ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

I. 1DENTITAS ANAK
Nama Jenis kelamin
Tempat dan tanggallahir : Agama
Bangsa/Suku
Alamat
Diagnosa Medis
Tgl. Masuk RS
Tgl. Pengkajian
Sumber Informasi

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah Nama Ibu

Umur Umur
Agama Agama
Pendidikan Pendidikan
Pekerjaan Pekerjaan
Alamat Alamat

A. Definisi

B. Etiologi
c. Tanda dan gejala

D. Pathofisiologi (Spiderweb)

E. Komplikasi
II. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
A. Keadaan Umum
1. Keluhan l)tama

2. Tanda Vital : Nadix/mnt, TO mmHg, Suhu °C,

Respirasi xlmnt
3. Kesadaran : Kompos Mentis ( ), Sopporous (), Letargik ( ),
Somnolent ( ) Soporokomatus ( ), Komatus ( )
4. Riwayat Penyakit Sekarang (PORST)

III. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

A. Kehamilan:
1. Gestasi : Prematur ( ), Fullterm ( ), Postmatur ( )
2. Penyakit selama hamil : OM ( ), Hipertensi ( ), Perdarahan
( ) lain-lain
3. Obat-obat yang pernah di konsumsi : Fe ( ), Vitamin ( ), lain-lain

4. Immunisasi TT : Ya ( ) Berapa Kali .... , Tidak (

B. INTRA NATAL IPROSES KELAHIRAN

1. Lama Proses Persalinan: Kurang dari 12 jam ( ), Lebih dari 12 jam
( ), lebih dari 24 jam ( )
2. Yang menolong persalinan: Paraji ( ), Bidan ( ), Ookter ( )
3. Penyulit Persalinan: Perdarahan banyak Plasenta Ress ( ),
PKSW ( ) lain-lain: Lilitan tali pusat
4. Kelainan/masalah

C. POST NATAL
1. Berat badan lahir : Gram, Panjang Badan: em, Lingkar
Lengan atas Cm, Lingkar Kepala : - em, Lingkar dad a :
em

.........,.---- -
 -
2. Kondisi waktu lahir : Langsung menangis ( ), Tidak langsung
menangis ( )
Kelainan Kongenital : sebutkan :

O. ALERGI
Makanan ( ), Minuman ( ), Obat ( ), debu ( ), Binatang ( )

E. OBAT-OBATAN YANG TERAKHIR OIOAPAT

F. IMMUNISASI
1. BCG (),
2. OPT I (), OPT II (), OPT III ( )
3. POLIO (), POLIO II ( ), POLIO III ( ), KOTIPA ( )
4. CAMPAK () HEPATITIS I ( ), HEPATITIS II ( ),
HEPATITIS III ( )
5. BOSTER ( )

IV.TUMBUH KEMBANG
A. Berat badan sekarang

B. Motorik halus

C. Motorik Kasar

O. Kemampuan berbahasa:

E. Perkembangan kognitif

F. Perkembangan sosial :

- - - ----
 --
V.MENTAL
A. Pala Interaksi

B. Pala emasi reaksi bila:

C. Kansep diri

D. Pal a pertahanan keluarga

VI.Sasial
A. Kultural

B. Pal a Interaksi

C. Lingkungan rumah

VII. Spiritual
A. Anak

B. Orang tua

VIII. Kebutuhan Dasar

Aktifitas Sehari-hari

Di rumah sebelum sa kit Di Rumah Sakit

a. Pola nutrisi a.Pala nutrisi
• Makan : , Jumlah Parsi : • Makan xlhari, Jumlah
• Diet: gr, Kalari gr Parsi:
• Pantang Makan : • Diet: gr, Kalari: kkal
• Makanan Tambahan : • Pantang Makan :
• Minum : cc/24 jam • Makanan Tambahan :
• Pantang minum : • Minum : cc/24 jam
• Kesulitan mengunyah : • Pantang minum :
• Kesulitan menelan : • Kesulitan mengunyah :
• Mual ( ), Muntah ( ) • Kesulitan menelan :
Masalah: • Mual ( ), Muntah ( )
 Masalah:

b. Pola Eliminasi :
BAB : Frekuensi xlhr b. Pola Eliminasi :
Konsistensi : BAB : Frekuensi xl hr
Bau : , warna : Konsistensi :
Obstipasi ( ), tidak ( ) Bau : , warna :
Kesulitan BAB ( )
Obstipasi ( ), tidak ( )
Kesulitan BAB ( )
BAK : Frekuensi: x/hr,
warna: BAK : Frekuensi: xlhr,
Jumlah: cc/hr warna:
Kesulitan: Jumlah: cc/hr
Kesulitan:
Masalah:
Masalah:

c. Pol a Tidur :
• Tidur malam pkl sid pkl c. Pola Tidur :
• Tidur siang pkl sid pkl • Tidur malam pkl sid pkl
• Bangun malam ( ), Susah • Tidur siang pkl sid pkl
tidur ( ) • Bangun malam ( ), Susah
• Mengigau ( ) tidur ( )
Masalah: • Mengigau ( )
Masalah:

d. Personal Hygiene d. Personal Hygiene

Mandi xlhr, Potong kuku Mandi x/hr, Potong kuku
x/minggu x/minggu
Cuci rambut : x/hr, Sikat gigi Cuci ram but : x/hr, Sikat
x/hr gigi:
Masalah Masalah

e. Pola Aktifitas : e. Pola Aktifitas :

IX.DATA BIOLOGIS
A. Kulit
• Warna : Normal ), Pucat ( ), Hiperemia ( ), Ikterus ( )
• Turgor : Normal ), Menurun ( ), lembab ( ), Kering ()
 J
• Edema: ada ( ), Tidak ( ), daerah :
• Lesi: ada ( ), Tidak ( ), daerah:
• Textur: halus ( ), Keriput ( ), Kasar ( )

Kelainan/masalah :

S. Rambut
• Kondisi : Sersih ( ), Kotor ( )
• Penyebaran : merata ( ), Tidak ( ), Warna :
• Mudah dicabut ( ), Tidak ( )
• Warna:

C. Kuku
• Kondisi : Sersih ( ), Kotor ( ), Panjang (), Pendek ( )
• CRT (Capilary Refill time) lamanya kurang 6 detik ( ), Lebih dari 6
detik ( )
• Sentuk Clubbing Finger ( ), tidak ( )
• Warna

D. Kepala
• Wajah : Simetris ( ), Tidak simetris ( )
• Sentuk : Normal ( ), Microcephal (), macrocephal (),
hydrocephalus ()
Lain -lain:
1. Mata
• Penglihatan : Jelas ( ), Kabur ( ), Rabun (),
berkunang-kunang (), Perih (), lain-lain:
• Palpebrae : Cekung ya ( ), Tidak ( ), Edema (), Normal
( )
• Conjunctiva : warna Pucat ( ), merah muda ( ), Lesi ada
( ), Tidak ( )
• Sklera : Warna Normal ( ), Kuning (), merah ( ), iritasi
( )
• Reaksi Pupil : ada ( ), Tidak ( )
• Sola mata : Simetris ( ), Tidak ( ), Exopthalamus ( )
• Tekanan Intra Okuler meningkat ( ), Normal ( )
• Kelaianan : Strabismus ( ), Nystagmus ( ), Lain-lain;
2. Telinga
• Pendengaran jelas (), berkurang (), Tidak mendengar
( )
 • Nyeri (), Serumen ( ), Pengerasan Serum (), Membran
tympani utuh ( )
• Kelaianan:
3. Hidung
• Membedakan bau : dapat ( ), Tidak ( ), Polip ( ), Tidak
( )
• Sekresi : ada ( ), Tidak ( ), Jika ada, warna :
• Pembengkakan : ada (), Tidak ( ), Deviasi septum ada
( ), tidak ( ), Nostail ada ( ), Tidak ( )
• Pernapasan Cuping Hidung ada (), Tidak ( )

Kelainan f Masalah

4. Mulut
a. Bibir : warna normal (), kemerahan ( ), Pucat ( )
: Kelembaban : Basah ( ), Kering ( ), lesi ada
), Tidak ( )
Refleks More : ada ( ), Tidak ( ), Refleks Hisap
kuat ( ), lemah ( ),
Tidak ada ( )

b. Gigi : Jumlah Buah, Caries ada ( ), Tidak (),

Bersih (), Kotor ( ),
Warna:
c. Lidah : Warna : merah muda , lesi ada ( ), Tidak ( ),
Pergerakan Bebas ( ), Kaku ( ), Sensasi : panas ( ),
Dingin ( ), Asam (), Pahit ( ), manis ( )
d. Pharing flaring
• Pseudomembran ada ( ), Tidak ( ), Tonsil Kemerahan
), membesar ( )
• Pembengkakan ada ( ), Tidak ( ), Pus ada ( ), Tidak (
)
• Refleks menelan ada ( ), Tidak ( )
e. Bau mulut : Ureum (), amoniak ( ), Aseton (),
busuk ( )
f. Sekret ada (), tidak ( ), bila ada warna :

5. leher
• Bentuk : Simetris ( ), Tidak ( ), Pembesaran Kelenjar ada
( ), Tidak ( )
 • ROM penuh ( ), tidak ( ), Peningkatan Vena Jugularis
ada (), Tidak ( )
• Pembesaran Tiroid ada ( ), Tidak ( ), Kaku Kuduk ada ( ),
Tidak ( )

Kelainan/masalah

E. THORAX
1. Dada
Bentuk : Simetris ), Tidak ( ), Bercak merah ada ( ),
Tidak ( )
Mammae : Simetris ( ),Tidak ( ), Putting masuk ( ), Tidak
( ) Menonjol ( ), Tidak ( ), Eksresi ada ( ), Tidak ( ), jika ada,
warna: Benjolan ada ( ), tidak ( )
2. Paru
Bunyi Bersih Vasikuler ( ) Wheezing (), ronchi (-), relas ( )
Irama Nafas Eupnoe ( ), Tasehipnoe ( ), Bradipnoe ( ),
Apnoe ( ), Hyperventilasi ( ), Cheyne Stoke ( ), Biot ( )Kusmaul
( )
3. Jantung
Bunyi Teratur ( ), Tidak ( ), Gallop ( )
4. Ketiak
Pembesaran kelenjar : ada (), Tidak ada ()

Kelainan : Tidak ada kelainan

F. ABDOMEN
1. Bentuk Dasar ( ), membuncit ( ), Cekung (), Tegang () Lain-
lain
2. Kulit: Parut ( ), Lesi ( ), Bercak-bercak merah ( )
Benjolan : Ada ( ), tidak ada ( ), Letak :
Nyeri tekan : Ada ( ), tidak ada ( ), letak
Bising usus : ada ( ), tidak ( ) frekuensi : Meningkat ( ),
normal ( ), Menurun ( )

G. GENITALIA
1. Bentuk : Utuh ( ), tidak ( ), Bersih ( ), Kotor ( )
2. Radang : Ada ( ), tidak ( ), lesi ada ( ), Tidak ( )
3. Sekret : Ada ( ), Tidak ( )
4. Pembengkakan labia/skrotum : ada ( ), Tidak ( )
 5. Testis lengkap ( ), Tidak ( )
6. Benjolan ada ( ), Tidak ( )
7. Orifisium urethra letaknya : Normal ( ), tidak ( ), Hipospadia (),
Femosis ( )
Kelainan: i
H. EXTREMITAS ATAS
1. Bentuk simetris ( ), Tidak ( ), Sensasi halus ada ( ), Tidak
)
2. Sensasi tajam ada ( ), Tidak ( ), Sensasi panas ada ( ),
Tidak ( )
3. Sensasi Dingin ada ( ), Tidak ( ), Kekuatan simetris ada ( ),
Tidak ( )
4. Gerakan ROM dapat ( ), Tidak ( ), reflex bisep ada ( ), Tidak
( )
5. Refleks trisep ada ), Tidak ( ), pembengkakan ada (),
Tidak ( )

Kelainan : Tidak ada kelainan

I. EXTREMITAS BAWAH
1. Bentuk simetris ( ), Tidak ( ), Sensasi halus ada ( ),
Tidak ( )
2. Sensasi tajam ada ( ), Tidak ( ), Sensasi panas ada ( ),
Tidak ( )
3. Sensasi Dingin ada ( ), Tidak ( ), Kekuatan simetris ada ( ),
Tidak ( )
4. Gerakan ROM dapat ( ), Tidak ( ), reflex Patela ada ( ),
Tidak ( )
5. Refleks Babinsky ada ( ), Tidak (), pembengkakan lipat paha
ada ( ), Tidak ( )
6. Varises ada ( ), Tidak ( ), letak
7. Thrombophlebitis ada ( ), tidak (), Kelembutan : lembab ( ),
Kering ()
8. Tanda kering ada ( ), Tidak ( ), Tanda Bruzinsky ada (), tidak
( )

Kelainan : tidak ada kelainan

X. DATA PSIKOLOGIS
1. Non Verbal: Ekspresi wajah : Sedih ( ), Murung ( ), Ceria ( ), tanpa
Ekspresi (), Sikap; Apatis ( ), Agresif ( ), Menghindar ( ), gerak
tak bermakna ( )
2. Verbal : Bicara terputus-putus ( ), Bicara keras ( ), Bicara tak jelas
( ), Bicara Cepat ( ), Bicara lambat ( ), Bicara tak sesuai dengan
pertanyaan ( )
3. Emosi

XI.DATA DIAGNOSTIK ( LAB IRADIOLOGI )

XII. THERAPI MEDIK

 Asuhan Keperawatan

Analisa data

Problem Etiologi Sign/Simptom

Diagnosa Keperawatan

1.

2.

3.

4.
Identifikasi Pengetahuan/ Tindakan kasus Kelolaan Berdasarkan Referensi
Akademik

,---- ---------------
Program Bermain pad a Anak dengan Masalah Hospitalisasi
Pemberian Pelayanan Peperawatan Berdasarkan Prinsip Family Centered Care
atau Traumatic Care

--------- -- ---
 Identifikasi Pengetahuanl Tindakan kasus Kelolaan Berdasarkan Referensi
Akademik

, \.
Pemberian Pelayanan Peperawatan Berdasarkan Prinsip Family Centered Care
atau Traumatic Care