KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN RI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
Kampus : Jl. Anggur No. 88 Samarinda 75123 Telp 0541-748384/748385

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM

Mata Kuliah : Keperawatan Dasar

Kompetensi : SOP Alat Bantu Jalan Kursi Roda

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama Mahasiswa:

NIM :

No Aspek yang dinilai Penilaian

Ya Tdk Ket

PERSIAPAN ALAT
1. Kursi roda

PELAKSANAAN
Pra Interaksi
1. Cek Catatan Perawatan dan Catatan Medis
2. Cek Persiapan Alat
Tahap Orientasi

1. Berikan salam dan panggil klien dengan namanya

2. Jelaskan tujuan, prosedur & lama tindakan pada klien/keluarga
3. Memberi kesempatan pada klien untuk bertanya bila ada yang akan
ditanyakan
4. Mengatur lingkungan
5. Mengatur posisi klien
Tahap Kerja
1. Klien didudukan di kursi roda
 2. Buka tempat penompang kaki kemudian letakkan kaki klien di
penompang sehingga nyaman
3. Untuk menggerakkannya klien perlu memegang tempat khusus
pegangan tangan untuk berjalan dan kemudian menjalankan kursi roda.
Atau bias juga dengan cara didorong oleh orang lain
Tahap terminasi
1. Menanyakan pada klien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan
2. Menyampaikan hasil prosedur yang telah dilakukan kpd klien/keluarga
3. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien

4. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya

5. Mengakhiri kegiatan dengan cara member salam pamitan
6. Merapikan limgkungan dan mencuci tangan
Dokumentasi
1. Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan
2. Reaksi klien

Total

Jumlah nilai yang didapat

Nilai Akhir = -------------------------------------- X 100 NILAI
Jumlah keseluruhan poin yang dinilai

Samarinda, ……………………………..

Dosen Penilai

( .................................................. )