RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNAN KALIJAGA

KABUPATEN DEMAK

CLINICAL PATHWAY Nama Lengkap : ……………………………………….

Diabetes Melitus – Hiperglikemia – Tanggal Lahir : ……………………………………….
RM : ……………………………………….
KetoAsidosis Diabetika – Sindroma
Hiperosmoler Hiperglikemia
Diagnosa Masuk RS : ………………………………… Tgl. Masuk RS : ……………………………… Jam : ……….. : ………
* Penyakit utama : ………………………………… Tgl. Keluar RS : ……………………………… Jam : ……….. : ………
* Penyakit Penyerta : Tidak dengan komplikasi
* Komplikasi : …………………………………
Tindakan : ………………………………… Kode ICD Lama hari rawat : 5-7 (Lima-tujuh) Hari
………………………………… Kode ICD : ………………... RENCANA RAWAT
Kode ICD : ………………… R.Rawat / Kelas : ………………./…….
Berat Badan : ………………… Kg Kode ICD : ………………… Rujukan : Ya / Tidak
Tinggi Badan : ………………… Cm Kode ICD : …………………
Hari Ke
Kegiatan Uraian Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
1. Pemeriksaan Dokter UGD atau
Klinis Dokter Spesialis
2. Laboratorium Darah Rutin Bisa di ulang
GDS Tiap 4-6 jam
Urin rutin Bisa di ulang
Elektrolit sesuai evaluasi
BGA klinis
3. Radiologi / EKG Usia > 40 thn
Elektromedik Thorax foto Indikasi : Batuk
4. Konsultasi -
5. Asesmen Klinis Pemeriksaan DPJP Visite
6. Edukasi Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
Rencana Tindakan
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa
7. Pengisian form Lembar Edukasi
Informed Consent
8. Prosedur Admin Administrasi keuangan
9. Terapi / Antibiotik injeksi :
Medikamentosa Sefalosporin generasi III:
Ceftriaxon 1-2gr/12 jam
Cefotaxim 1-2gr/12 jam atau
Quinolon : Jika alergi
Levoflxacin 500-750 mg /24j sefalosforin
Ciprofloxacin 400mg/12 j
Antibiotika po : Obat pulang
Golongan Sefalosporin
Cefatdroxyl 500mg/8jam
Cefixim 200mg/12 jam
Golongan Quinolon : Jika alergi
Levofloxacin500mg/24 j sefalosporin
Ciprofloxacn 500mg/12j
Injeksi Inj. Raniditin 1 amp/12 jam Jika mual
atau po ranitidine 1 tab / 12
jam
Inj. Ondancentron 4mg/8jam Jika muntah
atau inj metoclopramid 1
amp/8jam
Iv Bicnat sesuai perhitungan asidosis
metabolic
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNAN KALIJAGA
KABUPATEN DEMAK

Iv Kalium Menyertai SP
Insulin, sesuai
klinis
Iv / po Paracetamol Demam
500mg/8jam
Obat Hperglikemia Insulin : Sesuai kondisi
1. Sliding Scale Insulin klinis pasien
Syringe Pump Insulin
Sub cutan Insulin
2. Basal – Bolus Insulin
Obat Oral Hiperglikemia : Sesuai kondisi
Metformin 500mg/8 jam klinis dan co-
Glimepirid 2 mg/24 jam morbid
Pyoglitason 15-30 mg/24 ja
Acarbose 50-100 mg/ 8-12 j
Gucodex 80 mg/8 jam
11. Diet/Nutrisi Diit lunak / biasa
Susu jika diperlukan
12. Tindakan Infus
DC
Angkat IVFD
Angkat DC
13. Monitoring
1. Perawat Monitoring tanda vital
Monitoring GDS / 4- 6 jam
Monitoring Asupan Gizi
Monitoring keluhan tambahan
3. Dokter Monitoring tanda vital
Ruangan Monitoring GDS/4-6 jam
Monitoring keluhan tambahan
4. Dokter DPJP Monitoring tanda vital
Monitoring GDS/ 4-6 jam
Monitoring keluhan tambahan
14. Mobilisasi 1. Tirah Baring Tahapan
2. Duduk di Tempat Tidur mobilisasi sesuai
3. Aktivitas Harian Mandiri kondisi pasien
15. Outcome
Keluhan Bebas mual – bisa makan
Pemeriksaan GDS terkendali 150-200mg/dl
klinis- lab PF membaik.
16. Rencana Pulang Penjelasan mengenai Jika ada
/ Edukasi perkembangan penyakit perkembangan
berkaitan terapi dan tindakan penting
yang sudah dilakukan
Penjelasan mengenai diet
yang diberikan sesuai dengan
keadaan umum pasien
Surat pengantar kontrol
Demak,…………………………………..

Pelaksana Evaluasi:

(______________________________)

Yang harus dilakukan dan diberi tanda (v) bila sudah dilakukan
Bisa ada atau tidak dan diberi tanda (v) bila sudah dilakukan