DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN JULI 2022

UNIVERSITAS HASANUDDIN

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Oleh
Surya Pratiwi Muhammad
C014202099

Residen Pembimbing
dr. Sebastianus Tannur

Supervisor Pembimbing
dr.Sriwijaya, Sp.OG(K).

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2022
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa :
Nama : Surya Pratiwi Muhammad
NIM : C014202099
Judul Laporan Kasus : Hiperemesis Gravidarum

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Obstetrik dan
Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, 25 Juli 2022

Mengetahui,

Supervisor Pembimbing Residen Pembimbing

dr.Sriwijaya, Sp.OG(K). dr. Sebastianus Tannur

Mengetahui,
Koordinator Pendidikan Mahasiswa
Departemen Obstetri & Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

dr.Sriwijaya, Sp.OG(K).

2
 SURAT KETERANGAN PEMBACAAN LAPORAN KASUS

Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : Surya Pratiwi M
NIM : C014202099

Benar telah membacakan laporan kasus dengan judul :”Hiperemesis Gravidarum” pada :
Hari/Tanggal : Rabu/ 2022
Pukul : 11.00 WITA
Minggu dibacakan : II
Nilai :
Dengan ini dibuat untuk digunakan sebaik-baiknya dan digunakan sebagai mana mestinya.

Makassar, 27 Juli 2022

Mengetahui,

Supervisor Pembimbing Residen Pembimbing

dr.Sriwijaya, Sp.OG(K). dr. Sebastianus Tannur

Mengetahui,
Koordinator Pendidikan Mahasiswa
Departemen Obstetri & Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

dr.Sriwijaya, Sp.OG(K)

3
 DAFTAR HADIR PEMBACAAN LAPORAN KASUS

Nama : Surya Pratiwi M

NIM : C014202099
Hari/Tanggal : Rabu, 2022
Judul Laporan Kasus : Hiperemesis Gravidarum
Pukul : 11.00 WITA

N
o Tanda
. Nama Minggu Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Supervisor Pembimbing Residen Pembimbing

dr.Sriwijaya, Sp.OG(K) dr. Sebastianus Tannur

4
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN......................................................................................................................ii
SURAT KETERANGAN PEMBACAAN LAPORAN KASUS..........................................................................iii
DAFTAR HADIR PEMBACAAN LAPORAN KASUS....................................................................................iv
DAFTAR ISI............................................................................................................................................vi
BAB I......................................................................................................................................................1
LAPORAN KASUS...................................................................................................................................1
1. Identitas Pasien..........................................................................................................................1
1. Anamnesis..................................................................................................................................1
1. Pemeriksaan Fisis.......................................................................................................................2
1. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................................................3
1. Diagnosis....................................................................................................................................4
1. Tatalaksana................................................................................................................................4
BAB II.....................................................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................................................5
1. Definisi...................................................................................................................................5
1. Epidemiologi..........................................................................................................................5
1. Etiologi...................................................................................................................................6
1. Faktor Risiko..........................................................................................................................6
1. Patofisiologi...........................................................................................................................7
1. Klasifikasi...............................................................................................................................8
1. Diagnosis...............................................................................................................................9
1. Penatalaksanaan..................................................................................................................10
1. Terapi alternatif...................................................................................................................16
1. Diagnosis Banding................................................................................................................17
1. Komplikasi...........................................................................................................................19
1. Prognosis.............................................................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................21

5
 BAB I

LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 27 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Alamat : Gowa

Agama : Islam

No. RM : 379468

Tanggal Masuk : 23 Juli 2022

Nama RS : RSP UNIVERSITAS HASANUDDIN

2. Anamnesis

Autoanamnesis

a. Keluhan Utama : Mual muntah memburuk sejak 2 hari terakhir

b. Anamnesis Terpimpin : Pasien Ibu Hamil Usia 27 Tahun dating kerumah sakit
dengan keluahn mual dan muntah dirasakan memberat sejak 2 hari terakhir terutama
saat makan dan minum, mual dirasakan > 6 jam, muntah 3 kali seluruh yang dimakan
dan diminum dan biasanya timbul tiba-tiba juga saat bangun pagi, berkurang ketika
istirahat. Pada muntahan tidak ada darah. Rasa ingin muntah tanpa disertai keluar
muntah sebanyak 4 kali. Nyeri ulu hati ada, badan terasa lemas sehingga tidak mampu
melakukan aktivitas sehari-hari. Riwayat Maag ada , Nafsu makan dan minum
menurun karena pasien takut muntah. BAK dan BAB dirasakan menurun

c. Riwayat Penyakit Dahulu: hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), penyakit
jantung (-) Maag(+)
1
 d. Riwayat Penyakit Keluarga: hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), penyakit
jantung (-)

e. Riwayat Antenatal Care: tidak pernah

f. Riwayat Minum Obat: tidak ada

g. Riwayat haid: menarke usia 14 tahun, siklus teratur 28 hari, selama 7 hari, banyaknya
2-3 kali ganti pembalut/hari dan tidak ada nyeri haid, HPHT: 23i 2022

h. Riwayat perkawinan: Pasien menikah 2 kali , Suami pertama selama 5 tahundan

Suami kedua yang selama 1 tahun

i. Riwayat kehamilan/persalinan/abortus: G1P0A0

Riwayat KB: Suntik tiap 3 bulan selama setahun

j. Riwayat Sosial Ekonomi: suami bekerja sebagai swasta, ibu sebagai ibu rumah
tangga, hasil kerja suami cukup untuk kebutuhan sehari-hari.

3. Pemeriksaan Fisis

a. Keadaan Umum
Tampak sakit sedang
b. Kesadaran
Composmentis (E4M6V5)
c. Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 100/60 mmHg
Frek. Nadi : 104x/menit
Frek. Nafas : 24x/menit
Suhu : 37.50C
TB : 157 cm
BB : 56 kg
IMT : 22.8 kg/m2
d. Status Generalis
· Kepala: mata: anemis -/-, icterus -/-, mata cekung +/+

2
 · Leher : tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah
bening
· Thorax:
Paru : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung: dalam batas normal
· Abdomen: status obstetrikus
· Genitalia: status obstetrikus
· Ekstrmitas: edema pada kedua tungkai -/-, CRT 2 detik, akral hangat
e. Status Generalis
· Muka: kloasma gravidarum (-)
· Mammae: hiperpigmentasi aerola mammae (-)
· Abdomen
Inspeksi: datar
Palpasi: TFU tidak teraba, supel, nyeri tekan epigastrium (+), nyeri lepas (-),
tanda akut abdomen (-)
Genitalia eksterna: inspeksi/palpasi: V/U tenang
Genitalia interna: inspekulo: tidak dilakukan
VT/bimanual palpasi: tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan darah rutin

• Hemoglobin : 16,12 gr/dl
• Hematokrit : 48,21%
• Leukosit : 13.360/ul
• Trombosit : 412.800/ul
• Urinalisa :
- Warna : kuning jernih
- BJ : 1,015
- Eritrosit : < 5/LPB
- Leukosit : < 5/LPB
- Epitel : Normal
- Torak : Negatif
- Mikroorganisme : < 2/LPB
3
 - Proteinuria : Negatif
- Keton uria : +3
• USG : Uterus antefleksi, tampak kantong gestasi intrauterine dengan janin tunggal,
CRL sesuai usia kehamilan 6 minggu 5a hari, FHR (+). Adneksa dan cavum douglas
tidak ada kelainan.

5. Diagnosis

G1P0A0, gravid 6 minggu dengan hiperemis gravidarum grade II

6. Tatalaksana

 Rehidrasi cairan dengan RL 500 cc dalam 30 menit

 Injeksi Ranitidin 50 m/8jam/IV

 Injeksi Ondansetron 4 mg/8jam/iv

 Drips Neurobion 1 Ampul /24 jam/ IV

 Antasida Syr 3x1

 Observasi KU,TTV dan Tanda Dehidras

Edukasi :
Mual muntah pada masa kehamilan normal
Makan : frekuensi sering dengan kuantitas sedikit
Hindari Makanan pedas, asam dan minuman bersoda

Saran: elektrolit, faal hepar, faal ginjal, T3, T4 dan TSH

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Mual dan muntah sering terjadi pada pada minggu-pertama kehamilan, dan hal

tersebut merupakan hal yang normal yang biasa disebut dengan emesis gravidarum. Mual dan

muntah yang biasa dapat berlanjut menjadi suatu keadaan yang jarang terjadi, yaitu menolak

semua makanan dan minuman yang masuk, hal tersebut dapat menyebabkan dehidrasi,

kelaparan dengan ketosis bahkan sampai kematian.3

Hiperemesis gravidarum adalah suatu penyakit dimana wanita hamil memuntahkan

segala apa yang dimakan dan diminum hingga berat badannya sangat turun, turgor kulit

berkurang, diuresis berkurang dan timbul asetonuria.6 Sedangkan dari literatur lain

menyebutkan bahwa hiperemesis gravidarum adalah muntah yang cukup parah sehingga

menyebabkan kehilangan berat badan, dehidrasi, asidosis dari kelaparan, alkalosis dari

kehilangan asam hidroklorid saat muntah dan hipokalemia.7

2. Epidemiologi

Hiperemesis gravidarum terjadi di seluruh dunia dengan angka kejadian yang

beragam mulai dari 1-3% di Indonesia, 0,3% di Swedia, 0,5% di California, 0,8% di Canada,

10,8% di China, 0,9% di Norwegia, 2,2% di Pakistan dan 1,9% di Turki. Literatur juga

menyebutkan bahwa perbandingan insidensi hiperemesis gravidarum secara umum adalah

4:1000 kehamilan. Dari data yang ada tersebut menegaskan bahwa hiperemesis gravidarum

merupakan suatu penyakit yang jarang terjadi. Mual dan muntah pada kehamilan adalah

peristiwa normal yang dapat berubah menjadi suatu penyakit yang lebih serius yaitu

hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum ini banyak terjadi pada orang Asia

dibanding orang Amerika atau Eropa.

5
3. Etiologi

Penyebab pasti mual dan muntah yang dirasakan ibu hamil belum diketahui, tetapi

terdapat beberapa teori yang mengajukan keterlibatan faktor-faktor biologis, sosial dan

psikologis. Faktor biologis yang paling berperan adalah perubahan kadar hormon selama

kehamilan. Menurut teori terbaru, peningkatan kadar human Chorionic gonadotropin (hCG)

akan menginduksi ovarium untuk memproduksi estrogen, yang dapat merangsang mual dan

muntah. Perempuan dengan kehamilan ganda atau mola hidatidosa yang diketahui memiliki

kadar hCG lebih tinggi daripada perempuan hamil lain mengalami keluhan mual dan muntah

yang lebih berat. Progesteron juga diduga menyebabkan mual dan muntah dengan cara

menghambat motilitas lambung dan irama kontraksi otot-otot polos lambung. Penurunan

kadar thyrotropin-stimulating hormone (TSH) pada awal kehamilan juga berhubungan

dengan hiperemesis gravidarum meskipun mekanismenya belum jelas. Hiperemesis

gravidarum merefleksikan perubahan hormonal yang lebih drastis dibandingkan kehamilan

biasa.2

4. Faktor Risiko

Beberapa faktor risiko penyakit hiperemesis gravdarum antara lain adalah usia ibu,

usia gestasi, jumlah gravida, tingkat sosial ekonomi, kehamilan ganda, kehamilan mola,

kondisi psikologis ibu dan adanya infeksi H.pilory. Usia ibu merupakan faktor risiko dari

hiperemesis gravidarum yang berhubungan dengan kondisi psikologis ibu hamil. Literatur

menyebutkan bahwa ibu dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun lebih

sering mengalami hiperemesis gravidarum. Usia gestasi atau usia kehamilan juga merupakan

faktor risiko hiperemesis gravidarum, hal tersebut berhubungan dengan kadar hormon

korionik gonadotropin, estrogen dan progesteron di dalam darah ibu. Kadar hormone

korionik gonadotropin merupakan salah satu etiologi yang dapat menyebabkan hiperemesis

6
gravidarum. Kadar hormon gonadotropin dalam darah mencapai puncaknya pada trimester

pertama, tepatnya sekitar minggu ke 14-16. Oleh karenaitu, mual dan muntah lebih sering

terjadi pada trimester pertama.4 Peningkatan kadar hCG mengakibatkan perubahan atau

gangguan (dismotilitas) sistem pencernaan serta gangguan sistem imun humoral yang diduga

sebagai pencetus infeksi H.pilory selama kehamilan.8

Faktor risiko lain adalah jumlah gravida. Hal tersebut berhubungan dengan kondisi

psikologis ibu hamil dimana ibu hamil yang baru pertama kali hamil akan mengalami stress

yang lebih besar dari ibu yang sudah pernah melahirkan dan dapat menyebabkan hiperemesis

gravidarum, ibu primigravida juga belum mampu beradaptasi terhadap perubahan korionik

gonadotropin, hal tersebut menyebabkan ibu yang baru pertama kali hamil lebih sering

mengalami hiperemesis gravidarum. Pekerjaan juga merupakan faktor risiko penyakit

hiperemesis gravidarum. Pekerjaan berhubungan dengan kondisi sosial ekonomi yang juga

mempengaruhi pola makan, aktifitas dan stres pada ibu hamil.4

5. Patofisiologi

Ada teori yang menyebutkan bahwa perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya

kadar korionik gonadotropin, estrogen dan progesteron karena keluhan ini mucul pada 6

minggu pertama kehamilan yang dimulai dari hari pertama haid terakhir dan berlangsung

selama 10 minggu. Pengaruh fisiologis hormon korionik gonadotropin, estrogen dan

progesteron ini masih belum jelas, mungkin berasal dari sistem saraf pusat akibat

berkurangnya sistem pengosongan lambung.

Secara umum berdasarkan berbagai teori, pada hiperemesis gravidarum terjadi mual,

muntah dan penolakan semua makanan dan minuman yang masuk, sehingga apabila terus-

menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak seimbangnya kadar elektrolit dalam darah.

Selain itu hiperemesis gravidarum mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis

7
terpakai untuk keperluan energi karena energi yang didapat dari makanan tidak cukup, lalu

karena oksidasi lemak yang tidak sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam

aseton-asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah sehingga menimbulkan asidosis.

Selanjutnya, dehidrasi yang telah terjadi menyebabkan aliran darah ke jaringan

berkurang, hal tersebut menyebabkan pasokan zat makanan dan oksigen berkurang dan juga

mengakibatkan penimbunan zat metabolik yang bersifat toksik di dalam darah. Kemudian,

hiperemesis gravidarum juga dapat menyebabkan kekurangan kalium akibat dari muntah dan

ekskresi lewat ginjal, yang menambah frekuensi muntah yang lebih banyak, dan membuat

lingkaran setan yang sulit untuk dipatahkan.5,9,10

6. Klasifikasi

Hiperemesis gravidarum dapat diklasifikasikan secara klinis menjadi hiperemesis

gravidarum tingkat I, II dan III. Hiperemesis gravidarum tingkat I ditandai oleh muntah yang

terus-menerus disertai dengan penurunan nafsu makan dan minum. Terdapat penurunan berat

badan dan nyeri epigastrium. Pertama-tama isi muntahan adalah makanan, kemudian lendir

beserta sedikit cairan empedu, dan dapat keluar darah jika keluhan muntah terus berlanjut.

Frekuensi nadi meningkat sampai 100 kali per menit dan tekanan darah sistolik menurun.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan mata cekung, lidah kering, penurunan turgor kulit dan

penurunan jumlah urin.11

Pada hiperemesis gravidarum tingkat II, pasien memuntahkan semua yang dimakan

dan diminum, berat badan cepat menurun, dan ada rasa haus yang hebat. Frekuensi nadi

berada pada rentang 100-140 kali/menit dan tekanan darah sistolik kurang dari 80 mmHg.

Pasien terlihat apatis, pucat, lidah kotor, kadang ikterus, dan ditemukan aseton serta bilirubin

dalam urin.11

8
 Hiperemesis gravidarum tingkat III sangat jarang terjadi. Keadaan ini merupakan

kelanjutan dari hiperemesis gravidarum tingkat II yang ditandai dengan muntah yang

berkurang atau bahkan berhenti, tetapi kesadaran pasien menurun (delirium sampai koma).

Pasien dapat mengalami ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung dan dalam urin

ditemukan bilirubin dan protein.3,11

Gambar 1.1 Kuesioner Hiperemesis Gravidarum 2

7. Diagnosis

Pada diagnosis harus ditentukan adanya kehamilan dan muntah yang terus menerus,

sehingga mempengaruhi keadaan umum (sering muntah lebih dari 10 kali per 24 jam).

Pemeriksaan fisik pada pasien hiperemesis gravidarum biasanya tidak memberikan tanda-

tanda yang khusus. Lakukan pemeriksaan tanda vital, keadaan membran mukosa, turgor kulit,

nutrisi dan berat badan. Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai dehidrasi, turgor kulit yang

menurun, perubahan tekanan darah dan nadi. Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan

antara lain, pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan kadar elektrolit, keton urin, tes fungsi

hati, dan urinalisa untuk menyingkirkan penyebab lain. Pada pemeriksaan laboratorium

pasien dengan hiperemesis gravidarum dapat diperoleh peningkatan relatif hemoglobin dan

hematokrit, hiponatremia dan hipokalemia, badan keton dalam darah dan proteinuria. Bila

hipertiroidisme dicurigai, dilakukan pemeriksaan T3 dan T4. Lakukan pemeriksaan

ultrasonografi untuk menyingkirkan kehamilan mola.4

9
8. Penatalaksanaan

2.8.1 Non Farmakologi

Tatalaksana awal dan utama untuk mual dan muntah tanpa komplikasi adalah istirahat
dan menghindari makanan yang merangsang, seperti makanan pedas, makanan berlemak,
atau suplemen besi. Perubahan pola diet yang sederhana, yaitu mengonsumsi makanan dan
minuman dalam porsi yang kecil namun sering cukup efektif untuk mengatasi mual dan
muntah derajat ringan. Satu Jenis makanan yang direkomendasikan adalah makanan ringan,
kacang-kacangan, produk susu, kacang panjang, dan biskuit kering. Minuman elektrolit dan
suplemen nutrisi peroral disarankan sebagai tambahan untuk memastikan terjaganya
keseimbangan elektrolit dan pemenuhan kebutuhan kalori. Menu makanan yang banyak
mengandung protein juga memiliki efek positif karena bersifat eupeptic dan efektif
meredakan mual. Manajemen stres juga dapat berperan dalam menurunkan gejala mual.
Adapun pembagian diet untuk hiperemesis :
- Diet Hiperemesis I
Diberikan pada hiperemesis grade III diamana makanan berupa roti kering dan buah
buahan. Cairan tidak diberikan bersamaan makanan tapi 1-2 jam sesudahnya.
Makanan ini kurang mengandung zat gizi kecuali vitamin C sehingga hanya
diberikan beberapa hari
- Diet Hiperemesis II
Diberikan bila rasa mual dan muntah berkurang. Secara berangsur mulai diberikan
makanan yang bernilai gizi tinggi. Minuman tidak diberikan bersamaan dengan
makanan. Makanan ini rendah dalam semua zat gizi kecuali vitamin A dan D
- Diet Hiperemesis III
Diberikan pada penderita dengan hiperemesis ringan. Menurut kesanggupan
penderita, makanan dan minuman boleh diberikan secara bersamaan. Makanan ini
cukup dalam semua zat gizi kecuali kalsium.2

2.8.2 Farmakologi

2.8.2.1 Tata laksana awal

Pasien hiperemesis gravidarum harus dirawat inap dirumah sakit dan dilakukan

rehidrasi dengan cairan natrium klorida atau ringer laktat, penghentian pemberian makanan

per oral selama 24-48 jam, serta pemberian antiemetik jika dibutuhkan. Penambahan glukosa,

10
multivitamin, magnesium, pyridoxine, atau tiamin perlu dipertimbangkan. Cairan dekstrosa

dapat menghentikan pemecahan lemak. Untuk pasien dengan defisiensi vitamin, tiamin 100

mg diberikan sebelum pemberian cairan dekstrosa. Penatalaksanaan dilanjutkan sampai

pasien dapat mentoleransi cairan per oral dan didapatkan perbaikan hasil laboratorium.

Pemberian obat secara intravena dipertimbangkan jika toleransi oral pasien buruk.

Obat-obatan yang digunakan antara lain adalah vitamin B6 (piridoksin), antihistamin dan

agen-agen prokinetik. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

merekomendasikan 10 mg piridoksin ditambah 12,5 mg doxylamine per oral setiap 8 jam

sebagai farmakoterapi lini pertama yang aman dan efektif. Dalam sebuah randomized trial,

kombinasi piridoksin dan doxylamine terbukti menurunkan 70% mual dan muntah dalam

kehamilan. Suplementasi dengan tiamin dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya

komplikasi berat hiperemesis, yaitu Wernicke’s encephalopathy. Komplikasi ini jarang

terjadi, tetapi perlu diwaspadai jika terdapat muntah berat yang disertai dengan gejala okular,

seperti perdarahan retina atau hambatan gerakan ekstraokular.

Solusi yang mengandung Dextrose dapat mempercepat ensefalopati Wernicke dalam

keadaan defisiensi tiamin; karenanya, setiap hari dekstrosa intravena diberikan, dosis tinggi

(mis. 100 mg) tiamin parenteral harus diberikan untuk mencegah ensefalopati Wernicke.12

Antiemetik konvensional, seperti fenotiazin dan benzamin, telah terbukti efektif dan

aman bagi ibu. Antiemetik seperti proklorperazin, prometazin, klorpromazin menyembuhkan

mual dan muntah dengan cara menghambat postsynapticmesolimbic dopamine receptors

melalui efek antikolinergik dan penekanan reticularactivating system. Obat-obatan tersebut

dikontraindikasikan terhadap pasien dengan hipersensitivitas terhadap golongan fenotiazin,

penyakit kardiovaskuler berat, penurunan kesadaran berat, depresi sistem saraf pusat, kejang

yang tidak terkendali, dan glaucoma sudut tertutup. Namun, hanya didapatkan sedikit

informasi mengenai efek terapi antiemetik terhadap janin.12

11
 Fenotiazin atau metoklopramid diberikan jika pengobatan dengan antihistamin gagal.

Prochlorperazine juga tersedia dalam sediaan tablet bukal dengan efek samping sedasi yang

lebih kecil. Dalam sebuah randomized trial, metoklopramid dan prometazin intravena

memiliki efektivitas yang sama untuk mengatasi hiperemesis, tetapi metoklopramid memiliki

efek samping mengantuk dan pusing yang lebih ringan. Studikohort telah menunjukkan

bahwa penggunaan metoklopramid tidak berhubungan dengan malformasi kongenital, berat

badan lahir rendah, persalinan preterm, atau kematian perinatal. Namun, metoklopramid

memiliki efek samping tardive dyskinesia, tergantung durasi pengobatan dan total dosis

kumulatifnya. Oleh karena itu, penggunaan selama lebih dari 12 minggu harus dihindari. 1,2

Antagonis reseptor 5-hydroxytryptamine (5HT3) seperti ondansetron mulai sering

digunakan, tetapi informasi mengenai penggunaannya dalam kehamilan masih terbatas.

Seperti metoklopramid, ondansetron memiliki efektivitas yang sama dengan prometazin,

tetapi efek samping sedasi ondansetron lebih kecil. Ondansetron tidak meningkatkan risiko

malformasi mayor pada penggunaannya dalam trimester pertama kehamilan. Droperidol

efektif untuk mual dan muntah dalam kehamilan, tetapi sekarang jarang digunakan karena

risiko pemanjangan interval QT dan torsades de pointes. Pemeriksaan elektrokardiografi

sebelum, selama dan tiga jam setelah pemberian droperidol perlu dilakukan.7,8

Untuk kasus-kasus refrakter, metilprednisolon dapat menjadi obat pilihan.

Metilprednisolon lebih efektif daripada promethazine untuk penatalaksanaan mual dan

muntah dalam kehamilan. Efek samping metilprednisolon sebagai sebuah glukokortikoid juga

patut diperhatikan. Dalam sebuah metaanalisis dari empat studi, penggunaan glukokortikoid

sebelum usia gestasi 10 minggu berhubungan dengan risiko bibir sumbing dan tergantung

dosis yang diberikan. Oleh karena itu, penggunaan glukokortikoid direkomendasikan hanya

pada usia gestasi lebih dari 10 minggu.2

12
Gambar 1.2 Algoritme terapi farmakologi untuk mual dan muntah dalam kehamilan 2

13
Tabel 1.3 Obat-obatan untuk tata laksana mual dan muntah dalam kehamilan

GOLONGAN Nama MEREK DAGANG

Generik/Nama
Kimia
Antiemetik Ondansetron Ondane, Ondansetron hydrochloride
dihydrate, Glotron, Narfoz 8, Narfoz 4,
Ondansetron HCL, Ondancap, Dansefion,
Vomceran, Trovensis 4
Antipsikotik => Klorpromazin Thorazin, Chlor –PZ, Klorazine, Promachlor,
Fenotiazin Promapar,Sonazine
Prochlorperazine Compazine, Semetil
Buccasterm
Antidopaminergik Butirofenon Innovar, Dridol, Droperidols
(droperidol)
Antihistamin Promethazine Rhinathiol
Difenhidramin Adidryl, , Alphadryl, Andonex, Benadryl

Meklizin Antivert, D-vert, Dramamine II, Univert,

Vertin
14
 Dimenhidrinat Dramamine, Dimenhydrinate, Dramasine,
Mantino,
Metoklopramid Vosea, Vosedon, Vometa, Sotatic, Nilatika,
Norvom
Dimenhidrinat Dramamine, Dimenhydrinate, Dramasine,
Antiemetik Mantino,
Suplemen Pyridoxine / Bioron, Corobion, Inoxin, Mediamer B6,
Vitamin B6 Neurobion, Rheumalgin, Theragran M,
Vitamin B6, Vitamin B Complex

Tabel 1.4 Obat-obatan untuk tata laksana mual dan muntah dalam kehamilan dan nama
dagangnya

Tabel 1.5 Rekomendasi anti emetik pada kehamilan

9. Terapi alternatif

Terapi alternatif seperti akupunktur dan jahe telah diteliti untuk penatalaksanaan mual

dan muntah dalam kehamilan. Akar jahe (Zingiber officinale Roscoe) adalah salah satu

pilihan nonfarmakologik dengan efek yang cukup baik. Bahan aktifnya, gingerol, dapat

menghambat pertumbuhan seluruh galur H. pylori, terutama galur Cytotoxin associated gene

(Cag) A+ yang sering menyebabkan infeksi. Empat randomized trials menunjukkan bahwa

ekstrak jahe lebih efektif daripada plasebo dan efektivitasnya sama dengan vitamin B6. Efek

15
samping berupa refluks gastroesofageal dilaporkan pada beberapa penelitian, tetapi tidak

ditemukan efek samping signifikan terhadap keluaran kehamilan Dosisnya adalah 250 mg

kapsul akar jahe bubuk per oral, empat kali sehari. Terapi akupunktur untuk meredakan

gejala mual dan muntah masih menjadi kontroversi. Penggunaan acupressure pada titik

akupuntur Neiguan P6 di pergelangan lengan menunjukkan hasil yang tidak konsisten dan

penelitiannya masih terbatas karena kurangnya uji yang tersamar. Dalam sebuah studi yang

besar didapatkan tidak terdapat efek yang menguntungkan dari penggunaan acupressure,

namun The Systematic Cochrane Review mendukung penggunaan stimulasi akupunktur P6

pada pasien tanpa profilaksis antiemetik. Stimulasi ini dapat mengurangi risiko mual. Terapi

stimulasi saraf tingkat rendah pada aspek volar pergelangan tangan juga dapat menurunkan

mual dan muntah serta merangsang kenaikan berat badan.9

10. Diagnosis Banding

Penting untuk mengevaluasi pasien untuk penyakit trofoblas gestasional dan

kehamilan multipel karena mungkin juga termasuk mual dan muntah yang parah pada

trimester pertama kehamilan. Pemeriksaan dapat dimulai dengan USG obstetris, yang akan

memastikan diagnosis dalam banyak kasus. Masalah kebidanan trimester pertama lainnya

termasuk kehamilan ektopik, yang lebih mungkin termasuk sakit perut, sinkop, atau

perdarahan vagina dan sekali lagi dapat dievaluasi dengan USG kebidanan dan kadar B-hCG.

Timbulnya mual dan muntah setelah sembilan minggu harus memicu perhatian untuk

diagnosis alternatif. Preeklamsia, HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit

rendah), dan perlemakan hati akut pada kehamilan biasanya muncul dengan sendirinya

selama akhir trimester kedua atau ketiga kehamilan.

16
 Penyebab mual dan muntah non-obstetris juga dapat terjadi selama kehamilan dan

harus selalu dibedakan, mengingat bahwa pasien hamil dianggap berisiko lebih tinggi untuk

mengalami pembekuan darah; oleh karena itu diagnosis yang menyebabkan iskemia atau

pembentukan trombus mungkin lebih umum terjadi selama kehamilan. Penyebab

gastrointestinal seperti gastroenteritis, obstruksi usus halus, gastroparesis, penyakit ulkus

peptikum, kolesistitis, pankreatitis, hepatitis, dan apendisitis harus dipertimbangkan.

Pielonefritis, infeksi saluran kemih, batu ginjal, dan torsi ovarium juga bisa termasuk muntah.

Gangguan metabolik seperti ketoasidosis diabetikum, hipertiroidisme, dan

hiperparatiroidisme juga dapat memiliki gejala yang serupa. Gangguan neurologis seperti

migrain, perdarahan intrakranial, pseudotumor cerebri, dan trombosis sinus vena juga dapat

menyebabkan muntah, tetapi cenderung disertai sakit kepala atau defisit neurologis.

Gangguan kejiwaan seperti kecemasan dan depresi juga dapat menyebabkan muntah, seperti

halnya konsumsi racun dan iskemia miokard.

Diagnosis hiperemesis gravidarum bersifat klinis dan sebagian besar merupakan

diagnosis eksklusi. Daftar diagnosis banding potensial untuk pasien dengan gejala serupa

cukup luas. Ini dapat mencakup:14

· Penyakit trofoblas gestasional

· Kehamilan ganda

· Kehamilan ektopik

· Preeklampsia

· Hemolisis, peningkatan enzim hati, dan sindrom trombosit rendah (HELLP)

· Gastroenteritis

· Gastroparesis

· Obstruksi usus halus

17
 · Kolesistitis

· Pielonefritis

· Torsi ovarium

11. Komplikasi

Muntah yang terus-menerus disertai dengan kurang minum yang berkepanjangan

dapat menyebabkan dehidrasi. Jika terus berlanjut, pasien dapat mengalami syok. Dehidrasi

yang berkepanjangan juga menghambat tumbuh kembang janin.11 Oleh karena itu, pada

pemeriksaan fisik harus dicari apakah terdapat abnormalitas tanda-tanda vital, seperti

peningkatan frekuensi nadi (>100 kali per menit), penurunan tekanan darah, kondisi

subfebris, dan penurunan kesadaran. Selanjutnya dalam pemeriksaan fisis lengkap dapat

dicari tanda-tanda dehidrasi, kulit tampak pucat dan sianosis, serta penurunan berat badan.10

Selain dehidrasi, akibat lain muntah yang persisten adalah gangguan keseimbangan

elektrolit seperti penurunan kadar natrium, klor dan kalium, sehingga terjadi keadaan

alkalosis metabolik hipokloremik disertai hiponatremia dan hipokalemia. Hiperemesis

gravidarum yang berat juga dapat membuat pasien tidak dapat makan atau minum sama

sekali, sehingga cadangan karbohidrat dalam tubuh ibu akan habis terpakai untuk pemenuhan

kebutuhan energi jaringan. Akibatnya, lemak akan dioksidasi. Namun, lemak tidak dapat

dioksidasi dengan sempurna dan terjadi penumpukan asam aseton-asetik, asam

hidroksibutirik, dan aseton, sehingga menyebabkan ketosis. Salah satu gejalanya adalah bau

aseton (buah-buahan) pada napas. Pada pemeriksaan laboratorium pasien dengan hiperemesis

gravidarum dapat diperoleh peningkatan relatif hemoglobin dan hematokrit, hiponatremia dan

hipokalemia, badan keton dalam darah dan proteinuria.11

Robekan pada selaput jaringan esofagus dan lambung dapat terjadi bila muntah terlalu

sering. Pada umumnya robekan yang terjadi kecil dan ringan, dan perdarahan yang muncul

dapat berhenti sendiri. Tindakan operatif atau transfusi darah biasanya tidak diperlukan.3
18
 Perempuan hamil dengan hiperemesis gravidarum dan kenaikan berat badan dalam

kehamilan yang kurang (<7 kg) memiliki risiko yang lebih tinggi untuk melahirkan bayi

dengan berat badan lahir rendah, kecil untuk masa kehamilan, prematur, dan nilai APGAR

lima menit kurang dari tujuh.6

Anemia megaloblastic dan neuropati perifer (kebas pada ujung- ujung jari) merupakan

akibat dari defisiensi Vitamin B6 dan B12.1

Wernicke’s encephalopathy, merupakan manifestasi akut dari defisiensi vitamin B1

ditandai dengan adanya kebingungan, nistagmus, opthalmoplegia (gangguan gerakan mata),

ataksia. Hal tersebut dapat terjadi pada HEG yang berat. Wernicke’s encephalopathy timbul

akibat resusitasi cairan menggunakan dextrose (oral atau IV). Hindari penggunaan resusitasi

dextrose pada pasien dengan tes fungsi hati yang abnormal.12

12. Prognosis

Tujuan terapi emesis atau hiperemesis gravidarum adalah untuk mencegah komplikasi

seperti ketonuria, dehidrasi, hipokalemia dan penurunan berat badan lebih dari 3 kg atau 5%

berat badan. Penilaian keberhasilan terapi dilakukan secara klinis dan laboratoris. Secara

klinis, keberhasilan terapi dapat dinilai dari penurunan frekuensi mual dan muntah, frekuensi

dan intensitas mual, serta perbaikan tanda-tanda vital dan dehidrasi. Parameter laboratorium

yang perlu dinilai adalah perbaikan keseimbangan asam-basa dan elektrolit.2

Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis gravidarum sangat memuaskan.

Literatur lain menyebutkan, prognosis hiperemesis gravidarum umumnya baik, namun dapat

menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat

dan cepat.12. Sebagian kecil pasien, sekitar 3%, akan terus mengalami muntah selama

trimester ketiga. Sekitar 10% pasien dengan hiperemesis gravidarum akan terkena selama

kehamilan.13

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Wibowo B, Soejoenoes A. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Wiknjosastro H. Ilmu

Kebidanan. Edisi ketiga. Cetakan ketujuh. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. hal 275-279

2. Mansjoer A. Kapita Selekta Kedokteran Jilid Pertama. Edisi ketiga. Jakarta: Media
Aesculapius FKUI. 2015. hal 259-260

3. Mochtar R. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

4. Sastrawinata S, Martaadisoebrata D, Wirakusumah FF. Ilmu Kesehatan Reproduksi:

Obstetri Patologi. Edisi kedua. Jakarta: EGC. 2014. hal 64-67

5. Achadiat CM. Prosedur tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC: 2014. hal 72-74

6. Manuaba IBD. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB.
Jakarta: EGC. 2015. hal 397-401

7. Hartanto H. Penyakit Saluran Cerna. Dalam: Cunningham FG. Obstetric Williams. Edisi
ke-24. Jakarta: EGC. 2017. hal 1424-1425

8. Swenson KL, Chisholm C. Renal, Hepatic, and Gastrointestinal Disorders and Systemic
Lupus Erythematous in Pregnancy. Dalam: Brandon J, dkk. The John Hopkins Manual
of Gynecology and Obstetrics Edisi ke 2. USA: Lippincott Williams & Wilkins
Publishers. 2014

9. Moeloek FA. Hiperemesis Gravidarum. Standar Pelayanan Medik: Obstetri dan

Ginekologi. Jakarta: Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. 2016. hal 21-22

10. Bottomley C, Bourne T. Management strategies of Hyperemesis. Best Pract Res Chin
Obstet Gynaecol. Aug 2016

11. Goodwin, TM. Hyperemesis Gravidarum. Obstet Gynecol Clin N Am. Sept 2014

12. RCOG. The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy and Hyperemesis
Gravidarum. 2016;(69).

13. Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2008
Sep;35(3):401-17, viii.

14. Lindsey K. Jennings. Hyperemesis Gravidarum.2019 April, P.6

20
15. Mullin, P M, Bray, A, Schoenberg F, Macgibbon K W, & Romero, R.(2011). Prenatal
exposure to hyperemesis gravidarum linked to increased risk of psychological and
behavioral disorders in adulthood. Obstetrics & Gynecology.

16. Rukiyah AY, Yulianti L. Asuhan Kebidanan IV. Jakarta. Trans Info Media; 2010.p.120-
122

21