Dengan hormat,
diajukan dalam kuesioner ini dengan jujur dan benar. Kuesioner ini mengenai
“Tindakan Kegiatan Multidimensional Pada Kasus Luka di rs. Dr. Sobirin Kota
dapat melalui kuesioner ini hanya dikumpulkan untuk penelitian semata dan tidak
untuk dipublikasikan. Atas kesediaan anda mengisi kuesioner ini saya ucapkan
terima kasih.
Hormat Saya,
Tulislah jawaban pada kolom yang tersedia dan diberi tanda (X) atau (√) sesuai
A. Data Responden
1. Nama responden :
2. Alamat :
3. Umur :
4. Pendidikan responden :
5. Pekerjaan :
B. Petunjuk pengisian