Lampiran 16

Kuesioner untuk Pasien/ Keluarga

KUESIONER KEPUASAN PASIEN / KELUARGA TERHADAP SIKAP

PERAWAT DALAM MEMBERIKAN ASUHAN KEPERAWATAN

Kepada Yth.
Bapak/ Ibu/ Saudara Pasien / Keluarga Pasien RSUD 45 Kuningan
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di RSUD 45
Kuningan, kami mohon kesediaan Bapak/ Ibu/ Anda untuk mengisi kuesioner
dibawah ini. Kuesioner ini bertujuan untuk mengetahui sikap perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan yang diterima selama ini oleh Bapak/ Ibu/ anda.
Hasil angket merupakan masukan bagi kami untuk memperbaiki dan
meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di RSUD 45 Kuningan.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami sampaikan terima kasih.
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---
PETUNJUK PENGISIAN
1. Berilah tanda silang (X) pada salah satu kolom yang menurut anda paling
benar dan paling sesuai dengan yang kenyataan yang anda alami
A. Data Demografi:
Nomor responden : ……… (diisi oleh mahasiswa)
Jenis kelamin : L/ P
Umur : …….. tahun
Pendidikan terakhir : SD/SMP/SMU/D3/S1/Lain-lain, sebutkan…….
Status : Pasien/ Keluarga Pasien
Lama dirawat : ….. hari
Di Bagian/ Ruang : …………….
Pilihan Jawaban
No Pernyataan Kadang- Jarang Tidak
Selalu Sering
kadang pernah
1. Penampilan perawat rapi dan bersih
2. Perawat memberi salam dan menyapa dengan
ramah pada saat saya dirawat/ di rumah sakit
3. Perawat memperkenalkan diri kepada saya
4. Perawat memperlakukan keluarga/ saya
dengan baik
5. Perawat memperkenalkan ruangan dan
lingkungan ruang perawatan
6. Perawat memperhatikan saya dengan
sepenuh hati
7. Perawat melayani saya dengan cepat pada
setiap saat
8. Perawat memberikan pelayanan dengan teliti
dan hati-hati
9. Informasi yang diberikan oleh perawat
 mudah saya pahami
10. Perawat memberikan penjelasan pada setiap
jenis tindakan yang akan dilakukan
11. Perawat melayani dengan meyakinkan (tanpa
ragu-ragu) pada saat tindakan sehingga saya
merasa aman terhadap pelayanan yang
diberikan
12. Penjelasan perawat membuat saya
bersemangat untuk taat selama pengobatan
13. Perawat melayani dengan ramah dan murah
senyum
14. Perawat berusaha mendengarkan dan
menanggapi keluhan saya
15. Perawat menghargai kebutuhan pribadi
(privacy ) saya
16. Perawat menciptakan lingkungan yang
tenang, aman, dan nyaman
17. Perawat memberi kesempatan dan
memfasilitasi untuk menjalankan ibadah/
berdoa
18. Perawat membuat saya merasa tenang selama
dirawat di rumah sakit
19. Perawat menjawab pertanyaan dengan jelas
dan menggunakan bahasa yang
menyenangkan saya
20. Perawat menghargai dan menghormati
pendapat dan keputusan saya terkait dengan
perawatan yang diberikan
21. Perawat menepati kontrak waktu yang telah
disepakati ketika melakukan tindakan
22. Perawat mengakhiri pembicaraan dengan
jelas ketika selesai melakukan tindakan