OBAT GANGGUAN

SISTEM
PERNAFASAN
MARIDI M. DIRDJO
 POKOK

04
BAHASAN

01
MENJELASKAN OBAT MENJELASKAN OBAT
ANTI HISTAMIN MUKOLITIK DAN EKSPEKTORAN

02
MENJELASKAN OBAT
05
MENJELASKAN OBAT
DEKONGESTAN TUBERKULOSIS

03
MENJELASKAN OBAT
BRONKHODILATOR

2
3
INTRODUCTION

Saluran pernapasan
dibagi menjadi dua bagian besar: (1) saluran
pernapasan bagian atas, yang terdiri dari nares, rongga
hidung, faring, dan laring, dan (2) saluran pernapasan
bagian bawah, yang terdiri dari trakea, bronkus,
bronkiolus, alveolus, dan membran alveolus-kapiler.
Udara masuk melalui saluran pernapasan bagian atas
dan berjalan ke saluran pernapasan bagian bawah, di
mana pertukaran gas terjadi.

4
5
OBAT
GANGGUAN
SALURAN NAFAS BAGIAN ATAS

6
 Obat untuk Gangguan Pernafasan Atas
▸ Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) termasuk pilek, rinitis akut, sinusitis,
dan faringitis akut.
▸ Pilek adalah jenis ISPA yang paling umum. Orang dewasa memiliki rata-rata 2
sampai 4 pilek per tahun, dan anak-anak memiliki rata-rata 4 sampai 12 kali
pilek per tahun.
▸ Insiden adalah variabel musiman, dengan sekitar 50% dari populasi mengalami
musim dingin dan 25% mengalami musim panas.
▸ Pilek tidak dianggap sebagai penyakit yang mengancam jiwa, tetapi
menyebabkan ketidaknyamanan fisik dan mental serta hilangnya waktu di
tempat kerja dan sekolah.
7
 PILEK, RHINITIS AKUT, DAN RHINITIS ALERGI
▸ Pilek biasa disebabkan oleh rhinovirus
dan terutama menyerang saluran
nasofaring.
▸ Rinitis akut (radang akut pada selaput
lendir hidung) biasanya menyertai flu
biasa.
▸ Rinitis akut tidak sama dengan rinitis
alergi, sering disebut hay fever, yang
disebabkan oleh serbuk sari atau zat
asing (misalnya bulu binatang).
▸ Sekresi hidung meningkat pada rinitis
akut dan rinitis alergi.
▸ Pilek paling menular 1 sampai 4
hari sebelum timbulnya gejala
(masa inkubasi) dan selama 3 hari
pertama pilek.
▸ Penularan terjadi lebih sering dari
menyentuh permukaan yang
terkontaminasi dan kemudian
menyentuh hidung atau mulut
daripada dari tetesan virus yang
dikeluarkan oleh bersin.
8
PILEK, RHINITIS AKUT, DAN RHINITIS
ALERGI
▸ Kelompok obat yang
ANTI HISTAMIN Dengan stimulasi reseptor
digunakan untuk
mengatasi gejala pilek H1 blocker atau antagonis H1, H2, terjadi peningkatan
termasuk antihistamin bersaing dengan histamin sekresi lambung, yang
untuk situs reseptor,
(H1 blocker), merupakan penyebab tukak
dekongestan (amina mencegah respon histamin.
Kedua jenis reseptor histamin, lambung. Kedua jenis
simpatomimetik),
antitusif, dan H1 dan H2, menyebabkan reseptor histamin ini tidak
ekspektoran. respon yang berbeda. Ketika boleh dikacaukan.
reseptor H1 dirangsang, otot
▸ Obat-obatan ini dapat Antihistamin menurunkan
polos ekstravaskular,
digunakan secara
termasuk yang melapisi sekresi nasofaring dengan
tunggal atau dalam
rongga hidung, akan memblokir reseptor H1
sediaan kombinasi..
menyempit.
9
Antihistamin Generasi Pertama
Generasi pertama antihistamin diphenhydramine (Benadryl) telah tersedia selama bertahun-tahun dan
sering dikombinasikan dengan bahan lain dalam persiapan obat flu. Penggunaan utamanya adalah untuk
mengobati rinitis.
Farmakokinetik Diphenhydramine dapat diberikan secara oral, Intramuskular (IM), atau intravena (IV).
Ini diserap dengan baik dari saluran gastrointestinal (GI), tetapi penyerapan sistemik dari penggunaan
topikal minimal. Ini sangat terikat protein (98%) dan memiliki waktu paruh rata-rata 2 hingga 7 jam.
Diphenhydramine dimetabolisme oleh hati dan diekskresikan sebagai metabolit dalam urin.
Farmakodinamik Diphenhydramine memblokir efek Histamin dengan bersaing untuk dan menempati
situs reseptor H1. Ini memiliki efek antikolinergik dan tidak boleh digunakan oleh pasien dengan
glaukoma sudut sempit. Mengantuk adalah efek samping utama obat; pada kenyataannya, kadang-kadang
digunakan dalam produk bantuan tidur. Diphenhydramine juga digunakan sebagai antitusif (yaitu
meredakan batuk). Onset kerjanya dapat terjadi dalam waktu paling sedikit 15 menit bila diminum secara
oral dan IM. Pemberian IV menghasilkan onset kerja segera. Durasi tindakan adalah 4 hingga 6 jam.
Diphenhydramine dapat menyebabkan depresi SSP jika dikonsumsi dengan alkohol, narkotika, hipnotik,
atau barbiturat

10
 “
Efek Samping Kebanyakan Antihistamin Generasi Pertama.
Efek samping yang paling umum dari antihistamin generasi
pertama adalah kantuk, pusing, kelelahan, dan koordinasi yang
terganggu. Ruam kulit dan gejala antikolinergik (misalnya,
mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, mengi) juga dapat
terjadi.

11
“

12
Antihistamin Generasi Kedua
Antihistamin generasi kedua sering
disebut antihistamin nonsedasi karena
memiliki sedikit atau tidak ada efek pada
sedasi. Selain itu, antihistamin ini
menyebabkan gejala antikolinergik yang
lebih sedikit. Meskipun alkohol dalam
jumlah sedang dan depresan sistem saraf
pusat (SSP) lainnya dapat dikonsumsi
dengan antihistamin generasi kedua,
banyak dokter menyarankan
penggunaan tersebut.
Antihistamin generasi kedua yang digunakan
untuk mengobati rinitis alergi.
Antihistamin generasi kedua cetirizine
(Zyrtec), fexofenadine (Allegra), dan
loratadine (Claritin) memiliki waktu paruh
antara 7 dan 15 jam. Azelastine (Astelin)
adalah antihistamin generasi kedua yang
memiliki waktu paruh 22 jam dan diberikan
melalui semprotan hidung.
13
 Proses Keperawatan Pengajaran Pasien
Umum
Antihistamine: Diphenhydramine • Peringatkan pasien untuk menghindari mengemudi kendaraan bermotor dan
melakukan aktivitas berbahaya lainnya jika kantuk terjadi atau sampai stabil
Pengkajjian dengan obat.
• Tentukan tanda-tanda vital dasar. • Anjurkan pasien untuk menghindari alkohol dan depresan sistem saraf pusat
• Dapatkan riwayat obat; laporkan jika interaksi obat-obat mungkin terjadi. lainnya.
• Anjurkan pasien untuk minum obat sesuai resep. Beritahu penyedia layanan
• Kaji tanda dan gejala disfungsi urin, termasuk retensi, disuria, dan
kesehatan jika kebingungan atau hipotensi terjadi.
frekuensi. • Ajarkan pasien tentang profilaksis mabuk perjalanan untuk minum obat setidaknya
• Catat hitung darah lengkap (CBC) selama terapi obat. 30 menit sebelum kejadian yang menyinggung dan juga sebelum makan dan
• Kaji status jantung dan pernapasan. sebelum tidur selama kejadian.
• Dapatkan riwayat pajanan lingkungan jika pasien memiliki reaksi alergi • Beritahu ibu menyusui bahwa sejumlah kecil obat masuk ke dalam ASI. Karena
terhadap obat-obatan, makanan yang baru saja dimakan, dan stres. anak-anak lebih rentan terhadap efek samping antihistamin (misalnya,
kegembiraan yang tidak biasa atau lekas marah), menyusui tidak dianjurkan saat
menggunakan obat ini.
Efek samping
Diagnosis Keperawatan
• Beritahu anggota keluarga atau orang tua bahwa anak-anak lebih
• Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hidung tersumbat
sensitif terhadap efek antihistamin. Mimpi buruk, gugup, dan lekas marah
• Risiko ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan keringat
lebih mungkin terjadi pada anak-anak.
berlebih dan kehilangan cairan
• Beri tahu orang dewasa yang lebih tua bahwa mereka lebih sensitif
• Kurang tidur berhubungan dengan sering batuk
terhadap efek antihistamin dan lebih mungkin mengalami kebingungan,
buang air kecil yang sulit atau menyakitkan, pusing, kantuk, merasa
Perencanaan pingsan, dan mulut, hidung, atau tenggorokan kering.
• Pasien akan mengalami penurunan hidung tersumbat, sekresi • Sarankan untuk menggunakan permen atau permen karet tanpa gula,
mukosa, dan batuk. keripik es, atau pengganti air liur untuk menghilangkan kekeringan mulut
• Pasien akan tidur 6 sampai 8 jam per malam sementara

Intervensi Keperawatan Evaluasi

• Berikan bentuk oral dengan makanan untuk mengurangi distres lambung. Evaluasi keefektifan obat dalam meredakan gejala alergi atau
• Berikan bentuk IM pada otot besar. Hindari injeksi subQ sebagai bantuan tidur. .
15
16
 Dekongestan Hidung dan Sistemik
 Hidung tersumbat hasil dari pelebaran
pembuluh darah hidung yang disebabkan oleh
infeksi, peradangan, atau alergi.
 Pelebaran ini, terjadi transudasi cairan ke ▸ Dekongestan hidung diberikan melalui
dalam ruang jaringan, sehingga terjadi
semprotan hidung atau tetes atau dalam
pembengkakan rongga hidung.
bentuk tablet, kapsul, atau cairan.
 Dekongestan hidung (amina simpatomimetik)
merangsang reseptor alfa-adrenergik, ▸ Penggunaan dekongestan yang sering,
menghasilkan penyempitan pembuluh darah terutama semprotan atau tetes hidung, dapat
(vasokonstriksi) dari kapiler dalam mukosa menyebabkan toleransi dan rebound hidung
hidung. tersumbat (rebound vasodilatasi bukan
 Hasilnya adalah menyusutnya selaput lendir vasokonstriksi).
hidung dan berkurangnya sekresi cairan
▸ Rebound hidung tersumbat disebabkan oleh
(pilek).
iritasi pada mukosa hidung.
17
Dekongestan Hidung dan Sistemik
▸ Dekongestan sistemik (agonis alfa-adrenergik) tersedia
dalam bentuk tablet, kapsul, dan cair dan digunakan
terutama untuk rinitis alergi, termasuk demam dan
coryza akut (sekret hidung yang banyak).
▸ Contoh dekongestan sistemik adalah efedrin (Efedrin),
fenilefrin (Neo-Synephrine), dan pseudoefedrin
(Sudafed).
▸ Di masa lalu, fenilpropanolamin digunakan dalam
banyak obat flu; namun, Badan Pengawas Obat dan
Makanan AS (FDA) memerintahkan penghapusannya
dari obat flu yang dijual bebas dan alat bantu penurunan
berat badan karena laporan menunjukkan bahwa obat
tersebut dapat menyebabkan stroke, hipertensi, gagal
ginjal, dan disritmia jantung.
▸ Efedrin, fenilefrin, dan pseudoefedrin sering
dikombinasikan dengan antihistamin,
analgesik, atau antitusif dalam pengobatan
pilek oral.
▸ Keuntungan dari dekongestan sistemik
adalah bahwa mereka meredakan hidung
tersumbat untuk waktu yang lebih lama
daripada dekongestan hidung;
▸ Namun, saat ini ada dekongestan hidung
long-acting. Dekongestan hidung biasanya
bekerja segera dan menyebabkan lebih
sedikit efek samping daripada dekongestan
sistemik.
18
Efek Samping dan Efek Merugikan
▸ Insiden efek samping rendah dengan
preparat topikal seperti obat tetes hidung.
Dekongestan dapat membuat pasien
gelisah, gugup, atau gelisah. Efek
samping ini berkurang atau hilang saat
tubuh menyesuaikan diri dengan obat.
▸ Penggunaan dekongestan hidung selama
3 hari dapat menyebabkan hidung
tersumbat kembali. Alih-alih
menyempitkan membran hidung, terjadi
vasodilatasi, menyebabkan peningkatan
hidung tersumbat dan hidung tersumbat.
▸ Perawat harus menekankan pentingnya
membatasi penggunaan semprotan hidung
dan tetes.
▸ Seperti halnya obat alfa-adrenergik
(misalnya, dekongestan), tekanan darah
dan kadar glukosa darah dapat meningkat.
▸ Obat ini dikontraindikasikan atau
digunakan dengan sangat hati-hati pada
pasien dengan hipertensi, penyakit jantung,
hipertiroidisme, dan diabetes mellitus.
19
Interaksi obat

▸ Saat menggunakan dekongestan dengan obat lain, interaksi obat dapat terjadi.
▸ Pseudoephedrine dapat menurunkan efek beta blocker. Dikombinasikan dengan
inhibitor monoamine oksidase (MAOIs), dekongestan dapat meningkatkan
kemungkinan hipertensi atau disritmia jantung.
▸ Pasien juga harus menghindari kafein dalam jumlah besar (kopi, teh) karena dapat
meningkatkan kegelisahan dan palpitasi yang disebabkan oleh dekongestan.

20
21
Glukokortikoid intranasal
▸ Glukokortikoid atau steroid intranasal efektif
untuk mengobati rinitis alergi. Karena agen ini
adalah steroid, mereka memiliki tindakan
antiinflamasi, sehingga mengurangi gejala
rinitis alergi rinore, bersin, dan kemacetan.
▹ Berikut ini adalah contoh steroid
intranasal:
▹ Beclomethasone (Beconase)
▹ Budesonide (Pulmicort, Rhinocort)
▹ Deksametason (Dekadron)
▹ Flunisolid
▹ Flutikason (Flonase, Flovent)
▹ Triamsinolon (Nasacort AQ)
▸ Obat ini dapat digunakan sendiri atau dalam
kombinasi dengan antihistamin H1. Dengan
penggunaan terus menerus, kekeringan pada
mukosa hidung dapat terjadi.
▸ Jarang terjadi efek sistemik steroid, tetapi lebih
mungkin terjadi dengan penggunaan
deksametason intranasal, yang tidak boleh
digunakan lebih dari 30 hari. Glukokortikoid
intranasal lainnya mengalami penonaktifan cepat
setelah penyerapan.
▸ Kebanyakan rinitis alergi bersifat musiman; oleh
karena itu obat-obatan tersebut untuk penggunaan
jangka pendek kecuali dinyatakan lain oleh
penyedia layanan kesehatan.
22
23
 Farmakokinetik

Antitusif ▸ Dekstrometorfan tersedia dalam berbagai sediaan obat pilek dan batuk dalam bentuk
sirup atau cair, kapsul kunyah, dan tablet hisap.
▸ Antitusif bekerja pada pusat kontrol batuk di ▸ Formulasi nama merek termasuk Robitussin, dan Sucrets. Obat ini cepat diserap dan
medula untuk menekan refleks batuk. Batuk memberikan efeknya 15 sampai 30 menit setelah pemberian oral.

adalah cara perlindungan alami untuk ▸ Persentase pengikatan proteinnya tidak diketahui, dan waktu paruhnya adalah 11
membersihkan jalan napas dari sekret atau jam.

bahan yang terkumpul. ▸ Dekstrometorfan dimetabolisme oleh hati dan diekskresikan dalam urin

▸ Farmakodinamik
Sakit tenggorokan dapat menyebabkan batuk
yang meningkatkan iritasi tenggorokan. Jika ▸ Dekstrometorfan, antitusif nonnarkotik, menekan pusat batuk di medula tetapi tidak
menekan pernapasan. Ini tidak menyebabkan ketergantungan fisik maupun toleransi.
batuk tidak produktif dan mengiritasi, antitusif
dapat diberikan. Permen keras dapat ▸ Pasien harus memberi tahu penyedia layanan kesehatan dan mencari perawatan
medis jika batuk berlangsung lebih dari 1 minggu dan disertai demam atau ruam.
mengurangi batuk yang terus-menerus dan
▸ Pasien dengan kondisi medis yang mendasari harus mencari perhatian medis segera.
menjengkelkan. Dekstrometorfan, antitusif
nonnarkotik, banyak digunakan dalam ▸ Onset kerja dekstrometorfan relatif cepat, dan durasinya 3 sampai 6 jam. Biasanya
preparat yang mengandung dekstrometorfan dapat digunakan beberapa kali sehari.
pengobatan flu yang dijual bebas.
▸ Depresi SSP dapat terjadi jika obat digunakan dengan alkohol, opioid, sedatif-
▸ Ketiga jenis antitusif tersebut adalah preparat hipnotik, barbiturat, atau antidepresan .
nonnarkotik, narkotik, atau kombinasi.
Antitusif biasanya digunakan dalam
kombinasi dengan agen lain
24
Ekspektoran
▸ Ekspektoran melonggarkan sekresi bronkial sehingga dapat dihilangkan dengan
batuk. Mereka dapat digunakan dengan atau tanpa agen farmakologis lainnya.
▸ Ekspektoran ditemukan di banyak obat flu yang dijual bebas bersama dengan
analgesik, antihistamin, dekongestan, dan antitusif.
▸ Ekspektoran yang paling umum dalam persiapan tersebut adalah guaifenesin.
▸ Hidrasi adalah ekspektoran alami terbaik. Saat mengambil ekspektoran, pasien
harus meningkatkan asupan cairan setidaknya 8 gelas per hari untuk membantu
mengencerkan lendir.

25
26
27
Sinusitis dan Faringitis Akut
Sinusitis
▸ Sinusitis adalah peradangan selaput lendir
satu atau lebih dari sinus maksilaris,
frontal, etmoid, atau sphenoid.
▸ Dekongestan sistemik atau hidung dapat
diindikasikan.
▸ Acetaminophen, cairan, dan istirahat juga
dapat membantu.
▸ Untuk sinusitis akut atau parah, antibiotik
dapat diresepkan.
▸ Faringitis akut
▸ Faringitis akut (radang tenggorokan, atau "sakit
tenggorokan") dapat disebabkan oleh virus, streptokokus
beta-hemolitik (radang tenggorokan), atau bakteri lain.
▸ Hal ini dapat terjadi sendiri atau dengan pilek dan rinitis
atau sinusitis akut.
▸ Gejalanya meliputi suhu tinggi dan batuk.
▸ Kultur tenggorokan harus dilakukan untuk menyingkirkan
infeksi streptokokus beta-hemolitik.
▸ Jika biakan positif untuk streptokokus beta-hemolitik,
antibiotik 10 hari sering diresepkan.
▸ Obat kumur salin, tablet hisap, dan peningkatan asupan
cairan biasanya diindikasikan. Acetaminophen dapat
diberikan untuk menurunkan suhu yang meningkat.
Antibiotik tidak efektif untuk faringitis virus.
28
 Proses Keperawatan
Flu Biasa
Pengkajjian
• Tentukan apakah ada riwayat hipertensi, terutama jika dekongestan merupakan
bahan dalam obat flu.
• Catat tanda-tanda vital dasar. Suhu yang meningkat dari 99 ° F hingga 101 ° F
(37,2 ° C hingga 38,3 ° C) dapat mengindikasikan infeksi virus yang disebabkan
oleh pilek.
• Dapatkan riwayat obat; laporkan jika interaksi obat-obat mungkin terjadi.
Dekstrometorfan HCl yang diberikan bersama MAOI, narkotik, sedatif-hipnotik,
barbiturat, antidepresan, dan alkohol dapat meningkatkan toksisitas.
• Kaji status jantung dan pernapasan.
Diagnosis Keperawatan
• Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hidung tersumbat
• Risiko ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan keringat
berlebih dan kehilangan cairan
• Kurang tidur berhubungan dengan batuk kronis
• Kelelahan berhubungan dengan kurang tidur
• Risiko infeksi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan untuk
menghindari pajanan patogen
Perencanaan
• Pasien akan terbebas dari batuk nonproduktif.
• Pasien akan bebas dari infeksi bakteri sekunder.
Intervensi Keperawatan
• Pantau tanda-tanda vital. Tekanan darah bisa meningkat ketika dekongestan
diminum. Disritmia juga dapat terjadi.
• Observasi warna sekret bronkus. Lendir kuning atau hijau merupakan indikasi
infeksi bronkial. Antibiotik mungkin diperlukan.
• Peringatkan pasien bahwa preparat kodein untuk menekan batuk dapat
menyebabkan toleransi dan ketergantungan fisik.
Pengajaran Pasien
Umum
• Beritahu pasien bahwa hipotensi dan hiperpireksia dapat terjadi jika
dekstrometorfan digunakan bersama MAOI.
• Ajarkan pasien tentang penggunaan yang tepat dari semprotan hidung dan
penggunaan yang tepat dari produk "puff" atau pemerasan.
• Peringatkan pasien untuk tidak menggunakan lebih dari satu atau dua isapan,
empat hingga enam kali sehari, selama 5 hingga 7 hari. Kemacetan rebound dapat
terjadi dengan penggunaan yang berlebihan.
• Anjurkan pasien untuk membaca label pada obat bebas dan untuk memeriksa
dengan penyedia layanan kesehatan sebelum mengambil obat flu. Hal ini
terutama penting ketika menggunakan obat lain atau ketika pasien memiliki
masalah kesehatan utama seperti hipertensi atau hipertiroidisme. Juga,
acetaminophen mungkin dalam banyak produk, mempromosikan
overdosis.
• Beritahu pasien bahwa antibiotik tidak membantu dalam mengobati virus flu
biasa. Namun, mereka mungkin diresepkan jika terjadi infeksi sekunder.
• Anjurkan pasien lanjut usia dengan penyakit jantung, asma, emfisema,
diabetes mellitus, atau hipertensi untuk menghubungi petugas kesehatan
mengenai pemilihan obat, termasuk obat bebas.
Pemberian obat mandiri
• Ajarkan pasien untuk melakukan pengobatan sendiri seperti obat tetes
hidung dan inhalansia.
• Anjurkan pasien untuk batuk efektif, tarik napas dalam sebelum batuk,
dan dalam posisi tegak.
Evaluasi
Evaluasi keefektifan terapi obat. Tentukan bahwa pasien bebas dari
batuk nonproduktif, memiliki asupan cairan dan istirahat yang cukup,
dan tidak demam.
Penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK) ▸ Pasien PPOK biasanya mengalami
▸ Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan penyakit paru
restriktif adalah dua kategori utama gangguan saluran
pernapasan bawah. PPOK disebabkan oleh obstruksi jalan
napas dengan peningkatan resistensi jalan napas dari aliran
udara ke jaringan paru.
▸ Empat gangguan paru utama penyebab PPOK: bronkitis
kronis, bronkiektasis, emfisema, dan asma.
▸ Bronkitis kronis, bronkiektasis, dan emfisema sering
mengakibatkan kerusakan jaringan paru yang ireversibel.
▸ Perubahan jaringan paru akibat serangan asma akut
biasanya reversibel; namun, jika serangannya sering dan
asma menjadi kronis, perubahan ireversibel pada jaringan
paru dapat terjadi.
penurunan volume ekspirasi paksa dalam 1
detik (FEV1) yang diukur dengan tes fungsi
paru.
▸ Penyakit paru restriktif adalah penurunan
kapasitas total paru akibat penimbunan
cairan atau hilangnya elastisitas paru.
▸ Edema paru, fibrosis paru, pneumonitis,
tumor paru, deformitas toraks (skoliosis),
dan gangguan yang mempengaruhi dinding
otot toraks (misalnya, myasthenia gravis)
adalah beberapa jenis dan penyebab
penyakit paru restriktif.
30
Obat-obatan terutama digunakan untuk mengobati COPD
▸ Obat-obatan terutama digunakan untuk
mengobati COPD, terutama asma.
▸ Obat-obatan ini termasuk bronkodilator
(simpatomimetik terutama agonis beta2-
adrenergik), metilxantin [xantin]), antagonis
leukotrien, glukokortikoid, kromolin,
antikolinergik, dan mukolitik.
▸ Beberapa obat ini juga dapat digunakan untuk
mengobati penyakit paru restriktif
▸ Asma adalah gangguan inflamasi pada dinding ▸
saluran napas yang berhubungan dengan
jumlah obstruksi saluran napas yang bervariasi.
Gangguan ini dipicu oleh rangsangan seperti ▸
stres, alergen, dan polutan.
CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE
▸ Ketika diaktifkan oleh rangsangan, saluran udara
bronkial menjadi meradang dan edema, menyebabkan
penyempitan saluran udara.
▸ Peradangan memperburuk hiperresponsivitas saluran
napas terhadap rangsangan, menyebabkan sel-sel
bronkial menghasilkan lebih banyak lendir, yang
menghalangi saluran udara.
Obstruksi ini berkontribusi terhadap mengi, batuk,
dispnea (sesak napas), dan sesak di dada, terutama
pada malam hari atau dini hari.
Asma bronkial, salah satu penyakit paru PPOK,
ditandai dengan bronkospasme (penyempitan
bronkiolus), mengi, sekret lendir, dan dispnea. 31

COPD…
▸ Ada resistensi terhadap aliran udara yang disebabkan
oleh obstruksi jalan napas. Pada asma akut dan
kronis, perubahan minimal atau tidak ada terlihat
pada struktur dan fungsi jaringan paru-paru ketika
proses penyakit dalam remisi.
▸ Pada bronkitis kronis, emfisema, dan bronkiektasis,
terdapat kerusakan permanen dan ireversibel pada
struktur fisik jaringan paru-paru. Gejalanya mirip
dengan asma pada ketiga gangguan paru ini, kecuali
mengi tidak terjadi
▸ Bronkitis kronis adalah penyakit paru-paru progresif
yang disebabkan oleh merokok atau infeksi paru-paru
kronis. Inflamasi bronkus dan sekresi mukus yang
berlebihan menyebabkan obstruksi jalan napas.
▸ Batuk produktif merupakan respon terhadap produksi
mukus yang berlebihan dan iritasi bronkus kronis. Ronki
inspirasi dan ekspirasi dapat terdengar pada auskultasi.
Hiperkapnia (peningkatan retensi karbon dioksida) dan
hipoksemia (penurunan oksigen darah) menyebabkan
asidosis respiratorik.
▸ Pada bronkiektasis, ada pelebaran abnormal bronkus dan
bronkiolus sekunder akibat infeksi dan peradangan yang
sering. Bronkiolus menjadi terhalang oleh kerusakan epitel
mukosa bronkial. Fibrosis jaringan dapat terjadi.
▸ Emfisema adalah penyakit paru-paru progresif yang
disebabkan oleh merokok, kontaminan atmosfer, atau
kurangnya protein alfa1-antitripsin yang menghambat
enzim proteolitik yang menghancurkan alveoli (kantung
udara). Enzim proteolitik dilepaskan di paru-paru oleh
bakteri atau sel fagosit. Bronkiolus terminal tersumbat oleh
mukus, menyebabkan hilangnya jaringan serat dan elastin
di alveolus. Alveolus membesar karena banyak dinding
alveolus yang rusak. Udara menjadi terperangkap dalam
alveolus yang mengembang, menyebabkan pertukaran gas
(oksigen dan karbon dioksida) yang tidak memadai.
32
COPD ▸ Obat-obatan yang sering diresepkan untuk PPOK
meliputi:
▸ Bronkodilator seperti simpatomimetik (adrenergik),
parasimpatolitik (obat antikolinergik, Atrovent), dan
metilxantin (kafein, teofilin) digunakan untuk
membantu membuka saluran udara yang
menyempit.
▸ Glukokortikoid (steroid) digunakan untuk
mengurangi peradangan.
▸ Pengubah leukotrien mengurangi peradangan pada
jaringan paru, dan kromolin serta nedokromil
bertindak sebagai agen antiinflamasi dengan
menekan pelepasan histamin dan mediator lain dari
sel mast.
▸ Ekspektoran digunakan untuk membantu
melonggarkan lendir dari saluran udara.
▸ Antibiotik mungkin diresepkan untuk mencegah
komplikasi serius dari infeksi bakteri.
33
Asthma Bronchial
▸ Asma bronkial adalah PPOK yang ditandai dengan
periode bronkospasme yang mengakibatkan mengi dan
kesulitan bernapas. Bronkospasme, atau
bronkokonstriksi, terjadi ketika jaringan paru-paru
terkena faktor ekstrinsik atau intrinsik yang merangsang
respons bronkokonstriksi.
▸ Faktor-faktor yang dapat memicu serangan asma
(bronkospasme) meliputi kelembaban; perubahan
tekanan udara; perubahan suhu; merokok; asap (knalpot,
parfum); menekankan; gangguan emosional; latihan;
dan alergi terhadap bulu binatang, tungau debu,
makanan, dan obat-obatan (misalnya aspirin, ibuprofen,
beta-adrenergik blocker).
▸ Reactive airway disease (RAD) merupakan penyebab
asma akibat rangsangan kepekaan dari alergen, debu,
perubahan suhu, dan merokok.
Patofisiologi
▸ Sel mast, ditemukan di jaringan ikat di seluruh
tubuh, terlibat langsung dalam respons asma,
terutama terhadap faktor ekstrinsik.
▸ Alergen menempel pada sel mast dan basofil,
menghasilkan reaksi antigen-antibodi pada sel
mast di paru-paru; sehingga sel mast merangsang
pelepasan mediator kimia seperti histamin,
sitokin, serotonin, faktor kemotaksis eosinofil
anafilaksis (ECF-A), dan leukotrien. Jumlah
eosinofil biasanya meningkat selama reaksi alergi,
yang menunjukkan bahwa proses inflamasi sedang
terjadi.
▸ Mediator kimia ini merangsang konstriksi
bronkus, sekresi mukus, inflamasi, dan kongesti
paru. Histamin dan ECF-A adalah
bronkokonstriktor yang kuat.
34
35
 SIMPATOMIMETIKA: ALPHA- DAN BETA2-
Agonis ADRENERGIK
▸ Simpatomimetik meningkatkan cAMP, menyebabkan Albuterol
dilatasi bronkiolus. Pada bronkospasme akut yang
▸ Obat beta-adrenergik yang lebih baru untuk asma
disebabkan oleh anafilaksis dari reaksi alergi, epinefrin
lebih selektif untuk reseptor beta2. Dosis tinggi
simpatomimetik nonselektif (Adrenalin), yang merupakan
atau penggunaan berlebihan agen beta2-
agonis alfa1, beta1, dan beta2, diberikan secara subkutan
adrenergik untuk asma dapat menyebabkan
untuk meningkatkan bronkodilatasi dan meningkatkan
beberapa derajat respons beta1 seperti gugup,
tekanan darah. Epinefrin diberikan dalam situasi
tremor, dan peningkatan denyut nadi. Agonis
penggabungan untuk memulihkan sirkulasi dan
beta2 yang ideal adalah yang memiliki onset kerja
meningkatkan patensi jalan napas.
yang cepat, durasi kerja yang lebih lama, dan efek
▸ Untuk bronkospasme yang berhubungan dengan asma samping yang sedikit. Albuterol (Proventil,
kronis atau PPOK, agonis beta2-adrenergik selektif Ventolin) adalah obat beta2 selektif yang efektif
diberikan melalui aerosol atau sebagai tablet. Obat ini untuk pengobatan dan pengendalian asma dengan
bekerja terutama pada reseptor beta2; Oleh karena itu, menyebabkan bronkodilatasi dengan durasi kerja
efek sampingnya lebih ringan daripada epinefrin, yang yang lama.
bekerja pada reseptor alfa1, beta1, dan beta2

36
SIMPATOMIMETIKA: ALPHA- DAN BETA2-Agonis
ADRENERGIK
Metaproterenol
▸ Agen beta-adrenergik kedua adalah metaproterenol (Alupent),
yang pertama kali dipasarkan pada tahun 1961. Ini memiliki
beberapa efek beta1 tetapi terutama digunakan sebagai agen
beta2. Ini dapat diberikan secara oral atau inhalasi dengan
inhaler dosis terukur atau nebulizer.
▸ Untuk pengobatan asma jangka panjang, agonis beta2-
adrenergik sering diberikan melalui inhalasi. Rute pemberian
ini biasanya memberikan lebih banyak obat secara langsung ke
▸ situs bronkial yang menyempit. Obat inhalasi yang efektif
▸ dosisnya kurang dari yang seharusnya dengan rute oral, dan ada
▸ juga lebih sedikit efek samping menggunakan rute ini.
▸ Onset kerja obat lebih cepat melalui inhalasi (1 menit) daripada
oral (15 menit)
Isoproterenol
▸ Agen beta-adrenergik pertama yang digunakan
untuk bronkospasme adalah isoproterenol
(Isuprel), diperkenalkan pada tahun 1941. Obat ini
tidak memiliki sifat alphaagonis, tetapi dianggap
sebagai agonis beta nonselektif karena
merangsang reseptor beta1 dan beta2.
▸ Stimulasi beta1 menyebabkan peningkatan denyut
jantung, dan takikardia dapat terjadi. Stimulasi
beta2 meningkatkan bronkodilatasi.
▸ Isoproterenol diberikan melalui inhalasi,
menggunakan inhaler aerosol atau nebulizer, atau
intravena (IV) untuk serangan asma berat. Durasi
aksinya pendek. Karena efek sampingnya yang
parah dari respons beta1, obat ini jarang
diresepkan.
37
Penggunaan Inhaler Aerosol
▸ Jika beta2 agonis diberikan dengan metered-dose inhaler (MDI) atau Efek Samping dan Efek merugikan
dry-powder inhaler (DPI), penggunaan yang benar dari inhaler dan
interval dosis perlu dijelaskan kepada pasien. Jika pasien tidak
▸ Efek samping dan reaksi merugikan dari epinefrin
menerima bantuan yang efektif dari inhaler, baik tekniknya salah atau termasuk tremor, pusing, hipertensi, takikardia,
tabungnya kosong. jantung berdebar, disritmia jantung, dan angina.
▸ Perangkat spacer dapat dipasang ke inhaler untuk meningkatkan Pasien perlu dimonitor secara ketat ketika
pengiriman obat ke paru-paru dengan lebih sedikit deposisi di mulut. epinefrin diberikan.
Jika pasien tidak menggunakan inhaler dengan benar untuk
▸ Efek samping yang terkait dengan obat beta2-
memberikan dosis obat, obat mungkin terperangkap di saluran udara
bagian atas. Karena menghirup obat, mulut kering dan iritasi adrenergik (misalnya, albuterol) termasuk tremor,
tenggorokan bisa terjadi. sakit kepala, gugup, peningkatan denyut nadi, dan
▸ Penggunaan obat aerosol yang berlebihan dapat menyebabkan palpitasi (dosis tinggi).
toleransi dan hilangnya efektivitas obat. Kadang-kadang, resistensi ▸ Agonis beta2 dapat meningkatkan kadar glukosa
saluran napas paradoks yang parah (bronkokonstriksi) berkembang darah, sehingga pasien dengan diabetes harus
dengan penggunaan inhalasi oral simpatomimetik yang berulang dan
diajari untuk memantau kadar glukosa serum
berlebihan.
mereka secara ketat. Efek samping agonis beta2
▸ Dosis yang sering dapat menyebabkan tremor, gugup, dan
dapat berkurang setelah 1 minggu atau lebih.
peningkatan detak jantung
38
Efek Samping dan Efek merugikan…

▸ Efek bronkodilatasi dapat menurun dengan

penggunaan lanjutan. Diyakini bahwa toleransi
terhadap obat ini dapat berkembang; jika ini
terjadi, dosis mungkin perlu ditingkatkan.
▸ Kegagalan untuk menanggapi dosis yang
sebelumnya efektif dapat mengindikasikan
asma yang memburuk yang memerlukan
evaluasi ulang sebelum meningkatkan dosis.

39
40
41
42
 Antikolonergik
▸ Tiotropium (Spiriva) adalah obat antikolinergik yang digunakan
untuk pengobatan pemeliharaan bronkospasme yang berhubungan
dengan PPOK. Obat ini diberikan melalui inhalasi hanya dengan
perangkat HandiHaler (penghirup kapsul bubuk kering).
▸ Pasien harus membuang setiap kapsul yang dibuka dan tidak
segera digunakan. HandiHalers harus dicuci dengan air hangat dan
dikeringkan.
▸ Efek samping yang paling umum dari tiotropium termasuk mulut
kering, sembelit, muntah, dispepsia, sakit perut, depresi, insomnia,
sakit kepala, nyeri sendi, dan edema perifer. Nyeri dada telah
dilaporkan setelah pemberian tiotropium.
▸ Obat antikolinergik ipratropium bromide (Atrovent) digunakan
untuk mengobati kondisi asma dengan melebarkan bronkiolus.
Tidak seperti antikolinergik lainnya, ipratropium bromide
memiliki sedikit efek sistemik. Ini diberikan oleh aerosol
▸ Pasien yang menggunakan inhalansia beta-agonis
harus memberikannya 5 menit sebelum menggunakan
ipratropium. Ketika menggunakan agen antikolinergik
bersama dengan glukokortikoid (steroid) atau
kromolin inhalasi, ipratropium bromida harus
digunakan 5 menit sebelum steroid atau kromolin. Hal
ini menyebabkan bronkiolus melebar sehingga steroid
atau kromolin dapat disimpan di bronkiolus.
▸ Kombinasi ipratropium bromida dengan albuterol
sulfat (Combivent) digunakan untuk mengobati
bronkitis kronis. Kombinasi ini lebih efektif dan
memiliki durasi kerja yang lebih lama daripada jika
salah satu agen digunakan sendiri. Kombinasi kedua
agen ini meningkatkan FEV1, indeks yang digunakan
untuk mengevaluasi asma dan penyakit paru obstruktif
serta respons pasien terhadap terapi bronkodilator.
43
44
DERIVATIF METILKSANTIN
(XANTIN) ▸ Teofilin
▸ Dua Kelompok utama bronkodilator
▸ Persiapan teofilin pertama, aminofilin, diproduksi pada tahun
yang digunakan untuk mengobati asma
1936.
adalah turunan metilxantin (xantin),
yang meliputi aminofilin, teofilin, dan ▸ Teofilin melemaskan otot polos bronkus, bronkiolus, dan
kafein. pembuluh darah paru dengan menghambat enzim fosfodiesterase,
menghasilkan peningkatan cAMP, yang mendorong
▸ Xanthines juga merangsang sistem bronkodilatasi.
saraf pusat (SSP) dan respirasi,
▸ Teofilin memiliki indeks terapeutik yang rendah dan rentang
melebarkan pembuluh koroner dan
terapeutik yang sempit (10 hingga 20 mcg/mL).
paru, dan menyebabkan diuresis.
▸ Tingkat konsentrasi teofilin serum atau plasma harus sering
▸ Karena efeknya pada pernapasan dan dipantau untuk menghindari efek samping yang parah.
pembuluh darah paru, xantin
▸ Toksisitas mungkin terjadi bila kadar serum lebih besar dari 20
digunakan dalam pengobatan asma.
mcg/mL. Preparat teofilin tertentu dapat diberikan dengan agen
simpatomimetik (adrenergik), tetapi dosisnya mungkin perlu
disesuaikan. 45
 Teofilin… ▸ Farmakokinetik Teofilin biasanya diabsorbsi dengan baik
setelah pemberian oral, tetapi absorpsi dapat bervariasi sesuai
▸ Teofilin pernah digunakan sebagai obat lini pertama untuk dengan bentuk sediaan spesifik. Teofilin juga diserap dengan
baik dari cairan oral dan tablet biasa yang tidak dilapisi.
mengobati pasien dengan asma kronis dan PPOK lainnya.
Namun, penggunaan teofilin telah menurun tajam, karena ada▸ Bentuk sediaan lepas lambat diserap secara perlahan. Makanan
potensi bahaya efek samping yang serius (misalnya, dan antasida dapat menurunkan kecepatan tetapi tidak pada
disritmia, kejang, kolaps kardiorespirasi), dan kemanjuran tingkat penyerapan; sejumlah besar cairan dan makanan
belum ditemukan lebih besar daripada agonis beta atau berprotein tinggi dapat meningkatkan kecepatan absorpsi.
glukokortikoid. ▸ Ukuran dosis juga dapat mempengaruhi laju penyerapan: dosis
▸ Karena banyaknya efek samping, interaksi obat-obat, dan yang lebih besar diserap lebih lambat. Teofilin juga dapat
kisaran obat terapeutik yang sempit, obat ini sebagian besar diberikan dalam cairan IV.
diresepkan untuk terapi pemeliharaan pada pasien dengan ▸ Obat teofilin dimetabolisme oleh enzim hati, dan 90% obat
asma stabil kronis dan PPOK lainnya. diekskresikan oleh ginjal. Merokok tembakau meningkatkan
▸ Obat teofilin tidak diresepkan untuk pasien dengan gangguan metabolisme obat teofilin, sehingga menurunkan waktu
kejang atau penyakit jantung, ginjal, atau hati. Pasien yang paruhnya. Waktu paruh juga lebih pendek pada anak-anak.
menerima preparat teofilin perlu dipantau secara ketat untuk
efek samping yang serius dan interaksi obat

46
▸ Dengan waktu paruh yang pendek, teofilin mudah
Farmakodinamik
diekskresikan oleh ginjal, sehingga dosis mungkin
perlu ditingkatkan untuk mempertahankan rentang ▸ Teofilin meningkatkan kadar cAMP,
serum/plasma terapeutik.
menyebabkan bronkodilatasi. Onset
▸ Pada bukan perokok dan orang dewasa yang lebih
tua, waktu paruh rata-rata teofilin adalah 7 sampai 9 kerja rata-rata adalah 30 menit untuk
jam, dan kebutuhan dosis dapat diturunkan. Namun, sediaan oral dan 1 sampai 2 jam
pada perokok dan anak-anak, waktu paruhnya adalah
4 hingga 5 jam, dan kebutuhan dosis dapat
untuk kapsul lepas lambat.
ditingkatkan. Pada bayi prematur, waktu paruhnya ▸ Durasi kerja adalah 8 sampai 24 jam
adalah 15 hingga 55 jam.
untuk bentuk pelepasan
▸ Pada pasien dengan gagal jantung (HF), kor
pulmonal, PPOK, atau penyakit hati, waktu paruhnya berkelanjutan dan sekitar 6 jam
adalah 12 jam. Fungsi ginjal dapat menurun pada untuk sediaan teofilin oral dan IV
orang dewasa yang lebih tua, jadi hati-hati harus
digunakan mengenai dosis teofilin untuk menghindari lainnya.
toksisitas obat.

47
 Efek Samping dan Efek Merugikan
▸ Teofilin dapat menyebabkan hiperglikemia,
▸ Efek samping dan reaksi merugikan teofilin termasuk
anoreksia, mual dan muntah, nyeri lambung yang
disebabkan oleh peningkatan sekresi asam lambung,
perdarahan usus, gugup, pusing, sakit kepala, lekas
marah, disritmia jantung, takikardia, palpitasi,
hipotensi berat, hiperrefleksia, dan kejang. Reaksi SSP
yang merugikan (misalnya, sakit kepala, lekas marah,
gelisah, gugup, insomnia, pusing, kejang) sering lebih
parah pada anak-anak daripada orang dewasa. Untuk
mengurangi potensi efek samping, pasien tidak boleh ▸
mengonsumsi xantin lain saat mengonsumsi teofilin.
▸ Toksisitas teofilin paling mungkin terjadi ketika
konsentrasi serum melebihi 20 mcg/mL.
penurunan waktu pembekuan, dan, jarang,
peningkatan jumlah sel darah putih (leukositosis).
Karena efek diuretik xanthines, termasuk teofilin,
pasien harus menghindari produk berkafein
(misalnya, kopi, teh, cola, coklat) dan meningkatkan
asupan cairan.
Pemberian aminofilin IV yang cepat (produk
teofilin) ​dapat menyebabkan pusing, muka memerah,
hipotensi, bradikardia berat, dan palpitasi. Untuk
menghindari efek samping yang parah, preparat
teofilin IV harus diberikan perlahan melalui pompa
infus
48
Interaksi obat
▸ Beta blocker, cimetidine (Tagamet), propranolol (Inderal), dan erythromycin
(E-Mycin) menurunkan laju metabolisme hati dan meningkatkan waktu paruh
dan efek teofilin; barbiturat dan karbamazepin (Tegretol) mengurangi efeknya.
Dalam kedua situasi tersebut, dosis teofilin perlu disesuaikan.
▸ Teofilin meningkatkan risiko toksisitas digitalis dan menurunkan efek litium.
Fenitoin (Dilantin) menurunkan kadar teofilin. Jika teofilin dan agonis beta-
adrenergik diberikan bersama-sama, efek yang dapat terjadi dan
mengakibatkan disritmia jantung

49
50

Proses Keperawatan pemberian obat
Bronkodilator
Pengkajjian
• Dapatkan riwayat medis dan obat-obatan; melaporkan kemungkinan interaksi
obat-obat.
• Catat tanda-tanda vital dasar dan oksimetri nadi untuk kelainan dan perbandingan
di masa mendatang.
• Kaji adanya wheezing, penurunan suara nafas, batuk, dan produksi sputum.
• Kaji sensorium untuk kebingungan dan kegelisahan yang disebabkan oleh
hipoksia dan hiperkapnia.
• Tentukan hidrasi; diuresis dapat menyebabkan dehidrasi pada anak-anak dan
orang dewasa yang lebih tua.
• • Ajarkan pasien untuk memonitor denyut nadi.
Kaji kadar teofilin serum. Toksisitas terjadi pada frekuensi yang lebih tinggi dengan
tingkat yang lebih besar dari 20 mcg/mL..
Diagnosis Keperawatan
• Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelelahan
• Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekret yang
tertahan di bronkus
• Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan bersihan jalan nafas
yang tidak efektif
• Ketidakpatuhan terhadap terapi obat berhubungan dengan sumber
keuangan yang tidak memadai
• Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan dan
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Perencanaan
• Pasien akan bebas dari mengi, dan lapang paru akan bersih dalam 2
sampai 5 hari.
• Pasien akan memberikan sendiri obat oral dan inhaler sesuai resep .
Intervensi Keperawatan
• Pantau tanda-tanda vital. Tekanan darah dan detak jantung bisa sangat
meningkat. Periksa disritmia jantung.
• Berikan hidrasi yang cukup. Cairan membantu melonggarkan sekret.
• Pantau terapi obat.
• Perhatikan efek sampingnya.
• Berikan obat setelah makan untuk mengurangi distres gastrointestinal.
• Berikan obat secara berkala sepanjang waktu untuk mendapatkan tingkat
terapeutik yang berkelanjutan.
• Jangan menghancurkan tablet atau kapsul salut enterik atau lepas lambat (SR).
• Periksa kadar teofilin serum (tingkat normal adalah 10 hingga 20 mcg/mL)..
Pengajaran Pasien
Umum
• Dorong pasien untuk memantau jumlah obat yang tersisa di dalam tabung.
• Anjurkan pasien untuk tidak mengambil obat bebas (OTC) tanpa terlebih dahulu
memeriksakan diri ke penyedia layanan kesehatan. Beberapa produk OTC
mungkin memiliki efek aditif.
• Dorong pasien yang mempertimbangkan kehamilan untuk mencari nasihat medis
sebelum mengambil persiapan teofilin.
• Anjurkan pasien untuk menghindari merokok. Hindari perubahan mendadak dalam
jumlah merokok, yang dapat mempengaruhi kadar teofilin dalam darah. Merokok
meningkatkan eliminasi obat, yang mungkin memerlukan peningkatan dosis obat.
• Diskusikan cara-cara untuk mengurangi kecemasan, seperti teknik relaksasi dan
musik.
• Anjurkan pasien yang mengalami serangan asma untuk memakai gelang ID atau
label MedicAlert.
• Beri tahu pasien bahwa produk herbal tertentu dapat berinteraksi dengan teofilin
• Anjurkan pasien untuk memberi tahu penyedia layanan kesehatan tentang
perilaku agresif atau berubah dan pikiran untuk bunuh diri.
 Proses Keperawatan pemberian obat
Bronkodilator…
Pemberian obat mandiri
• Ajarkan pasien untuk menggunakan inhaler atau nebulizer dengan
benar. Hati-hati terhadap penggunaan berlebihan, karena efek samping
dan toleransi dapat terjadi.
• Ajarkan pasien untuk memantau denyut nadi dan melaporkan kepada
penyedia layanan kesehatan setiap penyimpangan dibandingkan
dengan baseline..
Diit
• Anjurkan pasien bahwa diet tinggi protein dan rendah karbohidrat
meningkatkan eliminasi teofilin. Sebaliknya, diet rendah protein dan
tinggi karbohidrat memperpanjang waktu paruh; dosis mungkin
perlu penyesuaian..
Pertimbangan Budaya
• Hormati kepercayaan dan praktik budaya mengenai cara-
cara alternatif untuk mengobati asma atau penyakit paru
obstruktif kronik lainnya, dan memasukkan pengobatan
alternatif ke dalam perawatan pasien jika tidak berbahaya.
Jika praktik/pengobatan tradisional tidak aman, jelaskan
dengan istilah yang dapat dipahami.
• Jika pasien dari latar belakang budaya yang berbeda tidak
mematuhi rejimen obat, konsultasikan dengan penyedia
Evaluasi
layanan kesehatan dengan latar belakang yang sama, Evaluasi efektivitas bronkodilator. Pasien bernafas tanpa mengi dan bebas
dan berikan rencana tertulis dalam bahasa yang paling dari efek samping obat.
mudah diucapkan dan dibaca pasien..
Penggunaan Inhaler Dosis Terukur yang Benar untuk
Memberikan Beta2 agonis
• Masukkan tabung obat ke dalam corong plastik.
• Kocok inhaler dengan baik sebelum digunakan. Lepaskan
tutup dari corong.
• Buang napas melalui mulut. Buka mulut lebar-lebar, dan
pegang corong 1 hingga 2 inci dari mulut, atau letakkan
corong inhaler di mulut. Sebuah spacer dapat digunakan.
Diskusikan teknik dengan penyedia layanan kesehatan.
• Buka mulut, tarik napas dalam-dalam secara perlahan melalui
mulut, dan pada saat yang sama tekan bagian atas tabung
obat satu kali.
• Tahan napas selama beberapa detik; hembuskan perlahan
melalui bibir yang mengerucut.
• Tunggu 2 menit jika dosis kedua diperlukan, lalu ulangi
prosedur dengan terlebih dahulu mengocok inhaler dengan
tutup corong di tempatnya.
• Lakukan “test spray” sebelum memberikan dosis terukur dari
inhaler baru atau saat inhaler tidak digunakan baru-baru ini.
• Berikan sendiri bronkodilator terlebih dahulu bila diminum
bersamaan dengan steroid, dan kemudian tunggu 5 menit
untuk efek bronkodilator yang optimal sebelum menggunakan
steroid.
 ANTAGONIS RESEPTOR LEUKOTRIEN DAN INHIBITOR
SINTESIS ▸ Ini memiliki waktu paruh sedang sampai sedang dan
▸ Leukotriene (LT) adalah mediator kimia yang dapat menyebabkan diberikan dua kali sehari. Zileuton (Zyflo CR) adalah
perubahan inflamasi pada paru-paru. penghambat sintesis LT. Ini mengurangi proses inflamasi
▸ Sisteinil leukotrien meningkatkan migrasi eosinofil, produksi mukus, dan bronkokonstriksi. Zileuton memiliki waktu paruh
dan edema dinding saluran napas, yang mengakibatkan pendek 2,5 jam. Montelukast (Singulair) adalah antagonis
bronkokonstriksi. reseptor LT yang lebih baru. Ini memiliki waktu paruh
▸ Antagonis reseptor LT dan inhibitor sintesis LT, disebut pengubah pendek 2,7 hingga 5,5 jam dan dianggap aman untuk
leukotrien, efektif dalam mengurangi gejala inflamasi asma yang digunakan pada anak-anak berusia 6 tahun ke atas.
dipicu oleh alergi dan rangsangan lingkungan.
▸ Golongan obat ini merupakan golongan terbaru yang
▸ Kelompok obat ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan
serangan asma akut. Mereka digunakan untuk asma yang diinduksi digunakan untuk mengendalikan asma. Sekali lagi,
oleh olahraga. antagonis reseptor LT dan inhibitor sintesis tidak boleh
▸ Tiga pengubah leukotrien—zafirlukast (Accolate), zileuton (Zyflo
digunakan selama serangan asma akut.
CR), dan - montelukast sodium (Singulair)—tersedia di Amerika ▸ Obat ini hanya untuk terapi obat profilaksis dan
Serikat. pemeliharaan untuk asma kronis.
▸ Zafirlukast (Accolate) adalah obat pertama di kelas pengubah
leukotrien. Bertindak sebagai antagonis reseptor LT, mengurangi
proses inflamasi dan bronkokonstriksi. Ini diberikan secara oral dan
diserap dengan cepat. 53
54
55
56
57
 Intervensi Keperawatan
Proses Keperawatan pemberian obat • Pantau pernapasan untuk menilai, kedalaman, ritme, dan jenisnya.
• Pantau suara paru untuk ronki, mengi, atau ronki.
Antagonis Reseptor Leukotrien • Observasi bibir dan kuku untuk sianosis.
• Pantau terapi obat untuk efektivitas.
Pengkajjian • Perhatikan efek sampingnya.
• Dapatkan riwayat medis, obat-obatan, dan herbal; melaporkan kemungkinan
• Berikan hidrasi yang cukup; cairan membantu melonggarkan sekret.
interaksi obat-obat atau obat-jamu.
• Pantau tes fungsi hati; AST dan ALT dapat meningkat dengan zafirlukast dan
• Catat tanda-tanda vital dasar untuk mengidentifikasi kelainan dan untuk
montelukast.
perbandingan di masa mendatang.
• Berikan terapi paru dengan tepuk dada dan drainase postural, jika sesuai.
• Kaji adanya wheezing, penurunan suara nafas, batuk, dan produksi sputum.
• Kaji sensorium untuk kebingungan dan kegelisahan yang disebabkan oleh
hipoksia dan hiperkapnia.
• Kaji riwayat fenilketonuria ketika montelukast diresepkan, karena tablet kunyah
Pengajaran Pasien
anak-anak mengandung fenilalanin. Umum
• • Beritahu pasien bahwa jika terjadi reaksi alergi (yaitu, ruam, urtikaria), obat harus
Tentukan hidrasi; diuresis dapat menyebabkan dehidrasi pada anak-anak dan
orang dewasa yang lebih tua. dihentikan dan penyedia layanan kesehatan harus diberitahu.
• Pantau tes fungsi hati secara berkala.
Diagnosis Keperawatan • Peringatkan pasien bahwa teh hitam atau hijau dan guarana dengan montelukast
• Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekret yang dan zafirlukast dapat menyebabkan peningkatan stimulasi.
• Anjurkan pasien untuk berhenti merokok.
tertahan di bronkus
• Diskusikan cara-cara untuk mengurangi kecemasan (teknik relaksasi, musik).
• Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara • Anjurkan pasien yang sering atau mengalami serangan asma berat untuk
suplai dan kebutuhan oksigen memakai gelang ID atau label MedicAlert.
• Kurangnya pengetahuan tentang interaksi obat OTC yang berhubungan • Dorong pasien yang mempertimbangkan kehamilan untuk mencari nasihat medis
dengan kurangnya paparan informasi sebelum menggunakan montelukast.
• Peringatkan pasien atau orang penting lainnya untuk tidak membuka paket granul
Perencanaan oral sampai siap digunakan. Setelah membuka paket, dosis harus diberikan dalam
• Pasien akan bebas dari mengi, atau mengi telah membaik secara waktu 15 menit. Jika dicampur dengan susu formula bayi atau makanan yang
signifikan. disetujui (saus apel, wortel, nasi, atau es krim), jangan disimpan untuk digunakan
• Lapang paru pasien akan bersih dalam 2 sampai 5 hari. di masa mendatang.
• Anjurkan pasien dengan sensitivitas aspirin yang diketahui untuk menghindari
• Pasien akan minum obat sesuai resep..
respons bronkokonstriktor dengan menghindari aspirin dan NSAID saat
menggunakan montelukast.
 Proses Keperawatan pemberian obat
Bronkodilator…
Pemberian obat mandiri
• Ajarkan pasien untuk tidak menggunakan montelukast untuk
membalikkan serangan asma akut, karena hanya direkomendasikan
untuk pencegahan serangan akut dan pengobatan asma kronis.
• Anjurkan pasien untuk terus menggunakan rejimen profilaksis inhalasi
yang biasa dan obat penolong jangka pendek untuk bronkospasme
yang diinduksi oleh olahraga.
• Dorong pasien untuk menginformasikan penyedia layanan kesehatan jika
bronkodilator inhalasi short-acting diperlukan lebih sering dari biasanya
dengan montelukast.
• Beritahu pasien untuk mematuhi rejimen pengobatan bahkan selama
periode bebas gejala.
• Anjurkan pasien (terutama anak-anak) bahwa tablet kunyah harus dikunyah
secara menyeluruh karena menelan utuh dapat mengubah penyerapan.
Diit
• Beritahu pasien untuk menggunakan antagonis reseptor leukotrien
di malam hari untuk efektivitas maksimum.. .
Pertimbangan Budaya
• Gunakan kedua tangan untuk menunjukkan rasa hormat
saat menawarkan resep, instruksi, atau pamflet kepada
orang Asia dan Kepulauan Pasifik.
Evaluasi
• Evaluasi efektivitas bronkodilator. Pasien bernapas tanpa mengi dan
tanpa efek samping obat.
• Evaluasi toleransi terhadap aktivitas..
 GLUCOCORTICOIDS (STEROIDS)
▸ Glukokortikoid, anggota keluarga ▸ Glukokortikoid dapat diberikan dengan
kortikosteroid, digunakan untuk mengobati
menggunakan metode berikut:
gangguan pernapasan, terutama asma.
▹ Inhaler MDI: beclomethasone
▸ Obat ini memiliki aksi antiinflamasi dan
diindikasikan jika asma tidak responsif (Beconase AQ, QNASL, Qvar)
terhadap terapi bronkodilator atau jika pasien ▹ Tablet: deksametason (Decadron),
mengalami serangan asma saat menggunakan prednison, prednisolon, dan
teofilin dosis maksimum atau obat
metilprednisolon
adrenergik.
▹ Intravena: deksametason
▸ Diperkirakan bahwa glukokortikoid
memiliki efek sinergis bila diberikan (Decadron), hidrokortison
dengan agonis beta2

60

▸ Glukokortikoid inhalasi tidak membantu dalam mengobati
serangan asma yang parah, karena mungkin diperlukan 1
hingga 4 minggu untuk steroid inhalasi untuk mencapai efek
penuhnya.
▸ Ketika dipertahankan pada glukokortikoid inhalasi, pasien
asma menunjukkan perbaikan gejala dan penurunan serangan
asma.
▸ Glukokortikoid inhalasi lebih efektif untuk mengendalikan
gejala asma daripada agonis beta2, terutama dalam mengurangi
hiperresponsif bronkus.
▸ Penggunaan inhaler oral meminimalkan risiko supresi adrenal
terkait dengan terapi glukokortikoid sistemik oral.
Glukokortikoid inhalasi lebih disukai daripada sediaan oral
kecuali jika gagal mengendalikan asma.
▸ Pasien dengan eksaserbasi asma akut biasanya diberikan
glukokortikoid sistemik (yaitu, IV) untuk efektivitas yang cepat
dalam dosis besar (20 sampai 40 mg prednison selama 5 hari; 1
sampai 2 mg/kg/hari untuk anak-anak selama 3 sampai 5 hari).
▸ Satu minggu tambahan dengan dosis yang dikurangi
mungkin diperlukan. Dengan dosis tunggal atau
penggunaan jangka pendek, glukokortikoid dapat
dihentikan secara tiba-tiba setelah gejala terkontrol.
Penekanan fungsi adrenal biasanya tidak terjadi dalam
1 sampai 2 minggu.
▸ Ketika asma berat memerlukan terapi glukokortikoid
berkepanjangan, penyapihan atau pengurangan dosis
mungkin diperlukan untuk mencegah eksaserbasi
gejala asma dan penekanan fungsi adrenal.
Sebelumnya, terapi alternatif (ADT) dengan prednison
oral digunakan pada beberapa pasien asma.
▸ Saat ini, glukokortikoid inhalasi dianggap lebih
disukai dalam pengobatan sebagian besar pasien asma.
▸ Glukokortikoid dapat mengiritasi mukosa lambung
dan harus dikonsumsi bersama makanan untuk
menghindari ulserasi.
61
 Glukoortikoid/ Steroid
▸ Obat kombinasi yang mengandung glukokortikoid flutikason
propionat 100 mcg dan salmeterol 50 mcg (Advair Diskus
100/50) efektif dalam mengendalikan gejala asma. Advair
digunakan setiap hari, tetapi hanya membutuhkan satu inhalasi
di pagi hari dan satu di malam hari.
▸ Obat ini tidak menggantikan inhaler kerja cepat untuk gejala
yang tiba-tiba. Tujuan Advair adalah untuk meringankan
penyempitan dan peradangan saluran napas
Efek Samping dan Efek merugikan
▸ Efek samping yang terkait dengan glukokortikoid inhalasi oral
umumnya lokal (misalnya, iritasi tenggorokan, suara serak,
mulut kering, batuk) daripada sistemik.
▸ Infeksi jamur mulut, laring, dan faring telah terjadi tetapi dapat
dibalik dengan penghentian dan pengobatan antijamur.
▸ Infeksi candida albicans orofaringeal dapat dicegah
dengan menggunakan spacer dengan inhaler untuk
mengurangi deposit obat di rongga mulut, membilas
mulut dan tenggorokan dengan air setelah setiap dosis,
dan mencuci peralatan (topi dan hidung plastik atau
corong) setiap hari dengan air hangat .
▸ Efek samping yang terkait dengan glukokortikoid
inhalasi oral umumnya lokal (misalnya, iritasi
tenggorokan, suara serak, mulut kering, batuk) daripada
sistemik.
▸ Glukokortikoid oral dan suntik memiliki banyak efek
samping bila digunakan dalam jangka panjang, tetapi
penggunaan jangka pendek biasanya tidak menimbulkan
efek samping yang berarti. Sebagian besar reaksi
merugikan terlihat dalam 2 minggu terapi glukokortikoid
dan biasanya reversibel.
62
 Glukoortikoid/ Steroid

▸ Efek samping yang mungkin terjadi antara lain sakit kepala, euforia, kebingungan,
berkeringat, hiperglikemia, insomnia, mual, muntah, lemas, dan ketidakteraturan
menstruasi.
▸ Efek samping mungkin termasuk depresi, tukak lambung, kehilangan kepadatan
tulang dan perkembangan osteoporosis, dan psikosis.
▸ Ketika steroid oral dan IV digunakan untuk waktu yang lama, ketidakseimbangan
elektrolit, retensi cairan (kelopak mata bengkak, edema pada ekstremitas bawah,
wajah bulan, penambahan berat badan), hipertensi, penipisan kulit, purpura,
distribusi subkutan (lemak) abnormal, hiperglikemia , dan gangguan respon imun
mungkin terjadi.
63
 KROMOLIN DAN NEDOKROMIL
▸ Natrium kromolin (NasalCrom) digunakan untuk
pengobatan profilaksis asma bronkial dan harus
diminum setiap hari. Ini tidak digunakan untuk serangan
asma akut.
▸ Cromolyn tidak memiliki sifat bronkodilator, tetapi
bertindak dengan menghambat pelepasan histamin
untuk mencegah reaksi asma. Efek sampingnya yang
paling umum adalah batuk dan rasa tidak enak. Efek ini
dapat dikurangi dengan minum air sebelum dan sesudah
menggunakan obat.
▸ Kromolin diberikan melalui inhalasi. Ini dapat
digunakan dengan beta adrenergik dan turunan xanthine.
Bronkospasme rebound adalah efek samping yang
serius dari kromolin. Obat tidak boleh dihentikan secara
tiba-tiba, karena serangan asma yang berulang dapat
terjadi
▸ Tindakan dan penggunaan natrium nedokromil
mirip dengan natrium kromolin. Ini memiliki efek
antiinflamasi dan
▸ menekan pelepasan histamin, leukotrien, dan
mediator dari sel mast lainnya
▸ Seperti cromolyn itu tidak boleh digunakan
selama serangan asma akut, melainkan untuk
mencegah bronkospasme dan serangan asma akut.
▸ Terhirup dapat menyebabkan rasa yang tidak
enak. Nedokromil diyakini lebih efektif daripada
kromolin.
64
TERAPI OBAT ASMA MENURUT BERATNYA
SERANGAN
▸ Asma kronis dapat dikontrol melalui program terapi obat jangka panjang dan
dengan program bantuan cepat selama fase akut. Gambar 41-3 menyajikan
daftar langkah-langkah untuk mengendalikan dan mengobati asma kronis
menurut tingkat keparahannya.
▸ Rejimen pengobatan ini dikembangkan pada tahun 1997 dan diperbarui pada
tahun 2007 oleh Program Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional dari
Institut Jantung, Paru, dan Darah Nasional di Bethesda, Maryland.
▸ Program perawatan obat jangka panjang dapat bervariasi sesuai dengan gejala
asma dan tingkat keparahannya. Terapi obat pereda cepat sama untuk semua
kelas asma.
65
66
67
 TERAPI OBAT ASMA MENURU USIA
Anak-Anak
▸ Cromolyn dan nedocromil adalah obat yang digunakan
untuk mengobati efek inflamasi asma pada anak-anak.
▸ Glukokortikoid oral dapat diresepkan untuk anak kecil
untuk mengontrol keadaan asma sedang hingga berat.
▸ Dosis inhalasi glukokortikoid harus sekitar 1 hingga 2
inhalasi 3 hingga 4 kali sehari atau 40 hingga 80 mcg
dua kali sehari.
▸ Jika kondisinya parah, anak kecil tertentu dapat dipesan
agonis beta2-adrenergik oral.
Lanjut usia
▸ Pemilihan obat dan dosis perlu dipertimbangkan
untuk orang dewasa yang lebih tua dengan kondisi
asma.
▸ Agonis beta2-adrenergik dan methylxanthines
(misalnya, teofilin) dapat menyebabkan
takikardia, gugup, dan tremor pada orang dewasa
yang lebih tua, terutama mereka dengan kondisi
jantung.
▸ Penggunaan glukokortikoid yang sering dapat
meningkatkan risiko pasien terkena katarak,
osteoporosis, dan diabetes mellitus.
▸ Jika obat teofilin dipesan, dosis glukokortikoid
biasanya diturunkan..
68
 Mukolitik
▸ Mukolitik bertindak seperti deterjen untuk mencairkan dan melonggarkan sekresi lendir yang kental sehingga dapat
dikeluarkan. Acetylcysteine ​(Mucomyst) diberikan melalui nebulisasi.
▸ Obat tidak boleh dicampur dengan obat lain. Ketika pasien dengan asma atau penyakit saluran napas hiperaktif
menghasilkan peningkatan
▸ sekresi yang menghalangi saluran udara bronkial, asetilsistein dapat
▸ diberikan sebagai tambahan untuk bronkodilator (tidak dicampur)
▸ bersama).
▸ Bronkodilator harus diberikan 5 menit sebelum mukolitik. Efek samping termasuk mual dan muntah, stomatitis
(ulkus mulut), dan "hidung meler."
▸ Acetylcysteine ​(Mucomyst) dapat digunakan sebagai penangkal overdosis acetaminophen (Tylenol) jika diberikan
dalam waktu 12 hingga 24 jam setelah konsumsi overdosis. Ini dapat diberikan secara oral, diencerkan dalam jus
atau minuman ringan.
▸ Dornase alfa (Pulmozyme) adalah enzim yang mencerna asam deoksiribonukleat (DNA) dalam sekret sputum
kental pasien dengan cystic fibrosis (CF). Agen ini membantu mengurangi infeksi pernapasan dan meningkatkan
fungsi paru-paru. 69
 ▸ .
Anti mikroba atau antibiotik
▸ Antibiotik hanya digunakan jika infeksi bakteri terjadi akibat
sekresi mukus yang tertahan.
▸ Trimetoprim-sulfametoksazol efektif untuk pengobatan
eksaserbasi akut bronkitis kronis (AECB) ringan sampai sedang
dari penyebab infeksi.

70
 Tuberkulosis adalah
“salah satu penyakit utama dunia
TUBERCULOSIS masalah kesehatan, membunuh lebih
banyak orang daripada penyakit menular
lainnya, termasuk Acquired
Immunodeficiency Syndrome (AIDS)
(gangguan kekebalan yang ditandai
Pengertian dengan penyakit oportunistik)
Tuberkulosis (TB) disebabkan
oleh basil tahan asam
mycobacterium tuberculosis.
Patogen ini sering disebut basil
tuberkel.

peningkatan insiden ini

sebagian merupakan akibat dari
kondisi kehidupan yang semakin
padat di daerah perkotaan.
Pasien yang lebih rentan
terhadap TB adalah mereka yang
kecanduan alkohol, AIDS, dan
kondisi yang melemahkan”

7
1
 01
Pathophysiology
TBC ditularkan dari satu orang ke orang lain melalui droplet yang tersebar di
udara melalui batuk dan bersin. Organisme dihirup ke dalam alveoli (kantung
udara) paru-paru.

02 Jika sistem kekebalan tubuh kuat dan utuh, fagosit menghentikan perbanyakan
basil tuberkel.
Namun, ketika sistem kekebalan tubuh terganggu, basil tuberkel dapat

03 menyebar dari paru-paru ke organ tubuh lain melalui darah dan sistem
limfatik.

04 Penyebaran basil TB dapat ditemukan di hati,

ginjal, limpa, dan organ lainnya.

05
Gejala TB termasuk anoreksia, batuk
dan produksi sputum, demam
meningkat, keringat malam, penurunan
berat badan, dan basil tahan asam positif
dalam dahak.
OBAT-OBAT ANTI Terapi obat tunggal dengan isoniazid terbukti tidak efektif dalam
TUBERKULOSIS mengobati TB, karena resistensi terhadap obat terjadi dalam waktu
singkat.

Ditemukan bahwa ketika kombinasi obat antituberkulosis digunakan, resistensi bakteri tidak
terjadi, dan durasi pengobatan berkurang dari 2 tahun menjadi 6 hingga 9 bulan.
Kombinasi obat yang berbeda dapat digunakan:
• (1) isoniazid dan rifampisin; (2) isoniazid, rifampisin, dan etambutol; atau (3) isoniazid,
rifampisin, dan pirazinamid. Rifampisin dan etambutol ditemukan pada awal 1960-an;

• Tidak ada obat yang efektif melawan basil tuberkel bila diberikan sendiri. Padahal, jika
rifampisin diminum sendiri, resistensi bakteri terjadi dengan cepat.

7
3
7
4
7
5
 TREATMENT

Terapi multiobat
melawan TB lebih efektif. Rejimen pengobatan dibagi
menjadi dua fase: fase pertama, atau fase awal, berlangsung
selama 2 bulan, dan fase kedua mencakup 4 hingga 7 bulan
berikutnya. Rencana pengobatan total adalah selama 6 sampai
9 bulan dan tergantung pada respon terhadap terapi
antituberkular.

resistensi multidrug
Jika resistensi multidrug terhadap basil tuberkel berlanjut, obat
antibakteri lain seperti aminoglikosida (streptomisin, kanamisin,
amikasin) atau fluorokuinolon (siprofloksasin, ofloksasin) dapat
diberikan sebagai bagian dari terapi multiobat.
Uji kepekaan untuk menentukan resistensi obat harus dilakukan
sebelum terapi obat. Kadang-kadang, uji kepekaan terhadap sputum dan
obat antituberkular dilakukan, tetapi hanya jika pasien tidak berespons
terhadap rejimen terapi obat.

7
6
 Farmakokinetik  Isoniazid diabsorbsi dengan baik dari
Farmakologi obat saluran gastrointestinal (GI). Ini juga dapat diberikan secara
intramuskular (IM). Ini memiliki tingkat pengikatan protein
yang sangat rendah (10%), dan waktu paruhnya adalah 1
hingga 4 jam. Isoniazid dimetabolisme oleh hati, dan 75%
obat diekskresikan dalam urin.

Farmakodinamik Isoniazid menghambat sintesis dinding sel dari basil tuberkel. Biasanya
diresepkan dengan agen antituberkular lainnya. Onset kerja dan waktu konsentrasi puncak
untuk rute oral dan IM dari isoniazid adalah sama. Neuropati perifer adalah reaksi yang
merugikan terhadap isoniazid, jadi piridoksin (vitamin B6) biasanya dikonsumsi dengan
isoniazid untuk mengurangi kemungkinan neuropati. Konsumsi alkohol dengan obat dapat
meningkatkan kejadian neuropati perifer. Jika fenitoin diberikan dengan isoniazid, efek
fenitoin dapat dikurangi. Antasida menurunkan penyerapan isoniazid 7
7
Farmakologi obat
Obat antituberkular dibagi menjadi dua kategori: lini pertama dan lini
kedua.
◂ Obat lini pertama (obat yang dipilih terlebih dahulu) (yaitu, isoniazid,
rifampisin, rifabutin, rifapentin, pirazinamid, etambutol, streptomisin)
dianggap lebih efektif dan kurang toksik dibandingkan obat lini kedua
dalam mengobati TB. Rifapentine, analog dari rifampisin, adalah obat lini
pertama terbaru untuk mengobati TB. Pasien meminumnya hanya dua kali
seminggu, tidak seperti rifampisin, yang diberikan setiap hari. Untuk
menghindari resistensi, rifapentin harus dikombinasikan dengan obat
antituberkulosis lain.
◂ Obat lini kedua (obat pilihan kedua) (yaitu, asam para-aminosalisilat,
kanamisin, sikloserin, ethionamide, kapreomisin, pirazinamid, lainnya) tidak
seefektif obat lini pertama; beberapa bisa lebih beracun. Obat lini kedua
dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat lini pertama, terutama 7
8
untuk mengobati TB diseminata
Efek Samping dan 
Reaksi Merugikan

• Efek samping dan reaksi merugikan berbeda sesuai dengan obatnya .

• Untuk isoniazid, neuropati perifer dapat menjadi masalah, terutama bagi mereka yang kurang gizi,
memiliki diabetes mellitus, atau pecandu alkohol. Kondisi ini dapat dicegah jika piridoksin (vitamin B6)
diberikan.
• Hepatotoksisitas (toksisitas hati) adalah reaksi merugikan terhadap isoniazid, rifampisin, dan
streptomisin.
• Pasien dengan gangguan hati tidak boleh menggunakan obat ini kecuali enzim hati dipantau secara
ketat, karena enzim hati dapat meningkat.
• Pasien yang memakai isoniazid, rifampisin, dan streptomisin dapat mengalami sakit kepala, diskrasia
darah, parestesia, gangguan GI, dan toksisitas okular.
• Isoniazid dapat menyebabkan hiperglikemia, hiperkalemia, hipofosfatemia, dan hipokalsemia.
• Rifampisin mengubah cairan tubuh menjadi oranye, dan lensa kontak lunak dapat berubah warna
secara permanen.
• Pasien yang memakai etambutol dapat mengalami pusing, kebingungan, halusinasi, dan nyeri sendi.
• Streptomisin dapat menyebabkan banyak efek samping, seperti ototoxicity, toksisitas saraf optik,
ensefalopati, angioedema, SSP dan depresi pernapasan, nefrotoksisitas, dan hepatotoksisitas.
7
9

Proses Keperawatan
Obat antituberkulosis
Pengkajjian
• Tentukan riwayat pasien dari kasus tuberkulosis sebelumnya, uji dan
reaksi tuberkulin turunan protein murni (PPD) terakhir, radiografi dada
terakhir dan hasilnya, dan alergi terhadap obat antituberkular jika
diminum sebelumnya.
• Dapatkan riwayat medis umum dari pasien. Sebagian besar obat
antituberkular dikontraindikasikan jika pasien memiliki penyakit hati
yang parah
• Periksa tes laboratorium untuk nilai enzim hati, bilirubin, nitrogen urea
darah (BUN), dan kreatinin serum. Nilai-nilai dasar ini dapat
dibandingkan dengan hasil uji laboratorium di masa mendatang.
• Evaluasi pasien untuk tanda dan gejala neuropati perifer (mati rasa atau
kesemutan pada ekstremitas).
• Kaji perubahan pendengaran pasien jika regimen obat antituberkulosis
termasuk streptomisin. Ototoksisitas adalah reaksi merugikan terhadap
streptomisin
Diagnosis Keperawatan
• Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan primer yang tidak
adekuat
• Gangguan persepsi sensorik berhubungan dengan efek samping
antituberkulosis
• Risiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan efek samping
antituberkulosis
• Risiko cedera berhubungan dengan neuropati perifer sekunder akibat
efek samping antituberkular
• Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakbiasaan dengan obat-
obatan
Perencanaan
Tes dahak pasien untuk basil tahan asam akan negatif 2 hingga 3
bulan setelah terapi antituberkular yang ditentukan
Intervensi Keperawatan
Berikan obat antituberkular isoniazid (INH) yang biasa dipesan 1 jam sebelum
atau 2 jam setelah makan. Makanan menurunkan tingkat penyerapan.
Berikan piridoksin (vitamin B6) sesuai resep dengan isoniazid untuk
mencegah neuropati perifer.
Pantau kadar enzim hati serum, terutama jika pasien menggunakan isoniazid,
rifampisin, atau streptomisin. Peningkatan kadar dapat mengindikasikan
toksisitas hati.
Kumpulkan spesimen dahak untuk basil tahan asam di pagi hari. Biasanya
tiga spesimen dahak pagi berturut-turut dikirim ke laboratorium, dan rutin
diulang beberapa minggu kemudian.
Anjurkan pemeriksaan mata bagi pasien yang memakai isoniazid dan
etambutol, karena obat antituberkulosis ini dapat menyebabkan gangguan
penglihatan.
Tekankan pentingnya mematuhi rejimen obat
Evaluasi
Evaluasi keefektifan obat antituberkulosis. Spesimen
dahak untuk basil tahan asam harus negatif setelah
minum obat antituberkulosis selama beberapa minggu
atau bulan.
THANKS
Wassalamu alaikum wr wb

8
1
82
83
8
4