SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ETI
Tempat / Tanggal Lahir : Serang,11 Maret 1965
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3604345103650004
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kp. Pangawinan Rt. 002 Rw. 001 Ds. Pangawinan
Kec. Bandung Kabupaten Serang

Menerangkan bahwa, terhitung dari april 2019 saya sudah tidak lagi bekerja/Berjualan
karena Pandemi COVID – 19.

Demikian Surat Keterangan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Pangawinan, 22 April 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Pangawinan Yang Membuat Pernyataan

Meterai

MAS’UD ETI
..............