14.

KEHAMILAN SEROTINUS
KASUS
Ny Yani usia 26 tahun G1P0A0 dengan UK 42 minggu datang ke PMB Hermayanti pada
15 Januari 2021. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya karena belum ada
tanda-tanda persalinan. Diketahui tafsiran persalinan tanggal 27-12-2020. Dari hasil
pemeriksaan didapatkan hasil TTV normal, DJJ normal, Leopold I= teraba
bokong ;Leopold II= puki ; Leopold III= teraba kepala ; Leopold IV= bagian terendah
belum masuk PAP. Pada pemeriksaan abdomen terdapat linea dan striae.

SOAP PMB

Tanggal pengkajian : 15 Januari 2021

Jam : 10.00 WIB
Tempat : PMB Hermayanti
Oleh : Novia Putri Hapsari

A. SUBYEKTIF
1. Identitas pasien

Nama : Ny. Yani Nama : Tn. Robi

Umur : 26 Umur : 27
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Jl. Indah Permai Alamat : Jl. Indah Permai

2. Alasan kunjungan
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan
Ibu mencemaskan kehamilannya karena belum ada tanda-tanda persalinan
4. Riwayat kehamilan ini
- HPHT : 20-03-2020
 - TP : 27-12-2020
- Keluhan tiap Trimester
Trimester 1 : Mual muntah
Trimester 2 : Tidak ada
Trimester 3 : Susah tidur
- Pergerakan anak pertama kali : UK 20 minggu

B. OBYEKTIF
1. TTV
- Tekanan darah: 110/70 mmHg
- Pernafasan : 20 x/menit
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36 C
2. Pemeriksaan fisik umum
- BB : 80 kg
- BB sebelum hamil : 60 kg
- TB : 153 cm
- LILA : 24
3. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi :
Linea : Terdapat linea alba
Striae : Terdapat striae Albicans
b. Palpasi
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Teraba bagian panjang dan keras sebelah kiri dan teraba
seperti
bagian kosong, bagian terkecil janin di sebelah kanan
Leopold III : Teraba bagian bulat yang keras yaitu kepala
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP
c. Auskultasi
DJJ : 150 x/menit

C. ASSESMENT
 Diagnosis : Ny. Y usia 26 tahun G1P0A0, UK 42 minggu dengan Serotinus
Masalah : Kecemasan ibu hamil karena tidak terdapat tanda-tanda persalinan
Kebutuhan : Konseling tanda bahaya kehamilan lewat bulan, melakukan USG

D. PLANNING
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan keadaan ibu baik, TTV dalam batas
normal
Rasional : agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Evaluasi : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan
Rasional : tanda-tanda persalinan antara lain keluarnya lendir darah /air dari
jalan lahird an adanya kontraksi yang lebih sering
Evaluasi : ibu telah mengetahui tanda-tanda persalinan
3. Memberikan motivasi dan dukungan kepada ibu
Rasional : dukungan yang diberikan oleh suami dan keluarga dapat menurunkan
kecemasan ibu terhadap persalinan
evaluasi : ibu telah diberikan dukungan dan motivasi
4. Menjadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang berikutnya pada tanggal 20
Januari 2021 dan ibu dianjurkan untuk melakukan USG ulang
Rasional : USG dilakukan untuk menilai usia kehamilan, oligahidramnion,
derajat
maturitas plasenta.
Evaluasi : ibu mengerti mengenai kunjungan ulang dan bersedia untuk
melakukan
kunjungan ulang
 SOAP RS

Tanggal pengkajian : 20 Januari 2021

Jam : 08.00 WIB
Tempat : RS Husada
Oleh : Novia Putri Hapsari

A. SUBYEKTIF
1. Identitas pasien

Nama : Ny. Yani Nama : Tn. Robi

Umur : 26 Umur : 27
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Jl. Bunga cempaka Alamat : Jl. Bunga cempaka

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan mendapat surat rujukan dari dokter praktik untuk segera
melahirkan di rumah sakit di karnakan air ketuban sudah sedikit dan ibu
mengatakan bahwa ibu harus diopname.

B. OBYEKTIF
1. TTV
- Tekanan darah: 110/70 mmHg
- Pernafasan : 20 x/menit
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36 C
 2. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi :
Linea : Terdapat linea alba
Striae : Terdapat striae Albicans
b. Palpasi
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Teraba bagian panjang dan keras sebelah kiri dan teraba
seperti
bagian kosong, bagian terkecil janin di sebelah kanan
Leopold III : Teraba bagian bulat yang keras yaitu kepala
Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP
c. Auskultasi
DJJ : 141 x/menit
3. Pemeriksaan Dalam
Tidak tampak oedema dan varices, belum tampak pengeluaran lendir
bercampur darah, tidak ada luka parut pada vagina, portio teraba lunak,
effacement 30 %, pembukaan 1 cm, ketuban utuh, tidak terdapat bagian terkecil di
sekitar bagian terendah janin, presentasi kepala, denominator UUK, station/hodge
II.

C. ASSESMENT
Diagnosa : Ny. Y G1P0000 UK 42 minggu 5 hari dengan serotinus &
Oligohidramnion

Masalah : Nyeri perut

Kebutuhan : Pemberian O2 3 liter per menit, Pemberin Infus RL

drip oxy 5 IU, Pemantauan TTV dan DJJ

D. PLANNING
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan umum serta tanda-
tanda vitalnya baik
Rasional : agar ibu mengetahui keadaan dirinya dan bayinya
Evaluasi : ibu mengetahui kondisi dirinya dari hasil pemeriksaan yang telah
 dilakukan
2. Dilakukan pemberian O2 3 liter dan diberikan infuse RL drip oxy 5 IU.
Rasional : tujuan pemberian oksigen untuk memenuhi kebutuhan okgien pada ibu
dan pemasangan infus RL drip oksitosin ini untuk merangsang adanya
his
Evaluasi : telah dilakukan pemberian O2 3 liter dan telah dipasangkan infuse RL
dengan drip oxy 5 IU
3. Pantau TTV dan DJJ
Rasional : memantau keadaan ibu dan mempermudah melakukan tindakan.
DJJ bisa berubah sesaat sehingga apabila ada perubahan dapat
diketahui dengan cepat dan dapat bertindak secara cepat dan tepat
Evaluasi : telah dilakukan pemantauan TTV dan DJJ
4. Meminta suami dan keluarga untuk memberi dukungan kepada ibu
Rasional : dukungan yang diberikan oleh suami dan keluarga dapat menurunkan
kecemasan ibu terhadap persalinan
Evaluasi : ibu merasa tenang atas dukungan yang diberikan
5. Menganjurkan ibu miring ke kiri
Rasional : posisi tidur miring ke kiri diketahui aliran darah menuju janin jadi
lebih optimal dan panggul terbuka lebar
Evaluasi : ibu bersedia untuk melakukan anjuran bidan
6. Mengajarkan ibu Teknik relaksasi yang benar
Rasional : Teknik relaksasi efektif untuk menurunkan kecemasan dan
meningkatkan relaksasi otot
Evaluasi : ibu dapat mengikuti teknik relaksasi yang telah diberikan
7. Jika masih tidak terdapat perkembangan maka dilakukan informed consent kepada
keluarga untuk dilakukan Tindakan SC
Rasional : persetujuan Tindakan/ informed consent adalah persetujuan yang
diberikan oleh pasien atau keluarga setelah didapatkan penjelasan
secara
lengkap mengenai Tindakan yang akan dilakukan ke pasien

Evaluasi : keluarga telah mengisi lembar informed consent