PANDUAN PRAKTIK

KLINIK
HIPERFOSFATEMIA

RSUD DR. DRADJAT PRAWIRANEGARA SERANG

Jl. Rumah Sakit No.1 Serang 42212
Telp. (0254) 200528, 200829, 208833
Autofax (0254) 200724, 200787
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RSUD dr. DRADJAT PRAWIRANEGARA
Jl. Rumah Sakit No. 1 Serang Telp. (0254) 200528,200829, 208833
42112 Autofax (0254) 200724, 200787

Lampiran :
Keputusan Direktur
RSUD dr. Dradjat Prawiranegara
Kabupaten Serang
Nomor :
Tentang Panduan Praktik Klinik

PANDUAN PRAKTIK KLINIK

HIPERFOSFATEMIA
( ICD - X : E83.39)

1 Pengertian Hiperfosfatemia—yaitu, kadar fosfat serum yang tinggi secara

abnormal—dapat diakibatkan oleh peningkatan asupan fosfat,
penurunan ekskresi fosfat, atau kelainan yang menggeser fosfat
intraseluler ke ruang ekstraseluler.
Kisaran fosfor orang dewasa normal adalah 2,5-4,5 mg/dL (0,81-1,45
mmol/L). Kadarnya 50% lebih tinggi pada bayi dan 30% lebih tinggi
pada anak-anak, karena efek hormon pertumbuhan.
Hiperfosfatemia dianggap signifikan bila kadarnya lebih besar dari 5
mg/dL pada orang dewasa atau 7 mg/dL pada anak-anak atau remaja.

Penyebab paling umum dari hiperfosfatemia adalah gagal ginjal.

Penyebab yang kurang umum dapat diklasifikasikan menurut
patogenesis; yaitu, peningkatan asupan fosfat, penurunan output fosfat,
atau pergeseran fosfat dari ruang intraseluler ke ekstraseluler.
Seringkali, beberapa mekanisme berkontribusi. Gangguan ekskresi
ginjal paling sering merupakan faktor utama, dengan asupan yang
relatif meningkat atau kerusakan sel berkontribusi terhadap masalah
tersebut.

Meskipun kebanyakan pasien dengan hiperfosfatemia tidak

2 Anamnesis
menunjukkan gejala, mereka kadang-kadang melaporkan gejala
 hipokalsemia, seperti kram otot, tetani, dan mati rasa atau kesemutan
perioral. Gejala lain termasuk nyeri tulang dan sendi, pruritus, dan
ruam.
Lebih umum, pasien melaporkan gejala yang berhubungan dengan
penyebab yang mendasari hiperfosfatemia. Ini umumnya adalah gejala
uremik, seperti berikut:
• Kelelahan
• Penurunan kesadaran
• Sesak napas
• Anoreksia
• Mual
• Muntah
• Gangguan tidur
Pada hiperfosfatemia akut, terutama yang disebabkan oleh pemberian
fosfat parenteral, pasien mungkin mengalami hipotensi atau
menunjukkan tanda-tanda hipokalsemia, seperti berikut:
• Tanda Trousseau atau Chvostek Positif
• Hiperrefleksia
• Spasme karpopedal
• Kejang

3 Pemeriksaan  Tanda tanda vital

Fisik  Pemeriksaan jantung (auskultasi jantung)
 Pemeriksaaan ginjal (nyeri ketuk CVA dan palpasi ginjal)
 Pemeriksaan Trousseau atau Chvostek
 Pemeriksaan reflex fisiologis dan patologis
 Pemeriksaan otot (kejang otot)
Penyebab paling umum dari hiperfosfatemia adalah gagal ginjal.
4 Kriteria
Diagnosis Gangguan ekskresi ginjal paling sering merupakan faktor utama,
dengan asupan yang relatif meningkat atau kerusakan sel berkontribusi
terhadap masalah tersebut.

Hal-hal yang mungkin dapat menjadi penyebab dari hiperfosfatemia :

 1. Peningkatan asupan
 Penggunaan oral atau dubur yang berlebihan dari
pencahar fosfat-salin oral (Phospho-soda)
 Pemberian fosfat parenteral yang berlebihan
 Sindrom susu-alkali
 Keracunan vitamin D
 Obat-obatan yang mengandung fosfor dapat
meningkatkan asupan, terutama pada pasien yang
menggunakan banyak obat. Obat-obatan umum dengan
kandungan fosfor tinggi termasuk : Paroksetin,
Amlodipin, Lisinopril, Sitagliptin.
2. Ekskresi berkurang
 Cedera ginjal akut atau penyakit ginjal kronis
 Hipoparatiroidisme
 Pseudohipoparatiroidisme
 Hipomagnesemia berat
 Kalsinosis tumor
 Terapi bifosfonat
3. Pergeseran fosfat dari intraseluler ke ekstraseluler
 Rhabdomyolisis
 Lisis tumor
 Hemolisis akut
 Asidosis metabolik atau respiratorik akut

Hasil dari profil kimia lengkap dapat digunakan sebagai berikut dalam
menentukan penyebab hiperfosfatemia:
 Kadar kalsium serum rendah bersama dengan kadar fosfat
tinggi: Diamati dengan gagal ginjal, hipoparatiroidisme, dan
pseudohipoparatiroidisme.
 Nilai nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin: Membantu
menentukan apakah gagal ginjal adalah penyebab
hiperfosfatemia.
 Peningkatan kadar hormon paratiroid (PTH) utuh:
 Kemungkinan lebih tinggi pada pasien dengan gagal ginjal atau
pseudohipoparatiroidisme.

Jika fungsi ginjal normal, maka gangguan yang lebih tidak biasa,
seperti berikut ini, mungkin menjadi penyebabnya:

Keracunan vitamin D
Penyalahgunaan pencahar (Phospho-soda)
Lisis tumor
Rhabdomyolisis
Jarang, jika penyebab hiperfosfatemia tidak jelas, pengukuran fosfat
urin 24 jam dapat dilakukan. Hasil menunjukkan hal berikut:

Ekskresi ginjal fraksional melebihi 15%: Menyarankan konsumsi

fosfat besar-besaran (misalnya, penyalahgunaan pencahar [Phospho-
soda]) atau lisis jaringan dan mengakibatkan pelepasan fosfat
intraseluler

Ekskresi ginjal pecahan tidak melebihi 15%: Menunjukkan bahwa

ekskresi ginjal terganggu karena gagal ginjal atau hipoparatiroidisme

5 Diagnosa Kerja Hiperfosfatemia ICD - X : E83.39

6 Diagnosa  Hipokalsemia akut

Banding  Hiperkalsemia
 Keracunan vitamin D
 Isolated Hypoparatiroidsm
 Pseudohipoparatiroidisme
 Tetanus
7 Pemeriksaan  Pemeriksaan kadar fosfat
Penunjang
 Pemeriksaan fungsi ginjal (Ureum, kreatinin, laju GFR,
elektrolit)
  Pemeriksaan darah lengkap
 Pemeriksaan kalsium
 Pemeriksaan hormone tiroid dan paratiroid
 Pemeriksaan EKG
 Pemeriksaan AGD
 Pemeriksaan kadar Vitamin D

8 Tata Laksana Strategi utama untuk mengobati hiperfosfatemia adalah sebagai

berikut:
 Batasi asupan fosfat: Gagal ginjal adalah kondisi klinis yang
paling sering membutuhkan pembatasan konsumsi fosfat;
pasien dengan insufisiensi ginjal lanjut atau gagal ginjal
lengkap juga memerlukan pengikat fosfat, untuk menghambat
penyerapan fosfat gastrointestinal.
 Meningkatkan ekskresi ginjal: Digunakan pada pasien dengan
fungsi ginjal normal dan hiperfosfatemia; itu dapat dicapai
paling efektif dengan menggunakan pengisian volume dengan
saline ditambah dengan diuresis paksa dengan diuretik loop
seperti furosemide atau bumetanide

Edukasi diet, termasuk kandungan fosfat makanan, sangat penting bagi

9 Edukasi
pasien yang berisiko mengalami hiperfosfatemia berulang. Informasi
ini paling efektif diberikan oleh ahli diet berlisensi, yang dapat
memberikan daftar makanan tinggi dan rendah fosfat dan menyarankan
substitusi bila diperlukan. Pasien juga harus diajari pentingnya
penggunaan pengikat fosfat secara konsisten, mempertahankan status
hidrasi yang memadai, dan menghindari preparat yang mengandung
fosfor, seperti pencahar, enema, dan suplemen.
Prognosis Hiperfosfatemia, bahkan pada tingkat yang cukup parah, sebagian
10
besar merupakan kondisi tanpa gejala klinis. Morbiditas terkait paling
sering disebabkan oleh kondisi yang mendasarinya daripada akibat
hiperfosfatemia itu sendiri.
11 Tingkat Evidens I
 12 Tingkat A
Rekomendasi
16 Penelaah Kritis SMF Penyakit Dalam
17 Kepustakaan 1. Lederer E, et al. Hyperphosphatemia.Medscape.2022. retrieved
from https://emedicine.medscape.com/article/241185-overview

Serang, 29 Desember 2021

Ketua Komite Medik Kepala SMF Penyakit Dalam

dr. Raden Syarif Hidayat S, Sp.JP dr. Arayana, Sp.PD

NIP. 197609132014121001 NIP. 196303071988031010

Mengetahui,
Direktur RSUD dr. Dradjat Prawiranegra
Kabupaten Serang

dr. Rachmat Setiadi, MARS

NIP . 197004052006041007