MedStar Emergency Page 1

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, sehingga penyusun
dapat menyelesaikan buku ini.
Indonesia sebagai negara berkembang terus menerus melakukan pembangunan fisik di
segala bidang. Hal ini kerap menimbulkan kecelakaan kerja mulai dari near accident sampai
dengan fatal accident. Bertambahnya jumlah kendaraan bermotor dan semakin
berkembangnya fasilitas transportasi telah meningkatkan angka incident kegawatdaruratan
karena kecelakaan lalu lintas. Sehubungan dengan permasalahan tersebut setiap petugas gawat
darurat (emergency nurses) harus mampu melakukan pertolongan secara cepat dan tepat
terhadap penderita kegawatdaruratan, Hal tersebut untuk mencegah terjadinya kematian dan
kecacatan.
Untuk itu MedStar sebagai Lembaga Pelatihan yang didalamnya terhimpun sumber daya
manusia yang expert dan kompeten di bidang kegawatdaruratan dengan ini
mempersembahkan pelatihan Basic Trauma and Cardiac Life Support.
Buku ini disusun dengan tujuan untuk membantu rekan sejawat tenaga kesehatan yang
mengikuti pelatihan Basic Trauma and Cardiac Life Support sehingga mudah dalam
memahami materi – materi yang disampaikan, dan juga dapat digunakan sebagai panduan dan
acuan dalam menangani kasus – kasus Gawat Darurat yang dijumpai di tempat kerja. Suatu
konsep yang simple dan aman serta bahasa yang sama dengan para dokter dalam penanganan
kasus – kasus gawat darurat, dengan demikian pasien diuntungkan dan dapat diselamatkan
dari kematian dan kecacatan.
Akhir kata semoga buku ini berguna bagi rekan sejawat tenaga kesehatan di seluruh
penjuru tanah air Indonesia, dan kami sangat berharap saran maupun kritik demi
kesempurnaan buku ini.

Penyusun
MedStar Emergency and Team

DAFTAR ISI
MedStar Emergency Page 2
 KATA PENGANTAR.........................................................................................................2

DAFTAR ISI.......................................................................................................................3

BAB I MATERIAL OVERVIEW............................................................................4

BAB II ASPEK LEGAL ETIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT...............7

BAB III BASIC LIFE SUPPORT.............................................................................13

BAB IV AIRWAY BREATHING MANAGEMENT...............................................28

BAB V SYOK MANAGEMENT.............................................................................44

BAB VI KEGAWATAN TRAUMA.........................................................................54

TRAUMA KEPALA...................................................................................54

TRAUMA SPINAL.....................................................................................62

TRAUMA THORAX..................................................................................65

TRAUMA ABDOMEN...............................................................................70

TRAUMA MUSCULUSKELETAL............................................................75

TRAUMA THERMAL................................................................................81

BAB VII MEKANISME OF TRAUMA....................................................................87

BAB VIII INITIAL ASSESMENT..............................................................................92

BAB IX TRIAGE.....................................................................................................105

BAB X SPGDT.......................................................................................................110

BAB XI EKG NORMAL & ARITMIA...................................................................121

BAB XII ACUTE CORONARY SYNDROME.........................................................131

BAB XIII DEFIBRILASI DAN MEGACODE...........................................................135

BAB XIV EVAKUASI & RUJUKAN........................................................................144

DAFTAR PUSTAKA

BAB IMaterial Overview

MedStar Emergency Page 3

IKHTISAR
Basic Trauma Life Support merupakan
pelatihan yang ditujukan untuk petugas yang
bekerja di Rumah Sakit maupun Pra Rumah
Sakit, agar tercipta suatu standar yang baku
dalam melakukan penanganan pasien
kegawatdaruratan trauma.
Basic Cardiovascular Life Support (BCLS)
merupakan pelatihan yang ditujukan untuk
petugas kesehatan khususnya perawat dan
mahasiswa keperawatan yang dilatih tentang
intreprestasi ekg dan kegawatdaruratan jantung.
Dalam Pelatihan ini menekankan bagaimana
peserta dapat mengenal secara dini serangan
Jantung dan mengaplikasikan pemeriksaan EKG
serta dapat menangani bila pasien menjadi tidak
sadar ataupun dalam Gambaran EKG terjadi
Aritmia.
Menurut WHO tahun 2015, kematian karena
jatung atau penyakit kardiovaskular merupakan
penyebab kematian nomer 1 (satu), sedangkan
kematian karena kecelakaan merupakan
penyebab kematian nomor 3 (tiga). Pelatihan
Basic Trauma Cardiac Life Support ini
membahas masalah
penanggulangan pasien
kegawatdaruratan trauma maupun
kardiovaskuler secara cepat dan tepat
berdasarkan prioritas masalah yang bertujuan
untuk mengurangi angka kematian dan
kecacatan. Disamping itu Pelatihan BTCLS juga
termasuk sarana untuk mendukung Progam
Sustainable Development Goals (SPDGs)
sebagai indikator pembangunan global saat ini.
Pada progam tersebut, isu kesehatan di indonesia
yang menjadi perhatian diantaranya adalah
kematian kecelakaan lalu lintas dan penanganan
kristis serta kegawatdauratan.
Melalui Pelatihan BTCLS diharapkan dapat
memenuhi kebutuhan untuk meningkatkan
profesionalisme perawat dalam memberikan
pelayanan bagi masyarakat yang berbaik.
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah menyelesaikan pelatihan ini peserta
dapat mengaplikasikan konsep penanggulangan
pasien gawat darurat trauma maupu
kardiovaskuler secara cepat dan tepat
berdasarkan prioritas masalah.
TUJUAN INSTRUKSIONAL
Setelah mengikuti pelatihan ini peserta
diharapkan mampu untuk :
 Melakukan pengkajian secara cepat dan
tepat keadaan yang mengancam nyawa
MedStar
 Melakukan tindakan penyelamatan jiwa (life
saving) pada pasien trauma berdasarkan
prioritas
 Menerapkan konsep penilaian dan
pengelolaan awal pada pasien trauma dan
kardiovaskuler
 Menilai tingkat kesadaran / status neurologis.
 Mengenali dan menangani kegawat
daruratan pada jalan napas (Airway) dan
pernapasan (Breathing)
 Mengenali dan menangani trauma-trauma
padaa system tubuh pasien.
 Melakukan evakuasi, stabilisasi dan
transportasi pasien dengan cepat dan tepat
 Mengenali dan menangani bila pasien
mengalami tanda awal syok karena
Perdarahan.
 Mampu menginterprestasi EKG
 Mampu melakukan penanganan pasien
dengan Aritmia
 Mendemonstrasikan komunikasi yang
efektif sebagai leader dan anggota tim
dalam menangani pasien
METODE PELATIHAN
Pelatihan ini di desain dengan metode
ceramah, tanya jawab, simulasi dan praktikum.
Selama pelatihan ini diharapkan peserta
berpartisipasi aktif selama pelatihan terutama
dalam sesi tanya jawab dan praktikum.
Pelatihan ini didesain agar materi pelatihan bisa
langsung diaplikasikan sekembalinya peserta
pelatihan ke tempat kerja masing-masing. Pada
akhirpelatihan peserta diwajibkan untuk
memenuhi standar kelulusan evaluasi sebagai
syarat untuk mendapatkan sertifikat pelatihan.
EVALUASI DAN KRITERIA KELULUSAN
Peserta berhak mendapatkan sertifikat
kelulusan apabila mengikuti seluruh materi teori
dan praktik yang dijadwalkan, serta dinyatakan
lulus dalam evaluasi tulis dan praktik. Untuk
mengevaluasi keberhasilan proses pelatihan
peserta diwajibkan untuk melakukan pre-test
tertulis di awal pelatihan dan post-test tertulis di
akhir pelatihan, serta mengikuti ujian praktik.
Nilai evaluasi akhir (tulis dan praktik) minimal
80 poin atau 80% dari checklist penilaian.
Apabila peserta tidak memenuhi syarat
kelulusan maka peserta diharuskan untuk
mengulang kegiatan teori, praktik atau evaluasi,
tergantung dimana posisi kegagalannya. Course
Page 4
 director, lead instruktor dan instruktor berhak kepala. Serta
menahan sertifikat peserta pelatihan yang
bersangkutan apabila belum memenuhi kriteria
kelulusan tersebut.

MATERI TEORI
Materi pelatihan BTCLS terdiri dari teori
dan praktik yang harus diikuti oleh semua
peserta. Materi praktik merupakan aplikasi dari
teori yang telah dipelajari sebelumnya dan
merupakan intisari dari pelatihan ini. Hal ini
karena pelatihan BTLS merupakan pelatihan
yang aplikatif dan harus bisa diterapkan dalam
pelaksanaan tugas sehari-hari ditempat kerja
masing-masing. Materi teori pelatihan BTLS
adalah sebagai berikut :
1. Etik dan Aspek Legal Keperawatan Gawat
Darurat
Materi ini berisi tentang Etik yaitu
prinsip yang menyangkut baik dan buruk
dalam hubungan dengan orang lain,
sedangkan hukum menyangkut prinsip benar
dan salah.
2. Bantuan Hidup Dasar (Cardio Pulmonary
Resuscitation)
Materi ini membahas tentang resusitasi
jantung paru (RJP) berdasarkan guideline
terbaru dan American Heart Association
(AHA) yang di rilis pada tahun 2020 lalu.
Materi ini berisi tentang RJP pada orang
dewasa, anak dan neonates baik tanpa alat
maupun dengan alat termasuk penggunaan
Automatic External Defibrilator (AED).
3. Airway and Breathing Management
Materi ini tentang penilaian dan
pengelolaan jalan napas dan pernapasan baik
tanpa menggunakan alat, dengan alat
sederhana maupun dengan alat definitive.
Pengelolaan jalan napas dan pernapasan
merupakan prioritas pertama dalam
pernapasan merupakan prioritas pertama
dalam penanganan gawat darurat trauma
walaupun dalam praktiknya bisa dilakukan
secara simultan dengan tindakan-tindakan
lainnya.
4. Syok Management
Materi ini menguraikan tentang
macam/jenis syok dengan berbagai macam
penyebab terutama syok yang diakibatkan
oleh trauma. Materi ini juga berisi tentang
cara penilaian secara cepat dan pengelolaan
syok yang diakibatkan oleh trauma.
5. Trauma Kepala& Spinal
Materi ini berisi tentang trauma kepala
yang meliputi anatomi, jenis trauma,
penilaian status neurologis dan kesadaran
serta cara penanganan spesifik pada trauma

MedStar Page 5
 trauma tulang belakang dan kecelakaan dari mulai sebelum, saat dan
cara stabilisasi tulang belakang setelah kejadian berlangsung sehingga bisa
agar tidak terjadi cedera memprediksi luka atau cedera yang
sekunder yang diakibatkan oleh diakibatkan oleh kejadian tersebut.
kesalahan dalam melakukan 10. Penilaian Awal (Initial Assessment
pertolongan. Management)
6. Trauma Thorax& Abdomen Materi ini berisi tentang penilaian awal
Materi ini berisi tentang dan resusitasi pasien trauma berdasarkan
trauma pada dada baik trauma prioritas dan dalam rangka penyelamatan
tumpul maupun trauma tembus jiwa pasien. materi ini merupakan materi ini
serta permasalahan yang pelatihan yang merupakan rangkuman dari
diakibatkan oleh trauma semua materi yang diberikan pada pelatihan.
tersebut. Materi ini juga berisi 11. Triage
tentang pemeriksaan fisik dan Materi ini berisi tentang pemilahan
penilaian secara cepat terhadap pasien berdasarkan prioritas masalah baik
masalah yang mengancam pada saat kejadian bencana/musibah masal
nyawa pasien dan penanganan maupun pada saat pasien masuk ke unit
yang efektif dan efisien gawat darurat (UGD) rumah sakit.
terhadap permasalahan yang
dihadapi serta penanganan
trauma pada abdomen (perut)
baik trauma tumpul maupun
trauma tembus. Materi ini juga
berisi tentang penilaian melalui
pemeriksaan fisik dan
penanganan secara cepat
terutama pada trauma tembus
pada abdomen atau benda
menancap.
7. Trauma Musculoskeletal
Materi ini berisi tentang
trauma pada ektremitas baik
patah tulang, luka robek
maupun luka amputasi. Materi
ini secara perdarahan dan
pembalutan. Selain itu dibahas
tentang teknik
stabilisasi/pembidaian patah
tulang, baik patah tulang
tertutup maupun terbuka.
8. Trauma Luka Bakar
Materi ini membahas
tentang trauma yang
diakibatkan oleh suhu panas
atau dingin yang
mengakibatkan kerusakan
jaringan tubuh pasien. penilaian
luas dan kedalaman luka bakar
serta cara penanganan luka
bakar pada fase gawat darurat.
Pada materi ini juga dibahas
tentang trauma yang
diakibatkan oleh bahan kimia
serta cara penanganannya.
9. Mechanism of Trauma
Materi ini membahas
tentang proses kejadian

MedStar Page 6
12. SPGDT (System Penanggulangan Gawat
Darurat Terpadu)
Materi ini berisi tentang pengenalan
system penanggulangan gawat darurat
terpadu (SPGDT) yang meliputi penanganan
pasien pada fase pra rumah sakit, fase rumah
sakit, fase antar rumah sakit dan fase paska
rumah sakit. Keberhasilan penanganan pasien
di rumah sakit akan sangat bergantung pada
keberhasilan penanganan pada fase pra
rumah sakit, oleh karena itu perlu adanya
upayauntuk menciptakan suatu penanganan
yang terintegrasi antara penanganan fase pra
rumah sakit dan fase rumah sakit dengan
standar dan bahasa yang sama.
13. EKG Normal dan Aritmia
Materi ini tentang cara membaca
interprestasi EKG dari gambaran yang
normal sampai dengan Aritmia.
14. Acute Coronary Syndrome.
Materi ini berisi tentang pertolongan
pada pasien dengan Sindrom Koroner Akut
(SKA) atau Acute Coronary Syndrome.
15. Terapi Elektrik dan Management Team
Materi ini berisi tentang pertolongan
pada pasien dengan menggunakan alat kejut
listrik dan obat-obatan.
16. Evakuasi& Rujukan
Materi ini berisi tentang pengeluaran
pasien dari jepitan atau ruang sempit serta
stabilisasi pasien sebelum melakukan
transportasi. Pada materi ini juga dibahas
tentang pemindahan pasien pada situasi
aman maupun berbahaya.
MATERI PRAKTIK
Materi praktik pelatihan BTCLS adalah sebagai
berikut :
a. Cardio Pulmonary Resuscitation (CPR)
Praktik resusitas jantung paru (RJP) pada
orang dewasa, anak dan neonatus berdasarkan
standar dari American Heart Association.
Peserta juga harus mampu melakukan CPR
dengan bantuan Automatic External
Defibrilator (AED).
b. Airway and Breathing Management
Peserta harus bisa melakukan
penanganan sumbatan total dan sumbatan
parsial jalan napas dari mulai tanpa alat,
penggunaan alat sederhana sampai dengan
penggunaan alat definitive. Peserta juga harus
bisa memberikan napas buatan dan
oksigenisasi dengan berbagai peralatan.
Selain itu peserta juga harus mampu
memonitor saturasi oksigen pasien.
c. Initial Assessment Management
MedStar
Peserta harus mampu melakukan
penilaian dan penanganan pasien dari mulai
proteksi diri, meminta bantuan, penilaian
secara cepat dan penanganan secara cepat
berdasarkan prioritasmasalah. Peserta harus
mampu menguasai fase survey primer dan
survey sekunder.
d. Stabilization Trauma, Evakuasi &
Transportasi
Pada sesi ini peserta harus mampu
Praktik untuk menghentikan perdarahan
secara cepat dan melakukan pembalutan pada
luka robek dan amputasi sebagai upaya untuk
mempertahankan sirkulasi. Selain itu sesi ini
mempraktikan cara pembidaian pada patah
tulang dan dislokasi berdasarkan prinsip-
prinsip yang benar.
Disamping itu peserta harus mampu
membedakan pemindahan pasien pada situasi
darurat dan non-darurat baik dengan alat atau
tanpa peralatan. Peserta juga mempraktikan
teknik ekstrikasi pasien dengan tetapi
memperhatikan cedera pasien. Selain itu
peserta juga harus mampu melakukan
setabilisasi sebelum melakukan transportasi
pasien, terutama stabilisasi pada kecurigaan
cedera tulang belakang.
e. Interprestasi EKG
Praktik dan tips cara membaca
gambaran EKG dan cara menangani pasien
dengan gambaran EKG dengan Aritmia.
f. Terapi Elektrik dan Management Team
Pada sesi ini peserta harus mampu
Praktik menangani pasien dengan gambaran
EKG aritmia dengan menggunakan alat
kejut listrik dan obat-obatan.
BAB II
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Keperawata
n
Page 7
Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu
memahami etik dan aspek legal keperawatan
gawat darurat.
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu:
1. Menjelaskan peran dan fungsi perawat gawat
darurat.
2. Menjelaskan etik keperawatan gawat darurat.
3. Menjelaskan aspek legal keperawatan gawat
darurat.
I. PENDAHULUAN
Etik merupakan prinsip yang
menyangkut baik dan buruk dalam hubungan
dengan orang lain, sedangkan hukum
menyangkut prinsip benar dan salah. Etik
merupakan studi tentang perilaku, karakter
dan motif yang baik serta ditekankan pada
penetapan apa yang baik dan berharga bagi
semua orang.
Secara umum, terminologi etik dan
moral adalah sama. Etik memiliki
terminologi yang berbeda dengan moral bila
istilah etik mengarahkan terminologinya
untuk penyelidikan filosofis atau kajian
tentang masalah atau dilema tertentu. Moral
mendeskripsikan perilaku aktual, kebiasaan
dan kepercayaan sekelompok orang atau
kelompok tertentu. Etik juga dapat
digunakan untuk mendeskripsikan suatu pola
atau cara hidup, sehingga etik merefleksikan
sifat, prinsip dan standar seseorang yang
mempengaruhi perilaku profesional. Etik
merupakan istilah yang digunakan untuk
merefleksikan apa yang seharusnya manusia
berperilaku terhadap orang lain.
Manusia sebagai mahluk sosial tidak
dapat hidup sendiri, melainkan
membutuhkan hidup bersama dalam
masyarakat. Dalam melaksanakan hidup
beermasyarakat tersebut, berlangsung
interaksi yang intensif antar anggota
masyarakat. Agar interaksi berlangsung
tanpa benturan dan dapat mendatangkan
manfaat optimal, diperlukan adanya aturan
MedStar
berprilaku setiap warga masyarakat. Bentuk
pengaturan prilaku yangdimaksud banyak
macamnya, untuk masyarakat profesi kesehatan
antara lain tercantum dalam:
 Kode etik profesi kesehatan.
Kode etik profesi kesehatan mencakup aturan
dan etika yang dipakai dalam dunia
kesehatan. Aturan ini juga mencakup tatanan
perilaku sebaiknya seorang perawat baik
ditempat kerja maupun didalam masyarakat.
 Hukum kesehatan.
Hukum kesehatan mencakup aturan – aturan
dalam bidang medis yang mencakup cara
melakukan suatu tindakan kepada korban.
Hukum kesehatan ini diberlakukan baik
kepada dokter maupun perawat.
II. KODE ETIK PROFESI KESEHATAN
Etik berasal dari kata “ethics” yang
berarti prinsip moral (moraleprinciples) atau
aturan berprilaku (rules of conduct). Prinsip
moral dan/ atau aturan berprilaku tersebut
dihimpun dalam suatu pedoman (code) yang
disebut kode etik (code of ethics).
Kode etik adalah suatu pedoman yang
mengandung norma – norma dalam
berprilaku. Kode etik yang berlaku untuk
warga profesi disebut kode etik profesi.
Setiap profesi mempunyai kode etik profesi.
Kode etik profesi disusun oleh warga profesi.
Sanksi pelanggaran kode etik profesi
ditegakkan oleh warga profesi sendiri.
Kode etik profesi kesehatan adalah
kode etik yang ditemukan dan berlaku bagi
kalangan profesi kesehatan. Pelayanan
kesehatan yang baik adalah yang dapat
memenuhi kebutuhan masyarakat, bermutu
dan terjangkau. Untuk dapat memberi
pelayanan kesehatan paripurna diperlukan
kerjasama yang harmonis anatara tenaga
kesehatan. Namun, keberhasilan team
kesehatan dalam melaksanakan tugas yang
kompleks itu bukan saja ditentukan oleh
pengetahuan dan keterampilan mereka,
melainkan juga perilaku, etika dan moral,
berikut landasan-landasan etik/moral tenaga
kesehatan:
A. Landasan-landasan Etik atau Moral
Praktik:
Terdapat beberapa landasan etik/moral
yang harus dicermati oleh tenaga kesehatan
saat melakukan intervensi, diantaranya:
1. Otonomi (Autonomy)
Disebut juga dengan istilah
menghormati martabat manusia (respect
for person). Prinsip otonomi didasarkan
Page 8
 pada keyakinan bahwa individu mampu Informasi harus
berfikir logis dan mampu membuat
keputusan sendiri. Orang dewasa
dianggap kompeten dan memiliki
kekuatan membuat sendiri, memilih, dan
memiliki berbagai keputusan atau pilihan
yang harus dihargai oleh orang lain.
Prinsip otonomi merupakan bentuk
respek terhadap seseorang, atau
dipandang sebagai persetujuan tidak
memaksa dan bertindak secara rasional.
Otonomi merupakan hak kemandirian
dan kebebasan individu yang menuntut
pembedaan diri. Praktek profesional
merefleksikan otonomi saat perawat
menghargai hak – hak klien dalam
membuat keputusan tentang perawatan
dirinya.
2. Berbuat baik (Beneficience)
Beneficience berarti hanya
melakukan sesuatu yang baik. Kebaikan
memerlukan pencegahan dan kesalahan
atau kejahatan, penghapusan kesalahan
atau kejahatan dan peningkatan kebaikan
oleh diri dan orang lain. Terkadang,
dalam situasi pelayanan kesehatan, terjadi
konflik antara prinsip ini dengan
otonomi.
3. Keadilan (Justice)
Prinsip keadilan dibutuhkan untuk
terapi yang sama dan adil terhadap orang
lain yang menjunjung prinsip – prinsip
moral, legal dan kemanusiaan. Nilai ini
direfleksikan dalam praktek profesional
ketika perawat bekerja untuk terapi yang
benar sesuai hukum, standar praktek dan
keyakinan yang benar untuk memperoleh
kualitas pelayanan kesehatan.
4. Tidak Merugikan (Non-malficience)
Prinsip ini berarti tidakmenimbulkan
bahaya/ cedera fisik danpsikologis pada
klien. Prinsip ini mengajarkan kepada kita
memilihtindakan yang paling sedikit
bahayanyauntuk korban atau yang paling
kecil efek sampingnya.

5. Kejujuran (Veracity)
Prinsip veracity berarti penuh dengan
kebenaran. Nilai ini diperlukan oleh
pemberi pelayanan kesehatan untuk
menyampaikan kebenaran pada setiap
klien dan untuk meyakinkan bahwa klien
sangat mengerti. Prinsip veracity
berhubungan dengan kemampuan
seseorang untuk mengatakan kebenaran.

MedStar Page 9
 ada agar menjadi akurat, perawat. Segala sesuatu yang terdapat
komprehensif, dan objektif dalam dokumen catatan kesehatan klien
untuk memfasilitasi hanya boleh dibaca dalam rangka
pemahaman dan penerimaan pengobatan klien. Tidak adaseorangpun
materi yang ada dan dapat memperoleh informasi tersebut
mengatakan yang kecuali jika diijinkan oleh klien dengan
sebenarnya kepada klien bukti persetujuan. Diskusi tentang klien
tentang segala sesuatu yang diluar area pelayanan, menyampaikan pada
berhubungan dengan teman atau keluarga
keadaan dirinya selama tentang klien dengan tenaga
menjalani perawatan. kesehatanlain harus dihindari.
Walaupun demikian, 8. Akuntabilitas (Accountability)
terdapat beberapa argument Akuntabilitas merupakan standar
mengatakan adanya batasan yang pasti bahwa tindakan seorang
untuk kejujuran seperti jika profesional dapat dinilai dalam situasi
kebenaran akan kesalahan yang tidak jelas atau tanpa terkecuali.
prognosis klien untuk Penerapan prinsip etik ini tergantung
pemulihan atau adanya pada kondisi tertentu yang harus menjadi
hubungan paternalistik pertimbangan. Satu prinsip menjadi lebih
bahwa “doctors knows best” penting dan sah untuk digunakan dengan
sebab individu memiliki
otonomi, mereka memiliki
hak untuk mendapatkan
informasi penuh tentang
kondisinya. Kebenaran
merupakan dasar dalam
membangun hubungan
saling percaya.
6. Menepati Janji (Fidelity)
Prinsip fidelity
dibutuhkan individu untuk
menghargai janji dan
komitmennya terhadap
orang lain. Perawat setia
pada komitmennya dan
menepati janji serta
menyimpan rahasia klien.
Ketaatan, kesetiaan, adalah
kewajiban seseorang untuk
mempertahankan
komitmennya yang
dibuatnya. Kesetiaan,
menggambarkan kepatuhan
perawat terhadap kode etik
yang menyatakan bahwa
tanggung jawab dasar dari
perawat adalah untuk
meningkatkan kesehatan, mencegah
penyakit,
memulihkan kesehatan dan
meminimalkan korban
gawat darurat
7. Kerahasiaan (Confidentiality)
Aturan dalam prinsip
kerahasiaan adalah
informasi tentang klien
harus dijaga privasinya oleh

MedStar Page
 mengorbankan prinsip yang lain d. Perawat wajib merahasiakan segala
(primafacie). sesuatu yg diketahui sehubungan dng
tugas yg dipercayakan kepadanya,
B. Kode Etik Keperawatan Indonesia kecuali jika diperlukan oleh yg
Keperawatan gawat darurat adalah berwewenang sesuai dng ketentuan
bagian dari asuhan keperawatan yang hukum yg berlaku
berhadapan dengan korban yang berada 2. Perawat dan praktik
dalam keadaan gawat darurat (emergensi, a. Perawat memelihara dan
kritis). Asuhan keperawatan gawat darurat meningkatkan kompetensi di bidang
atau emergensi saat ini diselenggarakan di keperawatan melalui belajar terus
Unit Gawat Darurat (Emergency Care menerus
Unit) dan atau di ruang rawat pada korban b. Perawat senantiasa memelihara mutu
yang mengalami kondisi gawat darurat. pelayanan keperawatan yg tinggi
Namun bila kita cermati rentang praktik disertai kejujuran professional dalam
gawat darurat, maka kondisi gawat darurat menerapkan pengetahuan serta
dapat terjadi di luar rumah sakit atau di ketrampilan keperawatan sesuai
komunitas (pra hospital dan post hospital) dengan kebutuhan klien
serta di rumah sakit sendiri (in c. Perawat dalam membuat keputusan
hospital).Karena asuhan keperawatan didasarkan pada informasi yg adekuat
gawat darurat merupakan bagian dari dan mempertimbangkan kemampuan
asuhan keperawatan yang terkait dengan serta kualifikasi seseorang bila
penyelenggaraan pelayanan kesehatan, melakukan konsultasi, menerima
baik di masyarakat maupun di rumah delegasi dan memberikan delegasi
sakit. Maka secara keseluruhan pada kepada orang lain.
asuhan keperawatan gawat darurat juga d. Perawat senantiasa menjunjung tinggi
berlaku: aspek etik (kode etik nama baik profesi keperawatan dengan
keperawatan) dan aspek hukuum (hukum selalu menunjukkan perilaku
kesehatan). professional.
Aspek etik keperawatan gawat darurat 3. Perawat dan masyarakat
terkait kondisi gawat darurat otonomy Perawat mengemban tanggung jawab
korban dan keluarga menempati posisi bersama masyarakat untuk
yang menentukan. Khususnya bila korban memprakarsai dan mendukung
sadar atau keluarga mendampingi korban. berbagai kegiatan dalam memenuhi
Tetapi disisi lain bila korban tidak sadar kebutuhan kesehatan masyarakat.
dan tidak ada keluarga yang 4. Perawat dan teman sejawat
mendampingi, maka prinsip memilih a. Perawat senantiasa memelihara
tindakan yang paling menguntungkan hubungan baik dengan sesama perawat
korban dapat menjadi suatu prioritas maupun dengan tenaga kesehatan
secara etik.kode etik keperawatan lainnya, dan dalam memelihara
indonesia adalah sebagai berikut: keserasian suasana lingkungan kerja
1. Perawat dan klien maupun dalam mencapai tujuan
a. Perawat dlm memberikan pelkep pelayanan kesehatan secara
menghargai harkat & martabat menyeluruh.
manusia, keunikan klien & tdk b. Perawat bertindak melindungi klien
terpengaruh oleh pertimbangan dari tenaga kesehatan yang
kebangsaan, kesukuan, warna kulit, memberikan pelayanan kesehatan
umur, jenis kelamin, aliran politik dan secara tidak kompeten, tidak etis dan
agama yg dianut serta kedudukan illegal.
b. Perawat dlm memberikan pelkep 5. Perawat dan profesi
senantiasa memelihara suasana a. Perawat mempunyai peran utama
lingkungan yg menghormati nilai2 dalam menentukan standar pendidikan
budaya, adat istiadat dan kelangsungan dan pelayanan keperawatan serta
hidup beragama dari klien menerapkannya dalam kegiatan
c. Tanggung jawab utama perawat pelayanan dan pendidikan keperawatan
adalah kepada mereka yang b. Perawat berperan aktif dalam berbagai
membutuhkan asuhan keperawatan kegiatan pengembangan profesi
keperawatan

MedStar Page
 c. Perawat berpartisipasi aktif dalam 4. Perikatan Hukum
upaya profesi untuk membangun dan 5. Pendidikan dan pelatihan tenaga
memelihara kondisi kerja yang kesehatan
kondusif demi terwujudnya askep 6. Pengobatan Tradisional
yang bermutu tinggi 7. Masalah Kesehatan Khusus
8. Lembaga Peradilan
III. HUKUM KESEHATAN D. Upaya Mencegah MalPraktik dalam
Hukum adalah suatu aturan yang Pelayanan Gawat Darurat
mengatur prilaku setiap anggota masyarakat Untuk mencegah terjadinya malpraktik
yang bersifat memaksa yang ditetapkan oleh dalam pelayanan pelayanan gawat darurat
pemerintah. Jenis – jenis hukum diantaranya: maka, ada tiga hal pokok yang harus
1. Hukum administrasi: izin sarana dilakukan, yakni:
pelayanan kesehatan (Surat Tanda 1. Melaksanakan inform consent: pada
Registrasi), izin menyelenggarakan korban yang gawat darurat (emergensi,
praktik kesehatan (Surat Izin Praktik kritis) sering terlupakan
Perawat). 2. Melaksanakan semua tindakan sesuai
2. Hukum pidana: perbuatan yang dengan standar yang telah ditetapkan
bertentangan dan atau membahayakan 3. Mengisi catatan keperawatan (client
kepentingan umum record) yang lengkap
3. Hukum perdata: perbuatan yang Baik atau tidaknya pelayanan gawat
merugikan orang lain darurat ditentukan antara lain oleh baik
A. Hukum Kesehatan atau tidaknya perilaku perawat pada
Hukum kesehatan adalah bagian waktu menyelenggarakan pelayanan
dari hukum umum yang mengatur prilaku gawat darurat.Pengaturan perilaku
anggota masyarakat, utamanya anggota perawat, antara lain tercantum dalam
masyarakat kesehatan, yang terkait dengan Kode Etik Keperawatan serta hukum
penyelenggaraan pelayanan kesehatan kesehatan.
mencakup: Untuk asuhan keperawatan gawat
1. Aspek administrasi darurat, pengaturan aspek etis tercantum
2. Aspek pidana dalam pasal – pasal kode etik
3. Aspek perdata keperawatan. Sedangkan untuk aspek
B. Manfaat Hukum Kesehatan hukum tercantum dalam pasal – pasal
Dalam pelayanan kesehatan dan yang mengatur perilaku hukum. Apabila
perkembangan ilmu kesehatan, hukum kedua pengaturan ini dapatditerapkan
kesehatan bermanfaat untuk: dengan sebaik – baiknya, akan dapat
1. Memberikan kepastian dan dicegah terjadinya keadaan yang tidak
perlindungan hukum kepada diinginkan oleh tenaga kesehatan dan
penyelenggara pelayanan kesehatan. korban.
2. Memberikan kepastian dan
perlindungan hukum kepada pemakai
jasa pelayanan kesehatan.
3. Meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan. E. Aspek legal Kegawatdaruratan
4. Memantapkan penyelenggaraan Dalam pelayanan kesehatan baik
pendidikan tenaga kesehatan. dirumah sakit maupun diluar rumah sakit
5. Mendorong perkembangan ilmu dan tidak tertutup kemungkinan timbul konflik
teknologi kesehatan. konflikantara tenaga kesehatan dengan
C. Ruang Lingkup Hukum Kesehatan pasien dan antara sesama tenaga kesehatan
Terkait dengan macam, jumlah, dan (baik satu profesi maupun antar profesi).
perkembanganpenyelenggaraan pelayanan Hal yang lebih khusus adalah dalam
kesehatan di suatu negara, untuk penanganan gawat darurat pada fase pra
Indonesia, secara umum dapat rumah sakit terlibat juga unsur-unsur
dikelompokkan atas 8 macam lingkup masyarakat non-tenaga kesehatan. Untuk
hukum kesehatan yaitu mencakup: mencegah dan mengatasi konflik
1. Sarana Pelayanan Kesehatan digunakanlah etika dan norma hukum.
2. Tenaga Kesehatan Oleh karena itu dalam praktik harus
3. Komoditi Kesehatan diterapkan dalam dimensi yang berbeda,

MedStar Page
 artinya pada saat kita berbicara masalah berdasarkan ilmu kedokteran dan ilmu
hukum, tolak ukur norma hukumlah yang keperawatan atau cara lain yang dapat
diberlakukan. Diataranya peraturan dipertanggungjawabkan kemanfaatan dan
perundang-undangan yang berkaitan keamanannya.
dengan pelayanan gawat darurat yaitu: Ayat 4: pelaksanaan dan atau perawatan
1. UU RI No.36 tahun 2009 tentang berdasarkan ilmu kedokteran dan ilmu
kesehatan keperawatan hanya dapat dilakukan oleh
 Pasal 1 ayat 6: tenaga kesehatan tenaga kesehatan yang mempunyai
adalah setiap orang yang keahlian dan kewenangan untuk itu.
mengabdikan diri dalam bidang  Pasal 85
kesehatanserta memiliki  Pasal 190 mengenai ketentuan pidana
pengetahuan dan atauketrampilan Ayat 1: Pimpinan fasilitas pelayanan
melalui pendidikan dibidang kesehatan dan/atau tenaga kesehatan yang
kesehatan yang untuk jenis tertentu melakukan praktik atau pekerjaan pada
memerlukankewenangan untuk fasilitas pelayanan kesehatan yang dengan
melakukan upaya kesehatan sengaja tidak memberikan pertolongan
 Pasal 23 ayat 1: tenaga kesehatan pertama terhadap pasien yang dalam
berwenang untuk keadaan gawat darurat sebagaimana
menyelenggarakan pelayanan dimaksud dalam Pasal 32 ayat (2) atau
kesehatan Pasal 85 ayat (2) dipidana dengan pidana
Ayat 2: Kewenangan untuk penjara paling lama 2 (dua) tahun dan
menyelenggarakan pelayanan denda paling banyak Rp200.000.000,00
kesehatan dilakukan sesuai dengan (dua ratus juta rupiah).
bidang keahlian yang dimiliki. Ayat 2: Dalam hal perbuatan sebagaimana
Ayat 3: Dalam menyelenggarakan dimaksud pada ayat (1) mengakibatkan
pelayanan kesehatan, wajib terjadinya kecacatan atau kematian,
memiliki izin dari pemerintah. pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan
Ayat 4: Selama Pelayanan dilarang dan/atau tenaga kesehatan tersebut
mengutamakan kepentingan yang dipidana dengan pidana penjara paling
bernilai materi lama 10 (sepuluh) tahun dan
 Pasal 24 ayat 1: tenaga kesehatan dendapalingbanyak Rp1.000.000.000,00
yang dimaksut dalam pasal 23 (satu miliar rupiah)
harus memenuhi ketentuankodeetik, 2. UU RI No.44 tahun 2009 Tentang rumah
standar profesi,hak pengguna sakit
pelayanan kesehatan, standar Pasal 12 ayat 1: persyaratan sumber daya
pelayanan, dan standar prosedur manusia yaitu rumah sakit harus memiliki
operasional. tenaga tetap yang meliputi tenaga medis,
Ayat 2: ketentuan mengenai kode penunjang medis, tenaga keperawatan,
etik dan standar profesi tenaga kefarmasian, tenaga managemen
sebagaimana yang dimaksut pada rumah sakit dan tenaga non kesehatan.
Pasal 29 mengenai kewajiban Rumah
Ayat (1)diatur oleh Organisasi Profesi sakit
 Pasal 27 ayat 1:Tenaga kesehatan berhak Pasal 46 mengenai tanggung jawab
mendapatkan imbalan danpelindungan rumah sakit terhadap tenaga kesehatan
hukum dalam melaksanakan tugas sesuai 3. UU RI No.36 tahun 2014 tentang
dengan profesinya. tenaga Kesehatan
Ayat 2: Tenaga kesehatan dalam Pasal 11: tenaga kesehatan
melaksanakan tugasnyaberkewajiban dikelompokan ke dalam: tenaga medis,
mengembangkan dan tenaga psikolog klinis, tenaga
meningkatkanpengetahuan dan keperawatan, tenaga kebidanan,
keterampilan yang dimiliki. tenaga kefarmasian, tenaga kesehtaan
 Pasal 29 masyarakat,...
 Pasal 32 4. UU RI No.29 tahun 2004 tentang
 Pasal 58 praktik kedokteran
 Pasal 63 ayat 3: pengendalian, pengobatan, Pasal 73 ayat 1: setiap orang dilarang
dan atau pearwatan dapat dilakukan menggunakan identitas berupa gelar
atau bentuk lain yang menimbulkan
MedStar Page
 kesan bagi masyarakat seolah-olah persetujuan tindakan medik
yang bersangkutan adalah dokter atau
dokter gigi yang memliki surat tanda
registrasi dan atau surat izin praktik
Pasal 2: setiap orang dilarang
menggunakan alat, metode atau cara
lain dalam memberikan pelayanan
kepada masyarakat yang menimbulkan
kesan seolah-olah yang bersangkutan
adalah dokter dan ...
Pasal 3: ketentuan sebagaimana yang
dimaksut ayat (1) dan ayat (2) tidak
berlaku bagi tenaga kesehatan yang
diberi wewenang oleh perundang-
undangan
Penjelasan pasal tersebut: tenaga
kesehatan yang dimaksut antara lain
perawat dan bidan yang diberi
kewenangan untuk melakukan tindakan
medis sesuai dengan perundang-
undangan.
5. UU RI No.38 tahun 2014 tentang
keperawatan
Pasal 18 mengenai registrasi
Pasal 19 mengenai izin
praktik
Pasal 28 mengenai praktik
keperawatan Pasal 29 mengenai tugas
dan wewenang praktik keperawatan.
Pasal 30 ayat 1 point g: memberikan
tindakan pada keadaan gawat darurat
sesuai kompetensi.
Pasal 35 ayat 1: dalam keadaan gawat
darurat untuk memberikan
pertolongan peratama, perawat dapat
melakukan tindakan medis dan
pemberian obat sesuai kompetensi
Pasal 36 mengenai hak dan kewajiban
perawat
Pasal 38 mengenai hak dan kewajiban
klien
6. Permenkes No.46 tahun 2013 tentang
registrasi tenaga kesehatan
7. Permenkes No.512 tahun 2007 tentang izin
praktik & pelaksanaan praktik kedokteran
Pasal 15 pasal 1: dokter dan dokter gigi
dapat memberikan pelimpahan suatu
tindakan kedokteran atau kedokteran gigi
kepada perawat, bidan atau tenaga
kesehatan tertentu lainnya secara tertulis
dalam melaksanakann...
8. Permenkes No.148 tahun 2010 & No.17
tahun 2013 tentang izin dan
penyelenggaran praktik perawat
9. Permenkes No.47 tahun 2018 tentang
pelayanan kegawatdaruratan.
10.Permenkes No.585 tahun 1989 tentang

MedStar Page
 11.Permenkes No.290 tahun
2008 tentang persetujuan
tindakan kedokteran

Gambar : Buku Etik Keperawatan Indonesia

BAB III Basic

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah mengikuti materi ini peserta
mampu melakukan Basic Life
Support (BLS)

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu:
1. Menjelaskan konsep Basic Life
Support (D- R-C-A-B)
2. Mengidentifikasi faktor
penyebab henti napas dan henti
jantung.
3. Mengidentifikasi tanda dan
gejala henti napas dan henti
jantung.

MedStar Page
4. Mengatasi masalah henti napas dan henti
jantung dengan teknik Cardio Pulmunary
Resucitation (CPR)
5. Melakukan Basic Life Support (BLS)
Gambar : Cardio Pulmonary Resuscitation (CPR)
I. KONSEP BASIC LIFE SUPPORT
(BLS)
A. Pengertian dan Tujuan BLS
Basic Life Support (BLS) adalah
dasar untuk menyelamatkan nyawa ketika
terjadi henti jantung. Aspek dasar dari
BLS meliputi pengenalan langsung
terhadap henti jantung mendadak dan
aktivasi system tanggap darurat,
cardiopulmonary resuscitation (CPR) atau
resusitasi jantung paru (RJP) dini, dan
defibrilasi cepat dengan defibrillator
eksternal otomatis/ automated external
defibrillator (AED). Pengenalan dini dan
respon terhadap serangan jantung dan
stroke juga dianggap sebagai bagian dari
BHD. Resusitasi jantung paru (RJP)
sendiri adalah suatu tindakan darurat,
sebagai usaha untuk mengembalikan
keadaan henti napas dan atau henti jantung
(yang dikenal dengan kematian klinis) ke
fungsi optimal, guna mencegah kematian
biologis.
Tujuan utama dari BLS adalah
suatu tindakan oksigenasi darurat untuk
mempertahankan ventilasi paru dan
mendistribusikan darah-oksigenasi ke
jaringan tubuh. Selain itu, ini merupakan
usahapemberian bantuan sirkulasi
MedStar
sistemik, beserta ventilasi dan oksigenasi
tubuh secara efektif dan optimal sampai
didapatkan kembali sirkulasi sistemik
spontan atau telah tiba bantuan dengan
peralatan yang lebih lengkap
untukmelaksanakan tindakan bantuan
hidup jantung lanjutan.
B. Indikasi Dilakukan Resusitasi Jantung
Paru (RJP)
Tindakan Resusitasi Jantung Paru
(RJP) yang terkandung didalam bantuan
hidup dasar sangat penting terutama pada
pasien dengan cardiac arrest karena
fibrilasi ventrikel yang terjadi di luar
rumah sakit, pasien di rumah sakit dengan
fibrilasi ventrikel primer dan penyakit
jantung iskemi, pasien dengan
hipotermi,overdosis, obstruksi jalan napas
atau primary respiratory arrest:
a. Henti Jantung (Cardiac Arest)
Henti jantung adalah berhentinya
sirkulasi peredaran darah karena
kegagalan jantung untuk melakukan
kontraksi secara efektif, keadaan
tersebut bias disebabkan oleh penyakit
primer dari jantung atau penyakit
sekunder non jantung. Henti jantung
adalah bila terjadi henti jantung primer,
oksigen tidak beredar dan oksigen tersisa
dalam organ vital akan habis dalam
beberapa detik.
Henti jantung dapat disebabkan
oleh faktor intrinsik atau ekstrinsik.
Faktor intrinsik berupa penyakit
kardiovaskular seperti asistol, fibrilasi
ventrikel dan disosiasi elektromekanik.
Faktor ekstrinsik adalah kekurangan
oksigen akut (henti nafas sentral/perifer,
Page
 sumbatan jalan nafas dan
inhalasi asap);

MedStar Page
 kelebihan dosis obat (digitas, kuinidin,
antidepresan trisiklik, propoksifen,
adrenalin dan isoprenalin); gangguan
asam basa/elektrolit (hipo/hiperkalemia,
hipo/hipermagnesia, hiperkalsemia dan
asidosis); kecelakaan (syok listrik,
tenggelam dan cedera kilat petir); refleks
vagal; anestesi dan pembedahan.
Henti jantung ditandai oleh denyut
nadi besar tidak teraba (nadi karotis,
nadi femoralis, nadi radialas), disertai
kebiruan (sianosis) atau pucat sekali
pernapasan berhenti atau satu-satu
(gasping, apnea), dilatasi pupil tidak
bereaksi dengan rangsang cahaya dan
pasien dalam keadaan tidak sadar.
b. Henti Napas (Respiratory Arrest)
Henti napas adalah berhentinya
pernafasaan spontan disebabkan karena
gangguan jalan nafas persial maupun
total atau karena gangguan dipusat
pernafasaan. Tanda dan gejala henti
napas berupa hiperkarbia yaitu
penurunan kesadaran, hipoksemia yaitu
takikardia, gelisah, berkeringat atau
sianosis.
Henti nafas primer (respiratory
arrest) dapat disebabkan oleh banyak
hal,misalnya serangan stroke, keracunan
obat, tenggelam, inhalasi asap/uap/gas,
obstruksi jalan napas oleh benda asing,
tersengat listrik, tersambar petir,
serangan infark jantung, radang
epiglottis, tercekik (suffocation), trauma
dan lain-lain.
Pada awal henti nafas, jantung
masih berdenyut, masih teraba nadi,
pemberian O2 ke otak dan organ vital
lainnya masih cukup sampai beberapa
menit. Jika henti napas mendapat
pertolongan dengan segera maka pasien
akan terselamatkan hidupnya dan
sebaliknya jika terlambat akan berakibat
henti jantung yang mungkin menjadi
fatal.
c. Tidak sadarkan diri
C. Golden Periode
Pada kondisi napas dan denyut
jantung berhenti maka sirkulasi darah
dan transportasi oksigen berhenti,
sehingga dalam waktu singkat organ –
organ tubuh terutama organ vital akan
mengalami kekurangan oksigen yang
berakibat fatal bagi korban dan
mengalami kerusakan. Organ yang
paling cepat mengalami kerusakan
adalah otak, karena otak hanya
MedStar
akan mampu bertahan jika ada asupan
gula/ glukosa dan oksigen. Jika dalam
waktu lebih dari 6 menit otak tidak
mendapat asupan oksigen dan glukosa
maka otak akan mengalami kematian
secara permanen. Kematian otak berarti
pula kematian si korban. Oleh karena itu,
Golden Periode (waktu emas) pada
korban yang mengalami henti napas dan
henti jantung adalah dibawah 6 menit.
Artinya dalam waktu kurang dari 6
menit penderita yang mengalami henti
napas dan henti jantung harus sudah
mulai mendapatkan pertolongan. Jika
tidak, maka harapan hidup si korban
sangat kecil. Kematian dibedakan
menjadi dua jenis yaitu:
1. Mati klinis
Penderita dinyatakan mati secara
klinis apabila berhenti berdenyut.
Kematian klinis mungkin masih dapat
diubah menjadi hidup kembali apabila
dilakukan RJP.
2. Mati biologis
Kerusakan sel otak dimulai 6
menit setelah berhentinya pernafasan
dan sirkulasi. Setelah 6 menit bisanya
sudah terjadi kematian biologis
(manusia mulai “membusuk”) dan
penderita ini tidak dapat dihidupkan
kembali.
Dengan demikian dalam
keadaan mati klinis perlu dilakukan
tindakan cepat agar tidak menjadi
biologis. Tindakan yang dilakukan
secara umum disebut Bantuan Hidup
Dasar yaitu segala hal yang
bersangkutan dengan Airway,
Breathing dan Circulation. Secara
khusus tindakan yang dilakukan pada
mati klinis adalah Resusitasi Jantung
Paru (RJP), Batas waktu 6 menit untuk
terjadinya mati biologis jangan
dijadikan patokan untuk tidak
melakukan RJP.
Tanda Kematian pasti :
Walaupun penderita belum
menunjukkan tanda-tanda pembusukan,
namun ada beberapa tanda yang
menunjukkan bahwa penderita sudah
mati biologis yakni :
1) Kebiruan (livor mortis)
Tanda merah tua sampai kebiruan
pada bagian tubuh yang terbawa
(kalau penderita dalam keadaan
terlentang, pada pinggang bagian
terbawah
Page
 2) Kekakuan (rigor mortis)
Anggota tubuh dan batang tubuh
kaku, mulai 4 jam, menghilang
setelah 10 jam.
3) Pembusukan yang nyata, terutama
bau busuk
4) Cedera yang tidak memungkinkan
penderita hidup seperti putusan
kepala dll.
5) Dalam keadaan darurat, jarang
terjadi bahwa penderita sudah
menunjukkan tanda-tanda
kematian pasti. Dalam keasaan ini
tetap dilakukan RJP.
II. CHAIN OF SURVIVAL
The Chain of Survival/ rantai
kelangsungan kehidupan adalah sebuah
protokol yang membantu responden
pertama, penyedia layanan gawat darurat
medis dan orang awam bersertifikat
menyediakan pelayanan penting untuk
korban tersedak atau serangan jantung dan
pernafasan.tujuan dari rantai kelangsungan
hidup adalah untuk meningkatkan
kesempatan pasien untuk pemulihan
melalui tindakan dini. Rangkaian tindakan
yang dilaksanakan pada awal dari setiap
kasus kegawatan medik untuk memberikan
bantuan/ pertolongan dengan tujuan
mempertahankan kelangsungan hidup.
Rekomendasi terbaru AHA2020,
rantai kelangsungan hidup dipisahkan
antara perawatan pasien yang mengalami
serangan jantung diluar rumah sakit/ Out
of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
dengan pasien yang mengalami serangan
jantung di rumah sakit/ Intra Hospital
Cardiac Arrest (IHCA). Pasien yang
mengalami serangan jantung diluar rumah
sakit lebih banyak ditemukan oleh orang
awam, namun penemu pertama tersebut
harus mengenali adanya serangan jantung,
meminta bantuan dan memberikan
pertolongan pertama dengan segera
memulai Resusitasi Jantung Paru (RJP)
pada pasien tersebut. Apabila di tempat
kejadian tersebut terdapat fasilitas
Automated External Defibrilator (AED),
maka penolong tersebut harus dapat
menggunakan alat tersebut untuk
membantu menyelamatkan pasien tersebut,
sampai pada akhirnya petugas kesehatan
yang terlatih tiba di tempat dan mengambil
alih penyelamatannya. Kemudian
membawa pasien tersebut ke fasilitas
kesehatan. Sebaliknya jika pasien yang
MedStar Emergency
mengalami serangan jantung berada di
rumah sakit, maka team dari petugas
kesehatan yang meliputi dokter, perawat,
ahli terapi pernafasan dapat langsung
memberikan pertolongan.
Sistem gawat darurat yang secara
efektif menerapkan jalur ini dapat
meningkatkan harapan hidup pasien
dengan henti jantung. Semua tindakan
yang dilakukan harus dilaksanakan secara
berkesinambungan, saling berkaitan satu
sama lain seperti satu mata rantai/ Chain of
Survival. Semakin cepat penolong masuk
kedalam suatu mata rantai dan kemudian
dapat beralih pada mata rantai berikutnya,
semakin tinggi tingkat keberhasilan dari
pertolongan tersebut.
Gambar : Chain Of Survival For Adult
PEDIATRIC CHAIN OF SURVIVAL
Henti jantung pada anak seringkali
merupakan lanjutan dari gagal nafas dan syok.
Mengenali anak dengan masalah ini sangat
penting untuk mencegak terjadinya henti jantung
dan memaksimalkan keselamatan dan
pemulihan. Oleh karena itu, elemen
“pencegahan” ditambah pada children chain of
survival:
1. Prevention of arrest (Cegah terjadinya henti
jantung)
2. Early high-quality by stander CPR
3. Rapid activation of the EMS (Segera
aktifkan SPGDT/minta pertolongan)
4. Effective advance life support (including
fapid stabilitation and transport to definitive
care and rehabilitation
5. Intregrated post-cardiac arrest care
6. Recovery
Page 15

Gambar : Chain Of Survival For Pediatrik
KLASIFIKASI USIA
Dewasa>> mulai dari adanya tanda-tanda
pubertas
Anak >>12bulan/1 tahun sampai tanda-tanda
pubertas (+)
Bayi >><12bulan/1 tahun (kecuali bayi baru
lahir)
2020 AHA GUIDELINES FOR CPR
Ketika berhadapan dengan penderita
seringkali kita kebingunan untuk melakukan
pertolongan meskipun sebelumnya telah
mendapatkan pelatihan pertolongan. Untuk
memudahkan mengingat sistematika pertolongan
diperkenalkan oleh AHA 2020 tentang suatu
konsep pertolongan yang disebut dengan
DRCAB yang merupakan singkatan dari Danger,
Response, Circulation, Airway, Breathing
D : Danger (Identifikasi Bahaya)
R : Respon (Cek Respon)
Call For Help
Cek Nadi dan Cek Nafas (Secara Simultan)
C : Chest Compression (Kompresi dada)
A : Airway (Jalan Nafas)
B : Breathing (Pernafasan)
RJP DEWASA 1 PENOLONG
Langkah 1
Danger (Bahaya >>Amankan)
 Aman Diri Sendiri(memakai APD)
MedStar Emergency
 Aman Lingkungan(Pastikan lingkungan
aman (tempat datar, tidak berarir dan
keras), bila didalam kerumunan banyak
orang, instruksikan keluar ruangan (IHCA)
atau menjauh (OHCA)dan instruksikan
satu orang untuk tinggal atau
mendampingi sebagai saksi (OHCA).
 Aman Korban(kunci brankar dan pasang
handrail (IHCA)
Langkah 2
Response (Cek Respon)
Untuk memeriksa respon korban, berikan
rangsangan untuk membangunkan korban,
diantaranya:
 Panggil korban
 Tepuk pundak korban
 Jika korban tidak ada respon, segera minta
bantuan dancari orang sebagai saksisaat
menolong (Help).
 Pra rumah sakit/ Perkantoran/area
kerjaTelpon pusat komando bantuan
kegawatdaruratan untuk mengirim
 Pra rumah sakit/ Perkantoran/area kerja
 Telpon pusat komando bantuan
kegawatdaruratan untuk mengirim
ambulans dan atau petugas medis
 Rumah sakit
Aktifkan kode blue/team cepat
tanggapBila penolong sendirian Segera
ambil AED (OHCA) atau trolly
emergency (IHCA). Bila terdapat orang
lain, minta orang tersebut untuk aktivasi
emergency dan ambil AED (OHCA) serta
mendampingi penolong sebagai saksi.
Langkah 3
Circulation (Cek Nadi Dan Cek Nafas)
Periksa nadi dan pernafasan secara bersamaan,
Waktu pemeriksaan nadi kurang dari 10 detik
Raba nadi karotis dengan cara:
 Arahkan lengan ke bagian trakhea (sisi
terdekat dari penolong) mengguanakn 2
atau 3 jari.
 Rasakan denyut nadi dalam waktu <10 detik
 Dan lihat sekilas pada pengembangan dada
korban
Page 16
  Kecepatan sekurang-
kurangnya 100-120x/menit
 Perbangdingan kompresi
30:2 (cara hitung:
1,2,3...29,30 >> dst)
6 Pastikan recoil dada (dada ke
posisi awal kembali)
7 Minimalkan interupsi antar
Perhatian : kompresi (tidak lebih dari 10
 Bernapas nomal dan nadi teraba detik)
Monitor pasien/ROSC (IHCA), posisi
pemulihan (Recovery position) (OHCA).
Posisi pemulihan dilakukan untuk
mencegah terjadinya aspirasi karena cairan
air liur dan muntah
 Tidak bernpas normal namun nadi teraba
Lakukan rescue breathing /pemberian
bantuan napas 10x/menit (tiap 6 detik) dan
chek nadi tiap 2 menit. Lakukan high
quality CPR bila nadi dirasa tidak teraba.
 Tidak bernapas normal/agonal gasping dan
nadi tidak teraba segera lakukan high
quality CPR.
Napas agonal gasping adalah pernapasan
tidak normal dan menjadi tanda terjadinya
henti jantung, dan atau muncul dlam menit Gambar : Tehnik CPR
pertama setelah henti jantung. Korban dengan
napas agonal gasping tampak bernapas cepat
atau lemah, mulut terbuka, rahang kepala atau
leher bergerak mengikuti irama gasping. Suara
ini dapat terdengar mendengkur, mendengus Langkah 5
ataupun mengerang.
Airway (Buka Jalan Napas)
Teknik pembebasan jalan nafas :
Langkah 4
 Head tilt- chin lift (angka dagu-
Compression (Teknik Kompresi)
tengadahkan kepala)
Buka baju sampai bagian dada terlihat jelas,
Dilakukan pada korban yang tidak
dan untuk memungkinkan pemasangan pad
dicurigai terdapat cedera servikal/spinal
jika bantuan yang membawa AED datang.

Langkah Tindakan
1 Posisikan diri penolong disebelah
badan korban
2 Pastikan korban di posisi
terlentang, di atas alas keras dan
rata. Jika telungkup, balikan badan
Gambar : Posisi Head Tilt Chin-Lift
korban dengan hati-hati. Jika
dicurigai cedera spinal lakukan
logroll untuk membalikan badan.  Jaw Trust (Dorong rahang bawah) dan
3 Tempatkan Tumit tangan pada mid Chin Lift (Angkat Dagu)
tulang sternum Jika korban dicurigai cedera servikal
4 Posisi tangan tegak lurus, dorong (patah tulang leher), lakukan jaw trust atau
ke bawah dengan bahu chin lift (angkat dagu)
5 Tekan cepat dan keras
 Tekan sedalam 2 inch
(6 cm)

MedStar Emergency Page 17

  Melakukan kompresi dada
 Kompresi dada sedalam 2 inchi
(6 cm)
 Kompresi dengan kecepatan
Gambar : Posisi Jaw Thrust sekurang- kurangnya 100-
120x/menit
Langkah 6

Di samping korban
 Perhatikan recoil
BREATHING (PERNAFASAN)
Penolong setiap kompresi
Perbandingan Saat CPR, setelah 30 kompresi
1  Kurangi interupsi saat kompresi
berikan 2 kali nafas
Berikan Nafas bantuan dengan cara :  Gunakan rasio
kompresi pernapasan
 Mouth to Mouth (Mulut ke mulut) (tidak
30:2
dianjurkan kontak langsung untuk
menghindari resiko infeksi.  Hitung kompresi dengan suara
 Gunakan Bag Valve Mask untuk pemberian keras (cara hitung: 1,2,3...29,30
>> dst)
Breathing.
 Ganti tugas dengan penolong 2
setiap 2 menit
 Buka jalan nafas menggunakan
tehnik :
 Head tilt-chin lift
 Jaw Thrust (curiga
trauma servikal/spinal)

korban
 Berikan nafas dengan teknik
Penolong Doble EC-Clamp, lihat kenaikan
dada dan hindari ventilasi
2 AT(TPeEmNbTerIiOanNnafas)
Di
Gambar : Posisi Memegang BVM (C-Clamp)
yang
Bila tida k terdap berlebihan
bantuan, maat
(ha BPVaMstikuanntupkenmoleomngb
e ri k a n n a f a s
1 m e l ak u k a n ka
lkaokmukpraensiHdaenngdaOn
RJP DEWASA 2 PENOLONG
RJP ANAK & BAYI 2 PENOLONG
CPR dengan 2 orang penolong, masing-
masing penolong memiliki tugas spesifik Langkah 1
masing-masing, diantaranya: Danger (Bahaya >> Amankan)
 Segera gunakan AED (OHCA)/defribilator  Aman Diri Sendiri (memakai APD)
(IHCA)  Aman Lingkungan (Pastikan lingkungan
Saat penolong kedua datang membawa aman (tempat datar, tidak berarir dan keras),
AED (paska aktivasi emergency), penolong bila didalam kerumunan banyak orang,
kedua sesegera mungkin memberikan AED instruksikan keluar ruangan (IHCA) atau
kepada penolong pertama untuk menjauh (OHCA) dan instruksikan satu
mengoperasikan AED, sementara orang untuk tinggal atau mendampingi
penolong kedua sebagai saksi (OHCA).
menggantikan RJP.  Aman Korban (pastikan korban dalam
 Segera lakukan high quality CPR atau ikuti kondisi aman)
sesuai intruksi AED hingga team advance
datang
 Penolong harus bergantian dalam
melakukan kompresi tiap 2 menit, bila
memakai AED, pergantiankompresi
dilakukan mengikuti instruksi AED.
 Bila AED tidak tersedia namun terdapat Langkah 2
BVM: Response (Cek Respon)
Penolong Posisi Tugas

MedStar Page
MedStar Page
Untuk memeriksa respon korban, berikan tidak teraba.
rangsangan untuk membangunkan korban,
diantaranya:
 Panggil korban
 Tepuk bahu korban (anak)
Atau tepuk telapak kaki
(bayi)
 Jika korban tidak ada respon (Call for
Help),segera minta bantuan atauaktifkan
emergency dg telp.bila memngkinkan

Langkah 3
Circulation (Cek Nadi + Chek Nafas)
Periksa nadi dan pernafasan secara bersamaan,
Waktu pemeriksaan nadi maksimal <10 detik

 Chek nadi anak:Palpasi nadi karotis dan

Chek Nafas

 Chek nadi Bayi: Palpasi pada Nadi

brachialis dan Chek Nafas, Tempatkan 2/3
jari penolong di bagian dalam lengan atas
bayi, ditengah antara siku dan bahu.
 Rasakan denyut nadi dalam <10 detik.

Perhatian :
1. Bernapas nomal dan nadi teraba
Monitor pasien/ROSC atau aktifkan
emergency jika belum dilakukan.
2. Tidak bernpas normal namun nadi teraba
Lakukan rescue breathing /pemberian
bantuan napas 20-30 x/menit (tiap 2-3
detik) dan chek nadi tiap 2 menit.
Lakukan high quality CPR bila nadi dirasa

MedStar Page
 3. Tidak bernapas Tekan cepat dan keras
normal/agonal gasping dan  Tekan sedalam 2 inch (5
nadi tidak teraba cm)atau minimal 1/3
 Bila penolong diameter posterior (AP)
sendirian dan dinding dada >>anak
menyaksikan kejadian Tekan sedalam 1,5 inch
henti jantung tinggalkan (4 cm)>> bayi
korban dan 3
 Kecepatan sekurang-
aktifkan emergency kurangnya 100-
(telp.ambulans 120x/menit
(OHCA)/telp. Kode  Perbangdingan
blue (IHCA), Segera kompresi 30:2 (cara
ambil AED (OHCA) hitung: 1,2,3...29,30 >>
atau trolly Emergency dst)
(IHCA), Bila terdapat Pastikan recoil dada (dada ke
orang lain, minta orang 4
posisi awal kembali)
tersebut untuk aktivasi 5 Minimalkan interupsi
emergency dan ambil AED
mendampingi penolong Langkah 5
sebagai saksi (OHCA).
 Bila penolong sendirian
dan tidak menyaksikan
kejadian henti jantung
langsung mulai CPR
selama 2 men
Langkah 4
Compression (Teknik Kompresi)
Buka baju sampai bagian dada
terlihat jelas, dan untuk
memungkinkan pemasangan pad
jika bantuan yang membawa AED
datang.

Langkah Tindakan
1 Posisikan diri penolong
Anak: 2 telapak tangan seperti
pada korban dewasa atau
dengan satu tangan
Bayi: teknik 2 jari (1 penolong)
– teknik 2 ibu jari melingkar
dada (2 penolong)
2

Gambar: Gambar:
compressi pada compressi pada
bayi anak

MedStar Page
Airway (Buka Jalan Napas)
Teknik pembebasan jalan nafas :
 Head tilt- chin lift (angkat dagu-
tengadahkan kepala)
Dilakukan pada korban yang tidak
dicurigai terdapat cedera servikal/spinal
 Jaw Trust (Dorong rahang bawah)
Jika korban dicurigai cedera servikal
(patah tulang leher), lakukan jaw trust atau
chin lift (angkat dagu)
 Maksimalkan patensi jalan napas dengan
memposisikan leher bayi pada posisi
sniffing hingga ear canal sejajar dengan
bahu bayi (AHA 2020). hati-hati saat
menengadahkan kepala. Untuk bayi, tidak
boleh terlalu tengadah karena ini akan
menutup jalan nafas korban.
Pembebasan jalan napas pada bayi dilakukan
dengan cara memberikan sedikit ganjaran pada
punggung penderita. Hal ini untuk
menyeimbangkan dengan bentuk kepala bayi
yang secara proporsi lebih besar dibandingkan
tubuhnya.
Langkah 6
BREATHING (PERNAFASAN)
Perbandingan Saat CPR, setelah 30 kompresi
berikan 2 kali nafas
Berikan Nafas bantuan dengan cara :
 Mouth to Mouth (Mulut ke mulut) (tidak
dianjurkan kontak langsung untuk
menghindari resiko infeksi.
 Gunakan Bag Valve Mask (BVM) untuk
pemberian Breathing
 Segera lanjutkan kompresi setelah
pemberian 2 kali ventilasi.
Setelah 2 menit CPR bila bantuan masih belum
datang dan belum aktifasi emergency (tidak
membawa hanphone), tinggalkan korban dan
aktivasi emergency serta ambil AED
(Gunakanlah AED dengan segera (OHCA)
(jika ada)
RJP ANAK & BAYI 2 PENOLONG
MedStar
CPR dengan 2 orang penolong, masing-masing
penolong memiliki tugas spesifik masing-
masing, diantaranya:
 Segera gunakan AED (OHCA)/defribilator
(IHCA)
Saat penolong kedua datang membawa
AED (paska aktivasi emergency),
penolong kedua sesegera mungkin
mengoperasikan AED
 Segera lakukan high quality CPR atau
ikuti sesuai intruksi AED hingga team
advance datang
Teknik kompresi pada anak dengan teknik 2
telapak tangan sama dengan kompresi dewasa
atau 1 tangan (sama seperti pada CPR 1
penolong).
Teknik kompresi pada bayi dengan teknik 2
ibu jari melingkar dada.
 Perbandingan Kompresi ventilasi pada
anak dan bayi dengan 2 penolong
menggunakan perbandingan 15:2
 Penolong harus bergantian dalam
melakukan kompresi tiap 2 menit, bila
memakai AED, pergantian kompresi
dilakukan mengikuti instruksi AED.
 Bila AED tidak tersedia namun terdapat
BVM:
Penolong pertama disamping korban
melakukan kompresi – penolong kedua diatas
kepala korban untuk memberikan ventilasi –
pergantian posisi tiap 2 menit atau jika
penolong kelelahan
VENTILASI
A. Perbandingan compressi dan ventilasi
Pemberian ventilasi pada pasien henti
jantung tanpa alat bantu napas lanjut
berbeda dengan pasien henti jantung yang
sudah terpasang alat bantu napas lanjut,
berikut perbedaannya:
1. Teknik ventilasi tanpa alat bantuan
napas lanjut (Bag ValveMask)
 Dewasa:
kecepatan kompressi 100-
120x/menit
Perbandingan kompressi 30:2
 Anak/bayi:
kecepatan kompressi 100 -
120x/menit
Perbandingan kompressi 30:2 (1
penolong)
Perbandingan kompressi 15:2 (2
penolong)
2. Teknik ventilasi yang telah terpasang
alat bantu napas lanjut (laryngeal mask
airway dan endotraceal intubation)
Page
  Kecepatan kompressi 100- tidak langsung terpasang).
120x/menit
 Pemberian ventilasi
tiap 6detik/10x/menit
 Kompressi dan ventilasi dilakukan
masing masing tanpa
perbandingan
B. Resque Breathing
Resque breathing/bantuan napas yang
diberikan pada korban henti jantung yang
teraba nadi namun tidak ada napas/napas
agonal gasping, caranya sebagai berikut:
Dewasa: diberikan tiap 6 detik (10x/menit)
Anak/bayi: diberikan tiap 2-3 detik (20-
30x/menit)
Catatan:
 Tiap pemberian 1x ventilasi dalam
waktu lebih dari 1 detik
 perhatikan pengembangan dada saat
memberikan ventilasi
 saat memberikan ventilasi teknik EC Grip
(1 penolong)/ VEGrip (2 penolong) harus
selalu diperhatikan
 chek nadi tiap 2 menit

III. AED (AUTOMATED EXTERNAL

DEFRIBILATOR)
Adalah alat portable yang dapat
menganalisa seacara otomatis irama yang
memerlukan kejut listrik. Defribilasi segera
merupakan salah satu bagian dari rantai
kelangsungan hidup korban henti jantung
dengan irama ventrikel fibrilasi/ventrikel
takikardi tanpa nadi. Oleh kareta itu, sarana
publik sekarang ini sudah banyak yang
menyediakan AED, diantaranya bandara,
mall-mall besar, pabrik, perkantoran, fasilitas
pendidikan dan fasilitas kesehatan.
Untuk model ataupun tipe AED sangat
bervariatif tergantung merk dagang masing-
masing, namun langkah-langkah penggunaan
AED secara umum sama. Berikut Langkah-
langkah penggunaan AED:
1. Nyalakan AED atau tekan “Power On”
Ada beberapa AED yang menyala
otomatis tanpa tekan tombol on jika
penutup AED dibuka
2. Ikuti instruksi selanjutnya:
a. Tempelkan Pad pada dada korban
(tanpa menghentikan kompresi)
 Pilih pad yang sesuai (dewasa
/ anak)
 Jangan lupa lepas
perekat/pelindung pad
AED
 Pasang kabel konektor AED (ada
beberapa AED kabel konektor
MedStar Page
 nadi/ventrikel fibrilasi saat analisa 2

b. Saat AED
menginstruksikan
“don’t touch patient”
atau “clear” saat itu menit setelah compressi ventilasi
juga AED akan
menganalisa irama, Penggunaan AED pada korban KHUSUS
pastikan tidak ada yang 1. Korban dengan dada berbulu:
menyentuh korban agar  Cukur area dada yang akan dipasang pad
penilaian AED lebih (beberapa tas AED ada yang mempunyai
akurat(penolong kedua tempat khusus untuk penempatan alat
dalam posisi siap cukur)
menggantikan  Bila didalam tas AED ada pad AED 2
penolong pertama set, tempelkan 1 set pad AED pertama
untuk melakukan serekat mungkin untuk
compressi). Beberapa menarik/mengangakat bulu dada dengan
AED ada juga yang cepat, kemudian tempelkan kembali 1
menginstruksikan tekan set pad yang kedua.
tombol untuk analisa 2. Korban dengan dada basah/berkeringat
irama terlebih dahulu  Jika dada berkeringat, keringkan dada
(analisa irama tidak terlebih dahulu sebelum menempelkan
langsung secara pad AED
otomatis)
c. Bila AED
mengistruksikan
“Shock”, maka AED
akan mengatakan
“clear the victim dan
delive shock”
 Pastikan ulang tidak
ada seorangpun
yang menyentuh
korban dengan
mengatakan “every
body clear” atau
“clear”
 Kemudian baru
tekan tombol
“shock”
d. Perhatikan jikatidakada
instruksishock atau
setelah pemberian
shock segera lanjutkan
kompresi dada
e. Setelah 2 menit
compressi ventilasi,
AED akan
menginstruksikan
untuk mengulang point
2a-2c atau AED akan
langsung memberi
instruksi “don’t touch
patient”ketika muncul
irama ventrikel
takikardi tanpa

MedStar Page
  Jika masih dekat peraian (pasca
tenggelam), keluarkan/jauhkan korban
dari perairan
3. Korban dengan terpasang
pacemaker/implanted defribilator yang
kehabisan batrai
 Korban yang berisiko tinggi terkena
serangan henti jantung, lebih seringnya
langsung melakukan operasi
pemasangan pacemaker yang dapat
memberikan shock secara otomatis
 Hindari pemasangan pad AED diatasnya
pacemaker
 Langkah-langkahnya sama yaitu dengan
mengikuti instruksi AED
VI. PENGHENTIAN CPR
CPR dihentikan apabila:
1. Jantung sudah berdetak ditandai adanya
nadi dan nafas spontan atau batuk
2. Setelah 30 menit tidak ada hasil
3. Penolong sudah kelelahan
4. Ada penolong yang lebih ahli/ bantuan
datang
5. Sudah ada tanda-tanda kematian:
kebiruan, kekakuan, bau busuk, trauma
yang memungkinkan tidak bisa
tertolong seperti kepala putus
6. Kebijakan SOP rumah sakit
7. Intruksi dokter
8. DNR

IV. RECOVERY POSITION

Korban non traumadiluar rumah sakit Alogaritma tatalaksana henti jantu
(OHCA) yang sudah pulih kembali denyut pembaharuan AHA 2020
jantung dan pernapasannya (nadi dan napas
ada) setelah dilakukan CPR, maka dilakukan
posisi recovery(dimiringkan) agar Amankan lokasi kejadian
mencegahterjadi aspirasi pada korban yang
tidak sadar, posisi tersebut dilakukan sampai
bantuan yang lebih ahli datang. Korban tidak menunjukan reaksi, te
untuk mendapatkan pertolongan te
Aktifkan system emergency melal

Bernapas normal,
ada denyut
Perhatikan apakah
napas terhenti atau
Pantau hingga tenaga tersengal dan periksa
medis datang denyut (secara
bersamaan). Apakah
V. KOMPLIKASI CPR denyut benar-benar
Selain manfaat yang didapat dari
tindakan Bantuan Hidup Dasar(CPR), ada
pula komplikasi yang kemungkinan bisa Napas terhenti atau tersengal,
tidak ada denyut
terjadi, antara lain:
1. Komplikasi ventilasi
a. Regurgitasi, aspirasi isi lambung
b. Gastric insuflasi (Penumpukan CPR
udara dilambung) Mulai siklus 30 kompressi dan 2 napa
c. Peningkatan tekanan intrathoraks gunakan AED segera setelah ters
(menurunkan cardiac output)
2. Komplikasi compressi
a. Fraktur sternum/ costae/iga AED tersedia
b. Pneumothoraks,
hemotoraks, kontusio Periksa ritme detak jantung,
c. Flail chest ritme dapat terkejut?
d. Emboli udara
e. Ruptur aorta Ya, ritme dapat
f. Luka organ lain seperti dikejut
Laserasi/ruptur hati, limpa
dll
Terapkan 1 kejut, segera lanjutkan CPR S
kurang lebih 2 menit (hingga AED
MedStar Emergency Page
membolehkan pemeriksaan ritme). Lanjutkan pe
hingga team advance datang atau korban ad
 Alogaritma tatalaksana henti jantung ped
pembaharuan AHA 202

Amankan lokasi kejadian

Korban tidak menunjukan reaksi, te

untuk mendapatkan pertolongan ter
Aktifkan system emergency melalu
(jika tersedia)

Bernapas normal,
ada denyut Perhatikan apakah
napas terhenti atau
Aktifkan system tersengal dan periksa
emergency (jika belum denyut (secara
dilakukan). Kembali bersamaan). Apakah
pada korban dan denyut benar-benar
Pantau hingga tenaga ada dalam 10 detik?
medis datang

Napas terhenti atau tersengal,

tidak ada denyut

Korban
terlihat jatuh
mendadak?

TIDAK

CPR
1 penolong Mulai siklus 30 kompressi d
buatan, (jika penolong kedua datang, gun
15:2). gunakan AED segera setelah t

Jika penolong masih sendiri kurang lebih setelah 2 menit, akt

ambil AED (jika belum dilakuka

AED Menganalisa ritme,

MedStar Emergency Pagerit2m3e dapat
terkejut?
Ya, ritme dapat
dikejut
 Alogaritma tatalaksana henti jantung pedi
pembaharuan AHA 202

Amankan lokasi kejadian

Korban tidak menunjukan reaksi, ter

untuk mendapatkan pertolongan terd
Penolong pertama tetap mendampi
korban, penolong kedua Aktifkan sy
emergency serta ambil AED & pera
gadar

Bernapas normal,
ada denyut Perhatikan apakah
napas terhenti atau
Pantau hingga tenaga tersengal dan periksa
medis datang denyut (secara
bersamaan). Apakah
denyut benar-benar
ada dalam 10 detik?

Napas terhenti atau tersengal,

tidak ada denyut

CPR
Penolong pertama Mulai siklus 30 kompr
napas buatan, setelah penolong kedua k
gunakan rasio 15:2. gunakan AED seger
tersedia

MedStar Emergency PPaergikesa2r4itme detak

jantung,
ritme dapat terkejut?
Ya, ritme dapat
MedStar Page
 STANDART OPERASIONAL PROSEDUR
Resusitasi jantung Paru Dewasa
No Tindakan Teknik
Danger Menggunakan APD
(pastikan aman diri, Perhatikan posisi korban dan lingkungan, apakah ada yang dapat
1 membahayakan korban/penolong
aman lingkungan
dan aman pasien) Pastikan korban berbaring dipermukaan yang datar dan keras
Response
2 (pastikan tidak Tepuk bahu korban dan panggil: “pak... atau buk.. . .bangun”
berespon)
Call for help 3 T (Tunjuk, Teriak, Telfon)
3 (aktifkan system Ambil AED dan peralatan gawat darurat atau minta seseorang untuk
emergency) mengambilnya
Pastikan tidak ada Perhatikan napas berhenti atau tersengal (agonal gasping) dan periksa denyut
4
nadi dan napas nadi carotis secara bersamaan (<10 detik (cara hitung: 1,2,3...10)
Tidak ada napas atau agonal gasping dan nadi tidak teraba
Atur posisi penolong
Buka pakaian yang menutupi dada
Letakan tumit telapak tangan di tengah dada korban (mid sternum), Letakan
Compression telapak tangan lainnya diatas tangan yang pertama
5 (beri kompresi Posisi lengan penolong lurus dan posisi bahu tepat diatas lengan
dada) Kompresi dengan perbandingan 30:2 dan kecepatan 100-120/ menit
Kedalaman kompresi 2,5 inch (6 cm)
Full chest recoil
Minimal interupsi antar pergantian penolong tidak lebih dari 10 detik
Airway
6 korban trauma: jaw trust/chin lift, korban non-trauma: head tilt chin lift
(buka jalan napas)
Gunakan barrierdevice mask (pocket mask/face shield), bila tidak ada hanya
Breathing lakukan kompresi dada sampai bantuan datang kecuali korban memiliki
7 (memberi bantuan kedekatan dengan penolong seperti suami/istri/orang tua/anak
napas/ventilasi) Terapkan teknik EC-Grip pada pocket mask saat memberikan 2 kali napas,
sambil melihat pengembangan dada korban
Segera lanjutkan Segera lanjutkan kompresi setelah memberikan 2 kali bantuan napas
melakukan
8 RJP dilakukan sampai ada kriteria untuk menghentikan RJP (ada tanda
kompresi dada bernapas, batuk dll) atau sampai team advance sudah datang
kembali
Hentikan RJP, segera chek nadi karotis setiap 2 menit, Bila nadi teraba segera
chek napas dengan melihat pengembangan dada
9 Evaluasi Bila tidak ada napas, berikan ventilasi (rescue breathing) 10x/menit (1 kali
napas
setiap 6 detik) selama 2 menit menggunakan BVM jika tersedia, selalu chek
nadi napas setiap 2 menit
Posisi pemulihan Bila nadi karotis teraba dan napas sudah ada, lakukan posisi pemulihan/recovery
10
(OHCA/IHCA) position (OHCA) atau tatalaksana ROSC (IHCA)
Catatan:
 Bila penolong kedua datang membawa AED dan BVM: penolong pertama segera menyalakan AED
dan mengambil alih AED serta ikuti instruksi selanjutnya, penolong 1 dan penolong 2 bertukar posisi
setiap evaluasi 2 menit
 Bila penolong 2 hanya membawa BVM: penolong kedua menggantikan kompresi setelah penolong
pertama melakukan pemberian kompresi 30x dan ventilasi 2x atau jika penolong pertama melakukan
hand only CPR, segera gantikan posisi kompresi dan penolong pertama pindah posisi diatas kepala
korban untuk memberikan 2 ventilasi setelah 30 kompresi diberikan

MedStar Page
 STANDART OPERASIONAL PROSEDUR
Resusitasi jantung Paru Anak & Bayi
No Tindakan Teknik
Danger (pastikan Menggunakan APD
aman diri, aman Perhatikan posisi korban dan lingkungan, apakah ada yang dapat membahayakan
1 korban/penolong
lingkungan dan
aman pasien) Pastikan korban berbaring dipermukaan yang datar dan keras
Response
Anak: panggil dan tepuk bahu
2 (pastikan tidak
Bayi : panggil dan tepuk-tepuk bagian telapak kaki bayi
berespon)
3 T (Tunjuk. Teriak, Telfon)
Minta pertolongan
Perhatikan napas berhenti atau tersengal (agonal gasping) dan periksa denyut
terdekat&Pastikan
3 nadi secara bersamaan (<10 detik (cara hitung: 1,2,3...10)
tidak ada nadi dan
Chek nadi anak: nadi karotis
napas
Chek nadi bayi: nadi brachialis
Bila korban terlihat tiba-tiba tidak sadarkan diri (disaksikan), lakukan point No.4
Call for help aktifkan system emergencyAmbil AED serta peralatan gawat darurat atau minta
4 (aktifkan system seseorang untuk mengambilnya
emergency) Anda segera lakukan RJP
Bila korban tidak diketahui kapan terjadi tidak sadarkan diri (tidak disaksikan), lakukan point No.5
Atur posisi penolong
Buka pakaian yang menutupi dada
Anak: Letakan kedua telapak tangan di tengah dada korban (seperti RJP pada
dewasa) atau satu telapak tangan
Compression Bayi: letakan 2 jari di tengah dada bayi (setengah tulang dada bagian bawah)
5 (beri kompresi Kompresi dengan kecepatan 100-120/ menit
dada)
Anak: Kedalaman kompresi 1/3 dinding anteroposterior dada atau 2 inch (5cm)
Bayi: Kedalaman kompresi 1,5 inch (4cm)
Full chest recoil
Minimal interupsi antar kompresi tidak lebih dari 10 detik
Airway (buka
6 jalan napas) korban trauma: jaw trust/chin lift, korban non-trauma: head tilt chin lift
Gunakan barrierdevice mask (pocket mask/face shield), bila tidak ada hanya
Breathing lakukan kompresi dada sampai bantuan datang kecuali korban memiliki
7 (memberi bantuan kedekatan
napas/ventilasi) dengan penolong seperti suami/istri/orang tua/anak
Terapkan teknik EC-Klem pada pocket mask saat memberikan 2 kali napas,
sambil melihat pengembangan dada korban
Segera lanjutkan Segera lanjutkan kompresi setelah memberikan 2 kali bantuan napas
melakukan
8 RJP dilakukan sampai ada kriteria untuk menghentikan RJP (ada tanda bernapas,
kompresi dada batuk dll) atau sampai team advance sudah datang
kembali
Hentikan RJP, segera chek nadi setiap 2 menit, Bila nadi teraba segera chek
napas dengan melihat pengembangan dada
9 Evaluasi Bila tidak ada napas, berikan ventilasi (rescue breathing) 20-30x/menit (1 kali
napas setiap 2-3 detik) selama 2 menit menggunakan BVM jika tersedia, selalu
chek nadi napas setiap 2 menit
Posisi pemulihan Bila nadi teraba dan napas sudah ada, lakukan posisi pemulihan/recovery position
10 (OHCA/IHCA) (OHCA) atau tatalaksana ROSC (IHCA)
Catatan:
 Bila penolong kedua datang membawa AED dan BVM: penolong kedua segera menyalakan AED dan
ikuti instruksi selanjutnya, penolong 1 dan penolong 2 bertukar posisi setiap AED menginstruksikan
untuk analisa irama, lakukan perbandingan RJP 15:2 dengan kecepatan 100-120x/mnt, dan pada bayi
teknik kompresi menjadi 2 jari melingkar dada bayi
 Bila penolong 2 hanya membawa BVM: penolong kedua menggantikan kompresi setelah penolong
pertama melakukan pemberian kompresi 30x dan ventilasi 2x atau jika penolong pertama melakukan
hand only CPR, segera gantikan posisi kompresi dan penolong pertama pindah posisi diatas kepala
korban untuk memberikan 2 ventilasi setelah 30 kompresi diberikan, penolong kedua melakukan
kompresi dengan perbandingan 15:2

MedStar Page
 BAB IVAirway Breathing Managemenet

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM merupakan keadaan lain yang memerlukan

perhatian segera. Mekanisme perlukaan
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu
biasanya adalah penumpang mobil yang tanpa
mengelola jalan napas dan pernapasan pada
sabuk pengaman dan kemudian terlempar ke
kondisi gawat darurat.
kaca depan saat tabrakan. Trauma pada
bagian tengah wajah (mid – face) dapat
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS menyebabkan fraktur / dislokasi yang
beresiko mengganggu oro atau naso – faring.
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu:
Fraktur tulang wajah dapat
1. Mengidentifikasi masalah-masalah yang
menyebabkan perdarahan, sekresi yang
terjadi pada pernapasan
meningkat serta avulasi gigi yang menambah
2. Mengidentifikasi kepatenan jalan napas
masalah pada jalan nafas. Fraktur ramus
3. Melakukan pembersihan jalan napas
mandibula, terutama bilateral, dapat
4. Membuka jalan napas
menyebabkan lidah jatuh ke belakang dan
5. Melakukan bantuan napas
gangguan jalan nafas pada posisi terlentang.
6. Melakukan manuver pembebasan jalan
Korban gawat darurat yang menolak untuk
napas akibat tersedak
berbaring mungkin ada gangguan jalan nafas.
7. Memposisikan sesuai kondisi pasien
Perlukaan daerah leher beresiko adanya
8. Melakukan pemberian terapi oksigen
gangguan jalan nafas karena rusaknya laring,
aliran rendah
trakhea, atau karena adanya perdarahan dalam
I. PENDAHULUAN
jaringan lunak yang menekan jalan nafas.
Terganggunya jalan nafas dapat terjdai
Berkurangnya pasokan darah yang
secara cepat dan tiba – tiba, atau perlahan dan
mengadung oksigen ke otak merupakan
parsial. Peristiwanya dapat progresif atau
penyebab kematian pada kasus trauma. Saat
rekuren. Takipnea walaupun dapat
pertama kali napas berhenti, maka jantung
disebabkan oleh nyeri dan ketakutan, namun
akan ikut berhenti dalam beberapa menit
harus selalu diingat kemungkinan gangguan
kemudian. Hal tersebut dikarenakan jantung
jalan nafas yang dini. Karena itu penilaian
membutuhkan suplay oksigen yang terus
jalan nafas (airway) dan pernafasan
menerus untuk dapat berfungsi. Saat suplay
(breathing) sangat penting.
oksigen di berhenti, sel sel otak memulai
Korban gawat darurat dengan
mengalami kematian dalam 4-6 menit
kesadaran menurun mempunyai resiko tinggi
pertama yang disebut mati klinis. Mati klinis
untuk gangguan jalan nafas, dan kerap kali
merupakan kondisi dimana jantung dan
memerlukan jalan nafas definitif. Korban
pernafasan terhenti. Waktu tersebut
gawat darurat tidak sadar, intoksikasi alkohol
merupakan waktu emas (golden time) untuk
atau perlukaan intrathoraks beresiko
melakukan resusitasi jantung paru (RJP). Jika
terganggunya pernafasan (breathing). Pada
sel-sel tubuh tidak menerima oksigen dalam
korban gawat darurat seperti ini jalan nafas
waktu 6-8 menit sejak suplay oksigen
definitif ditujukan untuk : memberikan jalan
berhenti, maka akan terjadi kerusakan sel
nafas yang adekuat, memberikan oksigen
irreversible (mati biologis). Kondisi tersebut
tambahan, membantu ventilasi dan mencegah
terjadi karena terlalu banyak sel-sel otak yang
aspirasi. Menjaga oksigenasi serta mencegah
mati. Pada kasus kematian klinis memiliki
hiperkarbia sangat penting pada trauma
peluang kemungkinan untuk hidup kembali,
kapitis.
bila segera dilakukan RJP dengan cepat dan
Petugas kesehatan harus
tepat.
mengantisipasi kemungkinan muntah pada
Pada saat penilaian awal (initial
semua korban gawat darurat trauma. Adanya
assessment), bila ditemukan korban gawat
cairan lambung di orofaring menandakan
darurat sadar yang dapat berbicara biasa,
kemungkinan aspirasi yang dapat terjadi
keadaan ini untuk sementara menjamin
secara mendadak. Trauma pada wajah
adanya

MedStar Page
 airway yang baik. Karena itu, tindakan
pertama adalah berusaha berbicara kepada
korban gawat darurat. Jawaban yang adekuat
menjamin airway yang baik, pernafasan yang
baik serta perfusi ke otak yang baik.
Gangguan dalam menjawab pertanyaan
menunjukkan gangguan kesadaran, gangguan
jalan nafas (airway) atau gangguan
pernafasan (breathing).
Hal yang penting dan harus selalu
diperhatikan khususnya pada pasien yang
mengalami multiple trauma selain
penangana.n airway harus pula selalu
memperhatikan untuk melakukan imobilisasi
pada tulang leher / servikal sebab pasien yang
mengalami multiple trauma kemungkinan
besar mengalami patah tulang servikal.
II. ANATOMI
Pernapasan terdiri dari trakea dan
cabang-cabangnya serta paru-paru. Pada saat
inspirasi, dimana 21% oksigen yang
terkandung dalam udara berjalan melalui
jalan napas atas menuju jalan napas bawah
sebelum mencapai paru-paru, yaitu tempat
dimana pertukaran gas sebenarnya terjadi.
Trakea terbagi lagi menjadi 2 cabang, yaitu
bronkus utama kanan dan bronkus utama kiri.
Masing- masing bronkus primer dan
kemudian terbagi lagi menjadi bronkiolus.
Bronkiolus (cabang bronkus yang sangat
kecil) ini akan berakhir di alveoli, dimana
terdapat kantung-kantung udara kecil yang
dikelilingi oleh kapiler- kapiler. Di alveoli
inilah system respiratorik bertemu dengan
system sirkulatorik (system pembuluh darah)
dan disini pulalah terjadi pertukaran gas.
Sistem pernafasan manusia terdiri dari
jalan napas atas dan jalan napas bawah.
Setiap bagian dari system ini memainkan
peranan yang penting dalam menjamin
terjadinya pertukaran gas, yaitu suatu proses
dimana oksigen dapat masuk ke aliran darah
dan karbondioksida dapat dilepaskan.
a. Jalan Napas Atas (Upper Airway)
Upper airway terdiri dari rongga
hidung hingga ke laring. Udara yang masuk
melalui rongga hidung akan mengalami
proses penghangatan atau humidifikasi, dan
penyaringan dari segala kotoran. Setelah
rongga hidung, dapat dijumpai daerah faring,
yaitu mulai dari bagian belakang palatum
mole (langit-langit lunak) sampai ujung
bagian atas dari esofagus. Faring terdiri dari
lapisan otot dan membran mukosa. Faring
terbagi menjadi 3, yaitu nasofaring (bagian
atas), orofaring (bagian tengah), dan
MedStar
hipofaring (bagian akhir dari faring) dan
selanjutnya bagian laring.
Di bawah faring terdapat esofagus dan
laring yang merupakan permulaan jalan nafas
bawah. Di dalam laring terdapat pita suara
dan otot-otot yang dapat membuatnya
bekerja, serta terdiri dari tulang rawan yang
kuat. Pita suara merupakan suatu lipatan
jaringan yang mendekat di garis tengah.
Tepat diatas laring, terdapat struktur
yang berbentuk daun yang disebut epiglotis.
Epiglotis berfungsi sebagai pintu gerbang
yang akan mengantarkan udara yang menuju
trakea, sedangkan benda padat dan cair akan
dihantarkan menuju esofagus.
Pada kondisi pasien yang tidak
sadarkan diri, lidah dapat jatuh menutupi
jalan napas. Sehingga dengan teknik
mengangkat mandibula (teknik jaw trust/chin
lift/head tilt chin lift) akan menyebabkan
tulang hyoid dan epiglotis terangkat, sehingga
jalan napas dapat terbuka. Disamping itu
teeknik tersebut juga dapat mempertahankan
epiglotis agar tetap elevasi dan tidak
menutupi dinding faring posterior.
Pada laring terdapat pita suara yang
dilindungi oleh kartilago tiroid, yaitu struktur
berbentuk Huruf C. Pada umumnya, kartilago
tiroid dapat terlihat jelas pada permukaan
leher bagian anterior yang disebut laryngeal.
Penekanan pada kartilago tiroid dapat
menyebabkan pita suara lebih mudah terlihat
saat intubasi endotracheal yang disebut
dengan teknik external laryngeal
manipulation (ELM).
Kartilago tiroid di bagian inferior
disebut cricoid, yaitu kartilago yang
berbentuk seperti cicin dibagian depan dan
stempel diabgian belakang. Cricoid dapat
dipalpasi pada permukaan leher di laring
inferior dan akan teraba seperti benjolan kecil
dibawah tiroid. Penekanan pada krikoid
dipermukaan leher anterior dapat menutup
esofagus yang disebut dengan teknik sellick
maneuver, teknik ini bertujuan untuk
mengurangi resiko regurgitasi gastric selama
intubasi dan mencegah masuknya udara ke
dalam lambung selama pemberian ventilasi
agar tidak terjadi aspirasi. Bila ada
kecurigaan cedera servical, maka imobilisasi
harus tetap dilkukan selama teknik Sellick
maneuver.
Jaringan penghubung antara kartilago
tiroid inferior dengan krikoid superior disebut
membran krikotiroid, membran tersebutlah
sebagai tempat akses menuju jalan napas
langsung dibawah pita suara.
Page
 b. Jalan Napas Bawah (Lower Airway)
Lawer airway terdiri dari trakea,
percabangan (Carina) dan bronchus hingga
bronkhiolus. Pada saat inspirasi, udara
berjalan melalui jalan napas atas menuju jalan
napas bawah sebelum mencapai paru-paru,
yaitu tempat dimana pertukaran gas
sebenarnya terjadi. Trakea terbagi lagi
menjadi 2 cabang, yaitu bronkus utama kanan
dan bronkus utama kiri. Masing-masing
bronkus terbagi lagi menjadi bronkiolus.
Bronkiolus (cabang bronkus yang sangat
kecil) ini akan berakhir di alveoli, dimana
terdapat kantung-kantung udara kecil yang
dikelilingi oleh kapiler-kapiler. Di alveoli
inilah sistem respiratorik bertemu dengan
sistem sirkulatorik (sistem pembuluh darah)
dan disini pulalah terjadi pertukaran gas.
III. FISIOLOGI
Sistem respiratorik memiliki 2 fungsi
utama. Pertama sistem ini berfungsi
menyediakan oksigen bagi sel darah merah,
yang kemudian akan membawa oksigen
tersebut ke seluruh sel tubuh. Dalam proses
metabolisme aerobik, tubuh menggunakan
oksigen sebagai bahan bakar dan akan
memproduksi karbondioksida sebagai hasil
sampingan. Pelepasan karbondioksida dari
tubuh ini merupakan tugas kedua bagi sistem
respiratorik. Kegagalan dalam mengenal
airway yang tersumbat sebagian atau
ketidakmampuan pasien untuk melakukan
ventilasi dengan cukup. Gabungan obstruksi
airway dengan ketidak cukupan ventilasi
dapat menyebabkan hipoksia sehingga akan
mengancam nyawa. Keadaan seperti ini
mungkin terlupakan bila ditemukan perlukaan
yang nampaknya lebih serius.
Setiap kali bernapas, udara akan
mengalir ke system respiratorik. Ketika udara
atmosfer mencapai alveoli, oksigen akan
bergerak dari alveoli, melintas membran
alveoli kapiler dan menuju sel darah merah.
Sistem sirkulatorik kemudian akan membawa
oksigen yang telah berikatan dengan sel darah
merah ini menuju jaringan tubuh, yang mana
oksigen akan digunakan sebagai bahan bakar
dalam proses metabolisme. Jika oksigen
mengalami pemindahan dari alveoli ke sel
darah merah, maka sebaliknya dengan
karbondioksida yang mengalami pemindahan
dari plasma ke alveoli. Karbondioksida
diangkut oleh plasma, bukan oleh sel darah
merah. Karbondioksida bergerak dari aliran
MedStar
darah, melintas membrane alveokar-kapiler,
masuk ke dalam alveoli dan dikeluarkan
selama ekspirasi. Hal yang sangat penting
dalam proses ini adalah bahwa alveoli harus
terus menerus mengalami pengisian udara
segar yang mengandung oksigen dalam
jumlah adekuat. Proses pernafasansendiri ada
dua yaitu inspirasi (menghirup) dan ekspirasi
(mengeluarkan nafas).
Inspirasi dilakukan oleh dua jenis otot:
1. Otot interkostal, antara iga-iga.
Pernafasan ini dikenal sebagai
pernafasan torakal. Otot dipersarafi oleh
nervus interkostalis (torakal 1 – 12)
2. Otot diafragma, bila berkontraksi
diafragma akan menurun. Hal ini dikenal
sebagai pernafasan abdominal, dan
persarafan melalui nerfus frenikus yang
berasal dari cervikal 3-4-5.
Pernafasan Terdiri Dari beberapa Proses,
diantaranya:
 Ventilasi: pertukaran udara
keluar masuk paru-paru.
 Respirasi : pertukaran gas antara
oksigen dengan karbondioksida pada
tingkat sel
 Distribusi : pembagian udara ke
cabang-cabang bronchus
 Diffusi : peresapan masuknya
oksigen dari alveoli ke darah
danpengeluaran CO2 dari darah ke
alveoli
 Perfusi : aliran darah yang membawa
O2 ke jaringan
Pusat pernafasan ada di batang otak,
yang mendapat rangsangan melalui baro
reseptor yang terdapat di aorta dan arteri
karotis. Melalui nervus frenikus dan nervus
interkostalis akan menjadi pernafasan
abdomino-torakal (pada bayi disebut torako-
abdominal).
Dalam keadaan normal volume
udara yang kita hirup saat bernafas dikenal
sebagai tidal volume. Bila membutuhkan
oksigen lebih banyak maka akan dilakukan
penambahan volume pernafasan melalui
pemakaian otot-otot pernafasan tambahan.
IV. PATOFIOLOGI
Page
 Gangguan pernapasan dapat terjadi
karena kegagalan dalam mengenal airway
yang tersumbat sebagian atau
ketidakmampuan pasien untuk melakukan
ventilasi dengan cukup. Terjadinya obstruksi
airway bersamaan dengan ketidakcukupan
ventilasi dapat menyebabkan hipoxia
sehingga dapat mengancam nyawa, keadaan
seperti ini mungkin bisa saja terlupakan bila
ditemukan perlukaan yang nampak lebih
serius.
Terganggunya system respiratorik yang
akan mempengaruhi dalam penyediaan
oksigen yang adekuat dan pelepasan
karbondioksida diantaranya melalui :
1. Hipoventilasi akibat hilangnya
penggerak usaha bernapas (ventilator
drive), yang biasanya disebabkan
oleh penurunan fungsi neurologis.
2. Hipoventilasi akibat adanya obstruksi
aliran udara pada jalan napas ayas
dan bawah
3. Hipoventilasi akibat penurunan
kemampuan pari untuk mengembang.
4. Hipoksia akibat penurunan absorbsi
oksigen melalui membrane alveolar
kapiler.
5. Hipoksia akibat penurunan aliran darah
ke alveoli
6. Hipoksia akibat penurunan aliran darah
udara untuk mencapai alveolus, biasanya
karena terisi oleh air atau debris.
7. Hipoksia pada tingkat seluler akibat
penurunan aliran darah ke sel
jaringan.
Tiga gangguan pertama di atas
merupakan keadaan hipoventilasi akibat
penurunan volume per menit, jika tidak
ditangani segera maka hipoventilasi akan
mengakibatkan penumpukan karbondioksida,
asidosis, metabolism anaerobic, dan
seringkali kematian.
V. AIRWAY MANAGEMENT
Gangguan yang terjadi pada airway dapat
berupa sumabatan secara total maupun
sebagian (parsial). Airway dinyatakan tidak
mengalami sumbatan ketika penderita masih
bisa berbicara dengan baik tanpa adanya
suara tambahan.
Adanya masalah gangguan pada jalan
napas dan pernapasan yang tidak segera
diatasi dapat mengakibatkan kematian, maka
pentingnya mengenali tanda dan gejala
sangatlah mempengaruhi dari kecepatan dan
ketanggapan dalam mengatasi masalah pada
airway atau jalan nafas.
MedStar
Hal yang penting dan harus selalu
diperhatikan khususnya pada pasien yang
mengalami multiple trauma selain
penangana.n airway harus pula selalu
memperhatikan untuk melakukan imobilisasi
pada
tulang leher / servikal sebab pasien yang
mengalami multiple trauma kemungkinan
besar mengalami patah tulang servikal.
Pasien yang memakai helm dan
memerlukan penanganan airway memerlukan
imobilisasi tulang belakang, leher pada posisi
netral sementara helm dibuka. Prosedur ini
memerlukan 2 orang: orang pertama
melakukan inline imobilisasi dari bawah,
sementara orang kedua melepas helm dari
sebelah aatas. Setelah helm dibuka inline
imobilasasi tulang belakang dan leher harus
tetap dilakukan untuk patensi jalan napas.
Pada saat penilaian awal (initial
assessment), hindari pergerakan pada area
cervical dan spinal, kecurigaan cedera
cervical didasarkan pada mekanisme trauma
yang terjadi atau mendukung. Berdasarkan
mekanisme yang mendukung aggaplah pasien
mengalami cedera sevical, segera lakukan
fiksasi cervical dengan memasang neck
collar. Bila pasien belum berada diatas papan
keras, segera pindahkan menggunakan long
spine board lengkap dengan head emobilizer .
Langkah utama penilaian dan
tatalaksana jalan napas yang mengancam
nyawa adalah menentukan tanda objektif
adanya obstruksi jalan napas dan
mengidentifikasi adanya trauma atau luka
bakar di area wajah dan leher. Pada penilaian
ini dengan cara menstimulus melalui
berbicara. Kegagalan dalm merespon
rangsangan suara atau respon yang tidak
sesuai menunjukan adanya gangguan
Masalah pada airway/jalan nafas yaitu
sumbatan. Sumbatan/obstruksi dapat terjadi
baik totol maupun parsial.
A. Sumbatan Total
Sumbatan total terjadi karena benda
asing yang menutup airway secara tiba-tiba
yang dikenal dengan istilah tersedak
(Chocking). Diantaranya Tanda yang
mudah dikenali pada pasien yang
mengalami sumbatan jalan napas total
adalah :
1. Mendadak tidak bisa berbicara, batuk
dan bernapas
2. Berontak sambil memegangi leher
3. Sianosis (Kebiruan)
4. Mendadak tidak sadar
5. Kesulitan bernapas
Page
 Pada pasien dewasa dan anak yang
sadar dapat dilakukan Heimlich Maneuver
atau abdominal thrust,Pada wanita
hamil/obesitas maka lalukan chest thrust.
Sedangkan pada bayi, yang dapat dilakukan
adalah dengan teknik chest thrust and back
blow.
Finger sweep boleh dilakukan jika
benda terlihat, jika tidak terlihat maka tidak
disarankan untuk melakukan finger sweep,
karena dapat mendorong benda asing
semakin menyumbat jalan napas.
Gambar : Finger Sweep Gambar : Heimlich Manuver
Gambar : Chest Thrust Gambar : Back Blow
Gambar : Heimlich Manuver dan Abdominal Thrust
Pada pasien dewasa dan anak yang
mengalami tidak sadarkan diri, lakukan
teknik RJP tanpa pengecekan nadi
terlebih dahulu. Jika pada bayi, lakukan
seperti pasien dewasa dengan teknik RJP
bayi. Selalu chek adanya benda asing
sebelum memberikan ventilasi, jika
terlihat benda asing segera ambil.
3. Sumbatan anatomis (crowing)
B. Sumbatan Parsial
MedStar
Sumbatan parsial dibedakan menjadi tiga
bagian yaitu:
1. Sumbatan karena cairan (gurgling)
Setiap pasien trauma
mempunyai resiko mengalami
sumbatan airway karena cairan yang
disebabkan oleh darah, secret, air
liur atau karena muntah. Sumbatan
karena cairan dapat mengakibatkan
aspirasi yaitu masuknya cairan
asing kedalam paru-paru pasien.
Sumbatan jalan napas karena cairan
dapat didefinisikan dengan adanya
suara gurgling yaitu suara seperti
berkumur-kumur dari mulut pasien.
Upaya penanganan sumbatan
airway karena cairan adalah dengan
cara manual atau menggunakan alat
penghisapan / suction sesegera
mungkin.
Suctioning dapat dilakukan
dengan kateter suction (suction
canule) baik yang kaku (rigid tip)
maupun yang lembut (soft/flexible
tip). Soft tip digunakan untuk
penghisapan cairan (darah, secret
dsb) sedangkan untuk darah yang
menggumpal atau sisa makanan
(muntah) menggunakan rigid tip.
2. Sumbatan karena lidah (snoring)
Pada pasien yang mengalami
penurunan kesadaran, maka
mungkin pangkal lidah jatuh ke
belakang dan menyumbat
hipofaring. Hal ini karena otot-otot
lidah lemas atau mengalami
kelumpuhan. Cara mengatasi
sumbatan airway karena sumbatan
pangkal lidah pada prinsipnya
adalah mengangkat pangkal lidah
agar tidak menyumbat jalan napas.
Tindakan yang dilakukan untuk
mengatasi sumbatan ini dibagi 2,
secara manual atau dengan
menggunakan alat. Tindakan
manual yaitu dengan melakukan
jaw trust atau chin lift (pada pasien
trauma), atau dengan head tilt chin
lift (pada pasien non trauma). Jika
alat sudah tersedia segera pasang
Oroparingeal airwaay (bila tidak
ada gangguan reflek) atau
Nasoparingeal Airway (bila ada
gangguan reflek).
Page
 Sumbatan ini disebabkan oleh
penyakit salura pernapasan atau karena
adanya trauma yang mengakibatkan
pembengkakan pada airway (trauma
inhalasi pada kebakaran atau trauma
tumpul leher) ataupun desakan
neoplasma. Sehingga Timbul suara
"crowing" atau stridor respirotoir.
Keadaan ini hanya dapat diatasi
dengan perbaikan airway pada bagian
distal dari sumbatan, misalnyaairways
definitife atau dengan penanganan
secara surgical dengan membuat
airway alternatif tanpa melalui mulut
atau hidung pasien.
C. Teknik Menjaga Jalan Napas
Teknik membuka jalan napas dapt
dilakukan dengan berbagai cara,
tergantung dari masalah yang muncul.
Pemilihan teknik yang tepat akan sangat
efektif dalam mengatasi gangguan jalan
napas, selalu perhatikan indikasi serta
kontra indikasi dalam pemilihan alat.
Pada kasus trauma juga harus selalu
diingat untuk melakukan kontrol
servikal, berikut teknik-teknik yang
dapat dilakukan untuk membuka jalan
napas:
1.Basic Airway
a. Membuka jalan napas secara
manual
o Chin lift atau jaw trust
Tindakan chin lift tidak
boleh menyebabkan
hiperekstensi leher. Tindakan
ini berguna pada pasien
trauma karena tidak
membahayakan pasien yang
dicurigai patah tulang leher
atau mengubah patah tulang
leher tanpa cedera sumsum
tulang belakang menjadi
cedera sumsum tulang
belakang.
Jaw Thrust adalah
tindakan mendorong rahang
ke arah atas dengan cara
memegang sudut rahang
bawah (angulus mandibulae)
kiri dan kanan, lalu
mendorong rahang bawah
kearah atas, dengan
terdorongnya rahang ke atas
maka airway yang sebelumnya tertutup
oleh pangkal lidah dapat terdorong ke
atas sehingga membebaskan saluran
pernafasan.
MedStar
INGAT !!! Pada pasien dengan dugaan
cedera leher (trauma cervikal) dan
kepala, lakukantindakan ini dengan hati
– hati dan mencegah gerakan leher.
o Heat tilt chin lift
Head titl chin lift manuver
adalah metode yang dipilih pada
pasien yang tidak dicurigai
mengalami fraktur servikal.
Tindakan ini dilakukan
pertama kali pasien non trauma
yang tidak sadar. Head titl lift
adalah tindakan mengangkat dagu
dengan menengadahkan kepala.
Pada pasien trauma hanya
dianjurkan chin lift, sedangkan
headtitl (menengadahkan kepala)
tidak doperbolehkan karena dapat
memanipulasi servikal pasien.
Tindakan chin lift dilakukan
dengan cara jemari satu tangan
diletakkan di bawah rahang, yang
kemudian secara hati-hati diangkat
ke atas untuk membawa dagu
kearah depan. Ibu jari tangan yang
sama, dengan ringan menekan
bibir bawah untuk membuka
mulut Ibu jari dapat juga
diletakkan dibelakang gigi seri
bawah dan secara bersamaan, dagu
dengan hati-hati diangkat.
b. Membuka jalan napas dengan
alat
 Suction
Soft tip dapat dipakai
untuk melakukan suction
daerah hidung atau naso
faring serta dapat dimasukan
kedalam endotrachealtube
(ETT). Bila memakai softtip
masuk kearah nasofaring
harus selalu diukur, jangan
sampai terlalu jauh. Pada
fraktur basis kranii soft tip
yang dimasukkan lewat
hidung selalu ada
kemungkinan masuk rongga
tengkorak.
Rigid tip dapat
menyebabkan timbulnya
refleks muntah bila
bersinggungan dengan
dinding farong atau bahkan
menimbulkan Perlukaan. Walaupun
demikian rigidtip lebih disukai karena
manipulasi alat lebih mudah dan
Page
 suction lebih efektif. Tindakan
suctioning dapat menghisap oksigen
yang ada dalam jalan napas, oleh
karena itu lamanya suctioning
maksimal 15 detik pada orang
dewasa, maksimal 5 detik pada anak-
anak dan maksimal 3 detik pada bayi.
Sebelum dan sesudah melakukan
suctioning, pasien harus diberikan
oksigenasi untuk mencegah terjadinya
hipoksia. Bila pasien muntah dalam
jumlah banyak dan tindakan
suctioning tidak menolong, maka
kepala pasien harus dimiringkan untuk
mencegah terjadinya aspirasi.
Hati-hati pada pasien trauma yang
dicurigai patah tulang leher (fraktur
servikal), jangan hanya memiringkan
kepalanya saja, tetapi seluruh badan
pasien harus dimiringkan dengan
tindakan “logroll”
 Oropharingeal Airway (OPA)
Tindakan ini adalah untuk
membebaskan sumbatan jalan
napas dengan menyisipkan alat
kedalam mulut (dibalik lidah)
dengan cara menahan lidah pasien
agar tidak menyumbat jalan napas.
Teknik ini digunakan untuk
ventilasi sementara pada pasien
yang tidak sadar sementara intubasi
sedang disiapkan, dapat dilakukan
dengan dua cara yaitu dengan
menyisipkan OPA secara terbalik
dan dengan bantuan tounge spatel.
Teknik pertama dilakukan
dengan cara menyisipkan OPA
secara terbalik (up side down),
sehingga bagian yang cekung
mengarah ke- kranial, sampai di
daerah palatummolle. Pada titik ini,
alat diputar 1800 bagian cekung
mengarah ke kaudal, OPA diselipkan
diatas lidah. Cara ini tidak boleh
dilakukan pada anak-anak dan bayi
MedStar Emergency
karena dapat merusak mulut, faring dan
lidah.
Yang perlu diperhatikan saat
pemasangan Oro Pharyngeal Airway
(OPA) adalah sebagai berikut :
o Selalu menjaga imobilisasi servical
pada pasien yang dicurigai
mengalami fraktur servikal.
o Pilih ukuran OPA yang cocok,
dengan cara mengukur sesuai dengan
jarak sudut mulut ke auditivus
eksterna pasien (OPA yang terlalu
besar dapat menyebabkan obstruksi
laryng atau mneyebabkan trauma
pada jaringan laringeal, sedangkan
OPA terlalu kecil dapat mendorong
lidah bagian posterior sehingga
menyebabkan obstruksi jalan napas)
o Buka mulut pasien dengan manuver
chin lift atau teknik cross finger
(scissors technique)
o Sisipkan tounge spatel diatas lidah
pasien, cukup jauh untuk menekan
lidah
o Masukan OPA ke posterior dengan
lembut meluncur diatas tounge spatel
sampai sayap penahan berhenti pada
bibir pasien.
o OPA tidak boleh mendorong lidah
sehingga menyumbat airway.
o Tarik tounge spatel.
o OPA jangan diplester untuk
mencegah rangsangan muntah pada
pasien yang mengalami peningkatan
status kesadaran.
 Nasopharingeal Airway (NPA)
Tindakan ini dilakukan dengan
cara menyisipkan alat pada salah satu
lubang hidung dan dilewatkan dengan
hati-hati ke orofaring posterior. Pada
pasien yang masih berespon
pemasangan NPA lebih tepat
dibandingkan dengan memasang OPA
karena lebih kecil kemungkinan
menimbulkan rangsangan muntah.
Page 34
 NPA digunakan untuk menjaga
lidah agar tidak menyumbat jalan napas
pada pasien yang mengalami penurunan
kesadaran tetapi masih memiliki gag
reflex, NPA juga digunakan pada
pasien yang tidak bisa dipasang OPA
atau karena giginya yang mengunci dan
tidak bisa dibuka Secara umum teknik
pemasangan Naso Pharyngeal Airway
(NPA) adalah sebagai berikut :
o Pilih ukuran NPA yang sesuai :
Pajang NPA diukur dari lubang
hidung sampai dengan cuping
telinga dan diameter Npa diukur
dengan membandingkan Npa
dengan jari kelingking pasien.
o Lumasi NPA dengan Jelly agar
mudah memasukkannya, selanjutnya
NPA dimasukkan ke lubang hidung 2. Advance airways management
sebelah kanan, dengan menyusur
Advance airway management sering
septum sampai dengan canalis
diartikan sebagai tindakan pemasangan
auditipus external atau cuping
airway definitif (alat bantu lanjut) yaitu
telinga, apakah ada tahanan NPA
ditarik kembali dan dicoba dengan cara pemasangan pipa kedalam
dimasukkan kembali. Bila tidak trakhea. Indikasi pemasangan
berhasil bisa dicoba di lubang airwaydefinitif adalah klinis sebagai
hidung sebelah kiri, dan jangan berikut:
memaksa memasukkan NPA apabila a. Apnea
terdapat tahanan. b. Ketidakmampuan mempertahankan
Hati-hati pemasangan NPA pada airway yang bebas dengan cara lain.
kecurigaan fraktur basis kranii, karena c. Kebutuhan untuk melindungi airway
ada kemungkinan masuk ke rongga bagian bawah dari aspirasi darah
tengkorak, jadi tidak disarankan untuk atau vomitus
dilakukan pemasangan NPA. d. Ancaman segera atau bahaya
 Laringeal mask airway potensial sumbatan airway, seperti
Laryngeal Mask Airway (LMA) akibat lanjut dari cedera
sangat bermanfaat pada pertolongan inhalasipatah tulang wajah,
pasien dengan airway yang sulit, hematoma retri faringeal, atau
terutama bila intubasi endothrakeal atau kejang-kejang yang berkepanjangan.
bag mask (sungkup muka) gagal. Akan e. Adanya cedera kepala tertutup yang
tetapi LMA bukan airway definitive. memerlukan bantuan napas (GCS 8).
Bila seorang pasien terpasang f. Ketidakmampuan mempertahankan
LMA,maka setibanya di rumah sakit oksigenasi yang adekuat dengan
dokter harus menggantinya dengan pemberian oksigen melalui bag
airway definitif. valve mask (BVM). Ada tiga jenis
airway definitif, yaitu pipa oro trakheal,
pipa naso trakheal, dan airway surgical
(krikotiroidotomi).

MedStar Emergency Page 35

 Indikasi untuk pemasangan airway definitif dengan kecurigaan fraktur servikal hal ini
dapat dilihat pada Tabel dibawah ini: tidak boleh dilakukan. Servikal harus tetap
di imobilisasi pada posisi segaris, oleh
Tidak sadar atau penilaian karena itu sebaiknya intubasi dilakukan
GCS kurang dari 8 oleh dua orang.
Fraktur Maksilofasial Pemasangan endotracheal tube (ETT)
Berat, sebaiknya dilakukan oleh orang yang
Bahaya aspirasi: terlatih, hal ini karena pemasangan harus
Perdarahan dilakukan dalam waktu singkat agar pasien
Muntah-muntah tidak mengalami kekurangan oksigen
KEBUTUHAN Trauma leher: akibat pemasangan yang terlalu lama.
UNTUK Hematoma leher  Intubasi Nasotrakheal
PERLINDUNG Cedera laring Intubasi nasotrakheal adalah
AN AIRWAY Cedera trakhea memasukan pipa ETT kedalam trachea
Stridor melalui hidung pasien. pemasangan
Cedera inhalasi pipa nasotrakheal tanpa menggunakan
alat bantu laringoskop, tetapi
Trauma Kepala dimasukan secara manual dengan
Tidak sadar mengikuti irama napas pasien. oleh
Gelisah karena itu pipa naso tracheal hanya
dipasang pada pasien yang masing
Apnea bernapas spontan.
Peralisis Pemasangan naso tracheal tidak
neuromuskular dianjurkan pada pasien dengan apnea,
Tidak sadar Fraktur mid face, dan Fraktur basis
Usaha napas yang tidak cranii karena beresiko untuk masuk ke
KEBUTUHAN dalam rongga tengkorak.Pemasangan
adekuat
UNTUK nasotrakheal pada prinsipnya sama
Takhipnea
VENTILASI dengan pemasangan nasofaringeal
Hipoksia
Hiperkarbia airway.
Cianosis  Pemasangan : persiapkan STATICS
Perburukan neurologi akut S= Scope :Laringoscope,
atau herniasi stetoscope
Airway Definitifterdiri dari sebagai berikut: T=Tub : ETT, NTT
a) intubasi endotraceal (oro-traceal serta
A=Airways : OPA, Nasofaringeal
naso- traceal)
Pemasangan intubasi endotrakheal airway, mouth gage
harus memperhatikan adanya kecurigaan T=Tape : Plester
fraktur servikal. Sebaiknya dilakukan oleh I=Introducer : Mandrin/stylet, Magil
dua orang untuk melakukan imobilisasi C=Conector : Penghubung ETT ke
segaris pada servikal. Pasien yang BVM/Resusitator
mempunyai skor GCS 8 atau lebih rendah S=Suction : Multi Fungsi Suction
harus segera dilakukan intubasi, karena
Intubasi orotraceal dan nasotraceal
pasien tersebut tidak bisa menjaga patensi
merupakan teknik yang aman dan
jalan napasnya dan memerlukan
efektif bila dilakukan dengan tepat,
oksigenasi yang adekuat.
walauoun pada kenyataannya intubasi
Ada dua cara untuk melakukan
orotraceal lebih sering digunakan dan
tindakan Intubasi Endotrakheal:
memiliki komplikasi yang lebih sedikit
 Intubasi Orotrakheal di ruang Intersive Care Unit.
Intubasi orotrakheal adalah b) PenyulitPadaAirway
memasukan pipa kedalam trachea Penyulit pada intubasi kemungkinan
melalui mulut pasien. Pada pasien non sering terjadi yang disebabkan oleh
trauma memasukan pipa trachea bisa beberapa faktor seperti cedera ruas tulang
dilakukan dengan cara menengadahkan leher, arthritis berat pada cervical, trauma
kepala pasien. tetapi pada pasien trauma maksila atau mandibular yang berat,
keterbatasan membuka mulut atau anatomi

MedStar Page
 yang bervariasi seperti dagu yang terlalu
panjang, gigi “overbite” dan otot leher
yang pendek. Oleh karena itu pada kasus
tersebut diperlukan keahlian yang sangat
terampil untuk menilai.
Singkatan LEMON dapat digunakan
untuk menilai airway yang sulit (mulut
atau dagu yang kecil oerbile yang besar
atau trauma fasial). Penilaian LEMON
untuk intubasi yang sulit:
L >> Look externally (dari luar)
Lihat karakteristik tertentu yang
dapat menimbulkan kesulitan pada
intubasi atau ventilasi.
E >> Evaluatie the 3-3-2 rule
Untuk menilai kesegarisan antara
faring, laring dari rongga mulut
untuk melakukan intubasi sederhana,
oleh karena itu harus diperhatikan
hubungan dibawah ini:
1. Jarak antara gigi seri pasien
sedikitnya harus selebar 3 jari.
2. Jarak tulang tiroid dan dagu
sedikitnya harus selebar 3 jari.
3. Jarak tonjolan tiroid dan dasar
mulut sedikitnya harus selebar
2 jari
M >> Mallampati
Hifoparing harus dapat dilihat
dengan baik, Hal ini sudah
dilakukan secara tradisional dengan
menilai Klasifikasi Mallampati.
1. Klasifikasi Mallampati
digunakan untuk melihat
Hifoparing, ada 4 tingkatan
antara lain:
2. Palatum molle, Uvula, Fauces
pillar dapat dilihat
3. Palatum molle, Uvula, Fauces
dapat dilihat
4. Palatum molle, dasar Uvula
dapat dilihat
5. Hanya palatum durum yang
terlihat
O >> Obstruction
Setiap kondisi yang dapat
menyebabkan obstruksi airway akan
membuat laryngoskop dan ventilasi
menjadi sulit. Termasuk dalam
kondisi ini adalah: epiglottis, abces
peritonsilar dan trauma.
N >> Neck Immobility
Minta pasien untuk meletakkan
dagunya kedada, kemudian
MedStar
menengadah melihat langit-langit
kamar. Pasien yang memakai alat
imobilisasi kepala benar- benar tidak
boleh banyak bergerak untuk
mencegah sulitnya intubasi.
The 3-3-2 Rule
1. Jarak antara gigi seri atas dan
bawah harus minimal 3 jari
2. Jarak antara tulang krikoid dan
dagu minimal 3 jari
3. Jarak antara kartilago tiroid dan
dagu minimal 2 jari
c) Airway Surgical
Ketidakmampuanintubasitrach
ea adalah indikasijelas
untuk surgical airway. Bila oedema
glotis, fraktur laring atau
perdarahanoropharyngeal airway yang
berat menghambat intubasi trachea
dapat dipertimbangkan surgical airway.
Pemasangan jarum(needle
cricothyroidotomy) merupakan cara
sementara dalam keadaan
emergensi memberikan oksigen
sampai dapat dipasang surgical
airway.
Apabila pemasangan intubasi
gagal atau tidak bisa dilakukan
(misalnya pada fraktur mid face) maka
tindakan alternatif yang dapat
dilakukan adalah tindakan surgical.
Tindakan surgical yang dapat dilakukan
adalah dengan cricotiroidotomi.
Tindakan cricotiroidotomi bagi
perawat hanya diperkenankan needle
cricotiroidotomi yaitu penusukan jarum
besar (IV catheter no. 14) ke membrana
krikotiroidea untuk membuat jalan
napas,jarum kemudian
dihubungkanke oksigen 15L/menit
dengan memakai y-conector, atau
dengan tube yang telah dilubangi pada
sisinya.Kemudian dilakukan
tindakaninsufflation, 1detik tutup, 4
detik buka denganmemakai ibu jari
Page
 atau buka/tutup Y-
conectornya.Tindakan ini merupakan
tindakan sementara (maksimal 45 menit)
sebelum pemasangan tube
cricotirodotomi oleh dokter,Karena CO2
akan terakumulasi secara perlahan
(yang akanberbahaya terutama
pada penderita trauma kapitis).
Pemasangan jet insufflationharus
berhati-hati bila ada obstruksi total
glotis oleh benda asing. Walaupun
ada kemungkinan benda asing akan
terdorong keluar oleh tekanan
oksigen, namun ada kemungkinan lain
yakni ruptur paru dan pneumotoroks.
d) Tracheostomy
Indikasi:Tracheostomi dilakukan
apabila pemasangan alat Airway di atas
tidak berhasil di lakukan. Dilakukan
oleh dokter bedah
VI. BREATHING MANAGEMENT
Airways yang paten tidak menjamin
ventilasi yang adekuat. Bila tidak ada
gangguan airway maupun gangguan airway
sudah teratasi tatalaksana selanjutnya adalah
mempertahankan oksigenasi/ventilasi yang
adekuat. Otak dan jantung sangat sensitife
terhadap suplay oksigen yang tidak adekuat.
Sel-sel akan mengalami kematian hanya
beberapa menit tanpa suplay oksigen.
Perhatikan usaha pasien untuk bernapas
mulai dari pergerakan naik-turun dada dan
otot otot bantu pernapasan. Pada pasien
sadar, dapat dinilai dengan kemampuan
berbiacara, jika pasien dapat berbicara
dengan lancar dan jelas dapat diartikan salah
satu tanda bahwa frekuensi pernapasan baik,
sedangkan pada pasien dengan penurunan
kesadaran, selalu chek respon pasien jika
tidak berespon lakukan alogaritma bantuan
hidup dasar.
Penilaian awal yang harus dilakukan
setelah melihat kondisi pasca tatalaksana
airway atau bila tidak ada gangguan airway
adalah melihat keadaan pasien secara umum
dengan melakukan tindakan sebagai berikut:
A. Menilai frekuensi napas
Perhatikan keadaan umum pasien
apakah tampak sesak, bernapas cepat
atau lambat.
Disamping itu juga harus dihitung
frekuensi napasnya, berikut Frekwensi
pernapasan normal adalah :
 Dewasa: 12-20 x/menit – abnormal:
<8 dan > 24x/menit
MedStar
 Anak: 15-35x/menit – abnormal:
<15 dan > 35x/menit
 Bayi: 25-50x/menit – abnormal <25
dan > 60x/menit
B. Menilai saturasi oksigen
Nilai saturasi oksigen dengan
menggunakan alat Pulse oximetry, yaitu
suatu alat non invasif yang dapat
mengukur saturasi oksigen sehingga
dapat membantu penolong untuk
mendeteksi dini terjadinya perburukan
sistem pulmoner atau kardiovaskular
sebelum munculnya gejala klinis yang
nyata.
Pulse oximetry sangat berguna
untuk dipakai pada fase pra rumah sakit
karena tingkat akurasi data yang
dihasilkan cukup tinggi, mudah dibawa,
mudah dalam penggunaan dan dapat
digunakan untuk semua jenis umur.
Pulse oximetry dapat mengukur saturasi
oksihemoglobin (SpO2) arterial sesaat
dan frekuensi denyut jantung SpO2
ditetapkan berdasarkan ratio absorpsi
sinar merah dan inframerah melalui
jaringan. Perubahan absorpsi sinar ini
dikarenakan pulsasi darah melalui
pembuluh darah dihubungkan dengan
microprocessor kecil, untuk menetapkan
saturasi arteri dan frekuensi denyut
jantung. SpO2 normal adalah > 95%.
Apabila SpO2 turun sampai di bawah
90%, kemungkinan besar telah terjadi
perburukan pengiriman oksigen ke
jaringan dan harus segera melakukan
intervensi untuk mempertahankan
oksigenasi jaringan yang adekuat.
Beberapa hal yang bisa
menyebabkan hasil Pulse oximetrytidak
sesuai dengan kondisi oksigenasi
pasien, diantaranya:
1. Perfusi perifer yang buruk
syok, vasokontriksi dan hipotensi
atau hindari pemasangan pada
ekstermitas yang terpasang
tensimeter atau ekstermitas yang
mengalami cidera.
Page
 2. Anemia berat atau haemoragic
(<5g/dl)
3. Hipotermi (<300c)
4. Keracunan karbonmonoksida
5. Keracunan sianida
C. Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi
Perhatikan rate, ritme dan bentuk
pernapasan, perhatikan juga
peranjakan dada apakah simetris
atau tidak, lihat juga adanya dispnu /
kesulitan bernafas.
2. Auskultasi
Dengarkan bising napas, apakah
vesikuler atau ada ronchi. Tempat
pemeriksaan utama dibawah
klavikula pada garis aksilaris
anterior. Bising napas harusnya
simetris kiri dan kanan (bandingkan
kiri dan kanan)
3. Perkusi
Pada keadaan normal akan selalu
sonor. Pada keaan hipersonor
menandakan adanya penumpukan
udara pada rongga dada (tension
pneumothorak)
4. Palpasi
Identifikasi adakah suara krepitasi
dan rasa nyeri pada saat dilakukan
palpasi. Kemungkinan terjadinya
patah tulang pada iga sangatlah
mungkin pada kondisi trauma thorak.
Pada kasus multiple trauma yang
terdapan trauma thorax, pemberian
oksigen akan sangat tidak efektif jika
trauma tersebut belum diatasi.
D. Tanda-Tanda Pernapasan Tidak
Adekuat
1. Pernapasan yang sangat cepat atau
sangat lambat
Pernapasan yang lebih cepat atau
lebih lambat dari frekwensi di atas
menandakan adanya gangguan
pernapasan.
2. Pergerakan dinding dada yang tidak
adekuat
Pernapasan yang adekuat adalah
pernapasan normal yang diikuti
oleh pergerakan turun naik dari
dada. Jika tidak ada pergerakan
turun naik dada atau hanya salah
satu dinding dada yang bergerak
turun naik menandakan bahwa
pernapasan tidak adekuat.
3. Cyanosis
MedStar
Cyanosis adalah warna kebiru-
biruan pada kulit dan membran
mukosa. Hal ini terlihat jelas pada
kuku, bibir, hidung dan telinga
pasien. sianosis menandakan bahwa
jaringan tubuh mengalami kekurangan
oksigen.
4. Penurunan kesadaran
Perlu diingat bahwa status mental/
kesadaran pasien seringkali berhubungan
dengan setatus jalan napas dan
pernapasan pasien. Pasien yang
mengalami disorientasi, kebingungan,
dan tidak sadar bukan tidak mungkin
mengalami pernapasan yang tidak
adekuat.
5. Usaha bernapas yang berlebihan/sesak
Ketika melihat pasien yang bernapas
dengan menggunakan otot perut, pasien
menggunakan kekuatan diafragma untuk
mendorong udara keluar dari paru-paru.
Pada anak-anak pernapasan dapat terjadi
“chain saw” dimana pernapasan
menggunakan pergerakan dada dan perut.
Selain itu juga perhatikan adanya
retraksi/tarikan otot diantara tulang rusuk,
dan otot sekitar leher. Semua menunjukan
pernapasan yang tidak adekuat.
6. Sesak dan ngorok
Suara tersebut menandakan pasien
kesulitan untuk melakukan pernapasan.
Waspadai dengan suara napas abnormal
lain seperti snoring, gurgling, crowing
dan stridor. Napas agonal gasping, yaitu
pernapasan tidak normal dan menjadi
tanda terjadinya henti jantung, dan atau
muncul dlam menit pertama setelah henti
jantung. Korban dengan napas agonal
gasping tampak bernapas cepat atau
lemah, mulut terbuka, rahang kepala atau
leher bergerak mengikuti irama gasping.
Suara ini dapat terdengar mendengkur,
mendengus ataupun mengerang.
7. Denyut nadi yang lambat diikuti oleh
frekuensi
Pada tahap lanjut, pernapasan yang tidak
adekuat ditandai dengan denyut nadi yang
lemah dan lambat, frekwensi pernapasan
yang tadinya cepat menjadi lambat.
E. Management oksigenasi
Tujuan utama dari oksigenasi dan
ventilasi adalah tercukupi kebutuhan
oksigen sel dan jaringan dengan
memberikan oksigen dan ventilasi yang
cukup. Pada pasien yang bernapas nomal
dan mengalami pernapasan yang tidak
Page
 adekuat perlu mendapatkan
yang

MedStar Page
suplementasi oksigen yang disebut
ventilasi.
Pada pasien trauma, berkurangnya
oksigen seringkali disebabkan oleh shock
haemoregic/hipovelemic, terutama pada
pasien dengan cidera kepala seringkali
3. Rebreathing mask
mengalami hipoxia dan penurunan
kesadaran. Oleh karena itu pemberian Untuk pemakaian alat ini akan lebih
oksigenasi sangat direkomendasikan untuk baik bila dibandingkan dengan face
mask walaupun akan ada percampuran
mempertahankan oksigenasi yang optimal.
antara udara yang bersih dan udara
Pada pasien yang mengalami nyeri hasil ekspirasi, karena di alat
dada iskemic atau mempunyai gangguan rebreathing mask ini ada kantong untuk
cardiovaskular, terapi oksigen yang menampung udara untuk inspirasi dan
diberikan cenderung lebih sedikit konsentrasi rebreathing mask ini lebih
dibandingkan pada pasien trauma. Terapi tinggi dibandingkan dengan face mask.
oksigenasi hanya diberikan pada pasien
yang mengalami dispnea, hipoxemia
(SPO2
<90%) atau jika da tanda-tanda gagal
jantung berikan oksigen dengan nasal
kanule saturasi 4L/menit, titrasi hingga
mencapai target atau >90%.
4. Non Rebreathing Mask
Berikut alat-alat yang digunakan dalam
oksigenasi sebagai berikut: Ini adalah alat yang paling tinggi
1. Nasal kanule konsentrasi oksigen yang dihasilkannya
dibandingkan dengan nasal kanul, face
Kanul hidung lebih dapat ditolelir mask dan rebreathing mask. Alat ini
oleh anak-anak face mask akan ditolak hampir sama dengan rebreathing mask
karena merasa “dicekik”. Orang dewasa tapi yang membedakannya adalah alat
juga kadang menolak karena merasa ini dilengkapi dengan klep agar udara
tidak nyaman. Kekurangan kanul inspirasi dan ekspirasi tidak tercampur.
hidung adalah konsentrasi yang Selain itu alat ini dilengkapi dengan
dihasilkan kecil. Selain itu pemberian resepoir (kantung udara) untuk
oksigen. menampung udara untuk inspirasi.
Apabila menginginkan pemberian
dengan konsentrasi tinggi, maka
pemakaian alat ini merupakan pilihan
paling baik.
Berikut ini adalah indikasi untuk
menentukan penambahan oksigen
berdasarkan pengukuran oxymetri pa :
2. Simple mask/Face mask
Pemakaian face mask dalam
pemberian oksigen lebih baik dari pada
nasal kanul, karena konsentrasi oksigen
yang dihasilkan lebih tinggi.
Kekurangannya pemakaian mask ini
udara bersih dengan udara ekspirasi
masih tercampur, sehingga konsentrasi
oksigen masih belum maksimal.
MedStar Emergency Page 40
 Alat Flow Rate Delivery O2
Saturasi n 1 Liter / Menit 21% - 24%
Interve
oksige 2 Liter / Menit 25% - 28%
(oxymeter 3 Liter /Nor
Menit g
nasal29%
canule 1-6
- 32%
) 95% - Hypoxia
2 Liter / Menit –
ringan Simple
25% - 28% Liter /
Mask 5-8 t
Nasal100%
Canule 3 Liter / Menit rebreathing
29% mask
- 32%8–12
Hypoxia sedang –
90% - < 4 Liter / Menit atau N-RM 12-15
33% - 36%
95% Hipoxia
5 Liter / Menit 37% - 40%
Assisted
mengancam
6 Liter / Menit 41% - 44%
5-6 Liter / Menit 40%
Simple Mask 6-7 Liter / Menit 50%
7-8 Liter / Menit 60%
8-9 Liter / Menit 60%
Rebreathing Mask 10-11 Liter / Menit 70%
12 Liter/Menit 80%
12 Liter / Menit 60%
Non Rebreathing 13 Liter / Menit 70%
Mask 14 Liter / Menit 80%
15 Liter / Menit 90%
Alat Flow Rate Delivery O2
1 Liter / Menit 21% - 24%
2 Liter / Menit 25% - 28%
3 Liter / Menit 29% - 32%
2 Liter / Menit 25% - 28%
Nasal Canule 3 Liter / Menit 29% - 32%
4 Liter / Menit 33% - 36%
5 Liter / Menit 37% - 40%
6 Liter / Menit 41% - 44%
5-6 Liter / Menit 40%
Simple Mask 6-7 Liter / Menit 50%
7-8 Liter / Menit 60%
8-9 Liter / Menit 60%
Rebreathing Mask 10-11 Liter / Menit 70%
12 Liter/Menit 80%
12 Liter / Menit 60%
Non Rebreathing 13 Liter / Menit 70%
Mask 14 Liter / Menit 80%
15 Liter / Menit 90%

F. Macam-macam ventilasi
1. Mouth to Mouth ventilation
Dalam memberikan napas
buatan mouth to mouth penting
sekali untuk menggunakan
filter/“barrier device” untuk
menghindari kontak langsung agar
mencegah terjadinya resiko infeksi.
Filter yang ideal adalah yang
memiliki filter sehingga

MedStar Page
 udara ekspirasi pasien tidak terhirup
oleh penolong.
Pemberian ventilasi dengan
teknik ini sudah tidak
direkomendasikan jika/“barrier
device”tidak tersedia, kecuali pasien
adalah istri/suami, orang tua, atau
anak.
2. Bag Valve Mask (BVM)
Alat bag valve terdiri dari
kantong udara dan non rebreathing
valve, yang dapat disambungkan
dengan masker, ETT atau alat
airway definitif lainnya. Tindakan
ini lebih baik apabila dilakukan
berdua, seorang bertugas memompa
dan satu orang lagi bertugas
memegang masker sambil
melakukan fiksasi kepala. Apabila
disambung ke tabung oksigen dan
dipasang resepoir tindakan ventilasi
menggunakan bag valve bisa
menghasilkan konsentrasi sampai
dengan 100%. Sedangkan bila tanpa
aliran oksigen bag valse mask
mampu menghasilkan 21% oksigen
dari udara bebas. Pemompaan
dilakukan sampai dengan terlihat
pengembangan dinding dada.
Pemakaian bag valve mask yang
terlalu lama pada pasien tidak sadar
akan mengakibatkan penumpukan
udara pada lambung yang beresiko
terjadinya muntah, oleh karena itu
sebaiknya segera dilakukan
pemasangan ETT.
Saat memberikan ventilasi dengan
bag valse mask perhatikan jumlah volume
udara yang akan diberikan. Volume yang
diberikan sesuai tidal volume pasien,
jangan lupa face mask harus menempel
sempurna pada hidung hingga dagu pasien
agar tidak terjadi kebocoran (terapkan
teknik E-C clamp). Penyulit pada bag
mask ventilation sering disebut BOOTS,
yaitu: B : Beard (jenggot)
MedStar
O : Obesitas
O: Older Patient (lansia)
T : Toothlessness (gigi sedikit/ompong)
S: Snoring/stridor
3. AssistedVentilation
Jika pasien bernapas tetapi tidak
adekuat maka harus diberikan bantuan
pernapasan (assisted ventilation).
Apabila frekwensi pernapasannya
kurang maka harus dilakukan upaya
untuk penambahan diantara inspirasi
pasien. sedangkan apabila napas
terlalu dangkal maka harus dibantu
dengan dorongan bagging. Pemberian
napas bantuan harus mengikuti irama
pernapasan pasien, jangan sampai
terjadi tabrakan antara inspirasi dan
ekspirasi.
KESIMPULAN
Pengelolaan airway menempati urutan
terpenting dalam pengelolaan pasien
trauma. Menjaga airway yang adekuat
merupakan prioritas utama dalam
menangani pasien trauma. Sering kali
kematian terjadi karena ketidakmampuan
mengenali dan menangani gangguan pada
airway pasien. Airway merupakan saluran
yang berfungsi untuk pertukaran udara
(oksigen dan karbondioksida) saat
bernafas. Penanganan sumbatan jalan
napas memerlukan respons time <10
menit, Kecepatan dan ketepatan petugas
sangatlah mempengaruhi kelangsungan
hidup pasien dengan sumbatan jalan napas.
Pembebasan jalan napas adalah
prioritas pertama dalam melakukan
pertolongan pada penderita gawat darurat.
Kemampuan petugas untuk mengenali
adanya sumbatan jalan napas dan
membebaskannya akan mempertinggi
harapan hidup pasien. Oksigen adalah obat
yang paling aman buat semua orang. Oleh
karena itu sebaiknya setiap pasien trauma
mendapatkan oksigenasi sesuai dengan
kebutuhan. Penilaian kebutuhan oksigen
Page
 dapat dilakukan dengan cara mengenali
tanda-tanda pernapasan abnormal/tidak
adekuat secara visual maupun
menggunakan alat.

BAB V Syok
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah Mengikuti Materi ini Peserta Mampu
Memberikan Asuhan Keperawatan Dasar Gawat
Darurat Syok

MedStar Page
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu:
1. Menjelaskan konsep Syok
2. Melakukan pengkajian Syok
3. Mengidentifikasi faktor penyebab masalah
pada sistem sirkulasi dan Syok
4. Mengidentifikasi tanda dan gejala adanya
gangguan pada sistem sirkulasi Syok
5. Mengidentifikasi macam-macam Syok
6. Mengatasi masalah gangguan pada sistem
sirkulasi dan Syok
7. Melakukan pemberian cairan berdasarkan
kebutuhan pada kasus gawat darurat
8. Melakukan monitoring selama dan sesudah
pemberian cairan pada kasus gawat darurat
I. PENDAHULUAN
Sistem kardiovaskular terdiri dari pompa
(jantung), pipa (sistem vaskular) dan cairan
(darah). Malfungsi atau defisiensi salah satu
dari ketiga komponen tersebut akan
menyebabkan penurunan atau bahkan
kegagalan perfungsi jaringan, walaupun
oksigenisasi sel darah merah di paru-paru
telah adekuat. Dalam bab ini cenderung akan
membahas syok yang dikarenakan perdarahan
yang artinya pada umumnya terjadi pada
pasien-pasien trauma, tetapi tidak boleh
dilupakan juga bahwa syok merupakan tanda
klinis yang kadang datang bersamaan dengan
penyakit lainnya (masalah medis).
Yang perlu digaris dibawahi adalah
walaupun syok merupakan suatu keadaan
dimana perfusi ke jaringan rendah dan ada
persamaan reaksi tubuh terhadap jenis syok
yang berbeda, tetapi ternyata disamping ada
persamaan perbedaannya pula. Contoh pasien
dengan luka tusuk yang mengakibatkan syok
karena perdarahan banyak sering menunjukan
tanda yang sama dengan pasien dengan luka
bakar atau sama dengan pasien dehidrasi
MedStar
dengan volume darah yang rendah bukan
karena perdarahan.
II. PENILAIAN AWAL
1. Pengenalan Syok
Syok adalah keadaan klinis dengan
tanda dan gejala yang muncul ketika
terjadi ketidakseimbangan antara
kebutuhan dan suplai oksigen, hal ini
menyebabkan terjadinya hipoksia
jaringan. Bila hipoksia tidak segera
diatasi maka akan mengakibatkan
terjadinya kegagalan organ akibat tidak
adekuatnya perfusi jaringan.
Syok lanjutan yang ditandai oleh
perfusi yang kurang ke kulit, ginjal dan
susunan saraf pusat (SSP) mudah dikenal.
Namun setelah masalah airway dan
breathing teratasi, penilaian yang teliti
dari keadaan sirkulasi penting untuk
mengenal syok secara dini.
Ketergantungan pada tekanan darah
sebagai satu – satunya indikator syok
akan menyebabkan terlambatnya
diagnosis syok. INGAT mekanisme
kompensasi tubuh dapat menjaga tekanan
darah sampai pasien kehilangan 30%
volume darah. Perhatian harus diarahkan
pada nadi, laju pernafasan, sirkulasi kulit
dan tekanan nadi, perbedaan antara
tekanan sistolik dan diastolik.
Gejala paling dini adalah takikardia
dan vasokontriksi perifer. Dengan
demikian, tiap pasien yang mengalami
perdarahan dengan nadi lemah dan cepat
serta akral dingin dianggap dalam
keadaan syok. Kecepatan denyut jantung
tergantung pada usia. Dikatakan
takikardia, bila denyut jantung lebih dari
160 pada bayi, lebih dari 140 pada balita,
lebih dari 120 pada anak usia sekolah,
dan lebih dari 100 pada usia dewasa.
Orang tua dengan syok mungkin tidak
menunjukkan takikardia.
Pemeriksaan Hematokrit dan
Haemoglobin tidak dapat dipercaya
karena tidak dapat dipakai untuk
mengukur kehilangan darah ataupun
untuk diagnosis syok. Kadar
Hematokrit yang
Page
 rendah menunjukkan kehilangan darah
dalam jumlah yang cukup besar atau
anemia sebelum trauma sudah ada.
Sedangkan hematokrit normal dapat
terjadi walaupun sudah kehilangan darah
cukup banyak.
2. Membedakan Sebab Syok
Hampir semua penderita multi-
trauma mengalami syok dan biasanya
disebabkan oleh perdarahan. Keadaan
bukan perdarahan yang dapat
menyebabkan syok adalah antara lain:
a. Tension pneumotoraks
b. Tamponade jantung
c. syokNeurogenik
d. syokSeptik
e. Syok kardiogenik
III.ANATOMI
1. Pompa (Jantung)
Jantung terdiri dari dua ruang serambi
(atrium) dan dua bilik (ventrikel). Fungsi
atrium adalah untuk akumulasi dan
penyimpanan darah sehingga pengisian
ventrikel dapat dilakukan dengan cepat
dan mengurangi penundaan siklus.
Setiap kontraksi ventrikel kanan, darah
di pompa ke paru-paru melalui vena
pulmonalis untuk dioksigenisasi. Darah
dari paru-paru, masuk kembali ke atrium
kiri. Darah yang teroksigenisasi dipompa
oleh ventrikel kiri ke seluruh tubuh
melalui sistem vaskular sistemik. Aliran
darah yang keluar dari jantung tidaklah
membentuk seluruh tekanan sistolik,
tetapi hanya untuk tekanan di atas
MedStar
tekanan diastolik. Istilah yang digunakan
untuk menggambarkan perbedaan ini
adalah pulse pressure (tekanan nadi),
karena ditimbulkan oleh denyut
(kontraksi) ventrikel jantung. Jadi
tekanan sistolik sebenarnya adalah
penjumlahan dari tekanan diastolik
(resting pressure) dan pulse pressure.
2. PembuluhDarah
Pembuluh darah berisi darah dan
mengarahkannya ke berbagai tempat dan
sel dalam tubuh. Mereka merupakan
jalan raya dari proses sirkulasi. Sebuah
pembuluh darah besar yang keluar dari
jantung (aorta).Tidak dapat
mengarahkan darah ke tiap tubuh. Aorta
akan terbagi- bagi dalam banyak arteri
yang semakin di distal akan semakin
kecil penampangnya sampai akhirnya
menjadi kapiler. Cairan interstisial
berada di antara membran sel dan
dinding kapiler. Jumlah cairan
bervariasi. Jika jumlahnya sedikit, maka
membran sel dan dinding kapiler akan
merapat, sehingga oksigen akan lebih
mudah berdifusi melalui keduanya.
Seperti halnya jantung, pembuluh darah
merupakan organ yang penting, dimana
fungsinya untuk menghantarkan oksigen
keseluruh organ, beberapa jenis
pembuluh darah diantaranya:
a. Pembuluh darah arteri
Pembuluh darah ini mengandung
kaya akan oksigen, berwarna merah
terang, jika terjadi perdarahan maka
darahnya akan memancar.
b. Pembuluh darah kapiler
Tempat pertukaran antara oksigen
dan karbondioksida, tempat
pertukaran zat makanan dan sisa-sisa
metabolisme dan darahnya berwarna
gelap dan jika terluka akan merembes
alirannya
c. Pembuluh darah balik/vena
 Mengandung karbondioksida
 Berwarna merah gelap
 Jika terluka maka aliran darah
akan tampak seperti aliran air
3. Cairan(Darah)
Volume cairan di dalam sistem
vaskular harus sebanding dengan
kapasitas pembuluh darah. Perubahan
nilai perbandingan ini akan berpengaruh
terhadap aliran darah baik secara positif
maupun negatif. Sebanyak 60% berat
tubuh manusia adalah air. Air adalah
basis seluruh cairan tubuh. Air di dalam
Page
 tubuh dibagi dalam dua
kompartemen

MedStar Page
 yaitu intraselular dan ekstraselular (yang IV. KELAS SYOK
terdiri dari cairan interstisial dan Setiap pasien dengan perdarahan
intravaskular). Tiap jenis cairan yang datang ke fasilitas pelayanan
mempunyai fungsi yang penting dan kesehatan tentuunya tidak sama jumlah
spesifik. Cairan intraselular atau cairan kehilangan darahnya, sehingga derajat
di dalam sel sekitar 45% berat tubuh. syoknya juga berbeda. Untuk itu ada suatu
Cairan ekstraselular atau cairan di luar standar penilaian yang simple dan mudah
sel dibagi dalam cairan interstisial dan untuk menentukan derajat atau kelas syok
intravaskular. Cairan interstisial berada yang dibuat oleh American College of
di sekeliling sel, yang termasuk jenis ini Surgeon (ACS). Klasifikasi ini dapat
adalah cairan serebrospinal (pada otak) menunjukan perdarahan yang sedang terjadi
dan cairan sinovial (pada sendi). Jumlah dan sebagai pedoman terapi awal, berikut
cairan interstisial terbesar 15% berat ACS membagi kelas syok menjadi 4, dilihat
tubuh. Cairan intravaskular membentuk dari tanda dan gejalanya:
komponen darah di dalam pembuluh
darah dan banyak sekitar 7% berat
tubuh.
 Sel darah merah (eritrosit), yang
berfungsi mengangkut oksigen dan
zat makan.
 Sel darah putih (leukosit), yang
berfungsi untuk melawan kuman
 Keping darah (trombosit), yang
berfungsi untuk membuat sumbatan
jika ada luka
Perdarahan yang cukup banyak
sering mengakibatkan syok jika tidak
segera ditangani. Penanganan
perdarahan untuk mencegah terjadinya
syok adalah hanya dengan membalut dan
menekan luka. Hal ini dapat menahan
keluarnya darah dari area luka, sehingga
kemungkinan darah untuk hilang banyak
dapat sedikit diantisipasi.
Oksigenasi dibutuhkan oleh sel-
sel tubuh dalam melakukan fungsinya,
sel akan mengambil dan melakukan
metabolisme melalui proses fisiologis
hingga menghasilkan energi.
Metabolisme oksigen sendiri
membutuhkan energi yang
menggunakan glukosa sebagai bahan
bakarnya, Campuran dari oksigen dan
glukosa akan menghasilkan energi dan
karbondiogksida.
Kondisi miokardium (otot jantung)
yang mengalami kekurangan alirah darah
dari oksigen, beberapa sel akan mati yang
menyebabkan menurunnya curah jantung
(cardiac output). Perubahan ini
menyebabkan sel hidup yang tersisa tidak
cukup menjalankan fungsi jantung. Tanpa
adanya perbaikan dalam curah jantung
menyebabkan gagl jantung dan agngguan
oksigenasi seluruh tubuh sehingga
peninggal dapat meninggal.

MedStar Page
 Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4
Kehilangan darah (ml) Sampai 750 750 – 1500 1500 – 2000 >2000

Kehilangan darah (%
Sampai 15% 15% - 30% 30% - 40% >40%
volume darah)
Denyut nadi <100 >100 >120 >140
Tekanan darah Normal Normal Menurun Menurun
Normal atau
Tekanan nadi Menurun Menurun Menurun
naik
Frekuensi nafas 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35
Urin output >30 20 – 30 5 – 15 Tdk berarti
Sangat
SSP mental Sedikit gelisah Cukup gelisah Bingung
gelisah
Kristaloid Kristaloid dan
Resusitasi cairan Kristaloid Kristaloid
dan darah darah segera

Sumber: ATLS – American College of Surgeon Keterangan

Jumlah cairan : jumlah cairan infuse
EBV : Estimated Blood Volume 3 atau 4 : adalah factor
(perkiraan jumlah tetesan
darah) Dewasa laki-laki : 70 cc x infuse, 3 jika 1 cc sama
KgBB Dewasa Wanita : 65 cc dengan 20 tpm, 4 jika
x KgBB Anak : 70 cc x KgBB 1cc sama dengan 15 tpm
Bayi : 80 cc x KgBB (liat pada infuse set)
Prematur : 95 cc x KgBB W : waktu dalam jam
EBL (Estimated Blood Loss) Contoh : seseorang umur 35 diopname di
EBL= Presentasi x EBV RS karena sakit diare, dokter
memberikan cairan infuse RL
Contoh kasus: seorang laki-laki usia 500 c, dijadwalkan akan habis
58 th dengan BB 50 kg mengalami pada 8 jam dengan kecepatan
kecelakaan lalu lintas dan dibawa ke IGD, 20tpm. Berapakah jumlah tetes
setelah dilakukan pengkajian tampak permenitnya..?
deformitas pada femur dextra, tekanan TPM = 500 : 3x8
darah 90/65 mmHg, Frekuensi Nadi 500:24
124x/menit, frekuensi napas 32x/menit, 20,8 >>> 21tetes/menit
CRT >2 detik, produksi urin 10 ml/jam,
ekstermitas pucat, sangat gelisah dan Cara menghitung lama pemberian
kesadaran menurun. Micro : Jumlah cairan = W x jumlah tetes
Macro: Jumlah cairan = 3 W atau 4 W x
Answer: jumlah tetes
EBV :70 cc x 50 = 3500 cc Keterangan
Kelas syok : kelas IV (40%) Jumlah cairan : jumlah cairan infuse
EBL :40 x 3500 = 1.400 ML 3 atau 4 : adalah factor tetesan infuse,
Kebutuhan resusitasi dengan kristaloid 3 jika 1 cc sama dengan 20
sebanyak 1.400 ml x 4=5.600 ML tpm, 4 jika 1 cc sama dengan
(Diberikan 1 L loading terlebih dahulu, 15 tpm (liat pada infuse set)
kemudian evaluasi respons pasien). W : waktu dalam jam
Jumlah tetes : jumlah program infuse
Cara Mengitung Tetesan Infuse per menitnya
Macro : TPM = jumlah Cairan : 3 atau contoh :berapa jamkah cairan infuse RL
4xW 500 cc akan habis jika
Micro : TPM= Jumlah cairan : W diprogam 20 tpm?

MedStar Page
Answer:

MedStar Page
  500 = 3W x 20
500 = 60W
W = 500 : 60
W = 8 jam 20 menit
 500 = 4W x 20
500 = 80W
W = 500 : 80
W = 6 jam 15 menit
2. Syok non hemoragic
Ingat! : Setiap Penderita Trauma Yang Nadi
Cepat dan Akral Dingin Dianggap Dalam
Syok.Kecolongan diagnosis syok paling
sering terjadi pada kelompok ini, karena
hanya mendasarkan pada tekanan darah
sistolik, yang belum turun secara signifikan.
Kondisi fisik pasien sangat beragam,
mulai dari sangat dramatis seperti hipotensi
berat akibat perdarahan. Gejala klinis yang
tampak tergantung dari derajat syok yang
terjadi:
1. Suhu : hipertermia atau hipotermia
2. Laju jantung : biasanya meningkat
3. Tekanan darah sistol: meningkat pada
awal syok, selanjutnya menurun
4. Tekanan darah diastolik : meningkat
pada awal, menurun ketika
kompensasi gagal
5. Sistem saraf pusat : delirium,
gelisah, disorientasi, koma
6. Kulit: pucat, dingin, sianosis, berkeringat
7. Respirasi : takipnea
8. Kardiovaskuler : takikardia
9. Organ splannik : ileus, perdarahan
gastrointestinal
10. Ginjal : penurunan produksi urin.
Untuk perdarahan internal harus
diperhatikan dnegan seksama karena sulit
untuk dilihat, dimana kondisi perdarahan
internal dapat menyebabkan syok dan harus
segera persiapan untuk rujukan ke kamar
operasi, yang biasa terjadi perdarahan internal
adalah sebagai berikut: rongga thorax, rongga
abdomen, rongga pelvis, femur/tulang
panjang dan retroperitonial.
V. JENIS-JENIS SYOK
Syok pada pasien trauma dapat dibagi
menjadi haemoragic dan non
haemoragic.
1. Syok Hemoragic
Perdarahan adalah penyebab syok
yang paling untuk dan sering terjadi, dan
hampir semua penderita dengan trauma
MedStar
multiple ada kemungkinan hipovolemia.
Syok selain hipovolemia memberikan
respon sedikit atau singkat, maka dari itu
bila terdapat tanda-tanda syok maka
syok dianggap disebabkan karena
hipovolemia. Namun harus tetap
mempertimbangakan kemungkinan
penyebab lain.
Syok non hemoragic meliputi syok
cardiogenik, syok neurogenik, syok
septic, tanponade jantung dan tension
pneumothorax
a. Syok Septic
Syok karena infeksi yang
terjadi sesaat setelah trauma jarang
terjadi. Namun bila pasien terlembat
sampai IGD hingga beberapa jam,
hal ini dapat terjadi. Syok septic
dapat terjadi pada pasien-pasien
dengan luka tembus abdomen dan
kontaminaisi pada rongga
periotoneal oleh isi usus. Penderita
dengan syok septik yang dini
mungkin mempunyai peredaran
volume yang normal, takikardia
yang sedang, kulit berwarna merah
jambu yang hangat, tekanan sistolik
mendekati normal dan tekanan urat
nadi yang lebar.
b. Syok Cardiogenik
Disfungsi miokardiac dapat
terjadi dari trauma tumpul jantung,
tamponade jantung, emboli udara
atau yang agak jarang infark
miokard yang berhubungan dengan
cedera penderita. Semua penderita
dengan trauma torak harus dilakukan
pemeriksaan EKG untuk mengetahui
pola cedera yang disritmia. Cedera
tumpul jantung mungkin merupakan
suatu indikasi pemasangan tekanan
vena sentral (CVP) secara dini agar
dapat memandu resusitasi cairan
dalam situasi ini.
c. Syok Neurogenik
Cedera intrakranial yang
berdiri sendiri tidak menyebabkan
syok. Adanya syok pada penderita
dengan cedera kepala harus dicari
kemungkinan penyebab syok lain.
Cedera syaraf tulang belakang
mungkin mengakibatkan hipotensi
karena hilangnya tonus simpatis
kapiler. Ingat, kehilangan tonus
simpatis pada kapiler memperberat
Page
 efek fisiologis dari hipovolemia, dan
hipovolemia memperberat efek-efek
fisiologis denervasi sympatis.
Gambaran yang dapat dilihat dari
syok neurogenik adalah hipotensi
tanpa takikardia atau vasokontriksi
kulit. Setiap penderita dengan syok
neurogenik pada awalnya harus
dirawat untuk hipovolemia, karena
kemungkinan terjadinya syok
hipovolemia dapat terjadi.
d. Tamponade jantung
Adalah hal yang paling sering
ditemukan pada trauma tembus
thorax, tetapi bisa merupakan akibat
cedera tumpul di thorax. Takikardi,
suara jantung yang menjauh dan
pelebaran vena leher dengan
hipotensi yang tidak membaik
setelah pemberian cairan mengarah
ke tanda tanponade jantung. Namun
tension pneumothorax juga dapat
menyerupai tanponade jantung yaitu
pada tension pneumothorax suara
napas menjauh atau tidak terdengar
dan saat diperkusi hipersonor,
sedangkan pada tamponade jantung
tidak.
e. Tension pneumothorax
Adalah benar-benar
kegawatdaruratan bedah yang
membutuhkan diagnosis dan
intervensi segera. Tension
pnemothorax berkembang ketika
udara memasuki pleura, tetapi
mekanisme katup menutup dan
mencegah keluar. Adapun atnda dan
gejalanya yaitu: distress pernapasan
akut, emfisema subkutan, suara
napas menjauh, hasil perkusi
hipersonor, dan trakea yang bergeser
ke arah yang sehat. Jika menemukan
tanda gejala diatas segera lakukan
dekompresi thorax tanpa harus
menunggu diagnosis dan hasil x-ray.
Hal yang paling sering terjadi pada
penderita trauma adalah terjadinya syok
hipovolemia. Syok ini disebabkan karena
pergeseran cairan diantara kompartemen
cairan di dalam tubuh akibat dari kehilangan
darah. Syok hipovolemik adalah keadaan
tidak cukup cairan dalam pembuluh darah
atau keluaran jantung tidak cukup tinggi
untuk mempertahankan peredarah darah,
sehingga pasokan oksigen dan bahan bakar
ke organ
MedStar
vital terutama otak, jantung, dan ginjal tidak
cukup sehingga untuk mempertahankan organ
ini tubuh akan mengimbangi dengan menutup
nadi pada organ yang kurang vital seperti
kulit, usus.
Penyebab terjadinya syok hipovolemia
adalah tersering karena kehilangan darah
akibat perdarahan, kehilangan plasma misal
pada luka bakar, dan kehilangan cairan akibat
muntah diare yang berkepanjangan.Tanda dan
gejala syok hipovolemia:
 Denyut nadi cepat dan lemah
 Akral dingin
 Sianosis/kebiruan/pucat
 Sesak napas
 Kesadaran menurun karena otak kurang
suplai oksigen
 Jika penderita sadar: rasa haus karena
cairan dari darah berkurang
Syok hipovolemia yang diakibatkan
karena perdarahan adalah penyebab terbesar
yang sering terjadi pada kasus trauma.
“Perdarahan atau syok hemoragic merupakan penyebab syok yang p
VI. PENGELOLAAN SYOK
Pasien dengan Cedera diatas diagfragma
bisa mengalami perfusi jaringan yang tidak
adekuat karena gangguan kerja jantung akibat
kerja jantung akibat cedera tumpul
miokardium, tanponade jnatung, tension
pneumothorax yang menyebabkan venous
return (preload) yang tidak adekuat.
Penatalaksanaan awal dari syok
diarahkan kepada pemulihan perfusi seluler
dan organ dengan darah yang dioksigenasi
dengan adekuat. Perlu dilakukan monitoring
teratur dari indikator-indikator perfusi
penderita agar dapat dilakukan evaluasi
respon terhadap terapi dan untuk mengetahui
sedini mungkin kalau keadaannya memburuk.
Kebanyakan penderita trauma dengan syok
hipovolemik memerlukan intervensi
pembedahan untuk mengatasi keadaan syok.
Karena itu, adanya syok pada penderita
trauma menuntut keterlibatan ahli bedah
dengan segera.Resusitasi pada pasien syok
meliputi:
1. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik ditujukan terhadap
diagnosis kelainan yang mengancam
nyawa dan meliputi penilaian terhadap
ABC. Pencatatan data penting untuk
Page
 monitoring lebih lanjut.
Tanda vital,

MedStar Page
 jumlah urine dan tingkat kesadaran
penting untuk dicatat.
2. Menjaga Patensi Jalan Nafas (Airway)
Kontrol jalan nafas yang paling ideal
adalah dengan melalui intubasi
endotrakhea yang bertujuan untuk proteksi
jalan nafas, oksigenasi melalui pemberian
tekanan positif (baging), menjaga patensi
dan pembersihan jalan nafas.
3. Mengontrol Usaha Nafas
Adanya usaha nafas pada pasien syok
akan meningkatkan konsumsi oksigen,
untuk itu usaha nafas harus dikendalikan
melalui penggunaan ventilasi mekanik
dengan ventilator dan pemberian obat
sedasi. Kadar saturasi oksigen
dipertahankan diatas 93% dengan PaCO2
dipertahankan pada kisaran 35 – 40
mmHg.
4. Stabilisasi Sirkulasi dan kontrol
perdarahan
Stabilisasi sirkulasi atau hemodinamik
dimulai dengan kecukupan jumlah akses
intravena atau jalur infus. Untuk dapat
melakukan resusitasi cairan jalur infus
dengan ukuran yang paling besar yang
dapat dipasang mutlak diperlukan. Jika
volume intravaskuler sangat diperlukan,
maka posisi trendelenburg (menaikkan
kaki diatas level jantung) dapat menolong
memberikan tambahan cairan kedalam
jantung.
Resusitasi cairan dimulai dengan cairan
kristaloid yang isotonic. Jumlah cairan dan
kecepatan pemberian disesuaikan dengan
gangguan hemodinamik yang terjadi.
Semakin berat gangguan hemodinamik
yang terjadi, semakin cepat dan besar
volume yang diberikan. Sebagian besar
pasien yang dalam kondisi syok
mengalami defisit cairan baik absolute
maupun relative. Cairan diberikan secara
cepat sebanyak 1000 ml s/d 2000 ml,
dengan dilakukan penilaian ulang selesai
memberikan cairan. Penanganan kasus
syok haemoragik/ hipovolemia
diantararanya :
a. Penggantian Cairan Intravena
Cairan intravena diklasifikasikan
menjadi kristaloid dan koloid. Kristaloid
merupakan larutan dimana molekul organik
kecil dan inorganik dilarutkan dalam air.
Larutan ini ada yang bersifat isotonik,
hipotonik, maupun hipertonik. Cairan kristaloid
memiliki keuntungan antara lain : aman,
nontoksik, bebas reaksi, dan murah. Adapun
kerugian dari cairan kristaloid yang hipotonik
dan isotonik adalah
MedStar Emergency
kemampuannya terbatas untuk tetap berada
dalam ruang intravaskular.
(1) Kristaloid
Cairan kristaloid yang paling banyak
digunakan adalah normal saline dan ringer
laktat. Cairan kristaloid memiliki komposisi
yang mirip cairan ekstraselular. Karena
perbedaan sifat antara kristaloid dan koloid,
dimana kristaloid akan lebih banyak menyebar
ke ruang interstitial dibandingkan dengan
koloid maka kristaloid sebaiknya dipilih untuk
resusitasi defisit cairan di ruang intersisial.
Penggunaan cairan normal salin dalam
jumlah yang besar dapat menyebabkan
timbulnya asidosis hiperkloremik, sedangkan
penggunaan cairan ringer laktat dengan jumlah
besar dapat menyebabkan alkalosis metabolik
yang disebabkan adanya peningkatan produksi
bikarbonat akibat metabolisme laktat.
Contoh cairan kristaloit adalah Infuse
Ringer laktat, NaCL 0,9% dan Ringer Asesat.
(2) Koloid
Cairan koloid disebut juga sebagai
cairan pengganti plasma atau biasa disebut
“plasma expander”. Di dalam cairan koloid
terdapat zat/bahan yang mempunyai berat
molekul tinggi dengan aktivitas osmotik yang
menyebabkan cairan ini cenderung bertahan
agak lama dalam ruang intravaskuler.
Koloid dapat mengembalikan volume
plasma secara lebih efektif dan efisien daripada
kristaloid, karena larutan koloid
mengekspansikan volume vaskuler dengan
lebih sedikit cairan dari pada larutan kristaloid.
Sedangkan larutan kristaloid akan keluar dari
pembuluh darah dan hanya 1/4 bagian tetap
tinggal dalam plasma pada akhir infus. Koloid
adalah cairan yang mengandung partikel
onkotik dan karenanya menghasilkan tekanan
onkotik. Bila diberikan intravena, sebagian
besar akan menetap dalam ruang
intravaskular.Contoh cairan koloit adalah Hess
6%, gelofusin, voluvent, albumin 5% dll.
(3) Pendekatan asam basa
Penentuan tingkat keasaman (pH)
dalam tubuh manusia ditantukan oleh
konsentrasi ion H⁺. Notasi pH diciptakan oleh
seorang ahli kimia dari Denmark yaitu Soren
Peter Sorensen pada tahun 1909, yang berarti
log negatif dari konsentrasi ion hidrogen.
Dalam bahasa Jerman
disebut Wasserstoffionenexponent (eksponen
ion hidrogen) dan diberi simbol pH yang
berarti: ‘potenz’ (power) of Hydrogen.
Page 50
 Rentang konsentrasi normal:
Normal: 7,40 (7,35 – 7,45)
Viable Range: 6,80 – 7,80
Pemberian cairan kristaloid untuk terapi cairan
awal diberikan dalam kondisi hangat dengan
suhu berkisar 380C (102.20F) sebelum
digunakan. Hal ini untuk mencegah hipotermia
yang dapat memperburuk prognosis penderita.
Pemberian cairan yang hangat dapat
dicapaidengan menyimpan cairan
kristaloid di dalam penghangat atau dengan
menggunakan oven microwafere. Cairan
kristaloid dapat melewati membran semi
permiabel pembuluh, tetapi tidak dengan
membran sel dan dapat mencapai equilibrium
dalam 2-3 jam. Untuk waktu singkat kristaloid
akan memperbaiki preload dan cardiac output.
b.Akses vena
Akses vaskular harus segera clan
sebaiknya memakai 2 kateter intro-vena yang
besar. Tempat untuk akses vena adalah:
(1) vena perifer
(2)seksi vena (venous cut down, venoclysis)
dan
(3) vena sentral.
Pada anak kecil usia kurang dari 6 tahun, cars
intra-osseus dapat dicoba sebelum vena sentral.
Tempat yang baik untuk jalur intravena
bagi orang dewasa adalah lengan bawah atau
pembuluh darah lengan bawah. Kalau keadaan
tidak memungkinkan penggunaan pembuluh
darah perifer, maka digunakan akses pembuluh
sentral (vena-vena femoralis, jugularis atau vena
subdovio dengan kateter besar). Seringkali akses
vena sentral didalam situasi gawat darurat tidak
dapat dilaksanakan dengan sempurna, karena itu
bila keadaan penderita sudah memungkinkan,
maka jalur vena sentral ini harus diubah atau
diperbailki.
c.Transfusi darah
Pemberian darah tergantung respon
korban gawat darurat terhadap pemberian
cairan seperti diterangkan sebelumnya. Pada
fase pra – rumah sakit jarang dilakukan
pemberian tranfusi darah. Transfusi darah
lazimnya diberikan di pelayanan kesehatan,
namun demikian apabila memang dibutuhkan
dapat diberikan di rumah sakit lapangan
d. Monitor Volume Urine
MedStar
Monitor volume urin yang keluar untuk
menganalisa jumlah keseimbangan cairan yang
masuk dan cairan yang keluar, sehingga
“Prinsip pengelolaan dasar yang
harus dipegang ialah menghentikan
perdarahan dan mengganti
kehilangan volume”
diperlukan pemasnagan kateter urin (faley
catheter). Perlu diingat bahwa sebelum
pemasangan kateter urin harus diperhatikan
dan dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui
adakah kontra indikasi pemasangan kateter
urin. Kontra indikasi pemasangan kateter urin
adalah :
 Adanya perdarahan pada orifisium uretra
externa (OUE).
 Hematom pada skrotum
 Posisi prostat tidak teraba/ melayang pada
saat rectal touche/ colok dubur.
Volume output urin normal adalah:
 Dewasa :0.5 cc/ kgBB/ jam
 Anak : 1 cc/ kgBB/ jam
 Bayi : 2 cc/ kgBB/ jam
e. Imobilisasi Fraktur
Adanya fraktur baik terbuka ataupun
tertutup harus di imobilisasi untuk mengurangi
perdarahan yang terjadi serta mengurangi rasa
nyeri. Jika jumlah penolong memadai,
lakukanlah pembidaian di primary survey,
sedangkan jika jumlah penolong terbatas,
maka pembidaian dilakukan secondary survey.
Catatan: jika terjadi fraktur pada pelvis atau
femur maka pembidaian harus dilakukan di
primary survey walau jumlah penolong
terbatas, karena perdarahan di area tersebut
menyebabkan syok cepat.
f. Target Akhir Resusitasi
Resusitasi dikatakan berhasil jika mampu
memenuhi kriteria sebagai berikut:
 Tekanan darah, laju nadi, produksi urin
kembali ke batas normal
 Volume sirkulasi tercukupi
 Volume cairan di tiap kompartmen
tercukupi
 Parameter hemodinamik kembali normal
 Hantaran oksigen maksimal
Page 51
  Asidosis jaringan teratasi, metabolisme pelumpuh otot, anksiolisis sangat
tubuh kembali ke aerob, kekurangan diperlukan.
oksigen tergantikan.
Karena jumlah cairan dan darah yang
diperlukan untuk resusitasi sukar diramalkan
pada evaluasi awal penderita. Evaluasi cairan
yang masuk dengan menghitung jumlah urin
yang keluar. Respon terhadap pemberian
penggantian cairan atau darah ada tiga
kemungkinan yaitu :
 Respon cepat
 Respon sementara
 Tanpa respon
5. Disability- pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan neurologic singkat yang
dilakukan adalah menentukan tingkat
kesadaran dan tanda lateralisasi.

6. Exposure
Pemeriksaan menyeluruh setelah
menentukan prioritas terhadap keadaan yang
mengancam nyawa, penderita dilepas
seluruh pakaian untuk mendapatkan
gambaran menyeluruh mengenai kelainan
yang mengancam nyawa, tetapi harus
dicegah hipotermi.

7. Dilatasi gaster – dekompresi

Dilatasi gaster kerap kali terjadi pada
penderita trauma khususnya pada anak-anak
dan mungkin menyebabkan gangguan
pernafasan. Syok, walaupun jarang, juga
dapat terjadi akibat dilatasi gaster akut.
Keadaan ini mempersulit terapi syok dan
bisa menyebabkan aspirasi isi lambung dan
ini merupakan suatu komplikasi yang fatal.
NGT harus terpasang dengan baik dan
tersambung pada alat suction yang
berfungsidengan baik. Namun, penempatan
tube yang baik tidak serta merta
menghilangkan resiko aspirasi.

8. Mengontrol Konsumsi Oksigen

Penggunaan oksigen yang berlebihan
harus dikurangi, seperti kondisi kesakitan,
stress, gelisah, dan menggigil. Untuk itu
upaya pemberian analgetik,
MedStar Page 52
KESIMPULAN

Diagnosis syok ditegakkan

atas adanya takikardia, takipnea,
memanjangnya masa pengisian
kapiler, turunnya tingkat
kesadaran, dan turunnya tekanan
darah yang semuanya merupakan
tanda hipoperfusi organ &
kebutuhan tubuh adalah oksigen
yang lebih banyak.
Syok adalah terjadinya
metabolime anaerobik selular.
Survival penderita bergantung
pada hantaran oksigen ke tingkat
sel. Prioritas dalam pengelolaan
syok adalah mengusahakan
sampainya oksigen ke paru-
paru. Korban membutuhkan
transport cepat ke fasilitas
dimana dapat dilakukan kendali
perdarahan, penggantian darah
yang hilang, oksigenisasi dan
ventilasi yang adekuat.
Penggantian cairan merupakan
komponen penting dalam
pengelolaan syok. Kristaloid
bukan cairan pengganti yang
ideal karena hanya berfungsi
sebagai volume expander tanpa
kapabilitas mengikat oksigen.
Cairan pengganti yang ideal
adalah darah.

MedStar Page 53
 Respon Cepat Respon Sementara Tanpa Respon
Perbaikan
Kembali ke
Tanda vital sementara tensi dan Tetap abnormal
normal
nadi
kembali turun
Dugaan kehilangan Minimal (10%- Sedang, masih ada
darah 20%) (20%-40%) Berat (40%)
Kebutuhan Rendah sampai Sedang sebagai
kristaloid Rendah sedang tanda tranfusi
Kebutuhan darah Rendah Sedang – tinggi Segera
Type spesific dan
Persiapan darah Type spesific Emergency
crossmatch
Perlu Operasi Mungkin Sangat mungkin Perlu
Kehadiran dini ahli
Perlu Perlu Perlu
bedah

MedStar Page 54
 BAB VI
Trauma
TRAUMA KEPALA
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu
memberikan asuhan keperawatan gawat
darurat dasar pada trauma.
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu:
1. Melakukan asuhan keperawatan gawat
darurat dasar pada cedera kepala
2. Melakukan asuhan keperawatan gawat
darurat dasar pada trauma spinal
3. Melakukan asuhan keperawatan gawat
darurat dasar pada sistem
muskuloskeletal
4. Melakukan asuhan keperawatan gawat
darurat dasar pada trauma thorak
5. Melakukan asuhan keperawatan gawat
darurat dasar pada trauma abdomen
6. Melakukan asuhan keperawatan gawat
darurat dasar pada trauma thermal.
Tingginya angka kematian pada
korban kecelakaan. Justru, yang harus
menjadi perhatian adalah banyaknya kasus
kecacatan dari korban kecelakaan.
Khususnya, korban kecelakaan yang
menderita cedera kepala.
Cedera kepala adalah proses
patologis pada jaringanotak yang bersifat
non
– degenerative, non – congenital, dilihat dari
keselamatan mekanis dari luar, yang
mungkin menyebabkan gangguan fungsi
kognitif, fisik, dan psikososial yang sifatnya
menetap maupun sementara dan disertai
hilangnya atau berubahnya tingkat
kesadaran.
Dari definisi itu saja, kita sudah tahu
bahwa cedera kepala sangat berbahaya dan
membutuhkan penanganan segera demi
keselamatan penderita. Sayangnya, kendati
kasus terus meningkat, namun masih banyak
pihak yang belumsadar pentingnya
kecepatan menolong penderita. Disamping
penanganan di lokasi kejadian dan selama
transportasi korban kerumah sakit, penilaian
dan tindakan awal di ruang gawat darurat
sangat menentukan penatalaksanaan dan
prognosis selanjutnya.
MedStar
Kegawatan
Pertimbangan untuk rujukan pada
korban cidera kepala, perlu dicatantumkan
informasi penting sebagai berikut ini:
 Umur
 Usia
 Jenis kelaamin
 waktu dan Mekanisme cedera (MOI)
 Status Respiratorik dan Kardiovaskular
 Pemeriksaan Neurologis (GCS) dan
tanda lateralisasi.
 Adanya cedera penyerta
 Hasil pemeriksaan penunjang
diagnostik seperti CT Scan atau Foto
rontgen schaedel, apabila dirumah sakit
tidak ada fasilitas tersebut segera
pertimbangakan untuk rujukan setelah
keadaaan pasien stabil.
TRAUMA KEPALA
A. PENGERTIAN
Trauma kepala atau kapitis merupakan
penyebab utama kematian akibat trauma.
Trauma kepala drsebabkan benturan pada
kepala baik langsung maupun tidak
langsung. Secara klinis dapat dilihat adanya
gangguan kesadaran. Tindakan pertahanan
Jalan nafas, pemberian oksigen yang adekuat
dan mempertahankan tekanan darah yang
cukup untuk perfusi otak dan
menghindarkan terjadinya cedera otak
sekunder merupakan pokok-pokok tindakan
yang sangat penting untuk keberhasilan
kesembuhan penderita.
Cidera kepala merupakan salah satu
penyebab kematian utama pada kelompok
umur produktif dan sebagian besar
Page 55
 terjadiakibat kecelakaan lalulintas. Tidak
hanya berakibat pada
B. ANATOMI DAN FISIOLOGI
Gambar lapisan kepala
1. Kulit kepala
Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan
 dikenal dengan istilah SCALP,yaitu:
a. Skin/ kulit
b. Connective tissue/ jaringan
penyambung
c. Aponeurosis/ jaringan ikat yang
berhubungan langsung dengan
tengkorak
d. Looseareolar tissue/jaringan
penunjang longgar
e. Perikranium
Kulit kepala memiliki banyak
pembuluh darah sehingga bila terjadi
perdarahan akibat laserasi kulit kepala
akan menyebabkan banyak kehilangan
darah terutama pada anak-anak atau
penderita dewasa yang cukup lama
terperangkap sehingga membutuhkan
waktu lama untuk mengeluarkannya.
2. Tulang Kepala (Kranium)
a. Kalvaria (atap tengkorak) dan
b. Basiskranium (dasartengkorak).
Bila terjadi patah tulang terbuka
pada tulang kepala, maka diperlukan
operasi segera untuk mencegah
terjadinya komplikasi selanjutnya
seperti infeksi otak dan kejang.
Fraktur basis cranium harus menjadi
perhatian khusus karena pada
kecurigaan hal tersebut
dikontraindikasikan pemasangan Naso
Pharingeal Airway (NPA), Suction lewat
hidung dan pemasangan NasoGastricTube
MedStar
(NGT) sebab kemungkinan mencederai
jaringan otak terpapar. Pasien dicurigai fraktur
basis cranium ditandai oleh :
a. Hematoma periorbrta atau brill
hematoma
b. Hematoma Retroaurikular atau
Battlesign.
c. Cairan otak dari hidung atau telinga.
Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3
fosa yaitu : fosa anterior, fosa media dan fosa
posterior. Fosa anterior adalah tempat lobus
frontalis, fosa media adalah tempat lobus
ternporahs dan fosa posterior adalah ruang bagi
batang otak bawah dan serebelum.
Pada Patah tulang kalvaria dapat
berbentuk ganis (lineair) yang bisa non impressi
(tidak masuk/menekan ke dalam) atau impressi
(masuk ke dalam). Bila patah terbuka (ada
hubungan dengan dunia luar), maka diperlukan
operasi segera.
3. Isi tengkorak Terdiri dari, diantaranya:
a. Lapisan pelindung otak (meningen)
Terdiri dari:
1) Durameter
Duramater adalah lapisan terluar adalah
lapisan yang paling tebal diantara semua
lapisan. Duramatert erdiri dari 2 lapisan
yaitu:
 Lapisanperiosteal luar padaduramater
melekat di permukaan dalam kranium
dan berperan sebagai periosteum dalam
pada tulang tengkorak.
 Lapisan meningeal dalam pada dura
mater tertanam sampai ke dalam fisura
otak dan terlipat kembali ke arahnya
untuk membentuk bagian-bagian Falks
serebrum, Falks serebelum dan
Tentonium serebelum yang memisahkan
serebrum dari serebelum.
2) Subdur & Epidural
Sela diafragma memanjang di atas sela
tursika, tulang yang membungkus kelenjar
hipofisis Pada beberapa regia, kedua sinus
vena yang mengalirkan darah keluar dari
otak. Ruang subdural memisahkan dura
mater dari arakhnoid pada regia kranial dan
medula spinalis. Ruang epidural adalah
ruang potelapisan ini dipisahkan oleh
pembuluh darah besar, nsial antara periosteal
luar dan lapisan meningeal dalam pada dura
mater diregia medula spinalis.
3) Piameter
Piamater adalah lapisan terdalam yang
halus dan tipis, serta melekat erat pada otak.
Page 56
 Lapisan ini mengandung banyak pembuluh
darah untuk mensuplai jaringan saraf.
4) Arachnoid
Arachnoid (antara lapisan duramater dan
piamater) yang terletak diantara kedua
lapisan tadi dan mengandung sedikit
pembuluh darah. Ruang subaraknoid
memisahkan lapisan araknoid dari pia mater
dan mengandung cairan serebrospinal,
pembuluh darah, serta jaringan penghubung
seperti selaput yang mempertahankan posisi
araknoid terhadap pia mater di bawahnya.
Berkas kecil jaringan araknoid, vili araknoid,
menonjol ke dalam sinus vena (dural) dura
mater.
Rongga tengkorak tidak besar, dan
tertutup oleh tengkorak yang keras.
Perdarahan yang terjadi didalam rongga
tengkorak sebanyak 100cc mungkin sudah
dapat menimbulkan kematian. Dengan
demikian sering dikatakan perdarahan pada
penderita cedera kepala tidak dapat
menyebabkan syok karena terbatasnya ruang
kosong yang dapat menyimpan darah pada
tulang tengkorak kepala lebih dari 100 cc,
apabila mendapatkan penderita trauma
kapitis yang dalam keadaan syok, maka syok
tersebut biasanya bukan berasal dari
perdarahan di kepala akan tetapi berasal dari
tempat lain (rongga toraks, abdomen, tulang
pelvis atau tulang panjang).
5) Otak
Jika terjadi trauma kapitis cenderung
terjadi peningkatan tekanan intra kranial
(TIK). TIK terdapat dalam keadaan konstan.
Jika terjadi peningkatan yang cukup tinggi,
hal ini dapat mengakibatkan turunnya batang
otak (herniasi batang otak) yang akan
berakibat kematian Trauma ataukerusakandi
kepaladapatkarena cederalangsung(primer)dan
cederayangterjadi kemudian(sekunder).
Cedera otak sekunder dapat disebabkan
oleh keadaan hipovolemia, hipoksia,
hiperkarbia,dan hipokarbia. Kerusakan otak
sekunder harus dihindari karenaakibat dari
diatas dapat mengakibatkan Edema otak,
Iskemia otak,dan Infark otak.
Otak dapat mengalami pembengkakan
(edema), baik karena trauma langsung
(primer) ataupun setelah trauma (Sekunder).
Pembengkakan otak ini dikenal sebagai
edema cerebri dan karena tengkorak
merupakan ruangan yang tertutup rapat,
maka edema ini
MedStar
akan menimbulkan peninggian tekanan dalam
rongga tengkorak (peninggion tekanan intra-
kranial).
Secara patologisapapun yang mengenai
otak dapat mempengaruhi tekanan
intracranial yang selanjutnya akan
mengganggu fungsi otak yang akhirnya
berdampak buruk terhadap penderita. TIK
yang tinggi dapat menimbulkan konsekuensi
yang mengganngu fungsi otak dan tentunya
mempengaruhi pula kesembuhan penderita.
Kenaikan TIK tidak hanya merupakan
indikasi adanya masalah serius dalam otak
tetapi justru sering merupakan masalah
utamanya.
 Nilai TIK normal : 10 mmHg (136
mmH2O)
 Tidak normal : >20 mmHg
 TIK berat : 40 mmHg
Semakin tinggi TIK semakin buruk
prognosisnya.Jika terjadi trauma capitis
cenderung terjadi peningkatan intra
cranial sehingga harus mempertahankan
volume intra cranial tetap konstan sesuai
hipotesa Monroe Kelli. Berikut Tanda
PTIK :
Nyeri Kepala Hebat
 MuntahProyektil
 Penurunankesadaran
Tatalaksana :
 Chek Analisa gas darah
Chek Cairanelektrolit
PosisiKepala 15-30 derajat
Batang otak, terdiri dari mesencefalon,
pons dan medula oblongata. Mesencefalon
dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi
retikulasi yang berfungsi mengatur fungsi
kesadaran dan kewaspadaan. Pada medula
oblongata terdapat pusat vital
kardiorespiratorik sampai medula spinalis
dibawahnya (kauda inguina).
Lesi yang kecil saja pada batang otak
sudah dapat menyebabkan defisit neurologis
yang berat, namun pada pemeriksaan CT
Scan kepala lesi dibatang otak Sering tidak
tampak terlihat.
Cerebelum berfungsi mengatur fungsi
koordinasi dan keseimbangan dan terletak
dalam fosa posterior, berhubungan dengan
medula spinalis batang otak dan kedua
hemisfer serebri.
Cairan serespinal (CSS) dihasilkan oleh
pleksus khoroideus dengan kemampuan
produksi sebanyak 30ml/jam. Pleksus
Page 57
 khoroideus terletak pada ventrikel lateralis
baik sebelah kanan maupun sebelah kiri,
mengalir melalui foramen Monroe ke
ventrikel ketiga. Selanjutnya pada di
ventrikel kedua mengalir melalui akuaduktus
dari sylvius menuju ventrikel ke empat.
Selanjutnya keluar melalui ventrikel dan
masuk ke dalam ruang subaraknoid yang
berada diseluruh permukaan otak dan
medulla spinalis. Cairan serebrospinal akan
diserap kedalam sirkulasi vena melalui
granulasio araknoid yang teradapat pada
sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam
CSS dapat menyumbat granulasio araknoid
sehingga mengganggu penyerapan CSS dan
dapat menyebabkan kenaikan Tekanan Intara
Kranial (Hidrosefalus komunikan)
Tentorium serebeli membagi rongga
tengkorak menjadiruang supratentorial (fosa
kronii anterior dan fosa kranii medio) dan
ruang infratentorial (foso kraniiposterior).
Mesensefalon (midbrain) menghubungkan
hemisfer serebri dan batang otak ( pons dan
medulla oblongota) dan berjalan melalui
celah insisura tentorial. Nervus
okulomotorius (saraf orak ketiga) berada
disepanjang tentorium, dan saraf ini dapat
tertekan pada keadaan herniasi otak yang
disebabkan adanya masa supratentorial atau
edema otak.
Serabut-serabut parasimpatik berfungsi
melakukan konstriksi pada pupil mata
berada pada permukaan nervus
okulomotorius. Paralisis serabut-serabut
parasimpatis ini dapat menyebabkan dilatasi
pupil karena adanya penekanan akibat
aktivitas serabut tersebut tidak dihambat.
C. TEKANANAN INTRAKRANIAL
Terjadi nyeri kepala hebat yang disertai
muntah proyektil dan penurunan kesadaran.
D. KLASIFIKASI
a. Fraktur kranial
MedStar
Gambar mekanisme trauma
Cedera keapala diklasifikasikan menjadi 3
hal, yaitu:
1. Berdasarkan mekanisme cedera kepala
Cedera kepala dibagi menjadi cedera
kepala tumpul dan cedera kepala tembus /
tajam. Cedera kepala tumpul biasanya
berkaitan dengan kecelakaan kendaraan
bermotor, jatuh dari ketinggian atau
pukulan akibat benda tumpul. Sedangkan
cedera kepala luka tembus disebabkan oleh
luka tembak atau luka tusuk.
2. Berdasarkan penilaian GCS
Secara umum untuk menetapkan berat
ringannya cedera kepala digunakan metode
penilaian Glasgow Coma Scale (GCS),
yaitu menilai respon Buka Mata pasien,
Respon Bicara/Verbal pasien dan respon
Motorik, penilaian ini akan menentukan
penatalaksanaan selanjutnya.
 GCS 14-15: cedera kepala ringan (CKR)
 GCS 9-13: cedera keapala sedang (CKS)
 GCS 3-8 : cedera kepala berat (CKB)
3. Berdasarkan marfologi cedera kepala
Berdasarkan morfologi, cedera kepala
dibagi menjadi fraktur kranium dan lesi
Klasifikasi Nilai
Normal 10 mmHg (136 mmH2O)
Tidak > 20 mmHg
Normal
TIK Berat 40 mmHg
intrakanial :
Fraktur kranial dapat terjadi pada
bagian atas atau dasar tengkorak, dapat
Page 58
 berbentuk garis / linear, atau bintang atau
terbuka maupun tertutup. Adanya tanda klinis
fraktur dasar tengkorak merupakan petunjuk
kecurigaan untuk melakukan pemeriksaan
lebih rinci.
Tanda -tanda tersebut antara lain
adaya ekomosis periorbital (Rocoon eyes),
ekomosis retroaurikuler (Battle Sign),
kebocoran Cairan Cerebrospinal (CSS)
seperti Rhinorrhea dan Otorrhea, paresis
nervus facialis dan kehilangan pendengaran,
yang dapat timbul segera atau beberap hari
setelah mengalami trauma.
Fraktur kranial terbuka dapat
mengakibatkan adanya hubungan antara
laserasi kulit kepala dengan permukaan otak
karena robeknya selaput duramater. Adanya
fraktur tengkorak tidak dapat diremehkan,
karena menunjukan adanya benturan yang
cukup hebat / keras.
b. Lesi intrakanial
Gambar perdarah lesi intrakanial
Lesi intrakranial diklasifikasikan
sebagai lesi fokal atau lesi difus, walaupun
kedua jenis lesi ini sering terjadi secara
bersamaan. Yang termasuk lesi fokal adalah
perdarahan epidural, perdarahan subdural dan
perdarahan intra serebral.
 Cedera Otak Difus.
Pada konkusi ringan penderita
biasanya kehilangan kesadaran dan mungkin
mengalami amnesia retro / anterograd.Cedera
otak difus biasanya disebabkan oleh hipoksia,
iskemia dari bagian otak karena syok yang
berkepanjangan atau periode apneu yang
segera setelah mengalami trauma. Selama ini
dikenal dengan istilah Cedera Aksonal Difus
(CAD/DAI) untuk mendefinisikan trauma
otak berat dengan prognosis yang buruk, yang
menunjukan adanya kerusakan pada akson
yang terlihat pada manifestasi klinisnya.
 Perdarahan Epidural.
MedStar
Gambar perdarahan epidural
Perdarahan epidural relatif jarang
ditemukan (0,5%) dari semua penderita
cedera kepala, dan yang mengalami koma
hanya 9% dari semua penderita cedera
kepala. Perdarahan epidual terjadi di luar
duramater tetapi masih berada didalam rongga
tengkorak, dengan ciri berbentuk Bikonveks
atau menyerupai lensa cembung. Sering
terletak di area temporal atau tempoparietal
yang biasanya disebabkan oleh robeknya
arteri meningea media, akibat terjadinya
fraktur tulang tengkorak namun dapat juga
terjadi akibat robekan vena besar.
 Perdarahan Subdural
Perdarahan subdural lebih sering
terjadi dari pada perdarahan epidural (30%
pada cedera otak berat). Perdarahan ini terjadi
akibat robeknya vena-vena kecil dipermukaan
kortek serebri. Perdarahan subdural biasanya
menutupi seluruh permukaan hemisfer otak
dan kerusakan otak dibawahnya lebih berat
dan prognosisnyapun jauh lebih buruk bila
dibandingkan dengan perdarahan epidural.
 Kontusio dan Perdarahan lntraserebral
Kontusio dan Perdarahan
lntraserebral
sering terjadi (20%- 30% pada cedera otak
berat). Sebagian besar terjadi area lobus
frontal dan lobus temporal, walaupun
demikian dapat juga terjadi pada setiap
bagian dari otak. Kontusio serebri didapat
dalam waktu beberapa jam atau beberapa hari
setelah trauma, kemudian berubah menjadi
perdarahan intraserebral yang membutuhkan
tindakan operasi segera.
E. PEMERIKSAAN FISIK
Setiap korban harus diperiksa secara cepat
dan tepat entah berat atau ringannya cidera
kepala yang dialami, karena hal ini menetukan
penatalaksanaan yang akan dilakukan
selanjutnya. Ada 2 penilaian yang dapat
dilakukan dengan cepat yaitu penilaian tingkat
Page 59
kesadaran dengan GCS dan tanda
lateralisasi.

MedStar Page 60
 1. Pemeriksaan tingkat kesadaran Pupil normal
Terdapat 3 aspek yang dinalai yaitu
menilai respon Buka Mata pasien, Respon
Bicara/Verbal pasien dan respon Motorik.

Kategori Respon Nilai

Respon
Spontan 4
Respon Perintah verbal 3
Buka Mata Nyeri 2
Tidak ada respon 1
Mengikuti 6 Gambar tanda lateralisasi
perintah
Mengetahui letak 5
nyeri
Flexi terhadap 4
Respon nyeri
Motorik
Fleksi abnormal 3
(dekortikasi)
Ekstensi 2
(deserebrasi)
Tidak ada respon 1
Orientasi baik dan 5
bicara
Disorientasi dan 4
berbicara
Respon
Kata-kata yang 3
Verbal
tidak tepat
Suara yang tidak 2
berarti
Tidak ada respon 1

2. Lateralisasi
Tanda lateralisasi disebabkan karena
adanya suatu proses pada satu sisi otak, seperti
misalnya perdarahan intrakranial.
Kedua pupil mata harus selalu diperiksa.
Biasanya sama lebar dan reaksi sama cepat.
Apabila salah satu lebih lebar (lebih dari1-
2mm), maka keadaan ini disebut sebagai
anisokoria.
Dilakukan perangsangan pada kedua
lengan dan tungkai. Apabila salah satu lengan
atau dan tungkai kurang atau sama-sekali tidak
bereaksi, maka disebut sebagai adanya tanda
lateralisasi.
Pupil dilatasi

Pupil konstriksi

An isokor

MedStar Page 61
 intracranial tidak dapat menyebabkan
syok Haemoragik pada cedera kepala
F. PENGELOLAAN berat, pada penderita dengan hipotensi
Padafaseprarumahsakit harus segera dilakukan
tidak banyak yang dapat
dilakukan, hanyasajapadahal
penting yangharus
diperhatikan, yaitu:

1. Primary Survey
Lakukan Pemeriksaan dan penanganan:
a. Airway dan breathing
Terhentinya
pernafasan sementra dapat
terjadi pada penderita
cedera kepala berat dan
dapat mengakibatkan
gangguan sekunder.
lntubasi Endotrakeal
(ETT) / Laryngeal Mask
Airway (LMA) harus
segera dipasang pada
penderita cedera kepala
berat yang koma,
dilakukan ventilasi dan
oksigenisasi 100%
danpemasangan pulse
oksimetri / monitor
saturasi oksigen. Tindakan
hiperventilasi harus
dilakukan secara hati-hati
pada penderita cedera
kepala berat yang
menunjukan perburukan
neurologis akut.
Gangguan airway dan
breathing sangat
berhahaya pada trauma
kapitis karena akan dapat
menimbulkan hipoksia
atau hiperkarbia yang
kemudian akan
menyebabkan kerusakan
otak sekunder. Oksigen
selalu diberikan, dan bila
perafasan meragukan,
lebih baik memulai
ventilasi tambahan.

b. Circulation
Hipotensi biasanya
disebabkan oleh cedera
otak itu sendiri, kecuali
pada stadium terminal
yaitu bila medulla
oblongata mengalami
gangguan. Perdarahan

MedStar Page 62
 stabilisasi dan resusuitasi untuk mencapai
euvolemia.
Hipotensi merupakan tanda klinis
kehilangan darah yang cukup hebat, walaupun
tidak selalu tampak jelas. Harus juga di curigai
kemugkinan penyebab syok lain seperti Syok
Neurologis (Trauma Medula Spinalis),
kontusio jantung atau Tamponade" Jantung
dan Tension Pneumothoraks.
Penderita hipotensi yang tidak dapat
bereaksi terhadap stimulus apapun dapat
member respon normal segera setelah tekanan
darah normal.
Gangguan circulation (syok) akan
meyebabkan gangguan perfusi darah ke otak
yang akan menyebabkan kerusakan otak
sekunder. Dengan demikian syok dengan
trauma kapitis harus dilakukan penanganan
dengan agresif.
c. Disability, Exposure.
Pada setiap cedera kepala harus selalu
diwaspadai adanya fraktur servikal. Cedera
otak sering diperburuk akibat cedera sekunder.
Penderita cedera kepala berat dengan hipotensi
mempunyai status mortalitas 2 kali lebih besar
dibandingkan dengan penderita cedera kepala
berat tanpa hipotensi, adanya hipotensi akan
menyebabkan kematian yang cepat. Oleh
karena itu tindakan stabilisasi dan resusitasi
kardiopulmoner harus segera dilakukan.
2. SecondarySurvey
a. Inspeksi keseluruhan kepala, termasuk
wajah  laserasi, adanya darah bercampur
cairan otak dari lubang hidung dan telinga
b. Palpasi keseluruhan kepala, termasuk
wajah  fraktur, laserasi dengan fraktur
dibawahnya
c. Inspeksi semua laserasi kulit kepala
jaringan otak, fraktur tengkorak
depresi, kotoran.
d. Pemeriksaan minineurologis danmenilai
GCS
 GCS Ringan (GCS=14-15)
Penderita dengan cedera kepala yang
dibawa ke Unit Gawat Darurat (UGD) RS
kurang lebih 80% dikategorika dengan cedera
kepala ringan, penderita tersebut masih sadar
namun dapat mengalami amnesia berkaitan
dengan cedera kepala yang dialaminya. Dapat
disertai dengan riwayat hilangnya kesadaran
yang singkat namun sulit untuk dibuktikan
terutama pada kasus pasien dengan pengaruh
alcohol atau obat-obatan. Sebagian besar
penderita cedera kepala ringan dapat sembuh
MedStar
dengan sempurna, walaupun mungkin ada
gejala sisa yang sangat kecil.
Pemeriksaan CT Scan idealnya harus
dilakukan pada semua cedera kepala ringan
yang disertai dengan kehilangan kesadaran
lebih dari 5 menit, amnesia, sakit kepala hebat,
GCS < dari 15 atau adanya deficit neurologis
fokal, foto servical juga harus dibuat bila
terdapat nyeri pada palpasi leher. Pemeriksaan
foto polos dilakukan untuk mencari Fraktur
Linear atau depresi pada servical, fraktur
tulang wajah ataupun adanya benda asing di
daerah kepala, akan tetapi harus diingat bahwa
pemeriksaan foto polos tidak boleh menunda
transfer penderita / Medevac ke RSyang lebih
memadai. Apalagi bila ditemukan adanya
gejala neurologis yang abnormal, harus segera
dikonsulkan kepada ahli bedah syaraf.
Bila penderita cedera kepala mengalami
asimtomatis, sadar, neurologis normal,
observasi diteruskan selama beberapa jam dan
dilakukan pemeriksaan ulang. Bila kondisi
penderita tetap normal maka dapat dianggap
penderita aman. Akan tetapi bila penderita
tidak sadar penuh atau berorientasi kurang
terhadap rangsang verbal maupun tulisan,
keputusan untuk memulangkan pendrita harus
ditinjau ulang.
 Cedera Kepala Sedang (GCS=9-13)
Dari seluruh penderita cedera kepala
yang masuk ke UGD RS hanya 10% yang
mengalami cedera kepala sedang. Mereka pada
umumnya masih mampu menuruti perintah
sederhana, namun biasanya tampak bingung
atau terlihat mengantuk dan disertai dengan
defisit neurologis fokal seperti hemiparese.
Sebanyak 10% - 20% dari penderita cedera
kepala sedang mengalami perburukan dan
jatuh dala keadaan koma, pada saat di akukan
pemeriksaan di UGD dilakukan anamnesa
singkat dan stabilisasi kardiopulmoner
sebelum pemeriksaan neurologis dilakukan.
Penderita harus dirawat diruang perawatan
intensif tau yang setara, dilakukan observasi
ketat dan pemeriksaan neurologis serial selama
12-24jam pertama.
 Cedera Kepala Berat (GCS 3-8).
Penderita denga cedera kepala berat
tidak mampu melakukan perintah sederhana
walaupun status kardiopulmonernya telah
stabil, memiliki resiko morbiditas dan
mortalitas cukup besar. " Tunggu dan Lihat "
penderita dengan cedera kepala berat adalah
sangat berbahaya, karena diagnosis serta terapi
yang sangatlah penting. Jangan menunda
Page 63
 transfer / Medevac karena menunggu
pemeriksaan penunjang seperti CT Scan.
e. Pemeriksaan vertebra servikalis, palpasi
adanya rasapegal/nyeridanpakaikan
kolarcuriga terjadi fraktur servikal,
pemenksaan foto ronsenvertebra servikalis
proyeksi lateral bilaperlu
f. Penilaian luasnya cedera
g. Re-evaluasi secara kontinyu -observasi
tanda- tanda perburukan
G. KOMPLIKASI
1. Epilepsi Pasca Trauma
Suatu kelainan dimana kejang terjadi
beberapa waktu setelah otak mengalami
cidera karena benturan dikepala. Kejang
bisa terjadi setelah beberapa tahun
kemudian setelah terjadinya cidera.
2. Afasia
Hilangnya kemampuan untuk
menggunakan bahasa karena terjadinya
cedera pada area bahasa di otak. Penderita
tidak mampu memahami/mengekspresikan
kata – kata.
Bagian otak yang mengendalikan fungsi
bahasa adalah lobus temporalis sebelah
kiri & bagian lobus frontalis disebelahnya.
3. Apraksia
Ketidakmampuan untuk melakukan tugas
yang
memerlukaningatan/serangkaiangerakan.
Bagian otak yang mengalami kerusakan
adalah lobus parietalis/ lobus frontalis.
4. Agnosis
Suatu kelainan dimana penderita tidak
mampu mengenali wajah yang dulu
dikenalnya dengan baik atau benda –
benda umum (sendok,pensil). Bagian
otak yang mengalami kerusakan adalah
lobus parietalis & temporalis.
5. Amnesia
Hilangnyasebagianatauseluruhkemampuan
untukmengingatperistiwa yang barus aja
terjadi/ peristiwa yang sudah lama berlalu.
Amnesia hanya berlangsung beberapa
menit sampai beberapa jam dan akan
menghilang dengan sendirinya. Pada
cedera otak yang hebat, amnesia
bisabersifat menetap. Bagian otak yang
mengalami kerusakan adalah
lobusoksipitalis, lobus parietalis, lobus
temporalis.
MedStar
6. Kejang Pasca Trauma
Dapat segera terjadi (dalam 24 jam
pertama), dini (minggu pertama), atau
lanjut (setelah satu minggu).
Defisit Neurologis & Psikologis
Tanda awal penurunan fungsi neurologis:
Perubahan tingkat kesadaran, nyeri kepala
hebat, mual/muntah proyektil (tanda dari
peningkatan TIK).
H. PENCEGAHAN
1. atuh merupakan penyebab utama cedera
kepala, terutama pada anak – anak dan
lansia. Meminimalisir kejadian jatuh
dapat dilakukan dengan cara memastikan
lantai tidak licin, menggunakan alat
bantu jalan, dan melakukan pengawasan
pada saat anak atau lansia berada di
kamar mandi atau berjalan di tangga.
2. Menggunakan helm, baik pada saat
mengendarai sepeda atau sepeda motor,
maupun saat melakukan aktivitas yang
berisiko seperti mengendarai skateboard
atau olahraga extreme.
3. Mengendarai mobil dengan aman, yaitu
dengan mengenakan sabuk pengaman
dan menghindari aktivitas lain seperti
menggunakan handphone pada saat
sedang mengemudi. Jangan
mengemudikan mobil atau kendaraan
apapun dalam keadaan tidak sadar
penuh, baik karena pengaruh alkohol
maupun obat – obatan.
Page 64

TRAUMA SPINAL
A. PENGERTIAN
Trauma spinal atau cedera pada tulang
belakang adalah cedera yang mengenai
servikalis, vertebralis dan lumbalis akibat dari
suatu trauma yang mengenai tulang belakang.
Trauma pada tulang belakang dapat mengenai
jaringan lunak pada tulang belakang yaitu
ligamen dan diskus, tulang belakang sendiri dan
susmsum tulang belakang atau spinal kord.
Merupakan keadaan patologiakut pada
medula spinalis yang diakibatkan terputusnya
komunikasi sensori dan motorik dengan susunan
saraf pusat dan saraf perifer. Tingkat kerusakan
pada medula spinalis tergantung dari keadaan
komplet atau inkomple.
Gambar vertebra servikal
B. ANATOMI
Spinal Cord atau Medulla Spinalis
merupakan bagian dari Susunan Syaraf Pusat.
Terbentang dari foramen magnum sampa
idengan La, di L1 melonjong dan agak melebar
yang disebut conus terminalis atau
conusmedullaris. Terbentang dibawah conus
terminalis serabut- serabut bukan syaraf yang
disebut filum terminale yang merupakan jaringan
ikat.Terdapat 31 pasang syaraf spinal:
1. 7 pasang syaraf servikal
2. 12 Pasang syaraf Torakal
3. 5 Pasang syaraf Lumbal
4. 5 Pasang syaraf Sakral
5. 3-4 pasang syaraf koksigeal
Akar syaraf lumbal dan sakral terkumpul
yang disebut dengan Cauda Equina. Setiap
pasangan syaraf keluar melalui Intervertebral
foramina. SyarafSpinal dilindungi oleh tulang
vertebra dan ligamen dan juga oleh meningen
spinal dan CSF.
MedStar
Pada orang dewasa, medula spinalis
lebih pendek daripada kolumna spinalis.
Medula spinalis berakhir kira- kira pada
tingkat diskus intervertebralis antara vertebra
lumbalis pertama dan kedua. Sebelum usia 3
bulan, segmen medula spinalis, ditunjukkan
oleh radiksnya, langsung menghadap ke
vertebra yang bersangkutan. Setelah itu,
kolumna tumbuh lebih cepat daripada
medula. Radiks tetap melekat pada foramina
intervertebralis asalnya dan menjadi
bertambah panjang ke arah akhir medula
(conus terminalis), akhirnya terletak pada
tingkat vertebra lumbalis ke-2. Di bawah
tingkat ini, spasium subarakhnoid yang
seperti kantong, hanya mengandung, radiks
posterior dan antenor yang membentuk cauda
equina. Kadang- kadang, conus terminalis
dapat mencapai sampai tingkat vertebra
lumbalis ke-3.
Radiks dari segmen Cl. sampai C7,
meninggalkan kanalis spinalis melalui
foramina intervertebralis yang terletak pad a
sisi supenor atau rostral setiap vertebra.
Karena bagian servikalis mernpunyai satu
segmen lebih daripada vertebra servikalis,
radiks segmen ke-8 meninggalkan kanalis
melalui foramina yang terletak antara
vertebra servikalis ke-7 dan torasikus ke-1.
Dari sini ke bawah, radiks saraf
meninggalkan kanalis melalui foramina yang
lebih bawah.
Antara C4 dan Ta, dan Juga antara L2
dan S3, diameter medula spinalis membesar.
Inturnesensra servikal dan lumbalis ini terjadi
karena radiks dari separuh bawah bagian
servikalis naik ke pleksus brakhialis,
mempersarafi ekstnrnitas atas, dan yang dari
regio lumbo- sakral membentuk pleksus
lumbosakralls, mempesarafi ekstrimitas
bawah
.
C. ETIOLOGI
Penyebab utama cidera spinal pada
orang dewasa berdasarkan angka kejadian
yang tersering adalah sebagai:
a. Tabrakan mobil
b. Kecelakaan penyelaman pada perairan
dangkal
c. Tabrakan sepeda motor
d. Jatuh dan cidera lain.
Penyebab utama cidera spinal pada anak-
anak adalah:
a. Jatuh dari ketinggian (2-3x tinggi badan
penderita)
Page 65
b. Jatuh dari sepeda
c. Tertabrak kendaraan bermotor

MedStar Page 66
 daerah cedera. Keadaan tersebut lebih lanjut
mengakibatkan edema sel dan jaringan menjadi
nekrosis. Sirkulasi dalam white matter akan
kembali menjadi normal kurang lenih 24 jam.
Perubahan kimia dan metabolisme yang terjadi
adalah meningkatnya asam laktat dalam jaringan
dan menurunnya kadar oksigen secara cepat 30
menit setelah trauma, meningkatnya konsentrasi
norephineprine. Meningkatnya norephineprine
disebabkan karena efek sikemia, ruptur vaskuler
atau nekrosis jaringan saraf.
Trauma medula spinalis dapat
D. PATOFISIOLOGI menimbulkan renjatan spinal (spinal shock) yaitu
terjadi jika kerusakan secara tranversal sehingga
mengakibatkan pemotongan komplit rangsangan.
Pemotongan komplit rangsangan menimbulkan
Columna vertebralis berfungsi
semua fungsi reflektorik pada semua segmen di
menyokong tulang belakang dan melindungi
bawah garis kerusakan akan hilang.
medula spinalis dan saraf – sarafnya. Cedera
Fase renjatan ini berlangsung beberapa minggu
medula spinalis dapat terjadi akibat trauma
sampai beberapa bulan (3 – 6 minggu).
columna vertebra atau ligamen. Umumnya
INGAT!!! Setiap cedera tulang belakang, curiga
tempat terjadinya cedera adalah pada segmen C1
fraktur cervikal = pasang neck collar + Long
– 2, C4
Spine Board (LSB).
– 6 dan T11 – L2, karena segmen ini paling
mobile sehingga mudah terjadi cedera. Cedera
medula spinalis mengakibatkan perdarahan pada E. JENIS-JENIS TRAUMA SPINAL
gray matter medula, edema pada jam – jam
pertama paska trauma.
Mekanisme utama terjadinya cedera
vertebra adalah karena hiperekstensi, hiperfleksi,
trauma kompresi vertikal dan rotasi, bisa sendiri
atau kombinasi. Cedera karena hiperekstensi
paling umum terjadi pada area cervikal dan
kerusakan terjadi akibat kekuatan akselerasi –
deselerasi. Cedera akibat hiperfleksi terjadi
akibat regangan atau tarikan yang berlebihan,
kompresi dan perubahan bentuk dari medula
spinalis secara tiba – tiba.

1. Flexion injury
Cedera fleksi menyebabkan beban
regangan pada ligamentum posterior, dan
selanjutnya dapat menimbulkan kompresi pada
bagian anterior korpus vertebra dan
mengakibatkan wedge fracture (teardrop
fracture). Cedera semacam ini dikategorikan
sebagai cedera yang stabil.

Compression injury
Kerusakan medula spinalis terjadi akibat Cedera kompresi vertical mengakibatkan
kompresi tulang, herniasi disk, hematoma, pembebanan pada korpus vertebra dan dapat
edema, regangan jaringa saraf dan gangguan menimbulkan burst fracture.
sirkulasi pada spinal. Adanya perdarahan akibat
trauma dari gray sampai white matter
2. Hyperextension injury
menurunkan perfusi vaskuler dan menurunkan
kadar oksigen dan menyebabkan iskemia pada

MedStar Page 67
. Gangguan spame otot terutama terjadi
Cedera ekstensi biasanya merusak liga
mentum longitudinalis anterior dan
menimbulkan herniasidiskus. Biasanya terjadi
pada daerah leher. Selama kolum vertebra dalam
posisifleksi, maka cederaini masih tergolong
stabil
3. Flexion-rotation injury
Beban fleksi-rotasi akan menimbulkan
cedera pada ligamentum posterior dan kadang
juga proses usartikularis,selanjutnya akan
mengakibatkan terjadinyadislokasi fraktur
rotasional yang dihubungkan dengan slice
fracture korpus vertebra. Cedera ini merupakan
cedera yang paling tidak stabil.
A. TANDA DAN GEJALA
a. Tergantung tingkat dan lokasi kerusakan
Tanda dan gejala cedera medula
spinalis tergantung dari tingkat kerusakan
dan lokasi kerusakan. Dibawah garis
kerusakan terjadi misalnya hilangnya
gerakan volunter, hilangnya sensasi nyeri,
temperature, tekanan dan proprioseption,
hilangnya fungsi bowel dan bladder dan
hilangnya fungsi spinal dan refleks
autonom.
b. Perubahan refleks
Setelah terjadi cedera medula spinalis
terjadi edema medula spinalis sehingga
stimulus refleks juga terganggu misalnya
rfeleks pada blader, refleks ejakulasi dan
aktivitas viseral.
c. Spasme otot
MedStar
pada trauma komplit transversal, dimana
pasien trejadi ketidakmampuan melakukan
pergerakan.
d. Spinal shock
Tanda dan gejala spinal shock meliputi
flacid paralisis di bawah garis kerusakan,
hilangnya sensasi, hilangnya refleks –
refleks spinal, hilangnya tonus vasomotor
yang mengakibatkan tidak stabilnya
tekanan darah, tidak adanya keringat di
bawah garis kerusakan dan inkontinensia
urine dan retensi feses.
e. Autonomik dysrefleksia
Terjadi pada cedera T6 keatas, dimana
pasien mengalami gangguan refleksa
utonom seperti terjadinya bradikardia,
hipertensi paroksismal, distensi bladder.
f. Gangguan fungsi seksual.
Banyak kasus memperlihatkan pada
laki – laki adanya impotensi, menurunnya
sensai dan kesulitan ejakulasi. Pasien dapat
ereksi tetapi tidak dapat ejakulasi.
Tanda dan gejala yang menjadi indikasi
pengelolaan trauma spinal:
 Nyeri leher atau punggung
 Nyeri gerak leher atau punggung
 Nyeri tekan leher posterior atau midline
punggung
 Deformitas kolumna spinalis
 Paralisis, paresis, baal atau
kesemutan pada ekstremitas pasca
kejadian
 Tanda dan gejala syok neurogenik
 Penurunan fungsi pernafasan
 Priapismus
B. PENATALAKSANAAN
Perhatian utama pada penderita
cedera tulang belakang ditujukan pada
usaha mencegah terjadinya kerusakan yang
lebih parah atau cedera sekunder. Untuk
maksud tersebut dilakukan immobilisasi
ditempat kejadian dengan memanfaatkan
alas yang keras. Pengangkatan penderita
tidak dibenarkan tanpa menggunakan tanda
atau sarana apapun yang beralas keras.
Selalu harus diperhatikan jalan nafas
pernapasan dan sirkulasi. Bila dicurigai
cedera didaerah servikal harus diusahakan
agar kepala tidak menunduk dan tetap
ditengah dengan menggunakan penyanggah
leher yaitu neck collar untuk menyangga Ieher
pada saat pengangkatan.
Page 68
 Primary Survey: Airway, Breathing,
Circulation, Disablitiy, Exposure, Foley
Catheter, Gastric tube, Heart monitor.
Secondary Survey: Anamnesis dan
mekanisme trauma, riwayat medis, identifikasi
dan mencatat obat yang diberikan kepada
penderita sewaktu datang dan selama
pemeriksaan dan piñata laksanaa. Penilaian
ulang tingkat kesadaran dan pupil, penilaian
ulang GCS, penilaian tulang belakang (palpasi,
nyeri, paralisis, parastesia, sensasi, fungsi
motorik, reflekstendon dalam, pencatatan dan
pemeriksaan ulang), evaluasi ulang akan adanya
cedera penyerta/ cedera yang tersembunyi.
Lakukan log roll untuk evaluasi bagian belakang
serta Gunakan Long Spine Board (LSB) untuk
immobilisasi dan transportasi.
C. KOMPLIKASI
1. Neurogenic shock
2. Hipoksia
3. Gangguanparu – paru
4. Instabilitas spinal
5. Orthostatic hipotensi
6. Ileus paralitik
7. ISK (InfeksiSaluranKemih)
8. Batu salurankemih
9. Kontraktur
10. Dekubitus
11. Inkontinensia blader
12. Konstipasi
TRAUMA THORAX
A. LATAR BELAKANG
Trauma thoraks merupakan luka atau
cedera yang mengenai rongga thorax yang dapat
menyebabkan kerusakan pada dinding thorax
ataupun isi dari cavum thorax yang disebabkan
oleh benda tajam atau benda tumpul dan dapat
menyebabka thorax akut. Trauma thoraks
diklasifikasikan dengan tumpul dan tembus.
Trauma tumpul merupakan luka atau cedera
yang mengenai rongga thorax yang disebabkan
oleh benda tumpul yang sulit diidentifikasi
keluasan kerusakannya karena gejala – gejala
umum dan rancu.
Trauma dada menyebabkan hampir 25%
dari semua kematian yang berhubungan dengan
trauma di amerika serikat setelah masalah
airways dan berkaitan dengan 50% kematian
yang berhubungan dengan multiple trauma.
Pertolongan pertama pada penderita dengan
MedStar
trauma thorax ini dapat di atasi dengan tindakan
yang sederhana oleh dokter di Rumah Sakit atau
paramedis di lapangan, sehingga kemungkingan
hidup penderita lebih besar.
B. PENGERTIAN
Trauma adalah luka atau cedera fisik
lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan
emosional yang hebat.
Trauma dada adalah abnormalitas rangka
dada yang disebabkan oleh benturan pada
dinding dada yang mengenai tulang rangka dada,
pleura paru – paru, diafragma ataupun isi
mediastinal baik oleh benda tajam maupun
tumpul yang dapat menyebabkan gangguan
system pernapasan.
Trauma thoraks adalah luka atau cedera
yang mengenai rongga thorax yang dapat
menyebabkan kerusakan pada dinding thorax
ataupun isi dari cavum thorax yang disebabkan
oleh benda tajam atau benda tumpul dan dapat
menyebabkan keadaan gawat thorax akut.
Trauma thoraks diklasifikasikan dengan tumpul
dan tembus. Trauma tumpul merupakan luka
atau cedera yang mengenai rongga thorax yang
disebabkan oleh benda tumpul yang sulit
diidentifikasi keluasan kerusakannya karena
gejala – gejala umum dan rancu.
Kesimpulan : Dari ketiga pengertian
diatas, makadapat disimpulkan bahwa Trauma
dada thorax merupakan suatu kondisi dimana
terjadinya benturan baik tumpul maupun tajam
pada dada atau dinding thorax, yang
menyebabkan abnormalitas (bentuk) pada rangka
thorax. Perubahan bentuk pada thorax akibat
trauma dapat menyebabkan gangguan fungsi
atau cedera pada organ bagian dalam rongga
thorax seperti jantung dan paru – paru, sehingga
dapat terjadi beberapa kondisi patologis
traumatic seperti haematothorax, pneumothorax,
tamponade jantung, dan sebagainya.
C. ANATOMI
Page 69

Gambar anatomi thorax
Penilaian yang tepat, cepat dan akurat
sangat menentukan tingkat keberhasilan
penolong. Keterlambatan dalam identivikasi
masalah pada trauma thorax akan menyebabkan
keadaan hipoxia (kekukranfan oksigen),
hiperkarbia (peningkatan kadar CO2 darah), dan
asidosis (akumulasi asam dan penurunan PH
darah).
1. Dinding dada
Thoraks adalah silinder berongga
dengan 12 pasang iga, Dinding dada
merupakan bungkus untuk organ di
dalamnya, yang terbesar adalah jantung dan
paru-paru. Bagian bawah tiap iga dilalui
sebuah arteri, vena dan saraf. Otot
interkostal
menghubungkan antar iga. Otot ini dan
diafragma merupakan otot pernafasan yang
utama.
2. Pleura dan paru
Pleura merupakan membran tipis yang
terdiri dari dua lapisan yang terpisah. Pleura
parietal melapisi sisi dalam rongga thoraks dan
pleura viseral melapisi permukaan luar tiap
paru.Terdapat sedikit cairan diantara kedua
permukaan pleura tersebut selanjutnya keluar
kembali. Respires: adalah proses biologis
pertukaran oksigen dan karbondioksida di antara
udara luar dan sel-sel tubuh.
Respirasi meliputi ventilasi, setiap
individu memerlukan kedua proses tersebut
untuk tetap hidup. Saat inspirasi, diafragma dan
otot interkostal berkontraksi sehingga
diafragma bergerak ke bawah, dada
mengembang dan terangakat. Gerakan ini
meningkatkan volume rongga toraks. Sebaliknya
tekanan intra toraks akan turun (volume dan
tekanan berbanding terbalik) hingga mencapai
tekanan yang lebih rendah daripada tekanan
udara luar tubuh. Hal ini akan menyebabkan
udara mengalir masuk ke dalam tubuh melalui
jalan napas.
MedStar
Pada dasarnya proses pernafasan
bertujuan untuk memasukkan oksigen ke dalam
tubuh, yang kemudian akan berdifusi dalam
darah. Gangguan pernafasan akan mengakibatkan
gangguan oksigenasi (kadar 02 rendah) yang
dikenal sebagai hipoksia. Apabila gangguan
pernafasan disertai dengan penimbunan C02
dalam darah, maka akan timbul juga keadaan
hiperkarbia.
Gambar trauma thorax
Trauma thorax dapat diakibatkan luka
tumpul atau luka tembus. Luka tembus meliputi
luka tembak, tertusuk dan atau terjatuh pada
benda yang tajam, pada luka tumpul harus
dicurigai adanya peneumothorax, tanponade
jantung, flailt chest, kontusio paru ataupun ruptur
aorta.
Bila ada hubungan antara udara luar
dengan ronggapleura, misalnya karena luka
tusuk, maka tekanan positif akan memasuki
rongga pleura, sehingga terjadi open pneumo-
thorox. Tentu saja paru (bersama pleura
viseralis) akan kuncup (collaps). Sedangkan bila
karena suatu sebab, permukaan pleura pariltalis
robek, dan ada hubungan antara bronchus
Cavum Pleura
Gambar paru
dengan rongga pleura, sedangkan pleura
viserolis tetap utuh, maka udara akan masuk
rongga pleuro sehingga dapat terjadi
pneumothorax. Dan pada kasus trauma tertutup
seperti pada trauma tumpul ini disebut closed
pneumo-thorax (simple pneumothorox). Apabila
ada suatu mekanisme "ventielasi" sehingga udara
dari bronchus masuk rongga pleura, tetapi tidak
dapat keluar kembali, maka akan terjadi
Page 70
peumothorax yang semakin

MedStar Page 71
berat yang pada akhirnya akan mendorong paru
sebelahnya. Keadaan ini dikenal sebagai "tension
pneumothorox." Bila terdapat perdarahan dalam
rongga pleuro, maka keadaan ini dikenal sebagai
hemathorax.
trauma thorax tersebut dapat
menyebabkan kematian segera (immediate
deatg) atau dalam hitungan jam (early death),
karena pada trauma thorax masalah yang
mungkin timbul pada airway, breathing dan
circulation seperti pada kasus trauma thorax
yang disertai trauma laring, dapat menyebabkan
obstruksi saluran napas sehingga dapat
mengancam nyawa jika tidak dilakukan
pemeriksaan yang cepat dan tepat.Untuk
mengetahui tanda tersebut, harus dilakukan
pemeriksaan dengan cara sebagai berikut:
1. Inspeksi
Inspeksi leher dan dinding dada dapat
menemukan, deviasi trakhea, distensi vena,
memar, luka dada terbuka dan pergerakan
dinding dada.
2. Auskultasi
Paru-paru harus dilakukan pemeriksaan
auskultasi untuk mencari ada tidaknya suara
nafas. Suara normal paru-paru adalah vesikuler
normal. Auskultasi dilakukan pada 4 tempat
yakni dibawah kedua klavikula, (pada garis mid-
klavikularis), dan pada kedua mid-aksila
anterior. Bunyi nafas harus sama antara kiri dan
kanan.
3. Perkusi
Dengan mengetuk-kan jari tengah
terhadap jari tengah yang lain yang diletakkan
mendatar di atas dada. Pada daerah paru
berbunyi sonor, pada daerah jantung berbunyi
redup (dull), sedangkan di atas lambung (dan
usus) berbunyi timpani. Pada keadaan
pneumothorox akan berbunyi hipersonor,
berbeda dengan bagian paru yang lain. Pada
keadaan hemothorax, akan berbunyi redup
(dull).
4. Palpasi
Palpasi pada leher dan thoraks
dilakukan untuk , menemukan nyeri tekan,
krepitasi tulang dan emfisema subkutis
Gambar Oklusive Dressing
MedStar
D. GEJALA UMUM
Gejala umum yang menyertai trauma
thoraks diantaranya:
1. Sesak napas (dispnea)
2. Napas paradoksal (terdapat bagian
dari dinding dada yang tidak bergerak
atau bergerak berlawanan arah
dengan dinding dada yang lain)
3. Napas cepat dan dangkal (takipnea)
4. Kesulitas bernapas dan
pengembangan dada tidak simetris
5. Retraksi dinding dada
6. nyeri dada
7. krepitasi dan memar
8. batuk berdarah
9. saturasi oksigen rendah
E. KLASIFIKASI
Berikut macam-macam Trauma thoraks,
yaitu
1. Open pneumothorax
Gambar open pneumothorax
Timbul karena trauma tajam, ada hubungan
dengan rongga pleura sehingga paru menjadi
kuncup. Sering kali terlihat sebagail uka pada
dinding dada yang menghisap pada setiap
inspirasi (sucking chest wound). Apabila lubang
ini lebih besar dari pada 2/3 diameter trachea,
maka pada inspirasi udara lebih mudah melewati
lubang dada dibandingkan melewati muluts
ehingga terjadi sesaknafas yang hebat. Akibatnya
ventilasi terganggu sehingga menyebabkan
hipoksia dan hiperkapnia.
Tanda dan gejala: Gejala pada
pneumotoraks terbuka (open pneumothorax)
adalah nyeri pada lokasi yang cidera, napas
pendek,dan terlihat ada bubble (gelembung
udara bercampur darah) dan terdapat "sucking
chestwound"(hisapan basah saat udarab ergerak
keluar masuk rongga pleura melalui defek pada
dinding dada).
Page 72
 Penanganan Pada pneumothoraks
terbuka, dilakukan pengelolaan dengan menutup
lubang pada dinding dada yang dilanjutkan
dengan ventilasi tekanan positif. Penutupan
luka dilakukan dengan memakai oklusive
dressing (kedap udara) di plester 3 sisi.
diplestertiga sisi agar terjadi efek dekompresi
spontan dan mencegah timbulnya tension
Gambar hemathorax
pneumothoraks. Sebagaimana penderita trauma
lainnya, prioritas pertama pertolongan adalah
bantuan ventilasi, oksigen konsentrasi tinggi
dan koreksi hipovolemia.
Oklusif dressing sementara yang dapat
digunakan adalah Plastic Wrap alau Petroleum
Gauze. Apabila dilakukan cara ini maka harus
sering dilakukan evaluasi paru. Pada luka yang
sangat besar, maka dapat dipakai plastik infus
yang digunting sesuai ukuran.
2. Tensionpneumothoraks
Adanya udara didalam cavum pleura
mengakibatkan tension pneumothorak. Apabila
ada mekanisme ventilasi karena lubang pada
paru maka udaraakan semakin banyak pada sisi
rongga pleura, sehingg amengakibatkan:
 Parus ebelahnya akan tertekan dan
mengakibatkan sesak yang berat
 Mediastinum akan terdorong dengan akibat
timbul syok
 Pada perkusi terdengarhipersonor pada
daerah yang cedera, sedangkan Pada
auskultasi bunyi vesikuler menurun.
 Penurunan cardiac output yang biasa
dikelompokan ke dalam syok obstruktif.
Penyebab tersering dari tension
pneumothorox adalah komplikasi penggunaan
ventilasi mekanik (ventilator) dengan ventilasi
tekanan positif pada penderita yang ada
kerusakan pada pleura viseral.Tension
pneumothorox juga dapat timbul akibat cidera
toraks, misalnya cidera tulang belakang toraks
yang mengalami pergeseran.
Tanda dan gejala: Tanda dan gejala
yang biasanya ditemukan pada tension
pneumothoraks adalah terjadinya peningkatan
MedStar
frekuensi pernafasan, nyeri dada, terdapat jejas
di daerah thorax, ekspansi dada tidak simetris,
JVP meningkat, takikardi, hipotensi terdapat
deviasi trakhea ke arah yang sehat dan sianosis.
Pada saat auskultasi, suara nafas tidak terdengar
pada sisi yang sakit, dan saat perkusi terdengar
hipersonor ada sisi yang sakit.
Penanganan tension pneumothoraks
meliputi pengurangan tekanan rongga pleura
dengan cara NeedleThorakosintesis/needle
dekompresi. Tentukan garis axila anterior,
jarum besar ditusukan pada intercosta 4 atau 5.
Sesaat setelah insersi, udara akan mendadak
keluar dan tekanan dada akan berkurang. Katup
satu arah dapat dipasangkan pada kateter jarum
untuk mencegah masuknya udara atau Katup
dapat dibuat dengan mudah dan sederhana
dengan menggunakan potongan jari sarung
tangan steril, lalu lubangi pada ujungnya.
3. Hematothorak masife
Pada keadaan init erjad iperdarahan
hebat dalam rongga dada. Ruang pleura dewasa
tiap sisinya dapat menampung 2.500 - 3.000 cc
darah yang berasala dari pembuluh darah
interkostal, paru-paru atau pembuluh darahnya.
Hemotoraks dapat menimbulkan hipovolemia
yang merupakan keadaan kritis (syok).
Tanda gejala yang biasanya muncul adalah:
Gejala Gejala yang dapat dinilai adalah
Ekspansi dada tidak simetris, napas pendek,
takipneasuara napas menghilang (menjauh) pada
Gambar tension pneumothorax
sisi yang sakit perkusi redup (dullness) pada sisi
yang sakit terdapat tanda klinis syok.
Penanganan hemotoraks adalah
koreksimasalah ventilasi dan sirkulasi. Oksigen
konsentrasi tinggi serta pemberian cairan
elektrolit prosedur penderita syok dan
segerakolaborasikan ke dokter untuk persiapan
pembedahan atau pemasangan chest tube untuk
mengeluarkan adarah pada pleura.
Page 73
4. Flail dokter dalam pemberian analgesik
Chest kuat.,Tindakan ini akan mengurangi gerakan
segmen dan nyeri kemudian berikan bantuan
ventilasi tekanan positif dengan Bag Valve
Mask.Dan dilakukan airway definitif jika
oksigen yang diberikan tidak adekuat.
a. Tamponadejantung
Luka tembus/ tusuk jantung adalah
penyebab kematian utama pada daerah
perkotaan.Tamponade jarang terjadi akibat
trauma tumpul.
Tanda gejala yang sering muncul
padatamponade jantungadalah TRIAS
Gambar flail chest BECK,yaitu:
Terjadinya flail chest dikarenakan mengurangi rasa nyeri atau kolaborasi dengan
fraktur iga multiple pada dua atau lebih tulang
dengan dua atau lebih garis fraktur. Adanya
segmen flail chest (segmen mengambang)
menyebabkan gangguan pada pergerakan
dinding dada. Pada ekspirasi segmen akan
menonjol keluar, pada inspirasi justru masuk
kedalam yang dikenal dengan pernafasan
paradoksal.
Kelainan ini akan mengganggu ventilasi,
namun yang lebih diwaspadai adalah adanya
kontusio paru yang terjadi. Sesak berat yang
mungkin terjadi harus dibantu dengan oksigenasi
dan mungkin diperlukan ventilasi tambahan.
Tanda & Gejala: Gerakan ujung-ujung
tulang iga yang patah akan menimbulkan nyeri
yang menyebabkan penderita mengurangi
gerakan untuk bernafas sehingga udara tidak
masuk secara adekuat ke paru-paru. Saat
ekspirasi diafragma bergerak ke atas, sela iga
menyempit dan tekanan intratoraks meningkat
segmen flail akan bergerak ke luar dan bukanya
ke dalam. Gerak seperti ini disebut gerakan
paradoksal. Akibat gerakan paradoks dinding
dada adalah berkurangnya ventilasi yang
keadaan ini bisa menyebabkan hipoksia dan
hiperkarbia. Penekanan pada paru-paru akan
menyebabkan robekan jaringan dan
menimbulkan kontusio paru. Tanda dan gejala
flail chest:
 Gerakan dinding dada paradoksal terlihat
 Hipoksernia berhubungan dengan
kontusio paru.
 Peningkatan usahabernapas.
 Terhalangnya ekspansi atau
pengembangan rangka
torakskarenanyeri.
 Timbulnya kontusio paru padadaerah
dibawah segmen.
Penanganan Untuk mengatasi
respiratorydistress adalah dengan tindakan
oksigenisasi adekuat dan relaksasi atau

MedStar Page 74
  Distensi venajugularis
 Auskultasi:
bunyijantung
redup danjauh
 Adanya tanda-tanda syok
 gelisah
pada tamponade jantung,
walaupun penderita datang tidak
dalam keadaan sesak namun
dalam keadaan syok (syok non
hemoragik). Terjadi paling sering
karena luka tajam jantung,
ataupun trauma tumpul juga dapat
menyebabkannya, Karena darah
terkumpul dalam rongga
perkardium, maka kontraksi
jantung terganggu sehingga timbul
syok yang berat (syok
kardiogenik). Biasanya ada
pelebaran pembuluh darah vena
leher, disertai bunyi jantung yang
jauh dan nadi yang kecil.
Penanganan Tindakan
pertolongan korban dengan
tamponade perikard yaitu
perikardiosintesis yang dilakukan
oleh dokter.
Trauma thoraks lainnya
seperti fraktur costa, faktur
sternum, kontusio paru, dan
pneumotoraks sederhana lainnya,
yaitu ruptur aorta, ruptur
diafragma, perforasi esofagus dsb.
Trauma tersebut sering kali Tidak
mungkin dapat dikenali pada
fasepra-Rs, karena memerlukan
pemeriksaan lanjutan dapat
dikenali melalui pemeriksaan
radiologi (USG, x-Ray, CT-Scan,
dll).

A. PENDAHULUAN TRAUMA ABDOMEN

Salah satu kasus gawat
darurat yang memerlukan
tindakan segera dimana pasien
berada dalam ancaman
kematian karena adanya
gangguan hemodinamik adalah
trauma abdomen di mana
secara anatomi organ – organ
yang berada di rongga
abdomen adalah organ-organ
pencernaan. Selain trauma
abdomen kasus – kasus
kegawatdaruratan

MedStar Page 75
 pada system pencernaan salah satunya
perdarahan saluran cerna baik saluran cerna
bagian atas ataupun saluran cerna bagian
bawah bila hal ini dibiarkan tentu akan
berakibat fatal bagi korban atau pasien
bahkan bisa menimbulkan kematian.
Oleh karena itu, kita perlu memahami
penanganan kegawatdaruratan pada system
pencernaan secara cepat, cermat dan tepat
sehingga hal – hal tersebut dapat kita hindari.
Insiden trauma abdomen meningkat dari
tahun ke tahun. Mortalitas biasanya lebih
tinggi pada trauma tumpul abdomen dari pada
trauma tusuk. Walaupun tehnik diagnostik
baru sudah banyak dipakai, misalnya
Computed Tomografi, namun trauma tumpul
abdomen masih merupakan tantangan bagi
ahli klinik. Diagnosa dini diperlukan untuk
pengelolaan secara optimal.
Evaluasi awal sangat bermanfaat tetapi
terkadang cukup sulit karena adanya jejas
yang tidak jelas pada area lain yang terkait.
Jejas pada abdomen dapat disebabkan oleh
trauma tumpul atau trauma tajam. Pada
trauma tumpul dengan velisitas rendah
(misalnya akibat tinju) biasanya menimbulkan
kerusakan satu organ. Sedangkan trauma
tumpul velositas tinggi sering menimbulkan
kerusakan organ multipel.
Perforasi adalah kemungkinan yang
bisa terjadi pada trauma abdomen. Gejala
perangsangan peritonium yang terjadi dapat
disebabkan oleh zat kimia atau
mikroorganisme. Bila perforasi terjadi
dibagian atas, misalnya lambung, maka
terjadi perangsangan oleh zat kimia segera
sesudah trauma dan timbul gejala peritonitis
hebat. Bila perforasi terjadi di bagian bawah
seperti kolon, mula-mula timbul gejala karena
mikroorganisme membutuhkan waktu untuk
berkembang biak. Baru setelah 24 jam timbul
gejala – gejala akut abdomen karena
perangsangan peritoneum. Mengingat kolon
tempat bakteri dan hasil akhirnya adalah
feses, maka jika kolon terluka dan mengalami
perforasi perlu segera dilakukan pembedahan.
Jika tidak segera dilakukan pembedahan,
peritonium akan terkontaminasi oleh bakteri
dan faeses. Hal ini dapat menimbulkan
peritonitis yang berakibat lebih berat.
Istilah trauma abdomen atau gawat
abdomen menggambarkan keadaan klinik
akibat kegawatan dirongga abdomen yang
biasanya timbul mendadak dengan nyeri
sebagian keluhan utama. Keadaan ini
memerlukan penanggulangan segera yang
MedStar
sering beru tindakan beda, misalnya pada
obstruksi, perforasi atau perdarahan, infeksi,
obstruksi atau strangulasi jalan cerna dapat
menyebabkan perforasi yang mengakibatkan
kontaminasi rongga perut oleh isi saluran
cerna sehingga terjadilah peritonitis.
Keputusan untuk melakukan tindakan
beda harus segara diambil karena setiap
kelambatan akan menyebabkan penyulit yang
berakibat meningkatkan morbiditas dan
mortalitas ketepatan diagnosis dan
penanggulangannya tergantung dari
kemampuan melakukan analisis pada data
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Penegtahuan
mengenai anatomi dan faal abdomen beserta
isinya sangat menentukan dalam
menyingkirkan satu demi satu sekian banyak
kemungkinan penyebab trauma abdomen.
Trauma abdomen akan ditemukan pada 25%
penderita multi – trauma, gejala dan tanda
yang ditimbulkannya kadang-kadang lambat
sehingga memerlukan tingkat kewaspadaan
yang tinggi untuk dapat menetapkan
diagnosis.
Pada fase pra-RS keterlambatan
diagnostik cedera abdomen tidak terlalu
penting, namun selalu harus diwaspadai
adanya syok karena haemoragic yang
menyertai cedera abdomen. Adanya trauma
abdomen yang tidak terdeteksi tetap menjadi
salah satu penyebab kematian yang
sebenarnya dapat dicegah, selain trauma
spinal. Sebaiknya jangan menganggap bahwa
ruptur organ berongga maupaun perdarahan
dari organ padat merupakan hal yang mudah
untuk dikenali. Seringkali pemeriksaan kita
dipengaruhi oleh penggunaan obat-obat
tertentu atau adanya trauma otak yang
menyertai.
Gambar trauma abdomen
Page 76
B. PENGERTIAN sternal. Organ yang paling sering terjadi
Trauma abdomen adalah cedera pada cidera adalah han dan limpa.
abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan Hepar dan limpa merupakan organ
tembus serta trauma yang disengaja atau tidak padat tidak mempunyai lumen, dan trauma
disengaja. pada kedua organ ini akan menimbulkan
Trauma perut merupakan luka pada isi kedalam yang akan terkumpul dalam rongga
rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa peritoneum. Keadaan ini dikenal sebagai
hemoperitoneum, dekatnya perdarahan di
dalam hepar atau limpa (intra hepatik)
robekan usus juga dapat menimbulkan
perdarahan intra-peritoneal. Gaster, usus
halus dan usus besar mempunyai lumen.
Dengan demikian bila terjadi perforasi,
isinya akan tumpah dalam rongga
peritoneum dan menimbulkan peritonitis.
Bagian bawah (kaudal) abdomen
terlindungi oleh pelvis. Daerah ini berisi
rectum dan usus, kandung kemih dan
ureter, serta organ reproduksi wanita.
Gambar kuadran abdomen Perdarahan ekstra peritoneal akibat fraktur
tembusnya dinding perut dimana pada
pelvis merupakan masalah berat .
penanganan/ penatalaksanaan lebih bersifat
Untuk mempermudah pemahaman fisiologis
kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan
organ-organ abdomen terbagi menjadi organ
laparatomi.
berongga, solid dan vaskular. Jika terjadi cidera
Trauma tumpul abdomen adalah pukulan/
maka organ vaskular dan solid akan berdarah,
benturan langsung pada rongga abdomen yang
sedangkan untuk organ berongga akan
mengakibatkan cidera tekanan/ tindasan pada isi
menumpahkan kandungannya ke dalam rongga
rongga abdomen, terutama organ padat (hati,
peritoneal atau ekstraperitoneal.Tumpahan ini
pancreas, ginjal, limpa) atau berongga (lambung,
mengakibatkan perdarahan intraabdomen,
usus halus, usus besar, pembuluh–pembuluh
peritonitis (peradangan intraperitoneum) dan
darah abdominal) dan mengakibatkan ruptur
sepsis (infeksi luas Pertolongan fase pra rumah
abdomen.
sakit rneliputi pengelolaan syok dan kontrol
perdarahan.
C. ANATOMI
Abdomen terbagi menjadi empat kuadran.
Abdomen berisi rongga-rongga
pencernaan, endokrin dan sistem urogenital
serta pembuluh-pembuluh darah besar.
Rongga abdomen terletak dibawah
diafragma, dibatasi oleh dinding abdomen
anterior, tulang pelvis, kolumna vertebra
danoto abdomen. Rongga ini dibagi menjadi
dua,yaitu:
1. Rongga peritoneal (rongga abdomen
sebenarnya) berisi usus besar dan halus,
limpa, hepar, lambung, kandung empedu
dan organ reproduksi wanita. Gambar anatomi abdomen
2. Ruang retropenneal (ruang potensial Kuadran ini dibentuk oleh dua garis. Gans
dibelakang rongga peritoneal): berisi ginjal, pertama adalah garis sumbu tubuh (midline),
ureter, kandung kemih,organ reproduksi, dan ujung procesus xipoideus sampai simfisis
venacava inferior, aorta abdomen, pankreas, pelvis. Garis kedua tegak lurus pada garis
sebagian duodenum, kolon dan rektum. pertama setinggi umbilikus.
Bagian atas (krarual) abdomen
terllndungi oleh iga di bagian depan dan oleh D. PATOFISIOLOGI
kolumna vertebra. Daerah ini berisi hepar, Bila suatu kekuatan eksternal dibenturkan
lirnpa, lambung dan diafragma. Organ-organ pada tubuh manusia (akibat kecelakaan lalu
ini juga dapat cidera akibat fraktur iga atau lintas, penganiayaan, kecelakaan olahraga dan
terjatuh dari ketinggian), maka beratnya trauma

MedStar Page 77
merupakan hasil dari interaksi antara faktor – cedera
faktor fisik dari kekuatan tersebut dengan
jaringan tubuh. Berat trauma yang terjadi
berhubungan dengan kemampuan obyek statis
(yang ditubruk) untuk menahan tubuh. Pada
tempat benturan karena terjadinya perbedaan
pergerakan dari jaringan tubuh yang akan
menimbulkan disrupsi jaringan. Hal ini juga
karakteristik dari permukaan yang menghentikan
tubuh juga penting.
Trauma juga tergantung pada elastisitas dan
viskositas dari jaringan tubuh. Elastisitas adalah
kemampuan jaringan untuk kembali pada
keadaan yang sebelumnya. Viskositas adalah
kemampuan jaringan untuk menjaga bentuk
aslinya walaupun ada benturan. Toleransi tubuh
menahan benturan tergantung pada kedua
keadaan tersebut. Beratnya trauma yang terjadi
tergantung kepada seberapa jauh gaya yang ada
akan dapat melewati ketahanan jaringan.
Komponen lain yang harus dipertimbangkan
dalam beratnya trauma adalah posisi tubuh
relatif terhadap permukaan benturan. Hal
tersebut dapat terjadi cidera organ intra
abdominal yang disebabkan beberapa
mekanisme:
1) Meningkatnya tekanan intra abdominal yang
mendadak dan hebat oleh gaya tekan dari
luar seperti benturan setir atau sabuk
pengaman yang letaknya tidak benar dapat
mengakibatkan terjadinya ruptur dari organ
padat maupun organ berongga.
2) Terjepitnya organ intra abdominal antara
dinding abdomen anterior dan vertebrae atau
struktur tulang dinding thoraks.
3) Terjadi gaya akselerasi – deselerasi secara
mendadak dapat menyebabkan gaya robek
pada organ dan pedikel vaskuler.

E. TANDA DAN GEJALA TRAUMA

ABDOMEN
Pada trauma tajam abdomen seharusnya
kita mampumendeteksi cedera yang potensial
pada organ-organ intraabdomen.Biasanya
cedera yang potensial ini mudahdideteksi dari
lokasi luka yang ada pada dinding
abdomen.Namum demikian kita harus hati-
hati bila lokasi luka padadaerah thoroco
abdominol.Pada pemeriksaan sekunder kita
harus memeriksa secara teliti kemungkinan
adanya luka-luka yang lain, tanda-
tandaadanya trauma tumpul selain adanya
trauma tajam, dankhusus pada luka tembak
harus ditentukan atau dicari lukamasuk dan
luka keluar.
Bila ditemukan tanda-tanda iritasi
peritonial biasanya ini menunjukan ada

MedStar Page 78
 pada organ intra peritonial. adanya perkusi redup bila ada
Pemeriksaan colok dubur hemoperitoneum. Perkusi mengakibatkan
sangat penting pada trauma pergerakan peritonuim dan mencetuskan
tajam abdomen, dan bila tanda peritonitis. Shifting dullness (adanya
ditemukan adanya darah pada darah dalam abdomen) terjadi kalau pasien
sarung tangan berarti ada dimiringkan.
cedera pada usus. Bila pada 4. Palpasi
pemeriksaan tidak ditemukan Tujuan palpasi adalah untuk
gejala klinis yang positif kita mendapatkan adanya nyeri lepas yang
harus hati-hati dan tetap kadang-kadang dalam. Dengan palpasi juga
waspada. Atau team harus kita dapat menentukan besarnya uterus dan
melakukan resusitasi dan usiake hamilan.Dengan pemeriksaan fisik,
stabilisasi secepat mungkin. diagnostik trauma abdomen masih sangat
Ada beberapa indikasi untuk sulit. Walaupun dilakukan oleh orang yang
melakukan pemeriksaan secara
teliti pada kasus yang kita
curigai adanya trauma tumpul
abdomen antara lain:
a. Perdarahan yang tidak diketahui
b. Riwayat syok
c. Adanya trauma dada mayor
d. Adanya fraktur pelvis
e. Penderita dengan penurunan kesadaran
f. Adanya hematuri
g. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan jejas di
abdomen (luka lecet,
kontusio, dan perut
distensi)
h. Mekanisme trauma yang besar

Pemeriksaan fisik
abdomen harus dilakukan
dengan teliti dan sistematis
dengan cara, sebagai berikut:
1. Inspeksi
Semua pakaian harus
dilepas. Abdomen bagian
depan dan belakang diteliti
apakah mengalami ekskoriasi
atau memar, adakah laserasi,
tusukan dan sebagainya
dengan cara log roll.

2. Auskultasi
Lakukan auskultasi untuk
mendengarkan bising usus
terdengar atau tidak. Darah
intra peritoneum yang bebas
dapat menyebabkan hilangnya
bunyi usus.
3. Perkusi
Dengan perkusi bisa kita
ketahui adanya nada timpani
karena dilatasi lambung akut
di kwadran kiri atas ataupun

MedStar Page 79
 berpengalaman derajat akurasi hanya 65%
karena banyak faktor yang mempengaruhi
misalnya ; nyeri, penurunan kesadaran,
minum alkohol, trauma kepala, dan cedera
lain yang mengacaukan.
Pada hakekatnya gejala dan tanda
yang timbul dapat karena 2 hal:
1. Pecahnya organ solid (padat)
Hepar dan lien (limpa) yang pecah
akan menyebabkan perdarahan yang
dapat bervariasi dari ringan sampai sangat
berat, bahkan kematian.Gejala dan
tandanya adalah:
a) Gejala perdarahan secoro umum
Penderita tampak anemis (pucat). Bila
perdarahan berat akan timbul gejala dan
tanda syok hemoragik.
b) Gejala adonyo darah intra-peritoneol
Penderita akan merasa nyeri abdomen,
yang dapat bervariasi dan ringan
sampai nyeri hebat. Pada auskultasi
biasanya bising usus
menurun, yang bukan
merupakan tanda yang dapat dipercaya,
karena bising usus akan menurun pada
banyak keadaan lain.
Pada pemeriksaan akan teraba bahwa
abdomen nyeri tekan, kadang-kadang ada
nyeri lepas dan defans muskular (kekakuan
otot) seperti pada peritonitis. Perut yang
semakin membuncit hanya akan ditemukan
apabila perdarahan hebat dan penderita tidak
gemuk. Pada perkusi akan dapat ditemukan
pekak sisi yang meninggi.
2. Pecahnya organ berlumen
Trauma yang mengenai struktur
peritoneal angka mortalitasnya tinggi dan
sering tidak terdiagnosis maupun salah
diagnosa. Pecahnya gaster, usus halus atau
kolon akan menimbulkan peritonitis yang
dapat timbul cepat sekali atau lebih lambat.
Pada pemeriksaan penderita akan
mengeluh nyeri seluruh abdomen, Pada
auskultasi bising usus akan menurun. Pada
palpasi akan ditemukan defans muskular,
nyeri tekan dan nyeri lepas. Pada perkusi
juga dapat menimbulkan nyeri (nyeri ketok).
Biasanya peritonitis bukan merupakan
keadaan yang memerlukan penanganan
sangat segera, (berbeda dengan perdarahan
intra-peritoneal) sehingga jarang menjadi
masalah pada fase pra-RS. Apabila trauma
tajam, kadang-kadang akan ditemukan
bahwa ada organ intra-abdomen yang
menonjol keluar (paling sering omentum,
bisa juga usus
MedStar
halus atau kolon). Keadaan ini dikenal
sebagai eviserasi.
Trauma ginjal akan menyebabkan
perdarahan yang tidak masuk rongga
peritoneum (organ retroperitoneal).
Perdarahan dari ginjal dapat menyebabkan
syok haemoragic. Gejala lain pada trauma
ginjal adalah bahwa kebanyakan penderita
ini akan kencing kemerahan atau kencing
darah (hematuria).
F. MEKASNISME CIDERA
Berdasarkan mekanisme terjadinya
cidera pada abdomen dapat dikategorikan
menjadi:
1. Trauma tumpul
Gambar Trauma Tumpul
Suatu tabrakan langsung seperti kontak
dengan kemudi mobil atau terhimpit pintu
mobil pada waktu kecelakaan, dapat
menyebabkan kompresi dan cidera crushing
terhadap organ abdomen dan pelvis.
Tabrakan tersebut dapat menyebabkan ruptur
organ solid dengan perdarah sekunder,
kontaminasi isi organ disertai peritoitis.
Shearing injury adalah suatu bentuk
crushing injury yang dapat disebabkan oleh
sabuk pengaman yang tidak dipasang dengan
benar. Kecelakaan lalu lintas atau Tabrakan
kendaraan bermotor juga dapat menyebabkan
deceleration injuries, dimana terdapat perbedaan
gerakan organ yang dpat bergerak dan tidak bisa
bergerak contohnya termasuk laserasi liver dan
limfa. Keduanya organ yang dapat bergerak pada
ligamen jaringan pendukung. Termasuk luka
tikam juga bisa menyebabkan luka-luka serius
bahkan mengancam nyawa, karena organ-organ
dan pembuluh darah utama yang terletak jauh
didalam bisa pecah atau robek.
Page 80
 Pada trauma abdomen, organ yang paling organ
sering terkena adalah limfa (40-55%), hati (35-
45%), dan usus halus (5-10%) serta insiden
hematom retroperineal (15%).

2. Trauma penetrating

Gambar Trauma Penetrating

Luka tusuk atau luka tembak pada

abdomen dapat disebabkan tembakan senjata api
atau sentaja tajam yang menimbulkan laserasi
dan sayatan pada jaringan. Pada kasus luka
tembak di abdomen dapat dipengaruhi mengenai
arah tembakan, jenis misil yang digunakan,
kecepatan tembak, jarak tembak dan
kemungkinan peluru pecah di abdomen. Yang
sering terjadi pada luka tembak mengenai usus
halus (50%), kolon (40%), liver (30%) dan
struktur pembuluh darah (25%).
Pada luka tusuk yang melintang dapat
mengenai struktur organ abdomen yang paling
sering yaitu liver (40%), usus halus (30%),
diafragma (20%) dan kolon (15%).

3. Taruma Ledakan

Ledakan dapat menyebabkan cedera

melalui berbagai cara, termasuk penetrasi
fragmen dan trauma tumpul karena terlempar
atau tertabrak atau terkena benda benda yang
terlempar saat terjadi ledakan, serta bisa terjadi
trauma tusuk karena terkena pecahan material
ledakan. Kombinasi meknisme tersebut harus
diperhatikan oleh petugas medis yang
menolong. Pasien yang dekat dengan sumber
ledakan dapat juga mengalami cidera paru dan
MedStar Page 81
 beronggakarena daya ledak tinggi uretra eksterna/OUE (lubang kencing), dan atau
dan geajala dapat timbul secara adanya hematoma di skrotum / supra- simfisis,
lambat. dan pada rectal tosue/RT prostat melayang.
Untuk lebih mudah Di fase pra-RS tidak dilakukan apa-apa
memahami fisiologi abdomen,
kita bagi organ-organ abdomen
kedalam kelompok organ Gambar Trauma Ledakan
berongga, solid dan vaskuler. terhadap ruptur uretra. Pada saat mentransport
Jika mengalami cedera organ jangan memasang kateter uretra, karena dengan
vaskuler dan solid akan berdarah pemasangan kateter urine akan lebih mencederai
sedangkan organ berongga akan uretra. Pengenalan tanda-tanda perfusi harus
menumpahkan kandungannya ke dilakukan dengan cara lain, selain jumlah urin.
dalam rongga peritoneal atau Bila Pasien ingin kencing, sebaiknya dianjurkan
ekstraperitoneal. Tumpahan ini untuk menahan kencing terlebih dahulu.
mengakibatkan perdarahan
intraabdomen, peritonitis G. PENATALAKSANAAN
dan sepsis. Pertolongan meliputi Pada dasarnya semua trauma abdomen
pengelolaan syok dan control tumpul dan tajam, penanganan awal tindakan
perdarahan. Oleh sebab itu, perlu
juga dilakukan pengenalan
fraktur pelvis untuk
mengantisipasi ruptur uretra
kerusakan organ lain seperti
rektum, vagina dan lebih
khususnya agar mengetahui
terjadinya syok.
Pengenalan fraktur pelvis
kadang dapat dikenal dengan
sebutan Look-feel-move:
1) Penderita mengeluh
tungkainya sakit bila
digerakan
2) Adanya jejas daerah pelvis
3) Terabanya "gap" (cekungan)
pada daerah simfisis pubis
(open look)
4) Bila dilakukan tekanan pada
tulang pelvis akan teraba
krepitasi tulang (tes
kompresi). Lakukan tes
kompresi dengan halus, dan
hanya boleh satu kali.
Kadang-kadang diagnosis
sulit karena penderita
kesadarannya menurun, dan tidak
terabanya krepitasi tulang. Dapat
pula terjadi bahwa penderita
sedemikian dalam syok, sehingga
membingungkan akan sumber
perdarahannya (1 dari 5 sumber
perdarahan yang bisa
menyebabkan syok, selalu
curigai). Bila suspek fraktur pelvis
maka dilakukan pemasangan
gurita sekitar pelvis (atau PASG
bila ada). Ruptur uretra dicurigai
bila keluar darah dari orifisium

MedStar Page 82
penyelamatan selalu didahulukan dan mengacu
prosedur ABCDE, Di sini penolong atau tim
harus melakukan resusitasi dan stabilisasi
secepat mungkin. Namun pada pasien dengan
abnormalitas hemodinamik, diperlukan evaluasi
secara cepat atau dapat dilakukan dengan
FAST/DPL. Sebelum melangkah prosedur
ABCDE terlebih dahulu proteksi diri,
lingkungan dan pasien.
AB= Airway dan Breathing ini diatasi
terlebih dahulu, Selalu ingat bahwa cedera bisa
lebih dari satu area tubuh, dan apapun yang
ditemukan, ingat untuk memprioritaskan airway
dan breathing terlebih dahulu. Curiga fraktur
servilkal, lakukan fiksasi kepala dan pasang neck
collar dilanjutkan pemasangan log spine board.
C= Kebanyakan trauma abdomen tidak
dapat dilakukan tindakan apa-apa pada fase pra-
RS, namun terhadap syok yang menyertainya
perlu penanganan yang agresif.Seharusnya
monitoring urine dilakukan dengan pemasangan
DC, namun umumnya tidak dilakukan pada fase
pra-RS karena masa transportasi yang pendek.
D= Tidak jarang trauma abdomen disertai
dengan trauma kapitis. Selalu periksa tingkat
kesadaran (dengan GCS) dan adanya lateralisasi
(pupil anisokor dan motorik yang lebih lemah
satu sisi).
E= Apabila ditemukan usus yang menonjol
keluar (eviserasi), cukup dengan menutupnya
dengan kasa steril yang lembab supaya usus
tidak kering dan hindari menyentuh secara
langsung atau memasukannya kembali ke dalam.
Sedangkan Apabila ada benda menancap, jangan
dicabut, tetapi dilakukan fiksasi benda tersebut
terhadap dinding abdomen, karena jika benda
tersebut dicabut bisa menyebabkan perdarahan
yang cukup hebat dan jaringan disekitar akan
menjadi rusak lebih parah.Serta hindari
pemberian makan atau minum untuk
smentara/pasang NGT untuk mencegah aspirasi
TRAUMA MUSKULOSKELETAL
A. ANATOMI
Sistem musculoskeletal terdiri dari tulang,
kartilago, tendon, ligament, otot dan cairan
sinovial. Seluruh komponen ini berfungsi
sebagai penyokong, pelindung, dan pergerakan.
Tulang berperan sebagai penyokong dan
pelindung untuk jaringan halus dan membantu
pergerakan. Tulang diselimuti oleh jaringan yang
kaya akan darah dan diselimuti membran yang
disebut dengan periosteum, yang memiliki
banyak saraf sensoris.
MedStar
Seperti jaringan lain, tulang akan berdarah dan
sakit ketika cedera. Tulang disatukan melalui
sendi, dan diikat oleh ligamen. Ada sendi yang
bisa bergerak banyak, dan ada sendi memiliki
pergerakan minimal.
Kartilago memiliki permukaan yang halus
dan memberikan bantalan untuk tulang agar
dapat bergerak atau berporos satu sama lain.
Cairan synovial berada di dalam kapsul jaringan
ligament untuk melubrikasi permukaan tulang.
Tendon berfungsi untuk menyatukan otot dengan
tulang.
B. JENIS TRAMA MUSKULOSKELETAL
1. Perdarahan
Perdarahan dilihat dari sumber perdarahan:
 Perdarahan arteri
Mengandung oksigen, merahmuda,
tekanan sesuai dengan pompa jantung.
Perdaraha nmemancar
 Perdarahan Vena
Sedikit oksigen, merah gelap,
tekanannya lebih kecil dari tekanan
arteri, dindingnya elastis, bisa
mengakibatkan perdarahan hebat. Sifat
perdarahan mengalir seperti keran air.
 PerdarahanKapiler
Sifat perdarahan merembes.
Jenis perdarahan ada dua, diantaranya:
1. Perdarahan dalam (internal bleeding),
adalah perdarahan yang tidak dapat
dilihat pada bagian luar tubuh.
Perdarahan internal lebih sulit untuk
diidentifikasi
2. Perdarahan luar (external bleeding) sangat
mudah dikenali, jika kulit rusak oleh
pencabikan, tusukan, atau luka lecet,
darah dapat disaksikan ketika mengalir
keluar dari tubuh.
Penanganan perdarahan luar:
 Penekananlangsung dengan prinsip 4T
(Tutup, Tekan, Tinggikan, dan
Tourniquet (Pada luka amputatum) )
 Point pressure/ titik tekan pada nadi-nadi
Page 83
 besar
 Haemostatik
 Imobilisasi alat gerak/ ekstremitas untuk
mengurangi rasa nyeri dan mengurangi
perdarahan yang terjadi
 Awasi tanda-tanda syok (nadi cepat,
gelisah, pernapasan cepat dan akral
dingin)
 Evakuasi segera
2. Patah Tulang
Fraktur didefinisikan sebagai
rusaknya/terputusnya kontinuitas tulang.
Putusnya tulang dapat disebabkan oleh
tindakan yang berulang pada tulang atau
kekuatan yang signifikan pada tulang, atau
mungkin akibat dari tekanan yang berulang
tiap hari pada sebuah tulang yang mengalami
kelemahan akibat proses patologis(fraktur
patologis). Fraktur dapat diklasifikasikan
menjadi fraktur terbuka dan tertutup. Trauma
merupakan faktor utama penyebab fraktur.
Mekanisme injury meliputi kecelakaan lalu
lintas, pejalan kaki tertabrak kendaraan,
tabrakan motor, jatuh dan olah raga. Fraktur
terbuka memungkinkan pasien menghadapi
masalah kontaminasi luka, infeksi yang
menyebabkan kerusakan pada vaskulerisasi
tulang. Injury yang hancur menjadi perhatian
khusus karena terdapat kerusakan yang hebat
pada sekitar jaringan lunak. Anak – anak
mempunyai resiko fraktur yang sedikit karena
elastisitas dari struktur tulang mereka. Lansia
lebih beresiko terhadap fraktur karena struktur
tulang berubah berkaitan dengan proses
penuaan dan penyakit metabolik. Tujuan dari
pengobatan fraktur adalah untuk memperbaiki
kelurusan tulang dan fungsi serta mengurangi
kecacatan.
Pertimbangan Umum
1) Tampak adanya kerusakan pada
pada pemeriksaan radiologi
 Transverse
 Linear
 Oblique non – displaced
 Oblique diplaced
 Spiral
 Greenstick
 Comminuted
2.) Kerusakan jaringan lunak
a. Fraktur tertutup (simple fraktur) tidak
menyebabkan kerusak kulit, tidak ada
hubungan patah tulang dengan dunia
luar.
MedStar
b. Fraktur terbuka (compound fraktur)
diikuti dengan kerusakan kulit/ tulang
menembus jaringan kulit, ada luka
terbuka dimana potensial untuk terjadi
infeksi.
Tanda dan Gejala Patah Tulang
 Nyeri
 Pembekakan
 Deformitas (perubahan bentuk)
 Nyeri tekan
 Krepitasi (bunyi derik tulang)
 Terlihatnya tulang dan jaringan (pada
patah tulang terbuka)
Penanganan patah tulang:
a. Pembidaian: benda kerasyang
ditempatkan di daerah
sekelilingtulang.
b. Pemasangan gips:merupakan bahan
kuatyang dibungkuskan disekitar
tulang yang patah
c. Penarikan (traksi) :menggunakan
beban untuk menahan sebuahanggota
gerakpadatempatnya. Sekarang sudah
jarang digunakan, tetapi dulu pernah
menjadi pengobatan utama untuk patah
tulang pinggul.
d. Fiksasi internal: dilakukan
pembedahan untuk menempatkan
piringan ataubatang logam pada
pecahan-pecahan tulang. Merupakan
pengobatan terbaik untuk patah tulang
pinggul dan patah tulang disertai
komplikasi.
PEMBIDAIAN
Mencegah pergerakan / pergeseran dari ujung
tulang yang patah
Bagaimana Melakukan Pembidaian Yang baik
atau spalk adalah alat dari kayu, anyaman kawat
atau bahan lain yang kuat tetapi ringan yang
digunakan untuk menahan atau menjaga agar
bagian tulang yang patah tidak bergerak
(immobilisasi).
1.) Tujuan Pembidaian
 Mencegah pergerakan / pergeseran dari
ujung tulang yang patah
 Mengurangi terjadinya cedera baru
disekitar bagian tulang yang patah
 Memberi istirahat pada anggota badan
yang patah
 Mengurangi rasa nyeri
 Mempercepat penyembuhan Bagaimana
melakukan pembidaian yang baik?
Kasus traumatologi seiring dengan
Page 84
 kemajuan

MedStar Page 85
 jaman akan cenderung semakin  Kalau memungkinkan anggota gerak
meningkat, sehingga seorang dokter tersebut ditinggikan setelah dibidai.
umum dituntut mampu memberikan
pertolongan pertama pada kasus 5.) Prosedur Pembidaian
kecelakaan yang menimpa pasien.  Persiapkan alat-alat yang dibutuhkan.
2.) Alat alat pokok yang dibutuhkan
 Lepas sepatu, jam atau asesoris pasien
untuk pembidaian
sebelum memasang bidai.
 Bidai atau spalk terbuat dari kayu atau
 Pembidaian melalui dua sendi,
bahan lain yang kuat tetapi ringan.
sebelumnya ukur panjang bidai pada sisi
 Pembalut segitiga. kontralateral pasien yang tidak
 Kasa steril. mengalami kelainan.
3.) Prinsip Pembidaian  Pastikan bidai tidak terlalu ketat ataupun
 Pembidaian menggunakan pendekatan longgar
atau prinsip melalui dua sendi, sendi di  Bungkus bidai dengan pembalut
sebelah proksimal dan distal fraktur. sebelum digunakan
 Pakaian yang menutupi anggota gerak  Ikat bidai pada pasien dengan pembalut
yang dicurigai cedera dilepas, periksa di sebelah proksimal dan distal dari
adanya luka terbuka atau tanda-tanda tulang yang patah
patah dan dislokasi.
 Setelah penggunaan bidai cobalah
 Periksa dan catat ada tidaknya gangguan mengangkat bagian tubuh yang dibidai.
vaskuler dan neurologis (status vaskuler 6.) Contoh penggunaan bidai
dan neurologis) pada bagian distal yang
 Fraktur humerus (patah tulang lengan
mengalami cedera sebelum dan sesudah
atas).
pembidaian.
 Tutup luka terbuka dengan kassa steril.
 Pembidaian dilakukan pada bagian
proximal dan distal daerah trauma
(dicurigai patah atau dislokasi).
 Jangan memindahkan penderita sebelum
dilakukan pembidaian kecuali ada di
tempat bahaya.
 Beri bantalan yang lembut pada
pemakaian bidai yang kaku.
 Periksa hasil pembidaian supaya tidak
terlalu longgar ataupun terlalu ketat Pertolongan : Letakkan lengan bawah di
sehingga menjamin pemakaian bidai dada dengan telapak tangan menghadap ke
yang baik dalam. Pasang bidai dari siku sampai ke atas
 Perhatikan respons fisik dan psikis bahu. Ikat pada daerah di atas dan di bawah
pasien. tulang yang patah. Lengan bawah digendong.
4.) Syarat-syarat Pembidaian Jika siku juga patah dan tangan tak dapat dilipat,
 Siapkan alat alat selengkapnya. pasang spalk ke lengan bawah dan biarkan
 Sepatu dan seluruh aksesoris korban tangan tergantung tidak usah digendong. Bawa
yang mengikat harus dilepas. korban ke rumah sakit. Gambar Pemasangan
 Bidai meliputi dua sendi tulang yang bidai pada fraktur humerus, atas : hanya fraktur
patah, sebelumnya bidai diukur dulu humerus, siku bisa dilipat, bawah : siku tidak
pada anggota badan kontralateral korban bisa dilipat, juga fraktur antebrachii.
yang sehat.  Fraktur Antebrachii (patah tulang lengan
 Ikatan jangan terlalu keras atau terlalu bawah).
longgar.
 Sebelum dipasang, bidai dibalut dengan
kain pembalut.
 Ikatan harus cukup jumlahnya, dimulai
dari sebelah atas dan bawah tulang yang
patah.

MedStar Page 86

Pertolongan: Letakkan tangan pada dada
pasang bidai dari siku sampai punggung tangan.
Ikat pada daerah di atas dan di bawah tulang
yang patah. Lengan digendong. Bawa korban ke
rumah sakit. Gambar Pemasangan bidai pada
fraktur antebrachii Gambar Pemasangan sling
untuk menggendong lengan yang cedera.
 Fraktur clavicula (patah tulang selangka).
Tanda-tanda patah tulang selangka : Korban
tidak dapat mengangkat tangan sampai ke atas
bahu. Nyeri tekan daerah yang patah.
Pertolongan
: Dipasang ransel verban,bagian yang patah
diberi alas lebih dahulu, Pembalut dipasang dari
pundak kiri disilangkan melalui punggung ke
ketiak kanan. Dari ketiak kanan ke depan dan
atas pundak kanan, dari pundak kanan
disilangkan ke ketiak kiri, lalu ke pundak
kanan,akhirnya diberi peniti/ diikat. Bawa
korban ke rumah sakit.
 Fraktur Femur (patah tulang paha)
Pasang 2 bidai dari :
MedStar
 Ketiak sampai sedikit melewati mata
kaki.
 Lipat paha sampai sedikit melewati mata
kaki. Beri bantalan kapas atau kain antara
bidai dengan tungkai yang patah. Bila
perlu ikat kedua kaki di atas lutut dengan
pembalut untuk mengurangi pergerakan.
Bawa korban ke rumah sakit.
 Fraktur Cruris (patah tulang tungkai
bawah).
Pasang 2 bidai sebelah dalam dan
sebelah luar tungkai kaki yang patah. Di antara
bidai dan tungkai beri kapas atau kain sebagai
alas. Bidai dipasang di antara mata kaki sampai
beberapa cm di atas lutut. Bawa korban ke
rumah sakit. OBSERVASI SETELAH
TINDAKAN
Tanyakan kepada pasien apakah sudah merasa
nyaman dengan bebat dan bidai yang dipasang,
apakah nyeri sudah berkurang, apakah terlalu
ketat atau terlalu longgar. Bila pasien masih
merasakan bidai terlalu keras, tambahkan kapas
di bawah bidai. Longgarkan bebat jika dirasakan
terlalu kencang. Lakukan re-evaluasi terhadap
ekstremitas di sebelah distal segera setelah
memasang bebat dan bidai, meliputi : PMS
(Pulsasi, Motorik, Sensorik).
7.) Komplikasi Pemasangan
Dalam 1-2 hari pasien kemungkinan
akan merasakan bebatnya menjadi lebih kencang
karena berkembangnya oedema jaringan.
Berikan instruksi secara jelas kepada pasien
untuk datang kembali ke dokter bila muncul
gejala atau tanda gangguan neurovaskuler atau
compartment syndrome, seperti bertambahnya
pembengkakan atau rasa nyeri, kesulitan
menggerakkan jari, dan gangguan fungsi
sensorik. REPOSISI FRAKTUR TERTUTUP
DAN DISLOKASI Penatalaksanaan fraktur
terdiri dari manipulasi untuk memperbaiki posisi
fragmen dan splintage untuk menahan fragmen
sampai menyatu. Penyembuhan fraktur didukung
oleh pemadatan tulang secara fisiologis, sehingga
aktivitas otot dan pemberian beban awal penting
untuk dilakukan. Tujuan ini didukung oleh 3
proses yaitu reduksi, imobilisasi dan latihan. Dua
masalah yang penting yaitu bagaimana
Page 87
mengimobilisasi fraktur namun
tetap

MedStar Page 88
memungkinkan pasien menggunakan anggota mungkin
gerak dengan cukup; hal ini adalah dua hal yang
berlawanan (menahan versus menggerakkan)
yang dinginkan ahli bedah untuk mempercepat
kesembuhan (misalnya dengan fiksasi internal).
Akan tetapi, ahli bedah juga ingin menghindari
resiko yang tidak diinginkan; ini adalah konflik
kedua ( kecepatan versus keamanan). Faktor
yang paling penting dalam menentukan
kecenderungan untuk sembuh secara alami
adalah kondisi jaringan lunak sekitar dan suplai
darah lokal. Fraktur energi rendah ( atau
velositas rendah) hanya menyebabkan kerusakan
jaringan lunak yang parah, walaupun fraktur
terbuka ataupun tertutup.
8.) Mengklasifikasikan luka tertutup sebagai
berikut :
 Grade 0 : Fraktur simple dengan sedikit
atau tidak ada luka jaringan lunak
 Grade 1: Fraktur dengan abrasi
superficial atau memar pada jaringan
kulit dan jaringan subkutan.
 Grade 2 : Fraktur yang lebih parah
dengan tanda kerusakan jaringan lunak
dan ancaman sindrom compartment.
 Grade 3 : Luka berat dengan kerusakan
jaringan halus yang jelas.
Semakin parah tingkatan luka makan
semakin besar kemungkinan membutuhkan
beberapa bentuk fiksasi mekanis; stabilitas
tulang yang baik membantu penyembuhan
jaringan lunak. REDUKSI Walaupun
penatalaksanaan umum dan resusitasi harus
didahulukan, namun penanganan fraktur
diharapkan tidak terlambat; pembengkakan
bagian lunak selama 12 jam pertama
menyebabkan reduksi semakin sulit. Walaupun
demikian, terdapat beberapa kondisi di mana
reduksi tidak dibutuhkan yaitu :
 Saat hanya sedikit atau tidak ada
dislokasi;
 Saat dislokasi bukan suatu masalah (
contoh: fraktur clavicula) dan
 Saat reduksi tidak mungkin berhasil (
contoh: fraktur kompresi pada vertebra)
Reduksi harus ditujukan untuk fragmen
tulang dengan apposisi yang cukup dan
garis fraktur yang normal.
Semakin besar area permukaan kontak
antarfragmen semakin besar kemungkinan
terjadinya penyembuhan. Adanya jarak antara
ujung fragmen merupakan penyebab sering
union yang terlambat atau nonunion. Di sisi lain,
selama ada kontak dan fragmen segaris
(alignment) sedikit overlap pada permukaan
fraktur masih diperbolehkan. Pada fraktur yang
meliputi pemukaan sendi, reduksi harus sedekat
MedStar Page 89
mendekati sempurna karena menyebabkan waktu penyembuhan
adanya irreguleritas akan lebih lambat. Traksi yg mereduksi fragmen
menyebabkan distribusi muatan fraktur melalui ligamentotaxis (tarikan
yang abnormal antarpermukaan ligament) biasanya dapat diaplikasikan
yang akan berpredispoisisi pada menggunakan fracture table atau bone distraktor.
perubahan degenaratif pada Reduksi Terbuka Indikasi reduksi
kartilago sendi. operatif yaitu :
Terdapat 2 metode  Reduksi tertutup gagal, baik karena
reduksi yaitu tertutup dan terbuka. kesulitan mengontrol fragmen atau
Reduksi Tertutup Di bawah karena jaringan lunak berada
anestesi dan relaksasi otot, fraktur diantaranya,
direduksi dengan 3 maneuver:  Terdapat fragmen sendi yang
 Bagian distal anggota membutuhkan pengaturan posisi yang
gerak ditarik pada garis akurat
tulang;  Untuk traksi (avulsi) fraktur dengan
 Karena fragment terpisah, fragmen yang terpisah.
maka direduksi dengan
melawan arah gaya awal 3. Amputasi
 Garis fraktur yang lurus
diusahakan pada setiap
bidang.
Hal ini lebih efektif
dilakukan ketika periosteum dan
otot pada satu sisi fraktur tetap
utuh karena ikatan jaringan lunak
mencegah over- reduction dan
menstabilkan fraktur setelah
direduksi. Beberapa fraktur sulit
untuk direduksi dengan
manipulasi karena tarikan otot yg
terlalu kuat sehingga
membutuhkan traksi yg lama.
Traksi tulang atau kulit selama
beberapa hari menyebabkan
tegangan jaringan lunak menurun
dan memudahkan tejadinya
alingment yg lebih baik; sebagai
contoh hal dapat dilakukan untuk
fraktur femur, fraktur shaft tibia
dan fraktur humerus
supracondylus pada anak. Pada
umumnya reduksi tertutup
digunakan untuk semua fraktur
dislokasi minimal, untuk sebagian
besar fraktur pada anak, untuk
fraktur yg tidak stabil setelah
reduksi dan dapat digunakan
untuk beberapa bidai dan gips.
Fraktur tidak stabil dapat
direduksi juga dengan metode
tertutup sebelum dengan fiksasi
internal atau eksternal. Hal ini
dilakukan untuk menghindari
manipulasi langsung sisi fraktur
oleh reduksi terbuka yang
merusak suplai darah lokal dan
mungkin

MedStar Page 90
 Penghilangan sebagian atau keseluruhan
ekstremitas karena trauma atau pembedahan.
Kondisi amputasi dikarenakan demi
menyelamatkan bagian tubuh yang sudah
rusak dan tidak memungkinkan untuk
dipertahankan.
Penanganan Cedera Amputasi
 Segera ikat(tourniquet) disekitar daerah
yang cidera, bila tidakbisa disambung
kembali. Jika ada kemungkinan
untukdisambung kembali, tutup luka
dengan kain bersih/ steril jika ada
 Baringkan pasien dengan posisi kaki
lebih tinggi dari kepala
 Selimuti pasien untuk mengurangi
kemungkinan terjadinya hipotermi
 Bagian tubuh yang teramputasi
masukkan kedalam kantong plastik dan
masukkan kedalam wadah yang bensi es
batu untuk mendinginkan tetapi tidak
boleh beku. Beri tanda seperti waktu
dibungkus dan identitas pasien.
 Bawa pasien dan bagian tubuh yang
teramputasi ke rumah sakit yang sama.
4. Sprain & mengurangi bengkak
Strain Sprain
Bentuk cedera berupa pengukuran
atau kerobekan pada ligamen (jaringan yang
menghubungkan tulang dengan tulang) atau
kapsul sendi yang memberikan stabilitas
sendi. Gejala sprain vattu nyeri, bengkak,
peradangan, memar, ketidakmampuan
menggerakkan tungkai. Penyebab sprain
adalah terpeleset, gerakan yang salah
sehingga sendi terenggang melampaui
gerakan normal.
Strain (kram otot)
Bentuk cidera berupa penguluran atau
kerobekan pada struktur musculo-tendinous (otot
dan tendon). Gejala strain yaitu nyeri, spasme
otot, kehilangan kekuatan, keterbatasan gerak
lingkup sendi. Penyebab strain adalah terjadi
karena pembebanan seeara tiba-tiba pada otot
tertentu
Injuri pada struktur di sekitar sendi
biasanya karena regangan yang berlebih atau
adanya kekuatan yang tiba – tiba. Hal ini
mengakibatkan penarikan terhadap struktur yang
menyebabkan robeknya otot atau tendon. Sprain
merupakan regangan, lepasnya, atau robeknya
ligament pelindung, strain merupakan lepasnya
atau robeknya otot/ tendon dari tulang. Injuri
dapat menimbulkan nyeri, ketidakmampuan
MedStar
menahan beban berat, bengkak pada daerah yang
terkena. Strain dan sprain biasanya jarang terjadi
pada bayi/ anak. Atlit dan pasien obesitas yang
melakukan latihan fisik beresiko terhadap jenis
injuri ini.
 Tingkat pertama : robekan minor pada
serabut, bengkak minimal,
ketidaknyamanan minimal, tidak ada/
minor echymosis
 Tingkat kedua : robekan sebagian, sendi
masih intack, bengkak lebih berat,
tampak echymosis
 Tingkat ketiga : kerusakan sempurna
pada ligament, sendi mungkin terbuka,
bengkak minimal sampai berat,
terpisahnya otot dengan otot, otot
dengan tendon, tendon dengan tulang.
Tindakan awal:
1. RICE : Rest, Ice, Compression,
Elevation a.) Istirahatkan sendi yang
terkena
b.) Lakukan kompres es sekitar 20 menit
c.) Gunakan balutan elastis verban
untuk
mengurangi bengkak
d.) Tinggikan daerah yang terkena untuk
e.) Pengobatan sesuai indikasi :
analgetik, antiinflamasi
2. Bantu dengan tongkat atau truk
3. Mulai aktivitas dengan hati-hati
seeara bertahap
5. Dislokasi
Dislokasi terjadi ketika
bagian permukaan artikular tulang yang
membentuk sendi tidak lagi tersambung dan
kehilangan posisi anatomisnya. Ujung tulang
dapat bergerak karena kelemahan secara
kongenital, penyakit yang mempengaruhi
struktur
Page 91
artikular dan periartikular, dan berkaitan dengan
trauma. Dislokasi berkaitan dengan kondisi
emergensi karena bahaya injury terhadap
kerusakan saraf dan pembuluh darah dalam
bentuk kompresi, peregangan dan iskemia.
Dislokasi digambarkan dalam istilah segment
distal dalam kaitannya dengan segment
proximal. Subluksasi sendi terjadi ketika
beberapa permukaan artikular masih menempel
tapi tidak sempurna. Seseorang yang di duga
atau diketahui adanya injury ortopedik sebaiknya
dikaji dengan hati-hati apakah fraktur atau
dislokasi. Jika seseorang diduga maka tungkai
sebaiknya dibelat, pengkajian neurovasuler
dilakukan, radiografik, dan injuri di kurangi
sesegera mungkin.
Tindakan awal:
a. Tentukan fungsi neruvaskuler bagian distal
b. Immobilisasi sendi untuk mencegah injury
lebih lanjut
c. Tinggikan sendi
d. Berikan kompres es untuk mengurangi
bengkak
e. e.Persiapkan untuk reduksi
6. Luka Tusuk
Trauma yang diakibatkan oleh benda
tajam (trauma tajarn). Lebar luka yang
ditimbulkan pada kulit jarang sekali
memberikan gambaran dari kedalaman luka
tusuk. Luka tusuk diakibatkan oleh suatu
gerakan aktif maju yang eepat atau suatu
dorongan pada tubuh dengan sebuah alat yang
ujungnya tajam.
Penanganan LukaTusuk
 DRABC
 Jangan cabut benda yang menaneap
 Fiksasi bendadengan tehnik balutan
seperti donat pada benda tajam yang
menancap agar tidak banyak bergerak.
TRAUMA THERMAL
A. PENDAHULUAN
Kulit merupakan organ yang paling luas
di tubuh manusia, terdiri dari 2 lapisan. Lapisan
luar yang terlihat di permukaan disebut dengan
epidermis. Epidermis merupakan batasan antara
tubuh dengan lingkungan. Di bawah lapisan
tipis epidermis terdapat lapisan jaringan ikat
kolagen yang disebut dengan dermis Lapisan ini
terdiri dari susunan saraf dan juga mendukung
struktur seperti folikel bulu-bulu, kelenjar
keringat, dan kelenjar minyak.
Kulit memiliki fungsi yang sangat
penting, salah satunya adalah sebagai pelindung
antara tubuh dengan lingkungan luar tubuh,
MedStar
menjaga cairan di dalam tubuh, mencegah
masuknya bakteri dan mikroorgnisme lain yang
akan masuk ke dalam tubuh. rangsangan yang
akandsampaikankeotak, khususnya pengaturan
suhutubuh. Jikaterdapat kerusakan pada kulit,
maka seluruh fungsi tersebut tidak mampu
berfungsi dan membuat tubuh mengalami
masalah yang berbahaya.
Luka bakar pada kulit muncul ketika panas
atau bahan kimia kontak atau mengenai kulit dan
merusak komponen sel-sel kulit. Selain respon
actual dari kerusakan jaringan, tubuh juga
mengalami reaksi inflamasi yang dapat
meningkatkan tingkat keparahan luka bakar.
Bagian dari kulit yang mengalami nekrosis
karena luka bakar disebut zona koagulasi yang
bersifat irreversible. Areadisekitar zonakoagulasi
disebut zona stasis(aliran darah sedikit,jaringan
akan nekrotik jika keadaanini berlangsung lama).
Kondisi inidapat terlihat padaarea yang lebih
dalam pada luka bakar partial-thickness dan
dapat diatasi dengan perawatan luka bakar yang
baik danresusitasi cairan.
B. JENIS-JENIS LUKA BAKAR
1. Luka bakar kimia
Luka bakar chemical (kimia) disebabkan
oleh kontaknya jaringan kulit dengan asam atau
basa kuat. Konsentrasi zat kimia, lamanya
kontak dan banyaknya jaringan yang terpapar
menentukan luasnya injuri karena zat kimia ini.
Luka bakar kimia dapat terjadi misalnya karena
kontak dengan zat-zat pembersih yang sering
dipergunakan untuk keperluan rumah tangga dan
berbagai zat kimia yang digunakan dalam bidang
industri, pertanian dan militer.
Lukabakarkimiaterjadiapabila kulit mengalami
kontak dengan berbagai zatkimia.
Prosedur luka bakar kimia
a. Gunakan alat pelindung diri seperti
kaca mata, sarung tangan, masker
khusus. Pada kondisi tertentu, perlu
untuk menggunakan pakaian
pelindung bahan kimia
b. Lepaksan semua pakaian pasien.
Simpan di kantong plastic untuk
meminimalisir kontak
c. Siram bahan kimia dari tubuh
pasien dengan menggunakanair
yangmengalir. Jikabahankimia
kering (serbuk), harus dibersihkan
dengan cara disikat terlebih dahulu
sebelum dilakukan irigasi.
d. Lepaskan seluruh benda yang
menempel pada tubuh
pasiendengan memeriksa seluruh
Page 92
 bag tubuhpasien.
2. Luka bakar listrik
Luka bakar listrik disebabkanoleh
panas yang digerakan dari energi hstnk
yang dihantarkan melalui tubuh. Berat
ringannya luka dipengeruhi oleh lamanya
kontak, tingginya voltage dan cara
gelombang elektrik itu sampai mengenai
tubuh. Derajat kerusakan jaringan pada luka
bakar listrik tergantung pada aliran yang
terlibat dan lamanya paparan. Luka bakar
listrik dapat menyebabkan henti jantung,
dan untuk menanganinya mungkin
diperlukan tindakan resusitasi jantung paru
(RJP).
Ada tiga tipe terjadinya cidera listrik:
a. Luka bakar listrik akibat kontak
langsung. Arus listrik mengalir
melalui jaringan menyebabkan
nekrosis yang luas di sepanjang
jaringan yang dilalui arus tersebut.
Kulit seringkali terlihat gosong
bahkan pada beberapa kasus dapat
menjadi tercerai berai. Pada luka
bakar jenis ini, dapatdijumpai
adanyalukamasukdanlukakeluaryang
berupalukakecil dipermukaan kulit.
b. Luka bakar akibat
percikan/loncatan bunga api listrik.
Dalam hal ini akan menimbulkan
luka bakar yang nyata pada kulit.
c. Luka bakar tersambar listrik. Hal ini
dapat terjadi apabila pasien terlalu
dekat dengan sumber listrikyang
terbuka, sehingga menyebabkan
terjadinyaluka bakar akibat suhu
panas. Umumnya terjadi pada pasien
yang berada di dekat
sumber listrik tersebut dan tidak melindungi
kulitnya dengan pakaian khusus.
3. Luka bakar radiasi
Luka bakar radiasi disebabkan oleh
terpapar dengan sumber radioaktif. Tipe
injuri ini seringkali berhubungan dengan
penggunaan radiasi ion pada industri atau
dari sumber radiasi untuk keperluan
terapeutik pada dunia kedokteran. Terbakar
oleh sinar matahari akibat terpapar yang
terlalu lama juga merupakan salah satu tipe
luka bakar radiasi.
4. Trauma Suhu Dingin
a. Frostnip
Frostnip, yaitu bentuk paling ringan
trauma dingin, ditandai dengan nyeri,
pucat, dan kesemutan pada area yang
terkena.
MedStar
b. Frostbite
Frostbite, yaitu pembekuan jaringan
yang diakibatkan oleh pembentukan
kristal es intraseluler dan bendungan
mikrovaskuler sehingga terjadi anoksia
jaringan. Derajat kedalaman:
 Derajat 1: Hiperemia dan edema
tanpa nekrosis jaringan
 Derajat 2: Pembentukan
vesikel/bulla disertai dengan
hiperemi dan edema dengan
nekrosis
 Derajat 3: Nekrosis seluruh lapisan
kulit dan jaringan subkutan,
biasanya juga disertai dengan
pembentukan vesikel hemoragik
 Derajat 4: Nekrosis seluruh
lapisan kulit dan gangrene otot
serta tulang.
c. Non freezing injury
Non Freezing Injury, disebabkan oleh
terkena udara basah/dingin secara terus
menerus yang suhunya masih di atas
titik beku, yaitu antara 1,6°C sampai
100C (35°F sampai 50°F)
Penanganan trauma dingin
Penanganan harus segera
dilakukan untuk memperpendek
berlangsungnya pem-bekuan jaringan.
a. Lepaskan baju yang basah,
ganti dengan menggunakan selimut
hangat
b. Berikan minum hangat jika pasien
bisa minum
c. Rendam bagian cedera di dalam air
hangat 400C (104°C) yang berputar,
sampai warna kulit rnenjadi merah
dan perfusinya kembali normal
(biasanya 20-30 menit)
d. Hindari penggunaan udara kering
yang panas
e. Jangan digosok atau diurut.
f. Berikan analgetik karena tindakan
pemanase dapat menimbulkan
nyen hebat
g. Pasang monitor jantung.
C. FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI KEPARAHAN
LUKA BAKAR
1. Kedalaman LukaBakar
Luka bakar dikategorikan
berdasarkan dalamnya kerusakan luka
bakar dan respon, sebagai superficial
(derajat I), partial thickness(derajat II),
full thickness (derajat III)
Page 93
 a. Superficial (derajat 1) dengan ciri-  Memerlukan skin graft.
ciri sebagai berikut:  Dapat terjadi scar hipertropik dan
 Hanya mengenai kontraktur jka tidak dilakukan
lapisan epidermis. tindakan preventif.
 Luka tampak pink
cerahsampai merah (eritema 2. Luas Luka Bakar
ringan sampai berat).
 Kulit memucat bila ditekan.
 Edema minimal.
 Tidak ada blister.
 Kulit hangat/kering.
 Nyeri / hyperethetic
 Nyeri berkurang dengan
pendinginan.
 Discomfort berakhir kira-kira
dalam waktu 48jam.
 Dapat sembuh spontan dalam
3-7 hari
b. Partical thickness (derajat II)
dengan ciri sebagai berikut:
 Partial thickness dikelompokan
menjadi 2, yaitu superpicial
partial thickness dan deep
partial thickness.
 Mengenai epidermis dan
dermis. Terdapat beberapa metode untuk
 Luka tampak merah sampai menentukan luas luka bakar meliputi (1)
pink
rule of nine, (2) Lund and Browder, dan (3)
 Terbentuk blister
 Edema, edema hand palm. Ukuran luka bakar dapat
 Sensitif terhadap udara dingin ditentukan dengan menggunakan salah satu
 Penyembuhan luka :Superficial dari metode tersebut. Ukuran luka bakar
partial thickness:14 - 21 hart. ditentukan dengan prosentase dari
Deep partial thickness: 21-28 permukaan tubuh yang terkena luka bakar.
hari. Namun demikian Akurasi dari perhitungan bervariasi
penyembuhannya bervariasi tergantung menurut metode yang digunakan dan
dari kedalaman dan ada
pengalaman seseorang dalam menentukan luas
tidaknyainfeksi.
c. Fullthickness (derajat III) luka bakar. Metode rule of nine mulai
 Mengenai semua lapisan kulit, diperkenalkan sejak tahun 194o-an sebagai suatu
lemak subcutan dan dapat juga alat pengkajian yang cepat untuk menentukan
mengenai permukaan otot, dan perkiraan ukuran /Iuas luka bakar. Dasar
persarafan dan pembuluh darimetode ini adalah bahwa tubuh di bagi
darah. kedalam bagian-bagian anatomic, dimana setiap
 Luka tampak bervariasi dari bagian mewakili 9 % kecuali daerah genitalia
berwarna putih, merah sampai
1%.
dengan coklat atau hitam.
 Tanpa ada blister. 3. Lokasi yangt terkena
Berat ringannya luka bakar dipengaruhi pula
 Permukaan luka kering
oleh lokasi luka bakar. Luka bakar yang
dengan tektur kasar/keras.
mengenai kepala, leher dan dada seringkali
 Edema.
berkaitan dengan komplikasi pulmoner. Luka
 Sedikit nyeri atau bahkan bakar yang menganai wajah seringkali
tidak ada rasa nyeri. menyebabkan abrasi kornea. Luka bakar yang
 Tidak mungkin terjadi mengenai lengan dan persendian seringkali
penyembuhan luka membutuhkan terapi fisik dan occupasi dan
secara spontan.
MedStar Page 94
dapat menimbulkan implikasi
terhadap kehilangan waktu bekerja
dan

MedStar Page 95
atau ketidakmampuan untuk bekerja secara Disamping
permanen. Luka bakar yang mengenai daerah
perineal dapat terkontaminasi oleh urine atau
feces. Sedangkan luka bakar yang mengenai
daerah torak dapat menyebabkan tidak
adekuatnya ekspansi dinding dada dan terjadinya
insufisiensi pulmoner.

1. Kondisi kesehatan pasien

Adanya kelemahan jantung, penyakit
pulmoner, endocrin dan penyakit-penyakit
ginjal, khususnya diabetes, insufisiensi
kardiopulmoner, alkoholisme dan gagaI ginjal,
harus diobservasi karena semua itu akan
mempengaruhi respon klien terhadap injuri dan
penanganannya. Angka kematian pada klien
yang memiliki penyakit jantung adalah 3,5-4 kali
lebih tinggi dibandingkan klien luka bakar yang
tidak menderita penyakit jantung. Demikian pula
klien luka bakar yang juga alkolism 3 kali lebih
tinggi angka kematiannya dibandingkan klien
luka bakar yang nonalkoholism. Disamping itu
juga klien alkoholism yang terkena luka bakar
masa hidupnya akan lebih lama berada di rumah
sakit, artinya pasien luka bakar yang juga
alkoholism akan lebih lama hari rawatnya di
rumah sakit.
2. Mekanisme Injury
Mekanisme injury merupakan faktor lain
yang digunakan untuk menentukan berat
ringannya luka bakar. Secara umum luka bakar
yang juga mengalami injuri inhalasi memerlukan
perhatian khusus. Pada luka bakar elektrik,
panas yang dihantarkan melalui tubuh,
mengakibatkan kerusakan jaringan internal.
Injury pada kulit mungkin tidak begitu berarti
akan tetapi kerusakan otot dan jaringan lunak
lainnya dapat terjadi lebih luas, khususnya bila
injury elektrik dengan voltage tinggi. Oleh
karena itu voltage, tipe arus (direct atau
alternating), tempat kontak, dan lamanya kontak
adalah sangat penting untuk diketahui dan
diperhatikan karena dapat mempengaruhi
morbiditi.
3. Usia
Usia klien mempengaruhi berat ringannya
luka bakar. Angka kematiannya (Mortality rate)
cukup tinggi pada anak yang berusia kurang
dari 4 tahun, terutama pada kelompok usia 0-1
tahun dan klien yang berusia di atas 65 th
Tingginya statistik mortalitas dan morbiditas
pada orang tua yang terkena luka bakar
merupakan akibat kombinasi dari berbagai
gangguan fungsional (seperti lambatnya
bereaksi, gangguan dalam menilai, dan
menurunnya kemampuan mobilitas), hidup
sendiri, dan bahaya-bahaya lingkungan lainnya.

MedStar Page 96
itu juga mereka lebih rentan trauma termal, kemungkinan terjadinya
terhadap injury luka bakar karena oksigenasi yang tidak adekuat dan sirkulasi yang
kulitnya menjadi lebih tipis, dan buruk sangat tinggi. Untuk itulah pasien baik
terjadi athropi pada bagian- dalam keadaan sadar ataupun tidak sadar harus
bagian kulit lain. Sehingga situasi diberikan terapi oksigen dengan fraksi tinggi
seperti ketika mandi dan memasak serta dilakukan pemantauan terhadap jalan napas
dapat menyebabkan terjadinya (airway) dan pernapasan (breathing) secara terus
luka bakar. menerus. Respon CO dan sianida terhadap
oksigen dengan fraksi tinggi hamper mencapai
D. PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR 100%. Pasien dalam keadaan stabil dengan
Penilaian awal harus reflek muntah yang baik serta airway yang
dilakukan terutama di tempat: bebas, harus tetap diberikan oksigen dan harus
kejadian yaitu situasi kemanan tetap dimonitor. Tindakan definitive airway
penolong. Hal-hal yang dapat dilakukan jika dibutuhkan berdasarkan
mengancam pasien dan penolong indikasinya.
harus teidentifikasi segera. Pada pasien dengan penampakan hangus
Penolong tidak boleh memberikan
pertolongan apabila petugas
pemadam kebakaran belum
menyatakan aman untuk
melakukan pertolongan. Apabila
pasien sudah berhasil dibawa ke
tempat yang aman,
proses pembakaran
harus segera dihentikan
untuk rnencegah terjadinya
cidera lebih lanjut dan
untuk mengurangi terjadinya
kerusakan jaringan (Stop The
Burning Process). Pada penilaian
primary, perhatian terbesar
ditujukan pada saluran napas
(airway), termasuk mendeteksi
adanya tanda-tanda cidera
inhalasi,
seperti:
 Luka bakar yang mengenai
wajah dan atau leher
 Alis mata dan bulu Hidung hangus
 Adanya timbunan karbon dan tanda
peradangan akut orofaring
 Sputum yang mengandung karbon/arang
 Suara serak/stridor
 Riwayat gangguan
mengunyah dan atau
terkurung dalam api
 Luka bakar kepala dan badan akibat ledakan
 Kadar karboksi hemoglobin
lebih dari 10% setelah
terbakar
Kemungkinan terjadinya
keracunan asap, keracunan CO,
dan cedera trkatur respiratorik
harus dipikirkan apabila insiden
ini terjadi pada ruang yang
tertutup.
Pada pasien dengan

MedStar Page 97
di seluruh bagian dada, kemampuan untuk
mengembangkan dinding toraks mungkin sangat
terbatas. Keterbatasan ini mungkin disebabkan
oleh berkurangnya elastisitas jaringan yang
terbakar, yang mengakibatkan volume tidak dan
volume pernapasan semenit menjadi tidak
adekuat. Sebagian kecil pasien yang
mengalami ini dibutuhkan insisi (escharotomy)
yang dilakukan oleh petugas yang terlatih, jika
petugas tidak terlatih untuk melakukan tindakan
ini, maka pemberian oksigen dengan konsentrasi
tinggi harus dilakukan. Setelah itu segera
lakukan resusitasi cairan.
Pemberian Cairan Intravena
Pasien luka bakar yang disertai cidera,
dapat terjadi penurunan transport oksigen ke
jaringan disebabkan oleh penurunan volume
darah di sirkulasi. Penurunan volume darah yang
langsung diakibatkan oleh luka bakar tidak akan
terjadi segera setelah peristiwa, tetapi akan
muncul dalam 6-8 jam setelah kejadian. Syok
yang terjadi segera setelah kejadian biasanya
disebabkan oleh cidera lain. Pengelolaan
terhadap keadaan hipovolerrua ini meliputi
terapi cairan dengan pemberian RL/ normal
saline. Penggantian cairan yang diberikan
banyak formulanya, yang lazirn digunakan
dengan penggunaan Rumus Baxter..
DEWASA :
= 4 cc / kgBB / %lukabakar / 24 jam
ANAK :
= 2 cc / KgBB/% Luka Bakar/24 Jam +
Maintenance
Maintanance :
10 Kg BB Pertama x100
10 Kg BB Kedua x50
10 Kg BB Ketiga x10
Resusitasi pada luka bakar Separuhnya
diberikan dalam 8 jam pertama setelah
kejadian, separuhnya lagi dalam 16 jam
berikut.
Penanganan rasa sakit terhadap pasien
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri.
Kompres pada luka dengan menggunakan kain
yang lembab dan steril secara psikologis
membuat pasien merasakan kenyamanan.
Perawatan luka bertujuan untuk mencegah
kerusakan lebih lanjut dan mencegah infeksi.
KESIMPULAN
MedStar
Otak tersimpan di dalam craniurn yang
kaku. Cidera kepala apapun yang menyebabkan
pembengkakan atau perdarahan di dalam
cranium akan mengakibatkan kompresi otak,
yang dapat mengakibatkan kerusakan
neurologis yang permanen bahkan kematian.
Penilaian terhadap penderita trauma kepala
dimulai dengan tingkat kesadarannya. Petugas
harus mencurigai adanya cidera intracranial jika
menemukan penurunan tingkat kesadaran dan
mengambil langkah-Iangkah intervensi. Trauma
kepala akan dapat mengakibatkan cidera mulai
dari konkusio sampai perdarahan intracranial
yang mengancam jiwa. Perdarahan pada wajah
dan scalp serta fraktur akan berhubungan
dengan potensi cidera otak. Transportasi harus
dilakukan dengan cepat dengan posisi kepala
ditinggikan. Fasilitas yang tepat adalah rumah
sakit yang dapat memberikan pertolongan
definitive terhadap cidera kepala dan otak.
Kolumna vertebra terdiri dari 33
vertebra yang terpisah dan bertumpuk satu sama
lain. Fungsi Kolumna vertebra adalah menahan
berat badan dan memudahkan gerak.Korda
spinalis yang berada didalam kolumna sangat
rentan terhadap gerak atau posisi abnormal.
Struktur penuh saraf ini dilindungi oleh tulang-
tulang vertebra. Korda dapat cidera jika tulang,
otot dan ligamen yang melindunginya
cidera.Tidak dapatnya korda beregenerasi akan
memungkinkan cidera permanen. Mekanisme
cidera dapat menjadi indikasi trauma spinal dan
pengelolaannya. Imobilisasi fraktur tulang
belakang harus meliputi imobilisasi kepala,
leher, torso dan pelviss. Alat yang digunakan
untuk imobilisasi harus membuat tulang
belakang tidak bergerak sedikitpun. Harus ada
metode dan alat pelindung tulang belakang
sampai dipastikan bahwa penderita tidak
mengalami cidera spinal atau sampai dilakukan
penanganan bedah ebih lanjut.
Toraks merupakan daerah yang mengandung
organ-organ vital kedua setelah otak. Toraks
juga mengandung pembuluh-pembuluh besar
aorta, vena cava serta arteri/vena pulmonalis.
Cidera dada sering terjadi pada penderita trauma
multi system dan biasanya berhubungan dengan
trauma yang mengancam nyawa. Cidera toraks
yang serius dapat dengan mudah menganggu
ventilasi dan sirkulasi. Trauma dada akan
menghasilkan penurunan ventilasi Karena
kurangnya pergerakan rangka dada atau
hilangnya kontinuitas dinding toraks, tidak
adekuatnya oksigenasi darah yang melewati
Page 98
membrane alveoli kapiler akIbat kontusio
paru.
Cedera abdomen sangat potensial
mengancam jiwa. Perdarahan hebat abdomen
tidak selalu menampakkan gejala yang jelas.
Keadaan penderita cidera abdomen dapat
memburuk dengan cepat. Identifikasi organ yang
cidera sulit dilakukan di lingkungan fase pra
rumah sakit harus dilakukan penilaian cepat,
stabilisasi esensial dan transport cepat.
Pertolongan fase awal meliputi pengelolaan
airway, oksigenasi adekuat dan control
perdarahan. Tindakan bedah pada umumnya
harus segera dilakukan. Fasilitas rumah sakit
dengan tim trauma yang siap sedia sangatlah
menentukan keberhasilan
penyelamatan jiwa penderita.
Prinsip dalam penanganan luka bakar :
 Stop the burning process (Hentikan Proses
Luka Bakar)
 Bebaskan jalan nafas (Airway)
 Stabilkan pemafasan (Breathing)
 Lakukan resusitasi cairan
Lakukan perawatan luka

BAB VII

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Peserta dapat mengetahui,

mengidentifikasi, kemungkinan perlukaan
ditinjau dari proses kejadian/ biomekanik
trauma.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti pelatihan ini peserta di-
harapkan mampu untuk :
1. Mengetahui proses kejadian suatu trauma.
2. Mengetahui jenis perlukaan ditinjau dari
proses kejadian trauma
3. Mengidentifikasi kemungkinan perlukaan
yang terjadi
4. Melakukan tindakan pertolongan yang tepat
didasari dari proses kejadian trauma.

PENDAHULUAN

MedStar Page 99
 Biomekanik trauma adalah proses/
mekanisme kejadian kecelakaan pada saat
sebelum, saat dan sesudah kejadian. Keuntungan
mempelajari biomekanik trauma adalah dapat
mengetahui bagaimana proses kejadian dan
memprediksi kemungkinan bag ian tubuh atau
organ yang terkena cedera. Pengetahuan akan
biomekanik trauma penting karena akan
membantu dalam mengerti akibat yang
ditimbulkan trauma dan waspada terhadap jenis
perlukaan tertentu.
Oleh karena itu penting sekali bagi
setiap petugas penanganan gawat darurat untuk
mengetahui :
1. Hal yang terjadi
2. Cedera yang diderita pasien
Tanpa mengetahui mekanisme
kejadiannya kita tidak dapat meramalkan cedera
apa yang terjadi dan hal ini akan menimbulkan
bahaya bagi pasien. Biomekanik juga merupakan
sarana penting untuk melakukan triage dan harus
disampaikan ke dokter gawat darurat atau ahli
bedah. Sebagai contoh beratnya kerusakan
kendaraan pada kejadian kecelakaan merupakan
sarana pemeriksaan triage non fisiologi
Informasi yang rinci mengenai
biomekanik dari suatu kecelakaan dapat
membantu identifikasi sampai dengan 90 % dan
trauma yang diderita pasien. Informasi yang rinci
dan biomekanik trauma ini dimulai dengan
keterangan dari keadaan / kejadian pada fase
sebelum terjadinya kecelakaan seperti minum
alkohol, pemakaian obat, kejang, sakit dada,
kehilangan kesadaran sebelum tabrakan dan
sebagainya.
A. KLASIFIKASI MEKANISM OF
TRAUMA
Tumpul, tembus, thermal dan ledakan
(Blast Injury). Pada semua kasus diatas terjadi
pemindahan energi (Transfer energy)
kejaringan, atau dalam kasus trauma thermal
terjadi perpindahan energi (panas/ dingin)
kejaringan. Pemindahan energi (transfer energy)
digambarkan sebagai suatu gelombang kejut
yang bergerak dengan kecepatan yang bervariasi
melalui media yang berbeda-beda. Teori ini
MedStar
berlaku untuk semua jenis gelombang seperti
gelombang suara, gelombang tekanan arterial,
seperti contoh shockwave yang dihasilkan pada
hati atau korteks tulang pada saat terjadi
benturan dengan suatu objek yang
menghasilkan pemindahan energi. Apabila
energi yang dihasilkan melebihi batas toleransi
jaringan, maka akan terjadi disfungsi jaringan
dan terjadisuatu trauma.
B. RIWAYAT TRAUMA
Informasi yang didapatkan dari tempat
kejadian mengenai kerusakan interior maupun
eksterior dari kendaraan, sering kali dapat
memberikan petunjuk tentang jenis trauma yang
terjadi pada penumpang atau pejalan kaki.
Petugas pra rumah sakit perlu untuk menguasai
halini untuk mencari petunjuk yang
mencurigakan dan mencari bukti adanya trauma
yang tersembunyi. Sebagai contoh, setir yang
bengkok menunjukan adanya trauma thorak.
Keterangan ini harus merangsang untuk
memeriksa pasien untuk mencurigai adanya
pataht ulang dada, organ-organ mediastinal, dan
trauma pada parenkhim paru. Informasi adanya
kaca depan mobil yang pecah dengan tanda
Bull's Eye menunjukan bahwa telah terjadi
benturan kepala dengan kaca dan harus
dicurigaia danya fraktur servikal. Lekukan pada
bagian bawah dash board menunjukan bahwa
terjadinva benturan antara lutut dan dash board
dan memungkinkan terjadinya dislokasisen
dilutut, panggul atau fraktur lutut dan femur.
Kerusakan bagian samping kendaraan
menunjukan adanya trauma bagian lateral dan
dada, abdomen, panggul dan leher pasien. Selain
itu keterangan mengenai kejadian yang
menyebabkan trauma dapat memperkuat
indikasi tindakan bedah. Luka tembus pada
tubuh dan tekanan darah yang menurun
menunjukan adanya trauma pembuluh darah
besar yang harus dilakukan tindakan bedah
segera. Pasien dengan trauma kepala yang bukan
karena kecelakaan lalu lintas dan pada
pemeriksaan neurologis didapatkan
abnormalitas, kemungkinan besar harus
dilakukan tindakan bedah eksplorasi. Sedangkan
luka bakar karena kebakaran besar didalam
ruangan tertutup biasanya disertai oleh
cederainhalasi dan keracunan karbon
monoksida. Contoh-contoh ini menunjukan
Page
pentingnya

MedStar Page
 amformasi mengenai kejadian yang
menyebabkan trauma.
Penyebab terbanyak adalah trauma tumpul
dengan kecelakaan lalulintas. Pada suatu
kecelakaan lalulintas, misalnya tabrakan mobil,
maka pasien yang berada didalam mobil akan
mengalami beberapa benturan. (collision)
berturut-turut sebagai berikut :
a. Primary collision
Masih berada pada posisi masing-masing.
Tabrakan dapat terjadi dengan cara :
 Tabrakan depan (frontal)
 Tabrakan sampmg (T-Bone)
 Tabrakan dan belakang
 Terbalik (roll over)
b. Secondary Collision
Setelah terjadi tabrakan pasien
menabrak bagian dalam mobil (atau sabuk
pengaman). Perlukaan yang mungkin timbul
akibat benturan akan sangat tergantung dari
arah tabrakan.
c. Tertiary collision
Setelah pasien menabrak bagian dalam
mobil, organ yang berada dalam ronggat
ubuh akan melaju kearah depan dan
mungkin akan mengalami perlukaan
langsung ataupun terlepas (robek) dari alat
pengikatnya dalam rongga tubuh tersebut.
d. Subsidary collision
Kejadian berikutnya adalah
kemungkinan penumpang mobil yang
mengalami tabrakan terpental kedepan atau
keluar dari mobil. Selain itu barang-barang
yang berada dalam mobil turut terpental
dan menambah cedera pada pasien.
Pengkajian pada fase ini:
 Tipe kejadian trauma, misalnya :
tabrakan kendaraan bermotor, jatuh
atau trauma / Iuk tembus.
 Perkiraan intensitas energi yang
terjadi misalnya : kecepatan
kendaraan, ketinggian dari tempat
jatuh, kaliber atau ukuran senjata.
 Jenis tabrakan atau benturan yang
terjadi pada pasien : mobil, pohon,
pisau dan lain-lain
C. BIOMEKANIKTABRAKAN
1. Tabrakan Mobil
a. Tabrakan dari depan/frontal
Benturan frontal adalah tabrakan /
benturan dengan benda di depan
kendaraan, yang secara tiba-tiba
mengurangi kecepatannya, sehingga
MedStar
secara tiba-tiba kecepatannya
berkurang.
Pada suatu tabrakan frontal dengan
pasien tanpa sabuk pengaman, pasien akan
mengalami beberapa fase sebagai berikut:
 Fase 1
Bagian bawah pasien tergeser kedepan,
biasanya lutut akan menghantam dash
board dengan keras yang menimbulkan
bekas benturan pada dashboard
tersebut.
Kemungkinan cedera yang akan terjadi :
 Patah tulang paha karena menahan
beban berlebihan
 Dislokasi sendi panggul karena
terdorong kedepan sehingga lepas
dari mangkuknya.
 Dislokasi lutut atau bahkan Patah
tulang lutut karena benturan yang
keras pada dashboard
 Fase 2
Bagian atas dada atau perut akan
menghantam setir.
Kemungkinan cedera yang akan terjadi :
 Cedera abdomen sampai terjadinya
perdarahan dalam. Karena terjadinya
perlukaan /ruptur pada organ seperti
hati, limpa, lambung dan usus.
 Cedera dada seperti patah tulang
rusuk dan tulang dada. Selain itu
ancaman terhadap organ dalam
rongga dada seperti paru-paru,
jantung, dan aorta
 Fase 3
Tubuh pasien akan naik, lalu kepala
membentur kaca mobil bagian depan atau
bagian samping. Kemungkinan cedera yang
akan terjadi :
 Cedera kepala (berat, sedang, ringan)
 Patah tulang leher (fraktur servikal)
 Fase 4
Setelah muka membentur kaca, pasien
kembali tepental ketempat duduk. Perlu
mendapat perhatian khusus apabila kursi
mobil tidak tersedia karena kepala akan
melenting dibagian atas sandaran kursi.
Kondisi akan semakin parah, apabila pasien
terpental keluar dari kendaraan.
Kemungkinan cedera yang akan terjadi :
 Patah tulang belakang (servikal-
koksigis) karena roses duduk yang
begitu cepat dan sehingga menimbulkan
beban berlebih pada tulang belakang.
 Patah tulang leher karena tidak ada head
rest
Page
 Multiple trauma apabila pasien terpental

MedStar Page
 keluar dari kendaraan. penumpangnya dapat mengenai / terbentur pada semua
b. TabrakanDari Belakang(Rear Collition) bagian dari kompartemen
Tabrakan dari belakang mempunyai
biomekanik tersendiri. Biasanya tabrakan
seperti ini terjadi ketika kendaraan berhenti
atau pada kendaraan yang kecepatannya
lebih lambat. Kendaraan tersebut berikut
penumpangnya mengalami percepatan
(akselerasi) kedepan oleh perpindahan
energy dari benturannya. Badan penumpang
akan terakselerasi kedepan sedangkan
kepalanya sering kali tidak terakselerasi
sehingga akan mengakibatkan hiperekstensi
leher. Hal ini akan diperparah apabila
sandaran kursi kendaraan tidak rnerniliki
head rest sehingga struktur penunjang leher
mengalami peregangan yang berlebihan dan
menyebabkan terjadinya whiplash injury
(gayapecut). Kemungkinan cedera yang akan
terjadi : Fraktur Servical.

c. Tabrakan dari samping (Lateral Collision)

Tabrakan samping seringkali terjadi
diperempatan yang tidak memiliki rambu-
rambu lalulintas. Benturan lateral adalah
tabrakan / benturan pada bagian samping
kendaraan, yang mengakselerasi penumpang
menjauhi titik benturan. Benturan seperti ini
adalah penyebab kematian kedua setelah
benturan frontal. 31 % dari kematian karena
tabrakan kendaraan terjadi sebagai akibat
dari tabrakan / benturan lateral.
Banyak tipe trauma yang terjadi pada
tabrakan lateral sama dengan yang terjadi
pada tabrakan frontal. Selainitu trauma
kompresi pada tubuh dan felvis juga sering
terjadi. Trauma internal terjadi pada sisi
yang sama dimana lokasi yangtertabrak,
seberapa dalamposisi melesaknya
kabin penumpang
posisipenumpang / pengemudi, dan lamanya.
Pengemudi yang tertabrak pada posisi
pengemudi kemungkinan terbesa
rmengalami trauma pada sisi kanan
tubuhnya demikian
juga sebaliknya pada pnumpang.
Kemungkinan cedera yang akan terjadi
:
 Fraktur servical
 Fraktur iga
 Trauma paru
 Trauma hati /limpa
 Trauma pelvis
 Trauma skeletal

d. Terbalik(Roll Over)
Pada kendaraan yang terbalik,

MedStar Page
 penumpang. Jenis trauma Ketika terjadi benturan / tabrakan
dapat diprediksi dengan organ-organ tersebut dapat mengalami
mempelajari titik benturan perlukaan. Perlukaan organ dalam dapat
pada kulit pasien. Sebagai terjadi rnelalui rnekanisme :
hukum yang umum, dalam a. Benturan langsung
kejadian terbaliknya Trauma organ dalam terjadi ketika
kendaraan maka terjadi terjadi benturan langsung terhadap
beberapa gerakan yang pelindung organ tersebut. Misalnya
dahsyat, samping dapat benturan terhadap kepala dapat
menyebabkan trauma yang mengakibatkan perlukaan pada otak berupa
serius. Ini lebih berat bagi memar atau robekan. Pada kasus lain otak
penumpang yang tidak menghantam dinding / tulang tengkorak
memakai sabuk pengaman. yang mengakibatkan terjadinya perdarahan
Dalam menangani kasus pada otak.
seperti ini harus lebih berhati-
hati karena semua bagian bisa
mengalami cedera baik yang
kelihatan atau tidak kelihatan.
Kemungkinan cedera yang akan terjadi :
 Multiple trauma
 Waspadai kemungkinan
cedera tulang belakang
belakang. dan fraktur
servikal
e. Terlempar keluar (ejection)
Trauma yang dialarru
penumpang dapat lebih berat
bila terlempar keluar dari
kendaraan. Kemungkinan
terjadinya trauma meningkat
300 % kalau penumpang
terlempar keluar. Petugas
gawat darurat yang memeriksa
pasien yang terlempar keluar
harus lebih teliti dalam
mencari trauma yang
tidaktampak.
Kemungkinan cedera yang akan terjadi :
 Multiple trauma
 Trauma kepala
 Trauma organ dalam
 Fraktur servikal
2. Benturan Organ
Ketika terjadi tabrakan
/ benturan selain tubuh yang
membentur / menabrak,
organ bagian dalam pun turut
menabrak dinding tubuh dan
sebagian mengalami
kompresi. Organ dalam tubuh
dibagi menjadi dua bagian
yaitu:
 Organ solid, seperti :
Otak, han, limpa, jantunq
dan paru-paru
 Organ berongga, seperti :
usus dan lambung

MedStar Page
 Decceleration dan acceleration
injury, Pada decceleration injury ketika
terjadi benturan organ dalam melaju
kedepan (pada tabrakan frontal) dan robek
pada ikatan yang mengikatnya. Sebagai
contoh jantun akan terlepas dari ikatannya
dan terjadi ruptur aorta. Sedangkan pada
acceleration injury contohnya adalah
wiplash injury pada benturan / tabrakan dari
belakang.
b. Trauma kompresi
Trauma Kompresi terjadi bila bagian
depan dari badan berhenti bergerak,
sedangkan bag Ian dalam tetap bergerak
kedepan. Organ-organ terjepit dari belakang
oleh bagian belakang dinding torakoab
dominal dan kolumna vetrebralis, dan
didepan oleh struktur yang terjepit. Pada
organ yang berongga dapat terjadi apa yang
disebut dengan efek kantong kertas (paper
bag effect) yaitu seperti mainan anak-anak
dimana kantong kertas ditiup dan ditutup
lalu dipukul untuk mendapat efek ledakan.
Organ berongga tersebut usus dan lambung.
Trauma karena sabuk pengaman,
Sabuk pengaman sudah terbukti dalam
memberikan pertolongan menyelamatkan
penumpang. Jika digunakan dengan benar
sabuk pengaman mengurangi kematian sampai
65-75 % dan mengurangi trauma berat sampai
dengan sepuluh kali. Tekanan safety belt pada
perut bisa rnengakibatkan rupture organ dalam
perut. Oleh karena itu dalam melepas sabuk
pengaman harus hati- hati, jangan melepas
secara mendadak. Karena sabuk pengaman bisa
berfungsi sebagai tampon. Apabila dibuka secara
mendadak artinya tampon dibuka sehingga akan
terjadi perdarahan hebat.
Benturan dengan bemper, Tinggi
bemper versus ketinggian pasien merupakan
factor kritis dalam trauma yang terjadi. Pada
orang dewasa dengan posisi berdiri, benturan
awal dengan bemper biasanya mengenai tungkai,
lutut dan pelvis. Anak – anak lebih mungkin
terkena pada bagian abdomen dan dada.
Benturan dengan kaca depan dan
tutup mesin, Pada fase ini pejalan kaki
melayang diatas mobil dan kemudian membentur
tutup mesin dan kaca depan kendaraan. Kejadian
ini mengakibatkan trauma dada dan kepala
dengan tingkat keparahan sesuai dengan
kerasnya benturan.
Benturan dengan tanah / ground,
Benturan dengan tanah mengakibatkan beberapa
truma yaitu fraktur servikal dan tulang belakang,
trauma kepala dan kompresi organ.
MedStar
3. Trauma pejalan kaki
Di Amerika Serikat lebih dan 7000
pejalan kaki terbunuh setiap tahun setelah
tertabrak kendaraan bermotor, pasien lainnya
mengalami trauma serius setelah tabrakan
tersebut.Trauma yang dialami pejalan kaki
pada umumnya meliputi kepala, thorak, dan
ekstremitas bawah. Terdapat 3 fase benturan
yang dialami pada saat pejalan kaki tertabrak:
4. Trauma tembus (penetrating injury)
a. Senjata dengan energi rendah (low
energy) Contoh senjata dengan energy
rendah adalah pisau dan alat pemecah es.
Alat ini menyebabkan kerusakan hanya
karena ujung tajamnya. Karena energy
rendah, biasanya hanya sedikit
menyebabkan cidera sekunder. Cedera
pada pasien dapat diperkirakan dengan
mengikuti alur senjata pada tubuh. Pada
luka tusuk, wanita mempunyai kebiasaan
menusuk kebawah, sedangkan pria
menusuk keatas karena kebiasaan
mengepal.
Saat menilai pasien dengan luka
tusuk, jangan diabaikan kemungkinan luka
tusuk multipel. Inspeksi dapat dilakukan
dilokasi, dalam perjalanan kerumah sakit
atau saat tiba di rumah sakit, tergantung
pada keadaan disekitar lokasi dan kondisi
pasien.
b. Senjata dengan energi menengah & tinggi
(medium and high energy)
Senjata dengan energy menengah
contohnya adalah pistol, sedangkan senjata
dengan energy tinggi seperti senjata militer dan
senjata untuk berburu. Semakin banyak jumlah
mesiu, maka akan semakin meningkat kecepatan
peluru dan energy kinetiknya. Kerusakan
jaringan tidak hanya daerah yang dilalui peluru
tetapi juga pada daerah disekitar alurnya akibat
tekanan dan regangan jaringan yang dilalui
peluru. Peluru akbiat senjata energy tinggi dan
menengah Juga menyebabkan kavitasi / rongga
yang lebih besar dan lubang masuknya. Untuk
senjata dengan energy menengah biasanya
menyebabkan kavitasi 3-6 kali dan ukuran
frontal peluru, sedangkan untuk energy tinggi
akan lebih besar lagi, demikian juga kerusakan
jaringan yang ditimbulkannya akan lebih besar
lagi.
Hal-hal lain yang mempengaruhi
keparahan cidera adalah hambatan udara dan
jarak. Tahanan udara akan memperlambat
kecepatan peluru. Semakin jauh jarak tembak,
Page
akan semakin mengurangi
kecepatan peluru sehingga
kerusakan yang ditimbulkannya
akan

MedStar Page
berkurang. Sebagian kasus
dilakukan dari jarak dekat dengan pistol,
sehingga memungkinkan cedera serius cukup
besar.
penembakan organ - organ yang berisi gas. Membrana
timpani adalah yang paling peka terhadap
efek
primer ledak dan mungkin i
ruptur mengalam bila tekanan melampaui .
Jaring 2 atmosfir an paru akan u
kontu menunjukan suat sio, edema t
meng dan rupture yang dapa hasilkan i
dan pneumothoraks. Ruptur alveol vena n
embo pulmonaris dapat menyebabka li n
mend udara dan kemudian n
ablasi kematia adak. Pendarahan r
yang intraokuler da o retina r
intesti merupakan manifestasi okule biasa
b. Trau terjadi, demikian juga ruptu
Merupakan hasil dari objek-objek
yang melayang dan kemudian membentur
orang disekitarnya
c. Trauma ledak tersier
Terjadi bila orang disekitar ledakan
terlempar dan kemudian membentur suatu
objek atau tanah. Trauma ledak sekuder dan
tertier dapat mengakibatkan trauma baik
tembus maupun tumpul secara bersamaan.

5. Trauma ledakan (blast injury)

BAB VIII

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu
melakukan penilaian awal (initial assessment)
korban trauma dengan cepat dan tepat.
terhadap

Ledakan terjadi sebagai hasil perubahan

yang sangat cepat dari suatu bahan dengan
volume yang relative kecil, baik padat, cairan
atau gas, menjadi produk-produk gas. Produk
gas ini yang secara cepat berkembang dan
menempati suatu volume yang jauh lebih
besar dari pada volume bahan aslinya.
Bilamana tidak ada rintangan, pengembangan
gas yang cepat ini akan menghasilkan sesuatu
gelombang tekanan (shock wave). Trauma
Ledakan dapat diklasifikasikan dalam 3
mekanisme kejadian trauma yaitu primer,
sukender dan tersier.
a. Trauma ledak primer
Merupakan hasil dari efek langsung
gelombang tekanan dan paling peka

MedStar Page
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu:
1. Menjelaskan Pengertian initial assesment
2. Mengetahui masalah
yang mengancam pada
korban trauma dengan
cepat tepat Serta cara
penanganan secara
simultan.
3. Melakukan pengkajian
primer (primary survey)
4. Melakukan pengkajian
sekunder (secondary survey)
5. Menentukan rujukan rumah
Sakit yang tepat untuk penanganan definitive

A. PENDAHULUAN
Penilaian awal korban
cedera kritis akibat cedera
multipel merupakan tugas yang
menantang, dan tiap menit bisa
berarti hidup atau mati. Sistem
Pelayanan Tanggap Darurat

MedStar Page
 ditujukan untuk mencegah kematian dini
karena trauma yang bisa terjadi dalam beberapa
menit hingga beberapa jam sejak cedera
(kematian segera karena trauma, immediate,
terjadi saat trauma. Perawatan kritis, intensif,
ditujukan untuk menghambat kematian karena
trauma yang terjadi dalam beberapa hari hingga
beberapa minggu setelah trauma).
Kematian dini diakibatkan gagalnya
oksigenasi adekuat pada organ vital (ventilasi
tidak adekuat, gangguan oksigenisasi, gangguan
sirkulasi, dan perfusi organ tidak memadai),
cedera SSP masif (mengakibatkan ventilasi yang
tidak adekuat dan/ atau rusaknya pusat regulasi
batang otak), atau keduanya. Cedera penyebab
kematian dini mempunyai pola yang dapat
diprediksi (mekanisme cedera, usia, jenis
kelamin, bentuk tubuh, atau kondisi lingkungan).
Tujuan penilaian awal adalah untuk
menstabilkan pasien, mengidentifikasi cedera/
kelainan pengancam jiwa dan untuk memulai
tindakan yang sesuai, serta untuk mengatur
kecepatan dan efisiensi tindakan definitif atau
transfer ke fasilitas kesehatan yang sesuai
dengan keadaan korban melalui protokol yang
disebut “ advanced trauma life support”.
Penilaian awal ini intinya mencakup beberapa
elemen, yaitu:
1. Triage
2. Primary Survey, yaitu penanganan
ABCDE+FG dan resusitasi. Disini
dicarikeadaan yang mengancam nyawa, dan
apabila menemukan harus dilakukan
resusitasi.
3. Secondary Survey, yaitu head to toe /
pemeriksaan yang teliti dari Ujung kepala
sampai kaki.
4. Monitoring pasca resusitasi dan re-evaluasi
5. Penanganan lanjutan (definitive care)
6. Pertimbangan untuk rujukan
Survey primer maupun sekunder harus
selalu diulang-ulang untuk menentukanadanya
keadaan penurunan penderita, dan memberikan
resusitasi dimana diperlukan.
B. TAHAPAN PENGELOLAAN KORBAN
MedStar
Langkah-langkah penilaian dilakukan
dengan sistematis, terarah dan berorientasi pada
penanganan masalah yang ada pada pasien
secara simultan. Persiapan korban trauma dapat
terjadi di dua tempat, diantaranya:
 Fase Pra Rumah Sakit
Kordinasi yang baik antara petuga lapangan
dengan team kedehatan dirumah sakit akan
sangat bermanfaat terhadap keberhasilan
penanganan. Pada fase pra rumah sakit,
fokus penanganan pada airways dan
breathing, kontrol shock dan perdarahan
serta imobilisasi korban untuk segera rujuk
ke tempat yang memadai setelah ABCDE
stabil. Berikut hal hal yang harus
diperhatikan pada fase ini:
 Pengamanan diri, lingkungan dan
korban
 Koordinasi dan komunikasi dengan
rumah sakit untuk persiapan
 Pertahankan airway (jalan napas),
breathing (pernapasan)
 Atasi shock, kontrol perdarahan luar
 Jaga imobilisasi korban
 Informasikan tentang kejadian: waktu,
proses kejadian, riwayat pasien, dan
biomekanik trauma
 Prinsip utama adalah bahwa tidak boleh
membuat keadaan lebih parah “Do no
further harm”
 Fase Rumah Sakit
Perencanaan yang tepat oleh team petugas
rumah sakit untuk menerima korban trauma
adalah hal yang sangat penting. Proses serah
terima atara petugas lapangan dengan team
rumah sakit harus dilakukan dengan sebaik
mungkin. Penerima informasi harus
memastikan informasi terkait korban trauma
ke team petugas rumah sakit yang
melakukan penanganan tersebut. Berikut
hal-hal yang harus diperhatikan pada fase
ini:
Koordinasi dan komunikasi dengan tim
yang bertugas di Rumah Sakit
Tersedianya area resusitasi untuk
korban trauma
Memastikan Persiapan peralatan
emergency dapat berfungsi dengan
baik
Melakukan Penanganan Primary
Survey
Melakukan Penanganan Sekundary
Survey
Triage
Page
 adalah cara pemilahan penderitaC. PENANGANAN KORBAN TRAUMA
berdasarkan kebutuhanterapi dan
sumber daya yang tersedia. Pada
umumnya kita akan melakukan triage,
tidak peduli apakah korban hanya satu
ataubanyak.
Bila satu korban, akan mencari masalah
penderita (selection ofproblems).Sedangkan Bila
banyak korban, akan mencari penderita yang
paling bermasalah.Pemilahan akan didasarkan
pada keadaan ABC (Airway, Breathing,
danCirculation).
Dua jenis keadaan triase dapat terjadi:
 Jumlah korban dan beratnya perlukaan
tidak melampaui kemampuan petugas.
Dalam keadaan ini penderita memegang penderita trauma selalu harus
denganmasalah gawatdarurat dan multi-
trauma akan dilayani terlebih tertular penyakit seperti Hepatitis dan AIDS.
dahulu,sesuai prinsip ABC.
 Jumlah korban dan beratnya perlukaan
melampaui kemampuan petugas.
Dalam keadaan ini yang akan
dilayaniterlebih dahulu adalah penderita
dengan kemungkinan survival A: Airway dengan kontrol servikal (gangguan
yangterbesar dan membutuhkan waktu,
perlengkapan,dan tenagapaling sedikit.
Dokumentasi
Pertimbangkan mediko-legal, termasuk
catatan medis, persetujuan tindandakan dan
bukti forensik selama tindakan initial
assesment. Catatan medis selama tindakan
harus seluruhnya didokumentasikan,
dengan catatan medis yang baik persoalan
mediko-legal selama ini yang sering timbul
dapat diselesaikan.
Jika memungkinkan persetujuan untuk
pengobatan harus ditandatangani sebelum
tindakan, akan tetapi pada kondisi keadaan
darurat, terapi/tindakan harus
segeradilakukan dan persetujuan dapat
dilakukan selanjutnya. Bila ada masalah
pidana pada pasien, maka petugas harus
memelihara dengan baik semua bukti yang
ada termasuk peluru, pakaian, pemeriksaan
alkhohol dan obat-obatan karena sangat
berguna dan mempunyai nilai hukum.
Beberapa penyakit menular seperti
Hepatitis, AIDS, HIV dll sangat mungkin
terjadi, oleh karena itu proteksi diri (sarung
tangan, masker, kacamata, dan approun)
harus selalu diperhatikan dan dijalankan
baik di pra rumah sakit maupun di rumah
sakit.
MedStar
Tahapan dalam pengelolaan atau
penanganan pasien trauma pada kasus
kegawatdaruratan secara umum terdiri dari:
1. Primary Survey
2. Secondary survey
3. Re-evaluasi
4. Penanganan lanjutan (definitive care)
5. Pertimbangan untuk rujukan
PRIMARY SURVEY
Primary survey terdiri dari penilaian
secara cepat tepat akurat berdasarkan prioritas
yang mengancam nyawa. tetapi sebelum
proteksi diri terlebih dahulu untuk menghindari
Bila proteksi diri telah dilakukan dan informasi
mengenai korban telah terkumpul, langkah
selanjutnya adalah penilaian dan pengelolaan
berdasarkan prioritas masalah yang mencakup
“ABCDE”.
airway adalah pembunuh tercepat)
B: Breathing dengankontrol ventilasi
C: Circulation dengan kontrol perdarahan
D: Disability (penilaian status neurologis dan
GCS)
E: Exposure tetapi cegah hipotermia
Penanganan primary survey dilakukan
secara simultan tidak lebih dari 2 menit melalui
pendekatan teamwork, konsep tersebut sangat
penting untuk mencegah interupsi dan dapat
dapat dilakukan secara simultan.
Danger
Perhatikan bahaya yang mengancam di sekitar
lokasi kejadian. Pastikan aman/ safety dalam
melakukan tindakan pertolongan. Adapun
keamanan yang harus diperhatikan adalah :
Keamanan diri / Penolong
Kemanan lokasi kejadian
Keamanan pasien/korban
Evaluasi dan waspadai semua potensi
bahaya agar tidak membahayakan
penolong dan penderita.
Respon
Menilai kesadaran di awal penilaian
dilakukan dengan cepat dan tepat, dimana hal
Page
ini untuk segera melakukan rencana tindakan
pertolongan bagi korban. Cek kesadaran di
awal penilaian hanya mengukur apakah korban
sadar atau tidak. Adapun penggunaan cek
kesadaran dengan menggunakan AVU:
A = Alert/sadar
Pasien dikatakan alert/sadar apabila pasien
dapat berorientasi terhadap tempat, waktu
dan orang.
V = Verbal/respon terhadap suara
Pasien berespon terhadap rangsangan
suara (mengikuti perintah melalui verbal
dengan teriak “pak/buk!” Atau “buka mata
pak/buk!” Dan tepuk bahu)
U = Unresponsive/tidak sadar
Kegagalan dalam merespon hal tersebut
menunjukan adanya gangguan ABCD,
sehingga memerlukan penilaian dan
penanganan segera.
Call For Help
Segera aktifkan sistem emergency dan minta
pertolongan.
Airways Dengan Kontrol Servikal
WASPADA : Fraktur Servikal
Pada setiap penderita trauma dengan
mekanisme cidera berat, harus dicurigai adanya
cidera korda spinalis sampai terbukti tidak
adanya hal tersebut. Untuk melakukan
pemastian bebasnya airway, petugas harus
ingat bahwa adanya kemungkinan cidera tulang
servikal. Gerakan berlebihan pada daerah korda
spinalis dapat menyebabkan kerusakan
neurologik atau menambah kerusakan
neurologik akibat kompresi tulang yang terjadi
pada fraktur tulang belakang. Solusinya adalah
memastikan leher tetap dalam posisi netral
(bagi penderita) selama pembebasan jalan
napas dan pemberian ventilasi yang
dibutuhkan.
Korban utama pasti gelisah sehingga harus
difiksasi bagian leher dengan menggunakan
neck collar atau penyanggah leher agar tidak
terjadi masalah pada nervus phrenicus yang
beresiko menyebabkan depresi napas.
Pemasangan ini diindikasikan untuk
MedStar
kemungkinan fraktur servikal jika terdapat
tanda-tanda:
1) Trauma kapitis, terutama jika korban
mengalami penurunan kesadaran
2) Trauma tumpul di atas kranial dari klavikula
3) Setiap kasus multitrauma (trauma pada 2
regio tubuh atau lebih)
4) Proses kejadian yang mendukung
(biomekanik trauma mendukung misal
ditabrak dari belakang)
Airways harus diperiksa secara cepat harus
diperiksa secara cepat untuk memastikan bebas
dan patennya serta tidak adanya potensi bahaya
atau obstruksi.Jika airway terganggu maka
diperlukan pembebasan sesuai dari gangguan
jalan napas yang ditemukan. Dan jika
ditemukan pasien tidak sadar dengan adanya
suara napas seperti:
 Gurgling: lakukan logroll jika alat
suction belum siap atau jika darah/mutah
terlalu banyak, segera lakukan suction
 Snoring:
manual: chin lift/jaw thrust, dilakukan
sementara jika alat belum siap/belum
tersedia
dengan alat: OPA (tanpa gangguan
reflek), NPA (jika ada ganggungan
reflek) Harus diingat bahwa pemasangan
pipa melalui hidung merupakan
kontraindikasi apabila penderita
adakecurigaan fraktur basis kranii bagian
depan, karena pipa
dapat masuk ke rongga kranium.
 Crowing: definitif airway: intubasi
endotracheal/needle cryco-thyroidotomy.
Perhatikan selalu indikasi dan kontra
indikasi dari masing masing alat bantu jalan
napas. Apabila ada pasien dengan penurunan
kesadaran atau pasien pasca henti jnatung
beresiko terjadi obstruksi oleh lidah jatuh,
maka segera dilakukan pemasangan LMA
atau pasien dengan GCS <8 menjadi salah
satu indikasi dilakukan pemasangan intubasi,
jika kesulitan intubasi menjadi indikasi
dilakukan needle cryco-thyroidotomy.
Untuk menyangga tulang belakang yang
dicurigai trauma servical, segera pasang Long
spine board dengan teknik logroll serta
lakukan fiksasi kepala menggunakan head
emobilizer.
Menjaga jalan nafas pada penderita
trauma dapat sangat sulit. sebagai contoh
Page
adalah penderita dengan
trauma kapitis

MedStar Page
 dengan mulut yang penuh darah karena raktur
basis kranii ataupun karena fraktur tulang
wajah. Contoh lain adalah penderita
kesadaran menurun yang gelisah dan gigi
terkatup. Betapapun sulitnya, tetapi
merupakan tugas team rumah sakit yang
menerima penderita itu untuk dapat menjaga
jalan nafas dengan baik dan dalam waktu
yang secepat mungkin. Selama memeriksa
dan memperbaiki jalan nafas, harus
diperhatikan bahwa tidak boleh dilakukan
ekstensi, fleksi, ataupun rotasi dari leher.
ATTENTION!
selalu ingat gangguan airway adalah pembunuh tercepat.  Open Pneumothoraks: occlusife dressing
Breathing Dengan Kontrol Ventilasi
Oksigen harus terdistribusi secara efektif ke
paru-paru. Hipoksia dapat terjadi akibat ventilasi  Hemothoraks: pemberian oksigen &
yang tidak adekuat dan kurangnya oksigen di
jaringan. Setelah airway bebas maka kualitas
dan kuantitas ventilasi penderita harus
dievaluasi. Evaluasi pernapasan: dengan lihat,
dengar dan rasakan. Jika tidak bernapas maka
penilaian dihentikan dan petugas harus segera
memberikan ventilasi buatan. Jika penderita
napasnya untuk menentukan kecukupan udara
bagi penderita. Perhatikan gerakan napas dada
dan dengarkan suara napas penderita jika tidak
sadar atau lakukan pemeriksaan dengan cara:
 Lihat dada penderita dengan membuka
untuk melihat pernafasanyang baik. Lihat
apakah ada jejas, luka terbuka, dan ekpansi
kedua paru
 Auskultasi dilakukan untuk memastikan
masuknya udara kedalam kedua paru
dengan mendengarkan bising nafas
(janganlupa sekaligus memeriksa jantung)
 Perkusi dilakukan untuk menilai adanya
udara (hipersonor) atau darah(dull) dalam
rongga pleura.
Frekuensi napas/ respiratory rate manusia
sebagai berikut :
 Dewasa: normal: 12-20 x/menit –
abnormal: <8 dan > 24x/menit
 Anak: normal: 15-35x/menit – syok pada korban trauma harus dianggap
abnormal:
<15 dan > 35x/menit
 Bayi: normal: 25-50x/menit – abnormal
<25 dan > 60x/menit
 Atau nilai saturasi oksigen (spo 2) dengan
menggunakan pulse oximetri, jika
MedStar
dengan hasil 95-100% menandakan
oksigenasi ke perifer adekuat.
Akan tetapi jika hasilnya Abnormal dapat
menandakan hipoksia, asidosis atau
hipoperfusi (atau ketiganya). Evaluasi dan
lakukan pemeriksaan fisik diantaranya:
Inspeksi, Auskultasi, Perkusi, dan Palpasi
untuk mengetahui penyebab kemungkinan
terjadinya masalah pada breathing diakibatkan
karena adanya trauma thoraks (pada
pembahasan trauma thoraks) seperti:
 Tension penumothoraks: needle
decompresi dan selanjutnya pemasangan
chest tube oleh dokter
dan selanjutnya pemasangan chest tube
oleh dokter
 Flail chest: posisi nyaman serta
pemberian oksigen dan kolaborasi
pemberian anelgetik/torakotomi oleh
dokter
selanjutnya pemasangan chest tube oleh
dokter
 Tamponade Jantung: perikardiosintesis
oleh dokter.
Kelainan-kelainan di atas harus segera
ditangani, untuk menghindarikematian.
Ventilasi tambahan
Apabila sudah terpasang rebreathing atau
non-rebreathing mask atau kanule tetapi
pernafasan tidak adekuat harus
dipertimbangkan dilakukan bantuan
pernafasan (assisted ventilation) segera. Di
UGD sebaiknya membantu pernafasan dengan
memakai Bag-Valve Mask, ataupun memakai
ventilator.
Circulation Dengan Kontrol Perdarahan
Kenali masalah yang akan timbul dari
sistem sirkulasi akibat perdarahan luar maupun
dalam yang dapat menimbulkan terjadinya
syok, Periksa sirkulasi dengan memeriksa kulit
akral dan nadi. Bila ada tanda syok: Atasi!
Perdarahan merupakan sebab utama
kematianpasca-bedah yang mungkin dapat
diatasi dengan terapi yang cepat dantepat di
rumah sakit.
disebabkan oleh hipovolemia, sampai terbukti
sebaliknya. Dengan demikian maka diperlukan
penilaian yang cepat dari status hemodinamik
penderita. Berikut ini masalah yang dapat
terjadi dan penanganannya :
1. Kontrol Perdarahan
Page
 Perdarahan dapat secara eksternal (terlihat)
dan internal (tidak terlihat).
a. Perdarahan External
Apabila terjadi perlukaan atau terjadi
perdarahan eksternal langsung di
lakukan direct pressure (penakanan
langsung) pada daerah luka dapat
mengkontrol hampir semua perdarahan
besar, sampai penderita dapat
dipindahkan ke ruang operasi.tourniquet
jangan dipakai, karena apabila dipasang
secara tidak benar (diatas tekanan
sistolik) justru akan merusakjaringan
karena menyebabkan iskemia distal dan
dapat merusak jaringan sekitar seperti
syaraf dan pembuluh darah.
b. Perdarahan Internal
Apabila dicurigai adanya perdarahan
internal, petugas harus dengan jeli
melakukan pemeriksaan fisik dengan
cepat dapat melakukan pemeriksaan
inspeksi, Auskultasi dan palpasi pada daerah
yang dicurigai perdarahan. Cedera pada
daerah yang menampung cairan darah banyak
atau di daerah yang bisa mengakibatkan syok,
segera lakukan stabilisasi dengan pemasangan
spalk atau bidai dan lakukan penanganan
resusitasi cairan.Pneumatic anti shock
garment adalah suatu alat untuk menekan
pada keadaan fraktur pelvis, namun alat ini
mahal dan sulit didapat, Sebagai gantinya
dapat dipakaikan gurita sekitar pelvis.
Perdarahanintra-abdominal atau intra-torakal
yang masif, dan tidak dapat diatasidengan
pemberian cairan intravena yang adekuat,
menuntutdiadakannya operasi segera untuk
menghentikan perdarahan.
3. Penatalaksanaan (perbaikan volume darah)
Adapun kondisi perdarahan yang bisa
mengakibatkan syok adalah pada daerah:
 Rongga Thoraks
 Rongga Abdomen
 Fraktur Pelvis
 Fraktur tulang panjang
 perdarahan retro-peritoneal karena
robekan vena kava/aorta
atauperdarahan massif dari ginjal.
Pada face pra-RS biasanya tidak
banyak yang dapat dilakukan. PASG (
Pneumatic Anti Shock Garment) dan gurita
dapat dipakai untuk mengontrol perdarahan
pelvis dan ekstremitas inferior, tetapi alat ini
tidak boleh mengganggu pemasangan infus.
2. Pengenalan Syok
Identifikasi, kontrol perdarahan dan
resusitasi cairan merupakan langkah krusial
MedStar
yang harus segera dilakukan. Hipotermi
pada penderita trauma merupakan salah satu
akibat dari kehilangan volume darah yang
mengakibatkan penurunan cardiac output,
jika sudah dikenali adanya tanda shock
tersebut, anggaplah sebagai shock
hemoragic dan segera lakukan
penalataksanaan untuk perbaikan volume
darah.
Ada dua pemeriksaan yang dalam
hitungan detik dapat memberikan informasi
mengenai keadaan hemodinamik, yakni
keadaan kulit akral dan nadi.
a. Keadaan kulit akral
Warna kulit dapat membantu diagnosis
hipovolemia. Korban trauma yang
kulitnya kemerahan, terutama pada
wajah dan ekstremitas, jarang yang
dalam keadaan hipovolemia.
sebaliknya,wajah pucat keabu - abuan
dan kulit ekstremitas yang pucat
sertadingin, merupakan tanda syok.
b. Nadi
Nadi yang besar seperti arteri femoralis
atau arteri carotis harusdiperiksa
bilateral, untuk kekuatan nadi,
kecepatan dan irama. Padasyok nadi
akan kecil dan cepat.
Bila nadi kecil dan cepat, kulit
pucat, dan akral dingin — syok!
Catatan mengenai tekanan darah,
Pada fase awal jangan terlalu
percaya kepada tekanan darah
dalam
Kehilangan darah sebaiknya diganti
dengan darah, namun penyediaan darah
memerlukan waktu, karena itu pada
awalnya akan diberikan cairan kristaloid 1-2
liter pada dewasa atau 20ml/kg pada anak
yang sudah dihangatkan untuk mengatasi
syok hemoragik melalui 2 jalurdengan
jarum intravena yang besar diguyur. Saat
pemasangan intravena sekalian lakukan
pengambilan sample darah untuk cross
macthing, mengecek golongan darah dan tes
kehamilan pada penderita wanita dalam
masa subur serta lakukan pemeriksaan
analisa gas darah untuk mengetahui derajat
shock.
Page
 Lakukan evaluasi pemberian resusitasi penderita.Penurunan
cairan dengan menilai kembali tanda-tanda
shock dan nilai tekanan darah, bila tidak
efektif, maka lakukan kolaborasi pemberian
transfusi darah. Kemungkinan pasca
evaluasi resusitasi cairan adalah:
a. Respon baik: setelah diguyur, tetesan
diperlahan, tanda-tanda perfusi
baik(kulit menjadi hangat, nadi
menjadi besar dan melambat, tensi naik
dsb). Inipertanda perdarahan sudah
berhenti.
b. Respon sementara: setelah tetesan
dipelankan, ternyata penderita
masuksyok lagi. Ini mungkin
disebabkan: resusitasi cairan masih
kurang, atau perdarahan berlanjut.
c. Respon tidak ada: Apabila sama sekali
tidak ada respon terhadap pemberian
cairan, maka harus dipikirkan perdarahan
yang hebat atausyok non-hemoragik(
paling sering kardiogenik).

Disability
Perdarahan intra-kranial dapat
menyebabkan kematian dengan sangat cepat
(the patient who talks and dies), sehingga
diperlukan evaluasi keadaan neurologis secara
cepat.Setelah Airway, Breathing, and
Circulation pemeriksaan status neurologi harus
dilakukan yang meliputi:Tingkat kesadaran
dengan menggunakan Glasgow Coma Scale
(GCS). Penilaian tanda lateralisasi: Pupil
(ukuran, simetris dan reaksi terhadap cahaya),
kekuatan tonus otot (motorik)
1. Glasgow Coma Scale (GCS)
merupakan skala yang penting untuk
evaluasi pengelolaan jangka pendek dan
panjang penderita trauma. GCS adalah
sistem skoring yang sederhana dan dapat
meramal kesudahan (outcome) penderita.
Penurunan kesadaran dapatdisebabkan
penurunan oksigenasi atau/dan penurunan
perfusi ke otak,atau disebabkan perlukaan
pada otak sendiri. Perubahan kesadaran
akan dapat mengganggu mengganggu
airway Berta breathing yang seharusnya
sudah diatasi terlebih dahulu. Jangan lupa
bahwa alkohol dan obat-obatan dapat
mengganggu tingkat kesadaran
MedStar Page
 tingkat GCS yang lebih dari bundar dan bereaksi normal terhadap
satu (2 atau lebih) harus sangat cahaya. Dan salah satu keadaan pupil yg
diwaspadai. tidak normal yakni Pupil yang tidak sama
besar (anisokor), kemungkinan
menandakan

Kategori Respon Nilai

Respon
Spontan 4
Respon Perintah verbal 3
Buka Nyeri 2
Mata Tidak ada respon 1
Mengikuti perintah 6
Mengetahui letak 5
nyeri
Respon Flexi terhadap nyeri 4
Motorik Fleksi abnormal 3
(dekortikasi)
Ekstensi (deserebrasi) 2
Tidak ada respon 1
Orientasi baik dan 5
bicara
Disorientasi dan 4
berbicara
Respon
Kata-kata yang tidak 3
Verbal
tepat
Suara yang tidak 2
berarti
Tidak ada respon 1

“Ingat, pemberian oksigen,

ventilasi, perfusi, obat,
alchohol dan hipoglikemia
dapat mempengaruhi
tingkat kesadaran”

2. Pemeriksaan pupil
Pemeriksaan pupil
berperan dalam evaluasi
fungsi cerebral pada tahap
ini. Keadaan pupil yang
normal digambarkan dalam
PEARL (Pupils Equal and
Round Reactive to Light),
yaitu pupil harus simetris,
MedStar Page
 adanya suatu lesi masa intra-kranial
(perdarahan),Tapi perlu diingat bahwa lesi
biasanya (tidak selalu) akanterjadi pada sisi
pupil yang melebar.
Eksposure
Eksposisi dan perlindungan terhadap
lingkungan adalah hal yang harus diperhatikan
dalam tahapan eksposure. Petugas tidak bisa
melihat secara detail jika penderita masih
berpakaian lengkap. Untuk proses penilaian,
pakaian penderita perlu dibuka. Tindakan ini
terhadap penderita trauma adalah penting untuk
menentukan semua cidera atauevaluasi kelainan
secara cepatagar tidak melewatkan memeriksa
seluruh bagian tubuh terlebih yang tidak terlihat
secara sepintas, karena luka dapat luput dari
pemeriksaan karena darah dapat terserap oleh
kain. Jika seluruh tubuh telah diperiksa,
penderita harus ditutup untuk mencegah
terjadinya hipotermi.
Walaupun penting untuk membuka pakaian
penderita trauma untuk melakukan penilaian
yang efektif, namun hipotermia tidak boleh
dilupakan dalam pengelolaan penderita
trauma. Eksposisi (buka pakaian) hanya yang
diperlukan saja jika berada di luar unit. Setelah
berada di dalam unit yang hangat sempurnakan
pemeriksaan dan tutup kembali tubuh
penderita sesegera mungkin. Apabila pada
primary survey dicurigai ada perdarahan
daribelakang tubuh maka dilakukan “logroll”
untuk mengetahui sumber perdarahan atau ada
kemungkinan luka/jejas.
Tambahan Pada Primary Survey
Folley Catheter
Fungsi pemasangan folley catheter adalah
untuk evaluasi cairan yang masuk. Input
cairan harus dievaluasi dari hasil output
cairan urin. Output urin normal:
 Dewasa : 0,5 cc/kg BB/ jam
 Anak : 1 cc/kg BB/ jam
Bayi : 2 cc/kg BB/ jam
Pemasangan foley catheter sebaiknya
harus
memperhatikan kontra indikasi sebelum
dilakukan pemasangan kateter. Adapun
kontra indikasi pemasangan folley catheter
adalah sebagai berikut:
 Ruptur uretra (Adanya hematom scrotum
pada pria, ekimosis pada perineum,
Perdarahanlubang uretra bagian luar
(OUE/Orifisium Uretra Externa)
MedStar
 Pada saat RT (Rectal Touche) posisi
prostat melayang/ tidak teraba/ high
riding
 Fraktur pelvis
Buang urin residu pemasangan urin pertama
kali, dan mulai tampung urin berikutnya
untuk evaluasi urin output.
Gastric Tube/Kateter Lambung
Pemasangan gastric tube dapat melalui
mulut (Orogastric Tube/ OGT) atau hidung
(NasoGastric Tube/ NGT). Indikasi
pemasangan gastric Tube adalah sebagai
berikut:
1. Mengurangi distensi lambung
2. Mencegah aspirasi, Isi lambung yang
pekat akan mengakibatkan NGT tidak
berfungsi.
3. Mempermudah pemberian obat dan
makanan
4. Mengetahui adanya hemoragic pada
gastrointestinal bagian atas
Kontrainidikasi NGT (Naso Gastric Tube)
adalah untuk pasien yang mengalami trauma
di wajah, fraktur basis cranii (fraktur
cribiformis/lamina kribrosa patah) atau
diduga ada obstruksi yang terlihat (fraktur os
nasal, polips), berikut Tanda-tanda fraktur
tersebut:
1. Racoon eyes (Braille Hematom)
2. Perdarahan dari hidung (Rhinorhea)
3. Perdarahan dari telinga (Othorhea)
4. Echymosis/kemerahan dibelakang
telinga (Battle Sign)
5. Fraktur nasal
Pada kondisi tersebut direkomendasikan
pemasangan selang lewat mulut (orogastric
tube) untuk mencegah masuknya NGT ke
dalam rongga intrakranial.
Pertimbangakan Kebutuhan Rujukan
Selalu lakukan re-evaluasi pada setiap tahapan
primary surveydan Nilai adanya pertimbangan
kebutuhan rujukan (ke ruang ICU/ICCU/OK/RS
lain)
SECONDARY SURVEY
Tahapan Survey sekunder dilakukan setelah
melakukan primary survey (ABCDE) selesai
dilakukan dan telah terbukti adanya peningkatan
vital sign atau keadaan penddderita sudah
stabil,pemeriksaan ini dilakukan dengan teliti
dari Ujung rambut sampai Ujung kaki, dari
depan sampai belakang dan setiaplubang
dimasukkan jari (tube finger in every orifice).
Sedikit mengenai pengertian stabil: penderita
stabil berarti bahwa keadaan penderita sudah
tidak menurun. Mungkin masih ada tanda syok,
Page
namun tidak bertambah berat. Ini berbeda tidak, pupil mengenai isokor serta refleks
dengan keadaan normal, dimana penderita
kembali ke keadaan normal. adapun
pemeriksaannya sebagai berikut:
Anamnesa
Anamnesis harus lengkap karena akan
memberikan gambaranmengenai cedera yang
mungkin diderita. Beberapa contoh:
1. Tabrakan frontal seorang pengemudi
mobil tanpa sabuk pengaman:cedera
wajah, maksilo fasial, servikal,
toraks, abdomen dan tungkaibawah.
2. Jatuh dari pohon setinggi 6 meter:
perdarahan intra-kranial,fraktur
servikal atau vertebra lain, fraktur
ekstremitas.
3. Terbakar dalam ruangan tertutup:
cedera inhalasi dan keracunan CO2

KOMPAK
K: Keluhan saat ini
O: Obat yang sedang dikonsumsi
M: Makanan terakhir
(Jenis & waktu terakhir makan)
P: Penyakit
A: Alergi
K: Kejadian

Head To Toe Examination

Pada saat melakukan pemeriksaan
fisik perhatikan:
B = bentuk
T = tumor
L = luka
S = sakit
kelainan bentuk, tumor, luka, sakit pada saat
inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi
pada seluruh pemeriksaan area tubuh (head
to toe examination) :
 Kepala
Pemeriksaan secara visual bertujuan
untuk mencari perdarahan, abrasi, laserasi,
kontusio, asimetris tulang, wajah dan
kepala. Pemeriksaan secara palpasi
bertujuan untuk mengenali adanya
krepitasi, deviasi, depresi pada kepala dan
wajah.
Ingat prinsip “look— listen — feel”
Apabila cedera sekitar mata janganlalai
memeriksamata, karena pembengkakan di
mata akanmenyebabkan pemeriksaan mata
menjadi sulit.
Mata: periksa cornea ada cedera atau

MedStar Page
 cahaya, acies visus dan acies jantung juga.
campus serta jika penderita Perkusi untuk mengetahui adanya
memakai lepas kontak bunyi hipersonor/dullnes serta palpasi
lensa/soft lens segera lepaskan dilakukan mulai dari klavikula, tulang iga
sebelum terjadi edema. hingga sternum. Jika hasil pemeriksaan
Maksilofasial: periksa inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi
seluruh tulang wajah dari didapati kelainan seperti diatas lakukan
periorbita, os nasal, penanganan sesuai dengan masalah yang
zygomaticum hingga ditemukan.
mandibular. Penderita dengan  Abdomen
fraktur midface beresiko Periksa pada keempat kuadran
terjadinya fraktur cribiformis abdomen untuk mengetahui adanya
yang merupakan kontra indikasi perdarahan dalam.Cedera intra-abdomen
pemasangan NGT/NPA. kadang-kadang luput terdiagnosis,
 Vertebra servikalis dan Leher misalnya pada keadaan cedera kepala
Penderita dengan fraktur dengan penurunan kesadaran, fraktur
maksilofasial dan cedera vertebradengan kelumpuhan (penderita
kepala harus diasumsikan
mengalami cedera
servikal-spinal.
Pertahankan imobilisasi
sampai hasil
rontgen menyatakan tidak ada
fraktur servikal-spinal.
Periksa
leher
meliputi inspeksi
hematoma, palpasi luka atau
edema dan auskultasi adanya
arterial bruit.
Pada daerah leher terdapat
arteri besar dan tulang servikal.
Periksalah dengan seksama dan
hati-hati menggunakan teknik
logroll terutama pada pasien
yang dicurigai mengalami
fraktur tulang leher, kesalahan
pada pemeriksaan servikal
dapat menyebabkan kematian
dan kecacatan.
 Thorax
Inspeksi dada anterior dan
posterior untuk lihat adanya
jejas tambahan, open
pneumothorax dan flail chest.
inspeksi adanya distensi vena
jugularis mrnunjukan
kemungkinan terjadi tension
pneumothorax atau tanponade
jantung.
Auskultasi dinding dada
anterior untuk mengetahui
pneumothorax dan bagian
posterior untuk menilai
hemthorax. Bunyi jantung
menjauh dan nadi lemah dapat
mengidentifikasikan tanponade

MedStar Page
 tidak sadar akan nyeri perutnya dangejala
defans otot dan nyeri tekan/lepas tidak
ada). inspeksi abdomen bagian depan dan
belakang untuk adanya trauma tajam,
tumpul, dan adanya perdarahan
internal.Auskultasi bising usus, perkusi
abdomen untuk mendapatkannyeri lepas
(ringan).Palpasi abdomen untuk nyeri
tekan, defans muskuler, nyeri lepas
yangjelas, atau uterus yang hamil.
Bila ragu-ragu akan adanya
perdarahan intraabdominal
dapatdilakukan
pemeriksaan DPL (diagnostic peritoneal
lovage), ataupunUSG (ultra-
sonography).Ingat bahwa pada perforasi
organ ber-lumen misalnya usus halusgejala
mungkin tidak akan nampak dengan
segera, karena itumemerlukan re-evaluasi
berulang-kali.
 Pelvis
Usahakan hanya sekali pemeriksaan
pada pelvis untuk mengurangi cedera lebih
lanjut, jika dicurigai adalah perlukaan atau
fraktur pelvis (amati adakah suara krepitasi
sebagai salah satu tanda fraktur pelvis, rasa
nyeri saat palpasi lingkar pelvis) dan
identifikasi tanda lain dari fraktur pelvis
yakni adanya ekimosis pada iliac, pubis,
labia atau scrotum, apabila ditemukan
tanda-tanda fraktur pelvis segera pasang
PASG / gurita untuk kontrol perdarahan
dari fraktur pelvis.
 Ekstremitas
Periksa adanya deformitas, luka
terbuka, perdarahan, dan kontusio pada
bagian depan dan belakang ekstremitas.
Lakukan pemasangan bidai jika dicurigai
adanya fraktur pada ekstremitas.
Kemudian Periksa PMS (Pulsasi Motorik
dan Sensorik) semua ekstremitas dan
tanda- tanda sindrom kompartemen.
 System neurologis
Re-evaluasi Kesadaran dengan GCS
dan lateralisasi pupil, bila terjadi
perburukan tingkat kesadaran, lakukanlah
penilaian ulang terhadap oksigenasi dan
perfusi jaringan ke otak.
Heart Monitor / ECG Monitor
Monitoring sangat penting dilakukan
untuk seluruh penderita multiple trauma, atau
usia penderita diatas 40 tahunatau pada
penderitayang tersengat arus listrik ataupun
dipasang untuk penderita yang memiliki
riwayat penyakit jantung seperti takikardi,
atrial fibrilasi, perubahan segmen ST bisa
menandakan adanya trauma tumpul pada
MedStar
jantung. PEA mengidentifikasikan terjadinya
tanponade jantung/ hipovolemia, sedangkan
bradikardi menandakan gangguan hantaran
kelistrikan dan munculnya prematur beat
menunjukan kemungkinan terjadinya
hipoksia/hiperfusi.
Vital Sign
Periksa kembali tanda-tanda vital sebagai
data untuk mengetahui status pernapasan dan
sirkulasi, yakni: Tekanan Darah, Nadi,
Pernapasan, Suhu, dan SPO2
Tambahan pada Secondary Survey
Pertimbangkan perlunya diadakan
pemeriksaan tambahan: seperti foto tambahan
(x-ray spinal dan ekstermitas), CT Scan, USG,
endoskopi, dsb.
Analisa Gas Darah
Pemeriksaan ini sangat penting untuk menilai
pernapasan penderita yang adekuat. AGD dapat
menunjukan informasi asam basa. Pada
penderita trauma, PH yang rendah & basa yang
tinggi dapatmengindikasikan terjadinya shock.
Pemeriksaan Diagnostik Lainnya
Pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi penderita, contoh pada penderita trauma
tumpul, lakukan pemeriksaan x-ray thorax dan
AP pelvis dan lateral daerah servikal. Rontgen
thorax dapat menunjukan kemungkinan cedera
yang potensial mengancam nyawa, sedangkan
rontgen pelvis dapat menunjukan fraktur pelvis
sehingga dapat diindikasikan transfusi darah.
Focused Assesment with sonografy for
trauma (FAST), extended focused assesment
with sonograpy for trauma (e-FAST), dan
diagnostic peritoneal lavage (DPL) sangat
bermanfaat dalam mendeteksi adanya
perdarahan intraabdomen, pneumothorax, dan
hemathorax.
Page

RE-EVALUASI
Penderita trauma harus selalu dilakukan re-
evaluasi secara berkala. Penilaian ulang
penderita dengan mencatat, melaporkan
setiapperubahan pada kondisi penderita dan
respon. Monitorig
berkelanjutan terhadap ABCDE, dari tanda vital
sign, SPO2, dan urin output.
RUJUK
Rujuk pasien di pertimbangkan sesuai
dengan tingkat keparahan, fasilitas Rumah Sakit
dari segi SDM maupun Peralatan berkelanjutan
(definitife care), Bila kebutuhan intervensi
terhadap penderita melebihi ketersediaan, maka
proses rujukan harus segera dijalankan. dalam
merujuk pasien yang perlu diperhatikan
sebaiknya menginformasikan seluruh informasi
dan tindakan yang sudah dilakukan dengan teliti
tanpa ada yang tertinggal.
STANDART OPERASIONAL PROSE
Initial Assesment Management
No Tindakan Teknik
Persiapan
Penggalian informasi mengenai korban, bio
1 Danger/Standart Proteksi diri (Menggunakan APD)
Precaution
Perhatikan posisi korban dan lingku
membahayakan korban/penolong
Pastikan korban berbaring dipermukaan yan
Tepuk bahu korban dan panggil: “pak... a
2 Chek Response yang terjadi
 Ada respon verbal/motorik: lakukan ta
 Tidak berespon: lakukan tatalaksana B
3 Call for help Bila ada kebutuhan sumber daya dan perala
Primary Survey
Bila biomekanik trauma mendukung, laku
cara manual atau pasang neck collar bila su
Pasang LSB dengan teknik logroll dan
pasan
servikal-spinal
Nilai adanya obstruksi jalan napas denga
tambahan, lakukan tindakan berdasarkan ha
Airways dan  Snoring: manual: trauma: chin lift/jaw
4 kontrol servikal- Dilakukan sementara sebelum alat ters
spinal Dengan alat: OPA (tanpa gangguan re
 Gurgling: lakukan logroll, bila alat suc
 Crowing: definitife airways
Perhatikan indikasi/kontra indikasi dari mas
dengan GCS <8 menjadi salah satu indik
kegagalan intubasi/kesulitan intubasi menj
needle cryco-thyroidotomy
Nilai kondisi umum pernapasan korban, hi
SPO2 menggunakan pulse oxymetri.
Bila SPO2 <95% berikan terapi oksigen ses
Evaluasi efektifitas pemberian terapi oksig
lain pada gangguan pernapasan dengan
pem
Perkusi dan Palpasi)
5 Breathing dan
Lakukan intervensi berdasarkan gangguan p
kontrol ventilasi  Tension pneumothorax: needle dekom
 Open pneumothorax: occlusive dressin
 Hemathorax: pemberian oksigenasi
 Flail chest: posisi nyaman serta p
analgetik
 Tanponade jantung:
perikardiosintesis Identifikasi sumber
 perdarahan
Hentikan perdarahan dengan 3T:
MedStar Emergency  Tutup dan tekan
Page area luka (direct presu
 Kemudian Bidai
Nilai adanya tanda syok:
 Warna kulit pucat/sianosis (terutama p
 Penurunan kesadaran
 Penilaian status Periksa lateralisasi pupil (ukuran, kesimetrisan (isokor/anisokor) & reflek
neurologis cahaya
Kaji luka tersembunyi bagian depan dan bagian belakang korban dengan tehnik
Exposure dan Log roll
8 Lepaskan Pakaian korban
cegah hipotermi
Selimuti korban untuk mencegah hipotermi
Tambahan pada Primary survey
Pasang folley catheter
Lakukan pengechekan kontra indikasi sebelum pemasangan folley catheter
 Ruptur uretra (Adanya hematom scrotum pada pria, ekimosis pada
perineum, Perdarahan lubang uretra bagian luar (OUE/Orifisium Uretra
Externa)
 Pada saat RT (Rectal Touche) posisi prostat melayang/ tidak teraba/ high
9 Folley catheter riding
 Fraktur pelvis
Buang urin pertama (urin residu), kemudian mulai tampung urin berikutnya,
urin output normal:
 Dewasa : 0,5 cc/kg BB/ jam
 Anak : 1 cc/kg BB/ jam
 Bayi : 2 cc/kg BB/ jam
Pasang gastric tube
Indikasi pemasangan gastric Tube adalah sebagai berikut:
 Mengurangi distensi lambung
 Mencegah aspirasi, Isi lambung yang pekat akan mengakibatkan NGT
tidak berfungsi.
 Mempermudah pemberian obat dan makanan
 Mengetahui adanya hemoragic pada gastrointestinal bagian atas
Lakukan pengechekan kontra indikasi sebelum pemasangan NGT, kontra
indikasi pemasangan NGT adalah untuk korban yang mengalami trauma di
10 Gastric tube wajah, fraktur basis cranii (fraktur cribiformis/lamina kribrosa patah) atau
diduga ada obstruksi yang terlihat (fraktur os nasal, polips), berikut Tanda-
tandanya:
- Racoon eyes (Braille Hematom)
- Perdarahan dari hidung (Rhinorhea)
- Perdarahan dari telinga (Othorhea)
- Echymosis/kemerahan dibelakang telinga (Battle Sign)
- Fraktur nasal
Pada kondisi tersebut direkomendasikan pemasangan selang lewat mulut
(orogastric tube) untuk mencegah masuknya NGT ke dalam rongga intrakranial.
Pertimbangkan kebutuhan rujuk
Nilai adanya kebutuhan rujukan (ke ruang ICU/ICCU/OK/RS lain)
Komunikasikan mengenai seluruh informasi dan tindakan yang sudah dilakukan dengan teliti tanpa
ada yang tertinggal.

MedStar Page
 Secondary survey
Anamnesa dengan metode KOMPAK:
K: keluhan saat ini
O: obat yang dikonsumsi
11 Anamnesa M: makan terakhir
P: Penyakit yang diderita
A: alergi
K: Kejadian
Pada saat melakukan pemeriksaan fisik perhatikan:
B = bentuk
T = tumor
L = luka
S = sakit
Pemeriksaan meliputi:
Pemeriksaan
12 - Thorax
Head To Toe
- Vertebra servikalis dan Leher
- Kepala
- Abdomen
- System neurologis
- Ekstremitas
- Pelvis
Pasang Monitor dan periksa vital sign (TD, N, RR, S, & SPO2)
Monitor irama EKG
- Takikardi/ atrial fibrilasi/ perubahan segment ST: indikasi adanya trauma
Heart Monitor
13 tumpul pda jantung
dan Vital sign
- PEA: indikasi terjadinya tanponade jantung/ syok hipovolemi
- Bradikardi/gangguan hantaran kelistrikan:
- kemungkinan terjadi hipoxia dan hiperfusi
Tambahan pada secondary survey
Kolaborasi pemeriksaan penunjang sesuai dengan kondisi korban
- x-ray spinal dan ekstermitas
Pemeriksaan - CT Scan
14 diagnostik - USG
spesifik - endoskopi, dsb.
- Cek Analysis Blood Gas (ABG) & Capnoghraphy

Re-evaluasi
Re-evaluasi ABCDE
Kolaborasi untuk medikasi lebih lanjut
Rujuk
Persiapan rujukan:
- tempat rujuk harus sudah siap
- informasikan mengenai identitas korban, riwayat kejadian, keadaan umum, vital sign dan tindakan
yang sudah dilakukan

MedStar Page
 BAB IXTriage

berpengalaman mengaktifkan sistem dengan

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM menganalisa kebutuhan bantuan medis yang
Peserta dapat mengetahui, mengidentifikasi, diperlukan. Penggunaan alat pelindung diri
dan melakukan triage. harus dilakukan oleh petugas dan kelengkapan
alat medis. Pastikan orang umum atau yang
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS tidak perlu berada di area lokasi kejadian harus
Setelah mengikuti pelatihan ini peserta di- diamankan untuk keselamatan dan
harapkan mampu untuk : mempermudah penanganan.
1. Mengetahui tentang triage.
2. Memahami tentang prosedur dan pene- A. TRIAGE DI RS
rapan triage. Suatu proses yang mana pasien
3. Melaksanakan triage. digolongkan menurut tipe dan tingkat
PENDAHULUAN kegawatan kondisinya, juga untuk
menguraikan perbedaan sistem klasifikasi pre-
Triage adalah penilaian, pemilahan, dan
hospital dan hospital, maupun menguraikan
pengelompokan pasien yang akan
skala kategori keakutan pasien/Patient Acuity
mendapatkan penanganan medis dan evakuasi
Category Scale (PACS).
pada kondisi kejadian masal atau bencana.
1. Klasifikasi Triage
Penanganan medis yang diberikan Berdasarkan pada pengetahuan, data
berdasarkan prioritas sesuai dengan keadaan yang tersedia, dan situasi yang
pasien. Triage di bagi menjadi 2 (dua) yaitu berlangsung. Dengan sistem klasifikasi
Triage di Rumah Sakit dan Bencana. menggunakan nomor, huruf, tanda.
2. Sistem Triage
TUJUAN TRIAGE  Non-Disaster
Untuk menyediakan perawatan
Tujuan triage adalah untuk memudahkan
sebaik mungkin bagi setiap individu
penolong memberikan pertolongan dalam
pasien
kondisi pasien masal atau bencana dan
diharapkan banyak pasien yang memiliki  Disaster
kesempatan untuk bertahan hidup. Untuk menyediakan perawatan yang
lebih efektif untuk pasien dalam
Kejadian yang mengakibatkan pasien jumlah banyak
dua atau lebih harus dilakukan triage dalam 3. Type Triage
melakukan pertolongan dengan melihat a. Type 1 : Traffic Director or Non-
kondisi pasien dan berdasarkan prioritas yang Nurse Triage (Porter)
disesuaikan dengan jumlah penolong. Untuk  Hampir sebagian besar
kasus yang biasa tingkat "urgency" harus berdsarkan sistem triage
selalu diperhatikan. Pada kasus bencana  Dilakukan oleh petugas yang tak
dengan pasien yang banyak ada dua factor berijasah
yang harus diperhatikan dalam menentukan  Pengkajian minimal terbatas
prioritas, yaitu : urgency dan potensial untuk pada keluhan utama dan
bertahan. seberapa sakitnya.
 Tidak ada dokumentasi
Triage dimulai dengan mengkaji  Tidak menggunakan protokol
lingkungan. Satu orang senior atau yang sudah
b. Type 2 : Cek Triage Cepat
 Pengkajian cepat dengan
melihat, dilakukan oleh perawat
beregistrasi atau dokter

MedStar Page
  Teramasuk riwayat kesehatan  Area Ambulatory/ruang P3
yang berhubungan dengan
keluhan utama
 Evaluasi terbatas
 Tujuan : Untuk memastikan
bahwa pasien yang lebih serius
mendapat perawatan pertama.

TRIAGE
(Merah) (Kuning)
Mengalami masalah pada
airway, breathing dan circulation Luka bakar tanpa
Syock komplikasi Multiple trauma
Perdarahan Trauma spinal
Open chest wounds Abdominal
Trauma pada injuries Eye
abdomen injuries
Pneumothoraks
Trauma kepala
(Hijau) (Hitam)
Sprains, strains, Cidera fatal
laserasi Masalah Tidak ada respon

c. Type 3 : Comprehensive Triage

 Dilakukan oleh perawat, dengan
pendidikan yang sesuai dan
berpengalaman
 4 sampai 5 kategori
 Sesuai protokol
4. Skala Kategori Triage
a. Prioritas 1 (Emergency) →
Merah
 Pasien dengan kondisi
mengancam nyawa, kolaps
kardiovaskuler dimana
memerlukan evaluasi dan
intervensi segera
 Ruang resusitasi dengan alokasi
tenaga dan peralatan maksimal
 Waktu tunggu Nol
b. Prioritas 2 (Urgent) → Kuning
 Pasien dengan penyakit yang
akut tapi tidak dalam kondisi
ancaman kolaps
 Perlu perhatian awal
 Mungkin membutuhkan trolly
 Waktu tunggu 30 menit
 Area Critical Care
c. Prioritas 3 (Non Urgent) → Hijau
 Pasien dengan masalah medis
yang minimal
 Kondisi yang timbul sudah
lama/luka lama
 Bisa jalan/butuh kursi roda

MedStar Page
 d. Prioritas O (Kematian) → Hitam
 Tidak ada respon
pada segala
rangsangan 5.Perbandingan Sistem Skala Triage 5 Kategori Ber

 Tidak ada respirasi spontan

 Tidak ada aktivitas jantung

 Hilangnya respon
pupil terhadap
cahaya.

Perhatian:
1. Keakutan mengacu
pada seberapa parah
penyakit atau
cederanya
2. Protokol diperlukan
untuk penugasan
kategori keakutan
3. Kategori mungkin
dapat berubah
berdasarkan
perubahan dalam
kondisi pasien

MedStar Page
 UPTRIAGE
ketika ragu :
CATS ESI ATS MANCHESTER
Hindari
Downtriage.
Kategori Resusitasi Level 1 Resusitasi Langsung (Merah)
Gawat Darurat Level 2 Gawat Darurat Gawat Darurat
(Merah)
Darurat Level 3 Darurat Darurat (Kuning)
Biasa Level 4 Biasa Standart (Hijau)
Tidak Gawat Level 5 Tidak Gawat Biasa (Biru)

Waktu Resusitasi: Level 1 : Resusitasi : Langsung : 0 menit

Perawatan Segera / Segera Segera/langsung
Langsung
Gawat Darurat : Level 2 : Gawat Darurat : Gawat Darurat : 10
< 15 mnt < 15 mnt < 15 mnt menit
Darurat : < 30 Level 3 : Darurat : < 30 Darurat : 60 menit
mnt < 60 mnt mnt
Biasa : < 60 mnt Level 4 : Biasa : < 60 mnt Standart : 120 menit
bisa
ditunda
Tidak Gawat : < Level 5 : Tidak Gawat : Biasa : 240 menit
120 mnt Bisa < 120 mnt
ditunda

B. TRIAGE IN DISASTER (BENCANA) 2. Intermediate priority: yellow/kuning

Bencana adalah peristiwa yang terjadi
secara mendadak atau tidak terencana atau
secara perlahan tetapi berlanjut, baik yang
disebabkan oleh alam maupun manusia,
yang dapat menimbulkan dampak
kehidupan normal atau kerusakan
ekosistem, sehingga diperlukan tindakan
darurat dan luar biasa untuk menolong
menyelamatkan manusia beserta
lingkungannya Prioritas yang diberikan
adalah:
1. High priority green/hijau
Penanganan kepada pasien yang
memiliki kemungkinan hidup lebih
besar. Pasien tidak mengalami cidera
yang serius sehingga dapat dibebaskan
dari TKP agar tidak bertambah pasien
yang lebih banyak. Pasien yang
memiliki peluang hidup lebih banyak
harus diselamatkan terlebih dahulu.
Kondisi pasien tidak kritis dan memiliki
prioritas kedua setelah pasien dengan
warna hijau.
3. Low priority: red/merah
Pasien mengalami kondisi kritis
sehingga memerlukan penanganan yang
lebih kompleks dan membutuhkan waktu
yang cukup lama untuk usaha
penyelamatan.
4. Lowest priority: black/hitam
Pasien yang sudah tidak dapat bertahan
lagi dengan keadaan yang fatal atau
sudah meninggal.
C. PROSEDUR TRIAGE BENCANA
Terjadinya bencana dapat disebabkan
beberapa faktor, diantaranya karena alam
(gempa bumi, banjir, tanah longsor, angina
puting beliung, angin tornado,gunung
meletus), teknologi (kecelakaan kerja,
keracunan, kecelakaan alat transportasi,
gedung runtuh, kebakaran), dan konflik
(perang, terorisme, tawuran/perkelahian).
Dalam keadaan bencana tidak semua

MedStar Page
 orang dapat memasuki area/lokasi bencana.
Maka dari itu ada pembagian area di lokasi
bencana yang dialokasikan untuk orang-
orang tertentu. Pemilahan pasien yang
dilakukan di luar UGD rumah sakit ketika
mengalami suatu bencana (seperti bencana
alam, kecelakaan bus/ mobil, kebakaran
gedung, born, keracunan, dan lain-lain).
Triage dilakukan dengan system
START (Simple Triage and Rapid
Treatment) yaitu memilah pasien
berdasarkan pengkajian awal terhadap
pasien dengan menilai airway,
breathingdancirculation.
1. Penolong pertama melakukan penilaian
cepat tanpa menggunakan alat atau
melakukan tindakan rnedis.
2. Panggil pasien yang dapat berjalan dan
kumpulkan di area pengumpulan/
collecting area.
3. Nilai pasien yang tidak dapat berjalan,
mulai dari posisi yang terdekat dengan
penolong.
D. LANGKAH-LANGKAH TRIAGE
DIBENCANA
1. Langkah 1 : Airway (Jalan Nafas)
a. Tidak bernapas, buka jalan napas,
jika kembali bernafas : Merah, jika
tetap tidak bernapas: Hitam
2. Langkah 1: Respiration (breathing)
a. Pernapasan > 30 kali/menit atau <
10 kali/menit: Merah
b. Pernapasan 10 - 30/ menit: tahap
berikut
3. Langkah 2 : Cek perfusi (radial
pulse) atau Capillary Refill Test
(kuku atau bibir kebiruan)
a. Bila > 2 detik: Merah
b. Bila < 2 detik: tahap berikut
c. Bila pencahayaan kurang, cek nadi
radialis, bila tidak teraba/lemah:
Merah
d. Bila nadi radialis teraba: tahap
MedStar
berikut
4. Langkah 3 : Mental Status
a. Berikan perintah sederhana kepada
pnderita, jika dapat mengikuti:
Kuning
b. Bila tidak dapat mengikuti perintah:
Merah Tindakan yang harus cepat
dilakukan:
 Buka jalan napas, bebaskan
benda asing atau darah
(obstruksi jalan napas)
 Berikan napas buatan segera
jika pasien tidak bernapas
 Balut tekan dan tinggikan jika
ada luka terbuka/ perdarahan
Setelah melakukan langkah 1- 3 dan
memberikan tanda/kartu kepada pasien, lekas
untuk menuju ke pasien lain yang belum
dilakukan triage. Triage selalu dievaluasi
untuk menghindari kemungkinan terjadi
kesalahan pada waktu triage.
Setiap penolong harus mengerti dan
memahami konsep triage dengan
menggunakan cara START, karena cara ini
sangatlah bagus dan efektif serta mudah untuk
diterapkan. Agar penolong terampil dan
cekatan dalam triage harus sering dilakukan
simulasi bencana (disasterdrill), sehingga
dapat menambah kemampuan dan
keterampilan penolong.
Triage dilakukan dalam kondisi dimana
pasien lebih dari satu, sedangkan untuk jumlah
petugas terbatas. Hal termudah dalam
membantu pasien adalah dengan dilakukannya
START, penilaian pasien sangat cepat
terutama dalam kondisi bencana.
Sistem penanganan pada saat bencana
tidak semua orang dapat menjadi pengatur
atau bergerak sesuai dengan bagiannya.
Semua harus berkoordinasi dan terkoordinasi
dalam suatu sistem yang dapat diterapkan
untuk kelancaran penanganan bencana. Dalam
hal ini terutama pemerintah harus memahami
konsep penanganan bencana. Pimpinan atau
pemegang komando pada saat bencana adalah
pemerintahsetempat atau pihak kepolisian,
sebagai contoh jikabencana terjadi di daerah
kabupaten, maka sebagai pimpinan adalah
bupati setempat, atau jika terjadi di tingkat
propinsi maka gubernur yang menjadi
pimpinan, dan jika terjadi mencapai tingkat
nasional maka sebagai pimpinan adalah
pimpinan negara/presiden.
Setiap pemerintah daerah telah memiliki
standar atau satuan pelaksana penanggulangan
Page
bencana, ini dapat diterapkan oleh
pemerintah

MedStar Page
 setempat. Untuk lebih menguasai dan
memahami secara teknis harus diadakan
latihan simulasi penanganan bencana secara
rutin.
Hal yang harus diperhatikan pada saat
penanganan bencana dan seorang
pemimpinharus peka adalah tentang struktur
komando, operasional, logistik, perencanaan
dan keuangan. Hal di atas sangat mendukung
dan harus memiliki konsep yang bagus
sehingga tidak ada yang dilalaikan dalam
penanganan bencana. Semua struktur tersebut
harus memiliki penanggungjawab dari bagian
masing-masing, sehingga ada pembagian tugas
yang sesuai dengan fungsinya. Maka dari itu
seorang pemimpin tim kesehatan harus dapat
menganalisa tingkat kebutuhan bantuan dengan
mengamati dan Melaporkan jumlah pasien,
jumlah ambulans yang dibutuhkan, jumlah
petugas medis yang harus ada (dokter perawat,
ahli gizi, ahli sanitasi, dan lainnya), kebutuhan
petugas lain (tim rescue, pemadam kebakaran,
polisi, dan koordinasi dengan rumah sakit
setempat atau rumah sakit rujukan. Jika hal-hal
tersebut di atas sudah memiliki konsep dan
sistem yang baik, maka diharapkan koodinasi
dan kerja sama yang baik dari semua unsur
yang ada di area bencana akan tercipta,
sehingga penanganan bencana khususnya bagi
para pasien dapat mencapai tujuan yaitu
meminimalkan pasien yang ada dengan
cepatnya mendapat bantuan dari tim bantuan
bencana.
Untuk tim kesehatan, harus mempunyai
pimpinan yang sudah terlatih dan lihai dalam
penanganan bencana diharapkan hal-hal yang
akan menjadi keperluan dan dukungan
terhadap pertolongan kepada pasien dapat
diterapkan dengan baik. Hal yang harus
dipersiapkan dan sebagai antisipasi dalam
kesehatan adalah logistik dibutuhkan untuk
sistem rujukan pasien, terapi atau obat-obatan
yang akan diberikan.

BAB X
TUJ UAN INSTRUKSIONAL UMUM
Me dStar Emergency Page 108
Setelah melaksanakan pelatihan ini peserta
mampu memahami Sistem Penanggulangan
Gawat Darurat Terpadu di Indonesia
TUJUAN INSTRUKSIONAL
KHUSUS
Setelah menyelesaikan pelatihan ini peserta
dapat:
1. Menjelaskan pengertian sistem
penanggulangan gawat darurat terpadu.
2. Merumuskan maksud dan tujuan dari Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu
(SPGDT).
3. Menjelaskan fase – fase didalam
penanggulangan gawat darurat terpadu.
4. Menguraikan komponen – komponen yang
terlibat pada setiap.fase pelayanan gawat
darurat yang terpadu.
5. Mengatur sistem penanganan
kegawatdaruratan terpadu di lingkungannya.
6. Melaksanakan simulasi sistem penanganan
kegawat daruratan terpadu dalam kehidupan
sehari-hari.
A. PENDAHULUAN
Keberhasilan penanggulangan korban
gawat darurat tergantung pada beberapa kondisi,
yaitu: kecepatan ditemukan, kecepatan respon
tenaga kesehatan, kemampuan dan kualitas
tenaga kesehatan dan kecepatan minta tolong.
Semakin cepat korban ditemukan, semakin cepat
pula korban dapat diselamatkan. Namun bukan
berarti tanpa halangan. Misalnya, korban gawat
darurat di lokasi yang sangat sulit dijangkau
membutuhkan teknik cara yang lebih baik dalam
menemukan mereka. Pertimbangan bila
kecelakaan terjadi di daerah yang sulit, mungkin
perlu dilakukan penyisiran secara foto satelit.
Kecepatan respon tenaga kesehatan baik yang
ada di rumah sakit, di ambulance, atau di
komunitas menjadi sangat penting dalam
memperbesar harapan hidup bagi korban dengan
kondisi kegawat daruratan.
Kemampuan dan kualitas tenaga
kesehatan akan sangat menentukan probabilitas
kualitas hidup korban setelah terjadi
kecelakaan. Semakin terlatih petugas
kesehatan dan diimbangi dengan pengetahuan
yang baik,
MedStar
maka dalam melakukan tugasnya menolong
korban lebih baik, khususnya probabilitas
harapan hidup korban.
Korban gawat darurat biasanya tidak
mampu meminta pertolongan, karena
kondisinya sendiri pun tidak memungkinkan
untuk itu. Misalnya apabila kesadaran korban
menurun. Sehingga diharapkan ada orang lain
yang meminta tolong kepada petugas terlatih
atau petugas kesehatan untuk memberikan
bantuan yang diperlukan sesuai kondisi
korban. Maka semakin cepat meminta tolong,
semakin cepat pula mendapatkan pertolongan.
Untuk itu segala upaya perlu dilakukan untuk
dapat meminta bantuan secepatnya.
Kematian karena trauma dapat terjadi
sesaat setelah kejadian, dalam perjalanan ke
rumah sakit, saat di rumah sakit atau setelah
pulang dari rumah sakit. American College Of
Surgeon menguraikan distribusi kematian
akibat trauma yang dikenal dengan Trimodal
Death Distribution yang terbagi dalam
beberapa puncak kematian akibat trauma
sebagai berikut:
1. Puncak Pertama
50% kematian akibat trauma terjadi
beberapa detik atau beberapa menit setelah
kejadian. Kematian dini umumnya karena
laserasi otak, batang otak, spinal cord
level tinggi, jantung aorta, dan pembuluh
darah besar lainnya (hanya sedikit dari
kelompok pasien ini dapat diselamatkan).
Akibat beratnya cedera, hanya sedikit dari
kelompok ini. Keberhasilan
penanggulangan kelompok ini hanya dapat
ditemui di daerah perkotaan tertentu yang
memiliki sarana pra rumah sakit dan
transportasi yang cepat dan baik.
2. Puncak Kedua
35% kematian terjadi dalam 1-2 jam
setelah trauma. Periode waktu ini dikenal
dengan The Golden Hour. Kematian
disebabkan oleh trauma kepala berat
(Hematoma subdural atau extradural),
Trauma thoraks (Hematotoraks atau
Pneumothorax), trauma abdomen (ruptur
limpa atau laserasi hati), Fraktur femur
atau pelvis dengan perdarahan masif,
multifple trauma dengan perdarahan.
Pencegahan kematian harus dilakukan
secara agresif dalam periode 1-2 jam
setelah trauma dengan melakukan
penilaian dan resusitasi yang tepat dan
cepat, yang merupakan prinsip dasar dari
Basic Trauma Life Support (BTLS).
3. Puncak Ketiga
Page
 15% kematian terjadi beberapa hari
atau beberapa minggu setelah kejadian.
Kebanyakan terjadi karena sepsis dan
gagal sistem organ multiple. Kualitas
penanggulangan pada setiap periode
berdampak pada periode ini, sehingga
orang pertama dan setiap individu yang
terlibat dalam penanggulangan pasien
gawat darurat trauma akan mempunyai
dampak langsung pada hasil akhir jangka
panjang. Berdasarkan uraian di atas, maka
diperlukan suatu system penanggulangan
pasien gawat darurat mulai dari tempat
kejadian sampai dengan rumah sakit.
Sistem tersebut dikenal dengan sistem
penanggulangan pasien gawat darurat
secara terpadu (SPGDT). SPGDT
merupakan suatu alur penanganan pasien
gawat darurat yang berkesinambungan dan
terintegrasi/terpadu dalam suatu sistem
dengan melibatkan seluruh komponen dan
sumberdaya, sehingga pasien
mendapatkan pertolongan secara cepat dan
tepat dari mulai tempat kejadian, di rumah
sakit dan setelah keluar dari rumah sakit.
B. DEFINISI SPGDT
SPGDT adalah merupakan suatu sistem
dimana koordinasi merupakan unsur utama
yang bersifat multi sektor dan harus ada
dukungan dari berbagai profesi bersifat multi
disiplin dan multi profesi untuk
melaksanakan dan penyelenggaraan suatu
bentuk layanan terpadu bagi penderita gawat
darurat baik dalam keadaan sehari hari
maupun dalaam keadaan bencana dan kondisi
kondisi kejadian luar biasa. Didalam
memberikan pelayanan medis SPGDT dibagi
menjadi 3 sub sistem yaitu : Sistem
pelayanan pra rumah sakit, sistem pelayanan
di rumah sakit dan sistem pelayanan antar
rumah sakit. Ketiga sub sistem ini tidak
terpisahkan satu sama lain yang bersifat
saling terkait didalam pelaksanaan sistem.
Prinsip Sistem Penanggulangan Gawat
Darurat Terpadu
Prinsip dari SPGDT adalah memberikan
pelayanan yang cepat, cermat dan tepat
dimana tujuannya adalah untuk
menyelamatkan nyawa dan mencegah
kecacatan (time saving is life and limb saving)
terutama ini dilakukan sebelum dirujuk di
rumah sakit yang dituju.
MedStar
Ada 3 fase pelayanan :
1. Sistem pelayanan medik pra rumah sakit
2. Sistem pelayanan medik antar rumah sakit
3. Sistem pelayanan medik di rumah sakit.
C. JENIS SPGDT
SPGDT dibagi menjadi 2 yaitu:
1. SPGDT-S (Sehari-Hari)
SPGDT-S adalah rangkaian upaya
pelayanan gawat darurat yang saling terkait
yang dilaksanakan ditingkat Pra Rumah Sakit
– di Rumah Sakit – antar Rumah Sakit dan
terjalin dalam suatu sistem. Bertujuan agar
korban/ pasien tetap hidup. Meliputi berbagai
rangkaian kegiatan sebagai berikut :
a. Sistem Pelayanan Medik Pra Rumah
Sakit (Pre Hospital Phase)
 Diketahui adanya penderita gawat
darurat oleh masyarakat
 Penderita gawat darurat itu
dilaporkan ke organisasi pelayanan
penderita gawat darurat untuk
mendapatkan pertolongan medik.
 Pertolongan di tempat kejadian oleh
anggota masyarakat awam atau awam
khusus (satpam, pramuka, polisi, dan
lain – lain)
 Pengangkutan penderita gawat darurat
untuk pertolongan lanjutan dari tempat
kejadian ke rumah sakit (sistim
pelayanan ambulans)
Keberhasilan pertolongan penderita
gawat darurat pada fase ini ditentukan
oleh beberapa hal, sebagai berikut :
 Kecepatan dan ketepatan dalam
menemukan melakukan pertolongan
sesaat setelah kejadian. Biasanya yang
pertama kali menemukan dan melakukan
pertolongan adalah orang awam dan
awam khusus disekitar tempat kejadian.
 Kemudahan akses meminta pertolongan
ke pusat komunikasi gawat darurat
 Kecepatan responsen time ambulans
gawat darurat kelokasi kejadian dan
meneruskan pertolongan.
 Ketepatan dalam memilih rumah sakit
rujukan.
Didalam penyelengaraan sistem
pelayanan pra rumah sakit harus membentuk
atau mendirikan pusat pelayanan yang bersifat
umum dan bersifat emergency dimana
bentuknya adalah suatu unit kerja yang disebut
PSC (public safety center). PSC ini
merupakan suatu unit kerja yang memberikan
pelayanan teruatama yang bersifat emergency
Page
bisamerupakan UPT Dinas Kesehatan
Kabupaten atau Kota.
Dilandasi aspek time management
sebagai implementasi time saving is life and
limb saving yang mengandung unsur quick
respons dan ketepatan. Unsur kecepatan
dipenuhioleh subsistem transportasi dan
komunikasi, unsur ketepatan dipenuhi oleh
kemampuanmelakukan pertolongan.
1) Peran dirjen Pelayanan Medik Kemenkes
RI terkait PSC:
 Kualitas pelayanan & fasilitas
pelayanan.
 Promotif, kuratif dan rehabilitatif
continuum. Pencegahan primer (health
promotion dan specific protection).
Pencegahan sekunder berupa deteksi
dini dan pengobatan serta pembatasan
cacat. Pencegahan tertier berupa
rehabilitasi medik maksimal.
2) Kebijakan Depkes-PelayananMedik :
 Pedoman sertifikasi teknologi.
 Pedoman penerapan dan
pengembangan teknologi
 Standar akreditasi sarana,
prasarana.
 Standar pendidikan dan
pendayagunaan nakes
 Penetapan pedoman pembiayaan.
3) Paradigma pelayanan medik :
 Pergeseran orientasi dari
professional driven menjadi client
driven.
 Pelayanan medik terintegrasi,
holistic-continuum.
 Evidence based medicine : fakta
yang benar.
 Medicine by law. Industri
pelayanan medik mengandung
unsur ekonomi, sosial, profesional.
Undang-undang perlindungan
konsumen tidak dapat diterapkan.
4) Kebijakan Depkes terkait PSC :
 Menyediakan pelayanan prima pra
RS.
 Mengusahakan geomedic
mapping(sumber daya sarana dan
prasarana, lokasi permasalahan:
mempermudah koordinasi dan
penggerakan sumberdaya kesehatan
dan non kesehatan).
 Komunikasi dan transportasi.
 Koordinasi dengan polisi/SAR,
BNPB, BPBD
5) Strategi bentuk-kembang PSC :
 Administrasi dan manajemen.
MedStar
Pengembangan visi, misi, strategi,
kebijakan dan langkah-langkah.
 SDM (terdiri dari berbagai unsur,
yaitu unsur kesehatan (termasuk
ambulance), unsur pemadam
kebaran, usur kepolisian, unsur
linmas serta masyarakat sendiri
yang bergerak dalam bidang
pertolongan bagi masyarakat)
 Teknologi.
Pengembangan teknologi medik
dan non medik dan penunjangnya.
 Pembiayaan.
Public goods, public private maupun
private goods
6) Kata kunci pembentukan PSC :
 Save community.
 Time saving is life and limb saving.
 Preparedness, prevention,
mitigation, quick response dan
rehabilitation.
 Administrasi-manajemen, SDM,
teknologi dan pembiayaan.
Sistem Penanggulangan Pasien Gawat
Darurat Terpadu (SPGDT)
Berikut ini gambaran pelaksanaan Sistem
Penanggulangan Pasien Gawat Darurat
Terpadu :
1. Ketika terjadi kecelakaan atau
kegawatdaruratan medis maka pasien
akan terlebih dahulu ditemukan oleh
orang awam yang ada disekitarnya.
2. Orang awam bertugas untuk
mengamankan terlebih dahulu diri
sendiri, lingkungan dan pasien.
3. Setelah mengamankan lingkungan dan
pasien, orang yang pertama kali
menemukan pasien harus mengaktifkan
SPGDT dengan cara meminta bantuan
kepada pusat komunikasi gawat
daruratan (Dispatcher).
4. Dispatcher yang menerima panggilan harus
melakukan bimbingan pertolongan awal
kepada penolong pertama. Setelah itu
dispatcher mendistribusikan informasi
kepada polisi, pemadam kebakaran, rescue
dan ambulans gawat darurat yang terdekat
dengan lokasi kejadian.
5. Petugas yang datang ke lokasi bertugas
untuk melanjutkan pertolongan sebelumnya.
Selain itu polisi bertugas mengamankan
lingkungan pemadam petugas memadamkan
api dan memeriksa potensi kebakaran,
rescue berfungsi untuk mengeluarkan pasien
yang terjepit atau terperangkap.
Page
6. Petugas Ambulans Gawat Darurat bertugas
untuk melakukan stabilisasi pasien di
tempat kejadian dan membawa pasien ke
rumah sakit rujukan yang sudah dihubungi
dan ditunjuk oleh dispatcher.
7. Sesampainya di rumah sakit rujukan,
petugas ambulans dan petugas IGD
melakukan serah terima pasien.
Petugas IGD melanjutkan tindakan
sebelumnya melakukan tindakan invasif dan
pemeriksaan penunjang yang diperlukan.
Petugas IGD yang menentukan rujukan
selanjutnya ke Kamar Operasi, ICU, ruang
perawatan atau rumah sakit lain yang lebih
mampu
8. Apabila akan melakukan rujukan ke rumah
sakit lain maka petugas IGD harus
menghubungi Dispatcher lagi untuk
mencari rumah sakit rujukan 1 yang tepat.
9. Pasien yang telah selesai mendapat
perawatan di rumah sakit pulang
kerumahnya dengan sehat atau memerlukan
perawatan jalan / kontrol.
Adapun Komponen-komponen yang terlibat
dalam SPGDT, Antara lain:
1. Orang Awam/First Responder
Pada saat kejadian kecelakaan yang pertama
kali tiba di lokasi kejadian adalah orang awam
atau masyarakat umum. Orang awam menerut
perannya dalam masyarakat dibedakan menjadi
dua:
a) Orang awam biasa
Orang awam biasa atau masyarakat umum
biasanya adalah orang yang berada paling dekat
dengan lokasi kejadian. Apabila kejadian terjadi
di jalan raya maka yang pertama kali
menemukan pasien adalah pengendara
kendaraan, pejalan kaki, anak sekolah, pedagang
disekitar lokasi dan lain-lain. Apabila kejadian di
lokasi pabrik maka yang menemukan pasien
adalah karyawan yang bekerja di tempat
tersebut. Secara spontan sebagian dari mereka
akan melakukan pertolongan terhadap pasien
sesuai dengan pengetahuannya.
Permasalahannya adalah masih sangat sedikit
orang awam yang mendapat pelatihan khusus
dalam melakukan pertolongan pada pasien gawat
darurat, sehingga tidak jarang pertolongan yang
diberikan justru menambah cedera
menimbulkan cedera baru kepada pasien (misal :
kelumpuhan yang terjadi akibat kesalahan
pemindahan pada pasien trauma dengan patah
tulang leher). Untuk mewujudkan sistem
penanggulangan gawat darurat terpadu orang
awam seharusnya memiliki kemampuan untuk :
MedStar
 Mengamankan diri sendiri,
lingkungan dan pasien
 Meminta tolong ke pusat komunikasi
gawat darurat
 Membebaskan jalan napas secara
manual.
 Memberikan napas buatan pada
pasien yang mengalami henti napas.
 Menghentikan perdarahan,
melakukan pembidaian, mengatasi
syok secara manual atau melakukan
kompresi jantung luar.
 Mengangkat dan memindahkan
pasien dengan benar serta melakukan
mobilisasi pada kecurigaan cedera
tulang belakang dan cedera tulang
leher
b) Orang awam khusus
Orang awam khusus maksudnya adalah orang
yang bekerja pada pelayanan masyarakat atau
mempunyai tanggung jawab terhadap keamanan
dan kenyamanan masyarakat yaitu Polisi,
pemadam kebakaran, Satpol PP, Satuan
Pengamanan (SATPAM), Tim SAR dan tentara.
Sesuai dengan tanggungjawabnya kepada
masyarakat, orang awam khusus seharusnya
dilatih khusus untuk melakukan pertolongan
kepada pasien gawat darurat di lokasi kejadian.
Pengetahuan mereka harus lebih baik
dibandingkan orang awam biasa. Kemampuan
yang harus dimiliki oleh orang awam khusus
adalah :
 Mengamankan diri sendiri, lingkungan
dan pasien.
 Meminta tolong ke pusat komunikasi
gawat darurat.
 Membebaskan jalan napas secara manual
atau menggunakan alat yang tidak invasif.
 Memberikan napas buatan dan
oksigenisasi.
 Menghentikan perdarahan, melakukan
pembidaian, mengatasi syok secara
manual atau melakukan kompresi jantung
luar
 Mengangkat dan memindahkan pasien
dengan benar serta melakukan imobilisasi
pada kecurigaan cedera tulang belakang
dan cedera tulang leher
 Petugas keamanan/ polisi bertugas untuk
/
menjaga keamanan dan ketertiban lokasi
kejadian dan orang yang berada di sekitar
lokasi kejadian dan orang yang berada di
sekitar lokasi kejadian. Selain itu polisi
berkewajiban untuk menjaga barang bukti.
 Pemadam kebakaran / rescue bertugas
untuk mengeluarkan pasien yang terjepit
Page
 atau yang berada pada
posisi yang sulit

MedStar Page
 dengan tetap memperhatikan jenis
perlukaan dan cedera pasien.
2. Pusat Komunikasi Gawat Darurat / Crisis
Center
Pusat komunikasi gawat darurat adalah
bagian yang sangat vital dalam sistem
penanggulangan pasien gawat darurat. Setiap
lapisan masyarakat harus bisa mengakses ke
sarana ini semudah mungkin. Saran panggilan
darurat Ini berupa line telepon dengan sistem
hunting, radio komunikasi, fasilitasi internet, dan
faksimili.
Di Indonesia terdapat 3 nomor panggilan
darurat, 119 untuk ambulans gawat darurat, 113
untuk pemadam kebakaran dan 110 untuk
kepolisian. Ketiga nomor tersebut seharusnya
berada dalam satu atap dan terintegrasi dalam
satu sistem pelayanan. Namun kenyataannya
sampai dengan saat ini ketiga nomor tersebut
masih terpisah dimasing-masing institusi
sehingga pelayanan yang diselenggarakan tidak
optimal. Sebagai contoh apabila terjadi
kecelakaan lalu lintas yang melibatkan banyak
kendaraan dan terjadi ledakan serta kebakaran
pada kendaraan- kendaraan tersebut maka
masyarakat harus melakukan 3 panggilan
darurat, yaitu memanggil polisi ke 110,
memanggil pemadam kebakaran/ rescue ke 113
dan memanggil ambulans ke 119. Hal ini
mengakibatkan keterlambatan dalam
pertolongan, dan pertolongan yang diberikan
bukan merupakan suatu pertolongan yang
terpadu. Semua panggilan darurat akan diterima
oleh petugas operator yang selalu siaga 24 jam.
Operator yang siaga di pusat komunikasi gawat
darurat disebut Dispatcher. Petugas inilah yang
akan menerima semua panggilan darurat dan
mendistribusikan informasi kepada pihak terkait.
Secara umum Dispatcher harus memiliki
kemampuan sebagai berikut :
a) Menerima panggilan darurat dari seluruh
lapisan masyarakat yang memerlukan
bantuan. Mengumpulkan data yang
diperlukan dalam pertolongan:
 Nama pemanggil
 Nomor telepon pemanggil
 Kejadian / masalah
 Lokasi kejadian
 Jumlah pasien
 Kondisi pasien
b) Melakukan pengecekan ulang untuk
memastikan kebenaran informasi yang
masuk ke sarana pusat komunikasi gawat
darurat
c) Mendistribusikan informasi kepada pihak-
pihak terkait seperti polisi, pemadam
kebakaran dan ambulans gawat darurat.
MedStar Emergency
d) Membimbing pemanggil bantuan atau
orang yang terdekat dengan pasien / lokasi
kejadian untuk melakukan pertolongan
sementara sebelum petugas datang.
e) Melakukan komunikasi dua arah dengan
pemanggil bantuan dan petugas yang
berangkat ke lokasi kejadian.
f) Menghubungi Unit Gawat Darurat rumah
sakit yang sesuai dengan kondisi pasien.
g) Menginformasikan kondisi jalan dan
membimbing ambulans yang membawa
pasien ke rumah sakit.
3. Medical Direction
Medical Direction adalah dokter atau
sekumpulan dokter (komite medik) yang
bertanggungjawab terhadap kualitas pelayanan
dan tindakan medis yang dilakukan pada fase pra
rumah sakit. Medical direction dibedakan
menjadi dua, yaitu :
a. On Line Medical Direction
Yaitu dokter yang memonitor langsung
pelayanan pra rumah sakit dan membimbing
petugas dalam melakukan pertolongan di lokasi
kejadian dan selama perjalanan menuju rumah
sakit rujukan. Dokter tersebut berada di pusat
komunikasi gawat darurat dan berinteraksi
langsung dengan petugas dilapangan dengan
menggunakan telepon atau radio komunikasi.
Keberadaannya tentu sangat bermanfaat untuk
meningkatkan kualitas pelayanan karena petugas
di lapangan dapat berkonsultasi langsung
terutama dalam melakukan tindakan-tindakan
pertolongan lanjut (advance) dan pemberian
obat- obatan darurat.
b. Off Line Medical Direction
Yaitu dokter atau sekumpulan dokter
(komite medis yang bekerja untuk menyusun
protokol-protokol (Standard operating
procedure) pertolongan pasien gawat darurat
pada fase pra rumah sakit. Protokol tersebut
dijadikan sebagai bahan acuan oleh petugas
untuk melakukan tindakan medis dan
pertolongan di tempat kejadian dan selama
perjalanan kerumah sakit rujukan
Keterlambatan
Kemungkinan
dalam
berhasil
pertolongan
1 Menit 93%
(98 dari 100)
4 Menit 50% 113
(50 dari 100)
Pa
10 Menit 1%

4. Ambulans Gawat Darurat / Emergency
Ambulance
Sistem penanggulangan gawat darurat
terpadu harus didukung oleh pelayanan
ambulans gawat darurat yang memadai dari
segi jumlah, kelengkapan peralatan dan
kemampuan petugasnya. Keberhasilan
pelayanan ini diukur dengan kecepatan waktu
tanggap / response time dari mulai panggilan
bantuan sampai dengan tiba dilokasi kejadian.
Waktu tanggap / response time ideal adalah
kurang dari 8 menit setelah panggilan bantuan
sampai dengan ambulans tiba di lokasi
kejadian. Setiap menit keterlambatan
response time akan berpengaruh terhadap
keberhasilan pertolongan terhadap pasien.
berikut ini adalah rasio keterlambatan dan
kemungkinan berhasil dalam melakukan 
pertolongan pada pasien yang mengalami
henti napas dan henti jantung. Untuk
mengantisipasi keterlambatan tersebut maka
seharusnya orang awam dilatih agar mampu
menolong terlebih dahulu sebelum petugas
profesional datang. Berdasarkan kelengkapan
peralatan, petugas dan jenisnya ambulans
dibedakan menjadi beberapa kategori.
Tipe Ambulance
a. Transport Ambulance
Ambulans transport digunakan untuk
pasien yang sakit ringan atau berobat jalan.
Ambulans transport juga digunakan untuk
pasien yang diperkirakan tidak akan
mengalami kegawatan selama dalam
perjalanan.
Petugas yang mengoperasikan terdiri
dari
1 orang perawat dan 1 orang pengemudi
ambulans. Peralatan yang ada dalam transport
ambulance merupakan peralatan yang sangat
sederhana meliputi : Tabung oksigen dengan
kanul atau masker, tensi meter, thermometer,
tandu, kursi roda dan alat komunikasi.
b. Basic Ambulance
Basic Ambulance digunakan untuk
menangani pasien yang tidak memerlukan
peralatan invasif / advance. Peralatan yang
tersedia hanya peralatan dasar untuk
MedStar
menyelamatkan jiwa pasien dilokasi kejadian
sampai dengan ke rumah sakit. Petugas yang
mengoperasikan basic ambulance adalah 2
orang perawat yang terlatih Basic life support,
ekstrikasi dan stabilisasi. Sebaiknya kedua
orang perawat tersebut bisa mengemudikan
ambulans untuk menghemat personil. Apabila
keduanya tidak bisa mengemudi maka perlu
tambahan satu orang pengemudi.
Peralatan yang tersedia di basic
ambulance merupakan peralatan penanganan
gawat darurat yang tidak invasif. Peralatan
tersebut meliputi :
 Peralatan Airway
 Suction Pump With Canule
 Orophryngeal Airway (OPA)
 Nasopharyngeal Airway (NPA)
 Mouthgag
 Magil Forcep
 Tounge Spatel
 Gastric Tube
Peralatan Breathing
 Tabung Oksigen
 Nasal canule
 Simple mask
 Rebreathing Mask
 Non Rebreathing Mask
 Peralatan Circulation
 Traumatic Bandage/ Balut Cepat
 Surgical Tape / Plester
 Steril Gauze / Kassa steril
 Elastic Bandage / balutan elastis
 Roll Bandage / balutan gulung
 Tensimeter
 Stetoscope
 Alumunium Foil
 Peralatan Extrication & Stabilization
 Neck Collar / Bidai Leher
 Long Spine Board
 Scoop Sthrecher
 Splint / bidai
 Extrication Device
 Safe tyBelt
 Traction Splint
 Lain-lain
 Alat Pelindung Diri : Sarung tangan,
masker, kacamata, baju pelindung, kap
kepala, sepatu pelindung.
Page
MedStar Page
  Antiseptik  Anti bisa
 Gunting  Anti racun
 Pinset
 Pen Light
 Peralatan komunikasi

c. Advance Ambulance
Advance ambulance digunakan untuk
melakukan pertolongan terhadap pasien gawat
darurat yang kritis. Peralatan yang tersedia
bisa digunakan untuk melakukan tindakan-
tindakan medis yang definitif / invasif dan
pemberian obat-obat darurat. Petugas yang
mengoperasikan Advance Ambulans adalah
petugas yang paling berpengalaman dalam
penanganan pasien darurat dan kritis. Petugas
tersebut harus menguasai tindakan definitif
dan pengoperasian alat advance. Bila perlu
salah satu dari petugas tersebut dokter gawat
darurat. Peralatan yang tersedia pada advance
ambulance sampai dengan Basic ambulance
degan penambahan peralatan advance sebagai
berikut :
 Peralatan Airways
 ETT (Endo Tracheal Tube)
 Laryngoscope
 Cricothyroidotomy Needle
 Laryngeal Masks
 Peralatan
Breathing
 Pulse Oxymetri
 Portable ventilator
 Peralatan Circulation
 AED (Automatic External
Defibrilation)
 Defibrilator
 ECG Monitor
 IV line Catheter
 Foley Catheter
 Cairan dan obat gawat darurat
 IV line catheter
 Infusion Fluid / cairan infus (RL,
NACL 0,9%, Dextrose 5%, Dextrose
10%)
 Infusion Set
 Obat darurat sirkulasi (epineprin,
atropin, dan lain-lain)
 Obat darurat pernapasan
 Obat Alergi
MedStar Page
  Dan lain-lain
Jenis Ambulance
Tipe ambulans berdasarkan
daerah operasi dan jenisnya
ambulans dibedakan menjadi
beberapa kategori sebagai
berikut :
a. Ambulans Darat/ Ground Ambulance
Ambulans darat adalah
ambulans yang umum ada di
sekitar kita. Ambulans darat
digunakan untuk melakukan
pertolongan di tempatkejadian
dan melakukan transportasi ke
rumah sakit rujukan. Selain itu
digunakan untuk melakukan
rujukan antar rumah sakit dan
pulang perawatan.
Berikut ini ada beberapa
syarat yang harus diperhatikan
dalam membangun sebuah
ambulans, terutama ambulans
gawat darurat:
 Luar/lebar kabin ambulans
memungkinkan untuk
pasien terlentang dengan
leluasa tanpa harus
menekuk kaki atau bagian
MedStar
tubuh lain.
 Luas dan lebar kabin ambulans
memungkinkan petugas untuk memonitor
kondisi pasien dan melakukan tindakan
medis di dalamnya.
 Tinggi kabin memungkinkan petugas
untuk berdiri dan tetesan infus berjalan
lancar.
 Kabin memungkinkan untuk meletakan
peralatan secara aman.
 Dinding kabin terbuat dari bahan yang
mudah dibersihkan dan dilakukan
desinfeksi.
Gambar: Ambulans Darat
b.Ambulans Laut/ Sea Ambulance
Ambulans laut dioperasikan di daerah
kepulauan, tempat wisata laut, dan
pertambangan lepas pantai / “offshore”.
Petugas ambulans laut harus dilengkapi
dengan
Page
 kemampuan berenang, sea survival, dan
pertolongan korban tenggelam. Hal ini tentu
berbeda dengan kemampuan petugas ambulans
darat.
Gambar: Ambulans Laut & Udara
c.Ambulans Udara/ Air Ambulance
Ambulans udara dioperasikan untuk
evakuasi pasien VIP, evakuasi antar pulau,
evakuasi ke luar negeri, atau evakuasi dari
pedalaman / laut ke kota besar. Petugas
ambulans udara harus mendapat pelatihan
khusus, karena ada beberapa pasien dengan
kasus tertentu beresiko untuk berada di
ketinggian. Hal ini terkait dengan perubahan
tekanan atmosfir di darat dan udara. Beberapa
tipe ambulans udara yang digunakan adalah
sebagai berikut: Helikopter, Rotary wing dan
Fixed Wing.
Berikut ini adalah keuntungan dan kerugian
memakain ambulans udara.
Keuntungan:
 Transportasi cepat dan lancar tidak ada
hambatan lalu lintas
 Akses menuju tempat kejadian cepat.
 Dapat menghindari rambu lalu lintas,
kereta api, gunung dan penghalang
lainnya
 Perjalanan masih mungkin dilakukan
meskipun kondisi jalan tidak mendukung
 Jika ambulans darat tidak memungkinkan
 mencapai lokasi kejadian dengan cepat.
 Jika kualitas pertolongan di lokasi
kejadian tidak memungkinkan
 Sangat jarang terjadi kecelakaan ambulans
udara dibandingkan ambulans darat
Kerugian:
 Di daerah perkotaan ambulans darat lebih
cepat dibandingkan ambulans udara.
MedStar
 Cuaca buruk dapat menghambat
perjalanan ambulans udara.
 Tingkat kebisingan yang tinggi mungkin
akan menghambat komunikasi petugas
dan pasien.
 Keterbatasan tempat dan keterbatasan
berat beban yang dibawa akan membatasi
akses ke pasien.
 Biaya operasional sangat tinggi.
 Kecelakaan ambulans udara lebih sedikit
tertolong
b. Sistem Pelayanan Medik Antar Rumah
Sakit
Merupakan suatu bentuk pelayanan
transportasi yang ditujukan dari pos komando
rumah sakit lapangan menuju rumah sakit
rujukan atau transportasi antar rumah sakit baik
dikarenakan adanya bencana yang terjadi
diumah sakit, dimana pasien harus dievakuasi
dan dipindahkan ke rumah sakit lainnya.
Pelaksanaan harus menggunakan sarana
prasarana yang memenuhi kriteria syarat
standart evakuasi, diantaranya:
 Penderita dalam keadaan yang stabil
 Penderita telah diberi peralatan yang
standart untuk transportasi
 Faskes penerima sudah diberi informasi
terlengkap dan siap menerima penderita
 Transportasi yang layak tersedia
sesuai dengan keadaan penderita
Untuk memfasilitasi pengamana
evakuasi, maka diperlukan kontrol lalu
lintas oleh kepolisian untuk memastikan
kelancaran jalur lalu lintas antar rumah
sakit dan post medis maupun pos
komando lapangan. Pos medis dapat
menyampaikan ke pos komando
lapangan agar penderita dapat dilakukan
evakuasi bila sudah dalam keadaan
stabil.
c. Sistem Pelayanan Medik Intra Rumah
Sakit (Hospital Phase)
 Hospital Disaster Plan
Didalam rumah sakit sendiri harus
membuat suatu perencanaan untuk
menghadapi kejadian bencana yang
disebut hospital disater plan, baik
bersifat intra hospital disaster plan
maupun extra hospital disater plan
Page
 dimana kejadian tersebut
menyebabkan korban
massal.

MedStar Page
  Pertolongan di unit gawat darurat
Berikut ini klasifikasi pelayanan
Instalasi Gawat Darurat berdasarkan
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
856/ Menkes/SK/IX/2009 mengenai
Standar Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Rumah Sakit (dinilai dan kualifikasi
tenaga IGD);
 Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Level I
Di IGD hanya terdapat dokter
umum (telah mengikuti pelatihan
kegawatdaruratan seperti GELS,
ATLS, ACLS, dll)
 Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Level II
Di IGD terdapat dokter umum
(telah mengikuti pelatihan
kegawatdaruratan seperti GELS,
ATLS, CLS, dll) yang on site 24
jam, dan dokter spesialis bedah,
obgyn, anak, dan penyakit dalam
yang on call.
 Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Level III
Di IGD terdapat dokter umum (telah
mengikuti pelatihan kegawatdaruratan
seperti GELS, ATLS, ACLS, dll) yang on
site 24 jam, dokter spesialis bedah,
obgyn, anak, dan penyakit dalam yang on
site, serta dokter spesialis lain yang on
call. Terdapat dokter PPDS yang on site
24 jam (RS. Pendidikan)
 Instalasi Gawat Darurat (IGD) Level IV
Di IGD hanya terdapat dokter umum
(telah mengikuti pelatihan
kegawatdaruratan seperti GELS, ATLS,
ACLS, dll) yang on site 24 jam, dokter
PPDS yang on site 24 jam, dokter 4 besar
spesialis ditambah dokter spesialis
anestesi yang on site, dokter spesialis lain
on call, serta terdapat dokter semua jenis
subspesialis yang on call.
 Pertolongan di kamar bedah (jika
diperlukan)
 Pertolongan di ICU/ ICCU/HCU
d. Fase Pasca RS
MedStar
Fase ini adalah periode dimana pasien/
pasien keluar dari rumah sakit baik sembuh,
cacat atau harus menjalani perawatan
lanjutan di rumah atau melakukan kontrol
ke rumah sakit. Fase ini adalah fase dimana
pasien telah menyelesaikan masa perawatan
terhadap perlukaan atau penyakit yang
dihadapinya untuk kembali ke rumahnya.
Tetapi kepulangan pasien bisa sembuh total,
sembuh dengan cedera atau masih
memerlukan perawatan selanjutnya (berobat
jalan/kontrol). Informasi mengenai
perkembangan pasien setelah perawatan di
rumah sakit harus selalu dimonitor. Hal ini
dapat dijadikan bahan evaluasi keberhasilan
dari sistem penanggulangan pasien gawat
darurat terpadu. Selain itu pasien sebaiknya
diberikan pendidikan.
2. SPGDT-B (Bencana)
SPGDT-B adalah kerja sama antar
unit pelayanan Pra Rumah Sakit dan Rumah
Sakit dalam bentuk pelayananan gawat
darurat terpadu sebagai khususnya pada
terjadinya korban masal yg memerlukan
peningkatan (eskalasi) kegiatan pelayanan
sehari – hari. Secara umum bertujuan untuk
menyelamatkan korban sebanyak –
banyaknya.
Secara khusus SPGDT-B bertujuan untuk:
a. Mencegah kematian dan kecacatan,
sehingga dapat hidup dan berfungsi
kembali dalam masyarakat sebagaimana
mestinya.
b. Merujuk melalui sistem rujukan untuk
memperoleh penanganan yang lebih
memadai.
c. Menanggulangi korban bencana.
Prinsip mencegah kematian dan kecacatan :
a. Kecepatan menemukan penderita.
b. Kecepatan meminta pertolongan.
Kecepatan dan kualitas pertolongan yang
diberikan :
a. Ditempat kejadian.
b. Dalam perjalanan kepuskesmas atau
rumah- sakit.
c. Pertolongan dipuskesmas atau rumah-sakit
Adapun hal-hal yang dilakukan saat terjadi
bencana adalah:
 Melaksanakan pelayanan kasus GD
Page
 Melaksanakan penilaian kebutuhan &
dampak yang terjadi pada aspek kesehatan.
 pelayanan gabungan Depkes, TNI dan
POLRI
 Membuat pos pelayanan kesehatan
 Pemberian makanan dan bahan makanan
penyediaan air bersih, sanitasidarurat,
imunisasi.
Dalam penanggulangan bencana, ada
beberapa hal yang perlu kita cermati yaitu
penanggulangan bencana adalah eskalasi
penanggulangan gawat darurat sehari – hari,
maupun penanggulangan bencana tidak akan
berhasil kalau penanggulangan gawat darurat
sehari – hari dan bencana buruk, karena hal
tersebut dapat terjadi di setiap tempat, baik di
kota maupun di desa. Walaupun Peristiwa akan
terjadinya bencana tidak dapat diprediksi, akan
tetapi kalau sudah ada persiapan makajika
bencana itu terjadi sudah pada posisi siap
sehingga meminimalkan korban dan kerusakan.
Bencana itu sendiri dapat terjadi setiap saat dan
di setiap tempat seperti:Di dalam rumah
sakitnya sendiri, Korban bencana yang dibawa
ke IGD/ RS, Bencana dalam kota (urban),
Bencana diluar kota (rural), Bencana diluar
pulau (regional), dan ataupun Bencana nasional
Mencermati kondisi tersebut maka semua
rumah sakit wajib mempunyai “Hospital
Disaster Plan” sesuai dengan keadaan dan
kondisi setempat. Untuk daerah rural atau
diluar pulau maka sebaiknya didatangkan
bantuan dari
daerah urban, jika:
 Tingkat penanggulangan gawat darurat
sehari – hari di bawah standar nasional
(ada
/ tidaknya spesialis empat besar / ahli
bedah).
 Jumlah korban melebihi kemampuan
petugas / ahli bedah.
Bantuan yang didatangkan adalah dengan
memindahkan sarana Rumah Sakit (IGD,
kamar operasi, ICU, Farmasi, Rontgen,
Laboratorium, Dapur, Keamanan) ke Pra
Rumah Sakit. Ambulance Gawat Darurat
dalam keadaan bencana dapat berfungsi
sebagai Rumah Sakit lapangan.
MedStar
D. ASPEK LEGAL KEBIJAKAN SISTEM
PENANGGULANGAN GAWAT
DARURAT (SPGDT) DI INDONESIA
Kerjasama antar unit pelayanan Pra RS
dan RS dalam bentuk pelayanan Gawat Darurat
Terpadu pada pasien massal yang memerlukan
peningkatan (eskalasi) kegiatan pelayanan
sehari- hari.Tujuan : menyelematkan pasien
sebanyak- banyaknya.
Bencana adalah suatu rangkaian
peristiwa yang mengakibatkan kerugian pada
penderitaa diantaranya kerugian harta benda,
kerusakan lingkungan, sarana & prasarana
(infrastruktur) yg memerlukan pertolongan dan
bantuan khusus.Oleh karena itu sebagai team
kesehatan harus mengetahui terkait payung
hukum, berikut Aspek legal Kebijakan pelayanan
gawat darurat di Indonesia:
 Keppres No.03/2001 Bakornas
penanggulangan bencana dan penanganan
pengungsi
 Perpres No.83/ 2005 tentang BAKORNAS
penanggulangan bencana
 UU No.24/2007 tentang penanggulangan
bencana
 Perpres No.8/2008 tentang Badan Nasional
Penanggulangan Bencana
 Perpem No.21/2008 tentang
penyelenggaran penanggulangan
bencana
 UU No.36 th 2009 tentang Kesehatan
 Per. Kapolri No.17/2009 tentang
managemen penanggulangan bencana
 InPres No.4/2013 tentang progam
dekade keselamatan jalan
 Perka BNPB No.03/2016 tentang sistim
komando penanganan darurat bencana
 Permenkes No.19/2016 tentang SPGDT
 Permenkes No.47/2018 tentang
pelayanan Kegawatdaruratan.
KESIMPULAN
Sistem penanggulangan pasien gawat
darurat terpadu yang baik akan terwujud apabila
ada komitmen yang kuat dari pemerintah yang
berwenang. Hal ini sehubungan dengan
tingginya investasi yang harus ditanamkan dan
perlunya koordinasi yang baik antar institusi
terkait.
Page
Penanganan pasien gawat darurat dari mulai fase
pra rumah sakit dan rumah sakit harus menjadi
satu kesatuan dan berkesinambungan.
Keberhasilan pertolongan di rumah sakit sangat
ditentukan oleh kualitas pertolongan pada fase
pra rumah sakit. Angka kematian terbesar pada
trauma berat adalah pada fase pra rumah sakit.
Oleh karena itu sangat penting untuk
memberikan pelatihan kepada masyarakat agar
mampu melakukan pertolongan kepada dirinya
sendiri dan orang di sekitarnya ketika terjadi
kegawat daruratan.

BAB XI EKG
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah mengikuti materi ini
pesertadiharapkan mampu mengetahui
tentanggambaran EKG strip

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti pelatihan ini peserta di-
harapkan mampu untuk :
1. Menyebutkan definisi elektrokardiogram
2. Menyebutkan fungsi EKG
3. Menyebutkan jenis-jenis sandapan EKG
4. Membaca irama EKG normal di monitor
jantung dan EKG strip
5. Mengidentifikasi aritmia di
monitor jantung dan EKG strip

PENDAHULUAN

MedStar Page
 Ganguan irama jantung dan serangan
jantung merupakan kasus penyakit dan
kematian tertinggi di Indonesia berhubungan
dengan pola makan dan gaya hidup yang
berlebihan. Masyarakat umumnya tidak
mengenal tanda dan gejala serangan jantung,
sebagai petugas kesehatan sangat penting
mengetahui tanda dan gejala serta
penatalaksaan gangguan irama jantung yang
dapat mengancam nyawa.
Gambaran EKG merupakan elemen
penting untuk mengetahui apakah pasien
mengalami kegawat daruratan jantung,
dimana kegawat daruratan jantung masih
merupakan penyebab kematian nomer satu di
seluruh Negara. Diharapkan dengan semakin
banyaknya petugas kesehatan dapat membaca
interprestasi EKG, pasien dapat mendapatkan
pertolongan yang tepat dan cepat, sehingga
dapat menyelematkan pasien tersebut.
A. ANATOMI JANTUNG
Otot jantung merupakan otot yang
mempunyai keistimewaan tersendiri
dibandingkan dengan otot lainnya. Otot
jantung mempunyai suatu sistem yanng
dapat memberikan suatu implus
rangsangan
MedStar
kontraksi sendiri (Automaticity) dan
meneruskan rangsangan tersebut keseluruh
otot jantung (disebut proses Konduksi).
Setiap aktifitas baik kontraksi dan relaksasi
dari otot jantung akan memberikan
perubahan potensiial aksi kelistrikan yang
dapat kita lihat dengan merekaam perubahan
tersebut pada alat perekam khusus Jantung
terdiri dari 4 ruang yaitu 2 ruang yang
berdinding tipis disebut atrium dan 2 ruang
yang berdinding tebal disebut Ventrikel.
Mempunyai 4 katup Atrioventrikuler
(Trikuspid dan Biskupid) dan 2 katup
Semilunar (Pulmonal dan Aorta). Terdiri
dari 3 lapisan Epikardium, Miokardium dan
Endokardium
Arteri koroner adalah cabang pertama
dari sirkulasi sistemik. Sirkulasi koroner
terdiri dari arteri koroner kanan dan kiri.
Arteri koronerkiri (Left Main Coronary
Artery- LMCA) mempunyai dua cabang
besar yaitu, Ramus Desenden Anterior (Left
Anterior Descenden-LAD) dan Ramus
Sirkumpleks (Left Circumplek-LCx).
Arteri imi melingkari Jantungg dalam dua
lekukan atomis eksternal yaitu sulkus
Atrioventrikular yang melingkari jantung
diantara atrium dan ventrikel dan sulkus
inter ventrikel yang memisahkan kedua
ventrikrel. Pertemuan kedua lekuk ini
dibagian posterior merupakan bagian yang
kritis dipandang dari sudut anatomis.
Arteri koroner kanan (Right Coronary
Artery-RCA) berjalan ke sisi kanan jantung.
Pada sulkus Atrioventrikuler kanan pada
dasarnya arteri koronariaa kanan memberi
makan padaa Atrium dan ventrikel kanan
juga dinding sebelah kanan dari ventrikel
kiri. Meskipun Nodus SA (Sino Atrial Node)
letaknya di Atrium kanan tetapi hanya 55%
kebutuhan nutrisinya dipasok oleh Arteri
Coronaria kanan sedang 42% lainnya dipasok
oleh cabang Arteri Sirkumplek Kiri.
Didalam otot jantung terdapat jaringan khusus
yang menghantarkan aliran listrik dan
memiliki sifat – sifat khusus yaitu:
1. Otomatisasi : kemampuan untuk
menimbulkan listrik secara spontan
2. Ritmisasi : pembentukan impuls
yang teratur
3. Daya konduksi : kemampuan untuk
menyalurkan impuls
4. Daya rangsang : kemampuan untuk
bereaksi terhadap rangsangan
Berdasarkan sifat tersebut maka secara
spontan dan teratur jantung dapat
menghasilkan impuls – impuls yang
Page
 disalurkan melalui sistem hantar untuk medial, dan posterior), Berkas Hiss dimulai dari
merangsang otot jantung dan bisa
menimbulkan konduksi. Bila sistem
konduksi berfungsi normal, maka atrium
berkontraksi kira – kira 1/6 detik lebih dulu
dari kontraksi ventrikel sehingga
memungkinkan pengisian ekstra pada
ventrikel sebelum ventrikel ini memompa
darah ke sirkulasi sistemik.
Pacemaker adalah sesuatu / unit yang
dapat menghasilkan impuls listrik secara
terus menerus, teratur dan otomatis. Dalam
hal ini pacemaker asli dalam jantung disebut
sebagai real pacemaker. Real pacemaker
bekerja sebagai pembentuk impuls
(generator) dan penghantar impuls
(pathways).
1. Pembentuk impuls (generator)
a. Sinus atrial node (SA node)
b. Atrioventrikuler node (AV node)
c. Serabut purkinje (fiber purkinje)
2. Penghantar impuls (pathways)
a. Internodal atrium
b. His bundle
c. Right Bundle Branch (RBB)
d. Left Bundle Branch (LBB)

Siklus Kerja Jantung

Jantung berfungsi memompa darah ke
paru
– paru dan ke seluruh tubuh. Cara jantung
memompa darah adalah dengan melakukan
kontraksi secara bergantian antara atrium dan
ventrikel, dengan irama yang teratur dan terus
menerus sepanjang hidup. Bekerjanya jantung
didukung oleh dua sistem yang ada dalam
jantung yaitu sistem kontraksi dan sistem
konduksi. Depolarisasi Spontan
Perjalanan impuls Pada orang normal,
rangsangan listrik jantung berawal dari SA
Node, dari SA Node ke AV Node, rangsangan
dihantarkan melalui Traktus internodal (arterior,

MedStar Page
AV Node mencapai tepi atas koronarius dan katup trikuspid
septum interventrikuler. Dari sini bagian septum
terbagi dua, yaitu sisi kiri yang b. Mengeluarkan impuls 40-60 x/menit
disebut pars membranosa dan sisi 3. Berkas Hiss
kanan yang merupakan terusan Terletak di septum interventrikuler dan
berkas hiss. Ia berjalan sebagai memberikan 2 cabang yaitu :
struktur tunggal dilapisan a. Cabang berkas kiri yang terdiri dari
subendokard disisi kanan sehingga 2 bagian, yaitu bagian anterior dan
mencapai dasar muskulus papilaris posterior
anterior. Dari sini terbagi menjadi b. Cabang berkas kanan
3 cabang, yaitu anterior, posterior 4. Serabut Purkinye
dan lateral. Yang terakhir ini Serabut purkinye setinggi muskulus
menuju dinding lateral ventrikel papilaris masuk ke otot ventrikel
kanan dan bagian bawah septum Mengeluarkan impuls 20-40 x/menit
membentuk bangunan seperti
kipas, yang akhirnya disebut
serabut purkinye. Dalam keadaan
tertentu dapat timbul impuls yang
bukan berasal dari SA Node,
melainkan dari tempat lain seperti
dari atrium maupun dari ventrikel.
Bila terjaadi kegagalan fungsi dari
SA Node, maka sistem yang
lainnya dapat mengambil alih SA
Node tersebut.

1. SA Node
 Terletak diantara
batas vena cava
superior dan atrium
kanan
 Mengeluarkan impuls
60-100 x/menit
 Impuls menjalar ke
seluruh atrium dan
bersama jalur
internodal serta
bacham budle
menuju AV Node
2. AV Node
a. Terletak disebelah
bawah atrium kanan
diatara sinus
MedStar Page
 Pemacu Asli (Native Pacemaker) dan
Pemacu Tersembunyi (Latent Pacemaker)
Bagian – bagian dalam sistem konduksi
yang sel – selnya mempunyai kemampuan
melakukan depolarisasi spontan disebut
sebagai pemacu (pacemaker). Dari uraian
sebelumnya terlihat bahwa ada lebih dari satu
pemacu dalam sistem konduksi. Akan tetapi,
walaupun ada lebih dari satu pemacu, dalam
kondisi normal hanya ada satu pemacu yang
bekerja. Hal ini dimungkinkan oleh adanya
perbedaan rate pada masing-masing pemacu.
Rate dari Simpul SA yang lebih cepat dari rate
yang dibangkitkan di tempat lain dalam sistem
konduksi akan membuat sel – sel dalam sistem
konduksi menerima rangsangan impuls dari
Simpul SA lebih dulu sebelum sel-sel tersebut
sempat melakukan depolarisasi spontan. Dengan
demikian, pada kondisi normal, rate dari semua
bagian dalam sistem konduksi selalu mengikuti
rate dari Simpul SA. Oleh karena itu Simpul SA
ini disebut sebagai pemacu asli (native
pacemaker).
Pada kondisi tidak normal, ada
kemungkinan sistem konduksi tidak dapat
menerima impuls dari Simpul SA. Penyebabnya
dapat karena Simpul SA memang tidak
membangkitkan impuls, ataupun karena terjadi
hambatan pada sistem konduksi sehingga impuls
dari Simpul SA tidak sampai ke Simpul AV. Jika
Simpul AV tidak menerima impuls dari Simpul
SA maka sel – selnya dapat melakukan
depolarisasi spontan. Dengan demikian, pada
kondisi tidak normal ini fungsi Simpul SA
sebagai pemacu telah diambil alih oleh Simpul
AV. Bila misalnya ternyata Simpul AV ini juga
mengalami kegagalan, maka fungsi pemacu akan
diambil alih oleh pemacu di bawahnya, begitu
seterusnya. Mekanisme ini merupakan
pengamanan, agar jantung dapat tetap berdenyut
walaupun terjadi gangguan pembangkitan impuls
pada Simpul SA. Pemacu – pemacu yang bekerja
hanya jika terjadi kondisi tidak normal ini
disebut sebagai pemacu tersembunyi (latent
pacemaker).
Siklus Jantung (Cardiac Cycle)
Aktivitas jantung yang dimulai dari
keadaan istirahat, kemudian kontraksi atrium,
disusul kontraksi ventrikel, dan kembali istirahat
merupakan suatu siklus yang berulang terus
menerus sepanjang hidup. Aktivitas kelistrikan
yang mengatur siklus kerja jantung ini dapat
direkam dengan menggunakan alat yang disebut
elektrokardiograf, dan hasil rekamannya disebut
elektrokardiogram yang disingkat EKG atau
ECG.
MedStar Emergency
Dalam rekaman EKG, satu siklus jantung
terdiri atas beberapa gelombang, yaitu
gelombang
– gelombang P, Q, R, S, T, dan U. Gelombang –
gelombang tersebut berhubungan dengan
aktivitas listrik yang terjadi di dalam jantung.
Gelombang P ditimbulkan oleh depolarisasi
atrium; gelombang Q, R, dan S yang bersama –
sama membentuk kompleks QRS ditimbulkan
oleh depolarisasi ventrikel; dan gelombang T
ditimbulkan oleh repolarisasi ventrikel.
Gelombang U kemungkinan ditimbulkan oleh
repolarisasi serabut Purkinje.
B. ELEKTROGARDIOGRAFI
Adalah ilmu yang mempelajari aktivitas
listrik jantung Elektrokardiogram (EKG) :
adalah suatu grafik yang menggambarkan
rekaman listrik jantung. Kegiatan listrik jantung
dalam tubuh dapat dicatat dan direkam melalui
elektroda-elektroda yang dipasangi pada
permukaan tubuh.
Manfaat dari Elektrokardiogram secara
diagnostik dan evaluasi dapat digunakan
sebagai sarana alat bantu untuk :
 Mengetahui gangguan irama jantung
(Aritmia)
 Mengetahui gambaran Iskemi dan
infark pada otot jantung
 Mengetahui pembesaran ruang-ruang
jantung, atrium dan ventrikel
 Mengetahui efek dari obat-obatan
seperti (Digitalis, anti aritmia)
 Mengetahui gangguan keseimbangan
elektrolit
 Mengetahui penilaian fungsi pacu jantung
 Manfaat sebagai bahan evaluasi untuk
mengetahui tingkat keberhasilan dari
pengobatan dan tindakan yang telah
dilakukan Untuk memperoleh rekaman
EKG, dipasang elektroda-elektroda di kulit
pada tempat – tempat tertentu.
Page 22
 (+) lengan kanan dan kaki kiri
membentuk elektroda indeferen
Sandapan a VF
Merekam potensial listrik pada kaki
kiri (LF) dimana kaki kiri bermuatan
(+) lengan kanan dan kiri membentuk
elektroda indeferen.

Lokasi penempatan elektroda sangat penting b. Sandapan Unipolar Prekordial

diperhatikan, karena Terdapat 2 jenis
Samdapan (Lead) pada EKG, yaitu:

1. Sandapan Bipolar
Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua
elektroda, sandapan ini ditandai dengan
angka romawi (I, II, III) (sadapan
ekstermitas)
a. Sandapan I
Merekam beda potensial antara lengan
kanan (RA) dengan lengan kiri (LA)
dimana lengan kanan bermuatan (-) dan
lengan kiri bermuatan (+)
b. Sandapan II
Merekam beda potensial antara lengan
kanan (RA) dengan kaki kiri (LF)
Merupakan sadapan V1,V2, V3, V4, V5, dan
dimana lengan kanan bermuatan (-) dan
V6 yang ditempatkan secara langsung didada
kaki kiri bermuatan (+)  Sandapan V1 ditempatkan di ruang
c. Sandapan III intercostal IV di kanan sternum
Merekam beda potensial antara lengan kiri  Sandapan V2 ditempatkan di ruang
(LA) dengan kaki kiri (LF) dimana lengan intercostal IV di kiri sternum
kiri bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)  Sandapan V3 ditempatkan di antara
2. Sandapan Unipolar sadapan V2 dan V4
Sandapan unipolar ini terbagi 2 yaitu,  Sandapan V4 ditempatkan di ruang
sandapan unipolar ekstrimitas dan sandapan intercostal V lurus dengan midklavikula
unipolar. kiri
a. Sandapan Unipolar Ekstermitas  Sandapan V5 ditempatkan secara
(tambahan) mendatar dengan V4 di garus axillaris
Merekam besar potensial listrik pada anterior kiri
satu ekstermitas, elektroda eksplorasi  Sandapan V6 ditempatkan secara
diletakkan pada ekstermitas yang akan mendatar dengan V4 dan V5 digaris
diukur, gabungan elektroda-elektroda pada midaxillaris kiri
eketermitas yang lain membentuk Bila kita gabungkan dari seluruh sandapan
elektroda indeferen (potensial) sandapan yang ada di atas akan tampak menjadi seperti
ini ditulis (aVR, aVL, dan aVF) pada gambar di bawah ini yang biasanya kita
Sandapan a VR sebut sebagai sandapan lengkap 12 lead/ ECG 12
Merekam potensi listrik pada lengan LEAD Lengkap.
kanan (RA) dimana lengan kanan
bermuatan (+) lengan kiri dan kaki kiri
membentuk elektroda indeferen C. Kertas EKG
Sandapan a VL
Merekam potensial listrik pada lengan
kiri (LA) dimana lengan kiri
bermuatan
MedStar
Page

Kertas EKG merupakan kertas grafik yang
merupakan garis horizontal vertikal dengan jarak
1mm (kotak kecil) garis yang lebih tebal terdapat
pada setiap 5mm di sebut (kotak besar).
Garis horizontal menunjukkan waktu dimana
1mm = 0,04 detik, sedangkan 5mm = 0,20 detik.
Garis vertikal menggambarkan Voltage, dimana
I mm=0,1 mv, sedangkan setiap 10mm = 1 mv
Pada praktek sehari-hari perekaman dibuat
dengan kecepatan 25 mm/dtk, kalibrasi yang
biasa dilakukan sebelum dan sesudah perekaman
adalah 1 mv yang menimbulkan defleksi 10mm.
Pada keadaaan tertentu kalibrasi dapat diperbesar
yang akan menimbulkan defleksi 20mm atau
kecil yang akan menimbulkan defleksi 5 mm dan
dicatata pada setiap perekman.
Kurva EKG mengambarkan proses listrik
yang terjadi pada atrium dan ventrikel. EKG
normal terdiri dari gelombang P, Q, R, S, dan
gelombang T kadang terlihat gelombang U,
selain itu ada beberapa interval dan segmen
EKG. Gelombang P merupakan
depolarisasi
Atrium, normal gelombang P:
Lembar < 0,12 detik
Tinggi < 0.3 mv
Selalu positif di lead
II Negatif di aVR
Kepentingan : mengetahui kelainan di
atrium (P mitral/P pulmonal)
Gelombang QRS merupakan depolarisasi
ventrikel, normal gelombang QRS:
Lebar 0,06 – 0,12 detik
Tinggi tergantung lead
Kepentingan: mengetahui adanya
hipertrovi ventrikel, bundle branch block,
dan infark
Gelombang Q Adalah defleksi negatif
pertama pada gelombang QRS, normalnya :
Lembar < 0,04 detik
Tinggi (dalamnya) < 1/3 tinggi R
MedStar
Gelombang R Adalah defleksi positif
pertama pada gelombang QRS, gelombang R
umumnya positif di lead I,II, V5 dan V6. Di
lead aVR, VI, V2 biasanya hanya kecil atau
tidak ada.
Gelombang S Adalah defleksi negatif setelah
gelombang R, di lead aVR, dan V1
gelombang S terlihat besar (dalam) dari V2
sampai V6 terlihat makin kecil dan hilang.
Gelombang T Merupakan gambaran proses
repolarisasi ventrikel, gelombang T positif di
lead I, II, III, sampai V6 dan terbalik di aVR.
Normal: <1 mv di lead dada - <0,5 mv
di lead ekstermitas – minimal ada 0,1 mv
Kepentingan: mengetahui iskemik/infark
dan kelainan elektrolit
Gelombang U Adalah gelombang yang
timbul sesudah gelombang T dan sebelum
gelombang P berikutnya, penyebab timbulnya
gelombang U masih belum diketahui, semua
diduga akibat repolarisasi lambat sistim
konduksi interventrikel.
Interval PR
Interval PR di ukur dari awal gelombang P
sampai awal gelombang QRS, nilai normal
berkisar antara 0,12-0,20 detik, ini
merupakan waktu yang dibutuhkan untuk
depolarisasi atrium dan jalannya impuls
melalui berkas hiss sampai pemulaan
depolarisasi ventrikel.
Kepentingan: mengetahui kelainan system
konduksi
Segmen ST& Q patologis
Segmen ST diukur dari akhir gelombang S
sampai awal gelombang T, segmen ini
normalnya isoelektrik, tetapi pada lead
prekordial bervariasi dari -05 sampai + 2 mm.
Normal Gelombang Q tidak lebih dari 1/3
gelombang R, bila ada gelombang Q yang
lebih tinggi dari 1/3 R pada lokasi lead –
lead yang telah ditentukan maka
dikatakan sebagai kondisi Old Infark atau
necrosis (dalam bahasa EKG ACS).
Kepentingan: mengetahui elevasi (pada
injury/infark akut) dan depresi (pada
iskemik)
Hipertrofi
Menilai adanya hipertrofi atrium kiri
maupun kanan dan ventrikel kiri maupun
ventrikel kanan (dalam bahasa EKG
Hipertrofi).
Menentukanaxis jantung
Page
 Axis normal berada antara -300
sampai 1100. Lebih dari -300 disebut axis
LAD, lebih dari +1100 disebut Axis RAD
dan lebih dari +1800 disebut Axis Extreme
RAD.
D. Cara Menginterprestasi Ekg Strip
Membaca EKG akan mudah dan
tepat jika kita melakukannya secara
sistematis. Berikut ini urutan dalam
membaca EKG. Bagi pemula dianjurkan
ada pendamping untuk cara membaca
dan menginterpretasikan hasil
perekaman EKG.
1. Tentukan iramanya teratur atau tidak,
dengan cara melihat jarak antara QRS
satu dengan QRS yang lain jaraknya
sama atau tidak.
2. Tentukan frekuensi jantung (Heart rate)
Menghitung frekuensi jantung (HR)
melalui gambaran EKG dapat dilakukan
dengan 3 cara:
300
a. Jumlah kotak sedang antara R−R1
1500
b. Jumlah kotak kecil antaraR−R1
a. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik,
hitung jumlah gelombang R dalam
6 detik tsb kemudian dikalikan 10
atau ambil rekaman dalam 12 detik
dan kalikan 5.
3. Tentukan gelombang P normal atau
tidak, juga lihat apakah setiap
gelombang P selalu diikuti gelombang
QRS? (P : QRS)?
4. Tentukan interval PR normal atau tidak
5. Tentukan gelombang QRS normal atau
tidakIrama EKG yang normal impuls
(sumber listrik) nya berasal dari Nodus
SA, maka iramanya disebut dengan
irama Sinus (Sinur Rhythm)
MedStar
6. ST Segmen
7. Tentukan gelombang T normal atau tidak
E. EKG normal
Kriteria Irama Sinus atau EKG normal
 Irama :Teratur
 Frekuensi jantung (HR) :60 – 100
kali/menit
 Gelombang P :Normal,
setiap gelombang P Selalu diikuti gel
QRS, T
 Interval PR : Normal (0,12 –
0,20 detik)
 Gelombang QRS : Normal (0,06 –
0,12) detik
 Semua gelombang sama
F. Aritmia / disritmia
Adalah gangguan denyut jantung yang
meliputi frequensi, irama dan konduksi
yang dapat ditimbulkan oleh karena
gangguan pengeluaran / pembentukan
impuls maupun gangguan system hantaran /
konduksi atau keduanya.Klasifikasi aritmia
( sesuaidengan prognosis ):
1. Aritmia minor
Ini tidak memerlukan tindakan segera
sebab tidak mengganggu sirkulasi dan
tidak berlanjut kearitmian yang serius,
biasanya tidak memerlukan teraphi
2. Aritmia mayor
Dapat menimbulkan gangguan
penurunan curah jantung & dapat
berlanjut kearitmia yang mengancam
jiwa. Memerlukan tindakan segera dan
teraphi
3. Aritmia mengancam jiwa
Aritmia yang memerlukan resusitasi
segera untuk mencegah kematian
Gangguan EKG:
Gangguan pembentukan impuls
a) Sinus Takikardi ( ST )
Page
 b) Sinus Bradikardi (SB )

MedStar Page
 c) Atrial Fibrilasi ( AF )
d) Atrial Fluter ( Af )
e) Supra VentrikelTakikardi ( SVT )
f) Ventrikel fibrilasi ( VF )
g) Ventrikel Takikardi ( VT )
h) Irama Junctional
i) Ventrikel Extra Systole ( VES )

Gangguan penghantar impuls:

a. Sinoatrial Block
b. AV Block 3. Sinus Aritmia
c. RBBB Irama :Tidak teratur
d. LBBB Frekwensi HR :Biasanya antara
60 – 100 x/menit
Gel. P :Normal, setiap
Jenis aritmia/disritmia: gel. P selalu dikuti gel QRS dan T
1. Sinus Takikardi Interval PR :Normal ( 0,12
Irama :Teratur – 0,20 detik )
Frekwensi HR :100 – 150 Gel. QRS :Normal ( 0,06
x/menit – 0,12 detik )
Gel. P :Normal, setiap
Catatan :Semua gel.
gel. P selalu dikuti gel qrs
dan t Sama
Interval PR :Normal ( 0,12 Note : Normal pada
– 0,20 detik ) orang muda, akibat pengaruh pola
Gel. QRS :Normal ( 0,06 pernafasan, meningkat selama
– 0,12 detik ) inspirasi dan menurun pada fase
Catatan :semua gel.
ekspirasi.
Sama

2. Sinus Bradycardi 4. SVT (supra ventrikular tachykardi)

Irama :Teratur
Irama :Teratur Frekwensi HR :150 – 250
Frekwensi HR :Kurang dari 60 x/menit x/menit
Gel. P:Normal, setiap gel. P selalu Gel. P :Sukar dilihat,
dikuti gel qrs dan t kadang terlihat tapi kecil
Interval PR :Normal ( 0,12 – 0,20 Interval PR :Tidak dapat
detik ) dihitung / memendek
Gel. QRS :Normal ( 0,06 – 0,12 Gel. QRS :Normal ( 0,06
detik ) – 0,12 detik )
Catatan :Semua gel. Sama

MedStar Emergency Page

 7. Junctional takikardi (JT)
Irama :Teratur,
Frekwensi HR :Lebih dari 100
x/menit
5. Atrial flutter Gel. P :Tidak normal /
Irama :Biasanya Tidak ada / ada terbalik didepan
teratur, bisa juga tidak /dibelakang QRS
Frekwensi HR :Bervarias ( Interval PR :Tidak dapat
bisa normal, lambat/ cepat ) dihitung / memendek.
Gel. P :Tidak normal, Gel. QRS :Normal (0,06 –
seperti gigi gergaji ( saw tooth ), 0,12 detik
teratur dan dapat dihitung,tidak
semua gel P diikuti QRS , sehingga
frequensi frequensi atrial tidak
sama dengan ventrikel bisa 2:1, 3:1
atau 4:1
Interval PR :Tidak dapat
dihitung
Gel. QRS :Normal

8. Ventrikel ekstra sistole (VES)

Irama :Tidak teratur
saat munculekstra sistol , karena ada
irama yg muncul lebih awal
Frekwensi HR :Tergantung
irama dasarnya
Gel. P
6. Atrial fibrilasi (AF)
:Tidakadasaattimbulekstrasistole
Irama :Tidak teratur. Interval PR :Tidakada
Frekwensi HR :Bervariasi(bisa saattimbulekstrasistole
normal, lambat/cepat ) Gel. QRS :Melebar>dari
Gel. P :Tidak dapat di 0,12 detik
identifikasi, sering terlihat keriting
pada garis base line.
Interval PR :Tidak dapat
dihitung
Gel. QRS :Normal ( 0.06
– 0.12 )

VES BIGEMINI

MedStar Page 127

VES TRIGEMINI

Emergen
 9. Idioventrikuler rhytem (IVR)

12. Ventrikel Fibrilasi (VF)

Irama :Tidak teratur
Frekwensi HR :< 350 x/menit
shg tdk dpt dihitung
Gel. P :Tidak ada
Interval PR :Tidak ada
Gel. QRS :Lebar dan tidak
teratu

10. Ventrikuler takikardi (VT)

Irama : Teratur
Frekwensi : > 100 X/
menit Gelombang P : Tidak
terlihat
Interval PR : Tidak ada
Gelombang QRS : > 0,12
detik 13. PEA

VES MULTI FOC

14. Asistole

11. Ventrikel Fibrilasi (VF)

Irama : Tidak teratur
Frekwensi : Tidak
dapat dihitung
Gelombang P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada

MedStar Emergency Page 128

 Catatan:
Frekuensi jantung yang normal : 60
– 100x/menit
Lebih dari 100 x/menit : Sinus taki kardi
Kurang dari 60 x/menit: Sinus bradi
kardi
150 – 250 x/menit : Taki kardiab
normal
250 – 350 x/menit : Flutter
>350 x/menit : Fibrilasi

BAB XII ACS (Acute

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu
memberikan asuhan keperawatan gawat darurat
dasar pada Sindrom Koroner Akut (SKA) atau
Acute Coronary Syndrome (ACS)

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti pelatihan ini peserta di-
harapkan mampu untuk :
1. Menjelaskan tentang ACS
2. Mengkaji klien ACS
3. Memberikan asuhan keperawatan pasien ACS
4. Mengintrepestasikan EKG ACS
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara
akurat dan tepat sesuai alur

PENDAHULUAN
suatu fase akut dari Angina Pectoris Tidak
Stabil-APTS (terjadi peningkatan nyeri dada
baik frekuensi, durasi dan intensitas nyeri serta
tidak dapat diatasi dengan pemberian nitrat).
Angina tersebut dapat terjadi sewaktu – waktu,
saat istirahat aupun beraktifitas. Hal ini
disebabkan karena adanya thrombosis akibat dari
rupture plak aterosklerosis yang tidak stabil.
Sindrom ini menggambarkan suatu penyakit
yang berat dengan mortalitas tinggi. Mortalitas
tidak tergantung pada besarnya prosentase
stenosis (plak) koroner, namun lebih sering
ditemukan pada penderita dengan plak kurang
dari 50 – 70% yang tidak stabil, yakni fibrouse
cap “dinding plak” yang tipis dan mudah erosi
atau rupture.

MedStar Page
 Oleh karena terjadi perubahan morfologi
pembuluh darah koroner, maka lambat laun plak
tersebut menjadi rapuh, pada saat plak yang
rapuh tersebut lepas, maka terbentuk sumbatan
pada aliran darah koroner. Di lain pihak pada
lapisan pembuluh darah koroner tersebut akan
terjadi kikisan maka inilah pemicu terjadinya
thrombus, kadang kejadian ini disertai tanda atau
keluhan dari klien seperti nyeri dada. Keluhan
nyeri dada timbul sebagai tanda “supply”
oksigen tidak sesuai dengan “kebutuhan” otot
jantung. Dengan demikian otot jantung menjadi
iskemi
1. Konsep Acute Coronary Sindrome
adalah kondisi di mana aliran darah
menuju ke jantung berkurang secara tiba-tiba.
Nyeri dada seperti tertindih benda berat
merupakan bentuk gejala paling umum dari
kondisi ini. Arteri koroner (pembuluh darah
jantung) memasok darah yang kaya akan
oksigen ke otot jantung. Jika arteri ini
menyempit atau tersumbat akan mengganggu
fungsi jantung yang bisa menyebabkan
angina atau serangan jantung.
Istilah ACS sekarang ini banyak
digunakan untuk menggambarkan kejadian
kegawatan pada pembuluh darah koroner.
ACS merupakan satu sindrom yang terdiri
dari beberapa penyakit koroner yaitu, angina
tak stabil (unstable angina), infark miokard
non – elevasi ST, infark miokard dengan
elevasi ST, maupun angina pektoris pasca
infark atau pasca tindakan intervensi pada
koroner perkutan.
Oleh orang awam, terkadang gejala –
gejala sindrom koroner akut disalahartikan
sebagai masuk angin. Pada beberapa kasus
yang menyebabkan kematian, orang awam
juga kerap menyebut kondisi ini sebagai
angin duduk. ACS merupakan kondisi darurat
medis yang membutuhkan penanganan
segera. Kondisi kesehatan ini umum terjadi.
Kondisi ini biasanya terjadi pada orang yang
yang berusia di atas 45 tahun, perokok, dan
memiliki riwayat penyakit jantung.
Pada kasus kegawatan kardiovaskuler
sering timbul secara mendadak, dan sering
MedStar
pula terlambat untuk mendapatkan
pertolongan. Waktu saat muncul keluhan
sampai dengan pasien dibawa ke IGD
merupakan waktu yang sangat penting. Oleh
karena itu sangat penting bagi perawat untuk
mengetahui tentang kegawatdaruratan
kardiovaskuler dan mampu memberikan
penanganan secara cepat dan tepat pada
korban, baik bantuan hidup dasar (Basic Life
Support – BLS) ataupun sampai dengan
bantuan hidup lanjut (Advanced Cardiac Life
Support – ACLS).Gradasi APS menurut
canadian cardiovaskular society:
 Klas I nyeri dada timbul
dengan latihan berat seperti
berjalan cepat terburu-buru
 Klas II aktivitas sehari-hari
agak terbatas, nyeri dada
timbul aktivitas lebih berat
seperti berjalan 2 blok,
berjalan menanjak
 Klas III aktivitas sehari-hari
nyata terbatas, nyeri timbul
pada waktu aktivitas seperti
naik turun tangga dengan
kecepatan luar biasa
 Klas IV nyeri timbul waktu
istirahat sekalipun, seperti
menyapu, mandi
Acute Coronary Syndrome terdiri dari:
A. angina tak stabil (unstable angina)
Yang dimaksud ke dalam angina tidak
stabil
(1) Pasien dengan angina yang masih
baru dalam 2bulan, angina cukup
berat & frek cukup sering > 3x/hr
(2) Pasien dengan angina yang makin
bertambah berat, sebelumnya
angina stabil, lalu serangan angina
timbul lebih sering & lebih berat
sakit dadanya, sedangkan
presipitasinya ringan
(3) Pasien dengan serangan angina
waktu istirahat
B. angina prinzmental
 Sakit dada timbul waktu
istirahat
 Sering kali pada pagi hari
 Disebabkan spasme
aterosklerosis koroner
 EKG ST elevasi
Page
  Berkembang menjadi AMI

C. STEMI(STElevasiMyocard
Infraction)
D. NSTE-ACS(Non ST Segment
Elevation Acute Coronary
Syndrome)

2. Etiologi Acute Coronary Sindrome

a. Timbunan lemak (aterosklerosis)
dalam pembuluh darah.
b. Sumbatan (trombosit) oleh sel
bekuan darah (thrombus).
c. Vasokontriksi
d. Infeksi pada pembuluh darah.

3. Tanda– Tanda Dan Gejala

Yang paling umum dari kondisi ini adalah:
Dada terasa seperti tertindih benda
berat
Nyeri yang terasa samar atau terasa sangat
sakit di bagian dada, leher, bahu kiri,
lengan dan menyebar ke bagian bawah
(terutama di bagian lengan kiri). Rasa
sakit muncul secara perlahan atau tiba-
tiba, menyebar atau terasa menyengat

Tanda – tanda dan gejala lain dari sindrom

koroner akut yaitu:
Sesak napas
Detak jantung cepat atau tidak teratur
Merasa seperti ingin jatuh
Kelelahan yang parah
Otot melemah
Mual atau muntah
Keluar keringat dingin

4. Faktor Resiko

MedStar Page
 Faktor-faktor resiko
penyakit jantung koroner
dibagi dua yaitu faktor resiko
yang dapat dimodifikasi dan
faktor resiko yang tidak dapat
dimodifikasi. Faktor resiko
yang dapat dimodifikasi antara
lain:
H
i
p
e
r
t
e
n
s
i

D
i Diagnostik adanya suatu acute
a coronary syndrome harus ditegakkan secara
b cepat dan tepat dan didasarkan pada tiga
e kriteria (TRIAS AMI berdasarkan WHO),
t yaitu gejala klinis nyeri dada spesifik,
e gambaran EKG (elektrokardiogram), dan
s evaluasi biokimia dari enzim
Hiper jantung.
koles Nyeri dada tipikal (angina) merupakan
terole gejala kardinal pasien ACS. Nyeri dada atau
mia rasa tidak nyaman di dada merupakan
Mero keluhan dari sebagian besar pasien dengan
kok ACS. Sifat yang spesifik dari nyeri dada
Kurang latihan angina adalah sebagai berikut dengan
Diet dengan Pengkajian OPQRST:
kadar lemak
tinggi Obesitas
Stress
Faktor resiko yang tidak dapat
dimodifikasi antara lain:
Riwayat PJK
dalam
keluarga Usia
di atas 45
tahun
Jenis kelamin laki-laki >
perempuan Etnis tertentu
lebih besar resiko terkena
PJK
5. Pengkajian Acute Coronary Sindrome

MedStar Page
 O=Onset:Kapan masalah dimulai, dan apa
yang menyebabkan?
P=Provacation :Tanya apa yang memperberat
nyeri, apakah posisi? Apakah
ketika menarik npas dalam
atau berdebar membuatnya
lebih buruk?
>>>dipengaruhi oleh beberapa keadaan, yaitu
aktivitas/ latihan fisik yang berlebihan (tak
terkondisikan, stress emosi, terkejut, udara
dingin, waktu dari suatu siklus harian (pagi
hari). Keadaan – keadaan tersebut ada
hubungannya dengan peningkatan aktivitas
simpatis, sehingga tekanan darah meningkat,
frekuensi debar jantung meningkat, frekuensi
debar jantung meningkat, kontraktilitas
jantung meningkat, dan aliran koroner juga
meningkat.
>>>Palliatif: pada nyeri angina terkontrol
dengan nitrat, tetapi pada akut memerlukan
analgetik dosis tinggi seperti morphin.
Q=Quality :Tanyakan jenis nyeri, biarkan
pasien menjelaskan keluhannya
dengan kata-kata sendiri,
hindaripertanyaan tertutup.
Jangan tayakan apakah nyeri
seperti tertindih sebaiknya
tanyakan sperti apa nyerinya,
beratnnya, tertekan, terbakar,
diiris-iris, ditindih benda, atau
seperti tertusuk.
>>>atau dikenal juga dengan sifat nyeri, rasa
sakit yang seperti ditekan, seperti terbakar,
ditindih benda berat, seperti ditusuk, seperti
diperas atau dipelintir.
R=Radiation :tanyakan dimana nyerinya dan
apakah menjalar kebagian
tubuh lainnya
>>>substernal, retrosternal, dan prekordial
>>>atau penjalaran nyeri ke arah leher,
lengan kiri, mandibula, gigi, punggung atau
interskapula, dan dapat juga menjalar ke
lengan kanan.
S=Severity :tanyakan tentang skala nyeri
dari 0-10, dan evaluasi nyeri
setelah dilakukan tata laksana
>>> pada nyeri angina lama, nyeri antara 10
sampai dengan 20 menit, dan berulang.
Sedangkan nyeri pada fase akut lebih dari 30
menit dan terjadi terus – menerus.Adapun
MedStar
gejala yang biasa menyertai adalah mual,
muntah, sulit bernafas, keringat dingin dan
lemas.
T=Timing :tanyakan nyeri yang paling lama
yang sudah pernah dirasakan
prtama kali timbul, apakah nyeri
hilang timbul atau terus
menerus.
Presentasi Klinis Nyeri Dada
Berat ringannya nyeri bervariasi. Sulit
untuk membedakan angina pektoris tidak
stabil/ NSTEMI dan STEMI berdasarkan
gejala semata – mata.
a. Unstable angina: gejala angina tidak stabil
adalah sama dengan angina stabil, tetapi
gejala dapat disertai:
Nyeri tambah berat/ angina tambah
berat tanpa pemicu/ provokasi apapun
Nyeri tetap bertahan bahkan ketika
istirahat
Nyeri bertahan lebih dari lima
menit Tidak respon terhadap ISDN
b. Non – ST Segmen Elevasi Acute
Coronary Syndrome (NSTE-ACS),
setidaknya dua dari kriteria berikut:
Gejala nyeri saat istirahat
Terdapat peningkatan serum troponin
Perubahan EKG: elevasi segmen ST
tidak hadir, mungkin ada segmen ST
normal atau depresi atau gelombang T
inversi
c. ST segmen elevasi miokard infark
(STEMI), ditandai dengan gejala dengan
elevasi segmen ST (iskemia transmural).
Ada indikasi untuk perawatan mendesak
reperfusi, baik dengan intervensi
koronerperkutan atau dengan pemberian
agen trombolitik. Serangan jantung bisa
subclassified sebagai gelombang Q atau
non – Q wave infark miokard.
6. Penanganan Acute Coronary Sindrome
Penutupan total (Oklusi Total) yang
terjadi lebih dari 4 – 6 jam pada arteri
koroner akan menyebabkan nekrosis miokard
yang irreversible.
Dalam menangani CS dapat dibagi menjadi:
1. Fase sebelum RS (Pre Hospital Stage),
yang kemungkinan tanpa komplikasi atau
dengan komplikasi, harus diperhatikan
dengan seksama.
2. Fase RS (hospital stage) yang dimulai di
Page
 Instalasi Gawat Darurat
(IGD), dengan

MedStar Page
 tujuan untuk pencegahan terjadinya IMA,
pembatasan luasnya infark, dan
pemeliharaan fungsi jantung (Miokard)
Tahapan awal dan cepat Pengobatan pasien
dengan acute coronary syndrome:
Bedrest
Morphine
Berikan morphine sesuai dengan protap,
jika tidak respon dengan pemberian
nitrat sublingual atau spray.
Oksigenasi
Langkah ini segera dilakukan karena
dapat membatasi kekurangan oksigen
Nitroglycerin
Berikan sublingual 5 mg tiap 3 – 5 menit
untuk gejala yang terus menerus jika BAB XIII
diijinkan dna tidak ada kontraindikasi TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM DAN
Aspirin KHUSUS
Berikan Aspirin 160–325mg dikunyah,
pada jam–jam pertama, atau berikan
Peserta diharapkan mampu mempraktikkan team
aspirin supposositoria 300 mg untuk
dynamic / dinamika tim yang efektif dalam
penderita yang mempunyai gangguan
melakukan Tatalaksana pada Pasien Kasus
pencernaan.
Clopidogrel Trauma & Henti Jantung
Berikan clopidogrel 300 – 600 mg
peroral. A. DEFIBRILASI
PENDAHULUAN
Intervensi Diagnostik pada STEMI Pemberian direct current (DC) shocks untuk
ONSET <3 Jam kasus jantung telah lama digunakan dan sukses
 Pasien dengan STEMI biasanya mengubah irama jantung yang tidak normal
menjadi kembali normal. Pada tahun 1775,
terjadi total oklusi arteri koroner
Abildgaard melaporkan menggunakan listrik
epicardia untuk menghidupkan seekor ayam betina dari
 Tujuan utama dari penata laksanaan kematian.
awal adalah terapi reperfusi segera Pemberian gelombang listrik sementara dapat
dengan pemberian terapi fibrinolitik mengakibatkan depolarisasi dari hampir semua sel
(reperfusi farmakologi) atau PPCI/ jantung dan mengakibatkan nodus sinus
PRIMARYPERCUTANEOUS pacemaker kembali normal. Pada keadaan seperti
CORONARY INTERVENTION ventricular Fibrilation (VF) dan ventricular
(reperfusi mekanik) takikardi (VT) tanpa nadi, defibrilasi
mengembalikan ke irama sinus. Saat ini ada 2
jenis alat yang digunakan untuk kardioversi dan
defibrilasi, yaitu gelombang monofasik sinusoidal
(gelombang positif) dan gelombang bifasik.

B. DEFINISI
Defibrilasi adalah suatu tindakan terapi
dengan cara memberikan aliran listrik yang kuat
dengan metode asinkron ke jantung pasien
melalui elektroda yang ditempatkan pada
permukaan dada pasien. Tujuannya adalah untuk
koordinasi aktivitas listrik jantung dan
mekanisme pemompaan, ditunjukkan dengan
membaiknya cardiac output, perfusi jaringan dan
oksigenasi. American Heart Association (AHA)

MedStar Page
merekomendasikan agar defibrilasi diberikan
secepat mungkin saat pasien mengalami
gambaran VT non-pulse atau VF, yaitu 3 menit
atau kurang untuk setting rumah sakit dan dalam
waktu 5 menit atau kurang dalam setting luar
rumah sakit. Defibrilasi dapat dilakukan diluar
rumah sakit karena sekarang ini sudah ada
defibrillator yang bisa dioperasikan oleh orang
awam yang disebut automatic external
defibrillation (AED).

D. INDIKASI DEFIBRILASI
Defibrilasi merupakan tindakan
resusitasi prioritas utama yang ditujukan
pada:
Ventrikel fibrilasi (VF)
Ventrikel takikardi tanpa nadi (VT non-
Tindakan Resusitasi yang dilakukan dengan pulse)
kualitas tinggi (‘High-quality’ CPR) oleh orang
pertama yang menyaksikan korban terkena
serangan henti jantungmeningkatkan 2 x lipat
angka keberhasilan tindakan resusitasi.
Bila dilakukan cpr, angka keberhasilan
hanya turun 3 – 4% setiap menitmulai
dari kolaps sampai dilakukan defibrilasi
Angka keberhasilan akan lebih
meningkat apabila defibrilasi segera
dilakukan saat terjadi henti jantung yang
tersaksikan (49–75%)

C. CHAIN OF SURVIVA

Meskipun defibrilasi merupakan terapi

definitive untuk VF dan VT non-pulse,
penggunaan defibrilasi tidak berdiri sendiri tetapi
disertai dengan resusitasi. kardiopulmonari
(RJP). Peran aktif dari penolong atau tenaga
kesehatan pada saat mendapati pasien dengan
cardiac arrest, dimana sebagian besar
menunjukkan VF dan VT, untuk bertahan
terbukti meningkat.

E. PRINSIP DEFRIBILASI
Memberikan energi dalam jumlah banyak dalam
waktu yang sangat singkat (beberapa detik)
melalui pedal positif dan negative yang
ditekankan pas dinding dada atau melalui
adhesive pada yang ditempelkan pada sensing
dada pasien. Arus listrik yang mengalir sangat
singkat ini bukan merupakan loncatan awal bagi
jantung untuk berdetak, tetapi mekanismenya
adalah aliran listrik yang sangat singkat ini akan
MedStar Emergency
Page 134
mendepolarisasi semua miokard, menyebabkan lebih sedikit risiko cedera pada jantung daripada
berhentinya aktivitas listrik jantung atau biasa bentuk gelombang monofasik, bahkan ketika
disebut asistole. Beberapa saat setelah tingkat energi kejut adalah sama. Inilah sebabnya
berhentinya aktivitas listrik ini, sel-sel pace mengapa produsen defibrillator eksternal
maker akan ber-repolarisasi secara spontan dan sekarang menggunakan bentuk gelombang
memungkinkan jantung untuk pulih kembali. bifasik di perangkat mereka. Bentuk gelombang
Siklus depolarisasi secara spontan dan Bifasik menjadi standar baru perawatan di
repolarisasi sel-sel pacemaker yang reguler ini defibrillator eksternal. Di masa lalu hanya ada
memungkinkan jantung untuk mengkoordinasi satu jenis defibrilasi transthoracic, yaitu standar
miokard untuk memulai aktivitas kontraksi sinus gelombang kejut monofasic. Selama
kembali. bertahun-tahun penelitian, teori impedansi dan
waktu guncangan sudah diperdebatkan untuk
F. PEMBAGIAN DC-SHOCK dijadikan suatu standar baku. 6 Studi-studi telah
1. Berdasarkan arus dibagi monofasik menunjukkan bahwa awalnya ada perubahan
dan bifasik segmen ST yang signifikan terkait dengan energi
tinggi defibrilasi, yang dapat berlangsung sampai
Defibrilasi (unsynchronize) beberapa bulan (jika pasien bertahan).
Ventricular Ventricular Dengan sistem Bifasik ada yang lebih tinggi
Fibrillasi (VF) takikardi (Pulseless tingkat keberhasilan konversi kejutan awal dari
VT) VT (ventrikel takikardi) atau VF (ventrikel
tanpanadi
fibrilasi) dibandingkan monofasic (85,2% vs
Monophasic 360 Monophasic
j 360 j 97,6% monofasic bifasik ), energi dalam Joule
Biphasic 120 – Biphasic 120 - secara signifikan kurang (360j monofasic, 200j
200 j 200j bifasik) yang akan mempengaruhi kebutuhan
Bayi/anak< 8 Bayi/anak< 8 cadangan energi, Bifasik lebih efektif dalam
tahun2-4j/kgbb tahun2- membalikkan VF berkelanjutan Defibrilasi
4j/kgbb bifasik menawarkan khasiat sama atau lebih baik
Maksimal10j/kg Maksimal10j/
pada energi rendah dari gelombang Monofasic
bb kgbb
Cardioversi (synchronize) Defibrilator tradisional defibrillator-dengan risiko lebih kecil
monofasik pasca-shock komplikasi seperti disfungsi
Jenis disritmia Energy (joule) miokard dan luka bakar kulit.
VT dengan nadi 50 - 100 2. Berdasarkan kegunaan
SVT 50 - 100 a. Defibrilasi (unsynchronize)
AF 120 - 200 b. Cardioversi (synchronize)
Atrial flutter 50 - 100
Selama beberapa dekade, defibrillator
telah menggunakan bentuk gelombang G. FAKTOR YANG MENENTUKAN
monofasic. Dengan bentuk gelombang KEBERHASILAN DEFIBRILASI
monofasic, arus mengalir dalam satu arah, Lamanya kesuksesan defibrilasi tergantung
dari satu elektroda ke yang lain, dari status metabolisme miokard dan jumlah
menghentikan jantung sehingga memiliki miokard yang rusak selama periode hipoksia
kesempatan untuk memulai kembali sendiri. karena arrest. Semakin lama waktu yang
Dengan bentuk gelombang bifasik, arus digunakan untuk memulai defibrilasi maka
mengalir dalam satu arah pada tahap semakin banyak persediaan ATP yang
pertama shock dan kemudian membalikkan digunakan miokard untuk bergetar sehingga
untuk tahap kedua. Bentuk gelombang menyebabkan jantung memakai semua tenaga
bifasik sekarang "standar emas" untuk alat sampai habis dan keadan ini akan membuat
defibrilator. jantung menjadi kelelahan.
Penelitian menunjukkan bahwa bentuk Keadaan dan kondisi miokard Hipoksia,
gelombang bifasik lebih efektif dan asidosis, gangguan elektrik, hipotermi dan
menimbulkan
MedStar Page
penyakit dasar jantung yang berat menjadi diantara
penyulit bagi pemulihan aktivitas kontraksi
jantung. Besarnya jantung, makin besar jantung,
makin besar energi yang dibutuhkan untuk
defibrilasi. Ukuran diameter pedal dewasa yang
dianjurkan adalah 8,5-12 cm dan untuk anak-
anak berkisar 4,5-4,8 cm. ukuran pedal terlalu
besar membuat tidak semua permukaan pedal
menempel pada dinding dada dan menyebabkan
banyak arus yang tidak sampai ke jantung.
Untuk itu, penggunaan pedal pada anak-anak
bisa disesuaikan dengan ukuran tubuhnya.
Letak pedal hal yang sangat penting tetapi
sering kali diabaikan adalah peletakan pedal
pada dinding dada saat dilakukan defibrilasi.
Pedal atau pad harus diletakkan pada posisi
yang tepat yang memungkinkan penyebaran
arus listrik kesemua arah jantung. Posisi sternal,
pedal diletakkan dibagian kanan atas sternum
dibawah klavikula. Pedal apeks diletakkan
disebelah kiri papilla mamae digaris
midaksilaris. Pada wanita, posisi pedal apeks
ada di spasi interkosta 5-6 pada posisi mid-
axilaris. Pada pasien yang terpasang pacemaker
permanent, harus dihindari peletakan padel
diatas generator pacemaker, geser pedal
setidaknya 1 inchi dari tempat itu. Defibrilasi
langsung ke generator pacemaker dapat
menyebabkan malfungsi pace maker secara
temporary atau permanent. Setelah dilakukan
defibrilasi atau kardioversi harus dicek ambang
pacing dan sensibilitasnya serta dilihat apakah
alat masih bekerja sesuai dengan setting
program. Hal yang harus diperhatikan pada saat
melakukan defibrilasi adalah posisi pedal atau
pads, keduanya tidak boleh saling menyentuh
atau harus benar-benar terpisah.
Energi Pada defibrilator monofasik energi
yang diberikan 360 joule, sedangkan pada
defibrilator bifasik 200J. Untuk anak-anak,
energi yang diperlukan adalah 2-4 joule/kg BB,
maksimal 9 j/kg BB. Jelli/Gel Saat
menggunakan pedal, jangan lupa memberikan
jelli khusus untuk defibrilasi atau kardioversi
pada pedal. Jelli berfungai sebagai media
konduksi untuk penghantar arus listrik. Tujuan
dari pemberian gel adalah untuk mengurangi
resistensi transtorakal dan mencegah luka bakar
pasien. Yang harus diperhatikan juga adalah
jangan sampai gel tersebut teroles dikulit

MedStar Page
sternum dan apeks, atau jelli dari 5. Pastikan posisi kabel defibrillator pada
salah satu atau ekdua pedal posisi yang bisa menjangkau sampai ke
mengalir menghubungkan pasien
6. Nyalakan perekaman EKG agar
keduanya pada saat ditekan ke
mencetak gambar EKG selama
dada pasien. Jika ini terjadi akan pelaksanaan defibrilasi
mengakibatkan arus hanya 7. Letakkan pedal pada posisi apeks dan
mengalir dipermukaan dinding sternum
dada, aliran arus ke jantung akan 8. Charge pedal sesuai energi yang
missing dan memancarkan bunga diinginkan
api yang menyebabkan sengatan 9. Pastikan semua clear atau tidak ada
yang kontak dengan pasien, bed dan
listrik pasien pada pasien dan
peralatan pada hitungan ketiga (untuk
alat-alat operator. memastika jangan lupa lihat posisi
semua personal penolong)
H. PERSIAPAN PASIEN 10. Pastikan kembali gambaran EKG
1) Pastikan pasien dan atau adalah VT atau VF non-pulse
keluarga mengerti
prosedur yang akan
dilakukan
2) Letakkan pasien diatas
papan resusitasi pada
posisi supine
3) Jauhkan barang-barang
yang tersebut dari bahan
metal dan air disekitar
pasien
4) Lepaskan gigi palsu atau
protesa lain yang
dikenakan pasien untuk
mencegah obstruksi
jalan nafas
5) Lakukan RJP secepatnya
jika alat-alat defibrillator
belum siap untuk
mempertahankan cardiac
output yang akan
mencegah kerusakan
organ dan jaringan yang
irreversible.
6) Berikan oksigen dengan
face masker untuk
mempertahankan
oksigenasi tetap adekuat
yang akan mengurangi
komplikasi pada jantung
dan otak
7) Pastikan mode
defibrillator pada posisi
asyncrone
8) Matikan pace maker
(TPM) jika terpasang.

I. PROSEDUR DEFIBRILASI
1. Inform concent
2. DC-Shock
3. Troly emergency
4. Oleskan Jelly pada pedal secara merata
MedStar Page
 11. Tekan tombol pada kedua pedal sambil
menekannya di dinding dada pasien,
jangan langsung diangkat, tunggu
sampai semua energi listrik dilepaskan.
12. Nilai gambaran EKG dan kaji denyut
nadi karotis
13. Jika kejutan kedua tidak berhasil,
lakukan tahapan ACLS berikutnya
14. Bersihkan jelly pada pedal dan pasien
J. PENEMPATAN PADDLE
Sternum : mid clavicularisdextra
2 jaridibawahclavicula kanan
Apex : ICS ke 5, anterior
sampailateralis kiri
J. PASCA DEFRIBILASI
2 Evaluasi status neurology. Orientasikan
klien terhadap orang, ruang, dan waktu
3 Monitor status pulmonary (RR, saturasi
O2)
4 Monitor status kardiovaskuler (TD, HR,
Ritme) setiap 15 menit
5 Monitor EKG
6 Mulai berikan obat anti disritmia
intravena yang sesuai
7 Kaji apakah ada kulit yang terbakar
8 Monitor elektrolit (Na. K, Cl)
Dokumentasi dan laporan setelah
tindakan
1. Print out EKG sebelum, selama dan
sesudah defibrilasi
2. Status neurology, respirasi dan
kardioversi sebelum dan sesudah
defibrilasi
3. Energi yang digunakan untuk defibrilasi
4. Semua hasil yang tidak diinginkan dan
intervensi yang telah diberikan
K. KOMPLIKASI
 Henti jantung-nafas dan kematian
 Anoxia cerebral sampai dengan
kematian otak
 Gagal nafas
 Asistole
 Luka bakar
 Hipotensi
MedStar
 Disfungsi pace-maker
II. DYNAMIC TEAM
A. DEFINISI
Kerjasama Tim yang efektif sangat
menentukan keberhasilan resusitasi. Apabila
kerjasama baik maka dampaknya pasien
akan terselamatkan, akan tetapi jika
kerjasama buruk yang terjadi adalah
sebaliknya kecacatan atau bisa saja
meninggal.
IHCA (Intra Hospital Cardiac Arrest)
adalah kejadian henti jantung atau
kegawatdaruratan didalam rumah sakit yang
menjadi fokus penanganan oleh team code
blue dan Early Warning Score System.
Secara international ada beberapa kode
yang digunakan dalam kegawatdaruratan di
rumah sakit, namun di Indonesia kode yang
digunakan menyesuaikan dengan kebutuhan
rumah sakit. Berikut kode yang digunakan
sesuai dengan standart akreditasi rumah
sakit:
NAMA
SITUASI
KODE
Blue Code Kegawatdaruratan medis
dalam rumah sakit
Black code Ancaman bom, gempa
bumi atau sesuatu yang
mengancam infrastruktur
Red Code Kebakaran
Yellow Code Pencemaran bahan
kimia, limbah atau banjir
Pink code Penculikan bayi
B. CHAIN OF SURVIVAL
Page
MedStar Page
 C. DINAMIKATEAM
1. Peran & Tanggung Jawabyang Jelas

A. Kasus cardiacc arrest

B. Kasus trauma

MedStar Page
 2. Memahami Keterbatasan Masing-Masing
Leader harus mengetahui
keterbatasan
setiap anggota
Anggota team tidak boleh
mencoba TINDAKAN YANG
TIDAK DIKUASAI
3. Intervensi Konstruktif
Komunikasi dua arah antara leader
dan anggota team
4. Salingberbagipengetahuan
5. Review &Reevaluasi
Observasi setiap perubahan kondisi pasien
yang signifikan
6. Closed Loop Communication
Intruksi dilakukan dengan
menyebut nama
Anggota team terkait
mengulani perintah
Informasi yang disampaikan
dengan tenang namun jelas
7. Salingmenghormati
8. After Action (debreafing)

D. PERAN DAN TUGAS

1. Leader
 Pemandu team
 Membagi peran Team
 Decisionmaker
 Feed back positif
2. Compressor
 Melakukan High Quality
CPR meminimalkan interupsi
 Change in 2 minute
3. Airway
 Membuka jalannafas
 Lakukan ventilasi dengan
BVM teknik E- C Clamp
(sebaiknya petugas ventilasi/airway
adalah advance dalam melakukan
intubasi (mulai putaran kedua/setelah
SAS Pertama dapat melakukan
intubasi)
MedStar Page
MedStar Page
 4. Defibrilator
 Memasang elektroda Defibrilator
dan monitor irama jantung
 Memberikan elektrikal shock therapy
5. Recorder
Dokumentasikan tindakan
Timer
6. Medication STANDART OPERASIONAL
Memasang infuse
Team Dynamic Manag
Memberi obat / terapicairan

No
Prosedur
E. PERAWATAN SETALAH CARDIAC
ARREST
BLS Survey
Sesuai dengan guideline AHA 2020
1 Danger (Aman diri, aman lingkungan, aman pasien)
setelah korban mengalami henti jantung dan
2 Cek Respon dengan menepuk bahu, dan memanggil
telah ditolong oleh team code blue, maka
3 Aktifkan Call for Help
team akan menghubungi kembali callcenter
untuk menyatakan code blue clear. 4 Cek nadi karotis, dan cek napas < 10 detik
Kemudian merencanakan untuk transportasi 5 Menentukan titik kompresi
pasien ke intensive care atau IGD 6 Melakukan CPR kedalaman 6 cm
berdasarkan satatus pasien rawat inap 7 Kecepatan 100 - 120 x/mnt
ataukah non pasien. 8 Ratio CPR 30 : 2 (30 kompresi, 2 Ventilasi)
9 Full chest recoil
10 Minimal interupsi
Bantuan Datang (Tim Code Blue)
Leader

11 Memimpin Tim Code Blue

Compresor
12 RJP 30 : 2 kemudian Switch pasang monitor
13 Pasang monitor
Ventilator
14 Memberikan Ventilasi dengan BVM 2 kali ventilas
Defibrilator
15 Menyampaikan bahwa monitor siap
16 Lakukan SAS (Stop RJP, Analisa irama, Switch / G
17 VF / VT (Defibrilasi)
18 Asistol / PEA (RJP)
Medicine
19 Pasang IV line
Memberikan obat-obatan injeksi (Epinefrin dan Am
dan waktu

Recorder
20 Mencatat kegiatan selama megacode berlangsung
MedStar Page
 BAB XIV

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Peserta dapat mengetahui, mengidentifikasi, dan
melakukan simulasi pengangkatan, pemindahan,
dan rujukan pada pasien sesuai dengan masalah
yang dialaminya

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti pelatihan ini peserta di-
harapkan mampu untuk :
1. Mengetahui cara pengangkatan,
pemindahan, dan tujukan pada pasien
sesuai dengan masalah yang dialaminya
dengan baik dan benar.
2. Mengidentifikasi cara pengangkatan,
pemindahan, dan rujukan pada pasien yang
efektif sesuai kondisi pasien dan
lingkungan.
3. Melakukan pengangkatan, pemindahan,
dan rujukan pada pasien yang efektif sesuai
kondisi pasien dan lingkungan

PENDAHULUAN
Hampir selalu setiap melakukan pertolongan
terhadap pasien kita harus melakukan
pengangkatan dan pemindahan pasien.
Mengangkat dan memindahkan pasien dilakukan
pada saat menuju tempat aman, meletakan pasien
ditempat tidur, atau ketika akan membawa
pasien ke fasilitasi kesehatan lebih lanjut.
Pengangkatan dan pemindahan pasien ada yang
dilakukan pada saat keadaan darurat (emergency
moving) dan ada yang dilakukan pada saat.
Keadaan sudah terkendali (non emergency
moving). Pengangkatan dan pemindahan darurat
dilakukan pada saat ada bahaya api, ledakan,
atau tertimpa benda
Seperti pada tahap pertolongan lain,
pengangkatan dan pemindahan pasien harus
tetap memperhatikan keselamatan dan

MedStar Page
 keamanan diri

MedStar Page
sendiri. Pada banyak kasus ketika mengakat atau
memindahkan pasien penolong mengalami
gangguan / rasa sakit pada daerah pinggang
akibat cara pengangkatan yang salah.
A. PRINSIP PENGANGKATAN
Syarat utama dalam mengangkat pasien
tentulah keadaan fisik yang baik, yang juga
terlatih dan dijaga dengan baik. Jika anda
melakukan pengangkatan dan pemindahan
dengan tidak benar, maka ini dapat
mengakibatkan cedera pada penolong.
Apabila anda melakukan cara pengangkatan
yang tidak benar ini setiap hari, mungkin
akan timbul penyakit yang menetap.
Penyakit yang umum adalah nyeri pinggang
bagian bawah (low back pain), dan ini dapat
timbul pada usia yang lebih lanjut.
1. Bayangkan bahwa tubuh anda sebuah
menara, tentu saja dengan dasar yang lebih
besar daripada bagian atas. Semakin miring
menara itu, semakin mudah runtuh. Karena
itu berusahalah untuk senantiasa dalam
posisi tegak, jangan membungkuk ataupun
miring.
2. Gunakan paha untuk mengangkat, bukan
punggung. Untuk memindahkan sebuah
benda yang berat, gunakan otot dari tungkai,
pinggul dan bokong, serta ditambah dengan
kontraksi otot dari perut karena beban
tambahan pada otot-otot ini adalah lebih
aman. Jadi saat mengangkat, jangan dalam
keadaan membungkuk. Punggung harus
lurus. Gunakan otot di punggung anda selalu
dalam keadaan punggung lurus untuk
membantu anda memindahkan atau
mengangkat benda yang berat.
3. Guna otot fleksor (otot untuk menekuk,
bukan otot untuk meluruskan). Otot fleksor
lengan maupun tungkai lebih kuat daripada
otot ekstensor. Karena itu saat mengangkat
dengan tangan, usahakan telapak tangan
menghadap ke arah depan.
MedStar
4. Usahakanlah sedapat mungkin agar titik
berat beban sedekat mungkin ke tubuh anda.
Cedera punggung mungkin terjadi ketika
anda menggapai dengan jarak yang jauh
untuk mengangkat sebuah benda.
5. Sejauh mungkin pakailah alat untuk
mengangkat ataupun memindahkan pasien.
tandu dan brankar merupakan contoh alat
yang mempermudah pekerjaan anda.
6. Jarak antara kedua lengan dan tungkai.
7. Saat berdiri sebaiknya kedua kaki agak
terpisah selebar bahu. Apabila cara berdiri
kedua kaki jaraknya terlalu lebar akan
mengurangi stabilitas. Jarak kedua tangan
dalam memegang saat mengangkat
(misalnya saat mengangkat tandu), adalah
juga selebar bahu. Jarak kedua tangan yang
terlalu rapat akan mengurangi stabilitas
benda yang akan diangkat, jarak terlalu lebar
akan mengurangi tenaga mengangkat.
8. Biasanya kita akan bekerja dengan satu atau
beberapa petugas lain. Dalam keadaan
darurat kerja tim hal yang penting. Seluruh
anggota tim sebaiknya dilatih dengan teknik
yang tepat. Permasalahan dapat terjadi ketika
bentuk fisik maupun tenaga fisik anggota tim
sangat tidak sebanding. Rekan yang kuat
dapat cedera jika yang lemah jatuh saat
mengangkat. Petugas yang lemahpun dapat
cedera juga jika dia mencoba yang
melakukan hal yang berlebihan. Idealnya
rekan dalam mengangkat dan memindahkan
seharusnya mampu dan sama kekuatan dan
tingginya.
B. PEMINDAHAN DALAM KEADAAN
DARURAT (EMERGENCY MOVING)
Ada kondisi-kondisi tertentu dimana
pasien harus dipindah segera dari lokasi
kejadian untuk menghindari bahaya
selanjutnya. Dalam kondisi seperti ini
penolong tidak lagi memperhatikan
kondisi/masalah pasien, seperti misalnya
patah tulang, luka atau gangguan jalan
napas sekalipun. Kondisi-kondisi yang
mengharuskan untuk segera memindahkan
pasien adalah sebagai berikut :
1. Kebakaran atau ancaman dari
kebakaran
Page
 Kebakaran akan dapat merupakan
sebuah ancaman berat, bukan hanya b. Tarikan baju ( shirt drag)
pada pasien tetapi juga pada penolong.
2. Ledakan atau ancaman dari ledakan.
3. Ketidakmampuan untuk melindungi
pasien dari bahaya lain di tempat
kejadian. Contoh dari bahaya ini adalah
:
 Bangunan yang tidak stabil
 Mobil terguling, bensin tumpah
4. Adanya bahan berbahaya (Hazardous
Material – Hazmat)
5. Orang sekitar yang berperilaku c. Tarikan selimut (balnket drag)
mengancam
6. Kondisi cuaca yang buruk.
7. Terpaksa memindahkan satu pasien
agar dapat mencapai pasien yang lain,
misalnya pada kecelakaan bis.
8. Terpaksa memindahkan satu pasien
agar dapat mencapai pasien yang lain,
misalnya pada kecelakaan bis
9. Ketika perawatan gawat darurat tidak
dapat diberikan karena lokasi atau
posisi pasien. misalnya pada seseorang d. Fire fighter’s Drag
yang terkena henti jantung-nafas, RJP
hanya dapat dilakukan pada posisi tidur
di atas dasar yang keras

Bahaya terbesar pada saat memindahkan

pasien cedera (trauma) dalam keadaan
darurat adalah kemungkinan memburuknya
suatu cedera tulang belakang. Pilihlah cara
memindahkan pasien yang seaman
mungkin, dengan tetap memperhatikan
kesegarisan tulang belakag dengan kepala
pasien.
(1) PEMINDAHAN PASIEN TIDAK
DALAM KEADAAN DARURAT
Berikut macam-macam emergency moving:
(NON EMERGENCY MOVING)
a. Tarikan lengan bahu (shoulder drag)
Apabila lokasi kejadian sudah dipastikan
aman dan tidak ada kemungkinan bahaya
susulan maka pengangkatan dan pemindahan
pasien harus dilakukan setelah stabilisasi pasien
atau dengan memperhatikan masalah, cedera dan
perlukaannya. Kesalahan dalam pengangkatan
pada cedera tertentu (misalnya: patah tulang
leher dan tulang belakang) akan berakibat fatal
dan mengancam nyawa pasien.

MedStar Page
 Pengangkatan pada kondisi yang aman harus
direncanakan degan baik. Keamanan dan
keselamatan penolong pada saat akan melakukan
pengangkatan harus diperhatikan. Jangan pernah
ragu untuk meminta bantuan apabila kemampuan
penolong dirasakan belum memadai. Jenis
emergency moves adalah :
C. LOG ROOL
Setiap ada kecurigaan cedera
tulang belakang
Tidak boleh memutar pasien
semaunya karena dapat
mengakibatkan kelumpuhan.
Jika perlu memutar pasien 
perhatikan caranya  log roll
Log roll adalah cara memutar pasien
seolah-olah menggulingkan
sebatang kayu utuh (log)
Kepala pasien diusahakan
selalu segaris terhadap sumbu
tubuh.
Untuk mencapai tujuan ini, seorang
penolong ditempatkan khusus untuk
memegang kepala pasien dan
penolong lainnya di daerah badan
pasien.
Penolong minimal 4 orang. 1 orang
Mengamankan kepala agar tetap
segaris dengan ktubuh, 3 orang di area
tubuh korban.
D. PENGANGKATAN & PEMINDAHAN
DENGAN ALAT
Apabila tersedia peralatan untuk
mengangkat dan memindahkan pasien maka
sebaiknya tindakan pengangkatan langsung
(terutama pada pasien trauma) dihindari
untuk mencegah cedera lebih lanjut.
Ada banyak alat yang tersedia untuk
mengangkat dan memindahkan pasien. alat
mana yang akan dipakai tergantung dari
keadaan pasien ditemukan, dan jenis
penyakitnya.
1. Brankar (strecher)
Sebuah tandu yang mempunyai kaki-
kaki ber-roda, ada dua tipe tandu ini
diantaranya tandu statis adalah tandu
yang permanen tidak dapat di lipat
kakinya dan tandu lipat adalah tandu
yang dapat dilipat kakinya sehingga
dapat masuk ke dalam ambulans. Alat
ini harus dilatih dalam pemakaiannya.
2. Tandu sekop/scoope trecher
MedStar
Direct Ground Lift (mengangkat langsung dari
tanah)
Hanya untuk memindahkan pasien
(dari brankard ke tempat tidur atau
sebaliknya). Bukan alat untuk
imobilisasi pasien, bukan alat
transportasi, dan jangan mengangkat
scoope strecher hanya pada ujungnya
saja karena dapat menyebabkan scoope
melengkung di tengah bahkan sampai
patah. Tandu yang terdiri dari 2
(kadang-kadang 4) belahan, yang
masing-masing diselipkan dari satu sisi
pasien, dan kemudian diselipkan
masing-masing di bawah satu sisi
pasien, dan kemudian dapat dikunci.
Sangat ideal untuk mengangkat dari
ruangan yang sempit.
Pada saat mengangkat pasien
sebaiknya 4 penolong satu di bagian
kepala, satu di bagian kaki, dan
masing-masing satu di kiri dan kanan.
Ingat: tandu sekop hanya dipakai untuk
mengangkat dan memindahkan,
bukan untuk
transportasi.
Membuat tandu sendiri:
Anda dapat membuat tandu sendiri
dengan 2 tongkat dan satu selimut.
1. Bentangkan selimut di atas lantai
2. Tempatka 1 tongkat sejajar
dengan panjang selimut, pada tepi
selimut.
3. Lipatkan tepi selimut di atas
tongkat sampai 30 cm dari tepi
selimut.
4. Lakukan pada sisi yang lain
5. Ketika pasien ditempatka diatas
selimut, berat dari tubuh aka
mengunci tepi selimut ke tongkat.
6. Tandu juga dapat dibuat dari 3 atau
4 mantel atau jaket. Pertama
menggulung lengan baju secara
terbalik lalu kencangkan jaket
Page
 dengan lengan baju bagian
dalam

MedStar Page
 mantel. Tempatkan tongkat stabilitasi Airway,
melalui tiap-tiap lengan baju
3. Long spine board
Alat ini biasanya terbuat dari
kayu/fiber yang tidak menyerap cairan.
Biasanya ada lubang dibagian sisinya
untuk tali pengikat. Indikasi: untuk
pasien yang dicurigai cedera tulang
belakang. Jangan meletakkan pasien di
atas lSB terlalu lama (> 2 jam). Papan
punggung ini (Back board) dapat
pendek atau panjang (long spine
board) adalah sepanjang tubuh pasien,
dan dipakai bila ada kecurigaan pasien
ada cedera tulang belakang. Setelah
berada di atas papan punggung
panjang, pasien tidak akan dipindah
lagi (yang dipindah adalah papannya),
sehingga tidak perlu bolak-balik
dipindah, kadang-kadang di RS pun
pasien akan tetap berada di atas papan
ini.
Papan punggung pendek hanya
sampai pinggul pasien, dan dapat
menstabilkan pasien sampai pinggul ini
digunakan untuk menstabilkan seorang
pasien yang berada pada posisi duduk
dengan kecurigaan ada cedera tulang
belakang. Jelas bahwa alat ini dipakai
di pra rumah sakit, dan bermanfaat
untuk misalnya mengeluarkan
pengendara mobil, dari mobilnya yang
tabrakan (mengeluarkan pasien dengan
cara yang benar dikenal sebagai
ekstrikasi). Biasanya pasien akan diikat
di atas papan.

E. EXTRICATION
Ekstrikasi adalah tehnik-tehnik yang
dilakukan untuk melepaskan pasien dari
jepitan dan kondisi medan yang sulit dengan
mengedepankan prinsip stabilisasi ABCD.
ekstrikasi dapat dilakukan setelah keadaan
aman bagi petugas penolong dan seringkali
memerlukan hal-hal yang bersifat rescue
untuk mempermudah pertolongan yang
akan dilakukan dan membebaskan benda-
benda yang mempersulit pelaksanaan
ekstrikasi contohnya memotong pintu
kendaraan, membuka kap kendaraan,
mengangkat pasien dari dasar atau tepi
jurang, menolong pasien terjung payung
yang tersangkut di gedung atau pohon-
pohon yang tinggi dan sebagainya. Prinsip

MedStar Page
 Breathing, Circulation dan
disability mutlak harus
dilakukan jika proses ini
memerlukan waktu yang
cukup lama dan kemampuan
khusus.
melipat sendiri hal ini akan lebih mudah.
Posisi pasien ketika didorong dari
tempat awal adalah kaki terlebih dahulu
(didepan) hal ini dimaksudkan agar petugas
yang di belakang lebih mudah memonitor
kondisi pasien terutama stabilitas ABCD-
nya. Ketika akan memasuki kendaraan

1. NECK COLLAR
Digunakan setiap ada
kecurigaan fraktur
servikal.
2. KENDRICK
EKSTRICATION
DEVICE (KED)
Alat untuk mempermudah
mengeluarkan pasien dari
dalam mobil atau tempat
pada saat pasien dalam
posisi dudu.
3. HEAD IMMOBILIZER
Sebagai penahan kepala
untuk pasien trauma
setelah terpasang neck
collar. Alat ini berfungsi
untuk imobilisasi bagian
kepala sehingga
memudahkan dalam
melakukan tindakan
pertolongan.

F. TRANSPORTASI
PASIEN
DENGAN AMBULANS
Hendaknya dalam proses
evakuasi pasien atau merujuk
pasien, ambulans yang
digunakan sudah memenuhi
standar sebagai ambulans,
baik peralatan, petugas
maupun kondisi kendaraan.
Proses pengangkatan pasien
dengan tandu angkat sering
mempersulit ketika pasien
akan dimasukkan ke dalam
kendaraan ambulans, dengan
brankard dorong dan bisa

MedStar Page
 ambulans bagian kepala berada di depan
kecuali untuk pasien inpartu, petugas harus
selalu memonitor / mengevaluasi kondisi
pasien selama perjalanan dengan intensif
karena kondisi pasien sewaktu-waktu dapat
berubah apalagi dalam keadaan keterbatasan
ruangan, petugas, peralatan medis dan juga
oksigen. Hal-hal tersebut mengharuskan
kita ekstra hati-hati dalam mempersiapkan
segala sesuatu sebelum proses evakuasi
dilakukan, termasuk pentingnya informasi FORMULIR RUJUK
lengkap bagi petugas-petugas yang ada di
tempat rujukan. DATA PASIEN
Nama : PEME
Alamat : Data
Kota : Foto
KESIMPULAN Umur: JK: BB: EKG
Nama keluarga : Dll
Cara mengangkat dan memindahkan Alamat :
Kota :
pasien sebagai salah satu bagian terpenting No.telp :
dalam melakukan pertolongan. Penanganan WAKTU TERA
yang benar Tanggal : Medi
jika pada saat melakukan pemindahan atau Tangga cidera : Wakt
pengangkatan tidak dilakukan dengan benar, Waktu masuk IGD: Caira
Waktu masuk OK : Lain-
maka kondisi pasien dapat menjadi dalam Waktu saat dirujuk:
kondisi yang buruk. Kekompakan dan kerja RIWAYAT KOMPAK KEA
sama tim dalam koordinasi setiap tindakan
sangatlah
diperlukan, terutama dalam posisi yang benar
untuk menghindari terjadinya cedera bagi KEADAAN SAAT DATANG PENGELO
Nadi
penolong. Penolong harus bisa membedakan
Tekanan darah
cara Pernafasan
memindahkan dalam kondisi emergency atau Suhu
non emergency. DIAGNOSIS DAT
Nama
RS
No.T
DAT
Nama
RS
No.T

MedStar Page
 DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeons. (2018).

Advanced trauma life support for doctors.
instructor course manual book 1 - sixth
edition. Chicago.
American Heart Association. (2015). Advanced
Cardiovascular Life Support: Provider
Manual. USA: American Heart
Association.
American Heart Association. (2015). Basic Life
Support: Provider Manual. USA:
American Heart Association
American Red Cross (2014). First Aid/CPR/AED
Participant Manual. USA: StayWell
Health & Safety Solutions
AHA Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Part 9: Acute
Coronary Syndromes, 2015
AHA/ACC Guidelines for the Management of
Patients With Non–ST-Elevation Acute
Coronary Syndromes, 2015
ACCF/AHA Guidelines for the Management of
ST-Elevation Myocardial Infarction, 2015
Suplemen EKG untukDoktermuda FK
UMYECG Review, Jeremy R, Borrof
MPAS 2013

Fulde, Gordian. (2011). Emergency medicine 5th

edition. Australia : Elsevier.
EKG Interpretation Basic Guide, Britany
Samons 2015
12-Lead EKG Confidence, A Step-by-Step
Guide, second edition, Jacqueline &
Anthony, 2010
Medical training & simulation LLC, 2013
Gindhi, R.M., Cohen, R.A., dan Kirzinger, W.K.
(2012). Emergency room use among aults
aged 18-64: early release of estimates
from the national health interview survey,
January-June 2011.
Holder, AR. (2010 ). Emergency room liability.
JAMA.
Institute for Health Care Improvement. (2011).
Nursing assessment form with medical
emergency team (MET) guidelines.
Ishak, 2012. Pemeriksaan radiologi dan
laboratorium untuk fisioterapis. Diakses
dari
http://www.slideshare.net/IshakMajid/radiol
MedStar Page
 ogi-laboratorium-a4 tanggal 5 Mei 2013

MedStar Page
Lyandra, april, Budhi, Antariksa, Syahrudin.
(2011). Ultrasonografi Toraks. Jurnal
Respiratori Inonesia Volume 31 diakses
dari http://jurnalrespirologi.org/ tanggal 28
April 2013.
Mancini MR, Gale AT.(2011). Emergency care
and the law. Maryland: Aspen Publication.
Practitioner Emergency Medical Technician.
(2012). Clinical practice guidelines for
pre-hospital emergency care. Ireland :
Pre-Hospital Emergency Care Council.
ISBN 978-0-9571028-2-8.
BalitbangKemenkes RI (2013).Riset Kesehatan
Dasar (RISKESDAS). Jakarta:
BalitbangKemenkes RI.
Bentz B.G & Hugles C.A. Available at http://
www.AmericanHearing.com.Barotrauma.
Accessed on June, 7th 2013
Hendrik. Etika dan Hukum Kesehatan. Jakarta :
EGC. 2014
Hichliff, Sue dan Sue Norman. Praktik
Keperawatan dan Layanan Kesehatan.
Pustaka Pelajar. Yogyakarta. 2014
Arizal fahri . Perawat Profesional . Jakarta: Bima
Media Perintis. 2010
Frans Maramis.Hukum Pidana Umum dan
tertulis di indonesia. Jakarta: Raja
Grafindo Persada.2012
Henny Yulianita.Legalitas Perawat dalam
tindakan medis.Jakarta:EGC.2011
Nursalam, S.(2014). Manajemen Keperawatan:
Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Jakarta: Salemba Merdeka
Standar Profesi dan Kode Etik Perawat
Indonesia 2016
UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
Kondisi Gadar di YanKes PMK 17 2013
UU No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan

MedStar Emergency Page 149