FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tempat : Rumah pasien

Pengkaji : Rosdiani
I. PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. E
Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indo Suku/ Bangsa : Sunda/ Indo
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh harian lepas
Alamat : Kp. Babakan loa Desa. Rahong
2. Alasan datang : kunjungan nifas 2 hari
3. Keluhan Utama : ibu P2A0 postpartum 2 hari, merasa sedikit pusing
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarch umur : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Volume : 2-3 x ganti sehari
d. Keluhan : tidak ada
5. Riwayat Pernikahan
a. Usia menikah : 21 tahun
b. Status pernikahan : sah
c. Pernikahan ke : pertama
d. Lama pernikahan : 6 tahun
6. Riwayat Kesehatan lalu
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit apapun dan lainnya.
7. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat kpenyakit appaun dan lainnya.
8. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga dan lainnya.
9. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas lalu
a. Kehamilan : tidak ada keluhan
b. Persalinan : tidak ada penyulit
c. Nifas : tidak ada keluhan
10. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas sekarang
a. Kehamilan : tidak ada keluhan
b. Persalinan : tidak ada penyulit
c. Nifas : tidak ada keluhan
11. Riwayat KB dan rencana KB
Ibu mengatakan belum pernah memakai KB dan rencana sekarang akan
memakai KB suntik 3 bulan kembali karena menyusui.
12. Pola kebiasaan sehari- hari
a. Pola nutrisi : makan 3x sehari (nasi, lauk, sayur)
b. Pola eliminasi : BAB 1x sehari, BAK 6-7x sehari
 c. Personal Hygine : setelah selesai BAB, BAK dan mandi
d. Pola Aktivitas : kegiatan sehari- hari
e. Pola istirahat : siang tidak tidur, malam 6-7 jam
13. Keadaan psikologi dan budaya
Ibu mengatakan keadaan psikologi dan budaya ibu tidak melarang kegiatan
apapun.
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran :composmentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi : 81 x/m
Respirasi : 22 x/m
Suhu : 36,6 °C
d. Berat badan : 60 kg
2. Pemeriksaan fisik
a. Infeksi
Wajah : tidak ada odema
Mata : simetris, konjungtiva putih, sklera merah muda
Leher : normal
Dada : normal
Perut : tidak ada bekas luka
Eksremitas : tidak ada odema
Genetalia : tidak ada luka jahitan, pengeluaran rubra
b. Palpasi
Leher : tidak ada pembengkakkan
Payudara : tidak ada benjolan
Perut : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi (+)
Eksremitas : tidak ada odema
c. Auskultasi
Paru : normal, tidak ada bunyi whezzing
d. Perkusi
Eksremitas : reflek patella (+)
3. Data Penunjang
a. Data bayi
Lahir tanggal : 02-2-2023 Jam : 23.15 WIB
Keadaan umum : baik
DJJ : 145 x/m
Respirasi : 48 x/m
BBL : 3400 gr
Jenis kelamin : laki- laki
Nutrisi : tercukupi (ASI)