MAKALAH

PEMANTAUAN PERDARAHAN

OLEH

EFANTIANA MERNI NIM:PO5303201211249

FEBRIYANTI LAY BUI NIM:PO5303201211254

AUEREL ADITYA NIM:P05303201211243

ENJELINA S. SABON NIM: P05303201211336

SRI N. LOPIS NIM: P05303201211363

MOCHAMMAD A.KIBIANTO NIM: P05303201211353

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN KUPANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

TAHUN AJARAN 2022/2023

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat tuhan yang maha esa karena telah memberikan
kesempatan kepada kelompok kami untuk menyelesaikan makalah ini. Atas Rahmat dan
hidayahnya kelompok dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “pemantau perdarahan “ .

Makalah “pemantau perdarahan “ disusun guna memenuhi tugas dari Dosen pada mata
kuliah Keperawatan Maternitas. selain itu , kelompok juga berharap agar makalah ini dapat
menambah wawasan bagi pembaca dan kelompok mengenai “pemantau perdarahan “

Kami mengucapkan terima kasih sebesar besarnya kepada Bapak / ibu Dosen pada mata
kuliah Keperawatan Maternitas. tugas yang diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan
wawasan bagi kita semua. Kami menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempura . oleh
karena itu , kritik dan saran yang membangun akan kami terima demi kesempurnaan makalah ini
.

Kupang , 3 Maret 2023

Kelompok 4

i
 DAFTAR ISI

Contents
KATA PENGANTAR..................................................................................................................................i
DAFTAR ISI...............................................................................................................................................ii
BAB I..........................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.......................................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................................................1
1.3 Tujuan..........................................................................................................................................2
BAB II.........................................................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................................................4
2.1 Konsep Perdarahan Pasca Persalinan...........................................................................................4
2.2 Etiologi Perdarahan Pasca Persalinan..........................................................................................5
2.3 Patofisiologi Perdarahan Pasca Perasalinan.................................................................................6
2.4 Tanda Dan Gejala Perdarahan Pasca Persalinan..........................................................................7
2.5 Klasifikasi Perdarahan Pasca Persalinan......................................................................................7
2.6 Pencegahan Perdarahan Pasca Persalinan....................................................................................8
2.7 Faktor- Faktor Perdarahan Pasca Persalinan...............................................................................9
2.8 Diagnosis Perdarahan Pasca Persalinan.....................................................................................10
2.9 Tahap Persalinan..............................................................................................................................13
2.10 Pengertian Perdarahan Antepartum...............................................................................................15
2.11 Klasifikasi Perdarahan Antepartum...............................................................................................15
2.12 Pengertian Plasenta Previa.............................................................................................................15
2.13 Klasifikasi Plasenta Previa.............................................................................................................16
2.14 Tanda Dan Gejala Plasenta Previa.................................................................................................16
2.15 Faktor Resiko Plasenta Previa.....................................................................................................16
2.16 Diagnosa Plasenta Previa...............................................................................................................17
2.17 Penatalaksanaan Plasenta Previa....................................................................................................17
2.18 Pengertian Solusio Plasenta...........................................................................................................18
2.19 Tanda dan gejala Solusio Plasenta.................................................................................................19
2.20 Klasifikasi Solusio Plasenta...........................................................................................................19

ii
 2.21 Faktor Resiko Solusio Plasenta......................................................................................................20
2.22 Diagnosis Solusio Plasenta............................................................................................................20
2.23 Pencegahan Solusio Plasenta.........................................................................................................20
2.24 Komplikasi Solusio Plasenta..........................................................................................................21
2.25 Penatalaksanaan Solusio Plasenta..................................................................................................21
2.26 Patofisiologi Solusio Plasenta........................................................................................................22
2.27 Etiologi Solusio Plasenta...............................................................................................................22
2.28 Konsep Asuhan Keperawatan.......................................................................................................23
BAB III......................................................................................................................................................30
PENUTUP.................................................................................................................................................30
3.1 Kesimpulan................................................................................................................................30
3.2 Saran..........................................................................................................................................30
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................31

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang masif dan berasal dari tempat
implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir dan jaringan sekitarnya juga merupakan
salah satu penyebab kematian ibu di samping perdarahan karena hamil ektopik dan
abortus (Prawirohardjo, 2012). Faktor resiko terjadinya perdarahan postpartum yaitu:
ustu, paritas, janin besar, riwayat buruk persalinan sebelumnya, anemia berat, kehamilan
ganda, hidramnion, partus lama, parnus presipitatus, penanganan yang salah pada kala III,
hipertensi dalam kehamilan, kelainan uterus, infeksi uterus, tindakan operatif dengan
anastesi yang terlalu dalam (Lestrina, 2012). Berdasarkan data dari RSUD Dr. H. MOCH
Ansari Saleh.
Banjarmasin tahun 2015 angka kejadian perdarahan pasca persalinan sebanyak 0,75%
(31 orang), tahun 2016 kejadian perdarhan pasca persalinan sebanyak 1,48% (57 orang),
tahun 2017 kejadian perdarahan pasca persalinan sebanyak 3,35% (63 orang).
Berdasarkan latar belakang di atas, angka terjadinya perdarahan pasca persalinan masih
tinggi, apabila tidak mendapatkan pena nganan yang tepat akan mengakibatkan
komplikasi dan membahayakan ibu, maka penulis tertarik untuk mengambil studi kasus
dengan judul “ Asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perdarahan pasca persalinan di
RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh.

1.2 Rumusan Masalah

a. Bagaimana Konsep Perdarahan Pasca Persalinan?
b. Bagaimana Etiologi Perdarahan Pasca Persalinan?
c. Bagaimana Patofisiologi Perdarahan Pasca Perasalinan?
d. Bagaimana Tanda Dan Gejala Perdarahan Pasca Persalinan?
e. Bagaimana Klasifikasi Perdarahan Pasca Persalinan?
f. Bagaimana Pencegahan Perdarahan Pasca Persalinan?
g. Apa Saja Faktor- Faktor Perdarahan Pasca Persalinan?
h. Bagaimana Diagnosis Perdarahan Pasca Persalinan?
1
 i. Apa pengertian dari perdarahan antepartum?
j. Bagaimana klasifikasi perdarahan antepartum?
k. Apa pengertian dari plasenta previa?
l. Bagaimana klasifikasi plasenta previa?
m. Bagaimana tanda dan gejala plasenta previa?
n. Bagaimana faktor resiko dari plasenta previa?
o. Bagaimana diagnosa plasenta previa?
p. Bagaimana penatalaksanaan plasenta previa?
q. Apa pengertian dari solusio plasenta?
r. Bagaimana tanda dan gejala solusio plasenta?
s. Bagaimana klasifikasi solusio plasenta?
t. Bagaimana faktor resiko dari solusio plasenta ?
u. Bagaimana diagnosa solusio plasenta?
v. Bagaimana pencegahan solusio plasenta?
w. Bagaimana komplikasi solusio plasenta?
x. Bagaimana penatalaksanaan solusio plasenta?

1.3 Tujuan
a. Untuk mengetahui Bagaimana Konsep Perdarahan Pasca Persalinan?
b. Untuk mengetahui Bagaimana Etiologi Perdarahan Pasca Persalinan?
c. Untuk mengetahui Bagaimana Patofisiologi Perdarahan Pasca Perasalinan?
d. Untuk mengetahui Bagaimana Tanda Dan Gejala Perdarahan Pasca Persalinan?
e. Untuk mengetahui Bagaimana Klasifikasi Perdarahan Pasca Persalinan?
f. Untuk mengetahui Bagaimana Pencegahan Perdarahan Pasca Persalinan?
g. Untuk mengetahui Apa Saja Faktor- Faktor Perdarahan Pasca Persalinan?
h. Untuk mengetahui Bagaimana Diagnosis Perdarahan Pasca Persalinan?
i. Untuk mengetahui Apa pengertian dari perdarahan antepartum
j. Untuk mengetahui Bagaimana klasifikasi perdarahan antepartum
k. Untuk mengetahui Apa pengertian dari plasenta previa
l. Untuk mengetahui Bagaimana klasifikasi plasenta previa
m. Untuk mengetahui Bagaimana tanda dan gejala plasenta previa
n. Untuk mengetahui Bagaimana faktor resiko dari plasenta previa

2
o. Untuk mengetahui Bagaimana diagnosa plasenta previa
p. Untuk mengetahui Bagaimana penatalaksanaan plasenta previa
q. Untuk mengetahui Apa pengertian dari solusio plasenta
r. Untuk mengetahui Bagaimana tanda dan gejala solusio plasenta
s. Untuk mengetahui Bagaimana klasifikasi solusio plasenta
t. Untuk mengetahui Bagaimana faktor resiko dari solusio plasenta
u. Untuk mengetahui Bagaimana diagnosa solusio plasenta
v. Untuk mengetahui Bagaimana pencegahan solusio plasenta
w. Untuk mengetahui Bagaimana komplikasi solusio plasenta
x. Untuk mengetahui Bagaimana penatalaksanaan solusio plasenta

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Perdarahan Pasca Persalinan

Perdarahan pasca persalinan atau perdarahan postpartum adalah perdarahan
melebihi 500-600 ml yang terjadi setelah bayi lahir. Kehilangan darah pasca persalinan
sering kali diperhitungkan secara lebih rendah dengan perbedaan 30-50%. Kehilangan
darah setelah persalinan per vaginam rata-rata 500ml. dengan 5% ibu mengalami
perdarahan> 1000 ml. Sedangkan kehilangan darah pasca persalinan dengan bedah sesar
rata-rata 1000 ml. Dari kajian riset-riset evidence based menunjukkan pergeseran
perkembangan terkini konsep perdarahan postpartum, didefinisikan sebagai 10%
penurunan hematokrit sejak masuk atau perdarahan yang memerlukan transfusi darah.
Perdarahan pasca persalinan atau perdarahan postpartum adalah perdarahan melebihi
500-600 ml yang terjadi setelah bayi lahir. Kehilangan darah pasca persalinan sering kali
diperhitungkan secara lebih rendah dengan perbedaan 30-50%. Kehilangan darah setelah
persalinan per vaginam rata-rata 500ml. dengan 5% ibu mengalami perdarahan 1000 ml.
Sedangkan kehilangan darah pasca persalinan dengan bedah sesar rata-rata 1000 ml. Dari
kajian riset-riset evidence based menunjukkan pergeseran perkembangan terkini konsep
perdarahan postpartum, didefinisikan sebagai 10% penurunan hematokrit sejak masuk
atau perdarahan yang memerlukan transfusi darah. Perdarahan postpartum juga
didefinisikan dengan volume perdarahan seberapa pun, tetapi begitu ada perubahan
tanda-tanda vital dan perubahan keadaan umum ibu, ada tanda-tanda syok, maka keadaan
ini sudah diidentifikasi sebagai perdarahan postpartum. Kejadian perdarahan pasca
persalinan atau perdarahan postpartum sekitar 10-15% (4% pasca persalinan per vaginam
dan 6-8% pasca persalinan bedah besar).

Perdarahan postpartum juga didefinisikan dengan volume perdarahan seberapa pun,

tetapi begitu ada perubahan tanda-tanda sebagai berikut: (Rani, 2014)
1. Perdarahan postpartum dini (Early postpartum haemorrhage atau Perdarahan
postpartum primer, atau Perdarahan pasca persalinan segera). Perdarahan pasca
persalinan primer terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab utama perdarahan

4
 pasca persalinan primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta,
robekan jalan lahir dan inversio uteri. Terbanyak dalam 2 jam pertama.
2. Perdarahan postpartum lanjut (perdarahan pasca salin kasep/Perdarahan
postpartum sekunder/ perdarahan pasca persalinan lambat). Perdarahan pasca
persalinan sekunder terjadi setelah 24 jam pertama sampai 6 minggu postpartum.
Perdarahan pasca persalinan sekunder sering diakibatkan oleh infeksi,
penyusutan rahim yang tidak baik (subinvolusio uteri), atau sisa plasenta yang
tertinggal.

2.2 Etiologi Perdarahan Pasca Persalinan

Etiologi Perdarahan Pasca Persalinan Penyebab utama kematian maternal, neonatal
dini dan lahir- mati adalah faktor obstetrik atau kondisi tertentu yang berujung pada
kematian. Kematian janin dapat terjadi ketika seorang ibu hamil mengalami solusio
plasenta dan janinnya mati, maka penyebab utama lahir-mati tersebut adalah per- darahan
antepartum. Perdarahan akut pada ibu hamil dengan plasenta previa juga dapat terjadi
sebagai penyebab utama kematian maternal. Mengetahui penyebab utama kematian
maternal dan janin membantu mengenali kondisi-kondisi medis penting yang perlu
dicegah dan praktik-praktik klinik yang perlu diperbaiki. Seorang bayi baru lahir dapat
mening- gal karena disebabkan oleh hipoksia (kekurangan oksigen) terjadinyahipoksia
memicu terjadinya eklamsia sebagai penyebab utama kematian bayi. Mengetahui
penyebab akhir membantu mengenali fasilitas dan sumber daya yang perlu ditingkatkan
untuk mencegah timbulnya kondisi medis yang dapat mengakibatkan kematian. Kematian
maternal adalah kematian perempuan selama masa kehamilan (yaitu sejak awal
kehamilan hingga setelah persalinan) termasuk kematian yang disebabkan oleh
keguguran (abortus) dan kehamilan ektopik (WHO, 2020). Penyebab umum PPH
termasuk kegagalan rahim untuk berkontraksi secara memadai setelah kelahiran (atonic
PPH), yang merupakan 90% dari PPH di sebagian besar negara; trauma pada saluran
genital (PPH traumatis), yang menyum- bang sekitar 7% dari PPH; dan karena
pendarahan untuk retensi jaringan plasenta dan kegagalan dalam sistem koagulasi, yang
berperan untuk 3%. Atonic PPH adalah penyebab yang paling umum dari perdarahan
postpartum dan penyebab utama kematian ibu, terutama di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah (Carolli et al., 2008). Penyebab PPH bisa bermacam-macam.

5
 Dalam praktik klinis penyeab PPH mereka diringkas sebagai "4T": (1) Tone (atonia
uteri); (2) Tissue (masalah plasenta, termasuk retensi plasenta dan implantasi plasenta
abnormal); (3) Trauma (ruptur uteri, laserasi serviks, uterus inversi, atau laserasi saluran
lahir), dan (4) Trombin (dalam kaitannya dengan gangguan pembekuan darah karena
untuk disfungsi trombin) (Mukherjee and Sabaratnam, 2009).
Atonia uteri merupakan penyebab paling banyak PPH, hingga sekitar 70% kasus.
Atonia dapat terjadi setelah persalinan vaginal, persalinan operatif ataupun persalinan
abdominal. Penelitian sejauh ini membuktikan bahwa atonia uteri lebih tinggi pada
persalinan abdominal dibandingkan dengan persalinan vaginal (Edhi, 2013). Insiden PPH
banyak terjadi pada wanita yang menerima uterotonika saat melahirkan bayi. Beberapa
faktor risiko yang terjadi pada kasus PPH adalah operasi caesar, kehamilan ganda,
makrosomia janin, dan HIV. Tambahan kewaspadaan selama periode antenatal dan
peripartum sangat diperlukan untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko dan intervensi
dini untuk mencegah PPH (Ononge et al., 2016).

2.3 Patofisiologi Perdarahan Pasca Perasalinan

Pada dasarnya perdarahan terjadi karena pembuluh darah di dalam uterus masih
terbuka. Pelepasan plasenta memutuskan pembuluh darah dalam stratum spongiosum
sehingga sinus-sinus maternalis ditempat insersinya plasenta terbuka. Pada waktu uterus
berkontraksi, pembuluh darah yang terbuka tersebut akan menutup, kemudian pembuluh
darah tersumbat oleh bekuan darah sehingga perdarahan akan terhenti. Adanya gangguan
retraksi dan kontraksi uterus, akan menghambat penutupan pembuluh darah dan
menyebabkan perdarahan yang banyak. Kedaaan demikian menjadi faktor utama
penyebab perdarahan pasca persalinan. Perlukaan yang luas akan menambah perdarahan
seperti robekan serviks, vagina dan perineum. Lepasnya plasenta tidak terjadi bersamaan
sehingga sebagian masih melekat pada tempat implantasinya yang akan menyebabkan
terganggunya retraksi dan kontraksi otot uterus, sehingga sebagian pembuluh darah
terbuka serta menimbulkan perdarahan. Perdarahan placenta rest dapat diterangkan dalam
mekanisme yang sama ketika akan terjadi gangguan pembentukan trombus di ujung
pembuluh darah, sehingga menghambat terjadinya perdarahan. Pembentukan epitel akan
terganggu sehingga akan menimbulkan perdarahan berkepanjangan (Manuaba, 2007).

6
2.4 Tanda Dan Gejala Perdarahan Pasca Persalinan
Gambaran klinisnya berupa perdarahan terus menerus dan keadaan pasien secara
berangsur-angsur menjadi buruk. Denyut nadi menjadi cepat dan lemah, tekanan darah
menurun, pasien berubah menjadi pucat dan dingin, nafasnya menjadi sesak terengah-
engah, berkeringat. Situasi berbahaya adalah jika denyut nadi dan tekanan darah hanya
mem- perlihatkan sedikit perubahan untuk beberapa saat karena adanya mekanisme
kompensasional vaskuler. Kemudian fungsi kompensasi ini tidak bisa dipertahankan lagi,
denyut nadi meningkat dengan cepat, tekanan darah tiba-tiba turun dan pasien dalam
keadaan syok (Widianti and Setiyaningsih, 2014). Tekanan darah sistolik rendah,
takikardia, dan pening- katan laju pernapasan telah digunakan secara historis sebagai
tanda hipovolemia. Menurut kalsifikasi Advance Trauma dengan 30 40% kehilangan
volume darah (American College of Surgeons Trauma Committee, 2008). Perubahan
tanda- tanda vital tidak selalu berkorelasi dengan jumlah kehilangan darah, tanda-tanda
klinis lain yang bisa dimiliki nilai prediktif dalam penanganan perdarahan postpartum
telah dipelajari. Shock Index (SI) dihitung sebagai detak jantung dibagi dengan tekanan
darah sistolik dan bias menjadi prediktor akurat untuk perubahan kardiovaskular
sekunder kehilangan darah pada pasien yang dinyatakan akan dipertimbangkan normo-
tensif. SI mewakili indikator yang lebih andal perubahan hemodinamik akibat kehilangan
darah (Pacagnella et al., 2013). Akibat kehilangan darah pasien dapat mengalami
perubahan fungsional yang signifikan seperti lemas, pusing, diaphoresis, gemetar,
hiperventilasi, tekanan sistolik jantung <90 mmHg, denyut nadi >100 x/menit dan
haemoglobin < 8g/dl (Amelia Silvi Warda Nur, 2019).

2.5 Klasifikasi Perdarahan Pasca Persalinan

Menurut Varney (2008), perdarahan postpartum terbagi menjadi dua macam, yaitu:
1. perdarahan postpartum primer (early postpartum hemorrhage), adalah perdarahan
yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah janin lahir atau kala III.
2. perdarahan postpartum sekunder (late postpartumhemmorhage), adalah
perdarahan yang terjadi pada hari ke 5. sampai pada hari ke 15 setelah anak
dilahirkan. Perdarahan postpartum primer [Primer PostPartum Haemorrhage
(PPPH)] adalah kehilangan darah lebih dari atau sama hingga 500 mL dalam
waktu 24 jam setelah persalinan pervaginam. PPH adalah dianggap parah jika

7
 kehilangan darah melebihi 1000 mL; di sebuah operasi caesar, kehilangan darah
sama dengan atau lebih besar dari 1000 mL. dapat dipertahankan sebagai anomali
(WHO, 2012). PPH sekunder [secondary PostPartum Haemorrhage (SPPH)]
adalah perdarahan abnormal dari saluran genital dalam waktu 24 jam setelah
melahirkan sampai 12 minggu postpartum (Mousa et al., 2014; Affronti et al.,
2017). Ber- dasarkan 2 macam perdarahan tersebut, kematian ibu yang paling
sering karena waktu kejadiannya adalah kematian akibat dari perdarahan yang
terjadi beberapa jam setelah persalinan atau perdarahan postpartum primer (Aeni,
2013).
Frekuensi SPPH sulit diperkirakan. Berbasis rumah sakit angka hanya dapat
mencerminkan SPPH parah, atau kelompok yang dipilih sendiri pasien yang
mem-by-pass pemberi perawatan primer mereka. Boyd et al., melaporkan bahwa
0,2% wanita yang melahirkan dua rumah sakit AS diterima kembali untuk SPPH.
Hasil laporan diiperkirakan bahwa SPPH terjadi pada 1-2% wanita (Boyd et al.,
1995; Babarinsa et al., 2011). Penelitian yang penting di Israel diidentifikasi tiga
pola kehilangan darah lochial, yaitu Tipe I: rubra→ serosa alba, dengan durasi
yang sama dari setiap fase; Tipe II: rubra → serosa→ alba, dengan fase rubra
yang berkepanjangan dan Tipe III: rubra→ serosa/alba→ rubra → serosa.

2.6 Pencegahan Perdarahan Pasca Persalinan

Pencegahan Perdarahan Postpartum penyelenggaraan pelayanan kesehatan untuk
menata strategi pelayanan ibu hamil saat perawatan antenatal dan melahirkan. Akan
tetapi, pada saat proses persalinan, semua kehamilan mempunyai risiko untuk terjadinya
patologi persalinan, salah satunya adalah perdarahan postpartum. Pencegahan perdarahan
postpartum dapat dilakukan dengan manajemen aktif kala III. Manajemen aktif kala III
adalah kombinasi dari pemberian uterotonika segera setelah bayi lahir, peregangan tali
pusat terkendali, dan melahirkan plasenta. Setiap komponen dalam manajemen aktif kala
III mempunyai peran dalam pencegahan perdarahan postpartum.
Semua wanita melahirkan harus diberikan uterotonika selama kala III persalinan
untuk mencegah perdarahan postpartum. Oksitosin (IM/IV 10 IU) direkomendasikan
sebagai uterotonika pilihan. Uterotonika injeksi lainnya dan misoprostol
direkomendasikan sebagai alternatif untuk pencegahan perdarahan postpartum ketika

8
 oksitosin tidak tersedia. Peregangan tali pusat terkendali harus dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang terlatih dalam menangani persalinan. Penarikan tali pusat lebih awal yaitu
kurang dari satu menit setelah bayi lahir tidak disarankan.

2.7 Faktor- Faktor Perdarahan Pasca Persalinan

Faktor-faktor yang dapat memengaruhi perdarahan postpartum antara lain sebagai berikut
(Puji Heni, 2018):
1. Perdarahan postpartum dan usia ibu. Ibu yang melahirkan anak pada usia di bawah
20 tahun atau lebih dari 35 tahun merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan
postpartum yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini dikarenakan pada
usia di bawah 20 tahun fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan
sempurna, sedangkan pada usia diatas 35 tahun fungsi reproduksi seorang ibu sudah
mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga
kemungkinan untuk terjadinya komplikasi postpartum terutama perdarahan akan
lebih besar. Perdarahan postpartum yang mengakibatkan kematian maternal pada ibu
hamil yang melahirkan pada usia di bawah 20 tahun 2-5 kali lebih tinggi daripada
perdarahan postpartum yang terjadi pada usia 20-29 tahun. Perdarahan postpartum
meningkat kembali setelah usia 30-35 tahun.
2. Perdarahan postpartum dan gravida. Ibu-ibu yang dengan kehamilan lebih dari 1 kali
atau yang termasuk multigravida mempunyai risiko lebih tinggi terhadap kejadian
perdarahan postpartum dibandingkan dengan ibu-ibu yang termasuk golongan
primigravida (hamil pertama kali). Hal ini dikarenakan pada multigravida, fungsi
reproduksi mengalami penurunan sehingga kemungkinan terjadinya perdarahan
postpartum menjadi lebih besar.
3. Perdarahan postpartum dan paritas. Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman
ditinjau dari sudut perdarahan postpartum yang dapat mengakibatkan kematian
maternal. Paritas satu dan paritas tinggi (lebih dari tiga) mempunyai angka kejadian
perdarahan postpartum lebih tinggi. Pada paritas yang rendah (paritas satu),
ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan yang pertama merupakan faktor
penyebab ketidakmampuan ibu hamil dalam menangani komplikasi yang terjadi
selama kehamilan, persalinan dan nifas.

9
 4. Perdarahan postpartum dan antenatal care. Tujuan umum antenatal care adalah
menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu serta anak selama dalam
kehamilan, persalinan dan nifas sehingga angka morbiditas dan mortalitas ibu serta
anak dapat diturunkan. Pemeriksaan antenatal yang baik dan tersedianya fasilitas
rujukan bagi kasus risiko tinggi terutama perdarahan yang selalu mungkin terjadi
setelah persalinan yang mengakibatkan kematian maternal dapat diturunkan. Hal ini
disebabkan karena dengan adanya antenatal care tanda-tanda dini perdarahan yang
berlebihan dapat dideteksi dan ditanggulangi dengan cepat.
5. Perdarahan postpartum dan kadar hemoglobin. Anemia adalah suatu keadaan yang
ditandai dengan penurunan nilai hemoglobin di bawah nilai normal. Dikatakan
anemia jika kadar hemoglobin kurang dari 10 gr%. Perdarahan postpartum
mengakibatkan hilangnya darah sebanyak 500 ml atau lebih, dan jika hal ini terus
dibiarkan tanpa adanya penanganan yang tepat dan akurat akan mengakibatkan
turunnya kadar hemoglobin di bawah nilai normal.
Banyak faktor potensial yang dapat menyebabkan perdarahan postpartum, faktor-
faktor yang menyebabkan perdarahan postpartum adalah atonia uteri, perlukaan jalan
lahir, retensio plasenta, sisa plasenta, kelainan, pembekuan darah.Secara garis besar
dapat disimpulkan penyebab perdarahan postpartum adalah 4T, yaitu Tonus, Tissue,
Trauma dan Trombosis. (Puji Heni, 2018).

2.8 Diagnosis Perdarahan Pasca Persalinan

Diagnosis perdarahan postpartum dimulai dengan timbulnya pendarahan yang
berlebihan dan pemeriksaan yang ditarget- kan untuk menentukan penyebabnya.
Kehilangan jumlah darah harus dipantau selama persalinan dan pasca persalinan dengan
pengukuran kuantitatif jika mungkin. Beberapa sumber penting kehilangan darah dapat
terjadi melalui intrapartum (episiotomi, uterus pecah), sebagian besar cairan dikeluarkan
selama persalinan bayi adalah air seni atau cairan ketuban. Pengukuran kuantitatif
pendarahan postpartum dimulai segera setelah kelahiran bayi dan mencakup pengu-
kuran jumlah kehilangan darah dengan menggantungkan under buttocks atau dengan
menimbang pembalut, spons, dan gumpalan darah yang basah. Penggunaan gabungan
dari metode ini juga sesuai untuk mendapatkan pengukuran yang akurat. Wanita hamil
sehat biasanya dapat mentoleransi 500 hingga 1.000 ml, kehilangan darah tanpa tanda

10
atau gejala. Takikardia mungkin merupakan tanda perdarahan postpartum yang paling
awal. Orthostasis, hipotensi, mual, dispnea, oliguria, dan nyeri dada dapat menunjukkan
hipovolemia dari pendarahan signifikan. Perdarahan berlebih didiagnosis empat T'sm
nemonik (atonia uteri [Tone]; laserasi, hematoma, inversi, pecah [Trauma]; jaringan tetap
atau invasive plasenta [Tissue]; dan koagulopati [Trombin]) dapat digunakan untuk
mengidentifikasi penyebab spesifik (Magann et al, 2005; AWHONN, 2015). Kehilangan
darah umumnya ditentukan oleh visual dengan perkiraan. Secara akurasi, darah dapat
dikumpulkan pada wadah untuk pengukuran langsung dan atau pening- katan berat
linen/penyeka yang kebasahan darah dikonversi menjadi mililiter darah menggunakan
metode gravimetri (Roura and Keith, 2009).
Metode BRASSS-V merupakan metode berbiaya dikalibrasi awalnya rendah tas
koleksi plastik yang dirancang untuk mengukur kehilangan darah post-partum di negara
berkembang tetapi sekarang sedang diselidiki pada sejumlah lokasi internasional. Metode
laboratorium yaitu perubahan hematokrit dan hemoglobin atau mengukur pengurangan
volume darah dengan memberi label erythocytes/sel plasma)

Cara menghitung kehilangan darah:

1. Direndam 4x4= 5 mL.

2. Gumpalan berukuran kepalan tangan= 60 mL.
3. Berukuran kaleng soda= 355 mL.
4. Peripad yang direndam sebagian= 50 mL.
5. Peripad= 70 mL.
6. Chux penuh= 800 mL.
7. 1/2 spons lap= 50 mL. (H) Spons penuh 75 ml.
8. Spons menetes penuh 100 mL (Zuckerwise et al., 2014).

11
Contoh Menghitung Kehilangan Darah

Kehilangan darah yang diukur adalah 75 mL (putaran penuh) + 50 mL (setengah putaran)

+ 5 mL (4 x 4) + 5 mL (4 x 4). Sehingga total kehilangan darah dicatat sebagai135 mL
(Zuckerwise et al., 2014).

PPH dapat mengubah perubahan fisiologis halus dalam keseimbangan koagulasi-

fibrinolisis yang diamati pada periode peripartum dan dapat menyebabkan perubahan
yang dengan cepat hemostasis. Konsentrasi beberapa faktor pembekuan pada akhir
kehamilan normal, meningkat dan beberapa antikoagulan alami serta aktivitas fibrinolitik
menu- run (Brenner, 2004). Hasil penelitian menunjukkan bahwa simtomatik yang terjadi
dapat ditangani dengan pembe- dahan atau histerektomi (Roura and Keith, 2009).
Laserasi dan hematoma karena trauma kelahiran bisa menyebabkan kehilangan darah
yang signifikan dapat dikurangi dengan hemostasis dan perbaikan tepat waktu.
Episiotomi meningkatkan risiko kehilangan darah dan robekan sfingter anal; prosedur ini
harus dihindari kecuali pengiriman segera diperlukan dan perineum dianggap sebagai
faktor pembatas (Carroli and Mignini, 2009). Hematoma vagina dan vulva dapat timbul
menim- bulkan nyeri atau sebagai perubahan tanda-tanda vital yang tidak proporsional
dengan jumlah kehilangan darah. Hematoma kecil dapat dikelola dengan menggunakan
es, analgesia, dan observasi (You and Zahn, 2006). Ke- banyakan kasusnya minor tetapi
beberapa kasus disertai dengan pendarahan yang signifikan, segera maupun tertunda.

12
 Tempat terjadinya trauma umumnya pada perineum, vagina dan serviks. Penyebabnya
dapat karena nul-paritas, episiotomy, ibu yang lanjut usia, melahirkan dengan operasi,
bayi kembar, dan makrosomia (Walfih et al., 2009). Pembalikan uterus jarang terjadi
hanya terjadi dalam 0,04% dari persalinan dan merupakan penyebab potensial perdarahan
postpartum. Kontribusi dari kondisi lain seperti sebagai implantasi fundamental plasenta,
tekanan fundus, dan traksi tali pusat yang tidak semestinya. Rahim terbalik biasanya
muncul sebagai massa kebiruan yang menonjol dari vagina. Pasien dengan inversi uterus
memungkinkan memiliki tanda-tanda syok tanpa kehilangan darah berlebih.

2.9 Tahap Persalinan

Tahapan persalinan dibagi menjadi 4 tahapan antara lain :

1. Kala 1 (kala pembukaan)

Kala 1 persalinan di kenal dengan kala pembukaan serviks. Kala 1 persalinan dimulai
sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks mulai 1 cm sampai dengan
pembukaan lengkap (10 cm). lama waktu kala 1 yaitu 18 -24 jam. Pembagian kala 1
persalinan adalah fase laten dan fase aktif
a. Kala I fase laten
 Dimulai sejak awal terjadinya kontraksi teratur yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap dan berlangsung sampai
dengan 8 jam.
 Pembukaan serviks sampai dengan 3 cm.
b. Kala I fase aktif
 Kala I fase aktif dimulai pada serviks membuka 4 cm sampai dengan
lengkap atau 10 cm.
 Fase ini terbagi menjadi 3 fase yaitu akselerasi, dilatasi maksimal, dan
deselerasi. Fase akselerasi dimulai pada 3 - 4 cm dan berlangsung selama
2 jam. Fase dilatasi maksimal berlangsung selama 2 jam dengan rentang
pembukaan terbesar yaitu pembukaan 4 cm sampai dengan 9 cm. Fase
deselerasi merupakan fase yang berlangsung lambat dalam waktu 2 jam
dimana pembukaan dari 9 cm sampai dengan 10 cm.
 Fase aktif persalinan terjadi penurunan bagian terendah janin.

13
2. Kala II (Kala Pengeluaran)
a. Kala II persalinan dimulai saat pembukaan lengkap sampai dengan lahirnya bayi.
Pada primipara persalinan kala II berlangsung selama 2 jam dan pada multipara
berlangsung selama 1 jam.
b. Tanda gejala kala II persalinan bisa disingkat dengan doranteknus perjol vulka yaitu :
 Dorongan ingin meneran.
 Tekanan pada anus.
 Perineum menonjol. Vulva membuka.
3. Kala III (Kala Penglepasan)
a. Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan
selaput ketuban dengan durasi normalnya adalah 30 menit.
b. Manajemen aktif kala (MAK) III merupakan upaya menurunkan potensi adanya
perdarahan selama kala III sehingga menurunkan angka kesakitan dan kematian
maternal. MAK III tersebut antara lain: Peregangan Tali pusat Terkendali (PTT),
injeksi oksitosin secara intramuskular dan massase uterus.
c. Tanda-tanda pelepasan plasenta antara lain:
 Perubahan ukuran dan bentuk uterus
 Bentuk uterus globuler/ bundar dan uterus terdorong ke atas karena plasenta
sudah terlepas dari Segmen Bawah Rahim (SBR).
 Tali pusat memanjang saat PTT dan terdapat semburan darah tiba tiba.
4. Kala IV (Pengawasan)
a. Kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam berikutnya.
b. Kala ini merupakan kala pengawasan karena fase ini merupakan fase kritis karena
sebagian besar proses perdarahan berlangsung pada masa 1 jam setelah plasenta lahir.
c. Pemantauan 2 jam dibagi menjadi 2 fase yaitu 1 jam pertama setiap 15 menit dan 1
jam kedua setiap 30 menit.
d. Hal-hal yang diobservasi antara lain:
 Tingkat kesadaran.
 Tanda-tanda vital.
 Kontraksi uterus dan Tinggi Fundus Uteri.
 Jumlah perdarahan.
14
2.10 Pengertian Perdarahan Antepartum
Perdarahan antepartum merupakan perdarahan yang terjadi pada usia kehamilan lebih
dari 24 minggu. Perdarahan antepartum merupakan kondisi gawat darurat yang memerlukan
penanganan segera karena dapat mengancam kondisi janin (Amokrane et al., 2016).
Perdarahan antepartum (antepartum Haemorargic) adalah perdarahan yang keluar dari
tractus genetalia setelah usia kehamilan 20 minggu. Penyebab perdarahan ini diperkirakan
berasal dari plasenta hingga dilakukan penegakan diagnosa karena berkaitan dengan adanya
komplikasi seperti terjadinya ketuban pecah dini, kelahiran prematur dan BBLR hingga k
ematian perinatal (Sheiner, 2011).Perdarahan antepartum adalah perdarahan pada usia
kehamilan diatas 28 minggu (Sumapraja S dan Rachimhadi T, 2005). Hingga saat ini
penyebab perdarahan antepartum belum diketahui secara pasti walaupun telah dilakukan
pemeriksaan secara menyeluruh. Namun beberapa kasus menunjukkan adanya perdarahan
antepartum sebagian memiliki diagnosis Plasenta Previa dan Solusio Plasenta.

2.11 Klasifikasi Perdarahan Antepartum

Hingga saat ini penyebab perdarahan antepartum belum

diketahui secara pasti walaupun telah dilakukan pemeriksaan secara menyeluruh. Namun
beberapa kasus menunjukkan adanya perdarahan antepartum sebagian memiliki diagnosis
Plasenta Previa, Solusio Plasenta.
Berdasarkan jenis perdarahan yang terjadi pada kehamilan lanjut, perdarahan antepartum
dibagi menjadi dua yaitu:
1. Plasenta Previa
2. Solutio Plasenta

2.12 Pengertian Plasenta Previa

Plasenta merupakan perantara yang menghubungkan antara ibu dan janin yang dihungkan
melalui tali pusat. Plasenta menempel pada dinding rahim yang berfungsi untuk menyalurkan
oksigen dan nutrisi dari ibu ke janin demikian sebaliknya membawa sisa metabolism dari janin
ke ibu. Plasenta biasanya menempel pada dinding rahim bagian atas (fundus uteri) (Boobak,
2010). Plasenta previa adalah kondisi dimana letak ari-ari atau plasenta berada di bagian bawah
rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh jalan lahir. Selain menutupi jalan lahir, plasenta
previa juga dapat menyebabkan perdarahan hebat, baik sebelum maupun saat persalinan. Pada

15
plasenta previa, pembukaan leher rahim saat mendekati kelahiran menyebabkan lepasnya
plasenta dari dinding rahim kondisi inilah yang menyebabkan terjadinya perdarahan sebelum
persalinan.

2.13 Klasifikasi Plasenta Previa

Berdasarkan letaknya plasenta previa dibagi menjadi tiga yaitu :

1. Plasenta previa komplit/totalis, yaitu letak plasenta yang menutupi seluruh jalan
lahir
2. Plasenta previa parsial, yaitu letak plasenta menutupi sebagian jalan lahir
3. Plasenta previa marginalis, yaitu letak plasenta yang berada ditepi jalan lahir

2.14 Tanda Dan Gejala Plasenta Previa

Plasenta Previa pada umumnya tidak menimbulkan gejala. Namun beberapa kasus
menunjukkan gejala sebagai berikut:

a. Perdarahan yang biasanya terjadi pada usia kehamilan diatan 20/22 minggu
b. Darah yang keluar merupakan darah segar
c. Tidak merasanyakan nyeri atau kram didaerah perut
d. Kadang perdarahan timbul pasca berhubungan intim yang disertai kontraksi atau
kram perut.

2.15 Faktor Resiko Plasenta Previa

Berikut beberapa kondisi yang menyebabkan ibu hamil beresiko mengalami plasenta
previa :

16
 a. Usia ibu diatas 35 tahun
b. Memiliki anak lebih dari 4
c. Riwayat Persalinan SC
d. Hamil Kembar
e. Letak sungsang
f. Riwayat Plasenta previa pada kehamilan sebelumnya
g. Bentuk Rahim tidak normal

2.16 Diagnosa Plasenta Previa

Ibu hamil mendapat diagnosis plasenta previa apabila ibu hamil mengalami perdarhan segar yang
terjadi pada kehamilan trimester dua dan trimester tiga. Untuk mendukukung diagnose tersebut
dapat dilakukan pemeriksaan pendukung sebagai berikut:

a. USG Transvaginal
Pemeriksaan ini adalah yang paling akurat untuk menentukan letak plasenta. Prosedur
dilakukan dengan memasukkan alat khusus (stik probe dengan ukuran panjang 2-3 inci)
ke dalam vagina untuk melihat kondisi Rahim
b. USG Abdomen
Pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan USG transvaginal. Namun, alat ditempelkan
di dinding perut untuk melihat kondisi di dalam rahim
c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Pemeriksaan ini menggunakan teknologi magnet dan gelombang radio yang dilakukan
untuk melihat lebih jelas posisi plasenta di dalam rahim

2.17 Penatalaksanaan Plasenta Previa

Tujuan utama penanganan plasenta previa adalah mencegah terjadinya perdarahan dari
vagina selama kehamilan masih berlangsung. Hal ini dilakukan dengan menghindari intervensi
tertentu di mulut rahim. Penanganan ini dilakukan oleh dokter Spesialis Kebidanan dan
Kandungan. Dokter akan memutuskan jenis pengobatan yang akan dilakukan, tergantung pada
kondisi kesehatan ibu dan janin, usia kandungan, posisi ari-ari, serta tingkat keparahan
perdarahan.

Ibu hamil dapat melakukan perawatan sendiri di rumah dengan beberapa tips yang perlu
dilakukan, antara lain:

17
 a. Tidak melakukan hubungan seksual selama masa kehamilan
b. Disarankan untuk tidak menggunakan tampon atau pembersih vagina
c. Banyak berbaring
d. Menghindari olahraga

Selain itu, jika perdarahan sangat banyak, metode persalinan yang akan dilakukan pada
kasus kehamilan dengan plasenta previa adalah operasi caesar. Metode persalinan normal
masih bisa dilakukan apabila jalan lahir tidak tertutup total oleh plasenta. Apabila usia
kandungan masih di bawah 36 minggu, dokter akan memberikan suntikan obat kortikosteroid
untuk mempercepat pematangan paru-paru janin.

2.18 Pengertian Solusio Plasenta

Solusio plasenta (solutio plasenta) adalah lepasnya sebagian atau seluruh plasenta dari
dinding rahim bagian dalam sebelum persalinan. Kondisi ini juga dikenal dengan nama abruptio
plasenta. Solusio plasenta adalah komplikasi kehamilan yang jarang terjadi. Secara keseluruhan,
solusio plasenta terjadi pada satu dari 100 kehamilan di seluruh dunia (Hakim, 2016).

Meski cukup jarang, komplikasi ini dapat berakibat sangat serius. Lepasnya plasenta
seringkali terjadi secara tiba-tiba. Bila tidak mendapatkan penanganan yang tepat, komplikasi ini
dapat membahayakan janin maupun ibu.

Plasenta adalah organ yang memasok oksigen dan nutrisi bagi bayi yang sedang
bertumbuh kembang dalam kandungan. Ketika plasenta lepas sebagian atau seluruhnya sebelum
melahirkan, asupan nutrisi dan oksigen pada janin akan berkurang atau bahkan berhenti sama
sekali. Hal ini dapat meningkatkan risiko bayi lahir prematur dengan berat lahir rendah (BBLR),
kematian bayi dalam kandungan (stillbirth), dan kematian bayi setelah dilahirkan akibat asfiksia
neonatorum. Solusio plasenta juga bisa menyebabkan perdarahan hebat pada ibu setelah
melahirkan yang berakibat fatal.

18
2.19 Tanda dan gejala Solusio Plasenta
Kejadian solusio plasenta biasanya terjadi pada ibu hamil trimester tiga, khususnya
menjelang persalinan. Namun solusio plasenta juga dapat terjadi pada usia kehamilan diatas 20
minggu. Dengan tanda dan gejala sebagai berikut:

a. Terdapat perdaran pervaginam dalam jumlah yabg sedikit seperti flek atau banyak
bahkan kadang tidak terlihat karena perdarahan terjadi di dalam rahim
b. Nyeri yang dating tiba-tiba pada area perut dan punggung
c. Kontraksi uterus yang terjadi terus menerus dan terasa sakit
d. Terjadi fetal distress (gawat janin)
e. Berkurangnya jumlah cairan ketuban

Tingkat keparahan tanda dan gejala tergantung seberapa jauh plasenta terlepas dari dinding
rahim serta seberapa banyak jumlah darah yang keluar. Semakin banyak bagian yang terlepas
maka nyeri yang dirasakan ibu makin meningkat.

2.20 Klasifikasi Solusio Plasenta

Selain itu, gejala yang muncul dapat berbeda tergantung pada tingkat keparahan solusio
plasenta (stadium I, II, dan III):

a. Stadium I: perdarahan ringan dari vagina, kontraksi ringan pada rahim, tanda vital stabil,
dan denyut jantung janin tetap. Waktu pembekuan darah normal.
b. Stadium II: perdarahan sedang, kontraksi yang tidak normal, tekanan darah rendah, gawat
janin, dan kelainan dalam pembekuan darah.

19
 c. Stadium III: stadium ini merupakan stadium yang paling berat; gejalanya berupa
perdarahan dan kontraksi hebat, tekanan darah rendah, kematian janin, dan darah sulit
membeku.

2.21 Faktor Resiko Solusio Plasenta

Penyebab solusio plasenta belum dapat diketahui secara pasti, namun beberapa faktor dibawah
ini dapat meningkatkan resiko solusio plasenta :

a. Tekanan darah tinggi yang dapat memicu terjadinya preeklamsia atau eklampsia
b. Cedera atau trauma pada bagian perut (kecelakaan, terjatuh, dsb)
c. Konsumsi alcohol, minuman keras, rokok, bahkan penggunaan kokain selama kehamilan
d. Ketuban pecah sebelum waktunya
e. Riwayat penyakit Diabetes (Kencing manis)
f. Usia ibu diatas 35 tahun atau kurang dari 20 tahun
g. Kehamilan kembar

2.22 Diagnosis Solusio Plasenta

Diagnosis solusio plasenta dapat ditegakkan apabila ibu hamil trimester tiga mengalami
perdarahan yang disertai dengan nyeri hebat, Untuk mendukung diagnosa tersebut maka perlu
dilakukan pemeriksaan lanjutan sebagai berikut:

a. Pemeriksaan fisik untuk memastikan kondisi rahim

b. Pemeriksaan USG untuk memantau kondisi Rahim dan memastikan seberapa jauh
plasenta terlepas
c. Pemeriksaan DJJ untuk memastikan kondisi janin

2.23 Pencegahan Solusio Plasenta

Kejadian solusio plasenta tidak dapat dicegah, namun dapat diminimalisir dengan mengurangi
faktor resiko yang dapat menyebakan terjadinya solusio plasenta seperti :

a. Berhenti konsumsi rokok, minuman keras dan obat-obatan terlarang

b. Berhati-hati dalam beraktivitas selama hamil
c. Rajin mengkonsumsi asam folat selama kehamilan.

20
2.24 Komplikasi Solusio Plasenta
Solusio Plasenta dapat mengancam nyawa ibu maupun bayi. Berikut beberapa komplikasi
yang dapat terjadi apabila solusio plasenta tidak ditangani secara cepat dan tepat.

1. Komplikasi Pada Ibu

a. Kehilangan banyak darah yang memerlukan transfusi darah
b. Syok hipovolemik
c. Gagal ginjal
d. Gangguan Pembekuan darah
e. Kematian
2. Komplikasi Pada Bayi
a. Kelahiran Prematur
b. Kekurangan Oksigen
c. Gangguan Pertumbuhan
d. Kematian

2.25 Penatalaksanaan Solusio Plasenta

Penanganan Solusio Plasenta harus dilakukan secara cepat dan tepat agar tidak terjadi
komplikasi yang tidak diinginkan termasuk kematian. Penatalaksanaan solusio plasenta
bergantung pada tingkat keparahan, usia kehamilan, jumlah perdarahan dan sejauh mana
lepasnya plasenta.

a. Solusio plasenta ringan, apabila denyut jantung janin normal, usia kehamilan kurang dari
34 minggu (terlalu dini untuk melahirkan), penanganan yang tepat adalah rawat inap
yang bertujuan untuk melakukan pemantauan secara ketat terhadap kondisi ibu dan janin.
Apabila perdarahan berhenti dan denyut jantuk normal dapat dilakukan pemantauan
dengan rawat jalan. Dalam beberapa kasus diberikan obat untuk mematangkan paru
diberikan untuk mengantisipasi kelahiran prematur.
b. Solusio plasenta yang terjadi pasa usia kehamilan diatas 34 minggu dan termasuk kondisi
ringan dapat di lakukan pertolongan persalinan normal dengan pengawasan ketat.
Namun, apabila solusio plasenta termasuk kondisi parah dan membahayakan keselamatan
ibu dan janin maka perlu dilakukan operasi caesar dengan segera. Antisipasi transfusi
darah perlu dipersiapkan untuk mengatasi perdarahan yang berlebihan.

21
2.26 Patofisiologi Solusio Plasenta
Biasanya perdarahan akan berlangsung terus menerus karena otot uterus yang
telah meregang oleh kehamilan itu tidak mampu untuk lebih berkontraksi menghentikan
perdarahannya. Akibatnya, hematoma retroplasenter akan bertambah besar, sehingga
sebagian dan akhirnya seluruh plasenta terlepas dari dinding rahim. Sebagian darah akan
menyelundup di bawah selaput ketuban keluar dari vagina atau menembus selaput
ketuban masuk ke dalam kantong ketuban atau mengadakan ekstravasasi diantara
serabut otot rahim.
Nasib janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas dari dinding rahim. Apabila
sebagian besar atau seluruhnya terlepas, anoksia akan mengakibatkan kematian janin.
Apabila sebagian kecil yang terlepas, mungkin tidak berpengaruh sama sekali, atau
mengakibatkan gawat janin. Waktu sangat menentukan hebatnya gangguan pembekuan
darah, kelainan ginjal, dan nasib janin. Makin lama sejak terjadinya solusio plasenta,
makin hebat terjadinya komplikasi (Manuaba, 2010).

2.27 Etiologi Solusio Plasenta

1. Trauma langsung terhadap Ibu hamil
a. Terjatuh trauma tertelungkup
b. Tendangan anak yang sedang digendong
c. Atau trauma langsung lainnya
2. Trauma Kebidanan, artinya solusio plasenta terjadi karena tindakan kebidanan
yang dilakukan :
a. Setelah versi luar
b. Setelah memecahkan air ketuban
c. Persalinan anak kedua hamil kembar
3. Dapat terjadi pada kehamilan dengan tali pusat yang pendek faktor predisposisi
terjadinya solusio plasenta adalah:
a. Hamil tua
b. Mempunyai tekanan darah tinggi atau eklampsia
c. Bersamaan dengan pre-eklampsia atau eklampsia
d. Tekanan vena kava inferior yang tinggi

22
 e. Kekurangan asam folat (Manuaba, 2010)

2.28 Konsep Asuhan Keperawatan

1) Pengkajian Keperawatan
Adapun pengMengkajian pada klien pasca persalinan normal menurut Bobak
(2005), meliputi :
a) Pengkajian data dasar klien
Meninjau ulang catatan prenatal dan intraoperatif dan adanya indikasi
untuk kelahiran abnormal. Adapun cara pengumpulan data meliputi
observasi, wawancara, pemeriksaan fisik yaitu mulai inspeksi, palpasi,
auskultasi dan perkusi.
b) dentitas klien
a. Identitas klien meliputi: nama, usia, status perkawinan, pekerjaan,
agama, pendidikan, suku, bahasa, yang digunakan, sumber biaya,
tanggal masuk rumah sakit dan jam, tanggal pengMengkajian,
alamat rumah..
b. Identitas suami meliputi: nama suami, usia, pekerjaan, agama,
pendidikan, suku.
c) Riwayat keperawatan
 Riwayat kesehatan
Data yang perlu dikaji antara lain: keluhan utama saat masuk
rumah sakit, faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi, adapun
yang berkaitan dengan diagnosa yang perlu dikaji adalah
peningkatan tekanan darah, eliminasi, mual atau muntah,
penambahan berat badan, edeme, pusing, sakit kepala, diplopia,
nyeri epigastrik.
 Riwayat Kehamilan
Informasi yang dibutuhkan adalah para dan gravida, kehamilan
yang direncanakan, masalah saat hamil atau ante natal care (ANC)
dan imunisasi yang diberikan pada ibu selama hamil, 3) Riwayat
Melahirkan

23
 Data yang harus dikaji adalah tanggal melahirkan, lamanya
persalinan, posisi fetus, tipe melahirkan, analgetik, masalah selama
melahirkan jahitan pada perineum dan perdarahan
 Data bayi
Data yang harus dikaji meliputi jenis kelamin, dan berat badan
bayi. Kesulitan dalam melahirkan, apgar score, untuk menyusui
atau pemberian susu formula dan kelainan kongenital yang tampak
pada saat dilakukan pengkajian.
 Pengkajian masa post partum atau post partum pengkajian yang
dilakukan meliputi keadaan umum. Tingkat aktivitas setelah
melahirkan, gambaran lochea, keadaan perineum, abdomen,
payudara, episiotomi, kebersihan menyusui dan respon orang
terhadap bayi.
2) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada ibu masa post partum atau pasca
partum yaitu:
 Rambut
Meng Mengkaji kekuatan rambut klien karena diet yang baik
selama masa hamil akan berpengaruh pada kekuatan dan kesehatan
rambut.
 Muka
Mengkaji adanya edema pada muka yang dimanifestasikan dengan
kelopak mata yang bengkak atau lipatan kelopak mata bawah
menonjol.
 Mala
Mengkaji warna konjungtiva bila berwarna merah dan basah
berarti normal, sedangkan berwarna pucat berarti ibu mengalami
anemia, dan jika konjungtiva kering maka ibu mengalami
dehidrasi.
 Payudara

24
 Mengkaji pembesaran, ukuran, bentuk, konsistensi, warna
payudara dan mengkaji kondisi puting, kebersihan puting,
Inspeksi bentuk perut ibu mengetahui adanya distensi pada perut,
palpasi juga tinggi fundus uterus, konsistensi serta kontraksi
uterus.
 Lochea
Mengkaji lochea yang meliputi karakter, jumlah warna, bekuan
darah yang keluar dan baunya.
 Sistem perkemihan Mengkaji kandung kemih dengan palpasi dan
perkusi untuk menentukan adanya distensi pada kandung kemih
yang dilakukan pada abdomen bagian bawah.
 Perineum
Pengkajian dilakukan dengan menempatkan ibu pada posisi
senyaman mungkin dan tetap menjaga privasi dengan inspeksi
adanya tanda-tanda "REEDA" (Rednes/ kemerahan, Echymosis/
perdarahan bawah kulit, Edeme/ bengkak, Discharge perubahan
lochea, Approximation/ pertautan jaringan).
 Ektremitas bawah
Ekstremitas atas dan bawah dapat bergerak bebas, kadang
ditemukan edema, varises pada tungkai kaki, ada atau tidaknya
tromboflebitis karena penurunan aktivitas dan reflek patela baik.
3) Tanda-tanda vital
Mengkaji tanda-tanda vital meliputi suhu, nadi, pernafasan dan tekanan
darah selama 24 jam pertama masa post partum atau pasca partum.
4) Pemeriksaan penunjang.
 Jumlah darah lengkap hemoglobin atau hematokrit (Hb/Ht):
mengkaji perubahan dari kadar pra operasi dan mengevaluasi efek
dari kehilangan darah pada pembedahan.
 Urinalis: kultur urine, darah, vaginal, dan lochea, pemeriksaan
tambahan didasarkan pada kebutuhan individual.
5) Tahap diagnose keperawatan

25
1) Identifikasi Masalah

NO MASALAH DATA ETIOLOGI

1. DS: Pasien Mengatakan Nyeri Akut ( D. 0077) Berhubungan
nyeri pada area prenium dengan agen
DO:Pasien tampak pencedra fisik
meringis
Suhu:370C,
Nadi:80x/menit,
RR:18x/menit,
TD 90/60 mmhg.

2. DS: Pasien mengatakan Ansietas (D.0080) Berhubungan

khawatir dengan jahitan dengan kurang
preniumnya, takut jika terpapar informasi
jahitan preniumnya robek
dan tidak tahu cara
perawatan lukanya
DO: pasien tampak
cemas, lemah gelisah

Suhu:370C,
Nadi:80x/menit,
RR:18x/menit,
TD 90/60 mmhg.

26
 6) Tahap Intervensi keperawatan

NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

Keperawatan
1. Nyeri Akut Setelah di lakukan intervensi Manajemen nyeri
1x24jam maka tingkat nyeri Observasi
menurun dengan kriteria hasil: - identifikasi skala
 Keluhan nyeri cukup nyeri
menurun:4 - identifikasi
 Meringis menurun:5 respons nyeri non
 Gelisah menurun:5 verbal
- identifikasi faktor
yang memperberat
dan memperingan
nyeri
Terapeutik
- berikan Teknik
non farmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
- control lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri
Edukasi
- jelaskan penyebab,
periode, dan
pemicu nyeri
- jelaskan strategi

27
 meredahkan nyeri
- anjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
Kolaborasi
- kolaborasi
pemberian
analgetic
2 Ansietas Setelah dilakukan Tindakan Reduksi Ansietas
keperawatan selama 1x24 jam, Observasi
maka tingkat ansietas menurun - indentifikasi saat
dengan kriteria hasil : tingkat ansietas
- perilaku gelisah cukup berubah (mis.
menurun : 4 kondisi, waktu,
- keluhan pusing menurun :5 stresor)
- indentifikasi
kemampuan
mengambil
keputusan
- monitor tanda-
tanda ansietas
(verbal dan
nonverbal)
Terapeutik
- pahami situasi
yang membuat
ansietas
- gunakan
pendekatan yang
tenang dan
meyakinkan

28
 - tempatkan barang
pribadi yang
memberikan
kenyamanan
Edukasi
- Anjurkan keluarga
untuk tetap
Bersama pasien,
jika perlu
- Ajurkan
mengungkapkan
perasaan dan
peresepsi
- latih kegiatan
pengalihan untuk
mengurangi
ketegangan

7) Tahap Implementasi keperawatan

Dalam melaksanakan implementasi seorang tenaga kesehatan harus mempunyai

kemampuan kognitif dalam proses implementasi yaitu mencakup melakukan pengkajian
ulang kondisi klien. memvalidasi rencana keperawatan yang telah disusun, menentukan
kebutuhan yang tepat untuk memberikan bantuan, melaksanakan strategi keperawatan
dan mengomunikasikan kegiatan baik dalam bentuk lisan maupun tulisan. Diharapkan
juga tenaga kesehatan mampu bekerja sama dengan klien, keluarga serta anggota tim
kesehatan yang terkait, sehingga asuhan keperawatan yang diberikan dapat optimal dan
komprehensif

8) Tahap Evaliasi Keperawatan

29
 Evaluasi yang merupakan tahap akhir dari proses keperawatan bertujuan untuk
menilai hasil akhir dari seluruh tindakan keperawatan yang telah dilakukan. Evaluasi
pada ibu post partum meliputi: dimulainya ikatan keluarga, berkurangnya nyeri. terpenuhi
kebutuhan psikologi, mengekspresikan harapan diri yang positif, komplikasi tercegah
teratasi, bebas dari infeksi, pola eliminasi optimal, mengungkapkan pemahaman tentang
perubahan fisiologis dan kebutuhan ibu post partum (Doenges, 2005)

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Berdasarkan telaah literatur riview ini mengenai hubungan parista dengan perdarahan
postpartum dapat di tarik simpulan yaitu: Perdarahan postpartum merupakan suatu keadaan di mana
seorang ibu yang habis melahirkan mengeluarkan darah lewat jalan lahir yang melebihi 500ml
penyebab terjad nya pendarahan post-purtum umum nya karena atoria uteri,plasentasi yang abnormal ,
trauma maupun koagulopati. Paritas adalah jumlah kehamilan yang dilahirkan. Kehamilan lebih dari 1
kali atau yang termaksud muligravidda mempunyai resiko lebih tinggi terjadinya perdarahan
pascapersalinan di banding kan dengan ibu-ibu yang termasuk golongan primigravida (hamil pertama
kali). Paritas mempunyai hubungan terhadap terjadinya perdaraha postpartum karena ssemakim sering
ibu mengalmi kehamilan dan melahirkan (parista>3)maka uterus semakin lemah sehingga resiko
komplikasi kehamilan semakin besar. Pada setiam kehamilan dan persalinan terjadi perubahan pada
serabut otot diuterus yang dapat menurunkan kemampuan uterus untuk berkontraksi sehingga sulit
untuk melakukan penekanan pada pembuluh-pembuluh darah yang membuka setalah lepas nya
plasenta sehingggs terjadinya atonia uteri yang dapat meyebabkan terjadinya perdarahan postpartum.

3.2 Saran
Diharapkan bagi masyarakat khususnya ibu hamil untuk menjaga kehamilannya dengan
baik, mengingat kondisi kehamilan dapat memengaruhi luaran janin yang dikandung. Menjaga
agar kehamilan tetap sehat dapat dilakukan dengan disiplin dalam program antenatal care dan
menerapkan anjuran atau edukasi kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan dan medis
seperti perawat, bidan dan dokter.

30
 DAFTAR PUSTAKA

H. Nasrudin Andi Mappawae, N. M. (2020). KESEHATAN IBU DAN ANAK. YOGYAKARTA:

CV BUDI UTAMA.

Khoirul Anam, d. (2022). Faktor-Faktor Resiko Perdarahan Pasca Persalinan. Sumatra Barat:
INSAN CENDEKA MANDIRI.

Ni'matul Ulya, S. (2021). ASUHAN KEBIDANAN NIFAS dan MENYUSUI. JAWA TENGAH :
PT. Nasya Expanding Management.

Sulfianti, E. A. (2021). ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS. Yayasan Kita Menulis.

AYU, I. P. (2022). KEPERAWATAN MATERNITAS. SUMATRA BARAT: PT GLOBAL

EKSEKUTIF TEKNOLOGI.

Megasari, A. L. (2022). ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS. Sumatra Barat: PT GLOBAL

EKSEKUTIF TEKNOLOGI.

Wahyuningsi, S. (2019). Buku ajar asuhan keperawatan post partum dilengkap dengan panduan
persiapan praktikum mahasiswa keperawatan . Yogyakarta : CV BUDI UTAMA .

31
32