RESUME PASIEN STASE MATERNITAS

1. Pengkajian
A. Identitas Mahasiswa
Nama :
NIM :
Tanggal Prakter :

B. Identitas
Pasien
Nama : Ny. S
Usia : 40 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Bumi Ratu Nuban Lampung Tengah
Diagnosa : Bartolinitis
Tangal masuk : 27/11/2021
No. MR : 183154

Penanggung Jawab
Nama : Tn.
Usia : Tahun
Agama : Islam
Alamat : Bumi Ratu Nuban Lampung Tengah
Hubungan : Suami

C. Data Fokus
DS :
- Klien mengatakan nyeri pada daerah post operasi
- Klien mengatakan merasa gatal dan tidak nyaman pada area post operasi
- Klien mengatakan area kemaluanya tidak nyaman
- Klien mengatakan area kemaluannya belom dibersihkan
- Klien mengatakan area kemaluannya hanya di lap tisu
- Klien mengatakan nyeri pada perut bagian post operasi
- Klien mengatakan nyeri hilang timbul dengan durasi nyeri ±5 menit, nyeri hilang setelah
mengkonsumsi obat dan tidak bergerak
- Nyeri area perut saat bergerak
- Klien mengatakan sulit untuk mobilisasi karena nyeri saat bergerak dan segala
kebutuhanya dibantu keluarga
- Klien mengatakan belum bisa ke kamar mandi
- Klien mengatakan belum mengetahui perawatan luka post operasi
- Klien mengatakan belum tau cara perawatan vulva hygine yang benar dalam merawat
organ kemaluan dari infeksi

DO :
- Terdapat luka post sc
- Terdapat jahitan post sc
- Area organ intim tampak sedikit kotor dan berbau tidak sedap
- Tampak keluar cairan pervagina berwarna putih dan berbau
- Klien tampak merintih menahan nyeri
- Skala nyeri 5
- Klien tampak lemah
- Pemeriksaan TTV : TD : 123/102 mmHg, N : 123x/m, S : 36,5 0C, RR : 20 x/m, SP02 :
99%.
- GCS 15
- IVFD RL 20 TPM
- Inj ranitidin 1gr/12 jam
- Inj dexkotopopen 1 gr
- Coratodin 2x1
- Metronidazol 2x1
- Mefinal 3x1
- HB 12,1 mg/dl
- Leukosit 14,200 sel/ul
- Trombosit 403.000 sel/ul
- Eritrosit 4,74
- Hematokrit 34,8
- GDS 265 mg/dl
- HBSAg Non-reaktif
- Sar-COV2 Non-reaktif

D. Analisa Data
No Data focus Masalah Etiologi
1 DS: Resiko Infeksi Perkembangan
- Klien mengatakan area bakteri dan proses
kemaluanya tidak nyaman inflamasi

- Klien mengatakan area

kemaluannya belom
dibersihkan
- Klien mengatakan area
kemaluannya hanya di lap tisu
DO:
- Terdapat luka post sc
- Terdapat jahitan post sc
- Area organ intim tampak
sedikit kotor dan berbau tidak
sedap
- Tampak keluar cairan
pervagina berwarna putih dan
berbau
- Klien tampak merintih
menahan nyeri
- Skala nyeri 5
- Klien tampak lemah
- Pemeriksaan TTV : TD :
123/102 mmHg, N : 123x/m, S
: 36,50C, RR : 20 x/m, SP02 :
99%.

E. Pioritas Masalah
1. Resiko Infeksi
F. Diagnose Keperawatan
 1. Resiko Infeksi b.d perkembangan bakteri dan proses inflamasi
G. Intervensi Keperawatan
No. Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional

DX

1 Setelah diberikan asuhan 1. Kaji tanda infeksi 1. Mengetahui tanda dan

keperawatan diharapkan dengan gejala infeksi
tanda infeksi terkontrol komprehensif 2. Mencegah terjadinya
dengan kriteria hasil : 2. Lakukan perawatan infeksi dan penyebaran
- TTV dalam batas vulva hygine infeksi serta menjaga
normal 3. Ajurkan pasien kebersihan organ
- Tidak ada tanda untuk menganti intime
infeksi celana minimal 2 3. Mencegah terjadinya
- Leukosit terkontrol kali sehari kelembapan dan
4. Kolaborasi perkembangan bakteri
pemberian 4. Membantu untuk
antibiotic mencegah infeksi
 H. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Tanggal/Hari Dx Kep. Implementasi
1 - Mengkaji tanda infeksi dengan
komprehensif
- Melakukan perawatan vulva hygine
- menganjurkan pasien untuk menganti
celana minimal 2 kali sehari
- Berkolaborasi pemberian antibiotic
Evaluasi Paraf
S:
- Klien mengatakan terasa nyaman organ
intimnya setelah dibersihkan
- Klien mengatakan rasa gatal pada organ
intimnya sudah berkurang dan bau tidak
sedap sudah berkurang
O:
- Organ intim tanpak bersih, bau tidak sedap
berkurang, pengeluaran lendir berkurang
A : infeksi belum teratasi
P: lanjutlkan intervensi