4.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Tn.A Umur : 21 Tahun

No RM :298398 Ruangan/Kamar : Irna Bedah/112

No. Hari/tanggal Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
Keperawatan
1. Selasa Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi saat 1. Untuk mengetahui
19-07-2022 keperawatan didapatkan tingkat ansietas perubahan ansietas
kriteria hasil : berubah 2. Untuk mengetahui
1 1. Perilaku gelisah(5) 2. Monitor tanda- perkembangan
2. Perilaku tegang (5) tanda ansietas tanda-tanda
3. Verbalisasi 3. Ciptakan suasana ansietas
kebingungan (5) terapeutik 3. Untuk
4. Verbalisasi 4. Temani pasien menciptakan
khawatir(5) untuk mengurangi suasana yang
5. Orientasi (1) kecemasan nyaman
5. Pahami situasi 4. Untuk mengurangi
yang membuat kecemasan pada
ansietas pasien
6. Anjurkan 5. Untuk memahami
keluarga untuk
 tetap bersama situasi pasien
pasien

No. Hari/tanggal Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
Keperawatan
2. Selasa Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi 1. Untuk mengetahui
19-07-2022 keperawatan didapatkan kriteria PQRST nyeri letak nyeri
hasil : 2. Identifikasi 2. Mengetahui
 Nyeri dapat berkurang riwayat alergi apakah ada alergi
2  Klien dapat mengontrol obat obat atau tidak
nyeri, dengan KH1 3. Identifikasi 3. Untuk
1. Mengenali kapan kesesuaian jenis memberikan jenis
nyeri terjadi analgesic dengan analgesic yang
2. Menggambarkan tingkat keparahan sesuai
faktor penyebab nyeri 4. Untuk melihat
3. Mengurangi skala 4. Monitor tanda- perkembangan
nyeri tanda vital tanda-tanda vital
4. Mampu mengontrol 5. Diskusikan jenis 5. Untuk
nyeri analgesic memberikan jenis
 Mengatakan rasa 6. Dokumentasi analgesic yang
 nyaman setelah nyeri terhadap respon tepat
berkurang efek analgesic 6. Untuk
7. Jelaskan efek memberitahui
terapi dan efek klien bagaimana
samping obat efek samping obat
8. Kolaborasi dokter tersebut
pemberian dosis 7. Agar tindakan
dan jenis sesuai dengan
analgesik anjuran yang
diberikan

No. Hari/tanggal Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
Keperawatan
3. Selasa Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi 1. Untuk mengetahui
19-07-2022 keperawatan didapatkan kriteria gangguan fungsi gangguan fungsi
hasil : tubuh yang tubuh mana yang
3 mengakibatkan mengalami
kelelahan kelelahan
2. Monitor 2. Untuk mengetahui
kelelahan fisik kelelahan fisik dan
dan emosional
3. Monitor pola dan emosional
jam tidur 3. Untuk mengetahui
4. Monitor lokasi perkembangan
dan pola tidur
ketidaknyamanan 4. Untuk melihat
selama perkembangan
melakukan lokasi dan
aktivitas ketidaknyamanan
5. Sediakan aktivitas
lingkungan yang 5. Agar pasien
nyaman mendapatkan
6. Fasilitasi duduk tempat yang
disisi tempat tidur nyaman
7. Anjurkan 6. Untuk melatih
melakukan aktivitas pasien
aktivitas secara agar tidak tidur
bertahap terus
8. Kolaborasi dokter 7. Untuk
dan ahli gizi memberikan
untuk tindakan tindakan yang
selanjtnya tepat dan sesuai
 prosedur

5. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Tn.A Umur : 21 Tahun

 No RM :298398 Ruangan/Kamar : Irna Bedah/112

Hari/Tanggal Jam No.Dx Implementasi Keperawatan Jam Evaluasi Keperawatan Nama dan
Paraf
Selasa 20.30 1 1. Mengidentifikasi saat 22.00 S :
19-07-2022 tingkat ansietas 1. Klien mengatakan
berubah cemas untuk
2. Memonitor tanda-tanda melakukan operasi
ansietas 2. Klien mengatakan ini
3. Menciptakan suasana operasi pertama dan
terapeutik sulit untuk
4. Menemani pasien berkonsentrasi
untuk mengurangi O:
kecemasan 1. Klien tampak gelisah
5. Melakukan pemahaman 2. Klien tampak lemas
tentang situasi yang TD : 120/70 mmHg
membuat ansietas S : 36,5°C
6. Menganjurkan keluarga Rr : 20x/i
untuk tetap bersama N : 82x/i
pasien A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1-6
Hari/Tanggal Jam No.Dx Implementasi Keperawatan
Selasa 21.00 1. Mengidentifikasi PQRST
19-07-2022 2 nyeri
2. Mengdentifikasi riwayat
alergi obat
3. Mengdentifikasi kesesuaian
jenis analgesic dengan
tingkat keparahan nyeri
4. Memonitor tanda-tanda
vital
5. Mendiskusikan jenis
analgesic
6. Mendokumentasi terhadap
respon efek analgesic
7. Menjelaskan efek terapi dan
efek samping obat
8. Berkolaborasi dokter
pemberian dosis dan jenis
Jam Evaluasi Keperawatan
21.45 S:
1. Klien mengatakan masih
nyeri dibagian post op
2. Klien mengatakan nyeri
seperti ditekan dan dating
tiba tiba
O:
3. Klien tampak kesakitan
4. Klien tampak lemas
P: Sakit jika terhimpit atau
digerakkan
Q: Seperti ditekan dan ditusuk
R: Nyeri terasa disatu titik
S:Skala nyeri 6
T: nyeri dating tiba-tiba
A : Masalah belum teratasi
 analgesik P : Lanjutkan intervensi 1-8

Selasa 20.00 1. Mengidentifikasi gangguan 20.30

19-07-2022 3 fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
2. Memonitor kelelahan fisik
dan emosional
3. Memonitor pola dan jam
tidur
4. Memonitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
5. Menyediakan lingkungan
yang nyaman
6. Memfasilitasi duduk disisi
tempat tidur
7. Menganjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
8. Berkolaborasi dokter dan
ahli gizi untuk tindakan
 selanjtnya

Hari/Tanggal Jam No.Dx Implementasi Keperawatan Jam Evaluasi Keperawatan Nama dan
Paraf
Rabu 22.00 1. Memonitor tanda-tanda 22.50 S :
1. Klien mengatakan
20-07-2022 1 ansietas cemas yang ia rasakan
2. Menciptakan suasana sudah mulai
terapeutik berkurang
3. Melakukan pemahaman 2. Klien mengatakan
tentang situasi yang masih ada sedikit
membuat ansietas ketakutan untuk
4. Menganjurkan keluarga melakukan operasi
untuk tetap bersama O:
pasien 5. Klien tampak tenang
6. Klien tampak masih
lemas
TD : 120/80 mmHg
S : 36,0°C
Rr : 19x/i
N : 85x/i
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1-4

Hari/Tanggal Jam No.Dx Implementasi Keperawatan Jam Evaluasi Keperawatan

Rabu 19.30 1. Mengidentifikasi PQRST 20.25 S:
1. Klien mengatakan nyeri
20-07-2022 2 nyeri
2. Mengidentifikasi
kesesuaian jenis analgesic
dengan tingkat keparahan
nyeri
3. Memonitor tanda-tanda
vital
4. Mendokumentasi terhadap
respon efek analgesic
5. Menjelaskan efek terapi dan
efek samping obat
6. Berkolaborasi dokter
pemberian dosis dan jenis
analgesik
Rabu 20.30 1. Memonitor kelelahan fisik
20-07-2022 3 dan emosional
2. Memonitor pola dan jam
tidur
dibagian post op sedikit
berkurang
2. Klien mengatakan nyeri
seperti diremas
O:
1. Klien tampak sedikit
membaik
P: Sakit jika terhimpit atau
digerakkan
Q: Seperti diremas
R: Nyeri terasa disatu titik
S:Skala nyeri 4
T: nyeri datang tiba-tiba
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1-6
21.00
 3. Memonitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
4. Menganjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
5. Kolaborasi dokter dan ahli
gizi untuk tindakan
selanjtnya

Hari/Tanggal Jam No.Dx Implementasi Keperawatan Jam Evaluasi Keperawatan Nama dan
Paraf
Kamis 22.00 1. Memonitor tanda-tanda 23.00 S :
21-07-2022 ansietas 1. Klien mengatakan
1 2. Menciptakan suasana sudah tidak cemas
terapeutik dan takut lagi untuk
 3. Menganjurkan keluarga melakukan operasi
untuk tetap bersama O:
pasien 1. Klien tampak tenang
TD : 120/80 mmHg
S : 36,3°C
Rr : 19x/i
N : 80x/i
A : Masalah teratasi semua
P : Hentikan Intervensi

Hari/Tanggal Jam No.Dx Implementasi Keperawatan Jam Evaluasi Keperawatan

Kamis 21.00 1. Mengidentifikasi PQRST 22.00
21-07-2022 2 nyeri
2. Mengdentifikasi kesesuaian
jenis analgesic dengan
 tingkat keparahan nyeri
3. Monitor tanda-tanda vital
4. Dokumentasi terhadap
respon efek analgesic
5. Kolaborasi dokter
pemberian dosis dan jenis
analgesik

Hari/Tanggal Jam No.Dx Implementasi Keperawatan Jam Evaluasi Keperawatan

Kamis 21.20 1. Monitor kelelahan fisik dan 22.10
21-07-2022 3 emosional
2. Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
3. Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
4. Berkolaborasi dokter dan
ahli gizi untuk tindakan
selanjtnya