BAB.

1
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Proses penyusunan laporan kerja tahunan dilakukan dengan cara mengevaluasi pelaksanaan
semua program yang telah ditetapkan. Teknik evaluasi yang dilakukan adalah dengan cara:
1. Memeriksa hasil - hasil kegiatan yang dilaksanakan selama 12 bulan pada bulan Januari-
Desember tahun 2022, kemudian dijadikan data dan dikelompokkan agar mudah untuk
dianalisa.
2. Melakukan penilaian dan penganalisaan terhadap data hasil pelaksanaan kegiatan -
kegiatan yang dilakukan apakah sesuai rencana dan mencapai tujuan yang diharapkan
sebagaimana yang ditetapkan pada perencanaan program kerja. Dengan penilaian dan
penganalisaan ini diukur apakah program berjalan sesuai dengan yang diharapkan.

B. TUJUAN
1. Tujuan umum
Melaksanakan dan mengevaluasi rencana kerja yang telah ditetapkan
2. Tujuan khusus
a. Melakukan analisa/mapping dalam penatalaksanaan kegiatan kepala ruangan
b. Kendali mutu terhadap kinerja kepala ruangan dan pelayanan keperawatan di ruang
IBS
c. Kendali mutu terhadap efektifitas pengelolaan pelayanan keperawatan di ruang IBS

1
 BAB II.
EVALUASI PROGRAM KERJA

A. PERSPEKTIF LEARNING AND GROWTH

1. Program Peningkatan Mutu dan pengembangan SDM

No Uraian Program Target Capaian Hasil kegiatan Keterangan Anggaran

1 Pelaksanaan Askep.Dasar Seluruh IBS 100% Terealisasi -

2 Pelaksanaan Kompetensi Seluruh IBS 100% Terealisasi -

Kep.Dasar Peri-Op

3 Pelatihan eksternal Rumah

Sakit Kepala ruangan 0% Belum terealisasi 8.000.000
a. Pelatihan managemen
kamar bedah

b. Pelatihan bedah dasar 2 orang 0% Belum terealisasi 16.000.000

4 a. Pelatihan BTCLS 2 Orang 0% Belum terealisasi

b. Managemen cairan Perawat RR 0% Belum terealisasi

c. Managemen nyeri Perawat RR 0% Belum terealisasi

2
 d. Komunikasi efektif Seluruh IBS 0% Belum terealisasi

e. Hand higiene dan Seluruh IBS 100% Terealisasi Inhouse traning mutu dan 0
penggunaan APD ppi rs mitra husada
f. Pasien safety Seluruh IBS 100% Inhouse traning mutu dan 0
ppi rs mitra husada
5 Pelatihan Internal Ruangan Seluruh IBS 100% Belum terealisasi Pelaksanaan sitiap bulan Rp. 250.000.00
a. Penyegaran cuci mengikuti jadwal rapat
tangan bedah bulanan
b. Penyegaran memakai
jas operasi
c. Penyegaran Memakai
sarung tangan steril
d. Penyegaran tentang
penyukuran
e. Penyegaran APD
6 Evaluasi jumlah kebutuhan Kepala ruang 100%
tenaga perawat
7 Melakukan pembinaan Seluruh staf 100%
terhadap staf

2. Rapat Koordinasi

No Rincian kegiatan Sasaran Cara melakukan Jadwal Anggaran PIC Evaluasi Pelaporan
kegiatan kegiatan
3. Rapat bulanan IBS Ka. IBS Mengevaluasi Setiap bulan Ka. IBS Ka. IBS

3
 Karu pelayanan yang ada di pada hari sabtu, Ka.Ruangan
Semua staf IBS dan minggu ke 2
IBS mensosialisasikan
kebijakan-kebijakan
RS.Mitra Husada
kepada staf.

3. Penilaian Kinerja Staf IBS

No Rincian Kegiatan Sasaran Cara melakukan Jadwal Anggaran PIC Evaluasi Pelaporan
kegiatan Kegiatan
1. Absensi kehadiran Semua staf Jaga pagi pk 07.00 - Setiap hari Ka. IBS Kabid YanMed
karyawan IBS 14.00 WIB, jaga sore sesuai dengan Ka.Ruangan
pk 14.00-21.00 WIB, jadwal
malam 21.00-07.00
dan middle sesuai
kebutuhan ruanan,
izin, sakit dan cuti
sudah tertuang dalam
peraturan Rumah
Sakit yang mengatur
tentang izin dan sakit
serta cuti karyawan

2. Penilaian sikap, etika dan Semua staf Mengisi lembar/ 1 Bulan sekali Ka. IBS Ka.Bid Keperawatan
profesionalisme IBS form penilaian staf Ka.Ruangan Komite Profesi
secara elektronik Keperawatan dan
sesuai dengan apa tenaga kesehatan

4
 yang tertuang lainnya
didalamnya
3. Penilaian kepatuhan Semua staf Mengisi lembar/ 1 Bulan sekali Ka. IBS Komite Keperawatan
terhadap SPO tindakan IBS form penilaian staf Ka. Ruangan
keperawatan di IBS secara elektronik
sesuai dengan apa
yang tertuang
didalamnya

4. Sarana dan Prasarana

NO Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melakukan Jadwal Anggaran PIC Pelaporan
Kegiatan Kegiatan Evaluasi
1. Memenuhi kebutuhan 85% kebutuhan Mengajukan Setiap minggu Kepala ruang dan Pj Alat Ka. IBS dan Kabag
peralatan di ruang IBS peralatan diruang pemenuhan pada hari Umum
IBS terpenuhi kebutuhan senin
peralatan :
instrument medis
bahan habis pakai,
alat tenun, ATK,
alat rumah tangga,
Bulan Maret 2022 IBS melakukan pengajuan penambahan alat medis berupa manset tensi dewasa, sebanyak 1 buah, stetoskop dewasa 1 buah, meja mayo 4
buah, bantal 5 buah

2. Memenuhi kebutuhan linen 100 % kebutuhan Melakukan Januari– Kepala ruang dan PJ linen Ka. IBS dan Kabag
sesuai standar linen terpenuhi pengajuan Desember Umum
pemenuhan 2022
kebutuhan linen di
IBS

5
 Kebutuhan Linen selama masa pandemi Covid 19 meningkat di karenakan terdapat pengajuan jubah dan baju scrub baik untuk dokter maupun perawat sebagai
salah satu upaya pencagahan paparan Covid 19, pengajuan dan jumlah linen sudah di serahkan ke bagian Umum dan Laundry
3. Linen rusak/hilang 100% pengajuan Dilakukan sortir Januari- Kepala ruang dan PJ linen Ka. IBS dan Kabag
penggantian linen terhadap linen Desember berkolaborasi dengan Umum
yang sudah tidak yang sudah tidak 2022 loundry
layak pakai layak pakai
terpenuhi
4. Kalibrasi alat 100% alat yang ada Melakukan 1 tahun sekali Kepala ruang berkoordinasi Ka. IBS, Ka.Bag
di IBS terkalibrasi: pengajuan dengan IPSRS umum dan Ka.IPSRS
timbangan dewasa, kalibrasi alat
suction tht, alat tht,
usg kandungan,dll
5. Pemeliharaan alat 100 % alat dalam Melakukan Pengecekan Kepala ruang/ PJ alat Ka.In Rajal, Kabag
kondisi siap pakai pengecekan alat setiap hari dan Umum dan Ka. IPSRS
dan mengajukan pemeliharaan
perawatan rutin setiap bulan
terhadap alat alat
yang ada di
ruangan dan
mencatat pada
form
memeliharaan.

6. Alat rusak/hilang 100 % alat dalam Melakukan Sewaktu- Kepala ruang / PJ alat Ka. IBS, Kabag
kondisi siap pakai pengecekan waktu Umum, Ka.IPSRS
alat,melaporkan
ke IPSRS

6
B. PERSPEKTIF BISNIS PROSES

1. MUTU IBS

No Rencana kegiatan Sasaran Cara melakukan Jadwal kegiatan PIC Evaluasi Pelaporan
kegiatan
1 Angka ketidaklengkapan 0% Semua laporan anastesi Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
laporan anastesi yang diisi terisi 2022 keselamatan pasien
oleh dokter spesialis anastesi

2 Ketidaklengkapan Informed 0% Infomed consent Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
Consent Telah terisi sebelum 2022 keselamatan pasien
pasien di operasi
3 Operasi Ulang dengan 0% Pencatatan dilakukan Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
Diagnosa Sama dan atau oleh PIC 2022 keselamatan pasien
Komplikasinya

4 Keterlambatan waktu mulai 0% Pencatatan Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
operasi > 30 menit keterlambatan wktu 2022 keselamatan pasien
operasi tercatat
5 Ketidak lengkapan laporan 0% Semua laporan operasi Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
operasi terisi 2022 keselamatan pasien
6 Tidak dilakukannya 0% Pasien operasi Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
penandaan lokasi operasi dilakukan penandaann 2022 keselamatan pasien

7
 operasi dan tercatat
7 Penundaan operasi bedah saraf 0% Semua catatan Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
>60 menit penundaan operasi 2022 keselamatan pasien
tercatat
8 Kepatuhan identifikasi pasien 100% Melakukan identifikasi Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
pasien saat akan 2022 keselamatan pasien
melakukan tindakan
dengan cara meminta
pasien untuk
menyebutkan nama dan
tanggal lahir lalu
dicocokkan dengan
data yang ada di rekam
medis pasien
9 Penundaan Operasi Elektif 0% Semua laporan Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
penundaan operasi 2022 keselamatan pasien
tercatat
10 Keterlambatan Operasi Sectio 0% Semua keterlambatan Januari – Desember PIC data Tim Mutu dan
Caesarea operasi SC tercatat 2022 keselamatan pasien

2. Patien Safety

No Jenis IKP Sasaran Cara Pencatatan PIC Evaluasi Pelaporan

MelakukanKegiatan

8
1 KPC Semua yang Melakukan pengisian Dilakukan jika Ka. IBS Kabid YanMed
berpotensi pada form KPC ada hal-hal yang Kepala ruang Kabid Keperawatan
mengakibatkan cidera berpotensi cidera Komite PMKP

2 KNC Setiap pasien yang Melakukan pengisian Jika ada pasien Ka. IBS Kabid YanMed
mengalami KNC pelaporan pada form yang mengalami Kepala ruang Kabid Keperawatan
laporan insiden KPRS KNC Komite PMKP

3 KTD Setiap pasien yang Melakukan pengisian Jika ada pasien Ka. IBS Kabid YanMed
mengalami KTD pelaporan pada form yang mengalami Kepala ruang Kabid Keperawatan
laporan insiden KPRS KTD Komite PMKP
Tidak terdapat pasien jatuh pada bulan maret 2022

4 Kejadian sentinel Setiap pasien yang Melakukan pengisian Jika ada pasien Kepala ruang Kabid YanMed
mengalami kejadian pelaporan pada form yng mengalami Kabid Keperawatan
sentinel laporan insiden KPRS kejadian sentinel Komite PMKP

5. K3
a. Mcu karyawan Dokter,Perawat,bidan, Dilakukan pemeriksaan Januari s/d Ka. IBS Kabid YanMed
dan nakes lainnya di berkala Desember 2022 Kepala Ruang Kabid Keperawatan
IBS K3RS

b. Pelaporan adanya Setiap ada tumpahan Dilakukan pelaporan Jika ada Ka. IBS K3RS
tumpahan cairan bahan berbahaya dan pengisian pada tumpahan bahan Kepala ruang
berbahaya form tumpahan berbahaya K3RS
berbahaya
c. Penggunaan APD Dokter,Perawat, Dilakukan pelaporan Tiap tindakan Ka. IBS Kabid Yanmed
secara tepat bidan, nakes lainnya jika terjadi insiden yag memerlukan Kepala ruang PPI
di IBS penggunaan IPCN

9
 APD

Selama masa pandemi Covid 19 semua tenaga IBS menggunakan APD level 2 sebagai upaya pencegahan paparan Covid 19, laporan dan permintaan
APD sudah dilaporkan ke Instalasi Farmasi. Khusus untuk drg dan dr.THT menggunakan APD level 3 saat melakukan tindakan ke pasien.

3. Rapat Koordinasi

No Rincian kegiatan Sasaran Cara melakukan Jadwal Anggaran PIC Evaluasi Pelaporan
kegiatan kegiatan
1 Rapat bulanan IBS Ka. IBS Mengevaluasi Setiap bulan Ka. IBS Ka. IBS
Karu pelayanan yang pada hari Ka.Ruangan
Semua staf IBS ada di IBS dan sabtu,
mensosialisasikan minggu ke 2
kebijakan-
kebijakan
RS.Mitra Husada
kepada staf.

4. Penilaian Kinerja Staf IBS

No Rincian Kegiatan Sasaran Cara melakukan Jadwal Anggaran PIC Evaluasi Pelaporan
kegiatan Kegiatan
1. Absensi kehadiran Semua staf IBS Jaga pagi pk 07.00 - Setiap hari Ka. IBS Kabid YanMed
karyawan 14.00 WIB, jaga sore sesuai dengan Ka.Ruangan
pk 14.00-21.00 WIB, jadwal
malam 21.00-07.00

10
 dan middle sesuai
kebutuhan ruanan,
izin, sakit dan cuti
sudah tertuang dalam
peraturan Rumah
Sakit yang mengatur
tentang izin dan sakit
serta cuti karyawan

2. Penilaian sikap, etika dan Semua staf IBS Mengisi lembar/ 1 Bulan sekali Ka. IBS Ka.Bid
profesionalisme form penilaian staf Ka.Ruangan Keperawatan
secara elektronik Komite Profesi
sesuai dengan apa Keperawatan dan
yang tertuang tenaga kesehatan
didalamnya lainnya
3. Penilaian kepatuhan Semua staf IBS Mengisi lembar/ 1 Bulan sekali Ka. IBS Komite
terhadap SPO tindakan form penilaian staf Ka. Ruangan Keperawatan
keperawatan di IBS secara elektronik
sesuai dengan apa
yang tertuang
didalamnya

C. Perspektif Financial
1. Kejadian linen rusak/hilang
No Linen rusak/ Sasaran Cara melakukan kegiatan Jadwal kegiatan Anggaran PIC Evaluasi Pelaporan
hilang

11
 1 Baju petugas Mengevaluasi linen yang ada di 0 Ka. IBS Ka. IBS
IBS dan menghitung jumlah linen Ka.Ruangan
ibs setiap minggu
-

2. Alkes rusak /hilang

No Alkes rusak/ Sasaran Cara melakukan kegiatan Jadwal kegiatan Anggaran PIC Evaluasi Pelaporan
hilang
1 Couter Mengevaluasi couter yang ada Lapor kabag umum dan 100.000.000 Ka. IBS Ka. IBS
di IBS dan melakukan iprs Ka.Ruangan
perbaikan ke iprs-
2 Massa couter Lapor kabag umum dan 10.000.000 Ka. IBS Ka. IBS
iprs Ka.Ruangan
3 Torniquet ortopedi Lapor kabag umum dan 30.000.000 Ka. IBS Ka. IBS
iprs Ka.Ruangan
3. Retur bahp ke farmasi
Semua retur bahp farmasi di lakukan perawat rr setelah pasien pindah ke ruangan

JML TUNDA RESIKO PX

BEDAH OP BEDAH
INSIDENT SARAF BEDAH SARAF
DISKREPANSI LAP SIO LAP OP SLH SLH ASS TERINGGALNYA SARAF JATUH
TGL JML OP ANS SC DIAGNOSIS SIO BEDAH OP ANS ANS MARK ULANG PROS LOK ANS TELAT SC INSTRUMEN CEKLIST
01/03/2022 5 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
02/03/2022 15 15 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15
03/03/2022 6 6 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
04/03/2022 18 15 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18

12
05/03/2022 6 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
06/03/2022 3 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
07/03/2022 16 16 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16
08/03/2022 28 18 4 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28
09/03/2022 10 10 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 10
0 0 0 21
10/03/2022 21 7 2 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0
11/03/2022 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 9
12/03/2022 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
13/03/2022 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
14/03/2022 21 19 5 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21
15/03/2022 20 8 2 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20
16/03/2022 34 31 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 34
17/03/2022 19 10 5 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19
18/03/2022 12 10 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12
19/03/2022 8 8 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
20/03/2022 3 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
21/03/2022 29 27 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29
22/03/2022 23 11 4 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 1 0 0 23
23/03/2022 14 13 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14
24/03/2022 17 8 5 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17
25/03/2022 13 13 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13
26/03/2022 3 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
27/03/2022 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
28/03/2022 6 6 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
29/03/2022
30/03/2022

13
31/03/2022
TOTAL 422 334 77 0 0 0 0 0 88 0 0 0 0 0 0 7 0 0 422

14
 BAB.III

REKAPITULASI ANGGARAN PROGRAM KERJA

No Program/Kegiatan Anggaran Catatan

1 Pelaksanaan Askep.Dasar

2 Pelaksanaan Kompetensi
Kep.Dasar Peri-Op
3 Pelatihan eksternal Rumah Sakit
a. Pelatihan managemen kamar
bedah
b. Pelatihan bedah dasar
c. Pelatihan BTCLS

d. Managemen cairan

e. Managemen nyeri

f. Komunikasi efektif

g. Hand higiene dan

penggunaan APD
h. Pasien safety

5 Pelatihan Internal Ruangan

f. Penyegaran cuci tangan bedah
g. Penyegaran memakai jas
operasi
h. Penyegaran Memakai sarung
tangan steril
i. Penyegaran tentang
penyukuran
j. Penyegaran APD
6 Sarana dan Prasarana
a. Memenuhi kebutuhan
peralatan di ruang IBS
b. Memenuhi kebutuhan linen
sesuai standar
c. Linen Rusak/ hilang
d. Kalibrasi alat
e. Pemeliharaan alat
f. Alat rusak/hilang

15
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Kegiatan / Program kerja yang dilaksanakan “|:
a. Pelatihan – pelatihan Inhouse semua perawatn IBS
b. Penambahan alat
c. Pelaksanaan kompetensi keperawatan dasar peri operatif
d. Rapat rutin bulanan
2. Penambahan alat pada bulan Februari
a. Kebutuhan APD IBS, rapat Bulanan, dan laporan Pasien terdapat dalam lampiran.
3. Analisa Laporan Bulan Februari 2022
Jumlah pasien bulan Februari 2022 Sebanyak 422
Jika di bandingkan dengan bulan Januari 2022 mengalami penurunan sebanyak 54
pasien.
4. Secara keseluruhan program kerja bulan Februari terlaksana yang belum terlaksana
yaitu:
a. Pelaksanaan pelatihan managemen kamar bedah
b. Evaluasi pelaksanaan Asuhan keperawatan dasar CI dalam Asuhan keperawatan
sesuai SOP.
5. Adapun secara kegiatan yang tetap perlu dilakukan adalah pemantauan dan evaluasi
meliputi :
a. Pemantauan kelengkapan status dan Asuhan Keperawatan
b. Evaluasi kelengkapan surveilens.
c. Inventaris alat – alat secara berkala.
d. Evaluasi Pelaporan indikator mutu

B. Tindak Lanjut
a. CI ruangan aktif dalam melakukan Evaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan.
b. CI ruangan aktif dalam melakukan evaluasi Pelaksanaan Kompetensi Keperawatan
Dasar Peri-Operatif.
c. Berkoordinasi dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi pelaksanaan indikator
mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit.
d. Berkoordinasi dengan Bagian umum dalam pengadaan sarana dan prasarana
kelengkapa ruangan.
e. Berkoordinasi dengn tim PPI dalam pelaksanaan Universal precaution.

16
 f. Berkoordinasi dengan Bidang Keperawatan dalam melakukan menagemen ruang
IBS.

Mengetahui, Pringsewu, 2 Maret 2022

Kepala Ruang IBS

dr. Hilda Rizkya Badruddin, Sp.OG,BMedSc Susanah S.Kep

17