Nama : KURNIA ASIH

Kelas : 4A S1 Keperawatan

LAPORAN LENGKAP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. Data Umum
A. Nama Keluarga (KK): Tn T
B. Usia KK : 57 Tahun.
C. Alamat dan Telpon: Jln. Suka maju No.371, RT 080 RW 007, Ds. Sukaluyu, Kec.
Telukjambe Timur
D. Pendidikan KK: Diploma III.
E. Pekerjaan KK: Wiraswasta
F. Komposisi Keluarga

No Nama Jenis Hubungan Usia Pendidikan Pekerjaan Ket.

. Kelamin dengan
KK
1 Tn.T Laki-laki Suami 57 D3 Wirausaha -
Tahu
n
2 Ny.J Perempuan Istri 40 Smp Ibu rumah -
Tahu tangga
n
3 An.K Laki-laki Anak 19 SMA Mahasiswa -
Tahu
n

F1. Genogram

x
x x x
 57
40

19

F2. Keterangan Genogram

x : Laki-laki (meninggal)

x : Perempuan (meninggal)

: Laki-laki

: Perempuan

: Tinggal serumah

G. Tipe Keluarga
Nuclear family.
H. Suku
Sunda.
I. Agama
Islam.
J. Status Sosial Ekonomi Keluarga
Tn.T mengatakan penghasilan perbulan Rp.6 juta untuk kebutuhan anak dan
sehari-hari.
K. Aktivitas Rekreasi Keluarga
Jarang melakukan rekreasi keluarga.
II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
A. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini
 Tahap menghadapi anak remaja.

B. Riwayat Kesehatan Keluarga Saat Ini

Tn.T mengatakan dirinya sempat mengalami diare sudah 2 hari lalu namun diare
Tn.T sudah teratasi, Tn.T merupakan perokok berat, fungsi penglihatan pada mata
sebelah kanan Bapak T juga menurun (hipermetropi / rabun dekat) dan sebulan ini
mengalami hipertensi. Ibu J mengatakan sedang batuk.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya
Tn.T mengatakan dirinya memiliki riwayat penyakit gastritis, pernah terkena
penyakit prostat (sudah sembuh), pernah terkena penyakit katarak di mata sebelah
kanan (sudah dioperasi dan sembuh), pernah menjalani operasi mata karena ada
penggumpalan darah. Ny.J mengatakan dirinya memiliki riwayat penyakit
gastritis. An.K mengatakan memiliki riwayat penyakit gastritis.
III. Lingkungan
A. Karakteristik Rumah
A1. Denah Rumah

Ruang Makan
Kamar 1 Kamar 3

Pintu Masuk

Tangga

Ruang Tamu Kamar 2 Dapur

Toilet

A2. Keterangan Denah Rumah

↑ : Utara
 ↓ : Selatan
→ : Timur
← : Barat
B. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
Cukup ramah dan saling peduli.
C. Mobilitas Geografis Keluarga
Keluarga tidak pernah pindah rumah.
D. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat
Sering berkumpul dan saling mengobrol.
E. Sistem Pendukung Keluarga
Support dari para anggota keluarga.
IV. Struktur Keluarga
A. Struktur Peran
1. Peran formal.
- Tn.T sebagai suami sekaligus kepala keluarga
- Ny J sebagai istri
- An K sebagai anak
2. Peran Informal
- Tn T sebagai pengambil keputusan dan merawat keluarganya
- Ny J sebagai pendidik anaknya
B. Pola Komunikasi Keluarga
Tn T mengatakan komunikasi di keluarganya sangat terbuka, jika ada masalah
apapun baik dalam keluarga atau pekerjaan selalu bercerita dan berdikusi untuk
menemukan solusinya
C. Struktur Kekuatan Keluarga
Support dari para anggota keluarga.
D. Nilai dan Norma Budaya
Keluarga percaya bahwa takdir sudah ada yang menentukan dan kita hidup harus
mengikuti nilai dan norma yang berlaku sebagaimana mestinya.
V. Fungsi Keluarga
A. Fungsi Afektif
 Tn.T dan Ny.J anggota keluarga harmonis, menjalankan tugas dan perannya
masing-masing.
B. Fungsi Sosialisasi
Hubungan antar anggota keluarga baik, hubungan antara para anggota keluarga
dengan keluarga besar baik, hubungan antara para anggota keluarga dengan
lingkungan sekitar baik.
C. Fungsi Perawatan Kesehatan Keluarga
1. Mengenal masalah kesehatan
Para anggota keluarga mengetahui bahwa Tn.T memiliki riwayat penyakit
gastritis, merupakan perokok berat, fungsi penglihatan menurun (hipermetropi /
rabun dekat). Ny.J memiliki riwayat penyakit gastritis. An.K memiliki riwayat
penyakit gastritis.
2. Mengambil keputusan
Keluarga mengambil keputusan jika ada salah satu anggota keluarga yang sakit
maka segera dibawa ke fasilitas kesehatan.
3. Merawat anggota keluarga yang sakit
Para anggota keluarga selalu merawat jika ada salah satu anggota keluarga
yang sakit.
4. Memodifikasi lingkungan yang sehat
Membuat ventilasi yang cukup dan menjaga kebersihan lingkungan.
5. Memanfaatkan fasilitas kesehatan
Keluarga berobat ke fasilitas kesehatan seperti klinik, puskesmas, atau rumah
sakit jika ada salah satu anggota keluarga yang sakit.
VI. Stress dan Koping Keluarga
A. Stressor yang Dimiliki
Keluarga khawatir akan kebiasaan Tn.T yang merupakan perokok berat.
B. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Situasi / Stressor
Menasehati Tn.T untuk berhenti merokok .
C. Strategi Koping yang Digunakan
Saling bercerita jika ada yang mengalami suatu masalah dan bermusyawarah
keluarga untuk menyelesaikan suatu masalah.
 D. Adaptasi Keluarga
Menasehati Tn.T Untuk selalu menjaga kesehatannya karena sudah tidak muda
lagi rentan terkena penyakit
VII. Harapan Keluarga
Keluarga berharap selalu dalam keadaan sehat dan jika ada masalah maka masalah
tersebut dapat segera teratasi.
VIII. Pemeriksaan Fisik

No Pemeriksaan Tn.T Ny.J An.K

1 TTV Td : 140/90 TD : 130/80 TD : 110/80
S : 36,3 C mmHg, T : 37,0 mmHg, S : 36,8
N : 80 x/menit ˚C, Nadi : 75 ˚C, Nadi : 80
Rr : 24 x/menit x/menit, RR : 20 x/menit, RR : 22
x/menit x/menit
2 Kondisi Umum Baik Baik Baik
3 Kepala Simetrsi, tidak Simetrsi, tidak Simetrsi, tidak
ada lesi, tidak ada lesi, tidak ada lesi, tidak
ada ada ada
pembengkakan pembengkakan pembengkakan
4 Rambut Rambut ber- Rambut ber- Hitam lurus,
uban lurus , dan uban tidak terdapat
rambut tampak bergelombang , benjolan,lesi,
bersih dan rambut dan bersih
tampak bersih
5 Telinga Simetris, bersih Simetris, bersih Simetris, bersih
dan tidak ada dan tidak ada dan tidak ada
serumen serumen serumen
6 Hidung Simetris, dan Simetris, dan Simetris, dan
tidak ada tidak ada tidak ada
kotoran kotoran kotoran
7 Mulut dan gigi Gigi tanggal Gigi rapih, dan Gigi rapih, dan
(ompong), dan tidak ada tidak ada
tidak ada kotoran kotoran
kotoran
8 Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pembesaran pembesaran pembesaran
kelenjar tyroid, kelenjar tyroid, kelenjar tyroid,
ada reflek ada reflek ada reflek
menelan menelan menelan
9 Thorak Simetris, bunyi Simetris, bunyi Simetris, bunyi
nafas vesikuler, nafas vesikuler, nafas vesikuler,
tidak ada tidak ada tidak ada
keluhan sesak, keluhan sesak keluhan sesak
 terdapat ronki
basah
10 Abdomen Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pembesaran, pembesaran, pembesaran,
bising usus (+), bising usus (+), bising usus (+),
tidak ada nyeri tidak ada nyeri tidak ada nyeri
tekan tekan tekan
11 Genitalia Bersih dan tidak Bersih dan tidak Bersih dan tidak
ada ada ada
pembengkakan pembengkakan pembengkakan
12 Rektal Tidak ada massa Tidak ada massa Tidak ada massa
13 Capilarry Refill < 3 detik < 3 detik < 3 detik
14 Ekstermitas Kekuatan otot Kekuatan otot Kekuatan otot
5555 5555
5555 5555 5555 5555
5555 5555
4444 5555 5555 5555

IX. Analisis Data

No Data Masalah Keperawatan

1 Ds : Ketidakefektifan
 Tn.T mengatakan batuknya berdahak selama 1 bersihan jalan nafas
minggu (00081)
 Tn.T mengatakan menghisap rokok 2 bungkus/hari
  Klien mengatakan mudah kelelahan
Do :
 Klien tampak kelelahan
 Terdapat ronki basah di dada sebelah kiri
 TD : 140/90 mmhg
Suhu : 36,3 ◦c
RR : 18x/menit
2 Ds : Perilaku kesehatan
 Bapak T mengatakan merupakan perokok berat cenderung berisiko
Do : (00215)
 Menunjukkan penolakan terhadap perubahan status
kesehatan
 Menunjukkan upaya peningkatan status kesehatan
yang minimal
3 Ds : Ketidakefektifan
 Tn.T mengatakan saat malam hari selalu mengalami perfusi jaringan perifer
pusing (00204)
 Klien mengatakan pusingnya di obati hanya dengan
obat warung
Do :
 Td : 140/90mmhg
 Nadi : 90x menit
 Rr : 22x/menit
 Suhu : 36,5

X. Skoring
Bersihan jalan napas tidak efektif

No Kriteria Bobot Total Pembenaran

1 Sifat masalah : 1 x1 Masalah kesehatan dengan
bersihan jalan napas tidak efektif
  Sejahtera (3) = pada Tn.T jika tidak ditangani
 Defisit pengetahuan (3) 2/3 dengan baik maka dapat menjadi

 Ancaman kesehatan (2) ancaman kesehatan untuk Tn.T.

 Faktor risiko (1)

2 Kemungkinan diubah : 2 x2 Masalah kesehatan dengan
 Mudah (2) = bersihan jalan napas tidak efektif
 Sebagian (1) 2 pada Tn.T dapat diubah dengan

 Tidak dapat (0) teraturnya pengobatan dan

teraturnya melakukan terapi
komplementer.
3 Kemungkinan dicegah : 1 x1 Masalah kesehatan dengan
 Tinggi (3) = bersihan jalan napas tidak efektif
 Cukup (2) 1 pada Tn.T dapat dicegah tinggi

 Rendah (1) dengan memperhatikan gaya

hidup.
4 Menonjolnya masalah : 1 x1 Masalah kesehatan dengan
 Membutuhkan perhatian = bersihan jalan napas tidak efektif
segera (2) 1 pada Tn.T membutuhkan
 Tidak membutuhkan perhatian segera karena terdapat
perhatian segera (1) sputum yang dapat mengganggu
 Tidak dirasakan sebagai bersihan jalan napas.
masalah atau kondisi yang
membutuhkan perubahan
(0)
Total 5 4 2/3
Perilaku kesehatan cenderung berisiko

No Kriteria Bobot Total Pembenaran

1 Sifat masalah : 1 x1 Masalah kesehatan dengan
 Sejahtera (3) = perilaku kesehatan cenderung
1/3 berisiko pada Tn.T jika tidak
  Defisit pengetahuan (3) ditangani dengan baik maka
 Ancaman kesehatan (2) dapat menjadi faktor risiko untuk

 Faktor risiko (1) Tn.T.

2 Kemungkinan diubah : 2 x2 Masalah kesehatan dengan

 Mudah (2) = perilaku kesehatan cenderung
 Sebagian (1) 1 berisiko pada Tn.T dapat diubah

 Tidak dapat (0) sebagian dengan adanya

kemauan dari diri Tn.T untuk
berhenti merokok.
3 Kemungkinan dicegah : 1 x1 Masalah kesehatan dengan
 Tinggi (3) = perilaku kesehatan cenderung
 Cukup (2) 2/3 berisiko pada Tn.T dapat dicegah

 Rendah (1) cukup dengan dilakukan

pendidikan kesehatan mengenai
bahaya merokok.
4 Menonjolnya masalah : 1 x1 Masalah kesehatan dengan
 Membutuhkan perhatian = perilaku kesehatan cenderung
segera (2) 1 berisiko pada Tn.T
 Tidak membutuhkan membutuhkan perhatian segera
perhatian segera (1) karena perilaku atau kebiasaan
 Tidak dirasakan sebagai Tn T dapat menjadi faktor risiko
masalah atau kondisi yang untuk terjadinya masalah
membutuhkan perubahan kesehatan yang lain.
(0)
Total 5 3

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

No Kriteria Bobot Total Pembenaran

1 Sifat masalah : 1 x1 Masalah kesehatan yang
 Sejahtera (3) = dihadapi oleh Tn.T sudah terjadi
  Defisit pengetahuan (3) 1/3 dan berlangsung Sebulan yang
 Ancaman kesehatan (2) lalu mempunyai penyakit

 Faktor risiko (1) hipertensi dan sekarang setiap

malam kepala pusing
2 Kemungkinan diubah : 2 x2 Masalah kesehatan dengan
 Mudah (2) = ketidakefektifan perfusi jaringan
 Sebagian (1) 1 perifer pada Tn.T dapat diubah

 Tidak dapat (0) mudah dengan teraturnya

pengobatan dan teraturnya
melakukan terapi komplementer.
3 Kemungkinan dicegah : 1 x1 Masalah kesehatan dengan
 Tinggi (3) = ketidakefektifan perfusi jaringan
 Cukup (2) 2/3 perifer pada Tn.T dapat dicegah

 Rendah (1) dengan cukup karena Tn.T tidak

terlalu dmemperhatikan gaya
hidupnya/ pola mkannya.
4 Menonjolnya masalah : 1 x1 Masalah kesehatan dengan
 Membutuhkan perhatian = ketidakefektifan perfusi jaringan
segera (2) 1/2 perifer pada Tn.T membutuhkan
 Tidak membutuhkan perhatian segera karena takut
perhatian segera (1) semakin bertambah parah..
 Tidak dirasakan sebagai
masalah atau kondisi yang
membutuhkan perubahan
(0)
Total 5 2 1/2

XI. Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Prioritas

No Domain Kelas Kode Diagnosis Keperawatan

1 11 2 00081 Ketidakefektifan Bersihan jalan napas
 2 1 2 00188 Perilaku kesehatan cenderung berisiko
3 4 4 00204 ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

XII. Perencanaan Keperawatan

Diagnosa 1

No Diagnosa Kode NOC NIC

. Keperawatan
1 Ketidakefektifan TUK 1 TUK 1
Bersihan jalan Domain 4 : pengetahuan Domain 3 : perilaku
napas tentang kesehatan & Kelas : O: terapi perilaku
(00081) perilaku Intervensi : bantuan
Kelas : T – Kontrol risiko penghentian merokok
dan keamanan  Ajarkan klien mengenal
19062  Mencari informasi gejala fisik pemutusan
7 terkait bahaya nikotin
penggunaan rokok  Berikan saran yang
/tembakau konsisten dan jelas untuk
 Mengetahui konsekuensi berhenti merokok
190602 terkait pennggunaan  Bantu pasien
rokok/tembakau mengidentifikasi aspek
 Mengetahui efek psikososial
19062 ketergantungan rokok  Bantu pasien pasien
8 /tembakau untuk mengenali isyarat
 Mengetahui kerugian yang membuatnya
personal terkait merokok
19063 penggunaan rokok
0 /tembakau
 Menggunakan strategi
yang tepat dalam
menghindari
 penggunaan rokok
19062 /tembakau
1

TUK 2 :
Domain : 4 pengetahuan TUK 2 :
tentang kesehatan & Domain : 2 Fisiologis :
perilaku kompleks
Kelas : T - kontrol resiko Kelas : K – manajemen
dan keamanan pernafasan
Outcome : pencegahan Intervensi : monitor
aspirasi pernafasan
 Mengidentifikasi faktor-  Monitor suara nafas
faktor risiko tambahan seperti ngorok
 Mempertahankan dan ronki
kebersihan mulut  Catat pergerakan dada,
 Memilih makanan dan catat ketidak simetrisan
cairan dengan penggunaan otot-otot
19180 konsistensi yang tepat bantu nafas dan retraksi
1 dada pada otot
supraclaviculas dan
19180 intercosta
2  Monitor batuk efektif
pasien
191806  Monitor pola nafas
TUK 3
Domain : 4 pengetahuan TUK 3
tentang kesehatan & perilaku Domain : 2 fisiologis :
Kelas : Q – Perilaku Sehat kompleks
Kelas : K – manajemen
 Outcome : kontrol gejala pernafasan
Intervensi : fisioterapi dada
 Memantau munculnya  Kenali ada tidaknya
gejala kontra indikasi
 Memantau lama dilakukaknnya
bertahannya gejala fisisoterapi dada pada
 Memantau keparahan fasien
gejala  Lakukan fisioterapi dada
 Memantau frekuensi minimal dua jam setelah
160801 gejala makan
 Melakukan tindakan-  Monitor status respirasi
160802 tindakan pencegahan dan kardiologi
 Melakukan tindakan untuk  Monitor jumlah dan
16080 mengurangi gejala karakteristik sputum
3  Tentukan segmen paru
mana yang berisi sekret
16080 berlebihan
4  Intruksikan pasien untuk
mengeluarkan nafas
dengan teknik nafas
16080 dalam
6
 Anjurkan untuk batuk
selama dan setelah
160807
tindakan
 Monitor kemampuan
klien sebelum dan
setelah prosedur
TUK 4 TUK 4
Domain : 4 Domain : 7
Kelas : Kelas : D - manajemen
Outcome : kontrol
 risiko:penggunaan tembakau risiko komunitas
 Memonitor lingkungan Intervensi : manajemen
sekitar terkait faktor yang lingkungn : komunitas
mendukung penggunaan  Monitor status resiko
rokok/tembakau kesehatan yang sudah
 Menngenali pengaruh diketahui
lingkungan dalam  Berpartisifasi dalam
penggunaan program di komunitas
rokok/tembakau untuk mengatasi resiko
 Mengenali pengaruh yang sudah diketahui
budaya dalam penggunaan  Lakukan program
rokok/tembakau edukasi untuk kelompok
190603  Memanfaatkan dukungan beresiko
kelompok untuk  Bekerjasama dalam
mencegah penggunaan kelompok untuk
rokok/tembakau memastikan aturan
190622 pemerintah
TUK 5
Domain 4: pengetahuan TUK 5
Domain 4: keamanan
tentang kesehatan
Level 2 : U manajemen
kesehatan & perilaku
krisis
190623 Kelas FF : manajemen
Intervensi : perawatan
kesehatan
gawat darurat (6200)
Outcome : manajemen diri
 Aktifkan system
190613 : penyakit akut
medis darurat
 Patuhi pengobtan
 Lakukan Tindakan
yang di
pencegahan untuk
rekomendasikan
mengurangi resiko
 Lakukan prosedur
infeksi saat
yang di
pemberian
 rekomendasikan perawatan
 Monitor efek terapi  Periksa tanda dan
 Sesuaikan diit gejala serangan
selamma masa sakit jantung
 Menggunakan strategi  Pantau TTV
untuk  Bantu dengan
310007 mempertahankan tidur pengobatan yang
yang cukup sedang berlangsung,
beri informasi yang
310008 terkait seputar
situasi

310010
310019

310023

Diagnosa 2

No Diagnosa Kode NOC NIC

Keperawatan
2 Perilaku TUK 1 TUK 1
kesehatan Domain 4 : Domain
cenderung Pengetahuan tentang Dukungan pengambilan
berisiko kesehatan dan perilaku keputusan
(00188) Level :  Tentukan apakah
Q – Perilaku sehat terdapat perbedaan
Outcome : antara pandangan pasien
Perilaku berhenti dan pandangan penyedia
merokok perawatan kesehatan
162501  mengekspresikan mengenai kondisi pasien
 keinginan untuk  Informasikan pada
berhenti merokok pasien mengenai
kadang-kadang pandangan-pandangan
menunjukkan (3) atau solusi alternatif
162503  mengidentifikasi dengan cara jelas dan
manfaat dari berhenti mendukung
merokok kadang-  Bantu pasien
kadang menunjukkan mengidentifikasi
(3) keuntungan dan kerugian
162506  mengidentifikasi dari setiap alternatif
hambatan untuk pilihan
berhenti merokok  Fasilitasi percakapan
kadang-kadang pasien mengenai tujuan
menunjukkan (3) perawatan
162517  menggunakan terapi  Berikan informasi sesuai
pengganti nikotin permintaan pasien
kadang-kadang
menunjukkan (3) TUK 2
162528  berhenti merokok Domain 3 : Perilaku
kadang-kadang Level : 2
menunjukkan (3) kelas : O Terapi Prilaku
TUK 2 Bantuan penghentian
Domain 4 : merokok
Pengetahuan tentang  Catat status merokok
kesehatan dan perilaku saat ini dan riwayat
Level : merokok
Q – Perilaku sehat  Bantu pasien meng-
Outcome : identifikasi alasan untuk
Perilaku patuh (bersifat berhenti dan hambatan
aktif) untuk berhenti
160001  menanyakan  Informasikan pasien
 pertanyaan terkait mengenai produk
kesehatan kadang- pengganti nikotin
kadang dilakukan (3)  Dorong pasien yang
 mencari informasi kambuh untuk mencoba
160002 kesehatan dari (berhenti merokok) lagi
berbagai macam TUK 3
sumber kadang- Konseling
kadang dilakukan (3)  Tunjukkan empati,
 mempertimbangkan kehangatan, dan
160004 risiko / keuntungan ketulusan
dari perilaku sehat  Dukung ekspresi
kadang-kadang perasaan (klien)
dilakukan (3)  Minta pasien / SO untuk
 mendapatkan alasan mengidentifikasi apa
160007 untuk melakukan yang mereka bisa / tidak
perilaku sehat bisa lakukan terkait
kadang-kadang dengan peristiwa yang
dilakukan (3) terjadi
160010  menggunakan jasa  Bantu pasien untuk
pelayanan kesehatan membuat daftar dan
sesuai dengan memprioritaskan
kebutuhan kemungkinan alternatif
TUK 3 (penyelesaian masalah)
Domain 3 :  Dukung pengembangan
Kesehatan psikososial keterampilan baru,
Level : dengan tepat
M – Kesejahteraan  Dukung pengganti
psikologis kebiasaan yang tidak
Outcome : diinginkan dengan
Motivasi kebiasaan yang
120902  mengembangkan
 rencana tindakan diinginkan
kadang-kadang TUK 4
menunjukkan (3) Domain :
 memperoleh Level :
dukungan yang Kelas :
120904 diperlukan kadang- Modifikasi perilaku
kadang menunjukkan  Tentukan motivasi
(3) pasien terhadap
 Memulai perilaku (perlunya) perubahan
mencapai target yang (perilaku)
diarahkan dari diri  Bantu pasien untuk dapat
sendiri kadang- mengidentifikasi
kadang menunjukkan kekuatan (dirinya) dan
(3) menguatkannya
TUK 4  Dukung untuk
Domain 5 : mengganti kebiasaan
Kondisi kesehatan yang yang tidak diinginkan
dirasakan dengan kebiasaan yang
Level : diinginkan
U – Kesehatan dan
kualitas hidup TUK 5
Outcome : Domain :
Keseimbangan gaya Level :
hidup Kelas :
 mengenali kebutuhan Panduan sistem
untuk pelayanan kesehatan
201301 menyeimbangkan  Jelaskan sistem
aktivitas-aktivitas perawatan kesehatan
hidup kadang-kadang segera, cara kerjanya dan
dilakukan (3) apa yang bisa diharapkan
 mencari informasi
 tentang strategi untuk pasien / keluarga
aktivitas hidup yang  Bantu pasien atau
201302 seimbang kadang- keluarga untuk
kadang dilakukan (3) berkoordinasikan dan
 mempertimbangkan mengkomunikasikan
kebutuhan dan nilai perawatan kesehatan
personal ketika  Bantu pasien atau
201303 memilih aktivitas keluarga memilih
hidup kadang-kadang profesional perawatan
dilakukan (3) kesehatan yang tepat
TUK 5  Informasikan pasien
Domain 4 : mengenai perbedaan
Pengetahuan tentang berbagai jenis fasilitas
kesehatan dan perilaku pelayanan kesehatan,
Level : dengan tepat
T – Kontrol risiko dan  Monitor kecukupan
keamanan tindak lanjut perawatan
Outcome : kesehatan
Kontrol risiko
 mencari informasi
tentang risiko
kesehatan kadang-
190219 kadang menunjukkan
(3)
 mengidentifikasi
faktor risiko kadang-
kadang menunjukkan
190220 (3)
 mengenali
kemampuan untuk
merubah perilaku
 kadang-kadang
190221 menunjukkan (3)
 menggunakan fasilitas
kesehatan yang sesuai
dengan kebutuhan
kadang-kadang
190213 menunjukkan (3)
 memonitor perubahan
status kesehatan
kadang-kadang
menunjukkan (3)
190217

Diagnosa 3

No Diagnosa Kode NOC NIC

. Keperawatan
3 Ketidakefektifa TUK 1 : TUK 1:
Domain 4 : pengetahuan
n perfusi Domain 3: Perilaku
tentang Kesehatan &
jaringan perifer Perilaku Kelas : S.Pendidikan
Kelas : S-Pengetahuan
( domain 4, pasien
tentang Kesehatan
kelas 4, kode Outcomes : Intervensi : Pengajaran
Pengetahuan:manajeme
00204) proses penyakit (5602)
n hipertensi : tingkat
pemahaman yang di Membantu pasien untuk
sampaikan tentang
memahami informasi
tekanan darah tinggi ,
pengobatan dan yang berhubungan
pencegahan
dengan proses penyakit
komplikasinya di
pertahankan pada 2 di secara spesifik
tingkatkan ke 4

183701  Kisaran normal  Kaji tingkat

untuk tekanan
pengetahuan pasien
darah sistolik
183702  Kisaran normal terkait dengan
untuk tekanan proses penyakit
darah diastolic
183703  Review
 Target tekanan
darah pengetahuan
183704 tentang kondisinya
 Metode untuk
183705 mengukur darah  Kenali
 Komplikasi
potensial pengentahuan
hipertensi pasien
 Jelaskan mengenai
Tuk 2
Domain 4 : pengetahuan proses penyakit
tentang Kesehatan &
 Jelaskan komplikasi
Perilaku
Kelas : S-manajemen kronik yang
kesehatan
mungkin ada
Outcomes : manajemen
diri : : tindakan
TUK 2
seseorang untuk
Domain 2 : Fisiologis :
mengelola hipertensi,
Kompleks
pengobatan ,
Level 2 : H Manajemen
pencegahan
perkembangan penyakit Obat-obatan
dan komplikasinya. di
intervensi : Manajemen
310701 pertahankan pada 2 di
tingkatkan ke 4 pengobatan (2380)
310705
 Memantau Td
310706  Tentukan obat apa
 Menggunakan
obat-obatan sesuai saja yang
resep
310708 diperlukan, dan
 Memantau efek
310724 terapi obat-obatan kelola menurut
 Memantau efek resep dan/atau
samping obat
 Menggunakan protocol
strategi untuk  Tentukan
310733 mempertahankan
tidur yang adekuat kemampuan pasien
 Menggunakan untuk mengobati
dukungan social
diri sendiri dengan
cara yang tepat
  Monitor efektifitas
cara pemberian obat
TUK 3
Domain 4 : pengetahuan yang sesuai
tentang kesehatan &
prilaku  Monitor pasien
Level 2 : S pengetahuan mengenai efek
tentang kesehatan
Outcome : pengetahuan terapeutik obat
diet yang sehat (1854)  Monitor tanda dan
Skala target outcome :
dipertahankan pada 2 gejala toksisitas
ditingkatkan ke 3 obat
 Tujuan diet yang
185401  Monitor efek
bisa dicapai
185403  Hubungan antara samping obat
diet, Bb dan
Olahraga  Monitor interaksi
185417  Porsi buah-buahan obat yang non
yang
direkomendasikan terapeutik
185418  Porsi sayuran  Pantau kepatuhan
harian yang
direkomendasikan mengenai regimen
 Interaksi potensial obat
185428 obat & makanan
 Ajarkan pasien
 Interaksi potensial
185429 obat herbal dan dan/atau anggota
makan
keluarga mengenai
metode pemberian
TUK 4 obat yang sesuai
Domain 4 : pengetahuan
tentang kesehatan &  Tentukan dampak
prilaku penggunaan obat
Level 2 : Q Perilaku
Sehat pada gaya hidup
Outcome : Perilaku pasien
berhenti merokok (1625)
Skala target outcome :
dipertahankan pada 2 TUK 3
ditingkatkan ke 3 Domain 3 : Perilaku
 Mengekpresikan Level 2 : S Pendidikan
162501 keinginan untuk Kesehatan
berhenti merokok intervensi : Pengajaran
162508  Komitmen persepaan diet (5614)
terhadap strategi
 Kaji tingkat-tingkat
berhenti merokok
162513  Menggunakan pengetahuan pasien
staregi koping mengenai diet yang
yang efektif
162515  Menggunakan disarankan
system  Kaji pola makan
pendukungan
162518 personal pasien saat ini dan
 Menggunakan sebelumnya,
terapi alternative
termasuk makanan
TUK 5 yang disukai dan
Domain 4 : pengetahuan pola makan saat ini
tentang kesehatan &
prilaku  Ajarkan pasien
Level 2 : S pengetahuan
nama-nama
kesehatan
Outcome : makanan yang
Pengetahuan:Promosi
sesuai dengan diet
kesehatan
Skala target outcome : yang disarankan
dipertahankan pada 2
 Jelaskan pada
ditingkatkan ke 3
182308  Perilaku yang pasien mengenai
meningkatkan
tujuan kepatuhan
Kesehatan
182310  Pemeriksaaan terhadap diet yang
Kesehatan yang disarankan terkait
direkomendasikan
182312  Suberperawatan dengan kesehatan
Kesehatan yang secara umum
terkemuka
182316  Informasikan pada
 Manjemen
182320 keamnan obat- pasien jangka
obatab
 Latihan rutin yang waktu pasien harus
182325 efektif mengikuti diet yang
 Hubungan antara
diet olahraga dan disarankan
182328 Bb  Bantu pasien untuk
 Sumber informasi
peningkatan memilih makanan
Kesehatan kesukaan yang
terkemuka sesuai dengan diet
yang disarankan
 Instrusikan kepada
pasien untuk
merencanakan diet
yang sesuai

TUK 4
Domain 3 : Perilaku
Level 2 : O terapi
perilaku
Intervensi : Bantuan
penghentian merokok
(4490)
 Catat status
merokok saat ini
dan riwayat
merokok
 Pantau Kesehatan
klien untuk
mencoba berhenti
merokok
 Dorong pasien
untuk bergabung
dengan kelompok
pendukung
pemberhentian
merokok
 Promosikan
kebijakan yang
menetapkan dan
menegakan
 lingkukan bebas
asap rokok

TUK 5
Domain 4: keamanan
Level 2 : U manajemen
krisis
Intervensi : perawatan
gawat darurat (6200)
 Aktifkan system
medis darurat
 Lakukan Tindakan
pencegahan untuk
mengurangi resiko
infeksi saat
pemberian
perawatan
 Periksa tanda dan
gejala serangan
jantung
 Pantau TTV
 Bantu dengan
pengobatan yang
sedang
berlangsung, beri
informasi yang
terkait seputar
situasi
XIII. Tindakan dan Evaluasi Keperawatan
Diagnosa 1

No Diagnosa NOC NIC Pelaksanaan

Keperawatan Ya Tidak
1 Ketidakefekti TUK 1 TUK 1
fan Bersihan Domain 4 : Domain 3 : perilaku
jalan napas pengetahuan tentang Kelas : O: terapi perilaku
(00081) kesehatan & Intervensi : bantuan
perilaku penghentian merokok
Kelas : T – Kontrol  Mengajarkan klien ✓
risiko dan keamanan mengenal gejala fisik
 Mencari pemutusan nikotin
✓
informasi terkait  Memberikan saran yang
bahaya konsisten dan jelas
penggunaan untuk berhenti merokok ✓
rokok /tembakau  Membantu pasien
 Mengetahui mengidentifikasi aspek
konsekuensi psikososial ✓

terkait  Membantu pasien

pennggunaan pasien untuk mengenali
rokok/tembakau isyarat yang
 Mengetahui efek membuatnya merokok
ketergantungan
rokok /tembakau TUK 2 :
 Mengetahui Domain : 2 Fisiologis :
kerugian kompleks
✓
personal terkait Kelas : K – manajemen
penggunaan pernafasan
rokok /tembakau Intervensi : monitor
  Menggunakan pernafasan ✓
strategi yang  Memonitor suara nafas
tepat dalam tambahan seperti
menghindari ngorok dan ronki
penggunaan  Mencatat pergerakan
rokok /tembakau dada, catat ketidak ✓
simetrisan penggunaan
TUK 2 : otot-otot bantu nafas ✓
Domain : 4 dan retraksi dada pada
pengetahuan tentang otot supraclaviculas
kesehatan & dan intercosta
perilaku  Memonitor batuk
Kelas : T - kontrol efektif pasien
resiko dan  Memonitor pola nafas
keamanan ✓

Outcome : TUK 3
pencegahan aspirasi Domain : 2 fisiologis :
 Mengidentifikasi kompleks ✓
faktor-faktor Kelas : K – manajemen
risiko pernafasan
 Mempertahankan Intervensi : fisioterapi ✓

kebersihan mulut dada

✓
 Memilih  mengenali ada tidaknya
makanan dan kontra indikasi ✓
cairan dengan dilakukaknnya
konsistensi yang fisisoterapi dada pada ✓
tepat fasien
 melakukan fisioterapi
TUK 3 dada minimal dua jam
✓
Domain : 4 setelah makan
pengetahuan tentang  memonitor status
kesehatan & perilaku respirasi dan kardiologi
Kelas : Q – Perilaku  memonitor jumlah dan ✓

Sehat karakteristik sputum

Outcome : kontrol  menentukan segmen
gejala paru mana yang berisi
 Memantau sekret berlebihan
munculnya gejala  mengintruksikan pasien
 Memantau lama untuk mengeluarkan
✓
bertahannya gejala nafas dengan teknik
 Memantau nafas dalam
✓
keparahan gejala  menganjurkan untuk
 Memantau batuk selama dan
frekuensi gejala setelah tindakan
 Melakukan  memonitor kemampuan ✓
tindakan-tindakan klien sebelum dan
pencegahan setelah prosedur
✓
 Melakukan TUK 4
tindakan untuk Domain : 7
mengurangi gejala Kelas : D - manajemen
risiko komunitas
TUK 4 Intervensi : manajemen
Domain : 4 lingkungn : komunitas
Kelas :  memonitor status
Outcome : kontrol resiko kesehatan yang ✓
risiko:penggunaan sudah diketahui
tembakau  Berpartisifasi dalam ✓
 Memonitor program di komunitas
lingkungan sekitar untuk mengatasi resiko
terkait faktor yang yang sudah diketahui
mendukung  melakukan program
penggunaan edukasi untuk
 rokok/tembakau kelompok beresiko
 Menngenali  Bekerjasama dalam ✓

pengaruh kelompok untuk

✓
lingkungan dalam memastikan aturan
✓
penggunaan pemerintah
rokok/tembakau
 Mengenali TUK 5
Domain 4: keamanan
pengaruh budaya Level 2 : U manajemen
dalam penggunaan krisis
rokok/tembakau Intervensi : perawatan
 Memanfaatkan gawat darurat (6200)
dukungan  mengaktifkan
kelompok untuk system medis
mencegah darurat
penggunaan
 melakukan
rokok/tembakau
Tindakan
pencegahan untuk
TUK 5
mengurangi resiko
Domain 4:
infeksi saat
pengetahuan
pemberian
tentang kesehatan
perawatan
kesehatan &
 memeriksa tanda
perilaku
dan gejala serangan
Kelas FF :
jantung
manajemen
 memantau TTV
kesehatan
 membantu dengan
Outcome :
pengobatan yang
manajemen diri :
sedang
penyakit akut
berlangsung, beri
 Patuhi pengobtan
informasi yang
yang di
 rekomendasikan terkait seputar
 Lakukan prosedur situasi
yang di
rekomendasikan
 Monitor efek
terapi
 Sesuaikan diit
selama masa sakit
 Menggunakan
strategi untuk
mempertahankan
tidur yang cukup
Diagnosa 2

No Diagnosa NOC NIC Pelaksanaan

Keperawatan Ya Tidak
2 Perilaku TUK 1 Bantuan penghentian
kesehatan Domain 4 : merokok
cenderung Pengetahuan tentang  Catat status merokok ✓
berisiko kesehatan dan saat ini dan riwayat
(00188) perilaku merokok
✓
Level :  Bantu pasien meng-
Q – Perilaku sehat identifikasi alasan untuk
Outcome : berhenti dan hambatan ✓
Perilaku berhenti untuk berhenti
merokok  Informasikan pasien
 (162501) mengenai produk ✓
mengekspresikan pengganti nikotin
keinginan untuk  Dorong pasien yang
berhenti merokok kambuh untuk mencoba
kadang-kadang (berhenti merokok) lagi
 menunjukkan (3) Dukungan pengambilan ✓
 (162503) keputusan
mengidentifikasi  Tentukan apakah
manfaat dari terdapat perbedaan
✓
berhenti merokok antara pandangan pasien
kadang-kadang dan pandangan penyedia
menunjukkan (3) perawatan kesehatan
 (162506) mengenai kondisi pasien
mengidentifikasi  Informasikan pada
hambatan untuk pasien mengenai ✓
berhenti merokok pandangan-pandangan
kadang-kadang atau solusi alternatif
menunjukkan (3) dengan cara jelas dan
 (162517) mendukung
menggunakan terapi  Bantu pasien ✓
pengganti nikotin mengidentifikasi
kadang-kadang keuntungan dan kerugian
menunjukkan (3) dari setiap alternatif ✓

 (162528) berhenti pilihan

merokok kadang-  Fasilitasi percakapan
✓
kadang pasien mengenai tujuan
menunjukkan (3) perawatan
TUK 2  Berikan informasi sesuai
✓
Domain 4 : permintaan pasien
Pengetahuan tentang Konseling
✓
kesehatan dan  Tunjukkan empati,
perilaku kehangatan, dan
Level : ketulusan
Q – Perilaku sehat  Dukung ekspresi
Outcome : perasaan (klien)
Perilaku patuh  Minta pasien / SO untuk
(bersifat aktif) mengidentifikasi apa ✓
 (160001) yang mereka bisa / tidak
menanyakan bisa lakukan terkait
pertanyaan terkait dengan peristiwa yang
kesehatan kadang- terjadi
kadang dilakukan  Bantu pasien untuk ✓

(3) membuat daftar dan

 (160002) mencari memprioritaskan
✓
informasi kesehatan kemungkinan alternatif
dari berbagai (penyelesaian masalah)
macam sumber  Dukung pengembangan
kadang-kadang keterampilan baru,
dilakukan (3) dengan tepat
 (160004)  Dukung pengganti
✓
mempertimbangkan kebiasaan yang tidak
risiko / keuntungan diinginkan dengan
dari perilaku sehat kebiasaan yang
kadang-kadang diinginkan
✓
dilakukan (3) Modifikasi perilaku
 (160007)  Tentukan motivasi
mendapatkan alasan pasien terhadap
untuk melakukan (perlunya) perubahan ✓
perilaku sehat (perilaku)
kadang-kadang  Bantu pasien untuk dapat
dilakukan (3) mengidentifikasi
 (160010) kekuatan (dirinya) dan
menggunakan jasa menguatkannya
pelayanan kesehatan  Dukung untuk
sesuai dengan mengganti kebiasaan ✓
kebutuhan yang tidak diinginkan
dengan kebiasaan yang
TUK 3 diinginkan
Domain 3 : Panduan sistem
Kesehatan psikososial pelayanan kesehatan ✓
Level :  Jelaskan sistem
M – Kesejahteraan perawatan kesehatan
psikologis segera, cara kerjanya dan
Outcome : apa yang bisa diharapkan
Motivasi pasien / keluarga ✓

 (120902)  Bantu pasien atau

mengembangkan keluarga untuk
rencana tindakan berkoordinasikan dan
✓
kadang-kadang mengkomunikasikan
menunjukkan (3) perawatan kesehatan
 (120904)  Bantu pasien atau
memperoleh keluarga memilih
dukungan yang profesional perawatan
✓
diperlukan kadang- kesehatan yang tepat
kadang  Informasikan pasien
menunjukkan (3) mengenai perbedaan
 Memulai perilaku berbagai jenis fasilitas
mencapai target pelayanan kesehatan,
yang diarahkan dari dengan tepat
diri sendiri kadang-  Monitor kecukupan
kadang tindak lanjut perawatan
menunjukkan (3) kesehatan
TUK 4
Domain 5 :
Kondisi kesehatan
yang dirasakan
Level :
U – Kesehatan dan
kualitas hidup
Outcome :
Keseimbangan gaya
hidup
 (201301) mengenali
kebutuhan untuk
menyeimbangkan
aktivitas-aktivitas
hidup kadang-
kadang dilakukan
(3)
 (201302) mencari
informasi tentang
strategi untuk
aktivitas hidup yang
seimbang kadang-
kadang dilakukan
(3)
 (201303)
mempertimbangkan
kebutuhan dan nilai
personal ketika
memilih aktivitas
hidup kadang-
kadang dilakukan
(3)
TUK 5
Domain 4 :
Pengetahuan tentang
kesehatan dan
perilaku
Level :
T – Kontrol risiko dan
keamanan
Outcome :
Kontrol risiko
 (190219) mencari
informasi tentang
risiko kesehatan
kadang-kadang
menunjukkan (3)
 (190220)
mengidentifikasi
faktor risiko
kadang-kadang
menunjukkan (3)
 (190221) mengenali
kemampuan untuk
merubah perilaku
kadang-kadang
menunjukkan (3)
 (190213)
menggunakan
fasilitas kesehatan
yang sesuai dengan
kebutuhan kadang-
kadang
menunjukkan (3)
 (190217) memonitor
perubahan status
kesehatan kadang-
 kadang
menunjukkan (3)

Diagnosa 3

No Diagnosa NOC NIC Pelaksanaan

Keperawatan Ya Tidak
3 Ketidakefekti TUK 1 : TUK 1:
Domain 4 :
fan perfusi Domain 3: Perilaku
pengetahuan tentang
jaringan Kesehatan & Kelas : S.Pendidikan
Perilaku
perifer pasien
Kelas : S-
(domain 4, Pengetahuan tentang Intervensi : Pengajaran
Kesehatan
kelas 4, kode proses penyakit (5602)
Outcomes :
00204) Pengetahuan:manaje Membantu pasien untuk
men hipertensi :
memahami informasi
tingkat pemahaman
yang di sampaikan yang berhubungan
tentang tekanan
dengan proses penyakit
darah tinggi ,
pengobatan dan secara spesifik
pencegahan
komplikasinya di
pertahankan pada 2  Kaji tingkat ✓
di tingkatkan ke 4
pengetahuan pasien
 Kisaran terkait dengan
normal untuk
proses penyakit
tekanan darah ✓
sistolik  Review
 Kisaran
pengetahuan
normal untuk
tekanan darah tentang kondisinya ✓
diastolic
 Kenali
 Target tekanan
✓
darah pengentahuan
pasien
 Metode untuk
 mengukur  Jelaskan mengenai ✓
darah
proses penyakit
 Komplikasi
potensial  Jelaskan
hipertensi
komplikasi kronik

Tuk 2 yang mungkin ada

Domain 4 :
TUK 2
pengetahuan tentang
Domain 2 : Fisiologis :
Kesehatan &
Kompleks
Perilaku
Level 2 : H Manajemen
Kelas : S-manajemen ✓
kesehatan Obat-obatan
Outcomes :
intervensi : Manajemen
manajemen diri : :
tindakan seseorang pengobatan (2380)
untuk mengelola
hipertensi,  Tentukan obat apa
pengobatan , saja yang ✓
pencegahan
perkembangan diperlukan, dan
penyakit dan kelola menurut
komplikasinya. di
pertahankan pada 2 resep dan/atau
✓
di tingkatkan ke 4 protocol
 Memantau Td
 Tentukan
 Menggunakan
obat-obatan kemampuan pasien ✓
sesuai resep
untuk mengobati
 Memantau
efek terapi diri sendiri dengan
obat-obatan ✓
cara yang tepat
 Memantau
efek samping  Monitor efektifitas
obat
cara pemberian
 Menggunakan ✓
strategi untuk obat yang sesuai
mempertahank
 Monitor pasien ✓
an tidur yang
adekuat mengenai efek
 Menggunakan ✓
terapeutik obat
dukungan
social  Monitor tanda dan
TUK 3 gejala toksisitas
✓
Domain 4 :
pengetahuan tentang obat
kesehatan & prilaku
 Monitor efek
Level 2 : S
pengetahuan tentang samping obat
kesehatan ✓
Outcome :  Monitor interaksi
pengetahuan diet obat yang non
yang sehat (1854)
Skala target outcome terapeutik
: dipertahankan  Pantau kepatuhan
pada 2 ditingkatkan
ke 3 mengenai regimen
 Tujuan diet obat
yang bisa
dicapai  Ajarkan pasien
 Hubungan dan/atau anggota ✓
antara diet, Bb
dan Olahraga keluarga mengenai
 Porsi buah- metode pemberian
buahan yang
obat yang sesuai
direkomendasi
kan ✓
 Tentukan dampak
 Porsi sayuran
penggunaan obat
harian yang
direkomendasi pada gaya hidup
kan
pasien
 Interaksi
potensial obat ✓
& makanan
TUK 3
 Interaksi Domain 3 : Perilaku
potensial obat Level 2 : S Pendidikan
herbal dan Kesehatan
makan intervensi : Pengajaran ✓
persepaan diet (5614)
TUK 4  Kaji tingkat-tingkat
Domain 4 :
pengetahuan pasien
pengetahuan tentang
kesehatan & prilaku mengenai diet yang
Level 2 : Q Perilaku
disarankan ✓
Sehat
Outcome : Perilaku  Kaji pola makan
berhenti merokok
pasien saat ini dan
(1625)
Skala target outcome sebelumnya,
: dipertahankan termasuk makanan
pada 2 ditingkatkan ✓
yang disukai dan
ke 3
 Mengekpresik pola makan saat ini
an keinginan
 Ajarkan pasien
untuk berhenti
merokok nama-nama ✓
 Komitmen
makanan yang
terhadap
strategi sesuai dengan diet
berhenti yang disarankan
merokok
 Menggunakan  Jelaskan pada
staregi koping pasien mengenai
yang efektif
 Menggunakan tujuan kepatuhan
system terhadap diet yang
pendukungan
personal disarankan terkait ✓
 Menggunakan dengan kesehatan
terapi
alternative secara umum
 Informasikan pada
TUK 5 ✓
pasien jangka
Domain 4 :
pengetahuan tentang waktu pasien harus
kesehatan & prilaku mengikuti diet
Level 2 : S
pengetahuan yang disarankan ✓
kesehatan
 Bantu pasien untuk
Outcome :
Pengetahuan:Promo memilih makanan
si kesehatan
kesukaan yang
Skala target outcome
: dipertahankan sesuai dengan diet ✓
pada 2 ditingkatkan
yang disarankan
ke 3
 Perilaku yang  Instrusikan kepada
meningkatkan
pasien untuk
Kesehatan
 Pemeriksaaan merencanakan diet
Kesehatan yang sesuai
yang
direkomendasi
kan TUK 4
  Suberperawata Domain 3 : Perilaku
n Kesehatan Level 2 : O terapi
yang perilaku
terkemuka Intervensi : Bantuan
 Manjemen penghentian merokok
keamnan obat- ✓
obatab (4490)
 Latihan rutin  Catat status ✓
yang efektif
 Hubungan merokok saat ini
antara diet dan riwayat
olahraga dan
Bb merokok
 Sumber informasi  Pantau Kesehatan
✓
peningkatan klien untuk
Kesehatan mencoba berhenti ✓
terkemuka merokok ✓
 Dorong pasien
untuk bergabung
dengan kelompok
pendukung
pemberhentian
merokok
 Promosikan
kebijakan yang
menetapkan dan
menegakan
lingkukan bebas
asap rokok

TUK 5
Domain 4: keamanan
Level 2 : U manajemen
krisis
 Intervensi : perawatan
gawat darurat (6200)
 Aktifkan system
medis darurat
 Lakukan Tindakan
pencegahan untuk
mengurangi resiko
infeksi saat
pemberian
perawatan
 Periksa tanda dan
gejala serangan
jantung
 Pantau TTV
 Bantu dengan
pengobatan yang
sedang
berlangsung, beri
informasi yang
terkait seputar
situasi

XIV. Evaluasi Keperawatan

Diagnosa 1

Jam / Diagnosis Intervensi Pelaksanaan Evaluasi Asuhan TTD

Hari / Keperawata Keperawatan Ya Tidak Keperawatan
Tanggal n
Rabu / Ketidakefekt bantuan S : Klien
15-12- ifan penghentian mengatakan
Bersihan merokok ✓ paham akan
2021 jalan napas  Mengajarkan pentingnya
(00081) klien mengenal menjaga
gejala fisik kesehatan untuk
pemutusan tidak merokok,
✓
nikotin mengikuti
 Memberikan teknik batuk
saran yang efektif,dan
konsisten dan ✓ fisioterapi dada
jelas untuk O : Klien
berhenti tampak paham
✓ dengan bahaya
merokok
 Membantu merokok dan
pasien teknik batuk
mengidentifikas ✓ efektif
i aspek A : Masalah
psikososial teratasi.

 Membantu P : Hentikan

pasien pasien Intervensi.

untuk
mengenali
isyarat yang
membuatnya ✓
merokok

Monitor
✓
Pernafasan
 Monitor suara
nafas tambahan
seperti ngorok
dan ronki
 Catat
 pergerakan
dada, catat
ketidak
simetrisan
✓
penggunaan
otot-otot bantu ✓
nafas dan
retraksi dada
pada otot
✓
supraclaviculas
dan intercosta
 Monitor batuk
efektif pasien
 Monitor pola
nafas ✓

fisioterapi dada
 Kenali ada ✓
tidaknya kontra
indikasi ✓

dilakukaknnya
fisisoterapi
dada pada
✓
fasien
 Lakukan
fisioterapi dada
minimal dua
✓
jam setelah
makan
 Monitor status
 respirasi dan
kardiologi
✓
 Monitor jumlah
dan
karakteristik
sputum ✓
 Tentukan
segmen paru
mana yang
berisi sekret
berlebihan
 Intruksikan
pasien untuk
mengeluarkan
nafas dengan
teknik nafas
dalam
 Anjurkan untuk
batuk selama
dan setelah
tindakan
 Monitor
kemampuan
klien sebelum
dan setelah
prosedur

Diagnosa 2

Jam / Diagnosis Tindakan Pelaksanaan Evaluasi Asuhan TTD

Hari / Keperawata Keperawatan Ya Tidak Keperawatan
Tanggal n
Kamis / Perilaku Bantuan S : Bapak T
16-12- kesehatan penghentian mengatakan
2021 cenderung merokok dirinya
berisiko  Catat status ✓ merupakan
(00188) merokok saat ini perokok aktif
dan riwayat sejak lama
merokok O : Bapak T
✓
 Bantu pasien menjawab
meng-identifikasi pertanyaan
alasan untuk dengan aktif dan
berhenti dan memperhatikan
✓ perawat ketika
hambatan untuk
berhenti menjelaskan
 Informasikan A : Masalah
pasien mengenai teratasi
✓
produk pengganti P : Tindakan
nikotin dilanjutkan ke

 Dorong pasien TUK 2

yang kambuh
untuk mencoba
(berhenti
✓
merokok) lagi
Dukungan
pengambilan
keputusan
 Tentukan apakah S : Bapak T

terdapat mengatakan

perbedaan antara ingin berhenti

pandangan dari kebiasaan

✓
pasien dan merokoknya
 pandangan O : Bapak T
penyedia telah mengambil
perawatan keputusan
kesehatan A : Masalah
mengenai teratasi
kondisi pasien P : Tindakan
 Informasikan ✓ dilanjutkan ke
pada pasien TUK 3
mengenai
pandangan-
pandangan atau
solusi alternatif
dengan cara jelas
dan mendukung
 Bantu pasien ✓

mengidentifikasi
keuntungan dan
kerugian dari
setiap alternatif
✓
pilihan
 Fasilitasi
percakapan
pasien mengenai ✓
tujuan perawatan
 Berikan ✓
informasi sesuai
permintaan
pasien
Konseling
 Tunjukkan S : Bapak T

empati, mengatakan
 kehangatan, dan ✓ mendapat
ketulusan dukugan dari
 Dukung ekspresi keluarganya
perasaan (klien) untuk merubah
 Minta pasien / kebiasaan
SO untuk merokoknya
mengidentifikasi ✓ O : Keluarga
apa yang mereka Bapak T tampak
bisa / tidak bisa mendukung
lakukan terkait Bapak T untuk
✓
dengan peristiwa merubah
yang terjadi kebiasaan
 Bantu pasien merokoknya
untuk membuat A : Masalah
daftar dan teratasi
memprioritaskan P : Tindakan
kemungkinan dilanjutkan ke
alternatif TUK 4
(penyelesaian ✓
masalah)
 Dukung
pengembangan
keterampilan
baru, dengan
tepat ✓
 Dukung
pengganti
kebiasaan yang
tidak diinginkan
dengan
kebiasaan yang
 diinginkan ✓
Modifikasi
perilaku
 Tentukan S : Bapak T
motivasi pasien mengatakan
terhadap ingin mengganti
(perlunya) kebiasaan
perubahan merokoknya
(perilaku) dengan makan
 Bantu pasien permen
untuk dapat ✓ O : Bapak T
mengidentifikasi telah mengambil
kekuatan keputusan
(dirinya) dan A : Masalah
menguatkannya teratasi.
 Dukung untuk P : Tindakan
mengganti ✓ dilanjutkan ke
kebiasaan yang TUK 5
tidak diinginkan
dengan
kebiasaan yang
diinginkan
Panduan sistem ✓
pelayanan
kesehatan
 Jelaskan sistem S : Bapak T

perawatan mengatakan jika

kesehatan segera, ✓ ada anggota

cara kerjanya dan keluarga yang

apa yang bisa sakit maka

diharapkan dibawa berobat

 pasien / keluarga ke fasilitas
 Bantu pasien kesehatan
atau keluarga O : Bapak T
✓
untuk menjawab
berkoordinasikan pertanyaan
dan dengan aktif dan
mengkomunikasi memperhatikan
kan perawatan perawat ketika
kesehatan menjelaskan
 Bantu pasien A : Masalah
atau keluarga teratasi.
memilih P : Tindakan
profesional tercapai
perawatan
kesehatan yang
tepat
 Informasikan
pasien mengenai
perbedaan
berbagai jenis
fasilitas
pelayanan
kesehatan,
dengan tepat
 Monitor
kecukupan
tindak lanjut
perawatan
kesehatan
 Diagnosa 3

Jam / Diagnosis Intervensi Pelaksanaan Evaluasi Asuhan TTD

Hari / Keperawata Keperawatan Ya Tidak Keperawatan
Tanggal n
Jumat / Ketidakefekt Pengajaran S : Klien
17-12- ifan perfusi proses penyakit mengatakan
2021 jaringan (5602) menjadi paham
perifer mengontrol diet
(domain 4,  Kaji tingkat ✓ dan mengerti
kelas 4, kode pengetahuan terapi rebusan
00204) pasien terkait daun salam
dengan proses untuk hipertensi
penyakit O : Klien
✓
 Review tampak paham
pengetahuan dan tampak aktif
tentang diskusi yang
✓ dilakukan
kondisinya
 Kenali A : Masalah
✓
pengentahuan teratasi.
pasien P : Hentikan

 Jelaskan ✓ Intervensi.

mengenai proses
penyakit
 Jelaskan
komplikasi
kronik yang
mungkin ada
✓
Manajemen
pengobatan
(2380)
 Tentukan obat
apa saja yang
diperlukan, dan
✓
kelola menurut
resep dan/atau
protocol
 Tentukan
kemampuan ✓

pasien untuk
mengobati diri
✓
sendiri dengan
cara yang tepat
 Monitor ✓
efektifitas cara
pemberian obat
✓
yang sesuai
 Monitor pasien
✓
mengenai efek
terapeutik obat
 Monitor tanda ✓
dan gejala
toksisitas obat
 Monitor efek
✓
samping obat
 Monitor
interaksi obat
yang non
terapeutik
 Pantau
✓
kepatuhan
mengenai
 regimen obat
 Ajarkan pasien
dan/atau
anggota
keluarga
mengenai ✓
metode
pemberian obat
yang sesuai
 Tentukan
dampak
✓
penggunaan ✓
obat pada gaya
hidup pasien

Pengajaran
✓
persepaan diet
(5614)
 Kaji tingkat-
tingkat
pengetahuan ✓
pasien mengenai
diet yang
disarankan
 Kaji pola makan
pasien saat ini
dan sebelumnya,
termasuk
makanan yang
✓
disukai dan pola
makan saat ini
 Ajarkan pasien
nama-nama
✓
makanan yang
sesuai dengan
diet yang
disarankan
 Jelaskan pada
pasien mengenai ✓

tujuan
kepatuhan
terhadap diet
yang disarankan
terkait dengan
kesehatan secara
umum
✓
 Informasikan
pada pasien
jangka waktu ✓
pasien harus
mengikuti diet
yang disarankan
 Bantu pasien
✓
untuk memilih
makanan
kesukaan yang
sesuai dengan
diet yang
disarankan ✓

 Instrusikan
kepada pasien
untuk
 merencanakan
diet yang sesuai

Bantuan
✓
penghentian
merokok (4490)
 Catat status
merokok saat ini ✓
dan riwayat
merokok
 Pantau
Kesehatan klien
untuk mencoba ✓
berhenti
merokok
✓
 Dorong pasien
untuk bergabung
✓
dengan
kelompok
pendukung
pemberhentian
merokok
 Promosikan
kebijakan yang
menetapkan dan
menegakan
lingkukan bebas
asap rokok

perawatan gawat
darurat (6200)
 Aktifkan system
medis darurat
 Lakukan
Tindakan
pencegahan
untuk
mengurangi
resiko infeksi
saat pemberian
perawatan
 Periksa tanda
dan gejala
serangan
jantung
 Pantau TTV
 Bantu dengan
pengobatan
yang sedang
berlangsung,
beri informasi
yang terkait
seputar situasi