Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 23041101 - LANGGUDU

    Diunggah oleh

    Adinul Yakin
    8 tayangan1 halaman
    Ringkasan dokumen: 1. Formulir klaim pelayanan primer untuk pasien bernama Farmawati yang melahirkan secara normal di FKTP Langgudung pada 28 Agustus 2020. 2. Diagnosa utama pasien adalah kehamilan normal tanpa komplikasi. 3. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    document(1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Ringkasan dokumen: 1. Formulir klaim pelayanan primer untuk pasien bernama Farmawati yang melahirkan secara normal di FKTP Langgudung pada 28 Agustus 2020. 2. Diagnosa utama pasien adalah kehamilan normal tanpa komplikasi. 3. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    Formulir Klaim Pelayanan Primer: 23041101 - LANGGUDU

    Diunggah oleh

    Adinul Yakin
    Ringkasan dokumen: 1. Formulir klaim pelayanan primer untuk pasien bernama Farmawati yang melahirkan secara normal di FKTP Langgudung pada 28 Agustus 2020. 2. Diagnosa utama pasien adalah kehamilan normal tanpa komplikasi. 3. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan sebesar Rp700.000

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    23041101 - LANGGUDU
    Identitas Pasien No Kunjungan: 230411010820P000609

    Nomor Rekam Medis : - Tanggal Lahir : 23/12/1997


    Nomor Kartu Peserta : 0000844987836 Umur : 22 tahun 8 bulan 5 hari
    NIK : 5206114107891106 Tanggal Pelayanan : 28/08/2020
    Nama : FARMAWATI Jenis Pelayanan : RITP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : DUSUN WADU NA'E
    Nomor HP : -

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: -

    Anamnesa: -

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    - -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 30.00 C Hidung: Jantung:
    Sistole : 1 mmHg Diastole : 1 mmHg - -
    Resp. Rate : 1.00 /menit Heart Rate : 1.00 /bpm Telinga: Abdomen:
    Tinggi Badan : 153 cm - -
    Berat Badan : 52.00 kg
    Orofaring: Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 50.00 cm IMT : 22.21 - -
    Leher: Ekstremitas bawah:
    - -

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    Z34.9 - Supervision of normal pregnancy, unspecified Medikamentosa:
    -
    Diagnosa Sekunder: Non Medikamentosa:
    - -
    BMHP:
    -

    Tindakan (Prosedure) : -

    Prognosa : -

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Persalinan Normal [ oleh bidan ] : Tgl Persalinan( )-Tgl Pulang( 28/08/2020 ), Cara Persalinan( Normal ), Keadaan Ibu( )

    Tenaga Kesehatan : MURTINI

    Biaya yang diajukan : Rp700.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    Nama Petugas Entri: _______________ MURTINI

    31/08/2020 16:42:46

    Anda mungkin juga menyukai