PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIMANGGU I
Jalan Raya Cilempuyang Telp. ( 0280 ) 6261072 e-mail : cimanggu1_clp@yahoo.com
CIMANGGU

KodePos : 53256

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIMANGGU I
NOMOR : 445.4 / 077 / I / 2017

TENTANG
TIM PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI TAHAP PERTAMA DAN TAHAP
LANJUTAN DI UPT PUSKESMAS CIMANGGU I

KEPALA UPT PUSKESMAS CIMANGGU I,

MENIMBANG : a. bahwa dalam rangka memberikan pembinaan, pelayanan, dan perlindungan

yang sebaik-baiknya bagi calon jemaah haji sehingga calon jemaah haji
dapat menunaikan ibadahnya sesuai dengan ketentuan ajaran Islam maka
perlu dilakukan Pemeriksaan Kesehatan ;
b. bahwa untuk maksud pada butir a diatas maka perlu diatur dalam
sustu Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cimanggu I

MENGINGAT : 1. Undang – Undang Nomor 13 Tahun 2008 Tentang Penyelenggaraan

Ibadah Haji
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
442/Menkes/SK/VI/2009 Tentang Pedoman Penyelenggaraan
Kesehatan Haji Indonesia
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIMANGGU I TENTANG
PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI TAHAP
PERTAMA DAN TAHAP LANJUTAN DI UPT PUSKESMAS CIMANGGU
I
Kesatu : Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Puskesmas Cimanggu I
Tahap pertama dan Tahap Lanjutan sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini.
Kedua : Tugas dan tanggung jawab tim sebagaimana tercantum dalam lampiran ini.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
Ketiga : dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Cimanggu
Pada tanggal : 13 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS CIMANGGU I

ARIF ABDULRAHMAN

Lampiran : SK Kepala UPT Puskesmas Cimanggu I

Nomor : 445.4 / 077 / I / 2017
 Tanggal : 13 Januari 2017
Tentang : TIM PEMERIKSA KESEHATAN CALON
JEMAAH HAJI

SUSUNAN TIM PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

1. Penanggungjawab : Kepala UPT Puskesmas Cimanggu I

2. Koordinator : Pemegang program haji ( H. Mujiyoto, S.Kep,Ners)
3. Tim Pemeriksa :
a. Tim Medis : dr.Yani Amaroh
b. Paramedis : 1). H.Mujiyoto , S.Kep, Ns
2). Nani Kuswianti, AMK
c. Tenaga laboratorium : 1). Dian Kusuma Wadhana, AM.AK
2) Karso
d. Tenaga surveilens : H.Suyitno, AMK

URAIAN TUGAS

1. Melakukan pemeriksaan medis dasar antara lain: anamnesis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan kejiwaan, pemeriksaan penunjang, pemeriksaan kemandirian dan
kebugaran, peneapan diagnosis serta menentukan faktor resiko calon jemaah haji.
2. Merujuk calon jemaah haji yang mempunyai faktor resiko sesui indikasi medis
diperkirakan dapat mempengaruhi kesehatan calon jemaah haji selama menuaikan
ibadah haji.
3. Menyimpulkan dan memberi saran hasil pemeriksaan dasar

KEPALA UPT PUSKESMAS CIMANGGU I,

ARIF ABDULRAHMAN