PEMERIKSAAN KESEHATAN

SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN (UMPP)
TAHUN AKADEMIK

TANDA PESERTA UJIAN

Nomor Pendaftaran : 90204221038

Nama Lengkap : EDWIN DONNY YAHYA
Tempat & Tanggal Lahir : PEMALANG, 2000-08-06
Jenis Kelamin : L
Program Studi : PROFESI NERS

No Pemeriksaan Umum

1 Tinggi Badan Cm Berat Badan Kg

2 Tekanan darah mmHg Denyut nadi x/mnt

3 Riwayat Kesehatan(Psikotik, cidera kepala, Alergi, kelainan bawaan)

4 Keadaan kulit

5 Fungsi Penglihatan dan Buta Warna VOD : VOS :

6 Fungsi pendengaran dan penciuman

7 Pemeriksaan Mulut (bibir, gigi, lidah, palatum, tonsil, farink, larink)

8 Pemeriksaan leher dan thoraks (kelenjar limfe, vena jagularis, paru, jantung)

9 Pemeriksaan abdomen (Hepar, lambung, usus, hernia, masa abdomen)

10 Anggota gerak atas dan bawah (Kekuatan otot, kelainan genetic)

11 Pemeriksaan tambahan/rujukan

12 Kesimpulan

Pekalongan, ...................................................
Dokter Pemeriksa

(.....................................................)
Hal : Pengantar Tes Kesehatan

Kepada Yth :

Direktur RSI PKU Muhammadiyah

Pekajangan Pekalongan

di- TEMPAT

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Dengan ini kami mohon pihak RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan berkenan untuk melakukan pemeriksaan tes

kesehatan kepada calon mahasiswa sbb :

Nama Lengkap : EDWIN DONNY YAHYA

Tempat & Tanggal Lahir : PEMALANG, 2000-08-06
Nomor Tes : 90204221038
Tanggal : 31 AGUSTUS 2022

Demikian surat pengantar ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Panitia SPMB TA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN (UMPP)

( ....................................................... )