YAYASAN AMAL HUSADA

AKADEMI KEBIDANAN (AKBID)

PRIMA HUSADA BOGOR SK. MENDIKNAS R.I. NO.: 148/D/O/2006 REK.
BPPSDM. DEPKES RI HK. 03.2.4.1.02546
DINKES TK. 1 JABAR NO. 421.4/6625-SDK
Jl. Brigjen H. Saptadji No. 19 Cilendek Barat Bogor Telp. (0251)8319922 Fax. (0251)8339966
Terakreditasi
BAN-PT SK NO. 027/BAN-PT/Ak-X/DPL-III/XII/2010
LAM-PTKes SK No. 0552/LAM-PTKes/Akr/Dip/XII/2020

FORMAT PENDOKUMENTASIAN PNC

PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :
Tempat pengkajian :

A. DATA SUBJEKTIF
a. Identitas Klien

Ibu Suami

Nama
Umur
Suku / Bangsa
Agama
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan

Alamat

b. Keluhan Yang Dirasakan Ibu :

c. Keluhan-keluhan ibu & pertanyaan yg ingin diketahui :

d. Riwayat Persalinan (Jika lahir ditempat lain)

Penolong persalinan :
Tempat melahirkan :
Tanggal Persalinan :
Komplikasi selama kehamilan, persalinan dan sesudah bersalin :
Ada tidaknya luka /jahitan jalan lahir :

e. Konsumsi zat besi :

f. Konsumsi obat-obatan lain :
g. Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan
Pola makan :
Menu :
Minum :
Pantangan makanan :
Keluhan /masalah :
h. Pola Eliminasi :
i. Pola Istirahat :
j. Aktivitas/ kegiatan sehari-hari :
k. Pemberian ASI :
Frekuensi :
Lamanya :
Masalah :
l. Hubungan seksual
Kenyamanan fisik :
Kenyamanan emosi :
m. Penggunaan Kontrasepsi :
n. Menanyakan dukungan suami atau keluarga terhadap ibu :
 YAYASAN AMAL HUSADA
AKADEMI KEBIDANAN (AKBID)
PRIMA HUSADA BOGOR SK. MENDIKNAS R.I. NO.: 148/D/O/2006 REK.
BPPSDM. DEPKES RI HK. 03.2.4.1.02546
DINKES TK. 1 JABAR NO. 421.4/6625-SDK
Jl. Brigjen H. Saptadji No. 19 Cilendek Barat Bogor Telp. (0251)8319922 Fax. (0251)8339966
Terakreditasi
BAN-PT SK NO. 027/BAN-PT/Ak-X/DPL-III/XII/2010
LAM-PTKes SK No. 0552/LAM-PTKes/Akr/Dip/XII/2020

o. Ada /tidaknya tanda-tanda bahaya :

o Kelelahan , sulit tidur
o Demam
o Nyeri atau merasa panas pada waktu buang air kecil
o Sembelit, haemorrhoid
o Sakit kepala yang terus menerus, nyeri, bengkak
o Nyeri abdomen
o Cairan vagina/ lokhia yang berbau busuk
o Pembengkakan payudara dan berat, pembesaran puting atau puting yang pecah-pecah /
terbelah
o Kesulitan dalam menyusui
o Perasaan sedih
o Merasa kurang mampu merawat bayi secara mamadai

B. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum (tingkat energi & keadaan emosi) :
Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah : ......................
Suhu : ……………
Nadi : …………….
Respirasi : ……………
Mata : Conjungtiva pucat/tidak, Sklera Putih/kuning
Leher : ada pembesaran thyroid/tidak, ada pembesaran kelenjar limfe
Payudara : ada benjolan/ tidak, pembesaran kelenjar/ abses
Abdomen : Ada luka bekas operasi/tidak
Palpasi fundus uteri :
Diastasis Rekti :
Kandung Kemih :
Kaki : Varices ada/tidak
Oedema ada/tidak
Ada/tidak Kemerahan pada betis
Tanda Homan positif/negatif
Perineum : Keadaan luka laserasi (jika ada)
Warna, konsistensi, bau (lokhia)
Anus : ada Hemorhoid / tidak

Hasil penilaian EPDS (1-10 hr PP) :

C. ANALISA
P A ……tahun nifas normal jam/hari/minggu ke-…

D. PENATALAKSANAAN