SKP Baru Menpan 8 Dan PP 30.V.5.3

ASPEK PERILAKU KERJA ORIENTASI PELAYANAN
LEVEL PERILAKU
INDIKATOR PERILAKU KERJA
KERJA
1 Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar.

Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen
2
dalam pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan
3
keputusan pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan.
Memberikan pelayanan diatas standar dan membangun nilai
4
tambah dalam pelayanan.
Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan dan
5
percepatan penanganan masalah.
Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan pihak-pihak yang
6
dilayani.
Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka panjang
7 untuk memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.
ASPEK PERILAKU KERJA KOMITMEN

LEVEL PERILAKU
KERJA
Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen
1 organisasi.
Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau
2 nilai-nilai organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.
Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta
3 meneladani perilaku komitmen terhadap organisasi.
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.

5 Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih besar
6 daripada kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan
pengorbanan yang besar (menjadi model perilaku positif yang
7 terintegrasi).
ASPEK PERILAKU KERJA INISIATIF KERJA

LEVEL PERILAKU
KERJA
Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
1 pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan
oleh organisasi.
Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan
2 menyusun target, mencari ide baru ataupun menunjukkan
keinginan untuk berkontribusi dalam tugas, dan menghadapi
permasalahan dengan menghubungi pihak berwenang/atasan.
Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru
3 dan membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai
kewenangan dalam menangani permasalahan rutin.
Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan
4 baru, dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang
lain.
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi
5 terhadap permasalahan rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan,
dan menghargai orang lain.
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk
6 meningkatkan Kinerja, dan memberikan dukungan terhadap orang
lain.
Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka
7 panjang, mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi, serta
membuat terobosan baru.
ASPEK PERILAKU KERJA KERJASAMA

LEVEL PERILAKU
KERJA
Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam
1
hubungan kerjasama.
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional
2
sesuai standar prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif
3
terhadap tim/kelompok kecil.
Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota
4
kelompoknya.
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan memberikan
5 dukungan secara aktif terhadap anggota tim yang lebih besar dan
beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan nilai tambah dalam
6
pelaksanaan tugas.
Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan yang positif dalam
7
organisasi.
ASPEK PERILAKU KERJA KEPEMIMPINAN

LEVEL PERILAKU
KERJA INDIKATOR PERILAKU KERJA
Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan

1
arahan tugas, serta pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan motivasi,
2
serta keberanian mengambil risiko personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan
3 menunjukkan komitmen atas perilaku positif dan keberanian dalam
mengambil risiko.
Memberikan dukungan terhadap orang lain serta menunjukkan
4
tekad untuk mengambil risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional

5
dalam segala situasi, serta bersedia untuk mengambil resiko.
6 Menunjukkan kemandirian dan kemampuan menjadi katalisator.
7 Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
STANDAR LEVEL STANDAR LEVEL
JABATAN JENJANG JABATAN
MINIMUM MAKSIMUM
Utama 7 7
Jabatan Pimpinan Tinggi Madya 6 7
Pratama 5 6
Administrator 4 5
Jabatan Administrasi Pengawas 3 4
Pelaksana 1 2
Utama 5 6
Jabatan Fungsional Keahlian Madya 4 5
Muda 3 4
Pertama 2 3
Penyelia 3 4
Jabatan Fungsional Mahir 2 3

Keterampilan
Terampil 1 2
Pemula 1 2
Terpenuhi X V Tidak Diujikan

V Tidak Diujikan V Tidak Diujikan
X X
Aplikasi SKP dan Dupak V.2021.12 Dokter
Tahun Penilaian : 2021 Update
Update 1
Atasan Pejabat Penilai ( ! ) Di isi dengan data Kepala Dinas
a. Nama : dr. Herry Kusdijanto, MMR

b. NIP : 19640805 199602 1 004
c. Pangkat, golongan ruang : Pembina Tk.1 / IV.b
d. Jabatan / Pekerjaan : Wakil Direktur Bidang Pelayanan
e. Unit Organisasi : RSUD Cilacap
Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ( ! ) Di isi dengan data Kepala Puskesmas
Nama : Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns

NIP : 19690727 199003 1 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan
Unit Kerja : RSUD Cilacap
Pegawai Yang Dinilai
NAMA : Sofani Ridho, S.Kep.,Ns

NIP : 19900208 201902 1 001
PENDIDIKAN TERTINGGI : D III Opsi pilihan ( ! )
PANGKAT : Penata Muda Opsi pilihan ( ! )
GOLONGAN RUANG : III.a Terisi Otomatis ( ! )
JABATAN/PEKERJAAN : Dokter Mahir

UNIT KERJA : RSUD Cilacap
Alamat T4 Kerja : Cilacap
Priode Kerja Smstr 1 2021 ini : 01 Maret

Akhir Priode Kerja Smstr 1 2021 ini : 31 Juni
Masa Kerja Smstr 1 2021 ini : 3
Priode Kerja Smstr 2 2021 ini : 01 Juli

Akhir Priode Kerja Smstr 2 2021 ini : 31 Desember
Masa Kerja Smstr 2 2021 ini : 6
Angka Kredit Lama Priode

Pilihan Jabatan Nilai Sasaran SKP/Thn
( AK ) Pangkat (Thn)
Dokter Mahir 62.000 33.846 2.6
Jika timbul tanda
60 Entrikan data "#N/A"..artinya golongan ruang
sesuai AK yg ada ga singkron dengan pilihan
2 pada SK terakhir jabatan perawat
Min Min
Pasal 16 Pasal 27
2 Thn 0 0
1 Thn 0
2.821 8.46153846
Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non Devenitif)
Atasan langsung saya adalah Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non De YA
Nama : Desi Retno Handari, S.Kep.,Ners * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
NIP : 19771206 199702 2 001 * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Pangkat/Gol.Ruan : Pembina / IV.a * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Jabatan : Kepala Ruang * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Unit Kerja : RSUD Cilacap * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Total Selisih
AK AK
II.a Pengatur Muda
-0.77 40 Dokter Terampil II.b Pengatur Muda Tk.1
6.92 60 Dokter Terampil II.c Pengatur 20
14.62 80 Dokter Terampil II.d Pengatur Tk.1 20
i Otomatis ( ! ) 33.85 100 Dokter Mahir III.a Penata Muda 50
53.08 150 Dokter Mahir III.b Penata Muda Tk.1 50
91.54 200 Dokter Penyelia III.c Penata 100
14.62 300 Dokter Penyelia III.d Penata Tk.1 100
33.85 100 Dokter Ahli Pertama III.a Penata Muda 50
53.08 150 Dokter Ahli Pertama III.b Penata Muda Tk.1 50
91.54 200 Dokter Ahli Muda III.c Penata 100
130.00 300 Dokter Ahli Muda III.d Penata Tk.1 100
187.69 400 Dokter Ahli Madya IV.a Pembina 150
245.38 550 Dokter Ahli Madya IV.b Pembina Tk.1 150
303.08 700 Dokter Ahli Madya V.c Pembina Utama Muda 150
380.00 850 Dokter Ahli Utama VI.d Pembina Utama Madya 200
-23.85 1050 Dokter Ahli Utama VI.e Pembina Utama 200
Target
AK/Semester
16.92
Max
Pasal 30
0
0
0
* Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
D III Terampil Pengatur Muda II.a

D III Terampil Pengatur Muda Tk.1 II.b
D III Terampil Pengatur II.c
D III Mahir Pengatur Tk.1 II.d
D III Mahir Penata Muda III.a
D III Penyelia Penata Muda Tk.1 III.b
D III Penyelia Penata III.c
S1 Pertama Penata Tk.1 III.d
S1 Pertama Pembina IV.a
S1 Muda Pembina Tk.1 IV.b
S1 Muda Pembina Utama Muda V.c
S1 Madya Pembina Utama Madya VI.d
S1 Madya Pembina Utama VI.e
S1 Madya
S1 Utama
S1 Utama
NO RENCANA KEGIATAN BUTIR KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
B. KINERJA TAMBAHAN
OUTPUT AK TARGET KEG. REALISASI KODE
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
% REALISASI
NILAI
No RENCANA KINERJA ATASAN
ATASAN
Terdeteksinya sumber dan atau masalah

1 99.0 Pengkajian
kesehatan masyakat
Meningkatnya mutu/kualitas pelayanan yankes /

2 85.0
kesehatan pengembangan
Terkendalinya masalah kesehatan
3 89 evaluasi
masyarakat
Terpenuhinya Pelayanan Kesehatan
4 90 Dokumen
yang komperehensif
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Definisi Operasional
; segala hal yang menyangkut anamnese baik scr
individu/klp/masy, anam studi lapangan untuk mengakji masalah Kaji
yankes
; yankes anak, kesehatan ibu, yankes secara individu/kelompok,
Action
HE Sanitasi, HE Gizi Klg, dll
; segala hal yang menyangkut tindakan evaluasi dan monitoring
Monev
masalah yankes
; segala hal yang menyangkut pencatatan untuk melakukan
Dock
evaluasi dan monitoring masalah yankes
LEMBAR KONTROL
Semester
BUTIR KEGIATAN ANGKA Target
NO RENCANA KINERJA OUTPUT
YANG TERKAIT KREDIT Kuantitas Realisasi
(1) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. KINERJA UTAMA
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
3 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
7 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
KINERJA TAMBAHAN
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
0 0 0 0 0.000 0 0
Semester
% Target Realisasi
Urtug AK AK
/Rencana
(9) (10) (11)
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0.000
LAMPIRAN
SKP JF-KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Sofani Ridho, S.Kep.,Ns Nama Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns
NIP. 19900208 201902 1 001 NIP. 19690727 199003 1 005
Pangkat/Gol.Rung Penata Muda / III.a Pangkat/Gol.Rung Pembina / IV.a
Jabatan Dokter Mahir Jabatan Kepala Bidang Pelayanan
Unit Kerja RSUD Cilacap Unit Kerja RSUD Cilacap
RENCANA KINERJA ATASAN BUTIR KEGIATAN ANGKA

NO RENCANA KINERJA OUTPUT
LANGSUNG YANG TERKAIT KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
0 0 0 0 0 0.000
0
0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0
0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
3 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0
0 0 0 0 0.000
0
7 0 0 0 0.000
0
0 0 0 0 0.000
0
0 0 0 0 0.000
0
0 0 0 0 0.000
0
0 0 0 0 0.000
0
0 0 0 0 0.000
0
0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
B. KINERJA TAMBAHAN KINERJA TAMBAHAN
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000
Cilacap, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns

NIP. 19690727 199003 1 005
RENCANA
SASARAN KINERJA PEGAWAI JJABATAN FUNGSIONAL
PERIODE PENILAIAN ; 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021

Nama : Sofani Ridho, S.Kep.,Ns Nama : Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns
NIP. : 19900208 201902 1 001 NIP. : 19690727 199003 1 005
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda / III.a Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Penata Muda Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan
Unit Kerja RENCANA : KINERJA
RSUD Cilacap Unit Kerja : RSUD Cilacap
ATASAN LANGSUNG
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ATASAN LANGSUNG
(1) YANG
(2) DIINTERVENSI (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
1 Kuantitas 0 Kegiatan
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
Persentase
Kualitas 0 %
1
Kuantitas Jumlah 0 Kegiatan
Waktu tepat waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
3
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
4
Kuantitas 0 Kegiatan
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
5
Kuantitas 0 Kegiatan
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan
Persentase
Kualitas 0 %
Jumlah
tepat waktu
Waktu 0 Bulan

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
Sofani Ridho, S.Kep.,Ns Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns
NIP. 19900208 201902 1 001 NIP. 19690727 199003 1 005
PENILAIAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI

Nama : Sofani Ridho, S.Kep.,Ns Nama : Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns
NIP. : 19900208 201902 1 001 NIP. : 19690727 199003 1 005
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda / III.a Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Dokter Mahir Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan
Unit Kerja : RSUD Cilacap Unit Kerja : RSUD Cilacap
Ketegori Capaian Rencana
Rencana Kinerja Atasan Capaian Kinerja Metode Nilai
No Rencana Kinerja Aspek Indikator Kinerja Individu Target Realisasi Capaian
Langsung yang Diintervensi IKI Cascading Tertimbang
IKI Kategori Nilai
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (9) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA
0 0 Kualitas Persentase
0 % 0 % 0.00% - 0
1 Kuantitas Jumlah - 0 DIRECT 0

0 Kegiatan 0 Kegiatan 0.00% - 0
Waktu tepat waktu

0 Bulan 0 Bulan 0.00% - 0
0 % 0.0 % 0.00% - 0
2 - 0 DIRECT 0
Kuantitas Jumlah
Waktu tepat waktu 0 Bulan 0 Bulan 0.00% - 0

0 % 0 % 0.00% - 0
3 - 0 DIRECT 0
Kuantitas Jumlah

0 % 0 % 0.00% - 0
4 Kuantitas Jumlah - 0 DIRECT 0


0 0 Kualitas Persentase 0 % 0 % 0.00% - 0
Kuantitas Jumlah
5 0 Kegiatan 0 Kegiatan 0.00% - 0 - 0 DIRECT 0

IKI Kategori Nilai
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (9) (9) (10) (11) (12) (13)
0 0 Kualitas Persentase 0 % 0 % 0.00% - 0
6 Kuantitas Jumlah 0 Kegiatan 0 Kegiatan 0.00% - 0 - 0 DIRECT 0
B. KINERJA TAMBAHAN
0 % 0 % 0.00% - 0
1 - 0 0
Kuantitas Jumlah
Waktu tepat waktu

0 % 0 % 0.00% - 0
Kuantitas Jumlah
2 0 Kegiatan 0 Kegiatan 0.00% - 0 - 0 0
Waktu tepat waktu

0 % 0 % 0.00% - 0
Kuantitas Jumlah
Waktu tepat waktu

0 % 0 % 0.00% - 0
Kuantitas Jumlah
Waktu tepat waktu
0 % 0 % 0.00% - 0
5 - 0 0
No 0 Langsung yang Diintervensi 0 Rencana Kinerja Aspek Indikator Kinerja Individu Target Realisasi Capaian
IKI Cascading Tertimbang
IKI Kategori Nilai
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (9) (9) (10) (11) (12) (13)
Kuantitas Jumlah
Waktu tepat waktu

0 % 0 % 0.00% - 0
6 - 0 0
Kuantitas Jumlah
Waktu tepat waktu

0 % 0 % 0.00% - 0
Kuantitas Jumlah
Waktu tepat waktu

0 % 0 % 0.00% - 0
Kuantitas Jumlah
Waktu tepat waktu

0 % 0 % 0.00% - 0
Kuantitas Jumlah
Waktu tepat waktu

NILAI AKHIR SKP 0.00

KETERANGAN :
(Opsional)

Pejabat Penilai Kinerja
IKI Kategori Nilai
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (9) (9) (10) (11) (12) (13)
NIP. 19690727 199003 1 005
SILAHKAN PILIH JABATAN DAN JABATAN
JENJANG JABATAN
Jabatan Fungsional Keterampilan
PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA Sofani Ridho, S.Kep.,Ns
NIP 19900208 201902 1 001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda / III.a
JABATAN Dokter Mahir
UNIT KERJA RSUD Cilacap
ASPEK PERILAKU KERJA : 1. ORIENTASI PELAYANAN
NO SITUASI
Ketika memberikan pelayanan kepada pihak-pihak

1
yang dilayani
Ketika membangun hubungan dengan pihak-pihak

2
yang dilayani
Ketika diharapkan memberikan nilai nilai tumbuh

3 atas layanan yang diberikan kepada pihak-pihak
yang dilayani
Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi

4
digital
5 Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan
ASPEK PERILAKU KERJA : 2. KOMITMEN

NO SITUASI
Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya

1
sebagai anggota organisasi
2 Ketika harus menjaga citra organisasi.
3 Ketika menghadapi keadaan dilematis.
4 Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme.
Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/

5
nepotisme (KKN).
ASPEK PERILAKU KERJA : 3. INISIATIF KERJA

NO SITUASI
Ketika menjalankan tugas yang terkait

1
pekerjaannya
Ketika menjalankan tugas yang terkait
1
pekerjaannya
2 Ketika kondisi/ situasi penyelesaian.
3 Ketika menjadi bagian anggota tim/kelompok kerja.
4 Ketika menghadapi masa-masa sulit.

4 Ketika menghadapi masa-masa sulit.
5 Ketika dituntut bekerja lebih baik.
ASPEK PERILAKU KERJA : 4. KERJA SAMA

NO SITUASI
Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/

1
orang yang tidak disukai ditempat kerja.
Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak

2
menyenangkan.
Ketika menghadapi pimpinan yang tidak

3
memperdulikan kontribusi anggota tim.
4 Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim.
Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan

5
Kerjasama.
Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan
5
Kerjasama.
ASPEK PERILAKU KERJA : 5. KEPEMIMPINAN

NO SITUASI
Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/

1
organisasi.
Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan

2
kerja/ bawahan.
Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/unit

3
kerja/ organisasi.
Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan

4
bawahan.
Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai

5
tujuan.
Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai
5
tujuan.
Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti

6 (terdapat kemungkinan mendatangkan hasil yang
negatif).
Ketika terjadi perubahan-perubahan yang spesifik

7
dalam organisasi.
JENJANG JABATAN STANDAR LEVEL MINIMAL
Mahir 2

NAMA Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns
NIP 19690727 199003 1 005
PANGKAT/GOL RUANG Pembina / IV.a
JABATAN Kepala Bidang Pelayanan
UNIT KERJA RSUD Cilacap
INDIKATOR PERILAKU KERJA TERPENUHI

Memberikan pelayanan sesuai standar dan
V
menunjukkan komitmen dalam pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk
memastikan keputusan pihak-pihak yang dilayani V
sesuai arahan atasan.
Memberikan pelayanan diatas standar dan
V
membangun nilai tambah dalam pelayanan.
V
V
V
V
V
V
V
V
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI)
Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai

dengan aturan atau nilai-nilai organisasi sebatas V
mengikuti arahan atasan.
Menunjukkan tindakan dan perilaku yang
konsisten serta meneladani perilaku komitmen X
terhadap organisasi.
Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi
V
secara konsisten.
konsisten serta meneladani perilaku komitmen V
secara konsisten.
secara konsisten.
secara konsisten.
secara konsisten.
Cepat tanggap ketika menerima tugas atau

pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide
baru ataupun menunjukkan keinginan untuk
berkontribusi dalam tugas, dan menghadapi
permasalahan dengan menghubungi pihak
berwenang/atasan.
Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk
mencoba hal baru dan membangun jejaring.
Mampu bertindak secara mandiri sesuai
kewenangan dalam menangani permasalahan
rutin.
Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka

terhadap pendekatan baru, dan secara sukarela
mengembangkan kemampuan orang lain.

berwenang/atasan.
rutin.


berwenang/atasan.
rutin.


berwenang/atasan.
rutin.

berwenang/atasan.
rutin.


Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan
sikap profesional sesuai standar prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan

harapan positif terhadap tim/kelompok kecil.
Bersikap transparan dan terbuka serta

menghargai anggota kelompoknya.







Menunjukkan perilaku positif, memberikan

bimbingan dan motivasi, serta keberanian
mengambil risiko personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan,
memotivasi, dan menunjukkan komitmen atas
perilaku positif dan keberanian dalam mengambil
risiko.
Memberikan dukungan terhadap orang lain serta

menunjukkan tekad untuk mengambil risiko.

risiko.


risiko.


risiko.


risiko.


risiko.


risiko.

STANDAR LEVEL
MAKSIMAL
3
p.,Ns
LEVEL YANG DIPEROLEH
4
2.8

0

0

0
PENILAIAN PERILAKU KERJA JABATAN FUNGSIONAL
RSUD Cilacap

NAMA Sofani Ridho, S.Kep.,Ns NAMA Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns
NIP 19900208 201902 1 001 NIP 19690727 199003 1 005
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
Penata Muda / III.a Pembina / IV.a
RUANG RUANG
JABATAN Dokter Mahir JABATAN Kepala Bidang Pelayanan
UNIT KERJA RSUD Cilacap UNIT KERJA RSUD Cilacap
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 120.0
2 Inisiatif Kerja 0.0
3 Komitmen 105.2
4 Kerjasama 0.0
5 Kepemimpinan 0.0
NILAI AKHIR 56.30

Pejabat Penilai Kerja,

NIP 19690727 199003 1 005
PENILAIAN KINERJA PNS JABATAN FUNGSIONAL

NIP 19900208 201902 1 001 NIP 19690727 199003 1 005
PANGKAT/GOL
Penata Muda / III.a PANGKAT/GOL RUANG Pembina / IV.a
RUANG
TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai 0.00
b. Perilaku
NILAI Kerja Pegawai
KINERJA PNS 56.30
(70% Nilai SKP + 30% Nilai prilaku 16.89
c. Kerja)
Ide Baru
NILAI AKHIR 0.00
(Nilai Akhir Pegawai + Nilai Ide 16.89
Baru)

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

19900208 201902 1 001 19690727 199003 1 005

NAMA Sofani Ridho, S.Kep.,Ns NAMA
NIP 19900208 201902 1 001 NIP
PANGKAT/GOL
Penata Muda / III.a PANGKAT/GOL RUANG
RUANG
JABATAN Dokter Mahir JABATAN
UNIT KERJA RSUD Cilacap UNIT KERJA
TANGGAL PENILAIAN 31 Desember 2021
b. Perilaku Kerja Pegawai 56.30
1. Orientasi Pelayanan 120.00
2. Inisiatif Kerja 0.00
3. Komitmen 105.20
4. Kerjasama 0.00
5. Kepemimpinan 0.00
NILAI KINERJA PNS
16.89
(70% Nilai SKP + 30% Nilai prilaku Kerja)
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR
16.89
(Nilai Akhir Pegawai + Nilai Ide Baru)


19900208 201902 1 001 19690727 199003 1 005
FUNGSIONAL
Desember 2021
JABAT PENILAI KINERJA

19690727 199003 1 005
Pembina / IV.a
Kepala Bidang Pelayanan

RSUD Cilacap
NILAI
0.00
56.30
120.00
0.00
105.20
0.00
0.00
16.89
0.00
16.89
acap, 31 Desember 2021

ardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns

9690727 199003 1 005
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Sofani Ridho, S.Kep.,Ns
NIP : 19900208 201902 1 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda / III.a
JABATAN : Dokter Mahir
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns
NIP : 19690727 199003 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina / IV.a
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Herry Kusdijanto, MMR
NIP : 19640805 199602 1 004
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk.1 / IV.b
JABATAN : Wakil Direktur Bidang Pelayanan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 0.00
NILAI PERILAKU KERJA : 56.30
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 16.89
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 16.89
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Sangat Kurang)
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT 0 AK
FUNGSIONAL)
5 REKOMENDASI
6 PERMASALAHAN
7 KEBERATAN
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
10. Cilacap, 31 Desember 2021 11. Cilacap, 31 Desember 2021

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,
(Sofani Ridho, S.Kep.,Ns) (Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns)

(NIP. 19900208 201902 1 001) (NIP. 19690727 199003 1 005)
12. Cilacap, 31 Desember 2021

Atasan Pejabat Penilai,
(dr. Herry Kusdijanto, MMR)

(NIP. 19640805 199602 1 004)
PERIODE PENILAIAN ; 01 Maret s.d 31 Desember 2021

NAMA Sofani Ridho, S.Kep.,Ns NAMA
NIP 19900208 201902 1 001 NIP
PANGKAT/GOL
Penata Muda / III.a PANGKAT/GOL RUANG
RUANG
JABATAN Dokter Mahir JABATAN
UNIT KERJA RSUD Cilacap UNIT KERJA
TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari s.d. Juni 0.00
Juli s.d. Desember 16.89
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
8.45
PREDIKAT (Sangat Kurang)


19900208 201902 1 001 19690727 199003 1 005
TAN FUNGSIONAL
31 Desember 2021

19690727 199003 1 005
Pembina / IV.a
Kepala Bidang Pelayanan

RSUD Cilacap
JA PNS TAHUN 2021

NILAI KINERJA PNS Smstr 1 2021
0.00 0.00
16.89
8.45
(Sangat Kurang)

unardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns

19690727 199003 1 005
PENILAIAN PERILAKU KERJA JABATAN FUNGSIONAL
RSUD Cilacap
PERIODE PENILAIAN ; 01 Januari 2021 s.d 31 Juni 2021

NIP 19900208 201902 1 001 NIP 19690727 199003 1 005
RUANG RUANG
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan
2 Integritas
3 Komitmen
4 Disiplin
5 Kerjasama
6 Kepemimpinan
NILAI AKHIR 0.00

Pejabat Penilai Kerja,

NIP 19690727 199003 1 005

NIP 19900208 201902 1 001 NIP 19690727 199003 1 005
PANGKAT/GOL
Penata Muda / III.a PANGKAT/GOL RUANG Pembina / IV.a
RUANG
TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN
b. Perilaku
NILAI Kerja Pegawai
KINERJA PNS 0.0
(70% Nilai SKP + 30% Nilai prilaku 0.0
c. Kerja)
Ide Baru
NILAI AKHIR 0.0
(Nilai Akhir Pegawai + Nilai Ide 0.0
Baru)
Keterangan:
1. Nilai Maksimal adalah 120
2. kerja dengan mempertimbangkan pendapat rekan kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonversi menjadi 120


19900208 201902 1 001 19690727 199003 1 005

NIP 19900208 201902 1 001 NIP 19690727 199003 1 005
RUANG RUANG
TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN
b. Perilaku Kerja Pegawai 0.00
1. Orientasi Pelayanan 0.00
2. Interitas 0.00
3. Komitmen 0.00
4. Disiplin 0.00
5. Kerjasama 0.00
6. Kepemimpinan 0.00
NILAI KINERJA PNS
0.00
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR
0.00
(Nilai Akhir Pegawai + Nilai Ide Baru)
Keterangan:
1. Nilai Maksimal
Formula adalah
digunakan 120 kondisi instansi pemerintah belum menerapkan penilaian perilaku
dengan
2. kerja dengan mempertimbangkan pendapat rekan kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonversi menjadi 120


19900208 201902 1 001 19690727 199003 1 005
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

anuari s/d 31 Desember 2021
1. YANG DINILAI
a. N a m a Sofani Ridho, S.Kep.,Ns
b. N I P 19900208 201902 1 001
c. Pangkat, Golongan ruang Penata Muda / III.a
d. Jabatan/Pekerjaan Dokter Mahir
e. Unit Organisasi RSUD Cilacap
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns
b. N I P 19690727 199003 1 005
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV.a
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Herry Kusdijanto, MMR
b. N I P 19640805 199602 1 004
c. Pangkat, Golongan ruang Pembina Tk.1 / IV.b
d. Jabatan/Pekerjaan Wakil Direktur Bidang Pelayanan
UNSUR YANG
Jumlah
DINILAI
4. a. Sasaran Kerja Pegawai 90.00 x 60% 54.00
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 85 (Baik)
2. Integritas 85 (Baik)
3. Komitmen 85 (Baik)
4. Disiplin 85 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85 (Baik)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 425
8. Nilai rata – rata 85.00 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 85.00 x 40% 34.00
88.00
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
KONVERSI NILAI 106.286
UNSUR YANG DINILAI Jumlah

4. a. Sasaran Kerja Pegawai 16.89 x 70% 11.82
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 120 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 0 (Sangat Kurang)
3. Komitmen 105.2 (Baik)
4. Kerjasama 0 (Sangat Kurang)
b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan
6. Jumlah 225.2
7. Nilai rata – rata 56.30 (Kurang)
8. Nilai Perilaku Kerja 56.30 x 30% 16.89
101.00
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
NILAI INTEGRASI 103.643
(Baik)
Tanggal………………………
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8. REKOMENDASI
9. Dibuat Tanggal, 2 Januari 2022

PEJABAT PENILAI,
RSUD Cilacap
NIP. 19650902 199203 2 005
10. Diterima tanggal,
2 Januari 2022
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
RSUD Cilacap
NIP. 19720310 199703 1 006
10. Diterima Tanggal, 3 Januari 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI,
RSUD Cilacap
NIP.

SKP Baru Menpan 8 Dan PP 30.V.5.3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Baru Menpan 8 Dan PP 30.V.5.3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASPEK PERILAKU KERJA ORIENTASI PELAYANAN

1 Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar.

ASPEK PERILAKU KERJA KOMITMEN

4 Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.

ASPEK PERILAKU KERJA INISIATIF KERJA

ASPEK PERILAKU KERJA KERJASAMA

ASPEK PERILAKU KERJA KEPEMIMPINAN

Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan

Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional

Jabatan Pimpinan Tinggi Madya 6 7

Jabatan Administrasi Pengawas 3 4

Jabatan Fungsional Keahlian Madya 4 5

Jabatan Fungsional Mahir 2 3

Terpenuhi X V Tidak Diujikan

a. Nama : dr. Herry Kusdijanto, MMR

Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ( ! ) Di isi dengan data Kepala Puskesmas

Nama : Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns

Pegawai Yang Dinilai

NAMA : Sofani Ridho, S.Kep.,Ns

PANGKAT : Penata Muda Opsi pilihan ( ! )

GOLONGAN RUANG : III.a Terisi Otomatis ( ! )

JABATAN/PEKERJAAN : Dokter Mahir

Priode Kerja Smstr 1 2021 ini : 01 Maret

Priode Kerja Smstr 2 2021 ini : 01 Juli

Angka Kredit Lama Priode

D III Terampil Pengatur Muda II.a

Terdeteksinya sumber dan atau masalah

Meningkatnya mutu/kualitas pelayanan yankes /

(1) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN BUTIR KEGIATAN ANGKA

Cilacap, 31 Desember 2021

Sunardi Adi Wibowo, S.Kep.,Ns

PERIODE PENILAIAN ; 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021

Cilacap, 31 Desember 2021

PERIODE PENILAIAN ; 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021

1 Kuantitas Jumlah - 0 DIRECT 0

Waktu tepat waktu

Waktu tepat waktu 0 Bulan 0 Bulan 0.00% - 0

Waktu tepat waktu 0 Bulan 0 Bulan 0.00% - 0

4 Kuantitas Jumlah - 0 DIRECT 0

Waktu tepat waktu 0 Bulan 0 Bulan 0.00% - 0

Waktu tepat waktu 0 Bulan 0 Bulan 0.00% - 0

Waktu tepat waktu

Waktu tepat waktu

Waktu tepat waktu

4 0 Kegiatan 0 Kegiatan 0.00% - 0 - 0 0

Waktu tepat waktu

0 Bulan 0 Bulan 0.00% - 0

Waktu tepat waktu

Waktu tepat waktu

Waktu tepat waktu

Waktu tepat waktu

Waktu tepat waktu

NILAI AKHIR SKP 0.00

Cilacap, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI

Ketika memberikan pelayanan kepada pihak-pihak

Ketika membangun hubungan dengan pihak-pihak

Ketika diharapkan memberikan nilai nilai tumbuh

Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi

5 Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan

ASPEK PERILAKU KERJA : 2. KOMITMEN