• Adalah suatu sinyal yang • Adalah respons dari

memperingatkan akan adanya bahaya suatu ancaman yang

yang mengancam → seseorang nyata
mengambil tindakan untuk mengatasi • Sumbernya diketahui,
ancamannya. ekternal, jelas, tidak
• Biasanya sumber tidak pasti, internal, bersifat konflik.
dan konfliktual.

Kecemasan Ketakutan

Namun beberapa
Contoh: kesulitan di menghilang setelah
orang mungkin terus
dalam finansial, juga faktor lingkungan
merasa cemas
hubungan yang telah dimodifikasi
meskipun stresnya
tidak harmonis, dll atau diringankan.
telah di atasi.
Ansietas
• dikarakteristikkan dengan peningkatan aurosal, diikuti
dengan keprihatinan (apprehension), takut, obsesi,
atau yang lainnya.

Gejala-gejala ansietas
• berlangsung tanpa adanya ancaman eksternal yang
nyata
• ketika respons terhadap ancaman terlihat berlebihan.
 Mature

Stres Mekanisme Cemas

coping /Ansietas

Immature
Neurotik
Narsistik
 Perasaan cemas/ansietas dalam waktu yang lama
dapat menyebabkan:

Jantung berdebar, gelisah, perasaan sesak nafas,

mudah terkejut, kesulitan berkonsentrasi, sulit tertidur
dan mempertahankan tidur, berkeringat, tangan
gemetaran, tegang bagian leher, sakit kepala, dll
 Ketakutan irasional yang jelas, menetap, dan
berlebihan terhadap suatu objek, keadaan atau
situasi yang spesifik

Dibedakan ke dalam tiga jenis berdasarkan jenis

objek atau situasi ketakutan

agorafobia fobia spesifik fobia sosial

 1.Faktor biologi :
neurotransmiter GABA &
serotonin

2. Faktor Psikososial

3. Genetik
Fobia → gangguan jiwa tersering di AS.

Mengenai 5-10 % populasi (ada yang memperkirakan

s/dan 25 %).

Bila tidak dikenali sebagai gangguan mental → dapat

menyebabkan komplikasi

• Gangguan kecemasan yang lain

• Gangguan depresi berat
• Gangguan terkait zat tetutama alkohol
 Ansietas dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang
jelas, yang sebenarnya pada saat kejadian tidak
membahayakan.

Sebagai akibatnya, objek atau situasi tersebut dihindari atau

dihadapi dengan rasa terancam.

Ansietas fobik seringkali berbarengan dengan depresi. Suatu

episode depresif seringkali memperburuk keadaan ansietas
yg sudah ada sebelumnya.
 Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk
diagnosis pasti:

Gejala psikologis, perilaku Ansietas yang Menghindari situasi

atau otonomik yg timbul
timbul harus fobik harus atau
harus merupakan
manifestasi primer dari terbatas pada sudah merupakan
ansietasnya dan bukan setidaknya dua dari gejala yang
sekunder dari gejala- situasi berikut: menonjol.
gejala lain.

byk orang/ berpergian keluar berpergian /di

keramaian rumah rumah sendiri.
 Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti:

Gejala psikologis,
perilaku atau otonomik Ansietas harus Menghindari situasi
yg timbul harus fobik harus atau sudah
mendominasi atau terbatas merupakan gejala yang
merupakan maniestasi
primer dari ansietasnya pada situasi sosial menonjol.
dan bukan sekunder
dari gejala-gejala lain tertentu
spt waham, halusinasi

bicara di tempat makan di Berhadapan dg

pusat perhatian
umum tempat umum lawan jenis
 Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk
diagnosis pasti:

Gejala psikologis, perilaku

atau otonomik yang timbul Ansietas harus
Menghindari situasi fobik
harus merupakan terbatas pada adanya harus atau sudah
manifestasi primer dari objek atau situasi merupakan gejala yang
ansietasnya dan bukan
sekunder dari gejala-gejala fobik ttt menonjol.
lain

Tempat Ruang
Petir Gelap Dll
tinggi tertutup
Akrofobia • → fobia tempat tinggi

Algofobia • → fobia terhadap rasa nyeri

Ailurofobia • → fobia terhadap kucing

Eritrofobia • → fobia terhadap darah

Klaustrofobia • → fobia terhadap tempat tertutup

Xenofobia • → fobia terhadap orang asing

Zoofobia • → fobia terhadap binatang

 menghindari situasi yg Kurangi gejala fisik
Informasikan bhw
ditakuti akan dan rasa takut →
fobia bisa diobati
menambah rasa takut atur napas dan rileks

Buat daftar semua Diskusikan cara Tentukan seorang

situasi yg ditakuti dan menghadapi rasa teman/keluarga yg dpt
dihindari takut menolong

Hindari minum alkohol atau obat

penenang tanpa petunjuk dokter
 MEDIKASI:

Beta bloker dpt

Bila metode di atas tak Bila terdapat
mengurangi gejala
menolong depresi
fisik

Penggunaan yg terus
beri menerus dpt menimbulkan → antidepresan
antianxietas ketergantungan
(misalnya
diazepam 2-3 X
2-5 mg.
imipramin 2-3 X 25 –
SSRI
50 mg/hari
KONSULTASI SPESIALISTIK JIKA:

Rasa takut menetap shg mengganggu

kegiatan pasien

Pasien yg belum sembuh dg terapi di atas

Untuk mendapatkan Psikoterapi atau terapi

tingkah laku
Terapi perilaku merupakan terapi yang paling efektif

• Terapi pemaparan (desensitisasi)

• Terapi flooding, dll)

Psikoterapi berorientasi tilikan

Hipnoterapi

• Imaginal desensitisasi
• Imaginal flooding
9/25/2020 dr. Erna Herawati, Sp.K.J.
 • adanya serangan ansietas berat & mendadak,
berkembang dengan cepat & hanya beberapa menit.
Gambaran yang • yang berulang
esensial

• tetapi onset mendadak dalam bentuk palpitasi,

nyeri dada, rasa tercekik, mual, pusing kepala,
dan perasaan yg tidak riil, takut akan terjadi
Gejala yang bencana thd diri (hilang kendali diri, menjadi
dominan bervariasi gila, serangan jantung dan mati mendadak)
pada masing2 org,
 Bedakan

serangan panik gangguan panik

(panic attack) (panic disorder)

Harus ditemukan adanya

beberapa kali serangan ansietas
dalam masa kira2 satu bulan.
 Untuk diagnosis pasti, beberapa serangan berat dari
ansietas harus terjadi ansietas dalam masa kira2 satu
bulan

Dengan keadaan yang

Pada keadaan2 Tidak terbatas
relatif bebas dari
di mana pada situasi
gejala2 ansietas pada
sebenarnya yang telah
perode serangan
secara objektif diketahui atau
panik. (meskipun lazim
tidak ada yang diduga
didapati cemas
bahaya sebelumnya
antisipatorik)
Ansietas /cemas antisipatorik →

• suatu keadaan di mana seseorang dalam

keadaan normal ingin melakukan suatu
aktifitas, tetapi karena ia takut gejala yang
dialaminya muncul kembali ia
membatalkan aktifitasnya tsb.
PEDOMAN DIAGNOSTIK:

• Singkirkan kondisi medis yg mirip

gejala panik (aritmia, iskemia
otak, penyakit jantung koroner,
tirotoksikosis)
PENANGANAN:

• Informasikan bhw panik adalah

gangguan yang lazim & dapat diobati.
• Anxietas sering menghasilkan sensasi
fisik dan pikiran yang menakutkan.
• Semua itu akan berlalu bila anxietas
diatasi. Pemusatan perhatian thd
gejala fisik → menambah rasa takut
PENANGANAN:

Bila terjadi panik, lakukan :

• Diam di tempat sampai serangan panik berlalu

• Pusatkan pikiran untuk mengatasi anxietas
• Atur napas
• Katakan pd diri bhw ini adl serangan panik dan
akan segera berlalu. Perhatikan waktu
berlalunya dg jam tangan. Rasanya spt lama
walau sebenarnya hanya sebentar
 beri antidepresan

Bila serangan sering &

berat atau pasien
mengalami depresia
(imipramin 25 mg malam
hari, tingkatkan sp 100-150
mg malam hari

(Lorazepam 0,5-1 mg 1-3 X

sehari

beri antianxietas jangka

MEDIKASI:
pendek

Pasien dg serangan yg Alprazolam 0,25-1 mg 1-3 X

jarang & terbatas sehari.
Penggunaan yg terus
menerus dpt menimbulkan
ketergantungan dan gejala
panik akan timbul kembali
Hindari pemeriksaan bila dihentikan
penunjang atau medikasi
yg tak perlu
 Serangan berat masih berlanjut
stl terapi di atas

Pasien yg belum baik dg terapi

KONSULTASI
di atas → rujuk ke
SPESIALISTIK JIKA:
Psikiater/Psikolog

Umumnya panik menyebabkan

gejala fisik, hindari konsultasi
medis yg tak perlu
 Merupakan kondisi gangguan yang
ditandai dengan:

Tidak terbatas
Kondisi ini dialami
Kecemasan yang pada keadaan
hampir sepanjang
menyeluruh dan tertentu saja (sifat
hari, berlangsung
menetap mengambang atau
beberapa minggu
(bertahan lama) free floating
bahkan berbulan2
anxiety)
 Kecemasan • Khawatir akan nasib buruk,
tentang masa perasaan gelisah spt diujung
depan tanduk, sulit konsentrasi, dll

Ketegangan • Gelisah, sakit kepala, gemetaran,

motorik tidak dapat santai

• Kepala terasa ringan, berkeringat,

Overaktivitas takikardi, takipnea, keluhan
otonomik epigastrik, kepala pusing, mulut
kering
1. Faktor Biologi

• Konsentrasi reseptor benzodiazepin tertinggi terdapat

pada lobus occipitalis. Area otak lain yang dicurigai
berperan dalam terjadinya gangguan cemas
menyeluruh adalah basal ganglia, sistem limbik, dan
korteks lobus frontalis, di mana pada area tersebut
dijumpai gangguan regulasi dari sistem serotonergik
• Suatu studi dengan pemeriksaan Positron Emission
Tomography melaporkan bahwa laju metabolik pada
basal ganglia dan white matter pada pasien gangguan
cemas menyeluruh lebih rendah dibanding pada orang
normal.
2. Faktor Psikososial

• Berdasarkan pada cognitive-behaviour, pasien dengan

gangguan cemas menyeluruh merespon suatu ancaman
secara kurang tepat dan benar.
• Ketidaktepatan ini dihasilkan dari perhatian yang selektif
terhadap suatu hal negatif di lingkungannya dengan cara
mendistorsi pemrosesan informasi dan dengan cara
memandang terlalu negatif terhadap kemampuan dirinya
dalam hal mengatasi suatu masalah.
• Hipotesis psikoanalitik menyebutkan bahwa kecemasan
merupakan gejala dari konflik bawah sadar yang tidak
terselesaikan
 PENANGANAN:
Informasikan bhw stres
& rasa kuatir keduanya Mengenali,
mempunyai efek fisik & menghadapi dan Diskusikan cara
mental. Pertolongan yg menantang menghadapi
efektif adl mempelajari kekhawatiran yg kekhawatiran yg
keterampilan untuk berlebihan → dpt berlebihan ini pd
mengurangi efek stres mengurangi gejala saat muncul
(bukan medikasi anxietas
sedatif)
PENANGANAN:

• Praktik metode relaksasi harian

untuk mengurangi gejala fisik dr
ketegangan
• Dorong PS untuk mengikuti kegiatan
& latihan yg menyenangkan dan
mengulangi kegiatan yg pernah
menolong pd masa lalu
• Latihan fisik yg teratur
 Diazepam 5-10 mg
malam hari
Antianxietas

tidak lebih dr 2 minggu

Beta bloker dpt
MEDIKASI:
mengurangi gejala fisik

Bila terdapat gejala

beri antidepresan
depresi
 •Anxietas berat
KONSULTASI
berlangsung
SPESIALISTIK lb dr 3 minggu
JIKA:
KELUHAN:

• PS memperlihatkan berbagai gejala

anxietas dan depresi
• Mula-mula mungkin terdapat 1 atau
lebih gejala fisik (kelelahan, rasa
nyeri)
• Anamnesis lb lanjut → terdpt
perasaan depresi dan atau anxietas
 di mana masing2 tidak
menunjukkan rangkaian
gejala yg cukup berat
untuk menegakkan
Terdapat gejala2 ansietas diagnosis tersendiri.
maupun depresi,
bbrp gejala otonomik
harus ditemukan
walaupun tidak terus
Untuk ansietas
menerus, di samping rasa
cemas atau kekhawatiran
yg berlebihan.
 PEDOMAN DIAGNOSTIK:

Gejala penyerta yg sering:

Gangguan tidur Kelelahan atau kehilangan enersi

Gangguan berkonsentrasi Gangguan nafsu makan

Mulut kering Tegang dan gelisah, Tremor, palpitasi

Pusing Libido turun

Pikiran & tindakan bunuh diri

 PENANGANAN:
Informasikan bhw Rencanakan Jika ada
stres & rasa kuatir kegiatan yg gejala fisik
keduanya Praktik membuat →
mempunyai efek relaksasi → pasien diskusikan
fisik & mental. kurangi rileks atau hubungan
Problem ini gejala fisik yg antara
merupakan cara & mental. menolong gejala fisik
PS mencoba pd masa dan distres
mengatasi stres lalu. mental
 Temukan peristiwa
PENANGANAN: pencetus dan atasi dg
langkah-langkah praktis

Praktik metode pemecahan Bicarakan upaya PS untuk

problem yg terstruktur mengatasinya

Kenali bbrp tindakan yg dpt

Tanyakan risiko bunuh diri dilakukan bbrp minggu
mendatang
 Medikasi merupakan
Pada kasus ringan:
komponen sekunder

MEDIKASI:

Jika terdapat gejala

→ beri antidepresan
depresi berat
 •Anxietas berat
KONSULTASI
berlangsung
SPESIALISTIK lb dr 3 minggu
JIKA:
KELUHAN:

• Pasien mengeluh melakukan

pekerjaan berulang-ulang dan
tak kuasa untuk
mengendalikannya, walau
mereka menyadari bahwa
pekerjaan itu tak ada gunanya
 PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Obsesi
Pikiran
yg berulang & tak dpt
dihindari & menimbulkan
ansietas
Misal pikiran kalau lupa
menutup jendela, tangan
penuh bakteri, kompor
belum dimatikan, dll
Timbul anxietas bila
Kompulsif tak melakukan
pekerjaan itu
Perilaku
Berdampak thd
yg berulang & tak dpt
dihindari untuk
kehidupan sehari-hari
mengurangi kecemasan
akibat pikiran yg berulang
itu
Gejala penyerta: rasa
misalnya memeriksa bersalah & tak berdaya
pintu jendela, mencuci
tangan, memeriksa
kompor, dll
 PENANGANAN:
Informasikan
Lakukan
bhw pikiran &
metode Bila gejala
perilaku
relaksasi untuk ringan →
berulang adl
mengurangi lakukan terapi
gejala penyakit
gejala fisik dari tingkah laku
dan bukan
ketegangan
dibuat-buat
MEDIKASI (Pada kasus lebih berat):

• Berikan Clomipramin 3 X 25-50 mg sehari atau

Fluoxetin 1-2 X 10-20 mg sehari.
• Mulai dg dosis kecil dan naikkan secara
bertahap
• Mungkin diperlukan dosis yg lebih besar
dibandingkan dg untuk depresi
• Reaksi klinis dicapai stl 6 minggu atau lebih
 KONSULTASI SPESIALISTIK
JIKA:

Terdapat gangguan jiwa

lainnya atau gejala sgt berat
Bila PS membutuhkan
shg PS tak mampu melakukan
psikoterapi
kegiatan sehari-hari atau bila
timbul ide bunuh diri