PROPOSAL PENELITIAN

SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS UJI DARAH PERIFER

PADA DERMATITIS ATOPIK DI RSAD TK II PELAMONIA
MAKASSAR

ATIKA ROSNA NINGSIH

4520111070

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BOSOWA

2022
 PROPOSAL

SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS UJI DARAH PERIFER

PADA DERMATITIS ATOPIK DI RSAD TK II PELAMONIA
MAKASSAR

Disusun dan diajukan oleh

Atika Rosna Ningsih

4520111070

Menyetujui
Tim Pembimbing

Pembimbing 1, Pembimbing 2,

dr. Alwi Mappiasse, Sp.KK, Ph.D, FINSDV dr.Anisya Hariadi, M.kes

Tanggal: Tanggal

Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa

Ketua Program Studi, Dekan,

dr.Fatmawati Annisa, M.Biomed dr.Marhaen Hardjo,M.Biomed,Ph.D

Tanggal : Tanggal:
 BAB I

PENDAHLUAN

A. Latar Belakang

Dermatitis atopik adalah inflamasi pada kulit yang bersifat kronik residif
disertai keluhan gatal , yang diakibatkan adanya disfungsi sawar kulit dan
berkaitan erat dengan riwayat atopik lainnya, misalnya asma, rinitis alergika,
dan konjungtivitis alergika. Adanya gangguan sawar kulit mengakibatkan
berbagai alergen dan mikroorganisme mudah berpenetrasi dan
mengakibatkan proses inflamasi terjadi terus menerus.

Dermatitis atopik merupakan penyakit yang sering terjadi dan dapat

ditemukan di seluruh dunia. Prevalensi dermatitis atopik semakin meningkat,
terutama di negara-negara industri, dengan perkiraan prevalensi pada anak-
anak sekitar 15-20% serta 1-3% pada orang dewasa. Insiden dan prevalensi
dermatitis atopik sangat bervariasi prevalensi yang semakin meningkat ini
menyebabkan banyaknya penelitian tentang dermatitis atopik dari berbagai
aspek. (Lestari, 2018).

Prevalensi dermatitis atopik didapatkan meningkat setiap tahunnya di

Indonesia, rekapitulasi yang telah dilakukan oleh kelompok Studi Dermatologi
Anak (KSDAI) dari lima kota besar di Indonesia, didapatkan dari 10 besar
penyakit kulit anak dan dari sepuluh rumah sakit besar yang tersebar di
seluruh Indonesia, dermatitis atopik telah menempati peringkat pertama
sebesar 23,7% dan pada tahun 2010 kejadian dermatitis telah mencapai 36%
angka kejadian. (Effendi et al., 2020)
 Resiko kejadian dermatitis atopik dapat meningkat oleh beberapa hal.
Etiologi dan patogenesis dermatitis atopik belum diketahui dan bersifat
multifaktorial. Beberapa faktor pencetus dermatitis atopik antara lain faktor
intrinsik seperti genetik, karakteristik kulit pasien atopik, kelainan imunologi,
stres, dan faktor ekstrinsik seperti bahan yang bersifat iritan, alergen,
makanan, mikroorganisme dan cuaca. Dermatitis atopik lebih sering dijumpai
pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki dengan rasio 1,3:1 dan
perempuan umumnya memiliki prognosis yang buruk. (Effendi et al., 2020)

B. Rumusan Masalah

Dengan melihat latar belakang masalah, peneliti merumuskan

masalah sensitivitas dan spesifisitas uji darah perifer pada dermatitis atopik di
RSAD TK II Pelamonia Makassar.

C. Pertanyaan Penelitian
1) Apakah uji darah perifer

D. Tujuan Penelitian

E. Manfaat Penelitian
1) Manfaat bagi institusi pendidikan kesehatan dan kedokteran

Sebagai sumber informasi kesehatan dan menjadi informasi tambahan

serta rujukan dalam melakukan penelitian selanjutnya mengenai
sensitivitas dan spesifisitas uji darah perifer pada dermatitis atopik di
RSAD TK II Pelamonia Makassar.
2) Manfaat bagi petugas kesehatan

Bagi tenaga kesehatan dapat menjadi alat untuk promosi kesehatan

untuk melakukan edukasi kepada masyarakat mengenai sensitivitas dan
spesifisitas uji darah perifer pada dermatitis atopik.

3) Manfaat bagi peneliti

Bagi peneliti agar dapat menambah wawasan pengetahuan dan

menjadi sarana pengembangan diri, mengasah daya analisa, menambah
pengalaman meneliti penulis dan dapat dijadikan bahan rujukan bagi
peneliti yang lain.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Definisi Dermatitis Atopik

Dermatitis atopik (DA) adalah peradangan kulit berupa dermatitis yang

kronis residif, disertai rasa gatal, dan mengenai bagian tubuh tertentu
terutama diwajah pada bayi (fase infantil) dan bagian fleksural ekstermitas
(pada fase anak). Dermatitis atopik kerap terjadi pada bayi dan anak, sekitar
50% menghilang pada saat remaja, kadang dapat menetap, atau bahkan
baru mulai muncul saat dewasa. Istilah “Atopy” lebih diperkenalkan oleh Coca
dan Cookie pada tahun 1923, asal kata “atops” (out of place) yang berarti
berbeda, dan yang dimaksud adalah penyakit kulit yang tidak biasa, baik
lokasi kulit yang terkena, maupun perjalanan penyakitnya. (Boediardja, 2015)

2. Epidemiologi

Dermatitis atopik merupakan masalah kesehatan utama di seluruh dunia

yang diperkirakan 15-20% pada anak-anak dan 1-3% pada orang dewasa,
serta insiden telah meningkat 2-3 kali lipat selama dekade terakhir di negara-
negara industri percobaan. Beberapa data prevalensi dermatitis atopik yang
palling berharga berasal dari Study International Asma dan Alergy pada Anak
(ISAAC) merupakan yang terbesar hampir 2 juta anak di 100 negara dan
satu-satunya studi alergi yang telah mengambil pendekatan yang benar-
benar global . (Nutten. S, 2015)

Studi tersebut mengungkapkan bahwa lebih dari 20% anak-anak terkena

dermatitis atopik dibeberapa negara, tetapi untuk prevelensi di seluruh dunia
sangat bervariasi. Untuk kelompok usia 6-7 tahun data menunjukan nilai
prevelensi dermatitis atopik berkisar antara 0,9% di india hingga 22,5% di
Ekuador, dengan data baru menunjukan nilai yang tinggi di asia dan amerika
latin. Untuk kelompok usia 13-14 tahun, data menunjukan nilai prevelensi
mulai dari 0,2% di cina hingga 24,6% dikolombia. (Nutten. S, 2015)

Prevalensi dermatitis atopik pada anak di indonesia ditemukan sebanyak

23,67% terdapat 611 kasus baru penyakit kulit. Pada umumnya 50%
penderita mengalami dermatitis atopik pada tahun pertama kehidupan, yaitu
usia 0 bulan sampai 12 bulan dan terdapat 30% pada usia 1-5 tahun. Namun
terdapat juga penelitian yang mengatakan bahwa sekitar 45% kasus
dermatitis atopi muncul pada 6 bulan pertama kehidupan, dan 85% kasus
muncul sebelum usia 5 tahun. (Effendi et al., 2020)

3. Klasifikasi Dermatitis Atopik

Dermatitis atopik umumnya didasarkan atas keterlibatan organ tubuh,

dermatitis atopik murni hanya terdapat dikulit, sedangkan dermatitis atopik
dengan kelainan di organ lain, misalnya asma bronkial, rhinitis alergika, serta
hipersensitivitas terhadap berbagai alergen polivalen (hirup dan makanan).
Bentuk dermatitis atopik murni terdiri atas 2 tipe, yaitu tipe dermatitis intrinsik
dan ekstrinsik. Dermatitis intrinsik adalah dermatitis atopik tanpa bukti tanpa
peningkatan kadar igE total didalam serum. Tipe kedua adalah dermatitis
ekstrinsik, bila terbukti pada uji kulit terdapat hipersensitivitas terhadap
alergen hirup dan makanan.

Klasifikasi yang lebih praktis untuk aplikasi klinis didasarkan atas usia
saat terjadinya dermatitis atopik, yaitu dermatitis atopik fase infantil,
dermatitis atopik anak dan dermatitis atopik remaja dan dewasa :

a) Dermatitis atopik Fase Infantil

Dermatitis atopik lebih sering muncul pada usia bayi (2 bulan-2 tahun),
umumnya awitan dermatitis atopik terjadi pada usia 2 bulan. Tempat
predileksi utama diwajah diikuti kedua pipi dan tersebar simetris. Lesi dapat
meluas ke dahi, kulit kepal, telinga, leher, pergelangan tangan, dan tungkai
terutama dibagian volar atau fleksor. (Boediardja, 2015)

Dengan bertambahnya usia, fungsi motorik bertambah sempurna, anak

mulai merangkak dan belajar berjalan, sehingga lesi kulit dapat ditemukan
dibagian ekstensor, misalnya lutut, siku, atau di tempat yang mudah
mengalami trauma. Pada usia bayi kurang dari 1 tahun, beberapa alergen
makanan (susu sapi, telur, kacang-kacangan) kadang-kadang masih
berpengaruh tetapi pada usia yang lebih tua alergen hirup dianggap lebih
berpengaruh. (Boediardja, 2015)

b) Dermatitis Atopik Fase Anak

Pada dermatitis atopik fase anak (usia 2-10 tahun) dapat merupakan
kelanjutan fase infantil atau muncul tanpa didahului fase infantil. Tempat
predileksi lebih sering di fosa kubiti dan poplitea, fleksor pergelangan tangan,
kelopak mata dan leher, dan tersebar simetris. Kulit pasien dermatitis atopik
dan kulit pada lesi cenderung lebih kering. Lesi dermatitis cenderung
menjadi kronis, disertai hiperkeratosis hiperpigmentasi, erosi, ekskoriasi,
krusta dan skuama. Pada fase ini pasien dermatitis atopik lebih sensitif
terhadap alergen hirup, wol dan bulu binatang. (Boediardja, 2015)

c) Dermatitis Atopik Fase Remaja dan Dewasa

Dermatitis atopik remaja dan dewasa (usia >13 tahun) dapat merupakan
kelanjutan fase infantil atau fase anak. Tempat predileksi mirip dengan fase
anak, dapat meluas mengenai kedua telapak tangan, jari-jari, pergelangan
tangan, bibir, leher bagian anterior, skalp, dan puting susu. Manisfestasi
klinis bersifat kronis, berupa plak hiperpigmentasi, hiperkeratosis, likenifikasi,
ekskoriasi dan skuamasi. Rasa gatal lebih hebat saat beristirahat, udara
panas dan berkeringat. Fase ini berlangsung kronik-residif sampai usia 30
tahun, bahkan lebih. (Boediardja, 2015)

4. Etiologi dan Patogenesis Dermatitis Atopik

Sampai saat ini penyebab pasti dermatitis atopik masih sulit dipahami.
Pada beberapa kasus, dermatitis atopik merupakan masalah kulit yang
berlangsung lama dan memerlukan lebih dari satu pengobatan. Beberapa
penelitian menunjukan kemungkinan dermatitis atopik berhubungan dengan
interaksi antara penurunan fungsi sawar kulit, sistem imun, genetik, serta
faktor pemicu lainnya seperti faktor lingkungan maupun agen infeksi.
(Pandaleke & Herry E. J. Pandaleka, 2014)

1) Penurunan Fungsi Sawar Kulit

Kulit merupakan organ terluar yang melindungi tubuh dari lingkungan

sekitarnya dan membantu tubuh berinteraksi dengan lingkungan. Fungsi kulit
antara lain mencegah keluarnya cairan berlebihan dari dalam tubuh dan
menahan substansi yang merugikan masuk ke dalam tubuh, hal ini terutama
dilakukan oleh lapisan epidermis paling luar, yaitu stratum korneum.
(Pandaleke & Herry E. J. Pandaleka, 2014)

2) Imunopatogenesis dermatitis atopik

Umumnya pasien dermatitis atopik memiliki peningkatan jumlah eosinofil

dan kadar serum Immunoglobulin E (IgE). Hal ini berhubungan dengan
mekanisme imunologi dan seluler yang berperan penting dalam patogenesis
dermatitis atopik. Kelainan imunopatogenesis utama dermatitis atopik
berkaitan dengan sel T helper (Th), yang berfungsi mengenali antigen dan
mengatur respon imun seperti inflamasi, pertahanan terhadap infeksi virus,
serta poliferasi sel T dan B spesifik. Sel Th berperan utama dalam
patogenesis dermatitis atopik dimana jumlah Th 2 lebih banyak pada
penderita atopi sedangkan jumlah Th1 menurun. (Pandaleke & Herry E. J.
Pandaleka, 2014)

5. Diagnosis Dermatitis Atopik

Gambaran klinis dan hasil pemeriksaan yang spesifik untuk diagnosis

dermatitis atopik sampai sekarang belum ada. Gambaran klinis yang utama
adalah adanya gatal, yang berhubungan dengan kronisitas penyakit,
morfologi dan distribusi lesi. Dermatitis atopik dapat dibagi dalam 3 tipe
berdasarkan umur penderita dan gambaran klinis, yaitu:

a) Tipe bayi (infantil type, 0-2 tahun)

Lesi dimulai dari wajah, tetapi dapat mengenai tempat lain. Di awali suatu
plak eritema, papul, dan vesikel yang sangat gatal di pipi, dahi, dan leher,
tetapi dapat pula mengenai badan, lengan dan tungkai. Bila anak mulai
merangkak lesi dapat di tangan dan lutut. Karena garukan terjadi erosi dan
ekskoriasi atau krusta, tidak jarang mengalami infeksi. Xerosis dapat terjadi
menyeluruh, termasuk rambut dan kulit kepala kering. Tipe ini cenderung
kronis dan residitif. (Lestari, 2018)

b) Tipe Anak (chilhood type, 3-12 tahun)

Predileksi pada fossa kubiti dan poplitea, daerah fleksor pergelangan

tangan, wajah dan leher. Lesi kering, likenifikasi, batas tidak tegas, karena
garukan terlihat pula ekskoriasi dan krusta. Dapat merupakan lanjutan dari
tipe bayi atau timbul pertama kali. Sering ditemukan lipatan Dennie morgan
yaitu lipatan kulit di bawah kelopak mata. Kuku dapat menjadi lebih
mengkilap dan kasar akibat gesekan yang konstan. Sebagian besar dari tipe
ini akan menghilang pada usia puberitas. (Lestari, 2018)

c) Bentuk dewasa (adult type, >12 tahun)

 Kelainan kulit berupa likenifikasi, papul, eksema, dan krusta. Predileksi
lesi secara klasik ditemukan pada daerah fossa kubiti dan poplitea, leher
depan dan belakang, dahi serta daerah sekitar mata. Tipe ini adalah
kelanjutan dari tipe bayi dan tipe anak ataupun dapat timbul pertama kali.
(Lestari, 2018)

6. Tata Laksana Dermatitis Atopik

Masalah pada dermatitis atopik sangat kompleks sehingga dalam

penatalaksanaannya perlu dipertimbangkan berbagai faktor yang
mempengaruhi, upaya preventif atau terapi kausal sesuai etiologi dan
sebagian patogenesis penyakit yang telah diketahui. (Boediardja, 2015)

Kongres konsensus International Dermatitis Atopik ke II (International

Consensus Conference on Atopic Dermatitis II / ICCAD II) di New Orleans,
2002, telah menyepakati pedoman terbaru terapi dermatitis atopik, dengan
memperhatikan :

1) Efektivitas obat sistemik yang aman, bertujuan untuk mengurangi rasa

gatal, reaksi alergik dan inflamasi. Sebagai terapi sistemik dapat
diberikan antihistamin (generasi sedatif atau non-sedatif sesuai
kebutuhan) dan kortikosteroid sistemik bukan merupakan hal yang
rutin, digunakan terutama pada kasus yang parah atau rekalsitrans,
dengan memperhatikan efek samping jangka panjang.
2) Jenis terapi topikal, berupa:
 Kortikosteroid (sebagai anti inflamasi, anti-pruritus dan
imunosupresif, dipilih yang aman untuk dipakai dalam jangka
panjang). Bahan vehikulum disesuaikan dengan fase dan
kondisi kulit.
 Pelembab (digunakan untuk mengatasi gangguan sawar kulit)
 Obat penghambat kalsineurin (pimekrolimus atau takrolimus)
3) Kualitas kehidupan dan tumbuh kembang anak.

7. Uji Dermatitis Atopik