Bed Site Teaching

ANESTESI REGIONAL PADA IBU HAMIL

Oleh:
Andi Dinda Lady S. Fitri, S.Ked
712021020

Pembimbing:
dr. Susi Handyani, Sp.An, M.Sc., MARS

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Referat Berjudul

Anestesi Regional pada Ibu Hamil

Dipersiapkan dan disusun oleh

Andi Dinda Lady S. Fitri, S.Ked

712021020

Telah diterima dan disahkan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kegiatan
Kepaniteraan Klinik Senior Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang
di Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang.

Palembang, Juli 2022

Dosen Pembimbing

dr. Susi Handayani, Sp.An., M.Sc.,

MARS

Dokter Spesialis Anestesi

II
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadirat Allah swt, zat Yang Maha Kuasa dengan segala keindahan-
Nya, zat Yang Maha Pengasih dengan segala kasih sayang-Nya, yang terlepas dari segala
sifat lemah semua makhluk. 

Alhamdulillah berkat kekuatan dan pertolongan-Nya penulis dapat menyelesaikan

bed site teaching yang berjudul “Anestesi Regional pada Ibu Hamil” sebagai salah satu
syarat dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Palembang di Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.

Dalam penyelesaian referat ini, penulis mendapat bantuan, bimbingan dan arahan
maka dari itu kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada dr. Susi
Handayani, Sp.An., M.Sc., MARS selaku dosen pembimbing.

Semoga Allah swt membalas semua kebaikan yang telah diberikan. Penulis
menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna, karena kesempurnaan itu hanya
milik Allah. Oleh karena itu, kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun
sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa mendatang.

Palembang, Juli 2022

Penulis

III
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................................ii
KATA PENGANTAR DAN UCAPAN TERIMA KASIH...........................................iii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iv
BAB I. PENDAHULUAN...............................................................................................1

BABII. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anestesi pada Ibu Hamil..............................................................................................2
2.2 Anestesi Spinal.............................................................................................................5

BAB III. KESIMPULAN...............................................................................................13

DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................14

IV
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Di negara tertentu, tingkat operasi caesar dapat bervariasi hingga dua
kali lipat antar institusi. Di beberapa negara, persalinan sesar dipandang
lebih disukai daripada persalinan dan angkanya jauh lebih besar daripada di
Amerika Serikat, di mana angkanya bervariasi antara 15% dan 35% dari
rumah sakit ke rumah sakit. Di Amerika Serikat, sebagian besar operasi
caesar elektif dilakukan dengan anestesi spinal.1 Data World Health
Organization (WHO) menunjukkan rata-rata persalinan sectio caesaria

sekitar 5-15 % per 1000 kelahiran di dunia.2 Data kelahiran melalui sectio
caesaria sebesar 9,8% dari total 49.603 kelahiran di Indonesia. Data
dihimpun sepanjang 2010-2013.3,4
Anestesi regional telah menjadi teknik pilihan karena anestesi umum
dikaitkan dengan risiko morbiditas dan mortalitas ibu yang lebih besar,
fluktuasi hemodinamik yang lebih besar selama induksi anestesi, dan
kebutuhan analgesia tambahan selama pemulihan anestesi. Kematian yang
terkait dengan anestesi umum umumnya terkait dengan masalah jalan napas,
seperti ketidakmampuan untuk intubasi, ketidakmampuan untuk ventilasi,
atau pneumonitis aspirasi. Namun, sebagian besar penelitian yang
menunjukkan risiko anestesi umum yang lebih besar dilakukan sebelum
kedatangan laringoskopi video dan teknik saluran napas lanjutan lainnya.
Kematian yang terkait dengan anestesi regional umumnya terkait dengan
penyebaran blokade dermatomal yang berlebihan atau toksisitas anestesi
lokal.1
Keuntungan tambahan anestesi regional termasuk lebih sedikit paparan
neonatus terhadap obat yang berpotensi depresan, penurunan risiko aspirasi
paru ibu dan pilihan menggunakan opioid spinal untuk menghilangkan nyeri
pasca operasi.1

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anestesi pada Ibu Hamil

Pilihan anestesi pada ibu hamil terutama untuk sectio caesarea
ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk indikasi untuk persalinan
operatif, urgensinya, preferensi pasien dan dokter kandungan, dan
keterampilan ahli anestesi.1
A. Anestesi Regional
Operasi caesar mengharuskan termasuk T4 dibius. Karena blok
simpatis terkait, pasien harus menerima bolus kristaloid intravena yang
sesuai seperti larutan Ringer laktat (biasanya 1000-1500 mL) pada saat
blokade saraf. Bolus tersebut tidak akan secara konsisten mencegah
hipotensi tetapi hampir dapat menghilangkan hipovolemia yang sudah
ada sebelumnya. Bersamaan dengan injeksi anestesi lokal, fenilefrin
dapat dititrasi untuk mempertahankan tekanan darah dalam 20% dari
nilai awal. Diperkirakan akan terjadi penurunan tekanan darah sebesar
10%. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa fenilefrin menghasilkan
lebih sedikit asidosis neonatus daripada efedrin, meskipun pemberian
efedrin, 5 sampai 10 mg intravena, mungkin diperlukan pada pasien
hipotensi dengan penurunan denyut jantung.1,5
Setelah injeksi anestesi spinal, pasien ditempatkan terlentang
dengan perpindahan uterus kiri; oksigen tambahan (40–50%) diberikan;
dan tekanan darah diukur setiap 1 sampai 2 menit sampai stabil.
Hipotensi setelah pemberian anestesi epidural biasanya memiliki onset
yang lebih lambat. Pemosisian Trendelenburg ringan memfasilitasi
pencapaian tingkat sensorik T4 dan juga dapat membantu mencegah
hipotensi berat. Derajat Trendelenburg yang ekstrem dapat mengganggu
pertukaran gas paru.1,5

Anestesi Spinal
Pasien biasanya ditempatkan dalam posisi lateral dekubitus atau
duduk, dan larutan hiperbarik lidokain intratekal (50 sampai 60 mg)

2
atau bupivakain (10 sampai 15 mg) disuntikkan. Bupivacaine harus
dipilih jika dokter kandungan kemungkinan tidak akan menyelesaikan
operasi dalam 45 menit atau lebih. Bupivacaine merupakan salah satu
jenis obat anestesi lokal. Anestesi lokal bekerja dengan mengikat dan
menghambat daerah spesifik dari subunit α, sehingga mencegah aktivasi
saluran dan masuknya natrium (Na) yang berhubungan dengan
depolariasi membran. Saluran natrium merupakan protein membran
yang terdiri dari satu subunit besar α yang akan dilalui ion Na + dan satu
atau dua subunit ß yang lebih kecil.1
Penggunaan jarum spinal berukuran 22-gauge atau lebih kecil
(Whitacre, Sprotte, atau Gertie Marx) menurunkan insidensi PDPH.
Menambahkan fentanil, 10 sampai 25 mcg, atau sufentanil, 5 sampai 10
mcg, ke dalam larutan anestesi lokal intratekal meningkatkan intensitas
blok spinal dan memperpanjang durasinya tanpa mempengaruhi hasil
neonatal. Penambahan morfin bebas pengawet, 0,1 sampai 0,3 mg,
dapat memperpanjang analgesia pasca operasi hingga 24 jam, tetapi
memerlukan pemantauan untuk depresi pernapasan pasca pemberian
yang tertunda. Terlepas dari agen anestesi yang digunakan. Pada pasien
obesitas, standar 3,5-in. (9 cm) jarum spinal mungkin tidak cukup
panjang untuk mencapai ruang subarachnoid. Dalam kasus seperti itu,
jarum spinal yang lebih panjang dari 4,75 inci (12 cm) hingga 6 inci
(15,2 cm) mungkin diperlukan. Untuk mencegah agar jarum yang lebih
panjang ini tidak tertekuk, beberapa ahli anestesi lebih memilih jarum
berdiameter lebih besar, seperti jarum Sprotte ukuran 22. Atau, 2.5-in.
(6,3-cm) 20-gauge Quincke type spinal needle dapat digunakan sebagai
pengantar panjang dan panduan untuk 25-gauge titik pensil jarum
spinal.5
Anestesi spinal terus menerus juga merupakan pilihan yang
masuk akal, terutama untuk pasien obesitas. Setelah kateter dimajukan
3 sampai 5 cm ke dalam ruang subarachnoid lumbal dan difiksasi, dapat
digunakan untuk menyuntikkan agen anestesi; selain itu, ini
memungkinkan suplementasi anestesi nanti jika perlu.5

3
Anestesi Epidural
Anestesi epidural untuk sectio caesarea biasanya dilakukan
dengan menggunakan kateter, yang memungkinkan penambahan
anestesi, jika perlu, dan menyediakan rute yang sangat baik untuk
pemberian opioid pascaoperasi. Setelah aspirasi negatif dan dosis uji
negatif, total volume 15 sampai 35 mL anestesi lokal disuntikkan
perlahan dalam peningkatan 5 mL untuk meminimalkan risiko
toksisitas anestesi lokal sistemik. Lidokain 2% (biasanya dengan
1:200.000 epinefrin) atau kloroprokain 3% paling sering digunakan di
Amerika Serikat. Penambahan fentanil, 50 sampai 100 mcg, atau
sufentanil, 10 sampai 20 mcg, sangat meningkatkan intensitas analgesik
dan memperpanjang durasinya tanpa mempengaruhi hasil neonatal.
Beberapa praktisi juga menambahkan natrium bikarbonat (larutan 7,5%
atau 8,4%) ke dalam larutan anestesi lokal (1 mEq natrium
bikarbonat/10 mL lidokain) untuk meningkatkan konsentrasi basa bebas
yang tidak terionisasi dan menghasilkan onset yang lebih cepat dan
penyebaran anestesi epidural yang lebih cepat. Jika nyeri berkembang
saat tingkat sensorik berkurang, anestesi lokal tambahan diberikan
secara bertahap 5 mL untuk mempertahankan tingkat sensorik T4.
Anestesi “tambal sulam” sebelum melahirkan bayi dapat diobati dengan
10 sampai 20 mg ketamin intravena dalam kombinasi dengan 1 sampai
2 mg midazolam atau 30% nitrous oxide. Setelah melahirkan, suplemen
opioid intravena juga dapat digunakan, asalkan sedasi berlebihan dan
hilangnya kesadaran dapat dihindari. Nyeri yang tetap tidak dapat
ditoleransi meskipun tingkat sensorik yang tampaknya memadai dan
yang terbukti tidak responsif terhadap tindakan ini memerlukan anestesi
umum dengan intubasi endotrakeal. Mual dapat diobati secara intravena
dengan 5-HT3-antagonis reseptor, seperti ondansetron, 4 mg. Morfin
epidural, 5 mg, pada akhir pembedahan memberikan pereda nyeri yang
baik hingga sangat baik pascaoperasi selama 6 hingga 24 jam.
Peningkatan insiden (3,5-30%) dari infeksi herpes simpleks labialis
berulang 2 sampai 5 hari setelah pemberian morfin epidural telah

4
 dilaporkan. Analgesia pascaoperasi juga dapat diberikan dengan infus
epidural kontinu fentanil, 25 hingga 75 mcg/jam, atau sufentanil, 5
hingga 10 mcg/jam, dengan kecepatan pengiriman volume sekitar 10
mL/jam. Butorphanol epidural, 2 mg, juga dapat memberikan pereda
nyeri pascaoperasi yang efektif, tetapi rasa kantuk yang nyata sering
merupakan efek samping. 5

Anestesi Spinal & Epidural Gabungan

Teknik untuk CSE dijelaskan pada bagian sebelumnya tentang
Gabungan Analgesia Spinal & Epidural untuk persalinan dan pelahiran
pervaginam. Untuk operasi caesar, CSE menggabungkan manfaat dari
anestesi spinal yang cepat, andal, dan intens dengan penggunaan kateter
epidural yang fleksibel. Kateter juga memungkinkan suplementasi
anestesi dan dapat digunakan untuk analgesia pascaoperasi. Seperti
disebutkan sebelumnya, obat yang diberikan secara epidural harus
dititrasi dengan hati-hati karena lubang dural yang dibuat oleh jarum
spinal dapat memfasilitasi pergerakan obat epidural ke dalam CSF dan
dengan demikian meningkatkan efeknya. 5

2.2. Anestesi Spinal

Anatomi tulang belakang
Spine terdiri dari tulang belakang dan diskus intervertebralis. Terdapat
7 vertebra servikalis (C), 12 toraks (T), dan 5 lumbar (L). Sakrum
merupakan perpaduan dari 5 tulang sakral (S), dan coccygeus. Tulang
belakang secara keseluruhan memberikan dukungan struktural untuk tubuh
dan perlindungan untuk sumsum tulang belakang dan saraf. Pada setiap
tingkat vertebral, saraf tulang belakang yang berpasangan keluar dari sistem
saraf pusat. 1

5
 Gambar 2.2. Kolumna Vertebralis1

Spinal Cord
Kanalis spinalis berisi sumsum tulang belakang dengan penutupnya
(meninges), jaringan lemak, dan pleksus vena. Meninges terdiri dari tiga
lapisan: pia mater, arachnoid mater, dan dura mater. Pia mater melekat pada
medula spinalis, sedangkan arachnoid biasanya melekat pada dura mater
yang lebih tebal dan lebih padat. Cairan serebrospinal (CSF) terdapat di
antara pia mater dan arachnoid di ruang subarachnoid. Ruang subdural pada
tulang belakang umumnya memiliki batas yang kurang jelas, sedangkan
ruang epidural adalah ruang potensial yang lebih jelas di dalam kanal tulang
belakang yang dibatasi oleh dura dan ligamentum flavum.1

Gambar 2.3. Tempat Keluarnya Saraf dari Tulang Belakang1

6
 Suplai darah ke tulang belakang berasal dari satu arteri spinal anterior
dan pasangan arteri spinal posterior. Arteri spinal anterior terbentuk dari
arteri vertebralis di dasar tengkorak dan turun sepanjang permukaan anterior
medula spinalis. Arteri spinalis anterior mensuplai dua pertiga anterior dari
medula spinalis, sedangkan dua arteri spinal posterior mensuplai sepertiga
posterior. Arteri spinalis posterior berasal dari arteri cerebellar posterior
inferior dan bergerak ke bawah sepanjang permukaan saraf dorsal. Arteri
spinalis anterior dan posterior menerima aliran darah tambahan dari arteri
interkostal di toraks dan arteri lumbal di perut.1

Gambar 2.4. Vaskularisasi vertebra1

Pertimbangan Klinis pada Spinal Anestesi

Indikasi
Blok neuroaxial dapat digunakan sendiri atau bersamaan dengan
anestesi umum untuk beberapa prosedur leher ke bawah. Sebagai anestesi
primer, blok neuroaxial telah dibuktikan sebagai anestesi paling bermanfaat
untuk pembedahan ekstremitas bawah, bedah panggul, tindakan sekitar

7
 rektum-perineum, serta bedah obstetri-ginekologi. Pembedahan lumbal
spinal juga dapat digunakan dibawah spinal anestesia. Prosedur abdomen
bagian atas (seperti gastrektomi) dapat menggunakan anestesi spinal atau
epidural, tetapi karena sulit untuk mencapai keamaan level sensoris yang
adekuat bagi kenyamanan pasien, teknik ini jarang digunakan.1

Kontraindikasi
Kontrainikasi utama pada anestesi spinal yaitu kurangnya persetujuan,
abnormalitas koagulasi, hipovolemia berat, peningkatan tekanan intrakranial
(khususnya dengan masa intrakranial), dan infeksi pada tempat injeksi.
Kontraindikasi relatif lainnya seperti stenosis mitral atau aorta yang berat
dan obstruksi aliran ventrikel kiri yang berat (obstruksi kardiomiopati
hipertrofi); akan tetapi, dengan monitor yang baik dan kontrol pada level
anestesi, anestesi spinal dapat digunakan dengan aman pada pasien dengan
penyakit katup jantung stenosis, khusunya jika anaestesi yang menyebar
pada daerah dermatom yang tidak dibolehkan (contohnya “saddle” anestesi
spinal).5
Anestesi regional dibutuhkan juga kooperasi dari pasiennya. Pada
pasien dengan demensia, psikosis, atau keadaan emosional yang tidak stabil,
anestesi ini sulit untuk dilakukan. Pertimbangan ini harus dilakukan secara
individual. Pasien anak mungkin tidak cocok dengan teknik anestesi
regional; akan tetapi, regional anestesi sering digunakan beramaan dengan
anestesi umum pada pasien anak.1

Pertimbangan Teknis
Spinal anestesi dapat dilakukan hanya pada fasilitas yang terdapat
semua alat dan obat-obatan yang dibutuhkan untuk intubasi, resusitasi, dan
anestesi umum. Anestesi regional sangat difasilitasi oleh premedikasi pasien
yang adekuat. Persiapan nonfarmakologis pasien juga sangat membantu.
Pasien harus diberi tahu apa yang diharapkan untuk meminimalkan
kecemasan. Ini sangat penting dalam situasi di mana premedikasi tidak
digunakan, seperti yang biasanya terjadi pada anestesi kebidanan. Oksigen
tambahan melalui masker wajah atau nasal kanul mungkin diperlukan untuk

8
 menghindari hipoksemia saat obat penenang digunakan. Persyaratan
pemantauan minimum yaitu tekanan darah dan pulse oksimetri untuk
analgesia pada persalinan. Pemantauan pembedahan pada anestesi regional
sama dengan anestesi umum.1

Surface Anatomy
Prosesus spinosus biasanya dapat diraba dan membantu untuk
menentukan garis tengah. Ultrasonografi dapat digunakan jika landmark
tidak teraba. Proses spinosus tulang belakang leher dan lumbal hampir
horizontal, sedangkan pada tulang belakang thoraks miring ke arah caudal
dan dapat tumpang tindih secara signifikan. Oleh karena itu, saat melakukan
blok epidural lumbar atau serviks (dengan fleksi tulang belakang
maksimum), jarum diarahkan dengan hanya sedikit sudut cephalad, jika
ada, sedangkan untuk blok toraks, jarum harus miring secara signifikan
lebih ke arah kepala untuk masuk ke toraks ruang epidural. Pada orang yang
kurus, sakrum mudah diraba, dan hiatus sakralis dirasakan sebagai depresi
tepat di atas atau di antara celah gluteal dan di atas tulang ekor, menentukan
titik masuk untuk blok caudal.1

Posisi Pasien
1. Duduk
Garis tengah anatomi seringkali lebih mudah diidentifikasi saat pasien
duduk daripada saat pasien dalam posisi dekubitus lateral. Hal ini
terutama terjadi pada pasien obesitas. Pasien duduk dengan siku
bertumpu di paha atau meja samping tempat tidur, atau mereka dapat
memeluk bantal. Fleksi tulang belakang memaksimalkan area "target"
antara prosesus spinosus yang berdekatan dan membawa tulang
belakang lebih dekat ke permukaan kulit.1
2. Lateral Dekubitus
Banyak dokter lebih memilih posisi lateral untuk blok neuraksial.
Pasien berbaring miring dengan lutut tertekuk dan ditarik tinggi ke
perut atau dada, dengan asumsi "fetal position". Seorang asisten dapat
membantu pasien membuat dan mempertahankan posisi ini.1

9
 3. Posisi Buie’s (Jackknife)
Posisi ini dapat digunakan untuk prosedur anorektal menggunakan
cairan anestesi isobarik atau hipobarik. Keuntungannya, penyumbatan
dilakukan dengan posisi yang sama dengan prosedur operasi, sehingga
pasien tidak perlu digerakkan mengikuti pemblokiran. Kerugiannya
adalah CSF tidak akan mengalir bebas melalui jarum, sehingga
penempatan ujung jarum subarachnoid yang benar perlu dikonfirmasi
dengan aspirasi CSF. Posisi tengkurap biasanya digunakan saat
panduan fluoroskopik diperlukan.1

Jenis Jarum Spinal

Jarum spinal tersedia secara komersial dalam berbagai ukuran
panjang, serta desain bevel dan tip. Semua jarum harus memiliki stilet yang
pas dan dapat dilepas dan benar-benar menutup lumen untuk menghindari
masuknya sel epitel ke dalam ruang subarachnoid. Secara umum, jarum
spinal dapat dibagi menjadi jarum berujung tajam (cutting) atau berujung
tumpul. Jarum Quincke adalah jarum yang tempat keluar cairan injeksi nya
ada diujung. Pengenalan jarum ujung tumpul (pensil-point) telah secara
nyata menurunkan insiden sakit kepala pasca tusukan postdural. Whitacre
dan jarum berujung pensil lainnya memiliki tempat injeksi samping. Sprotte
adalah jarum suntik samping dengan bukaan panjang. Jarum ini memiliki
keuntungan dari aliran CSF yang lebih kuat dibandingkan dengan jarum
pengukur serupa. Namun, hal ini dapat menyebabkan gagal blok jika bagian
distal dari pembukaan adalah subarachnoid (dengan aliran CSF bebas),
bagian proksimal tidak melewati dura, dan dosis penuh obat tidak diberikan.
Secara umum, semakin kecil ukuran jarum semakin rendah insiden sakit
kepala.1

Teknik Spesifik pada Anestesi Spinal

Pendekatan garis tengah atau paramedian, dengan pasien diposisikan
pada dekubitus lateral, posisi duduk, atau tengkurap, dapat digunakan untuk
anestesi spinal. Seperti yang telah dibahas sebelumnya, jarum dimajukan
dari kulit melalui struktur yang lebih dalam sampai terasa dua "tonjolan".

10
 Yang pertama adalah penetrasi ligamentum flavum, dan yang kedua adalah
penetrasi membran dura-arachnoid. Tusukan dural yang dikatakan berhasil
dipastikan dengan menarik stylet untuk memverifikasi aliran bebas CSF.
Dengan jarum ukuran kecil (ukuran <25), aspirasi mungkin diperlukan
untuk mendeteksi CSF. Parestesia persisten atau nyeri dengan suntikan obat
mengharuskan dokter untuk menarik dan mengarahkan jarum.1

Agen Anestesi Spinal

Banyak anestesi lokal telah digunakan untuk anestesi spinal di masa
lalu, tetapi saat ini hanya sedikit yang digunakan. Hanya larutan anestesi
lokal bebas pengawet yang digunakan. Penambahan vasokonstriktor (agonis
α-adrenergik, epinefrin [0,1-0,2 mg]) dan opioid meningkatkan kualitas atau
memperpanjang durasi anestesi spinal, atau keduanya. Vasokonstriktor
tampaknya menunda penyerapan anestesi lokal dari CSF dan mungkin
memiliki sifat analgesik tulang belakang yang lemah. Opioid dan klonidin
juga dapat ditambahkan ke anestesi spinal untuk meningkatkan kualitas dan
durasi blok subarachnoid.1

11
Gambar 2.5. Dosis, penggunaan, dan durasi anestesi spinal yang umum
digunakan1
Bupivacaine merupakan salah satu jenis obat anestesi lokal. Anestesi
lokal bekerja dengan mengikat dan menghambat daerah spesifik dari subunit
α, sehingga mencegah aktivasi saluran dan masuknya natrium (Na) yang

12
 berhubungan dengan depolariasi membran. Saluran natrium merupakan
protein membran yang terdiri dari satu subunit besar α yang akan dilalui ion
Na+ dan satu atau dua subunit ß yang lebih kecil.1

BAB III
KESIMPULAN

3.1. Kesimpulan
Anestesi regional telah menjadi teknik pilihan karena anestesi umum
dikaitkan dengan risiko morbiditas dan mortalitas ibu yang lebih besar,
fluktuasi hemodinamik yang lebih besar selama induksi anestesi, dan
kebutuhan analgesia tambahan selama pemulihan anestesi.

13
 DAFTAR PUSTAKA

1. Morgan, E., Mikhail, M., Murray, M. 2018. Clinical Anesthesiology. Edisi

ke-6 New York: McGraw-Hill.
2. Gibbons L, Belizán JM, Lauer JA, Betrán AP, Merialdi M, Althabe F. The
Global Numbers & Cost of Additional Needed and Unnecessary
Caesarean Sections Performed Per Year, Overase As a Barter To
Universal Coverage. World Health Report. World Heal Organ. 2010:1-31.
https://www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/30C-
sectioncosts.pdf.
3. Dasar Riset Kesehatan. Penyajian Pokok-Pokok Hasil Riset Kesehatan
Dasar 2013. 2013.
4. Sulistyawan, V, Isngadi, RM Laksono. Perbandingan Outcome Teknik
Spinal Anestesi Dosis Rendah Dibandingkan Dosis Biasa Pada Sectio
Caesarea Darurat di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar. Journal of Anaesthesia
and Pain. 2020;1(2): 3-10

14
5. Chestnut D, Wong C, Tsen L, NganKee, Warwick D, Beilin Y, Mhyre J.
Ut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia;
2014.

15