KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MENTENG MITRA AFIA

No : 181/SK/DIRUT/ RSUMMA/XII/ 2022

TENTANG
PENEMPATAN KARYAWAN
RUMAH SAKIT MENTENG MITRA AFIA
Menimbang a bahwa untuk peningkatan pelayanan perlu menempatkan
. karyawan di lingkung Rumah Sakit Umum Menteng Mitra Afia
B bahwa untuk maksud tersebut diatas perlu ditetapkan dengan
keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Menteng Mitra Afia
MengIngat Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2 Undang-Undang No : 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
.
3 Surat Keputusan RSU MMA Nomor : 445/1181 tahun 2016
. tentang Surat I Operasional Rumah Sakit Umtun Kelas C,
4 Surat Keputusan Rumah Sakit Umum Menteng Mitra Afia
. Nomor:006/SK/ PT.MMA/V/2022 Tentang Pengangkatan Dr.

Suwignyo, M.Kes Sebagai Direktur Rumah Sakit Umum

Menteng Mitra Afia;
5 Surat Keputusan Rumah Sakit Umum Menteng Mitra Afia
. Nomor : Nomor 006 /SK /DIRUT /RSUMMA/I/2023 tentang

Struktur Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum

Menteng Mitra Afia
6 Surat Keputusan Ketua dan Sekretaris Rumah Sakit Umum
. Menteng Mitra Afia Nomor : 018.A/RSUMMA/II/2019 tentang
Pengesahan dan Pemberlakuan Staf
Rumah Sakit Umum Menteng Mitra Afia

MEMIJTUSKAN
Menetapkan SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
MENTENG MITRA AFIA / TENTANG PENEMPATAN
KARYAWAN RUMAH SAKIT UMUM MENTENG MITRA
AFIA
Pertama Terhitung mulai tanggal 01 November 2021 menempatkan
karyawan seperti yan tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini;
Kedua Uraian tugas mengacu sebagaimana terlampir dalam Surat
Keputusan ini;
Ketiga Segala beban biaya akibat dikeluarkannya Surat Keputusan ini
dibebankan kepad Anggaran Belanja Rumah Sakit Islam
Banjarnegara;
Keempat Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini maka aka diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Jakarta
Pada Tanggal : 30 Desember 2022
Rumah Sakit Umum Menteng Mitra Afia

dr. Suwignyo, M.Kes

Direktur Utama

Tembusan
1. Manajer Medis, manajer Keperawatan, menejer
umum dan menejer keuangan
2. Manajer SDM/Kepegawaian, kepala unit Gawat
Darurat, Kepala unit. Rawat Inap, Ka. Ru rawat inap,
Ka. Ru IGD,Ka.Ru HD,Ka.Ru ICU,Ka.Ru VK,Ka.Ru
Poli, Ka.RU OK
3. Arsip.
Lampiran I :
Surat
Keputusan
Direktur
RSU Menteng Mitra Afia
No:
181/SK/DIRU
T
/RSUMMA/X
II/2022
Tanggal :30
Desember 2022

N Bertanggung
Tugas Lama Tugas Baru Jawab Kepada
o Nama
1 Perawat
Orientasi
Ns.Wahyu Aramiko,S.Kep Pelaksana Kepala unit IGD
Perawat IGD
IGD
Perawat
Ota Nur Hariyanti,Amd Orientasi
2 Pelaksana Kepala unit OK
Kep Perawat OK
OK
Perawat
Orientasi
3 Nila Desiana Amd.Kep Pelaksana Kepala unit.ICU
Perawat ICU
ICU
Perawat
Enafao Zendrato,Amd.Kep Orientasi
4 Pelaksana Kepala unit OK
,Skep.Ns. Perawat OK
OK
Orłentasi Perawat
Arisa Mayang Sari,Amd. Kepala unit
5 Perawat Pelaksana
Kep POLIKLINIK
Poliklinik Poliklinik
Orientasi Perawat
Kepala unit
6 Wulan Apriyani,Amd.Kep Perawat Pelaksana
POLIKLINIK
Poliklinik Poliklinik
Orientasi Perawat
Kepala unit
7 Ns. Nurjana Fikih, S.Kep. Perawat Pelaksana
POLIKLINIK
Poliklinik Poliklinik
Orientasi Perawat Kepala unit
8 Mesinani,Amd Kep
Perawat Pelaksana Ranap Lt 2
 Ranap Lt 2 Ranap Lt 2
Orientasi Perawat
Kepala unit
9 Shelly Marizki, Amd.Kep Perawat Pelaksana
Ranap Lt 2
Ranap Lt 2 Ranap Lt 2
Orientasi Perawat
I Ns.Titik Purnamasari Kepala unit
Perawat Pelaksana
O S.Kep Ranap Lt 3
Ranap Lt 3 Ranap Lt 3

Ditetapkan : Jakarta
Pada
Tanggal
: 30 Januari
2022
Rumah Sakit Umum Menteng Mitra Afia

dr. Suwignyo, M.Kes

Direktur Utama
 URAIAN TUGAS
1. Perawat Pelaksana Rawat Inap
2 Memelihara kebersihan ruang rawat dan
lingkungannya
3 Menerima pasien baru sesual prosedur dan ketentuan
yang berlaku
4 Memelihara peralatan keperawatan dan medis agar
selalu siap pakai.
5 Melakukan pengkaJian perawatan dan
menentukandiagnosa keperawatan sesuaibatas
kewenagannya
6 Menyusun rencara keperawatan sesuai dengan
kemampuannya.
7 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien sesuai
kebutuhan dan batas kemampuannya antara lain:
 • Melaksanakan tindakan pengobatan sesuai dengan
programpengobatan.
• Memberi penyuluhan kesehatan kepada pasien dan
keluarganya mengenalpenyakitnya
• Melatih / membantu pasien untuk melakukan latihan
gerak.
8. Melakukan tindakan darurat kepada pasien ( panas
tinggl, kolaps, perdarahan, keracunan, henti nafas dan
henti jantung ), sesuai protap yang berlaku
Selanjutnya segera melaporkan tindakan yang telah
dilakukan pada dokter ruang rawat / dokterjaga
9. Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan sesuai
bataskemampuannya
10. Mengobsevasi kondisi pasien, selanjutnya melakukan
tindakan yang tepat berdasarkan hasil observasi
tersebut, sesuai bataskemampuannya.
11. Berperan serta dengan anggota tim kesehatan dalam
membahas kasus dan upaya peningkatan mutu
asuhankeperawatan
12. Melaksanakan tugas pagi, sore, malam dan hari Iibur
secara bergilir sesuai jadwal dinas.
13. Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan kepala
ruangrawat.
14. Memngkatkan pengetahuan dan ketrampilan dibidang
keperawatan, antaralain.
a. Melaluai pertemuan ilmiah dan penataran atas
Ijln / persetujuanatasan
b. Melaksanakan system pencatatan dan pelaporan
asuhan keperawatan yang tepat dan benar sesuai
standar asuhankeperawatan.
15. Memberikan penyuluhan kesehatan kepada pasien /
keluarganya sesuai dengan keadaan dan kebutuhan
pa-sien mengenai
a. Programdiet
b. Pengobatan yang perlu dilanjutkan cara
penggunaanya
c. Pentingnya pemeriksaan ulang di rumah
sakit, puskesmas atau institusi kesehatan
lain
d. Cara hidup sehat, sepeti pengaturan
istirahat, makanan yang bergizi atau bahan
pengganti sesuai dengan keadaan
socialekonomi
16. Melatih pasien menggunakan alat Bantu yang
dibutuhkan•
a. RollStoe1
b. Tongkat penyangga
c. Protesa
17. Melatih pasien untuk melaksanakan tindakan
keperawatan di rumah misalnya:
a. Merawatluka
b. Melatih anggota gerak
18. Menyediakan formulir untuk menyelesaikan
administrasi saat pasien akan pulang, seperti
a. Surat ijlnpulang
b. Surat keterangan istirahatsakit.
c. Petunjukdiet.
d. Resep Obat untuk di rumahjika diperlukan
e. Surat rujukan atau pemeriksaan ulang,Dan
lain —lain
19. Melakukan timbang terima dengan perawat
berikutnya setiap operan jaga tugas-tugas yang
menjadi tanggungiawabnya

PERAWAT PELAKSANA INSTALASI

GAWAT DARURAT

1. Melakukan Triase;
2. Melakukan asuhan keperawatan langsung
terhadap pasien Instalasi Gawat Darurat baik
rawat jalan maupun rawat map;
3. Melakukan pendokumentasian keperawatan yang
meliputi

• Perencanaan

• Perumusan Diagnosa Keperawatan

• Intervensi

• Implementasi

• Evaluasi
4. Menylapkan alat- alat steril dan habis pakai;
5. Memberikan pelayanan dan pelaksanaan life
support sesuai dengan kebutuhan pasien;
6. Melakukan dokumentasi setiap tindakan yang
sudah dilaksanakan dalam Rekam Medis Pasien;
7. Memberikan penJelasan kepada keluarga
prosedur adrmnistrasi rawat jalan/rawat map yang
harus diselesaikan oleh pasien;
8. Mengisi pembukuan register pasien, operan
perawat, buku Obat dll;
9. Membantu dokter dalam melaksankan
pemerlksaan pasien;
 10. Mengantar pasien ke bangsal;
11. Merujuk pasien ke Rumah Sakit Rujukan;
12. Melaksanakan, menjaga kebersihan, kerapihan
dan keamanan Instalasi Gawat Darurat;
13. Menjaga perasaan aman dan nyaman bagi pasien
keluarga dan petugas selama
melaksanakan .teknis perawatan;
14. Melaksanakan tugas pelimpahan dari dokter;
15. Melakukan pengmputan data SIM RLS;
15. Melaksanakan tugas Iain sesual perintah atasan.

Ditetapkan : Jakarta
Pada
Tanggal
: 30 Januari
2022
Rumah Sakit Umum Menteng Mitra Afia

dr. Suwignyo, M.Kes

Direktur Utama

SURAT PENUGASAN KEWENANGAN KLINIK

RSU MENTENG MITRA AFIA
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr.Suwignyo, M.Kes

NIP : 2220523306

Jabatan : Direktur Utama RSU Menteng

Mitra Afia

Dengan ini memberi Penugasan dan Kewenangan Klinik

sebagaimana tercantum dalam lampiran Rincian
Kewenangan Klinik keperawatan, kepada :

Nama : Mesinani, Amd.Kep

NIP : 2221028332
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : D3-Keperawatan
Jenjang Karir : PK Dasar
Area Klinik : Rawat Inap

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan

asuhan keperawatan kepada pasien sesuai Rincian
Kewenangan Klinik Keperawatan di Ruang Rawat Inap .
Berlaku mulai 24 Oktober 2022 sampai dengan 25 Oktober
2024.

Demikian Surat Penugasan Kewenangan Klinik ini untuk

dilaksanakan.

Dikeluarkan di : Jakarta
Pada Tanggal : 23 Oktober 2022

Direktur
RSU Menteng Mitra Afia

(dr.Suwignyo, M.Kes)
NIP: 2220523306
Lampiran SPKK

RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

Nama : Mesinani, Amd.Kep

NIP : 2221028332
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : D3-Keperawatan
Jenjang Karir : PK Dasar
Area Klinik : Rawat Inap 2

DISETUJUI
N
RINCIAN KOMPETENSI Kompeten Supervisi
O
1 Membantu PK II dalam melakukan asuhan 
keperawatan (Pengkajian – Dokumentasi)
2 Membantu PK II melakukan triase 
3 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan 
dan elektrolit
4 Melakukan komunikasi interpersonal dalam 
melaksanakan tindakan keperawatan
5 Menerapkan prinsip etika, etiket dalam 
keperawatan
6 Mengukur tanda-tanda vital 
7 Menerapkan prinsip-prinsip pencegahan 
infeksi nosokomial
8 Memberikan obat sederhana secara aman 
9 Menyiapkan troly emergency 
10 Memenuhi kebutuhan darah dan produk darah 
secara aman
11 Melakukan perawatan luka sederhana 
12 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen 
13 Mengatur posisi semi fowler / fowler 
14 Melakukan tindakan pencegahan pasien jatuh 
15 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan eliminasi 
urin/fekal
16 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan 
penunjang
17 Melakukan manajemen nyeri ringan dan 
sedang
18 Memindahkan klien dari tempat tidur ke 
brankar atau sebaliknya
19 Mobilisasi pasien miring kiri, kanan, dan 
berbaring
20 Memenuhi kebutuhan nutrisi peroral 
21 Menimbang BB dan mengukur TB 
22 Memenuhi kebutuhan nutrisi parental 
23 Melakukan transfer pasien pada kondisi stabil 
24 Melakukan log roll 
25 Melakukan EKG 12 lead 
26 Melakukan BHD 
27 Memasang infus pada dewasa tanpa penyulit 
28 Menyiapkan pemasangan tube feeding/ NGT 
29 Asistensi dalam hecting luka 
30 Mengambil sampel laboratorium (darah rutin, 
GDS, Urine, Faeces, sputum)
31 Melakukan nebulizer 
Lampiran SPKK

RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

Nama : Mesinani, Amd.Kep

NIP : 2221028332
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : D3-Keperawatan
Jenjang Karir : PK Dasar
Area Klinik : Rawat Inap 2

DISETUJUI
N
RINCIAN KOMPETENSI Kompeten Supervisi
O
1 Melakukan intervensi keperawatan mandiri 
PK I
2 Melakukan initial assesment 
3 Melakukan triase 
4 Melaksanakan tindakan pencegahan dan 
pengendalian infeksi pada pasien dan petugas
5 Melakukan pengelolaan pasien dengan 
penyakit menular
6 Melakukan pengelolaan pasien dengan syok 
7 Melakukan perawatan luka/ulkus, luka bakar 
sedang dan besar
8 Melakukan manajemen nyeri non 
farmakologik
9 Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh 
10 Melakukan stabilisasi tulang veterbra dengan 
memasang collar neck
11 Melakukan stabilisasi fraktur dengan 
memasang bidai, arm sling,
12 Melakukan manajemen jalan nafas tanpa alat 
13 Melakukan manajemen jalan nafas dengan alat 
(OPA, NPA, section)
 14 Memberikan oksigenasi dengan nasal kanule, 
simple mask, re/nonrebreathing mask
15 Memberikan bantuan pernafasan dengan Bag 
Valve Mask
16 Melakukan observasi dan monitoring 
hemodinamik
17 Melakukan BHD dan BHL 
18 Melakukan transfer pada pasien dgn kasus 
kompleks
19 Mengukur saturasi oksigen 
20 Melakukan serah terima pasien 
21 Melakukan pengelolaan pasien dengan 
penyakit terminal
22 Menyiapkan pasien pulang dan melakukan 
charge planning
23 Melakukan komunikasi dan kolaborasi dengan 
tim kesehatan lain
24 Memasang infus dengan atau tanpa penyulit 
25 Memasang tube feeding/NGT tanpa penyulit 
26 Menyiapkan pasien dan alat untuk 
pemasangan ETT
27 Memasang katheter urin tanpa penyulit 
28 Melakukan hecting luka permukaan 
29 Memberikan terapi obat sedatif 
30 Asistensi tindakan defibrilasi 
31 Memberikan edukasi dan informasi kepada 
pasien dan keluarga
32 Mengantar pasien pindah/rujuk ke rumah sakit 
lain
33 Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien 
menjelang ajal dan memberikan dukungan
pada keluarga dalam proses kehilangan,
berduka, dan kematian
34 Melaporkan segala perubahan dan kondisi 
pasien kepada PK III atau dokter

Demikian kewenangan klinik ini ditetapkan dengan

berorientasi pada pedoman kompetensi keperawatan Rumah
Sakit Umum Menteng Mitra Afia dan mempertimbangkan
situasi serta kondisi Rumah Sakit Umum Menteng Mitra
Afia. Kewenangan Klinik keperawatan ini secara berkala
akan di evaluasi dan disempurnakan sesuan dengan
perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi
Keperawatan yang ada.
 J
a
k
a
r
t
a
,
2
3
O
k
t
o
b
e
r
2
0
2
2
M
e
n
g
e
t
a
h
u
i
D
irektur
R
SU Menteng Mitra Afia

(
dr.Suwignyo, M.Kes)
N
I
P
:
 2
2
2
0
5
2
3
3
0
6

SURAT TUGAS
ST/MAN.Kep/RSMMA/X/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ns. Nurul Halimah, S.Kep
NIP : 219071601119
Jabatan : Manajer Keperawatan

Menugaskan kepada :
Nama : Mesinani, Amd.Kep
NIP : 2221028332
Jabatan : Perawat Pelaksana
Area Klinik : Rawat Inap

Demikian surat tugas ini dibuat agar yang bersangkutan

dapat menjalankan tugas dengan penuh tanggung jawab
sehingga koordinasi keperawtan tetap berjalan dengan baik.
 J
a
k
a
r
t
a
,
2
3
O
k
t
o
b
e
r
2
0
2
2

(Ns. Nurul Halimah, S.Kep)

NIP : 219071601119
 SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Ns. Dindo Harmaya, S.Kep
NIP : 2190716119
Jabatan : Ketua Komite Keperawatan

Dengan ini memberi Kewenangan Klinik sebagaimana

tercantum dalam lampiran Rincian Kewenangan Klinik
keperawatan, kepada :
Nama : Mesinani, Amd.Kep
NIP : 2221028332
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : D3-Keperawatan
Jenjang Karir : PK Dasar
Area Klinik : Rawat Inap 2

Berdasarkan Hasil Kradensial Yang Dilakukan Pada

Tanggal 24 Oktober 2022 Bahwa Yang Bersangkutan
Layak Mendapatkan Kewenangan Klinis Sebagai PK
Dasar dengan masa berlaku maksimal 3 tahun.

Dikeluarkan di
: Jakarta
Pada Tanggal
: Jakarta, 23 Oktober 2022

Ketua komite
keperawatan
Rumah Sakit
Umum Menteng Mitra Afai
 (Ns. Dindo
Harmaya, S.Kep)
NIP:
21810010120

SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Dr.Tambatua Panjaitan, Sp.Pd
NIP : 2170901030
Jabatan : Ka.Instalasi RAWAT INAP

Dengan ini memberi Kewenangan Klinik sebagaimana

tercantum dalam lampiran Rincian Nama :
Mesinani, Amd.Kep
NIP : 2221028332
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : D3-Keperawatan
Jenjang Karir : PK Dasar
Area Klinik : Rawat Inap 2

Berdasarkan Hasil kinerja dan catatan logbook bahwa yang

bersangkutan layak mengikuti proses kredensial sebagai
PRA/PK/PKI/PKII/PKIII/PKIV/PKV.

Dikeluarkan di
: Jakarta
Pada Tanggal : 23
oktober 2022
 Ka.Instalasi
RAWAT INAP
Rumah Sakit
Umum Menteng Mitra Afai

Dr.Tambatua
Panjaitan, Sp.Pd
NIP: 2170901030