Oksigenasi adalah upaya memenuhi
kebutuhan oksigen dalam tubuh
Gangguan Pertukaran Gas
1. Pemantauan Respirasi
Observasi:   Monitor frekuensi, irama,
 Monitor pola nafas, monitor
saturasi oksigen
 Monitor frekuensi, irama,
kedalaman dan upaya napas
 Monitor adanya sumbatan jalan
nafas
Terapeutik
 Atur Interval pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu
2. Terapi Oksigen
Observasi:  selama 2 detik, kemudian keluarkan
 Monitor kecepatan aliran oksigen
 Monitor posisi alat terapi oksigen
 Monitor tanda-tanda hipoventilasi
Monitor integritas mukosa hidung
akibat pemasangan oksigen
Terapeutik:  pemantauan
 Bersihkan sekret pada mulut,
hidung dan trakea, jika perlu
 Pertahankan kepatenan jalan napas
PATOFISIOLOGI
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan Pertukaran Gas
Pola Napas Tidak Efektif
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
PENGKAJIAN FOKUS
Respiratory rate,ritme/irama napas,
pengkajian keluhan sesak napas, batuk,
spO2, suara napas, Tactil fremitus, pergerakan
dada, inspeksi perkusi palpasi jantung dan
paru,
INTERVENSI
Pola Napas Tidak Efektif
1 Pemantauan respirasi
Observasi 1. Latihan batuk efektif
kedalaman, dan upaya napas
 Monitor pola napas (seperti
bradipnea, takipnea,
hiperventilasi, Kussmaul, Cheyne-
Stokes, Biot, ataksik0
 Monitor kemampuan batuk efektif
 Monitor adanya produksi sputum
 Monitor adanya sumbatan jalan
napas
 Palpasi kesimetrisan ekspansi
paru
 Auskultasi bunyi napas
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
 Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
 Atur interval waktu pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
Gangguan keb. Oksigenasi
Bersihan Jalan Napas Tidak
Efektif
Observasi
 Identifikasi kemampuan batuk
 Monitor adanya retensi sputum
 Monitor tanda dan gejala infeksi
saluran napas
 Monitor input dan output cairan
( mis. jumlah dan karakteristik)
Terapeutik
 Atur posisi semi-Fowler atau
Fowler
 Pasang perlak dan bengkok di
pangkuan pasien
 Buang sekret pada tempat sputum
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
efektif
 Anjurkan tarik napas dalam melalui
hidung selama 4 detik, ditahan
dari mulut dengan bibir mencucu
(dibulatkan) selama 8 detik
 Anjurkan mengulangi tarik napas
dalam hingga 3 kali
 Anjurkan batuk dengan kuat
langsung setelah tarik napas dalam
yang ke-3
Kolaborasi
DEFINISI dengan cara melancarkan saluran  Obstruksi dyspnea yang disebabkan oleh
masuknya oksigen atau memberikan berbagai faktor etiologi sehingga fungsi
aliran gas oksigen sehingga konsentrasi pernafasan terganggu→ventilasi
oksigen meningkat. pernafasan→hipoventilasi/hiperventilasi
takipnea/bradipnea→pola nafas tidak
efektif
 Faktor fisiologi seperti menurunnya
 Obstruksi dyspnea →fungsi pernafsan
kapasitas peringatan O2 seperti pada
anemia,menurunnya konsentrasi O2. terganggu-obstruksi jalan
ETIOLOGI
 Faktor perkembangan seperti bayi nafas→bersihan jalan nafas tidak efektif
prematur yang disebabkan  Obstruksi dyspnea →fungsi pernafsan
kurangnya pembentukan surfaktan terganggu→ perub. volume sekuncup,
 Faktor perilaku preload dan afterload serta
 Faktor lingkungan kontraktilitas→terganggunya difusi
pertukaran O2 dan Co2 →Gangguan
pertukaran gas
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
FISIK DIAGNOSTIK
Respiratory rate, pola napas, bunyi napas, CT scan, Pemeriksaan fungsi paru,
irama napas, spO2, pergerakan dada, tactil pemeriksaan gas darah, FOTO
THORAX
fremitus.
PENATALAKSANAAN Fisioterapi dada
Pemberian medikasi oleh dokter
MEDIS
1. TTV
EVALUASI
2. Respiratory rate, bunyi napas, irama napas, saturasi oksigen, tidak
sesak, tidak sianosis, napas cuping hidung, otot bantu napas, AGD normal,
3. Karbondioksida pada membran alveolus-kapiler dalam batas normal.
4. Bersihan jalan napas meningkat
Aziz, 2017, Nursing Intervenstions Classification (NIC), Solo: Mosby An Affiliate Of Elsefer
Tamsuri, 2017, Nursing Outcome Classification (NOC), Jakarta : Mosby Elsevier, Academic press
Nanda International, 2018, Nursing Diagnosis :Definition & calssification 2018-2020, Jakarta : Buku
Kedokteran, EGC
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.. 2017. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan
SUMBER indikator diagnostik. Jakarta :DPP PPNI
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.. 2017. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan kriteria
hasil perawatan . Jakarta :DPP PPNI
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.. 2017. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan tindakan
keperawtan indonesia . Jakarta :DPP PPNI