Anda di halaman 1dari 8

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………….
Tempat Tgl Lahir : Lebak, …………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………….
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : ………………………………………….
Alamat : Kp ……………….. RT …… RW …… Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak

Dengan ini menguasakan sepenuhnya Kepada :

Nama : ………………………………………….
Tempat Tgl Lahir : Lebak, …………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………….
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : ………………………………………….
Alamat : Kp ……………….. RT …… RW …… Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Untuk pengambilan Bantuan Sosial Program Lebak Sejahtera Tahap I Tahun 2022 di
Kantor Kecamatan Cijaku.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, semoga bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cibeureum, 25 Agustus 2022


Yang memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa

Materai 10.000

…………………………. ………………………
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUNAENI
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 15-06-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp Cipalabuh RT 004 RW 002 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Dengan ini menguasakan sepenuhnya Kepada :

Nama : BAHRUDIN
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 18-07-1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kp Cipaabuh RT 004 RW 002 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Untuk pengambilan Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) Sepeda Motor Jenis Honda
dengan data Sebagai berikut :

Nomor Pemilik Rekening : JUNAENI


No. Rekening : 362101052703536
No. Identitas : 3602165506890001
Alamat : Kp Cipalabuh RT 004 RW 002 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, semoga bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cibeureum, 16 Juni 2020


Yang memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa

Materai 6.000

BAHRUDIN JUNAENI
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ISMAH NURSEPTI


Tempat Tgl Lahir : Lebak, 05-08-1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp Cibeureum RT 001 RW 001 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Dengan ini menguasakan sepenuhnya Kepada :

Nama : UMIN
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 30-11-1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kp Cibeureum RT 002 RW 001 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Untuk pengambilan Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) Sepeda Motor Jenis Honda
dengan data Sebagai berikut :

Nomor Pemilik Rekening : ISMAH NURSEPTI


No. Rekening : 362101052685534
No. Identitas : 3602164508920004
Alamat : Kp Cibeureum RT 001 RW 001 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, semoga bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cibeureum, 16 Juni 2020


Yang memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa

Materai 6.000

UMIN ISMAH NURSEPTI


SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAMIS
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 17-04-1953
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp Cipeundeuy RT 001 RW 003 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Dengan ini menguasakan sepenuhnya Kepada :

Nama : SUTIHAT
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 05-01-1997
Jenis Kelamin : Cianyar
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kp Cianyar RT 002 RW 003 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Untuk pengambilan Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) Sepeda Motor Jenis Honda
dengan data Sebagai berikut :

Nomor Pemilik Rekening : JAMIS


No. Rekening : 362101052726534
No. Identitas : 3602161704530001
Alamat : Kp Cipeundeuy RT 001 RW 003 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, semoga bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cibeureum, 16 Juni 2020


Yang memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa

Materai 6.000

SUTIHAT JAMIS
SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JARKASIH
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 03-02-1984
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp Cibeureum RT 002 RW 001 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Dengan ini menguasakan sepenuhnya Kepada :

Nama : UMIN
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 30-11-1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar Mahasiswa
Alamat : Kp Cibeureum RT 002 RW 001 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Untuk pengambilan Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) Sepeda Motor Jenis Honda
dengan data Sebagai berikut :

Nomor Polisi : ……………………………..


Warna : ……………………………..
Nomor Rangka : ……………………………..
Nomor Mesin : ……………………………..
BPKB Atas Nama : JARKASIH bin MADHANI

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, semoga bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cibeureum, 28 Februari 2020


Yang memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa

Materai 6.000

UMIN JARKASIH
SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARNAH
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 10-02-1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp Tarikolot RT 002 RW 002 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Dengan ini menguasakan sepenuhnya Kepada :

Nama : ARNI
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 01-08-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp Tarikolot RT 002 RW 002 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Untuk pengambilan Buku Rekening Penerima Bantuan Sosial Tunai (BST) dengan data
Sebagai berikut :

Nama Pemilik Rekening : ARNAH


No. Rekening : 362101052751539
No. Identitas : 3602165002780004
Alamat : Kp Tarikolot RT 002 RW 002 Desa Cibeureum
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, semoga bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cibeureum, 16 Juni 2020


Yang memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa

Materai 6.000

ARNI ARNAH
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………..
Tempat Tgl Lahir : Lebak, …………………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………………………..
Kewarganegaraan : ……………………………………………..
Agama : ……………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………..
Alamat : Kp ……………… RT …. RW ….. Desa Kapunduhan
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Dengan ini menguasakan sepenuhnya Kepada :

Nama : ……………………………………………..
Tempat Tgl Lahir : Lebak, …………………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………………………..
Kewarganegaraan : ……………………………………………..
Agama : ……………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………..
Alamat : Kp ………………. RT ….. RW …… Desa Kapunduhan
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Untuk pengambilan Buku Pemilik Rekening Bank BRI di abang Malingping dengan data
Sebagai berikut :

Nomor Pemilik Rekening : ……………………………………………..


No. Rekening : ……………………………………………..
No. Identitas : ……………………………………………..
Alamat : Kp ……………….. RT …. RW …… Desa Kapunduhan
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, semoga bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kapunduhan, …… Juli 2020


Yang memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa

Materai 6.000

…………………. ……………….
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UMED
Jabatan : Ketua KKM
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 18-05-1979
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp Cibeureum RT 001 RW 001 Desa Kapunduhan
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Dengan ini menguasakan sepenuhnya Kepada :

Nama : UMAR
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 16-11-1972
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp Cibeureum RT 002 RW 001 Desa Kapunduhan
Kecamatan Cijaku Kabupaten Lebak.

Untuk Kepengurusan PAMSIMAS ( KAPESPAM ) Desa Cibeureum Kecamatan


Cijaku Kabupaten Lebak.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, semoga bisa dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cibeureum, 28 September 2020


Yang memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa

Materai 6.000

UMAR UMED

Anda mungkin juga menyukai