prof. Dr. Sardjito No 25, Terban, Gondokusuman, Yogyakarta
Telepon: 0274.55783

SALINAN RESEP

No : P5 Tanggal : 10-Feb-22
Dari Dokter : dr. Kristaline Stefani Tanggal : 11-Feb-22
Untuk Pasien : Ibu Sunarti (69 tahun,668 kg)

R/ Humalog Mix 25 Kwikpen No V

S 2 dd 26 U

….......................det….....................................................
R/ Glimepirid tab 2 mg No. XXX
S 1 dd 1
….......................det….....................................................
R/ Kandesartan tab 16 mg No. XXX
S 1 dd 1
….......................det….....................................................
R/ Metformin HCl tab 500 mg No. XC
S 3 dd 1
….......................det….....................................................

PCC

ttd Apoteker
(cap) Kresentia
 NILAI
MAKSIMAL

10 kandesartan
APOTEK UNIVERSITAS GADJAH MADA
SIA: 570/ 2022
Jl. Prof. Dr. Sardjito No. 25, Yogyakarta, 0274.550783
No Resep: P5 Tanggal: 11-Feb-22
Nama Pasien Ibu Sunarti (60 tahun, 68 kg)
Nama Obat dan Dosis Kandesartan 16 mg
Aturan Pakai 1 kali sehari 1 tablet
Cara Pakai Diminum dengan segelas air

Peringatan khusus Penyimpanan Kedaluarsa Ttd Apt.

Untuk obat penurun

Disimpan
tensi, pada
hindari
suhu
dariruang
jangkauan
terhindar
anakLihat
dari
anakcahaya
pada kemasan
matahariobat
langsung
K.V

humalog kweni
APOTEK UNIVERSITAS GADJAH MADA
SIA: 570/ 2022
Jl. Prof. Dr. Sardjito No. 25, Yogyakarta, 0274.550783
No Resep: p5 Tanggal: 11-Feb-22
Nama Pasien Ibu Sunarti (60 tahun, 68 kg)
Nama Obat dan Dosis Humalog Mix 25 Kwikpen 100 U/mL, 26 U
Aturan Pakai 1 kali suntik 26 unit sebelum makan
CaraDisuntikkan
Pakai pada bagian lengan atas/ paha/ perut secara bergantian, dipakai sebelum makan

Peringatan khusus Penyimpanan Kedaluarsa Ttd Apt.

bat Injeksi, UntukBertahan

obatDisuhu
penurun
hingga
2-8gula
derajat
28 hari
darah,
setelah
pada
hindari
pertama
tempat
darikali,
jangkauan
dibuka,
setelah
jikaanak
itu
belum
disuhu
anak;
dibuka
hanya
ruang
dan
terhindar
untuk
disimpan
28 hari
dari
pada
cahaya
K.V
kulkas
matahari.
dapat bertahan sampai tangg

glimepirid
APOTEK UNIVERSITAS GADJAH MADA
SIA: 570/ 2022
Jl. Prof. Dr. Sardjito No. 25, Yogyakarta, 0274.550783
No Resep: P5 Tanggal: 11-Feb-22
Nama Pasien Ibu Sunarti (60 tahun, 68 kg)
Nama Obat dan Dosis Glimepirid 2 mg
Aturan Pakai 1 kali sehari 1 tablet
Cara Pakai Diminum dengan segelas air sebelum makan

Peringatan khusus Penyimpanan Kedaluarsa Ttd Apt.

Untuk obat penurunDisimpan

gula darah,
pada
hindari
suhu dari
ruangjangkauan
terhindaranak
Lihat
dari anak
cahaya
pada kemasan
matahariobat
langsung
K.V
 Metformin
APOTEK UNIVERSITAS GADJAH MADA
SIA: 570/ 2022
Jl. Prof. Dr. Sardjito No. 25, Yogyakarta, 0274.550783
No Resep: P5 Tanggal: 2/11/2022
Nama Pasien Ibu Sunarti (60 tahun, 68 kg)
Nama Obat dan Dosis Metformin HCl 500 mg
Aturan Pakai 3 kali sehari 1 tablet
Cara Pakai Diminum saat makan

Peringatan khusus Penyimpanan Kedaluarsa Ttd Apt.

Untuk obat penurunDisimpan

gula darah,
pada
hindari
suhu dari
ruangjangkauan
terhindaranak
darilihat
anak
cahaya
padamatahari
kemasanlangsung
K.V
NILAI ETIKET NILAI
(diisi oleh asisten) MAKSIMAL

10
Jawaban Skrining
penulisresep nilai
Valid 0
Tidak valid 3
kesesuaian 5
Sesuai
Tidak sesuai
kompatibilitas nilai2
Kompatibel 0
Tidak kompatibel 5
ketersediaandata 10
Tersedia
Tidak tersedia nilai3
keputusanapoteker 0
Lolos 10
Tidak lolos 15
25
sikapapoteker
Konfirmasi kepada dokter nilai4
Konfirmasi kepada pasien 0
5
10

Signifikansi interaksi obat

Signifikansi 1
Signifikansi 2
Signifikansi 3
Signifikansi 4
Minor
Moderate
Mayor

Kesuaian dosis
tepat
dosis kurang
dosis berlebih
tidak memenuhi durasi
aturan pakai tidak tepat