MAKALAH DOKUMENTASI KEPERAWATAN

MODEL PROCESS ORIENTED SYSTEM / FOCUS

DI SUSUN OLEH

KELOMPOK 6 TK 2 REG B

1. Renaldi Imeki Mesak (PO5303201211316)

2. Rislawati Jahra Latif (PO5303201211317)
3. Ruth Yulyanti Sanaou (PO5303201211318)
4. Salmun Tulle (PO5303201211319)
5. Salomi Rambu Kareri (PO5303201211320)
6. Sarti Rambu Ana Meha (PO5303201211321)

Dosen Pembimbing: Romana B.Y.H,Aben, Skep,Ns,M.Kep

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KUPANG

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

TAHUN AJARAN 2022

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, Atas rahmatnya, penulis
dapat menyelesaikan tugas makalah dengan topik “Model Proses Oriented
System ” dengan tepat waktu. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata
kuliah “Dokumentasi Keperawatan”. Selain itu makalah ini juga bertujuan
menambah wawasan tentang Dokumentasi Keperawatan bagi penulis dan
pembaca.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah

membantu dalam penyelesaian makalah ini penulis menyadari bahwa makalah ini
masih banyak kekurangan. Oleh sebab itu bersedia penulis memohon maaf dan
menerima kritik dan saran untuk kesempurnaan makalah ini.

Kupang, 25 September 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................ii

DAFTAR ISI...............................................................................iii

BAB 1 PENDAHULUAN..........................................................1

1.1 Latar Belakang......................................................................1

1.2 Tujuan....................................................................................1

BAB 2 PEMBAHASAN............................................................2

2.1 Pengertian Model Focus POS (Process Oriented System)…2

2.2 Penggunaan POS (Process Oriented System.........................2

2.3 Keuntungan dan Kerugian POS (Process Oriented System).3

2.4 Contoh Format Focus............................................................4

BAB 3 PENUTUP......................................................................7

3.1 Kesimpulan............................................................................7

3.2 Saran......................................................................................7

DAFTAR PUSTAKA................................................................8

iii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hutahaean (2010) menyatakan model dokumentasi asuhan keperawatan

merupakan model dokumentasi dimana data-data klien dimasukkan dalam suatu
format, catatan, serta prosedur dengan tepat yang dapat memberikan gambaran
perawatan secara lengkap dan akurat. Model dokumentasi keperawatan tersebut
dari komponen.

Model dokumentasi POS (process-oriented-system) yang disebut juga

dengan model dokumentasi focus adalah suatu model dokumentasi yang
berorientasi pada proses keperawatan mulai dari pengumpulan data klien,
diagnosis keperawatan (masalah yang muncul), penyebab masalah, atau definisi
karakteristik yang dinyatakan sesuai dengan keadaan klien. Catatan
perkembangan pada model dokumentasi Fokus ditulis dengan menggunakan
format DAR.

1.2 Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah membaca makalah ini, mahasiswa diharapkan mampu memahami
tentang Dokumentasi Keperawatan tentang Model Dokumentasi Process
Oriented System (POS)
2. Tujuan Khusus
a. Pengertian Model Focus POS (Process Oriented System)
b. Penggunaan POS (Process Oriente System)
c. Keuntungan dan Kerugian POS (Process Oriented System)
d. Contoh Format Focus

iv
 BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian POS (Process Oriented System )

Model dokumentasi POS (process-oriented-system) yang disebut juga

dengan model dokumentasi fokus adalah suatu model dokumentasi yang
berorientasi pada proses keperawatan mulai dari pengumpulan data klien,
diagnosis keperawatan (masalah yang muncul), penyebab masalah, atau definisi
karakteristik yang dinyatakan sesuai dengan keadaan klien.

Pendokumentasian FOCUS adalah suatu proses-orientasi dan klien-fokus.

Hal ini menggunakan proses keperawatan untuk mengorganisasi dokumentasi
asuhan keperawatan. Catatan perkembangan pada penulisannya menggunakan
format Data-Action-Response (DAR) dengan tiga kolom.

a. Data : Berisi tentang data subjektif dan objektif yang mendukung

dokumentasi fokus.
b. Action : Merupakan Asuhan keperawaran yang segera atau yang akan
dilakukan berdasarkan pengkajian/evaluasi keadaan klien.
c. Response : Menuliskan resoins klien terhadap tindakan medis atau
keperawatan.

2.2 Penggunaan POS (Process Oriented System)

Focus dapat dipergunakan untuk Menyusun fungsi DAR sebagai kunci dan
pedoman terhadap kewajiban orientasi proses.

v
2.3 Keuntungan dan Kerugian POS (Process Oriented System)

Keuntungan Model Dokumentasi POS (Process Oriented System) adalah

sebagai berikut:

1. Istilah FOCUS lebih luas dan positif dibandingkan penggunaan istilah

Problem.
2. Pernyataan FOCUS pada tingkat yang tinggi adalah diagnosis keperawatan.
3. FOCUS dengan DAR adalah fleksibel dan menyediakan kunci dan pedoman
diagnosis keperawatan.
4. Catatan rencana asuhan keperawatan merupakan pendokumentasian Index
berdasarkan tanda FOCUS yang memudahkan data untuk dikenali.
5. Waktu lebih singkat tanpa harus menuliskan pada beberapa bagian pada
format.
6. Sistem ini mudah dipergunakan dan dimengerti oleh profesi kesehatan
lainnya karena Bahasa dan proses pendokumentasian menggunakan istilah
yang umum.

Kerugian Model Dokumentasi POS (Process Oriented System) adalah

sebagai berikut:

1. Penggunaan pendokumentasian Action dapat membingungkan, khususnya

untuk membedakan intervensi antara yang akan dengan yang telah
dilaksanakan.
2. Penggunaan FOCUS pada kolom tidak konsisten dengan istilah pada rencana
asuhan
3. Istilah Focus lebih luas dan positif dibandingkan penggunaan istilah
problem.
4. Pernyataan focus pada tingkat yang tinggi adalah diagnosa keperawatan
5. Focus dengan DAR adalah fleksibel dan menyeduakan kunci serta pedoman
pencatatan diagnosa keperawatan.

vi
2.4 Contoh Format Focus

Tanggal/Waktu/ FOCUS Catatan Keperawatan

Tanda tangan Kategori : DAR
Tanggal/bulan/tahun Keadaan klien, Data: tahap pengumpulan data
diagnosis keperawatan, dan informasi data subjektif dan
masalah, penyebab, objektif yang mendukung focus.
atau definisi Action: intervensi yang segera
karakteristik yang dan akan dilakukan berdasarkan
dinyatakan dalam pengkajian data, kegiatan actual
Focus. yang penting untuk melaksanakan
rencana asuhan keperawatan dan
medis.
Response: penjabatan respons
klien terhadap asuhan
keperawatan atau medis,
menandakan apakah rencana
tujuan rencana intervensi dapat
dicapau atau penyelesaian focus.
Mungkin menyediakan data yang
mendukung perubahan dalam
rencana keperawatan/medis

vii
Hari & Tanggal Masalah Keperawatan Intervensi Keperawatan

viii
22 Agustus 2001/ Bersihan Jalan Napas Data subjektif :
malam hari/jam Tidak Efektif. (Tidak Tersedia)
22.00 Data objektif :
Perawat Nisa 1. Batuk tidak efektif
2. Tidak mampu batuk
3. Sputum berlebihan
4. Mengi,wheezing dan/atau
ronkhi kering.
5. Meconium di jalan napas
(pada neonates.)
Action :
Observasi
- Identifikasi kemampuan
batuk.
- Monitor adanya retensi
sputum.
- Monitor tanda dan gejala
infeksi saluran napas.
Terapeutik
- Atur posisi semi-fowler atau
fowler
- Pasang perlak dan bengkok
di pangkuan pasien.
- Buang secret pada tempat
sputum.

Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur

ix
 batuk efektif.
- Anjurkan mengulangi Tarik
napas dalam hingga 3 kali
- Anjurkan batuk dengan kuat
langsung setelah Tarik napas
dalam yang ke-3.
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
mukolitik atau ekspektoran,
jika perlu.
Response :
Setelah mendapatkan tindakan
selama 2 x 24 jam. Kemampuan
batuk efektif meningkat. Sputum
berkurang dan bersihan jalan napas
menjadi efektif.

BAB 3

PENUTUP

x
1.1 Kesimpulan

Pendokumentasian FOCUS adalah suatu proses-orientasi dan klien-fokus.

Hal ini menggunakan proses keperawatan untuk mengorganisasi dokumentasi
asuhan keperawatan. Catatan perkembangan pada penulisannya menggunakan
format Data-Action-Response (DAR) dengan tiga kolom.

a. Data : Berisi tentang data subjektif dan objektif yang mendukung

dokumentasi fokus.
b. Action : Merupakan Asuhan keperawaran yang segera atau yang akan
dilakukan berdasarkan pengkajian/evaluasi keadaan klien.
c. Response : Menuliskan resoins klien terhadap tindakan medis atau
keperawatan.
1.2 Saran
Mahasiswa keperawatan harus belajar memahami tentang model-model
dokumentasi keperawatan dan dapat mengaplikasikannya dalam
pendokumentasukan keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Nursalam. 2012. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta : Salemba

Medika.

xi
Rahmi, Upik. 2019. Dokumentasi Keperawatan. Jakarta : Bumi Medika

xii