Rangkuman SWSD

Di seluruh dunia industri, hampir satu dari lima karyawan bekerja dalam beberapa bentuk shift
nontradisional. Pekerjaan shift seperti itu dikaitkan dengan banyak konsekuensi kesehatan
negatif, mulai dari keluhan kognitif hingga kanker, serta penurunan kualitas hidup. Selain itu,
sebagian besar pekerja shift mengalami gangguan kerja shift, gangguan tidur ritme sirkadian
yang ditandai dengan rasa kantuk yang berlebihan, insomnia, atau keduanya akibat kerja shift.
Selain konsekuensi kesehatan yang merugikan dan penurunan kualitas hidup pada tingkat
individu, gangguan kerja shift menimbulkan biaya yang signifikan bagi pemberi kerja melalui
penurunan kinerja di tempat kerja dan peningkatan kecelakaan dan kesalahan. Meskipun
demikian, kerja shift akan tetap menjadi komponen vital ekonomi modern. Artikel ini mengulas
literatur penting dan terbaru mengenai kerja shift, dengan pandangan ke arah aplikasi dunia nyata
dalam pengaturan klinis dan organisasi.

Di seluruh dunia industri Operasi 24 jam diperlukan untuk keselamatan dan kesehatan publik dan
seringkali menguntungkan secara ekonomi. Akibatnya, di banyak negara, kira-kira satu dari lima
orang dewasa yang bekerja bekerja pada shift nontradisional di luar jam “reguler” pukul 09.00
hingga 17.00. Sekelompok pekerja shift mengalami gangguan kerja shift (SWD), suatu kondisi
yang dipicu oleh ketidaksejajaran sirkadian dan menyebabkan insomnia dan/atau rasa kantuk
yang berlebihan. Orang-orang ini mengalami konsekuensi kesehatan negatif yang signifikan dan
penurunan kualitas hidup akibat kerja shift. Selanjutnya, di tingkat masyarakat, SWD dikaitkan
dengan peningkatan risiko kecelakaan secara dramatis dan dengan demikian biaya keuangan
ditanggung oleh pemberi kerja dan masyarakat.
Penemuan ilmiah baru-baru ini telah meningkatkan pemahaman tentang perbedaan individu
dalam toleransi terhadap kerja shift dan pilihan pengobatan yang diperluas untuk individu
dengan SWD. Namun, upaya untuk mengurangi beban kerja shift di tempat kerja masih dalam
tahap awal. Meskipun data tetap sedikit, dari perspektif organisasi, mengurangi biaya yang
terkait dengan kerja shift berpotensi mewujudkan keuntungan finansial yang signifikan.
Oleh karena itu, tujuan dari artikel ini adalah untuk mensintesis bukti yang tersedia mengenai
kerja shift dari perspektif klinis dan organisasi. Kami pertama kali menyajikan karakteristik
umum kerja shift. Etiologi dan konsekuensi gangguan kerja shift kemudian ditinjau. Akhirnya,
rekomendasi dibuat untuk keduanya. Akhirnya, rekomendasi dibuat untuk dokter dan pemimpin
kesehatan kerja di industri dengan operasi kerja 24 jam atau shift\

Meskipun istilah "kerja shift" tidak memiliki definisi yang konsisten,1 kerja shift telah
didefinisikan terjadi ketika setidaknya sebagian dari shift terjadi antara pukul 19:00 dan 06:00.2
Di Amerika Serikat, jadwal kerja hampir 20% pekerja dewasa memenuhi definisi ini, dengan
18% hingga 26% pekerja memulai shift mereka antara pukul 14:00 dan 06:30
Kerja shift juga umum terjadi di berbagai negara di berbagai benua, termasuk Inggris Raya
(22%), Yunani dan Finlandia (25%), Republik Ceko (24%), Cile (15%), Tiongkok (17,5%), dan
Senegal (20%).4,5 Biro Statistik Tenaga Kerja AS telah mengakui kelompok Klasifikasi
Pekerjaan Standar tertentu yang memerlukan jam kerja semalam atau waktu mulai lebih awal.
Tingkat kerja shift sangat tinggi dalam pekerjaan jasa.6,7 Hampir setengah dari layanan
perlindungan (misalnya, penegakan hukum dan keselamatan kebakaran) dan persiapan
makanan/pekerja layanan makanan bekerja secara bergiliran, seperti halnya seperempat dari
transportasi (misalnya, pilot maskapai dan pengemudi kereta api dan bus) dan petugas kesehatan
Jadwal shift seringkali bervariasi menurut industri dan mencakup shift malam permanen yang
dimulai antara pukul 18.00 dan 04.00, shift pagi mulai antara pukul 04.00 dan 07.00, dan shift
siang/malam mulai antara pukul 14.00 dan 18:00.
Yang penting, antara 2,7% dan 4,3% pekerja AS bekerja dengan shift bergilir, yang dapat
diklasifikasikan sebagai shifting cepat (misalnya, beberapa perubahan jadwal per minggu) atau
shifting lambat (misalnya, beberapa minggu per jadwal).9 Alternatif shift umum lainnya
termasuk pemisahan shift (yaitu, ketika beberapa jam bekerja pada malam hari) dan shift tidak
teratur di mana jam kerja karyawan tidak dapat diprediksi.10
Dari sudut pandang fisiologis, kerja shift membutuhkan jadwal tidur-bangun yang secara teratur
bertentangan dengan ritme tidur dan terjaga yang alami dan endogen. Akibatnya, sebagian
pekerja shift mengalami gangguan tidur dan terjaga yang berasal dari desinkronisasi dua proses
yang mengatur fungsi fisiologis ini. Gagasan terkini tentang penentu tidur/terjaga berputar di
sekitar model "dua proses".11 Dalam model ini, kecenderungan untuk tidur diatur oleh interaksi
antara "tekanan homeostatis" untuk tidur dan "sinyal peringatan sirkadian" yang mendorong
terjaga. Tekanan homeostatis untuk tidur meningkat dengan setiap jam terjaga dan menghilang
dengan tidur. Sinyal peringatan sirkadian diatur terutama di nukleus suprakiasmatik hipotalamus
anterior.
Alat pacu jantung intrinsik ini memberikan ritme sirkadian sekitar 24,2 jam tidak hanya untuk
tidur dan terjaga tetapi juga untuk banyak fungsi fisiologis yang bervariasi sepanjang hari, seperti
suhu tubuh, tekanan darah, dan sekresi hormon, termasuk kortisol dan melatonin.12,13 Sebagai
tekanan homeostatik untuk tidur meningkat pada siang hari, sinyal peringatan sirkadian juga
meningkat untuk memfasilitasi terjaga.14 Setelah permulaan tidur, ketika tekanan tidur
homeostatis menurun, sinyal peringatan sirkadian juga kemudian mereda. Gambar 1 menyajikan
ketidaksesuaian antara sinyal peringatan sirkadian yang diatur secara biologis dan kinerja tidur
dan kerja di antara pekerja shift malam.15

Sinkronisasi ritme sirkadian dengan siklus 24 jam sebagian besar dipertahankan oleh isyarat
eksternal dan lingkungan. Siklus terang/gelap alami adalah yang terkuat dari regulator sirkadian
ini. Ketika cahaya memasuki mata (atau mentransmisikan melalui kelopak mata tertutup),
rangsangan fotik ditransmisikan melalui jalur retinohypothalamic dan retino-geniculo-
hypothalamic ke nukleus suprakiasmatik. Tindakan ini menghasilkan penekanan melatonin dari
kelenjar pineal.16,17 Pada gilirannya, reseptor melatonin sentral dan perifer mengatur fungsi
fisiologis tersebut. Tingkat melatonin rendah pada siang hari, kemudian meningkat pada malam
hari untuk menekan gairah SSP dan mengatur tahap untuk onset tidur.18 Onset sekresi melatonin
dalam kondisi cahaya redup (yaitu, onset melatonin cahaya redup) adalah satu-satunya yang
paling akurat. penanda untuk menilai fase sirkadian. Permulaan siang hari menekan sekresi
melatonin, sehingga memberi sinyal pada jam internal bahwa ini adalah hari dan waktu untuk
bangun.

Pada pekerja shift, kedua proses yang berlawanan ini menjadi tidak terhubung, secara negatif
mempengaruhi tidur dan terjaga; yaitu, "hari" eksternal tidak lagi disinkronkan dengan
peringatan tinggi dan sekresi melatonin yang rendah. Misalnya, pekerja shift malam sering tidur
di siang hari, tepatnya saat sinyal peringatan sirkadian paling kuat
Akibatnya, tidur siang hari pendek dan terfragmentasi, menyebabkan hutang tidur homeostatis
dan menumpulkan gairah sirkadian di malam hari. Selain itu, kerja malam diharapkan terjadi
tepat pada saat sinyal peringatan sirkadian berada pada titik terendah, dan rasa kantuk berada
pada puncaknya. Dalam kasus seperti itu, pekerja shift mengalami konsekuensi kantuk yang
berlebihan di tempat kerja, saat dibutuhkan kewaspadaan. Stimulasi yang lebih rendah (misalnya,
cahaya redup, lebih tenang, lebih sedikit hiruk pikuk) yang sering muncul di malam hari semakin
membuka kedok kecenderungan tidur yang tinggi. Memang, tidur yang tidak disengaja memang
terjadi selama shift malam, dengan 7% pekerja tertidur di tempat kerja beberapa kali per
bulan,19 menjadi perhatian khusus di lingkungan yang sensitif terhadap keselamatan.20

Pekerja shift menunjukkan variabilitas yang signifikan dalam toleransi dan adaptasi mereka
terhadap kerja shift.21 Perbedaan individu telah diidentifikasi dalam tingkat kantuk di malam
hari,22 kemampuan untuk tidur di siang hari, dan tingkat penurunan kinerja.23,24 Mekanisme
untuk variasi dalam kemampuan individu pekerja untuk mempertahankan kewaspadaan selama
kerja shift dan untuk mendapatkan tidur yang cukup selama waktu tidak bekerja adalah
kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami. Misalnya, meskipun telah diketahui dengan baik
bahwa pekerja shift memperoleh waktu tidur sekitar 10 jam lebih sedikit per minggu daripada
pekerja shift siang,19 kekurangan tidur ini tidak sepenuhnya menjelaskan variabilitas yang
diamati pada kantuk di malam hari di antara pekerja shift. Salah satu sifat yang terkait secara
genetik yang mungkin adalah "kepagian/petang". Sifat ini mengacu pada periode di siang hari
ketika individu paling terjaga dan aktif. "Morning larks" adalah individu yang paling terjaga dan
fungsional di pagi hari; individu lain (misalnya, "burung hantu malam") mungkin lebih terjaga
dan fungsional selama sore atau malam hari
Preferensi pagi vs malam setidaknya sebagian terkait dengan periode jam sirkadian dan
polimorfisme panjang dari gen “jam” PER3 yang mengatur tidur dan terjaga. Preferensi atau
kecenderungan sirkadian (yaitu, pagi-sore) telah dihipotesiskan untuk memodulasi toleransi
terhadap kerja shift.25 Jenis pagi menunjukkan toleransi yang berkurang untuk kerja shift.26
Selanjutnya, polimorfisme di wilayah pengkodean gen PER3 mungkin menjelaskan resistensi
terhadap kantuk serta penurunan kinerja akibat kekurangan tidur,27 yang mana-mana di antara
pekerja shift.28

Selain polimorfisme genetik, profil melatonin dan onset melatonin cahaya redup telah terbukti
membedakan antara pekerja shift tanpa gejala dan mereka yang mengembangkan SWD,29,30
menunjukkan perbedaan dalam kemampuan beradaptasi jam sirkadian internal (Gambar 2).
Akhirnya, beberapa faktor terkait pekerjaan dan tingkat orang telah ditemukan untuk
memoderasi efek kerja shift, termasuk waktu shift, durasi shift, dan keteguhan jadwal shift.
Faktor tingkat orang yang memengaruhi kemampuan beradaptasi terhadap kerja shift termasuk
riwayat kerja shift, gangguan tidur yang menyertai dan/atau kondisi medis dan kejiwaan,
penggunaan obat-obatan, dan jumlah waktu di tempat tidur selama beberapa minggu terakhir,
serta tanggung jawab sosial dan keluarga.24

Tidak mengherankan, persentase pekerja shift berkembang menjadi SWD, gangguan tidur-
bangun ritme sirkadian yang dikenali di semua nosologi diagnostik utama. SWD ditandai dengan
rasa kantuk yang berlebihan selama periode terjaga yang diinginkan dan/atau insomnia saat
seharusnya tidur. Selain itu, gejala tidak boleh disebabkan oleh gangguan tidur lain, kondisi
medis, atau efek pengobatan
Meskipun prevalensi sebenarnya dari SWD tidak diketahui, bukti menunjukkan bahwa lebih dari
satu dari lima pekerja shift mengalami SWD. Sampel komunitas telepon panggilan angka acak
berbasis populasi mani dari shift siang, shift malam, dan pekerja shift bergilir menemukan bahwa
14,1% hingga 32% pekerja malam (n 1⁄4 174) dan 8,1% hingga 26% shift pekerja gilir (n 1⁄4
360) memenuhi Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat, kriteria
untuk SWD.24
Investigasi pekerja anjungan minyak yang bekerja bergiliran di Laut Utara
(N 1/4 103) menghasilkan tingkat prevalensi yang sama sebesar 23%.32 Meskipun bukan studi
berbasis populasi, Barger et al33 melaporkan tingkat prevalensi yang lebih tinggi dari 39,2%
menjadi 43,0% untuk SWD "pasti" yang didiagnosis oleh dokter tidur dan tambahan 26,7%
hingga 22,8% untuk SWD “kemungkinan” di antara sampel pekerja shift (N 1/4 311).
Khususnya, para peneliti ini tidak mengontrol insomnia pada pekerja shift siang, yang sebagian
dapat menjelaskan peningkatan prevalensi SWD. Secara agregat, studi ini menunjukkan
prevalensi populasi SWD di Amerika Serikat sebesar 2% sampai 5%.8
Variabel tingkat orang dan karakteristik demografis juga memengaruhi SWD. Yang paling
banyak dipelajari dari faktor-faktor ini adalah usia. Bukti menunjukkan bahwa pekerja shift yang
lebih tua mengalami lebih banyak kehilangan tidur daripada pekerja shift yang lebih muda,34
kurang mampu beradaptasi dengan perubahan kebutuhan sirkadian dari kerja shift,35
melaporkan tingkat kantuk berlebihan yang lebih tinggi dan tidur yang lebih terganggu sebagai
akibat dari kerja shift,28, 35,36 dan kurang responsif terhadap efek pergeseran fase cahaya.3

Insomnia juga meningkat seiring bertambahnya usia, yang mungkin meningkatkan kerentanan
terhadap SWD pada populasi ini. Meskipun mekanisme neurofisiologis yang tepat masih belum
jelas, tampaknya peningkatan kerentanan seiring bertambahnya usia disebabkan oleh perubahan
yang mempengaruhi sistem tidur-bangun homeostatis dan sirkadian.
Misalnya, neurodegenerasi yang terdokumentasi dengan baik pada nukleus suprakiasmatik telah
dikaitkan dengan fase sirkadian yang diperpendek di antara orang dewasa yang lebih tua.38 Ada
kemungkinan bahwa preferensi orang dewasa yang lebih tua untuk pagi hari mungkin secara
khusus menjelaskan peningkatan kerentanan mereka terhadap SWD.39

Selain usia, peran jenis kelamin telah dievaluasi dalam hubungannya dengan SWD. Meskipun
sebagian besar penelitian SWD telah dilakukan di antara subjek laki-laki, pekerja shift
perempuan melaporkan kurang tidur, kantuk di siang hari, dan tekanan psikologis yang relatif
lebih banyak.40,41 Meskipun demikian, tidak jelas apakah perbedaan ini disebabkan oleh
perbedaan terkait jenis kelamin dalam tidur, tugas pekerjaan , peran yang diharapkan saat
kembali ke rumah, atau alasan lain.

Bukti kuat menggambarkan konsekuensi kesehatan yang merugikan dari kerja shift. Sehubungan
dengan subjek kontrol kerja non-shift, pekerja shift mengalami lebih banyak kurang tidur, kantuk
berlebihan, dan insomnia.2
Komplikasi medis meliputi peningkatan risiko penyakit kardiovaskular,42 kejadian
serebrovaskular dan stroke,43 obesitas2 dan gangguan metabolisme,44,45 keluhan GI,46
kesehatan seksual yang buruk (termasuk berkurangnya kesuburan dan masalah selama
kehamilan),47 dan berbagai bentuk kanker.48- 50 Dari perspektif kesehatan mental, pekerja shift
mengalami lebih banyak penyakit kejiwaan dan tekanan psikososial yang lebih besar, termasuk
termasuk depresi,24 kecemasan,51 penyalahgunaan alkohol,52 dan tumpahan stres kerja serta
kualitas hidup yang lebih buruk. Data neuroimaging yang lebih baru menunjukkan perubahan
fungsi neurofisiologis dalam domain perhatian dan memori yang terkait dengan SWD relatif
terhadap pekerja shift malam non-SWD.53depresi,24 kecemasan,51 penyalahgunaan alkohol,52
dan luapan stres kerja serta kualitas hidup yang lebih buruk.
Konsekuensi merugikan yang paling langsung dari kerja shift terkait dengan kinerja
neurokognitif yang terganggu dan selanjutnya peningkatan risiko kecelakaan dan kesalahan.
Kurang tidur secara dramatis merusak kinerja neurobehavioral, dengan 24 jam terjaga terus
menerus mengakibatkan penurunan kinerja sama dengan konsentrasi alkohol dalam darah 0,10,
yang melebihi batas legal di sebagian besar negara bagian.54 Pada saat yang sama, banyak
pekerja shift bolak-balik ke dan dari rumah selama dini hari, ketika sinyal peringatan sirkadian
berada pada titik terendah.12,55 Oleh karena itu mungkin tidak mengherankan bahwa kerja shift
sangat meningkatkan risiko kecelakaan kendaraan bermotor.56-59 Untuk mengatasi risiko ini
dan lainnya, upaya terbaru telah berusaha untuk meningkatkan kesadaran publik dan pencegahan
mengemudi mengantuk dengan menetapkan standar konsensus untuk tidur minimal dalam 24
jam terakhir.60 Selain kecelakaan kendaraan bermotor, kecelakaan kerja ditemukan 60% lebih
tinggi di antara pekerja shift, sehingga total biaya $71 sampai $93 miliar per tahun.59

Rekomendasi Klinis
Penilaian
Seperti halnya semua gangguan tidur ritme sirkadian, landasan penilaian SWD adalah
wawancara klinis, termasuk tinjauan cermat terhadap riwayat medis umum dan psikiatri serta
profil pengobatan. Riwayat tidur yang cermat penting untuk evaluasi pasien kerja shift. Klinisi
seharusnya tidak hanya menjelaskan sifat temporal dan anteseden dari keluhan tidur-bangun
tetapi juga berusaha membedakan keteraturan, durasi, dan waktu tidur. Sayangnya, telah
terdokumentasi dengan baik bahwa penilaian tidur umumnya tidak ditekankan dalam pendidikan
kedokteran.61 Tabel 3 menyajikan elemen dasar riwayat tidur seperti yang dilakukan oleh
seorang perawat fiktif, Ms BAMS-RN. Selain itu, karena hipersomnolen dapat menjadi
karakteristik inti dari SWD, penting untuk menyingkirkan penyebab lain dari kantuk yang
teramati, termasuk gangguan tidur seperti OSA dan narkolepsi. Penilaian klinis desinkroni
sirkadian, kantuk, gangguan tidur, dan berbagai komorbiditas yang diketahui terkait dengan kerja
shift diulas di sini.

Preferensi Pasien dan Tujuan Perawatan: Adaptasi yang sukses untuk kerja shift membutuhkan
perubahan gaya hidup. Jadi, karena motivasi dan kepatuhan merupakan pusat hasil SWD,
preferensi pasien harus dinilai secara rinci. Dokter harus menilai tujuan pasien untuk pengobatan,
termasuk tidak hanya tidur tetapi juga hasil kualitas hidup yang spesifik dan terukur (misalnya,
keterlibatan sosial atau rekreasi) yang diharapkan pasien untuk diperoleh dari pengobatan.
Dokter harus menyadari bahwa pergeseran yang disukai pun dapat dikaitkan dengan hasil yang
merugikan. Misalnya, di kalangan profesional perawatan kesehatan, shift 12 jam telah menjadi
populer dan menjadi standar di banyak institusi. Memang, shift 12 jam sering lebih disukai oleh
pekerja karena memungkinkan waktu kerja yang lebih singkat selama 3 hari dalam seminggu.
Namun, dalam sebuah penelitian yang menggunakan buku harian tidur, temuan aktigrafi, dan
hasil tes kognisi dan kantuk yang objektif, Geiger-Brown et al62 menemukan hutang tidur yang
progresif dan defisit kinerja pada perawat yang bekerja shift malam 12 jam di unit perawatan
kritis. Selain itu, hasil menunjukkan bahwa kekurangan tidur di siang hari berkontribusi pada
hasil yang merugikan ini.
Disregulasi Sirkadian: Kriteria sentral untuk menegakkan diagnosis SWD adalah kantuk
dan/atau gangguan tidur adalah akibat dari disregulasi sirkadian karena kerja shift. Oleh karena
itu perlu untuk melakukan penilaian rinci jadwal tidur-bangun pasien dengan menggunakan
(setidaknya) buku harian tidur subyektif. Dalam beberapa kasus, bukti objektif aktivitas tidur-
bangun dapat diperoleh dengan menggunakan actigraphy.63 Pemantauan tidur minimal 7 hari
diperlukan untuk diagnosis SWD, yang harus mencakup hari kerja dan nonkerja.64 Klinisi harus
memberi perhatian khusus pada konsistensi jadwal tidur/bangun di hari kerja dan hari tidak
bekerja. Penilaian sekresi melatonin, terutama onset melatonin cahaya redup menggunakan
melatonin saliva atau plasma yang diukur setiap jam, dapat memberikan wawasan yang berharga
tentang tingkat misalignment sirkadian.
Namun, dalam praktik klinis, uji melatonin saliva atau plasma biasanya tidak dapat dilakukan
karena kendala biaya dan waktu. Meskipun tidak ada penilaian sekresi melatonin yang berguna
secara klinis, ukuran lain dari fase sirkadian tetap dapat dipertimbangkan. Misalnya, dalam
pengalaman profesional kami, pengukuran suhu inti tubuh secara langsung dan tidak langsung
(misalnya, meminta pasien untuk mencatat suhu rektal atau oral setiap 2 jam selama tiga periode
24 jam berturut-turut) dapat memberikan wawasan klinis yang berharga.

Kantuk: Standar pengukuran untuk kantuk objektif adalah multiple sleep latency test (MSLT).
Di antara orang dewasa AS, latensi onset tidur rata-rata selama MSLT adalah 11,4 menit, dengan
onset tidur rata-rata
latensi < 8 menit sering digunakan untuk menunjukkan rasa kantuk yang tidak normal.8,65 Di
antara pasien dengan SWD, rata-rata latensi onset tidur selama MSLT berkisar dari sekitar 2
menit hingga 3,6 menit.66-68 Meskipun demikian, saat ini tidak ada norma berbasis bukti untuk
kantuk pada pekerja shift. Karena keterbatasan ini dan tingginya biaya MSLT, rasa kantuk
umumnya dinilai dalam praktik klinis melalui pengukuran laporan diri seperti Epworth
Sleepiness Scale,69 yang mengukur rasa kantuk umum atau sifat. Lebih dari empat dari 10
pekerja shift malam (44%)24 dan hampir sepertiga pekerja siang hari (24%-33%)70,71
melaporkan tingkat kantuk patologis pada Skala Kantuk Epworth (yaitu, skor > 10). Untuk
menilai rasa kantuk secara real-time atau keadaan di tempat kerja, ukuran lain seperti Skala
Kantuk Karolinska juga dapat digunakan.72 Karena rasa kantuk sering kali merupakan gejala inti
dari SWD, penting untuk menyingkirkan penyebab kantuk organik lainnya terlebih dahulu.
(misalnya, OSA, narkolepsi) selama penilaian dan kedua untuk memantau dan
mendokumentasikan rasa kantuk selama pengobatan sebagai metrik hasil yang penting.

pemantauan melalui buku harian tidur dan/atau actigraphy sangat penting.64 Ada dua
karakteristik tidur di antara pekerja shift yang perlu disebutkan. Pertama, sebagian besar pekerja
shift berusaha untuk kembali ke jadwal “normal” mereka pada hari libur73 sehingga mereka
dapat menghabiskan waktu bersama teman dan keluarga dan terlibat dalam kegiatan rekreasi.
Dengan demikian, hampir semua pekerja shift menanggung jadwal shift yang cepat, yang
memperburuk tidur dan kantuk. Kedua, banyak pekerja shift yang dapat tertidur dengan cepat,
tetapi setelah beberapa jam tidur di siang hari dibangunkan oleh sinyal peringatan sirkadian yang
meningkat.
Dengan demikian mereka tidak dapat mempertahankan tidur, dan mereka mengembangkan
kurang tidur yang akut dan kronis. Langkah-langkah psikometri yang divalidasi seperti Insomnia
Severity Index74 dan Pittsburgh Sleep Quality Index75 dapat membantu mengukur tingkat
keparahan gangguan tidur dan konsekuensi terkait. Namun, penting untuk dicatat bahwa tanpa
modifikasi, ukuran kuesioner ini tidak dapat membedakan gangguan tidur malam dan siang hari.
Penilaian klinis yang hati-hati dan komprehensif sangat penting.