LAPORAN KEGIATAN REFLEKSI AWAL

No. Hari/Tanggal Identifikasi Masalah Penyebab Rencana Solusi

1.
2.
3.
4. Dan seterusnya

Masalah yang Penyebab Alasan pemilihan Rencana Solusi

dipilih masalah

Rumusan Masalah Tujuan Perbaikan Pembelajaran

Judul PTK

DATA SUBYEK PTK

1. KELAS

2. MATA PELAJARAN

3. JUMLAH SISWA (LAKI DAN PEREMPUAN)

4. LETAK SD: (PILIH BOLEH DARI 1)

a. Di pesisir pantai

b. Di pegunungan

c. Di perkebunan

d. Di perkotaan
 e. Di komplek pesantren

f. Di pedesaan

g. Di pinggir hutan

5 FASILITAS DI SD: (PILIH BOLEH DARI 1)

A. Ada listrik

B. Tidak ada listrik

C. Ada lapangan

D. Tidak ada lapangan

E. Ada perpustakaan

F. Tidak ada perpustakaan

G. Ada lab komputer

H. Tidak ada lab komputer

I. Ada kantin

J. Tidak ada kantin

K. Ada kamar mandi dengan sumur air

L. Tidak ada kamar mandi

M. Ada kantin

N. Tidak ada kantin

TARUH 3 LEMBAR FOTO SITUASI DI KELAS ANDA MENGAJAR. FOTO DIAMBIL

SAAT ADA KEGIATAN PEMBELAJARAN DI KELAS ANDA

Tanda Tangan dan Nama Kepala Sekolah