Anda di halaman 1dari 3

NAMA DOKTER Dr. dwi/ dr.

stella fauzan
TGL PELAYANAN 14 Mei 2021
DATA DASAR PASIEN Nn.Thea; P; 18th; 160cm; 55kg
RINGKASAN PENYAKIT Os datang dengan keluhan sesak nafas, batuk (+)
sesak nafas (+) anosmia (+) sejak 1 minggu smrs,
demam (+). Nyeri tenggorokkan (+), pilek (+)
sejak 2 minggu smrs, diare (-) mual (+) muntah
(+) nyeri ulu hati (+) sejak 3 hari smrs. Lemas (+).
Swab antigen (+) pada tanggal 3 mei 2021. Swab
pcr positif tanggal 10 mei 2021 di labkesda.

TD: 115/87
N: 95
RR:20
Saturasi:99
T: 36,5
Kepala: normocephal
Mata: ca -/-, si -/-, isokor +/+
Leher: dbn
Dada: vesikuler (+), wheezing (-), ronkhi (-),
murmur (-), gallop (-)
Perut : soepel, BU (+), NTE (-)
Extremitas: akral hangat, CRT <2dtk

Wbc 14,8
Hb 13,1
Rbc 4,31
Ht 40
Gds 96

DIAGNOSIS confirm covid + HT


DATA PELAKSANAAN - Isoman
- Levofloxacin 1x500mg (5)
- Flumucil 3x1 (10)
- Avigan H1 2x1600mg, H2-H7 2x600mg
- Methylprednisolon 3x8mg (10)
- Sanmol 3x1
- Barole 1x1 (sebelum makan 10)
- Hi-D 5000 1x1 (pagi kunyah 10)
- Imunos plus 1x1 (10)
- Isivas 10mg 1x1 (10)
TINDAKAN MEDIS -
USULAN KE DOKTER PENDAMPING -
NAMA DOKTER
TGL PELAYANAN 14 April 2021
DATA DASAR PASIEN Tn. Hery Muliawan; L; 28th; 170cm; 75kg
RINGKASAN PENYAKIT Os datang ke IGD Royal dengan membawa hasil
swab antigen (+) tanggal 2 mei 2021.
Os mengeluhkan lemas, nyeri tenggorokkan,
batuk berdahak, edmam hilang timbul sejak 5
hari yll, nyeri nyeri sendi (+), anosmia (-), sesak
napas (-), diare (-), mual (-), muntah (-), sakit
kepala (-)

Riwayat kontak dengan bapak pasien (PCR+)

RPO: (baru 1 kali minum)


Vit C
Vit D3
Paracetamol
Clobazam

Kes: CM
TD: 100/76 mmHg
N: 108 x/i
RR:20 x/i
Saturasi:97% room air
T: 36,8C

HB: 14.6
HT: 47.1
TR: 120.000
ER: 5.14
L : 6.2
GDS: 84

DIAGNOSIS Susp. Covid 19


DATA PELAKSANAAN - Isoman
- Levofloxacin 1x500mg (5)
- L-acys 1x1 eff (10)
- Avigan H1 2x1600mg, H2-H7 2x600mg
- Methylprednisolon 3x8mg (10)
- Hi-D 5000 1x1 (pagi kunyah 10)
- Enercore 1x1 (pagi) 5
- Imunos plus 1x1 (10)
- Cek d dimer
TINDAKAN MEDIS -
USULAN KE DOKTER PENDAMPING -
NAMA DOKTER
TGL PELAYANAN 3 april 2021
DATA DASAR PASIEN Tn. Fahtul Salam; L; 34th; 165cm; 75kg
RINGKASAN PENYAKIT Os datang ke rs royal membawa hasil swab
antigen dari klinik pratama tanggal 01 april 2021
denganhasil positif. Os mengeluhkan batuk
sedikit berdahak sejak 4 hari ini, pilek (+) bersin
(+), nyeri tenggorokkan (-). Os mengaku
keluhanmemberat sejak 2 hari ini, dan os juga
mengeluhkan mudah terasa capek.

Riw kontak teman sekantor konsultan positif


covid

Kes: CM
TD: 130/76 mmHg
N: 76 x/i
RR:20 x/i
Saturasi:96%
T: 36,4C

HB: 14.8
HT: 46.6
TR: 167.000
ER: 5.48
L: 6.0
GDS: 118
SWAB ANTIGEN +

DIAGNOSIS Susp covid 19


DATA PELAKSANAAN - Isoman
- Azithromycin 1x500mg
- Flumucil 3x200mg
- Prove D3 1x3000 iu
- Methylprednisolon 3x8mg
- Barole 1x1
- Afamed 1x1
- Oseltamivir 2x75mg
- Pct 3x500mg
TINDAKAN MEDIS -
USULAN KE DOKTER PENDAMPING -

Anda mungkin juga menyukai