1

MAKALAH

ASKEP DM

DI SUSUN OLEH:

SUNIYYAH ANGGRAINI 2102165

Eddyra Anggina Mita 2002019

Mega ardianti kamal 2002027

Nurul Fadhilah 2002032

Silvi rhmadini 2002038

Ambrina Rasyada 2002013

Priti Lenzuwal Putri 2002033

DOSEN PEMIMBING:

PRODI SI KEPERAWATAN 2A

STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

2022/2021
 2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena dengan izin dan karunia serta anugerah-
Nya makalah Keperawatan Medikal Bedah yang bertopik Asuhan Keperawatan Diabetes
Mellitus dapat selesai tepat pada waktunya.

Tidak lupa pula saya mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan makalah ini baik dengan materi maupun non materi. Kami
sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak agar
pembuatan dan penyusunan makalh berikutnya bisa lebih baik. Semoga makalah ini dapat
bermanfaat untuk semua pihak pada umumnya dan saya pada khususnya.
 3

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.............................................................. ...........……... i

HALAMAN PENGESAHAN ……………...................................... ……... ii

DAFTAR ISI................................................................................................ iii

KATA PENGANTAR……………………………………………………… iv

BAB I PENDAHULUAN…………………………………………………. 6

A. Latar Belakang..................................................................... 6

B. Tujuan ...................................................................................... 7

BAB II DIABETES MELLITUS………….

A. Pengertian……………………….….…................................... 8

B. Klasifikasi Diabetes Melitus.................................................. 8

C. Etiologi……........................................................ ……………... 9

D. Patofisiologi……………………………………………………. 11

E. Gejala Klinis…………………………………………………… 13

F. Komplikasi…………………………………………………….. 13

G. Penatalaksanaan………………………………………………... 19

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS…………. 25

A. Pengkajian.......................................................................... 25

B. Diagnosa Keperawatan........................................................ 26
 4

C. Discharge Planning…………………………………………….. 26

D. Rencana Asuhan Keperawatan…………………………………. 27

BAB IV PENUTUP……………………………………………………….. 34

A. Kesimpulan........................................................................ 34

B. Saran................................................................................. 35

DAFTAR PUSTAKA
 5

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Tingkat prevalensi dari diabetes mellitus sangat tinggi, diduga terdapat sekitar 10 juta
kasus diabetes di Amerika Serikat dan setiap tahunnya didiagosis 600.000 kasus baru.
Diabetes merupakan penyebab kematian ketiga di Amerika Serikat dan merupakan
penyebab utama kebutaan akibat retinopati diabetik (Sylvia A. Price).
Tujuh puluh lima persen penderita diabetes akhirnya meninggal karena penyakit
vaskuler. Komplikasi yang paling utama adalah serangan jantung, payah jantung, stroke
dan ganggren. Selain itu, kematian neonatal intrauterine pada ibu-ibu yang menderita
diabetes meningkat (Sylvia A. Price).
Pada tahun 1995, tercatat penderita diabetes di Indonesia merupakan urutan ke-7 di
dunia dengan urutan pertama India, yang selanjutnya Cina, Amerika Serikat, Rusia,
Jepang, dan Brazil. Diperkirakan jumlah ini akan terus berkembang pada tahun-tahun
berikutnya. Usia harapan hidup rata-rata pasien diabetes berkurang sembilan tahun bagi
laki-laki dan tujuh tahun bagi perempuan bila dibandingkan dengan yang bukan pasien
diabetes. Pengurangan usia ini paling besar bila awitan penyakit terjadi pada usia muda.
Pasien diabetes sebenarnya relatif dapat hidup normal asalkan mereka mengetahui
dengan baik keadaan dan cara penatalaksanaan penyakit yang dideritanya. Oleh karena
itu, edukasi pasien amatlah perlu. Karena kualitas hidup semua pasien diabetes sangat
terpengaruh oleh banyaknya komplikasi yang menimbulkan bahaya. Terlebih lagi,
perlunya diet ketat dan pengobatan terus-menerus menimbulkan pergulatan emosi yang
terus-menerus pula, bagi banyak pasien. Penyebab kematian pada diabetes (urut
frekuensi) adalah infark miokard, gagal ginjal, stroke infeksi ketoasidosis koma
hiperosmolar hipoglikemia (Brunner & suddart).
 6

B. Tujuan

1. Memahami pengertian diabetes melitus

2. Menjelaskan perbedaan antara diabetes tipe I dan tipe II
3. Menjelaskan asuhan keperawatan penyakit diabetes melitus
 7

BAB II

DIABETES MELLITUS

A. PENGERTIAN

Diabetes Mellitus adalah keadaan hiperglikemi kronik yang disertai berbagai kelainan
metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik
pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah (Mansjoer dkk,1999). Sedangkan menurut
Francis dan John (2000), Diabetes Mellitus klinis adalah suatu sindroma gangguan
metabolisme dengan hiperglikemia yang tidak semestinya sebagai akibat suatu defisiensi
sekresi insulin atau berkurangnya efektifitas biologis dari insulin atau keduanya.

B. KLASIFIKASI DIABETES MELLITUS

1.      Klasifikasi Klinis

a.      Diabetes Mellitus
1)      Tipe tergantung insulin (DMTI), Tipe I
2)     Tipe tak tergantung insulin (DMTTI), Tipe II (DMTTI yang tidak mengalami
obesitas , dan DMTTI dengan obesitas)
b.      Gangguan Toleransi Glukosa (GTG)
c.       Diabetes Kehamilan (GDM)

2.      Klasifikasi risiko statistik

a.       Sebelumnya pernah menderita kelainan toleransi glukosa
b.      Berpotensi menderita kelainan toleransi glukosa
Pada Diabetes Mellitus tipe 1 sel-sel β pancreas yang secara normal menghasilkan
hormon insulin dihancurkan oleh proses autoimun, sebagai akibatnya penyuntikan insulin
diperlukan untuk mengendalikan kadar glukosa darah. Diabetes mellitus tipe I ditandai
oleh awitan mendadak yang biasanya terjadi pada usia 30 tahun. Diabetes mellitus tipe II
 8

terjadi akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat
penurunan jumlah produksi insulin.

C. ETIOLOGI
DM atau kencing manis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh karena
peningkatan kadar gula dalam darah (hiperglikemi) akibat kekurangan hormon insulin
baik absolut maupun relatif. Absolut berarti tidak ada insulin sama sekali sedangkan
relatif berarti jumlahnya cukup/memang sedikit tinggi atau daya kerjanya kurang.
Hormon Insulin dibuat dalam pancreas.
Keadaan yang menyebabkan hiperglikemia, yaitu :
1. Kerusakan genetik dari sel beta
2. Kerusakan genetik dari aksi insulin
3. Penyakit dari pankreas endokrin : pankreasitis, trauma, neoplasma.
4. Mengkonsumsi obat – obatan ilmiah
5. Infeksi
6. Faktor keturunan

1.      Diabetes Mellitus tergantung insulin (DMTI)

a.       Faktor genetik :
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi mewarisi suatu
presdisposisi atau kecenderungan genetic kearah terjadinya diabetes tipe I.
Kecenderungan genetic ini ditentukan pada individu yang memililiki tipe antigen HLA
(Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung
jawab atas antigen tranplantasi dan proses imun lainnya.
b.      Faktor imunologi :
Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini merupakan
respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara
bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.
 9

c.       Faktor lingkungan

Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel β pancreas, sebagai contoh hasil
penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun
yang dapat menimbulkan destuksi sel β pancreas.

2.      Diabetes Mellitus tak tergantung insulin (DMTTI)

Secara pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui, factor genetic
diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.
Diabetes Mellitus tak tergantung insulin (DMTTI) penyakitnya mempunyai pola
familiar yang kuat. DMTTI ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun
dalam kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari sel-sel sasaran terhadap
kerja insulin. Insulin mula-mula mengikat dirinya kepada reseptor-reseptor permukaan
sel tertentu, kemudian terjadi reaksi intraselluler yang meningkatkan transport glukosa
menembus membran sel. Pada pasien dengan DMTTI terdapat kelainan dalam pengikatan
insulin dengan reseptor. Hal ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah tempat
reseptor yang responsif insulin pada membran sel. Akibatnya terjadi penggabungan
abnormal antara komplek reseptor insulin dengan system transport glukosa. Kadar
glukosa normal dapat dipertahankan dalam waktu yang cukup lama dan meningkatkan
sekresi insulin, tetapi pada akhirnya sekresi insulin yang beredar tidak lagi memadai
untuk mempertahankan euglikemia (Price,1995). Diabetes Mellitus tipe II disebut juga
Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin (DMTTI) atau Non Insulin Dependent
Diabetes Mellitus (NIDDM) yang merupakan suatu kelompok heterogen bentuk-bentuk
Diabetes yang lebih ringan, terutama dijumpai pada orang dewasa, tetapi terkadang dapat
timbul pada masa kanak-kanak.
Faktor risiko yang berhubungan dengan proses terjadinya DM tipe II, diantaranya
adalah:
a.       Usia ( resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun)
b.      Obesitas
c.       Riwayat keluarga
d.      Kelompok etnis
 10

D. PATOFISIOLOGI
11
 12

E. GEJALA KLINIS
Menurut Askandar (1998) seseorang dapat dikatakan menderita Diabetes Mellitus
apabila menderita dua dari tiga gejala yaitu :
1.      Keluhan TRIAS: Banyak minum, Banyak kencing dan Penurunan berat badan.
2.      Kadar glukosa darah pada waktu puasa lebih dari 120 mg/dl
3.      Kadar glukosa darah dua jam sesudah makan lebih dari 200 mg/dl
Sedangkan menurut Waspadji (1996) keluhan yang sering terjadi pada penderita Diabetes
Mellitus adalah: Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Berat badan menurun, Lemah,
Kesemutan, Gatal, Visus menurun, Bisul/luka, Keputihan.

F. KOMPLIKASI
Beberapa komplikasi dari Diabetes Mellitus (Mansjoer dkk, 1999), yaitu :
1.      Akut
a.       Hipoglikemia dan hiperglikemia
b.      Penyakit makrovaskuler : mengenai pembuluh darah besar, penyakit jantung koroner
(cerebrovaskuler, penyakit pembuluh darah kapiler).
c.       Penyakit mikrovaskuler, mengenai pembuluh darah kecil, retinopati, nefropati.
d.      Neuropati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstrimitas), saraf otonom berpengaruh
pada gastro intestinal, kardiovaskuler (Suddarth and Brunner, 1990).

Jika tidak tepat ditangani, dalam jangka panjang penyakit diabetes bisa menimbulkan
berbagai komplikasi, yaitu :
1. Kardiopati diabetik,
2. Gangren dan impotensi,
3. Nefropati diabetik,

4. Retinopati diabetik

1. Kardiopati diabetik
 13

Kardiopati diabetik adalah gangguan jantung akibat diabetes. Glukosa darah yang
tinggi dalam jangka waktu panjang akan menaikkan kadar kolesterol dan trigliserida
darah. Lama-kelamaan akan terjadi aterosklerosis atau penyempitan pembuluh darah.
Maka bagi para penderita diabet perlu pemeriksaan kadar kolesterol dan trigliserida darah
secara rutin. Dari pengalaman saya untuk menurunkan kadar gula darah sekaligus
menormalkan kadar kolestrol dan trigliserida sebenarnya sangat mudah. Yang pertama
sebenarnya pola makan malam. Upayakanlah tidak makan nasi pada malam hari.
Gantilah dengan makan kentang atau bisa juga pisang kepok rebus atau bisa juga
konsumsi sayur dan buah-buahan.
Penyempitan pembuluh darah koroner menyebabkan infark jantung dengan gejala
antara lain nyeri dada. Karena diabetes juga merusak sistem saraf, rasa nyeri kadang-
kadang tidak terasa. Serangan yang tidak terasa ini disebut silent infraction atau silent
heart attack. Kematian akibat kelainan jantung dan pembuluh darah pada penderita
diabetes kira-kira dua hingga tiga kali lipat lebih besar dibanding bukan penderita
diabetes., pengendalian kadar gula dalam darah belum cukup untuk mencegah gangguan
jantung pada penderita diabetes.
Sebagaimana rekomendasi Asosiasi Diabetes Amerika (ADA) serta perkumpulan
sejenis di Eropa atau Indonesia (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia/Perkeni),
penderita diabetes diharapkan mengendalikan semua faktor secara bersama-sama untuk
mendapatkan hasil yang optimal. Tekanan darah harus diturunkan secara agresif di bawah
130/80 mmHg, trigliserida di bawah 150 mg/dl, LDL (kolesterol buruk) kurang dari 100
mg/dl, HDL (kolesterol baik) di atas 40 mg/dl. Hal ini memberi proteksi lebih baik pada
jantung.

2. Gangren dan impotensi

Penderita diabetes yang kadar glukosanya tidak terkontrol respons imunnya menurun.
Akibatnya, penderita rentan terhadap infeksi, seperti infeksi saluran kencing, infeksi paru
serta infeksi kaki. Banyak hal yang menyebabkan kaki penderita diabetes mudah kena
infeksi, terkena knalpot, lecet akibat sepatu sesak, luka kecil saat memotong kuku,
 14

kompres kaki yang terlalu panas. Infeksi kaki mudah timbul pada penderita diabetes
kronis dan dikenal sebagai penyulit gangren atau ulkus. Jika dibiarkan, infeksi akan
mengakibatkan pembusukan pada bagian luka karena tidak mendapat aliran darah.
Pasalnya, pembuluh darah penderita diabetes banyak tersumbat atau menyempit. Jika
luka membusuk, mau tidak mau bagian yang terinfeksi harus diamputasi. Penderita
diabetes yang terkena gangren perlu dikontrol ketat gula darahnya serta diberi antibiotika.
Penanganan gangren perlu kerja sama dengan dokter bedah.
Untuk mencegah gangren, penderita diabetes perlu mendapat informasi mengenai
cara aman memotong kuku serta cara memilih sepatu. Impotensi juga menjadi momok
bagi penderita diabetes, impotensi disebabkan pembuluh darah mengalami kebocoran
sehingga penis tidak bisa ereksi. Impotensi pada penderita diabetes juga bisa disebabkan
oleh faktor psikologis atau gabungan organis dan psikologis.
Ulkus/gangren (Soeparman, 1987, hal 377) terdapat lima grade ulkus diabetikum
antara lain:
1)      Grade 0 : tidak ada luka
2)      Grade I : kerusakan hanya sampai pada permukaan kulit
3)      Grade II : kerusakan kulit mencapai otot dan tulang
4)      Grade III : terjadi abses
5)      Grade IV : Gangren pada kaki bagian distal
6)      Grade V : Gangren pada seluruh kaki dan tungkai bawah distal

3. Nefropati diabetik
Nefropati diabetik adalah gangguan fungsi ginjal akibat kebocoran selaput penyaring
darah. Sebagaimana diketahui, ginjal terdiri dari jutaan unit penyaring (glomerulus).
Setiap unit penyaring memiliki membran/selaput penyaring. Kadar gula darah tinggi
secara perlahan akan merusak selaput penyaring ini. Gula yang tinggi dalam darah akan
bereaksi dengan protein sehingga mengubah struktur dan fungsi sel, termasuk membran
basal glomerulus. Akibatnya, penghalang protein rusak dan terjadi kebocoran protein ke
urin (albuminuria). Hal ini berpengaruh buruk pada ginjal.
 15

Menurut situs Nephrology Channel, tahap mikroalbuminuria ditandai dengan

keluarnya 30 mg albumin dalam urin selama 24 jam. Jika diabaikan, kondisi ini akan
berlanjut terus sampai tahap gagal ginjal terminal. Karena itu, penderita diabetes harus
diperiksa kadar mikroalbuminurianya setiap tahun. Penderita diabetes tipe 1 secara
bertahap akan sampai pada kondisi nefropati diabetik atau gangguan ginjal akibat
diabetes. Sekitar lima sampai 15 persen diabetes tipe 2 juga berisiko mengalami kondisi
ini. Gangguan ginjal, menyebabkan fungsi ekskresi, filtrasi dan hormonal ginjal
terganggu. Akibat terganggunya pengeluaran zat-zat racun lewat urin, zat racun tertimbun
di tubuh. Tubuh membengkak dan timbul risiko kematian.
Ginjal juga memproduksi hormon eritropoetin yang berfungsi mematangkan sel darah
merah. Gangguan pada ginjal menyebabkan penderita mengalami anemia. Pengobatan
progresif sejak dini bisa menunda bahkan menghentikan progresivitas penyakit. Repotnya
penderita umumnya baru berobat saat gangguan ginjal sudah lanjut atau terjadi
makroalbuminuria (300 mg albumin dalam urin per 24 jam). Pengobatan meliputi kontrol
tekanan darah. Tindakan ini dianggap paling penting untuk melindungi fungsi ginjal.
Biasanya menggunakan penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE inhibitors)
dan atau penghambat reseptor angiotensin (ARBs). Selain itu dilakukan pengendalian
kadar gula darah dan pembatasan asupan protein (0,6-0,8 gram per kilogram berat badan
per hari). Penderita yang telah sampai tahap gagal ginjal memerlukan hemodialisis atau
transplantasi ginjal.
Gejala nefropati diabetes baru terasa saat kerusakan ginjal telah parah berupa
bengkak pada kaki dan wajah, mual, muntah, lesu, sakit kepala, gatal, sering cegukan,
mengalami penurunan berat badan. Penderita nefropati harus menghindari zat yang bisa
memperparah kerusakan ginjal, misalnya pewarna kontras yang digunakan untuk rontgen,
obat anti-inflamasi nonsteroid serta obat-obatan yang belum diketahui efek sampingnya.

4. Retinopati diabetik
Diabetes juga dapat menimbulkan gangguan pada mata, terutama adalah retinopati
diabetik. Keadaan ini, disebabkan rusaknya pembuluh darah yang memberi makan retina.
Bentuk kerusakan bisa bocor dan keluar cairan atau darah yang membuat retina bengkak
 16

atau timbul endapan lemak yang disebut eksudat. Selain itu terjadi cabang-cabang
abnormal pembuluh darah yang rapuh menerjang daerah yang sehat. Retina adalah bagian
mata tempat cahaya difokuskan setelah melewati lensa mata. Cahaya yang difokuskan
akan membentuk bayangan yang akan dibawa ke otak oleh saraf optik. Bila pembuluh
darah mata bocor atau terbentuk jaringan parut di retina, bayangan yang dikirim ke otak
menjadi kabur. Gangguan penglihatan makin berat jika cairan yang bocor mengumpul di
fovea, pusat retina yang menjalankan fungsi penglihatan sentral. Akibatnya, penglihatan
kabur saat membaca, melihat obyek yang dekat serta obyek yang lurus di depan mata.
Pembuluh darah yang rapuh bisa pecah, sehingga darah mengaburkan vitreus, materi
jernih seperti agar-agar yang mengisi bagian tengah mata. Hal ini menyebabkan cahaya
yang menembus lensa terhalang dan tidak sampai ke retina atau mengalami distorsi.
Jaringan parut yang terbentuk dari pembuluh darah yang pecah di korpus vitreum dapat
mengerut dan menarik retina, sehingga retina lepas dari bagian belakang mata. Pembuluh
darah bisa muncul di iris (selaput pelangi mata) menyebabkan glaukoma.
Risiko terjadinya retinopati diabetik cukup tinggi. Sekitar 60 persen orang yang
menderita diabetes 15 tahun atau lebih mengalami kerusakan pembuluh darah pada mata.
Pemeriksaan dilakukan dengan oftalmoskop serta angiografi fluoresen yaitu foto rontgen
mata menggunakan zat fluoresen untuk mengetahui kebocoran pembuluh darah.
Pengobatan dilakukan dengan bedah laser oftalmologi. Yaitu, penggunaan sinar laser
untuk menutup pembuluh darah yang bocor, sehingga tidak terbentuk pembuluh darah
abnormal yang rapuh. Selain itu bisa dilakukan vitrektomi yaitu tindakan mengeluarkan
vitreus yang dipenuhi darah dan menggantinya dengan cairan jernih. Penderita retinopati
hanya boleh berolahraga ringan dan harus menghindari gerakan membungkuk sampai
kepala di bawah. Menderita diabetes bukan berarti kiamat. Penderita diabetes bisa hidup
secara wajar dan normal seperti orang- orang yang bukan penderita diabetes. Bedanya,
penderita diabetes harus disiplin mengontrol kadar gula darah agar tidak meningkat di
atas normal untuk jangka waktu panjang. Penyakit diabetes mellitus (DM)-yang dikenal
masyarakat sebagai penyakit gula atau kencing manis-terjadi pada seseorang yang
 17

mengalami peningkatan kadar gula (glukosa) dalam darah akibat kekurangan insulin atau
reseptor insulin tidak berfungsi baik.
Diabetes yang timbul akibat kekurangan insulin disebut DM tipe 1 atau Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (IDDM). Sedang diabetes karena insulin tidak berfungsi
dengan baik disebut DM tipe 2 atau Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM).
Insulin adalah hormon yang diproduksi sel beta di pankreas, sebuah kelenjar yang
terletak di belakang lambung, yang berfungsi mengatur metabolisme glukosa menjadi
energi serta mengubah kelebihan glukosa menjadi glikogen yang disimpan di dalam hati
dan otot. Tidak keluarnya insulin dari kelenjar pankreas penderita DM tipe 1 bisa
disebabkan oleh reaksi autoimun berupa serangan antibodi terhadap sel beta pankreas.
Pada penderita DM tipe 2, insulin yang ada tidak bekerja dengan baik karena reseptor
insulin pada sel berkurang atau berubah struktur sehingga hanya sedikit glukosa yang
berhasil masuk sel. Akibatnya, sel mengalami kekurangan glukosa, di sisi lain glukosa
menumpuk dalam darah. Kondisi ini dalam jangka panjang akan merusak pembuluh
darah dan menimbulkan pelbagai komplikasi. Tiga gejala klasik yang dialami penderita
diabetes. Yaitu, banyak minum, banyak kencing, dan berat badan turun. Pada awalnya,
kadang-kadang berat badan penderita diabetes naik. Penyebabnya, kadar gula tinggi
dalam tubuh. Gejala lain, adalah gangguan saraf tepi berupa kesemutan terutama di
malam hari, gangguan penglihatan, gatal di daerah kemaluan atau lipatan kulit, bisul atau
luka yang lama sembuh, gangguan ereksi pada pria dan keputihan pada perempuan. Jika
tidak tepat ditangani, dalam jangka panjang penyakit diabetes bisa menimbulkan berbagai
komplikasi akibat gangguan pembuluh darah, gangguan bisa terjadi pada pembuluh darah
otak (stroke), pembuluh darah mata (gangguan penglihatan), pembuluh darah jantung
(penyakit jantung koroner), pembuluh darah ginjal (gagal ginjal), serta pembuluh darah
kaki (luka yang sukar sembuh/gangren). Penderita juga rentan infeksi, mudah terkena
infeksi paru, gigi, dan gusi serta saluran kemih..
 18

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELLITUS

A. Pengkajian
1. Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien ?
2. Riwayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan Sebelumnya
Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat terapi
insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja
yang dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.

3. Aktivitas/ Istirahat :
Letih, Lemah, Sulit Bergerak / berjalan, kram otot, tonus otot menurun.

4. Sirkulasi
Adakah riwayat hipertensi,AMI, klaudikasi, kebas, kesemutan pada ekstremitas,
ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi, perubahan tekanan darah

5. Integritas Ego
Stress, ansietas

6. Eliminasi
Perubahan pola berkemih ( poliuria, nokturia, anuria ), diare

7. Makanan / Cairan
Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan, haus,
penggunaan diuretik.

8. Neurosensori
Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia,gangguan
penglihatan.
 19

9. Nyeri / Kenyamanan
Abdomen tegang, nyeri (sedang / berat)

10. Pernapasan
Batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergangung adanya infeksi / tidak)

11. Keamanan
Kulit kering, gatal, ulkus kulit. 25

B. Diagnosa Keperawatan
1.     Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan keseimbangan
insulin, makanan, dan aktivitas jasmani
2.      Resiko syok.
3.      Resiko infeksi..
4.      Kerusakan integritas jaringan
5.      Ketidakefektipan perfusi jaringan perifer b/d penurunan sirkulasi darah keperifer,
proses penyakit (DM)
6. Resiko ketidakseimbangan elektrolit b/d gejala poliuri dan dehidrasi

D. Rencana Keperawatan Diabetes mellitus

N Diagnosa Keperawatan Itujuan Dan Kriteria Intervensi

o Hasil

1 Ketidakseimbangan nutrisi NOC : NIC :

kurang dari kebutuhan
tubuh Nutritional Status : food Nutrition Management
and Fluid Intake
Definisi : Intake nutrisi Kaji adanya alergi makanan
tidak cukup untuk Nutritional Status : nutrient Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
keperluan metabolisme Intake menentukan jumlah kalori dan
tubuh. nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Kriteria Hasil : Anjurkan pasien untuk
Batasan karakteristik : meningkatkan intake Fe
Adanya peningkatan berat
Anjurkan pasien untuk

-    Berat badan 20 % atau
lebih di bawah ideal
-    Dilaporkan adanya intake Beratbadan ideal sesuai
makanan yang kurang dari dengan tinggi badan
RDA (Recomended Daily Mampumengidentifikasi
Allowance)
-    Membran mukosa dan
konjungtiva pucat
-    Kelemahan otot yang
digunakan untuk
menelan/mengunyah
-    Luka, inflamasi pada
rongga mulut
-    Mudah merasa kenyang,
sesaat setelah mengunyah
makanan
-    Dilaporkan atau fakta
adanya kekurangan
makanan
-    Dilaporkan adanya
perubahan sensasi rasa
-    Perasaan ketidakmampuan
untuk mengunyah
makanan
-    Miskonsepsi
-    Kehilangan BB dengan
makanan cukup
-    Keengganan untuk makan
-    Kram pada abdomen
-    Tonus otot jelek
-    Nyeri abdominal dengan
atau tanpa patologi
-    Kurang berminat terhadap
makanan
-    Pembuluh darah kapiler
mulai rapuh
-    Diare dan atau steatorrhea
-    Kehilangan rambut yang
cukup banyak (rontok)
-    Suara usus hiperaktif
-    Kurangnya informasi,
misinformasi
20
badan sesuai dengan meningkatkan protein dan
tujuan vitamin C
Berikan substansi gula
Yakinkan diet yang dimakan
mengandung tinggi serat untuk
kebutuhan nutrisi mencegah konstipasi
Tidk ada tanda tanda Berikan makanan yang terpilih
malnutrisi ( sudah dikonsultasikan dengan
Menunjukkan peningkatan ahli gizi)
fungsi pengecapan dari Ajarkan pasien bagaimana
menelan membuat catatan makanan
Tidak terjadi penurunan harian.
berat badan yang berarti Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
Nutrition Monitoring
BB pasien dalam batas normal
Monitor adanya penurunan berat
badan
Monitor tipe dan jumlah aktivitas
yang biasa dilakukan
Monitor interaksi anak atau
orangtua selama makan
Monitor lingkungan selama
makan
Jadwalkan pengobatan  dan
tindakan tidak selama jam
makan
Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
Monitor turgor kulit
Monitor kekeringan, rambut
kusam, dan mudah patah
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht
Monitor makanan kesukaan
Monitor pertumbuhan dan

Faktor-faktor yang
berhubungan :
Ketidakmampuan
pemasukan atau mencerna
makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan
faktor biologis, psikologis
atau ekonomi.
2 Resiko Syok
Definisi : Beresiko
terhadap ketidakcukupan
aliran darah kejaringan
tubuh, yang dapat
mengakibatkan disfungsi
seluler yang mengancam
jiwa
Faktor resiko :
-    Hipotensi
Hipovolemi
Hipoksemia
Hipoksia
Infeksi
SepsisSindrom respons
inflamasi sistemik
21
perkembangan
Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
Monitor kalori dan intake nuntrisi
Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan
cavitas oral.
Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet
NOC : NIC :
Syok prevention Syok prevention
Syok management - Monitor sirkulasi BP,
warna kulut, suhu, HR,
dan ritme, nadi perifer.
Kriteria Hasil : - Monitor tanda
inadekuat oksigenasi
Nadi dalam batas yang
jaringan
diharapkan
- Monitor suhu dan
Irama jantung dalam
pernapasan
batas yang diharapkan
- Monitor input dan
Frekuensi napas dalam
output
batas yang diharapkan
- Pantau nilai labor :
Irama pernapasan dalam
HB,HT, AGD, dan
batas yang diharapkan
elektrolit
Natrium serum dbn
- Monitor hemodinamik
Kalium serum dbn
invasi yang sesuai
Klorida serum dbn
Kalsium serum dbn - Monitor tanda dan
gejala asites
Magnesium serum dbn
- Monitor tanda awal
PH darah serum dbn
syok
- Tempatkan pasien pd
Hidrasi :
posisi supine, akki
Indikator
elevasi,untuk
Mata cekung tidak
peningkatan preload
ditemukan
dgn tepat
Demam tidak ditemukan
- Lihat dan pelihara
TD dbn
kepatenan jalan napas
- Berikan cairan iv dan
oral secara tepat
- Berikan vasodilator yg
tepat
 22

- Ajarkan keluarga dan

px ttg tanda dan gejala
datangnya syok
- Ajarkan keluarga dan
px ttg langkah untuk
mengatasi gejala syok
Syok management :
- Monitor fungsi
neurologis
- Monitor fungsi renal
- Monitor tekanan nadi
- Catat gas darah arteri
dan oksigen dijaringan
- Monitor EKG
- Memanfaatkan
pemantauan jalur arteri
untuk meningkatkan
akurasi pembacaan TD
- Memantau trend lm
parameter
hemodinamik
- Memntau faktor
penentu pengiriman
jaringan oksigen
- Memonitor gejala gagal
pernapasan
3 Resiko Infeksi NOC : NIC :

Definisi : Peningkatan Immune Status Infection Control (Kontrol

resiko masuknya infeksi)
organisme patogen Knowledge : Infection
control        Bersihkan lingkungan setelah
Faktor-faktor resiko : dipakai pasien lain
Risk control        Pertahankan teknik isolasi
        ProsedurInfasif
       Batasi pengunjung bila perlu
        Ketidakcukupan Kriteria Hasil :
       Instruksikan pada pengunjung
pengetahuan untuk
Klien bebas dari tanda dan untuk mencuci tangan saat
menghindari paparan
gejala infeksi berkunjung dan setelah
patogen
Menunjukkan kemampuan berkunjung meninggalkan
        Trauma
untuk mencegah pasien
        Kerusakan jaringan dan
timbulnya infeksi        Gunakan sabun antimikrobia
peningkatan paparan
Jumlah leukosit dalam untuk cuci tangan
lingkungan
 23

        Ruptur membran amnion batas normal        Cuci tangan setiap sebelum dan
        Agen farmasi Menunjukkan perilaku sesudah tindakan kperawtan
(imunosupresan) hidup sehat        Gunakan baju, sarung tangan

        Malnutrisi sebagai alat pelindung

        Peningkatan paparan        Pertahankan lingkungan aseptik

lingkungan patogen selama pemasangan alat

        Imonusupresi        Ganti letak IV perifer dan line

        Ketidakadekuatan imum central dan dressing sesuai

buatan dengan petunjuk umum
        Tidak adekuat pertahanan        Gunakan kateter intermiten

sekunder (penurunan Hb, untuk menurunkan infeksi

Leukopenia, penekanan kandung kencing
respon inflamasi)        Tingktkan intake nutrisi

        Tidak adekuat pertahanan        Berikan terapi antibiotik bila

tubuh primer (kulit tidak perlu

utuh, trauma jaringan, Infection Protection (proteksi
penurunan kerja silia, terhadap infeksi)
cairan tubuh statis,        Monitor tanda dan gejala
perubahan sekresi pH, infeksi sistemik dan lokal
perubahan peristaltik)        Monitor hitung granulosit,
        Penyakit kronik WBC
       Monitor kerentanan terhadap

infeksi
       Batasi pengunjung

       Saring pengunjung terhadap

penyakit menular
       Partahankan teknik aspesis

pada pasien yang beresiko

       Pertahankan teknik isolasi k/p

       Berikan perawatan kuliat pada

area epidema
       Inspeksi kulit dan membran

mukosa terhadap kemerahan,

panas, drainase
       Ispeksi kondisi luka / insisi

bedah
       Dorong masukkan nutrisi yang

cukup
       Dorong masukan cairan

       Dorong istirahat

       Instruksikan pasien untuk

minum antibiotik sesuai resep

4 Kerusakan integritas
jaringan
Definisi : Kerusakan
jaringan membran
mukosa, kornea,
integumen, atau subkutan
Batasan karakteristik : V Kriteria Hasil :
-    Krusakan jaringan mis :
membran mukosa, kornea,
integumen, atau subkutan
Faktor yg berhubungan :
Gangguan sirkulasi
I Iritan zat kimia
Defisit cairan
Kelebihan cairan
Hambatan mobilitas fisik
Kurang pengetahuan
Faktor mekanik (misal :
tekanan sobekan)
Faktor nutrisi
Radiasi
Suhu ekstrim
5 Ketidakefektipan perfusi
jaringan perifer Circulation status
Tissue perfusion :
Definisi : Penurunan
cerebral
sirkulasi darah ke perifer
yg dapat mengganggu
kesehatan Kriteria Hasil :
      
      
      
      
NOC :
Tissue integrity : skin
and mucous
Wound healing : primary
and secondary intention
Perfusi jaringan normal
Tidak ada tanda-tanda
infeksi
Ketebalan dan tektur
jaringan normal
Menunjukkan pemahamn
dalam proses perbaikan
kulit dan mencegah
terjadinya cidera
berulang
Menunjukkan terjadinya
proses penyembuhan
luka
NOC :
Mendemontrasikan
24
Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
Ajarkan cara menghindari
infeksi
Laporkan kecurigaan infeksi
Laporkan kultur positif
NIC :
Pressure ulcer prevention
wound care
Anjurkan px utk menggunakan
pakaian yg longgar
Jaga kulit agar tetap bersih dan
kering
Mobilisasi pasien setiap 2 jam
sekali
Monitor kulit akan adanya
kemerahan
Oleskan lotion atau minyak pd
daerah yg tertekan
Monitor aktivitas dan mobilisasi
px
Monitor status nutrisi px
Memandikan px dengan sabun
dan air hangat
Observasi luka
Ajarkan keluarga ttg luka dan
perawatan luka
Kolaborasi ahli gizi dlm
pemberian diet TKTP
NIC :
Peripheral sensation
management
- Monitor adanya daerah
tertentu yg hanya peka
trhdap
panas,dingin,tajam,tumpul
 25

Batasan Karakteristik : status sirkulasi yg - Instruksikan keluarga

ditandai dgn : untuk mengobservasi kulit
Tidak ada nadi
Tekanan systole dan jika ada isi atau laserasi
Perubahan fungsi motorik
Perubahankarakteristik diastole dalam rentang yg - Gunakan sarung tangan utk
kulit diharapkan proteksi
Perubahan tekanan darah Tidak ada hipertensi - Batasi gerakan pd kepala,
diekstrermitas Tidak ada tanda-tanda leher dan punggung
Warna tidak kembali peningkatan intra kranial - Monitor kemampuan BAB
ketungkai saat tungkai - Kolaborasi pemberian
diturunkan
Mendemontrasikan analgetik
Kelambatan penyembuhan
luka perifer kemampuan kognitif - Monitor adanya
Penurunan nadi yg ditandai dgn : tromboplebitis
Edema Berkomunikasi dgn jelas - Diskusikan mengenai
Nyeri ekstremitas dan sesuai dgn penyebab perubahan
Warna kulit pucat saat kemampuan sensasi
elevasi Menunjukkan perhatian ,
konsentrasi, dan orientasi
Faktor yg berhubungan ;
Memproses informasi
Kurang pengetahuan ttg Membuat keputusan dgn
faktor pemberat benar
Kurang pengetahuan
ttgprses penyakit
Diabetes melitus
Hipertensi T
Gaya hidup monoton
merokok

6 Resiko ketidakseimbangan NOC : NIC :

elektrolit
Fluid balance Fluid management
Definisi : Beresiko Hydration
mengalami perubahan Nutritional status : food Pertahankan intake dan output
kadar elektrolit serum yg and fluid intake yg akurat
dapat menggangu Monitor status hidrasi
kesehatan. Kriteria Hasil : Monitor vital sign
Monitor masukan makan /
Faktor resiko : Mempertahan kan urine cairan dan hitung intake kalori
output sesuai dgn usia harian
Defisiensi volume cairan dan BB, BJ, urine Kolaborasi pemeberian cairan
Diare normal, HT normal iv
Disfungsi endokrin Monitor status nutrisi
Kelebuhan volume cairan TD, nadi, suhu tubuh Dorong masukan oral
Gangguan mekanisme dalam batas normal Kolaborasi dokter jika tanda
 26

regulasi Tidak ada tand-tanda cairan berlebih muncul

Disfungsi ginjal dehidrasi, elastisitas memburuk
Efek samping obat turgor kulit baik, Monitor tingkat Hb dan Ht
muntah membran mukosa Monitor adanya tanda gejala
lembab, tidak ada rasa gagal ginjal
haus yg berlebihan

BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Diabetes Melitus ( DM ) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter,
dengan tanda – tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya
gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin efektif di dalam
tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai
juga gangguan metabolisme lemak dan protein.

Klasifikasi diabetes ada 2 yaitu :

1. Klasifikasi klinis
2. Klasifikasi risiko statistik

Diagnoa keperawatan diabetes, yaitu :

1. Nyeri akut b/d agen injuri fisik
2. PK : Infeksi

34
 27

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan tubuh mengabsorbsi zat-zat gizi berhubungan dengan faktor
biologis.

4. PK: Hipo / Hiperglikemi

5. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor mekanik: perubahan

sirkulasi, imobilitas dan penurunan sensabilitas (neuropati)

6. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan tidak nyaman nyeri, intoleransi

aktifitas, penurunan kekuatan otot

7. Kurang pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal (Familiar) dengan sumber

informasi.

8. Kelelahan berhubungan dengan status penyakit

9. Sindrom deficit self care b/d kelemahan, penyakitnya

B. Saran
Berdasarkan uraian di atas di harapkan kita dapat lebih memahami makna
kesehatan,semoga informasi ini bisa membantu kita menghindari penyakit diabetes yang
sekarang bukan lagi hanya disebabkan oleh genetis. bila gejala-gejala tersebut pernah
anda/orang terdekat anda tangani, segerakan memeriksa kadar gula dalam darah.
 28

DAFTAR PUSTAKA

Price, Sylvia A dan Larraine M. Wilson. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit Edisi 4. Jakarta : EGC

Suddart & Brunner. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Vol. 2. Jakarta
: EGC

Suddart & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Vol. 3. Jakarta
: EGC

Neal, Michael J. 2006. At a Glance Farmakologi Medis edisi 5. Surabaya : Erlangga

McPhee, Stephen J & William F. Ganong. 2011. Patofisiologi Penyakit Pengantar

Menuju Kedokteran Klinis. Jakarta : EGC

Ikram, Ainal. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diabetes Mellitus Pada Usia
Lanjut jilid I Edisi ketiga, Jakarta : FKUI
 29

Mansjoer, Arif, dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. Edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius FKUI

Arjatmo Tjokronegoro. 2002. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta :

Balai Penerbit FKUI

Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, et al. (December 2005)."Intensive diabetes
treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes". The New England
Journal of Medicine 353 (25): 2643 53. doi:10.1056/NEJMoa052187.PMC 2637991.
PMID 16371630.

Nursing Interventions Classification (NIC) : Fifth Edition. Missouri : Mosby Elsevier.

Nursing Outcomes Classification (NOC) : Fourth Edition.Missouri : Mosby Elsevier.

Wiley, John dan Sons Ltd. 2009. NANDA International : 2009-2011. United Kingdom :
Markono Print Media.