Machine Translated by Google

MODUL STUDI LITERATUR

(KACANG 395)

Modul 8
Kritisi Fenomena Gizi Dengan Argumentasi Ilmiah

DISUSUN OLEH
Khairizka Citra Palupi, S.Gz, MSc

UNIVERSITAS ESA UNGGUL

2020

Universitas Esa Unggul

http:// esaunggul.ac.id 0/7
Machine Translated by Google

Kemampuan Akhir Yang Diharapkan

Setelah mempelajari modul ini, diharapkan mahasiswa mampu : Mahasiswa

mampu mengkritisi fenomena gizi dengan argumentasi ilmiah

A. Uraian dan Contoh

Klikdokter.com, Jakarta Demam boba memang tengah melanda masyarakat utamanya

generasi milenial. Ini bisa dilihat dari panjangnya antrean gerai-gerai minuman boba di
pusat dunia kota-kota besar. Namun, adakah efek yang sering dan di gemari
minum boba untuk kesehatan?

Universitas Esa Unggul

http:// esaunggul.ac.id 1/7
Machine Translated by Google

Bubble tea dan sejarahnya

Sejarah bubble tea atau disebut zhenzhu naicha di negeri asalnya—Taiwan—berawal pada tahun
1980-an. Ketika itu, seorang pegawai yang sedang bosan menghadiri rapat yang panjang membuat
puding rasanya dinilai cukup enak!

Dari kejadian tersebut, dikembangkan minuman bubble tea, yakni teh berisi mutiara
mutiara kecil yang terbuat dari tapioka. Minuman ini lantas mulai populer di Asia pada
1990-an. Kepopuleran bubble tea atau boba semakin bertambah sejak merambah ke
Eropa dan Amerika pada tahun 2000-an.

Kini, minuman boba telah menjamur di seluruh dunia dan menjadi salah satu minuman yang
paling disukai orang dari berbagai kalangan usia, dari anak-anak hingga dewasa.

Menjadi minuman populer selama beberapa dekade belakangan, efek boba untuk
kesehatan mulai diteliti. Salah satu yang menarik perhatian adalah laporan dari seorang
peneliti di Jerman.

Peneliti menyatakan bahwa mutiara tapioka yang digunakan untuk

membuat boba mengandung zat-zat yang dapat menyebabkan kanker. Setelah itu, bisnis minuman
boba pun terguncang karena sangat banyak orang yang berhenti mengonsumsinya.

Plus-minus minum bubble tea

banyaknya kekhawatiran tersebut menarik minat para peneliti untuk mencari tahu apakah benar
boba dapat menimbulkan kanker. Serangkaian penelitian pun dilakukan untuk
mencari tahu hal tersebut.

Hasilnya ditemukan bahwa ternyata boba tidak menyebabkan terjadinya kanker maupun
gangguan kesehatan lainnya. Tapi, lagi-lagi masih ada pertanyaan: Apakah
benarkah boba aman untuk dikonsumsi?

Secara umum diketahui memiliki dampak baik pada kesehatan. Mengonsumsi teh dapat membantu
mengurangi peradangan pada tubuh dan meningkatkan kerja dari
sistem daya tahan tubuh. Menambahkan buah-buahan dalam minuman boba juga sangat
membantu.

Buah-buahan mengandung berbagai vitamin yang dibutuhkan untuk mendukung fungsi tubuh.
Contohnya, menambahkan mangga, stroberi, dan kiwi dapat memberikan tambahan vitamin C
yang berperan penting dalam daya tahan tubuh.

Namun, hal tersebut hanya berlaku jika yang ditambahkan adalah buah-buahan
segar, bukan sirop manis dengan rasa buah.

Universitas Esa Unggul

http:// esaunggul.ac.id 2/7
Machine Translated by Google

Kafein pada teh atau kopi dan karbohidrat pada mutiara-mutiara tapioka juga
memberikan energi tambahan. Jadi, minuman boba sangat cocok untuk diminum saat
sedang merasa kurang energi atau kurang semangat.

Tapioka —bahan utama pembuat mutiara boba— mengandung sejumlah zat yang
bermanfaat bagi tubuh. Misalnya saja, serat, kalsium, dan asam folat. Selain itu, kadar
kolesterol dan garam pada tapioka pun rendah, sehingga tidak membahayakan tubuh.

Sayangnya, dengan keuntungan yang didapat dengan minum bubble tea, juga terdapat
dampak buruk dari minuman ini terhadap kesehatan.

Kadar gula yang terdapat dalam beberapa campuran boba bisa menjadi sangat tinggi. Ini
dapat meningkatkan risiko terjadinya berbagai penyakit, termasuk obesitas, diabetes, dan
gangguan kesehatan lainnya.

Di samping itu, mutiara yang terbuat dari tapioka tersebut terutama mengandung
karbohidrat. Meskipun dapat memberikan energi ekstra, bahan makan ini tidak
memiliki kandungan nutrisi yang dibutuhkan oleh tubuh manusia.

Secangkir mutiara tersebut dapat mencapai lebih dari 500 kalori. Dengan tambahan susu
manis, kalori minuman boba bertambah sekitar 135 kalori lagi. Ketika dijumlahkan,
total kalori dari minuman boba sering kali melebihi 500 kalori.

Hal ini jelas dapat meningkatkan risiko terjadinya peningkatan berat badan. Oleh karena
itu, jika seseorang sering mengonsumsi boba, risiko obesitas pun meningkat.

Risiko peningkatan berat badan di balik kebiasaan minum boba memang meresahkan.
Namun, bagi penggemar minuman ini tak perlu merasa sedih. Agar tak mendapatkan
efek buruk bagi kesehatan, pilih minuman dengan kadar gula yang rendah, atau bahkan
bebas gula. Hindari penambahan sirup manis rasa buah karena tidak memiliki nilai nutrisi.
Jadi kamu masih bisa tetap minum boba, tapi jangan terlalu sering ya!

Komponen Identifikasi
1.apakah ada referensinya ?
Tidak tertulis dengan jelas
2. Bagaimana cara meminta kebenarannya?
Tidak tergambar dengan jelas

Universitas Esa Unggul

http:// esaunggul.ac.id 3/7
Machine Translated by Google

Jakarta - Mempunyai cita rasa yang unik membuat boba sangat digemari.
Terlalu banyak mengonsumsi boba memang akan menyebabkan masalah
kesehatan, tapi tidak seperti yang digembar-gemborkan sampai nyasar masuk
empedu.

Menurut ahli pencernaan dari Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM), Prof
Dr dr Ari Fahrial Syam, SpPD-KGEH, karbohidrat yang juga gula dalam
kandungan boba akan berbahaya bila dikonsumsi secara terus menerus.

Universitas Esa Unggul

http:// esaunggul.ac.id 4/7
Machine Translated by Google

“Masalahnya gini, banyak orang yang makan gula terlalu berlebihan, misalnya

minum minuman kemasan, dan karbohidratnya dikonsumsi pagi, siang, malam

akhirnya apa? Di orang tersebut mengalami yang kita sebut termasuk kadar

gula yang tinggi, akhirnya mengalami kencing manis (diabetes) karena

mengonsumsi kadar gula yang tinggi," kata Prof Ari kepada detikcom, Senin

(20/1/2020).

Kencing manis atau diabetes dapat menyebabkan komplikasi penyakit, seperti

kerusakan saraf, tekanan darah tinggi, dan mengerasnya dinding pembuluh

darah.

Menurutnya orang yang masih berusia muda pun dapat dengan mudah diketahui

kencing manis, apabila mengonsumsi karbohidrat secara berlebihan.

“Ada pasien saya yang masih muda berumur 40-an sudah menderita penyakit kencing manis.

Saya memang sudah menduga kalau dia mengonsumsi karbohidrat itu

Berlebihan, dan ketika di suguhi memang iya setiap hari meminum minuman

kemasan, minuman ringan segala macam setiap hari, pagi, siang malam, akhirnya

apa? Itu kan ada komponen gulanya disana," ucap Prof Ari menjelaskan.

Komponen Identifikasi

1.apakah ada referensinya ?

Secara kualitatif dari Profesor. Namun tidak bisa kebenarannya

2. Bagaimana cara meminta kebenarannya?

Tidak tergambar dengan jelas. Data diambil secara kualitatif

Universitas Esa Unggul

http:// esaunggul.ac.id 5/7
Machine Translated by Google

Universitas Esa Unggul

http:// esaunggul.ac.id 6/7
Machine Translated by Google
The new new and journal of me dic ine

Artikel khusus

Mitos, Praduga, dan Fakta

tentang Obesitas
Krista Casazza, Ph.D., RD, Kevin R. Fontaine, Ph.D., Arne Astrup, MD, Ph.D., Leann L.
Birch, Ph.D., Andrew W. Brown, Ph.D., Michelle M. Bohan Brown, Ph.D., Nefertiti Durant,
MD, MPH, Gareth Dutton, Ph.D., E. Michael Foster, Ph.D., Steven B. Heymsfield, MD,
Kerry McIver, MS, Tapan Mehta , MS, Nir Menachemi, Ph.D., PK Newby, Sc.D.,
MPH, Russell Pate, Ph.D., Barbara J. Rolls, Ph.D., Bisakha Sen, Ph.D., Daniel L.
Smith, Jr., Ph.D., Diana M. Thomas, Ph.D., dan David B. Allison, Ph.D.

ABSTRAK

LATAR BELAKANG

Dari Departemen Ilmu Gizi (KC, MMBB, Banyak kepercayaan tentang obesitas bertahan tanpa adanya bukti ilmiah yang mendukung
DLS, DBA), Perilaku Kesehatan (KRF), (anggapan); beberapa bertahan meskipun bertentangan dengan bukti (mitos). Penyebarluasan
Pediatri (ND), Kedokteran (GD), Organisasi
dan Kebijakan Perawatan Kesehatan (EMF,
keyakinan yang tidak didukung dapat menghasilkan keputusan kebijakan yang kurang informasi,
NM, BS), dan Biostatistik ( TM, DBA) dan rekomendasi klinis dan kesehatan masyarakat yang tidak akurat, dan alokasi sumber daya
Sekolah Kesehatan Masyarakat, Kantor penelitian yang tidak produktif dan dapat mengalihkan perhatian dari informasi berbasis bukti
Energetika, Pusat Penelitian Obesitas Gizi
yang berguna.
(AWB, DBA), Universitas Alabama di
Birmingham, Birmingham; Pusat OPUS dan
Departemen Gizi, Olahraga, dan Olahraga, METODE
Universitas Kopenhagen, Kopenhagen (AA);
Departemen Pengembangan dan Studi
Menggunakan pencarian Internet dari media populer dan literatur ilmiah, kami mengidentifikasi,
Keluarga (LLB) dan Ilmu Gizi (BJR), meninjau, dan mengklasifikasikan mitos dan anggapan terkait obesitas. Kami juga memeriksa
Universitas Negeri Pennsylvania, University fakta yang didukung dengan baik oleh bukti, dengan penekanan pada fakta yang memiliki
Park; Pusat Penelitian Medis Pennington
Bio, Baton Rouge, LA (SBH); Kelompok
implikasi praktis untuk kesehatan masyarakat, kebijakan, atau rekomendasi klinis.
Riset Aktivitas Fisik Anak, Departemen Ilmu
Latihan, Sekolah Kesehatan Masyarakat HASIL
Arnold, Universitas Carolina Selatan,
Columbia (KM, RP); Departemen Pediatrik
Kami mengidentifikasi tujuh mitos terkait obesitas mengenai efek dari peningkatan kecil yang
dan Epidemiologi, Program Pascasarjana berkelanjutan dalam asupan atau pengeluaran energi, penetapan tujuan yang realistis untuk
Ilmu Gizi Medis, dan Program Studi penurunan berat badan, penurunan berat badan yang cepat, kesiapan penurunan berat badan,
Gastronomi, Seni Kuliner, dan Anggur,
Universitas Boston, Boston (PKN); dan
kelas pendidikan jasmani, menyusui, dan energi yang dikeluarkan selama aktivitas seksual.
Pusat Penelitian Obesitas Kuantitatif, Kami juga mengidentifikasi enam anggapan tentang efek yang diakui dari makan sarapan
Universitas Negeri Montclair, Montclair, NJ secara teratur, pengalaman masa kanak-kanak awal, makan buah dan sayuran, bersepeda
(DMT). Tujukan permintaan cetak ulang ke
Dr. Allison di Universitas Alabama di
berat, ngemil, dan lingkungan buatan (yaitu, buatan manusia). Akhirnya, kami mengidentifikasi
Birmingham, De partment of Biostatistics, sembilan fakta pendukung bukti yang relevan untuk perumusan kesehatan masyarakat,
Birmingham, AL 35294, atau di kebijakan, atau rekomendasi klinis yang baik.
dallison@uab.edu.

KESIMPULAN

Keyakinan yang salah dan tidak didukung secara ilmiah tentang obesitas tersebar luas baik
Artikel ini telah diperbarui pada 6 Juni 2013
dalam literatur ilmiah maupun pers populer. (Didanai oleh National Institutes of Health.)
di NEJM.org.

N Engl J Med 2013;368:446-54.

DOI: 10.1056/NEJMsa1208051
Hak Cipta © 2013 Massachusetts Medical Society.

446 n engl j med 368;5 nejm.org 31 januari 2013

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 September 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Mitos, Praduga, dan Fakta tentang Obesitas

Rasa data dari uji acak terkontrol cenderung mencari

penjelasan untuk diamati adalah perlu dan tepat.hari
Namun, fakta fenomena,
menunjukkan dan pengalaman
bahwa kelayakan sehari-
menyimpulkan
Kepentingan yangpirpenuh
kausalitas untukgairah, sepuluhkontribusi
memberikan manusia keyakinan yang
keadaan kuat tentang
tertentu adalahberlaku hanya
beberapa dalam
obesitas,
meskipun tidak ada data pendukung. kali diabaikan oleh mereka
massa, yang
agen bersemangat
pemerintah Ketika publik,
mengumpulkan media
dukungan
untuk proposal tanpa adanya cies, dan bahkan ilmuwanstudi akademik mendukung
acak. keyakinan datadidukung,
yang yang tidak kuat dari
hasilnya
mungkin tidak efektif Khususnya, keadaan yang membenarkan
membantu pengambilan kebijakan,
atau tidak aman klinis yang tidak
dan mempublikasikan
kesimpulan penyebab dari rekomendasi kesehatan non-eksperimen,
jarang terpenuhi dandalam
data mental
alokasi yang
sumber tidak
dayaproduktif
klinis
dan publik. Pada artikel ini, kami meninjau proposal mengenai obesitas.umum
kepercayaan Ada kemungkinan
tentang obesitas beberapa
yang tidak
melakukan studi acak bahkan yang paling didukung oleh bukti ilmiah
obesitas yang dan jugadan
sensitif menyediakan prosedur
invasif, seperti beberapa
konsep berbasis bukti yang berguna. Kami mendefinisikan banyak diperkuat oleh artikel
mitos sebagai terbaru di Jurnal.
kepercayaan Lebih
yang dianggap
benar meskipun substan berakhir, asosiasi observasional erat dengan
sebagai penyebab bukti penyangkalan
kepercayaan, awal, praduga
pengobatan, dan
pencegahan obesitas dianggap benar yang bukti meyakinkan dengantunduktidak namun
pada perancuan
mengkonfirmasi substansial,
atau penuh
menyangkal kebenarannya, dan masalah pengukuran, didukung dan biasanya oleh kecil
buktidan
yangfakta sebagai
cukup proposisi yang
tidak konsisten .3
Asosiasi pengamatan seperti itu harus dianggap terbukti secara
tujuan empiris
praktis sering ditemukan
selanjutnya. berbeda
dipertahankan dari
oleh studi
yang dirancang lebih ketat.4 Ketika standar untuk buktikita
dipertimbangkan,
umumnya sangat Oleh karenauntuk
penting itu, dalam diskusi ini,
membedakan
antara menarik kesimpulan menyimpulkan bahwa proposisi telah ditunjukkan
dan membuat keputusan kepada
hanyasions
benar.dariketika
bukti telah
ilmiah
didukung oleh keyakinan tentang tindakan kehati-hatian. Pemangku
Referensi kepentingan
ke pub terkadang harus studi acak
mengambil firmatory.
tindakan
tanpa adanya studi yang kuat digunakan dengan hematdaftar di sini,
yangdengan
lebihbukti ilmiah. Namun
komprehensif prinsip tindakan
yang diberikan dalam
Sup ini tidak boleh disalahartikan sebagai pembenarandengan
untuk menggambar
kesimpulan teks Lampiran
lengkappelengkap,
. Terlepastersedia
dari
urgensi artikel ini di NEJM.org. masalah kesehatan masyarakat,
Kami menemukan prinsip-prinsip
bahasa ilmiah
Komisi
tetapPerdagangan
tidak berubah.
Federal tepat: standarnya untuk membuat klaim adalahdidefinisikan
"bukti ilmiahsebagai
yang kompeten dan andal,"
"tes, analisis, yangstudi,
penelitian,
atau bukti lainnya. . . dilakukan dan dievaluasi secara
umum.objektif. . . menggunakan
. . untuk menghasilkan prosedur
hasil yangyangakurat
berlaku dan
dapat diandalkan.”1

THS SAYA

Kami meninjau tujuh mitos tentang obesitas, bersama

dengan bukti yang membantahnya. Tabel 1 memberikan
dukungan anekdotal bahwa kepercayaan tersebut dianut
atau dinyatakan secara luas, selain alasan yang mendukung dugaan.

PERUBAHAN KECIL PADA ASUPAN ENERGI

Komunitas ilmiah mengakui bahwa eksperimen ATAU PENGELUARAN
acak memberikan bukti terkuat Mitos nomor 1: Perubahan kecil yang berkelanjutan dalam hal akhir untuk
menarik kesimpulan kausal. Tidak pernah asupan atau pengeluaran
setidaknya energi akan 1960-an,
sejak tahun menghasilkan
ketikabesar,
berat kurang
badan ,
jangka panjang Sir Austin berubah.
Bradford Hill mempelopori kegiatan ilmiah Prediksi menunjukkan bahwa perubahan besar dalam ikatan yang
mengarah pada penerimaan klaim bahwa berat badan akan terakumulasi
terhadap merokok tanpa batas waktu
menyebabkan sebagai
kanker respons
paru-paru
dan modifikasi gaya hidup klasiknya yang berkelanjutanakibat,
bergantung pada
2 aturan tulisan
3500 kkaltentang asosiasi
yang berusia dan sebab-
setengah
abad, yang menyamakan komunitas yang kuat telah mengakui bahwa
kg) menjadi di bawah
3500 perubahan
kkal beberapa berat 1(yaitu,
keadaan lb (0,45
bila
tidak etis atau defisit kumulatif atau kenaikan .5,6 Namun,
danmungkin tidak layak
menggunakan untuk
aturan melakukan
3500-kkal studi
untuk acak
kasus-
kasus di mana asosiasi kecil ketika diamati tidak masukyang
akal karena modifikasiperancu),
lama melanggar dilakukanmenyimpulkan
untuk jangka waktu
kausalitas di ab asumsi dari model asli, yang

n engl j med 368;5 nejm.org 31 januari 2013 447

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 September 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
The new new and journal of me dic ine

Tabel 1. Tujuh Mitos Obesitas.*

Mitos Dasar Dugaan

Perubahan kecil yang berkelanjutan dalam asupan atau pengeluaran energi akan menghasilkan Pedoman kesehatan nasional dan situs web terkemuka mengiklankan bahwa perubahan
perubahan berat badan yang besar dan berjangka panjang berat badan yang besar terakumulasi tanpa batas waktu setelah modifikasi gaya
hidup harian yang berkelanjutan (misalnya, berjalan selama 20 menit atau makan dua
keripik kentang tambahan)

Menetapkan tujuan yang realistis dalam pengobatan obesitas adalah penting karena pasien
bijak lainnya akan menjadi frustrasi dan kehilangan berat badan
Menurut teori penetapan tujuan, tujuan yang tidak dapat dicapai merusak kinerja dan
menghambat perilaku pencapaian tujuan; dalam pengobatan obesitas, ketidaksesuaian
antara penurunan berat badan yang diinginkan dan yang sebenarnya dianggap
melemahkan kemampuan yang dirasakan pasien untuk mencapai tujuan, yang dapat
menyebabkan penghentian perilaku yang diperlukan untuk menurunkan berat badan.

Penurunan berat badan yang besar dan cepat dikaitkan dengan penurunan berat badan jangka panjang Gagasan ini mungkin muncul sebagai reaksi terhadap efek buruk dari diet sangat rendah
hasil yang lambat, penurunan berat badan secara bertahap kalori yang tidak cukup nutrisi (<800 kkal per hari) pada tahun 1960-an; kepercayaan
tersebut tetap ada, telah diulangi dalam buku teks dan rekomendasi dari otoritas
kesehatan, dan telah ditawarkan sebagai aturan oleh ahli diet

Menilai tahap perubahan atau kesiapan diet penting dalam membantu Banyak yang percaya bahwa pasien yang merasa siap untuk menurunkan berat badan lebih
pasien yang mencari pengobatan penurunan berat badan cenderung melakukan perubahan gaya hidup yang dibutuhkan

Kelas pendidikan jasmani dalam formatnya saat ini memainkan peran penting dalam Manfaat kesehatan dari aktivitas fisik dengan durasi, frekuensi, dan intensitas yang
mencegah atau mengurangi obesitas pada masa kanak-kanak cukup telah ditetapkan dengan baik dan mencakup pengurangan adipositas.

Menyusui melindungi dari obesitas Keyakinan bahwa anak-anak yang diberi ASI cenderung tidak menjadi gemuk telah
bertahan selama lebih dari satu abad dan dipertahankan dengan penuh semangat.

Serangan aktivitas seksual membakar 100 hingga 300 kkal untuk setiap orang Banyak sumber menyatakan bahwa banyak energi yang dikeluarkan secara umum
terlibat aktivitas seksual antara dua orang dewasa

* Kami mendefinisikan mitos sebagai kepercayaan yang dianggap benar meskipun ada bukti kuat yang menyangkalnya. Daftar artikel yang mendukung mitos-mitos ini disajikan dalam Lampiran
Tambahan.

berasal dari eksperimen jangka pendek yang sebelumnya
dilakukan secara dominan pada pria dengan diet sangat rendah
energi (<800 kkal per hari).5,7 Studi terbaru menunjukkan
bahwa variabilitas individu memengaruhi perubahan komposisi
tubuh sebagai respons terhadap perubahan asupan energi dan
pengeluaran,7 dengan analisis memprediksi perubahan berat
badan yang jauh lebih kecil (sering dengan urutan besaran
selama periode yang diperpanjang) dibandingkan dengan
aturan 3500 kkal.5,7 Sebagai contoh, sedangkan aturan 3500
kkal memprediksi bahwa seseorang yang meningkatkan
pengeluaran energi harian sebesar 100 kkal dengan berjalan 1
mil (1,6 km) per hari akan kehilangan lebih dari 50 lb (22,7 kg)
selama periode 5 tahun, penurunan berat sebenarnya hanya
sekitar 10 lb (4,5 kg),6 dengan asumsi tidak Kompensasi dalam
Meskipun ini adalah hipotesis yang masuk akal, data
empiris menunjukkan tidak ada hubungan negatif yang
konsisten antara tujuan ambisius dan penyelesaian program
atau penurunan berat badan.8 Memang, beberapa studi telah
menunjukkan bahwa tujuan yang lebih ambisius terkadang
dikaitkan dengan hasil penurunan berat badan yang lebih baik
(lihat Lampiran Tambahan).8 Selanjutnya, dua penelitian
menunjukkan bahwa intervensi yang dirancang untuk
meningkatkan hasil penurunan berat badan dengan mengubah
tujuan yang tidak realistis menghasilkan ekspektasi penurunan
berat badan yang lebih realistis tetapi tidak meningkatkan hasil.
TINGKAT PENURUNAN BERAT BADAN

Mitos nomor 3: Penurunan berat badan yang besar dan cepat terkait dengan peningkatan asupan kalori, karena perubahan
dalam massa dengan hasil penurunan berat badan jangka panjangenergi
yang lebih
dibandingkan
buruk, secara
dengan
bersamaan
penurunan
mengubah
berat badan
kebutuhan
yang
lambat dan bertahap. tubuh.
Dalam percobaan penurunan berat badan, penurunan berat
badan awal yang lebih cepat dan lebih besar telah dikaitkan
MENETAPKAN TUJUAN PENURUNAN BERAT BADAN YANG REALISTIS dengan berat badan yang lebih rendah pada akhir tindak lanjut
Mitos nomor 2: Menetapkan tujuan penurunan berat badan jangka panjang.9,10 Sebuah meta-analisis dari percobaan acak
yang realistis adalah penting, karena jika tidak, pasien akan dan terkontrol yang membandingkan penurunan berat badan
menjadi frustrasi dan kehilangan berat badan lebih sedikit. yang cepat dengan diet sangat rendah energi) dengan lebih lambat

448 n engl j med 368;5 nejm.org 31 januari 2013

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 September 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Mitos, Praduga, dan Fakta tentang Obesitas

penurunan berat badan (dicapai dengan diet rendah energi - aktivitas (kombinasi frekuensi tertentu, yaitu, 800
hingga 1200 kkal per hari) pada akhir ketegangan pendek, dan durasi)
lanjut yang dan
(<1 tahun) akantindak
efektiflanjut
dalam jangka
jangka waktu tindak
panjang untuk
mengurangi atau mencegah obesitas. Apakah itu (ÿ1 tahun)akal
menunjukkan bahwa,
dicapai dalam diet meskipun asosiasi
sangat rendah tingkat
energi masuk
sekolah
konvensional dengan pengaturan yang jauh lebih besar tidak diketahui,
pada meskipun
akhir jangka dosis-penurunan
pendek berat badan
mengikuti- hubungan spons
antara aktivitas fisik dan (16,1% dari berat badan yang hilang, vs. 9,7% dengan
penyelidikan berat
dalam uji badan
klinis. diet rendah
energi),memerlukan
tidak ada
perbedaan yang signifikan antara diet sangat rendah energiberat
dan diet
badan
rendah
padaenergi
akhir Mitos
sehubungan
nomor 6:
dengan
Menyusui
penurunan
adalah
tindak lanjut jangka panjang pelindung.10 Meskipun tidak jelas terhadap
memiliki awal obesitas.
yang lebihmengapa beberapaKesehatan
besar Organisasi orang gemuk
Dunia (WHO) melaporkan penurunan berat badan daripada yang lain, sebuah rekomendasi menyatakan bahwa
orang yang diberi ASI untuk menurunkan berat badan lebih MENYUSUI
lambat mungkin mengganggu penggemar lebih kecil
DAN OBESITAS

kemungkinannya untuk menjadi gemuk nanti dalam hidup dan

bahwa
keberhasilan
asosiasi tersebut
akhir dari
“tidak
upaya
mungkin
penurunan
disebabkan
berat badan.
oleh
bias publikasi atau perancu.”14 Namun WHO, dengan menggunakan
yang jelas uji
tentang
Eggerbias
dan publikasi
plot corong,
dalam
menemukan
literatur yang
bukti
diterbitkan yang disintesis.15 Selain itu, penelitian dengan kontrol
dalam
yang
Kesiapan
lebih baik
tidak
untuk
memprediksi
perancu (misalnya,
besarnyastudi
analisis
saudara kandung dalam keluarga) dan penurunan berat badan
acakatau
terkontrol
kepatuhan
yangpengobatan
melibatkan lebih
di antara
dari percobaan
anak laki-laki
yang mendaftar untuk program perilaku atau yang 13.000 anak
Limayang
percobaan
diikuti untuk
(melibatkan
lebih menjalani
lebih darioperasi
6 tahun16
obesitas.
tidak
memberikan bukti kuat 3910 peserta; masa studi median, 9 perubahan
bulan) dari yang
efek menyusui
dievaluasipada
secara
obesitas.
khusus Pada
(tidaktahapan
terkecuali berdasarkan temuan ini, satu kesiapan proposif
KESIAPAN DIET jangka panjang) dan menunjukkan rata-rata berat badan
Mitos nomor 4: Penting untuk menilai tahap perubahan menyusui untuk pencegahan penurunan berat badan
atau kesiapan diet untuk membantu pasien yang meminta kurang dari 1 kg dan tidak ada bukti konklusif yang ditulis
perawatan penurunan berat badan. oleh sity. bahwa status menyusui “tidak lagi mengalami
penurunan berat badan yang berkelanjutan (lihat Tambahan
Lampiran).
tampaknya
Penjelasannya
menjadi penentu
mungkin
utama”
sederhana
dari obesitas
— risk17;
namun, dia berspekulasi bahwa orang yang menyusui secara
berat
sukarela
badanmemilih
mungkinuntuk
belummemasuki
terbukti cukup
program
protektif,
penurunan
program, menurut definisi, setidaknya merupakan bukti minimal
terlibat
saat
dalam
ini yang
perilaku
bertentangan.
yang dibutuhkan
Meski sudah
untuk siap
kehilangan
untuk
data menunjukkan bahwa menyusui tidak berat. memiliki efek
manfaat
antiobesitas
potensial
penting
penting
pada
lainnya
anak-anak,
untuk bayi
itu memiliki
dan ibu dan
karenanya harus didorong.

PENTINGNYA PENDIDIKAN JASMANI

Mitos nomor 5: Kelas pendidikan jasmani, dalam

bentuknya yang sekarang, memainkan peran penting
dalam mengurangi atau mencegah obesitas pada anak. KEGIATAN SEKSUAL DAN PENGELUARAN ENERGI

Pendidikan jasmani, seperti yang biasanya diberikan,
belum terbukti mengurangi atau mencegah obesitas.
Temuan dalam tiga studi yang berfokus pada
perpanjangan waktu dalam pendidikan jasmani12
menunjukkan bahwa meskipun ada peningkatan jumlah
hari anak menghadiri kelas pendidikan jasmani, efek
pada indeks massa tubuh (BMI) tidak konsisten antar
jenis kelamin dan usia. grup. Dua meta-analisis
menunjukkan bahwa bahkan program berbasis sekolah
khusus yang mempromosikan aktivitas fisik tidak efektif
dalam mengurangi BMI atau kejadian atau prevalensi
obesitas.13 Hampir pasti ada tingkat
Mitos nomor 7: Aktivitas seksual membakar 100 hingga
300 kkal untuk setiap peserta.
Pengeluaran energi dari hubungan seksual dapat
diperkirakan dengan mengambil produk intensitas
aktivitas dalam ekuivalen metabolik (METs),18 berat
badan dalam kilogram, dan waktu yang dihabiskan.
Misalnya, seorang pria dengan berat 154 lb (70 kg),
pada 3 MET, mengeluarkan sekitar 3,5 kkal per menit
(210 kkal per jam) selama sesi stimulasi dan orgasme.
Tingkat pengeluaran ini serupa dengan yang dicapai
dengan berjalan kaki dengan kecepatan sedang (kira-
kira 2,5 mil [4 km] per jam).
Mengingat rata-rata pertarungan aktivitas seksual

n engl j med 368;5 nejm.org 31 januari 2013 449

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 September 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
The new new and journal of me dic ine

Tabel 2. Praduga tentang Obesitas.*

Anggapan Dasar Dugaan

Makan secara teratur (vs melewatkan) sarapan melindungi dari obesitas Melewatkan sarapan konon menyebabkan makan berlebihan di kemudian hari Anak usia dini adalah

periode di mana kita belajar olahraga dan kebiasaan makan yang memengaruhi berat badanIndeks
kita sepanjang
berat badan
hidup
terhadap
Makan lebih
tinggibanyak
badan, buah
perilaku
danmakan,
sayuran
dan
akan
preferensi
menghasilkan
yang ada
penurunan berat badan atau penurunan berat badan, terlepas dari apakah seseorang denganpada
sengaja
anakmembuat
usia dini perubahan
berkorelasi perilaku
dengan hal
atautersebut
lingkungan
di kemudian
lainnya hari.

Dengan makan lebih banyak buah dan sayuran, seseorang mungkin secara spontan
makan lebih sedikit dari makanan lain, dan pengurangan kalori yang dihasilkan
lebih besar daripada peningkatan kalori dari buah dan sayuran.

Berat bersepeda (yaitu, yo-yo diet) dikaitkan dengan peningkatan Dalam studi observasional, angka kematian lebih rendah di antara orang dengan
kematian berat badan stabil daripada orang dengan berat badan tidak stabil

Ngemil berkontribusi pada penambahan berat badan dan obesitas Makanan ringan dianggap tidak sepenuhnya terkompensasi pada waktu makan
berikutnya, yang menyebabkan penambahan berat badan

Lingkungan binaan, dalam hal ketersediaan trotoar dan taman, mempengaruhi Fitur lingkungan-lingkungan dapat mempromosikan atau menghambat fisik
obesitas aktivitas, sehingga mempengaruhi obesitas

* Kami mendefinisikan praduga sebagai proposisi yang tidak terbukti namun umumnya dianut. Daftar artikel di mana praduga ini tersirat disediakan dalam Lampiran Tambahan.

berlangsung sekitar 6 menit,19 pria berusia awal hingga ditugaskan untuk makan atau melewatkan sarapan
pertengahan 30-an mungkin mengeluarkan sekitar 21 kkal tergantung pada kebiasaan sarapan dasar.20
selama hubungan seksual. Tentu saja, dia akan
menghabiskan kira-kira sepertiga jumlah energi itu hanya KEBIASAAN DAN BERAT BADAN ANAK DINI

untuk menonton televisi, jadi manfaat tambahan dari satu Anggapan nomor 2: Anak usia dini adalah masa di mana
aktivitas seksual sehubungan dengan energi yang kita belajar olahraga dan kebiasaan makan yang
dikeluarkan masuk akal di urutan 14 kkal. mempengaruhi berat badan kita sepanjang hidup.
Meskipun BMI seseorang biasanya melacak dari waktu
ke waktu (yaitu, cenderung berada dalam rentang persentil
PR ESUMSI yang sama dengan usia orang tersebut), studi genetik
longitudinal menunjukkan bahwa pelacakan tersebut
Sama pentingnya untuk mengakui bahwa beberapa mungkin terutama fungsi genotipe daripada efek terus-
kepercayaan yang dianut secara luas adalah mitos sehingga menerus dari pembelajaran dini.21 Tidak ada uji klinis
kita dapat melampauinya, penting untuk mengenali praduga, terkontrol acak yang memberikan bukti sebaliknya.
yang diterima secara luas sebagai kepercayaan yang belum
terbukti atau tidak terbukti, sehingga kita dapat bergerak
maju. untuk mengumpulkan data yang solid untuk NILAI BUAH DAN SAYURAN

mendukung atau menyangkal mereka. Alih-alih Presumption number 3: Makan lebih banyak buah-buahan dan mencoba
untuk mendeskripsikan semua sayuran secara komprehensif akan
badan
menghasilkan
yang kurangpenurunan
terkait dengan
beratmasing-masing
badan atau data
dariberat
enam pre gain, terlepas dari apakah ada perubahan lain pada perilaku
asumsi yang ditunjukkan
seseorang pada Tabelyang
atau lingkungan 2, kami menggambarkan
dibuat. bukti
terbaik.
Memang benar konsumsi buah dan sayur memiliki
manfaat bagi kesehatan. Namun, bila tidak ada perubahan
NILAI SARAPAN perilaku lain yang menyertai Praduga nomor 1: Makan
secara teratur (konsumsi buah dan sayur yang dikurangi, sus skipping)
badan dapat
sarapan
terjadi
bersifat
atau mungkin
protektif tidak
terhadap
terjadi
kenaikan
obesitas.
berat
perubahan berat badan.22 Dua percobaan acak terkontrol yang
menunjukkan
mempelajaritidak
hasilada
makan
efekversus
pada berat
melewatkan
badan dalam
sarapan
sampel total.20 Namun, temuan dalam satu penelitian menunjukkan bahwa efek penurunan berat badan menjadi

SIKLUS BERAT DAN MORTALITAS

Presumsi nomor 4: Weight cycle (yaitu, diet yo-yo)

berhubungan dengan peningkatan mortalitas.
Meskipun studi epidemiologi observasional

450 n engl j med 368;5 nejm.org 31 januari 2013

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 September 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Mitos, Praduga, dan Fakta tentang Obesitas

Tabel 3. Fakta Obesitas.*

Fakta Implikasi

Meskipun faktor genetik memainkan peran besar, heritabilitas bukanlah takdir; perhitungan Jika kita dapat mengidentifikasi faktor lingkungan utama dan berhasil memengaruhinya, kita dapat
menunjukkan bahwa perubahan lingkungan sedang dapat mendorong penurunan berat mencapai pengurangan obesitas yang signifikan secara klinis
badan sebanyak agen farmasi paling manjur yang tersedia . tidak bekerja dengan baik dalam
jangka panjang27

Perbedaan yang tampaknya jelas ini sering terlewatkan, yang mengarah ke konsepsi yang salah
tentang kemungkinan pengobatan untuk obesitas; mengenali perbedaan ini membantu
pemahaman kita bahwa pengurangan energi adalah intervensi diet utama yang diperlukan
dan pendekatan seperti makan lebih banyak sayuran atau makan sarapan setiap hari
cenderung membantu hanya jika disertai dengan pengurangan asupan energi secara
keseluruhan.

Terlepas dari berat badan atau penurunan berat badan, peningkatan tingkat latihan Olahraga menawarkan cara untuk mengurangi efek obesitas yang merusak kesehatan, bahkan
cis meningkatkan kesehatan28 tanpa penurunan berat badan

Aktivitas fisik atau olahraga dalam dosis yang cukup membantu pemeliharaan berat badan Program aktivitas fisik penting, terutama untuk anak-anak, tetapi agar aktivitas fisik memengaruhi
jangka panjang28,29 berat badan, harus ada banyak gerakan, bukan sekadar partisipasi.

Melanjutkan kondisi yang mempromosikan penurunan berat badan Obesitas paling baik dikonseptualisasikan sebagai kondisi kronis, yang membutuhkan manajemen
pemeliharaan berat badan yang lebih rendah30 berkelanjutan untuk mempertahankan penurunan berat badan jangka panjang

Untuk anak-anak yang kelebihan berat badan, program yang melibatkan orang tua dan lingkungan Program yang disediakan hanya di sekolah atau pengaturan terstruktur di luar rumah lainnya
rumah mendorong penurunan atau pemeliharaan berat badan yang lebih besar31 mungkin nyaman atau bijaksana secara politis, tetapi program termasuk intervensi yang
melibatkan orang tua dan disediakan di rumah cenderung memberikan hasil yang lebih baik.

Promosi penyediaan makanan dan penggunaan produk pengganti makanan Lebih banyak struktur tentang makanan dikaitkan dengan penurunan berat badan yang lebih
penurunan berat badan yang lebih besar32 besar, dibandingkan dengan program yang tampaknya holistik yang didasarkan pada
konsep keseimbangan, variasi, dan moderasi.

Beberapa agen farmasi dapat membantu pasien mencapai penurunan berat badan yang Sementara kami belajar bagaimana mengubah lingkungan dan perilaku individu untuk mencegah

bermakna secara klinis dan mempertahankan penurunan tersebut selama agen tersebut obesitas, kami dapat menawarkan pengobatan yang cukup efektif untuk orang gemuk
terus digunakan33

Pada pasien yang tepat, operasi bariatrik menghasilkan penurunan berat badan jangka panjang Untuk orang yang sangat gemuk, operasi bariatrik dapat menawarkan pengobatan yang mengubah
dan penurunan angka kejadian diabetes dan kematian34 hidup, dan dalam beberapa kasus menyelamatkan nyawa

* Kami mengklasifikasikan proposisi yang terdaftar sebagai fakta karena ada cukup bukti untuk menganggapnya terbukti secara empiris.

menunjukkan bahwa ketidakstabilan berat badan atau studi yang menunjukkan hubungan antara risiko obesitas
bersepeda berhubungan dengan peningkatan kematian, dan komponen lingkungan binaan (misalnya, taman, jalan,
temuan tersebut mungkin karena perancu oleh status kesehatan.
dan arsitektur) telah bersifat observasional.25 Selain itu,
Studi model hewan tidak mendukung asosiasi epidemiologi studi observasional ini belum menunjukkan hubungan yang
ini.23 konsisten, sehingga tidak ada kesimpulan yang dapat
ditarik.
Ngemil dan MENINGKATKAN BERAT BADAN

Anggapan nomor 5: Ngemil berkontribusi pada kenaikan FAC TS

berat badan dan obesitas.
Percobaan acak dan terkontrol tidak mendukung Proposal kami agar mitos dan praduga dilihat sebagaimana
anggapan ini.24 Bahkan penelitian observasional belum adanya tidak boleh disalahartikan sebagai panggilan untuk
menunjukkan hubungan yang konsisten antara ngemil dan nihilisme. Ada hal-hal yang kita ketahui dengan keyakinan
obesitas atau peningkatan BMI. yang masuk akal. Tabel 3 daftar sembilan fakta tersebut
dan implikasi praktisnya untuk kesehatan masyarakat,
LINGKUNGAN BANGUNAN DAN OBESITAS kebijakan, atau rekomendasi klinis. Dua fakta pertama
Presumsi nomor 6: Lingkungan terbangun, dalam hal membantu membangun kerangka kerja di mana teknik
ketersediaan trotoar dan taman, mempengaruhi kejadian intervensi dan pencegahan dapat bekerja. Empat fakta
atau prevalensi obesitas. berikutnya lebih preskriptif, menawarkan alat yang bisa
Menurut tinjauan sistematis, hampir semuanya disampaikan

n engl j med 368;5 nejm.org 31 januari 2013 451

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 September 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
The new new and journal of me dic ine

kepada publik juga sudah mapan. Tiga fakta terakhir

TAHU SEKARANG TAK TK SEKARANG
cocok untuk pengaturan klinis.
Mengapa kita berpikir atau mengaku mengetahui hal-hal
IMPLIKASI yang sebenarnya tidak kita ketahui? Banyak bias kognitif
mengarah pada retensi yang tidak disengaja dari
Mitos dan anggapan tentang obesitas sering terjadi. keyakinan salah.37,38 Ketika liputan media tentang
Beberapa praduga tampaknya dapat diuji, dan beberapa obesitas meluas, banyak orang tampaknya mempercayai
di antaranya (misalnya, efek makan berbuka puasa beberapa mitos (misalnya, penurunan berat badan yang
setiap hari, makan lebih banyak buah dan sayur, dan cepat memfasilitasi penambahan berat badan) hanya
ngemil) dapat diuji dengan tanda studi standar. Meskipun karena paparan berulang terhadap klaim.39 Disonansi
upaya besar mempromosikan ide-ide ini, penelitian kognitif dapat mencegah kita meninggalkan ide-ide yang
sering tampak terperosok dalam akrual data observasi. penting bagi kita, meskipun bukti bertentangan (misalnya,
Banyak percobaan yang telah selesai atau sedang gagasan bahwa menyusui mencegah obesitas pada
berlangsung tidak mengisolasi efek dari pengaruh yang anak-anak). Demikian pula, bias konfirmasi dapat
diperkirakan dan oleh karena itu temuannya tidak menghalangi kita untuk mencari data yang mungkin
definitif. menyangkal proposisi yang secara intuitif telah kita
Banyak mitos dan anggapan tentang obesitas terima sebagai benar karena terlihat jelas (misalnya,
mencerminkan kegagalan untuk mempertimbangkan nilai tujuan penurunan berat badan yang realistis).
beragam aspek keseimbangan energi,35 terutama Selain itu, kita mungkin terpengaruh oleh argumen
kompensasi fisiologis untuk perubahan asupan atau persuasif namun keliru (Whately menyediakan katalog
pengeluaran.36 Beberapa mitos dan anggapan klasik40) kecuali kita siap untuk mengidentifikasinya sebagai palsu.
melibatkan asumsi implisit bahwa tidak ada fisiologis Untungnya, metode ilmiah dan kompensasi logis apapun
(yaitu, aturan 3500-kkal) berpikir menawarkan cara untuk mendeteksi keadaanpengurangan
minimal (misalnya, yang salah atau hanya
ments, kompensasi
mengakui
ketidakpastian kita, dan mengemil sebagai cara untuk mengurangi
Ketika disajikan
berat badan).
dengan
Disebuah
sisi lain,kasus,
pengetahuan
ada asumsi
kita.
implisit atas kebenaran yang dituduhkan, kita dapat berhenti
(misalnya,
sejenak untuk
makanmengajukan
sarapan setiap
pertanyaan
hari atausederhana
meningkatkan
tions, seperti, “Bagaimana mungkin seseorang benar-benarmengetahuinya?"
asupan buah danPertanyaan
sayuran sebagai cara seperti itu
sederhana
memungkinkan seseorang mengurangi berat badan). Pendukung
mengenali
lain beberapa
yang tidakkepercayaan
mendukung dengan
sebagai mudah
palsu
(misalnya, gagasan ed gagal untuk mempertimbangkan bahwa
selama
orang
hubungan
membakar
seksual).
sekitarjumlah
300 kkal
energi
yang
bahkan
dibakar
tanpa
terlibat dalam Selain itu, kita sering menerima data yang dihasilkan
peningkatan
dengan
aktivitas
aktivitas
seksual
yangpenggunaan
dimaksud (misalnya,
metode yang
tidak memadai dalam situasi di ity). Selain itu, pihak yang berkepentingan tidak
secara inferensial mengatur
lebih desain studi
kuat, terutama mana
meminta yang
hasil
dari percobaan kuasi-eksperimen yang diacak, termasuk panjang
mengukur
danberat
studiatau
istilah
adipositas
acak yangsebagai
sebenarnya
eksperimen,
yang
dimungkinkan, seperti yang baru-baru ini diilustrasikan sebagai
luas (lihat
hasil. Lampiran
Oleh karena
Tambahan).
itu, data yang
Selain
disajikan
itu, dengan
tersebar
bukti tidak langsung, dan orang tidak menghilangkan distorsi
yanginformasi
ada bukanlah
ilmiah yang
peringatan
menginformasikan
yang terkadang
bahwa
terjadi
bukti
dengan pelling kesehatan masyarakat (misalnya, konsumsipenyebaran
sarapan). Advokasi
mis more,
lebih
beberapa
lanjut akan
informasi
mengurangi
pengobatan
atau pencegahan yang disarankan. strategi dapat bekerja dengan
anggapan
baiktentang
(misalnya,
konsumsi
meningkatkan
buah danMitos
sayuran
danobesitas)
tetapi hanya seperti yang telah kita diskusikan hanyalah contoh
mengurangi
dari bagian
banyak
darikepercayaan
program multifaset
yang tidak
untuk
didukung
yang dianut oleh banyak orang. Padahal strategi seperti ituregulator,
sering dihadirkan oleh orang-orang,
dan meskipun termasuk
akan berdampak padaakademisi,
isolasi
dan bahkan jurnalis, serta masyarakat umum. Namun di antara
penurunan
orang-orang
berat badan,
yang tidak
ada berpartisipasi
fakta tentang obesitas
dalam
yang mungkin sedang kita programkan. Kita harus mengenali
ini. bukti
suatuyang
teknik
cukup
bermanfaat
pasti —untuk
fakta pengobatan
yang berguna
obesitas
saat
Sementara kami bekerja untuk menghasilkan pengetahuanbeberapa
tambahankasus
yang dapat
berguna,
dibenarkan
kami mungkin
bahwadalam
ini belum
tentu bukti bahwa itu akan membantu dalam pendekatan berbasis
hipotesis,
populasi
tetapi
untuk
tidak
mencegah
terbukti, tion
bergerak
obesitas,
majudan
dengan
sebaliknya. strategi. Namun, sebagai komunitas ilmiah,

452 n engl j med 368;5 nejm.org 31 januari 2013

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 September 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Mitos, Praduga, dan Fakta tentang Obesitas

kita harus selalu terbuka dan jujur dengan publik informasi melalui institusi mereka. Dr. Mehta melaporkan menerima dukungan
hibah dari Kraft Foods. Newby melaporkan menerima dukungan hibah dari
tentang status pengetahuan kita dan harus General Mills Bell Institute of Health and Nutrition. Dr. Pate melaporkan
mengevaluasi strategi yang belum terbukti secara ketat.
menerima biaya konsultasi dari Kraft Foods. Dr. Rolls melaporkan memiliki
perjanjian lisensi untuk merek dagang Volumetrics dengan Jenny Craig. Dr.
Pandangan yang diungkapkan dalam artikel ini adalah dari penulis dan Thomas melaporkan menerima biaya konsultasi dari Jenny Craig. Dr. Allison
tidak mewakili pandangan resmi dari National Institutes of Health. melaporkan melayani sebagai anggota dewan yang tidak dibayar untuk
International Life Sciences Institute of North America; menerima pembayaran
Didukung sebagian oleh hibah (P30DK056336) dari Na untuk keanggotaan dewan dari Kraft Foods; menerima biaya konsultasi dari
Institut Kesehatan nasional. Vivus, Ulmer dan Berne, Paul, Weiss, Rifkind, Wharton, Garrison, Chandler
Astrup melaporkan menerima pembayaran untuk keanggotaan dewan dari Chicco, Arena Pharmaceuticals, Pfizer, National Cattlemen's Association,
Global Dairy Platform, Kraft Foods, Knowledge Institute for Beer, McDonald's Mead Johnson Nutrition, Fron tiers Foundation, Orexigen Therapeutics, dan
Global Advisory Council, Arena Phar maceuticals, Basic Research, Novo Jason Pharmaceu ticals; menerima biaya kuliah dari Porter Novelli dan
Nordisk, Pathway Genomics, Jenny Craig, dan Vivus; menerima biaya kuliah Almond Board of California; menerima pembayaran untuk persiapan naskah
dari Global Dairy Platform, Novo Nordisk, Danish Brewers Association, dari Vivus; menerima penggantian biaya perjalanan dari International Life
GlaxoSmithKline, Danish Dairy Association, International Dairy Foundation, Sciences Institute of North America; menerima dukungan lain dari United
European Dairy Foundation, dan AstraZeneca; memiliki saham di Mobile Soybean Board dan Asosiasi Petani Kacang Northarvest; menerima dukungan
Fitness; memegang paten mengenai penggunaan lendir biji rami atau hibah melalui institusinya dari Wrigley, Kraft Foods, Coca-Cola, Vivus, Jason
komponen aktifnya untuk menekan rasa lapar dan pengurangan konsumsi Pharmaceuticals, Aetna Foundation, dan McNeil Nutritionals; dan menerima
prospektif (paten EP1744772, WO2009033483-A1, EP2190303-A1, pendanaan lain melalui lembaganya dari Coca-Cola Foundation, Coca-Cola,
US2010261661-A1, dan aplikasi prioritas DK001319, DK001320, S971798P, PepsiCo, Red Bull, Organisasi Riset Gula Dunia, Archer Daniels Midland,
dan US971827P); memegang paten mengenai penggunaan algi nate untuk Mars, Eli Lilly and Company, dan Merck. Tidak ada potensi konflik kepentingan
persiapan produk diet berair untuk pengobatan atau pencegahan kelebihan lain yang relevan dengan artikel ini yang dilaporkan.
berat badan dan obesitas (paten WO2011063809-A1 dan aplikasi prioritas
DK070227); dan memegang paten mengenai metode pengaturan
keseimbangan energi untuk manajemen berat badan (paten WO2007062663-
A1 dan aplikasi prioritas DK001710). Drs. Brown dan Bohan Brown melaporkan
menerima dukungan hibah dari Coca-Cola Foun Formulir pengungkapan yang disediakan oleh penulis tersedia dengan
teks lengkap artikel ini di NEJM.org.
Kami berterima kasih kepada Drs. Kyle Grimes dan S. Louis Bridges atas
saran mereka tentang versi manuskrip sebelumnya.

REFERENSI

1. Komisi Perdagangan Federal. Suplemen diet:
panduan periklanan untuk industri. April 2001
(http://business.ftc.gov/documents/bus09-dietary-
supplements advertising-guide-industry#endnotes).
2. Bukit AB. Lingkungan dan penyakit: asosiasi
atau sebab-akibat? Proc R Soc Med
1965;58:295-300.
3. Taubes G. Epidemiologi menghadapi batasnya.
Sains 1995;269:164-9.
4. Fairman KA. Mengapa hipotesis dalam bentuk
pengamatan sering salah: hasil uji coba terkontrol
secara acak menantang strategi manajemen
penyakit kronis berdasarkan bukti epidemiologis.
J Manag Care Pharm 2011;17:224-31.
5. Balai KD. Memprediksi adaptasi metabolik,
perubahan berat badan, dan asupan energi pada
manusia. Am J Physiol Endokrin nol Metab
2010;298:E449-66.
6. Thomas DM, Martin CK, Heymsfield S, Redmon
LM, Schoeller DA, Levine JA.
Model sederhana yang memprediksi perubahan
berat badan individu pada manusia. J Biol Dyn
2011;5:579-99.
7. Thomas DM, Schoeller DA, Redman LA, Martin
CK, Levine JA, Heymsfield SB.
Sebuah model komputasi untuk menentukan
asupan energi selama penurunan berat badan.
Am J Clin Nutr 2010;92:1326-31.
8. Linde JA, Jeffery RW, Levy RL, Pronk NP, Boyle
RG. Tujuan penurunan berat badan dan hasil
pengobatan di antara kelebihan berat badan
pria dan wanita yang terdaftar dalam percobaan
penurunan berat badan. Int J Obes (Lond) 2005;29:1002-5. obesitas: apakah buktinya benar-benar
9. Astrup A, Rossner S. Pelajaran dari program
manajemen obesitas: penurunan berat badan
awal yang lebih besar meningkatkan pemeliharaan
jangka panjang. Obes Rev 2000;1:17-9.
10. Nackers LM, Ross KM, Perri MG. Hubungan
antara tingkat penurunan berat badan awal dan
keberhasilan jangka panjang dalam pengobatan
obesitas: apakah lambat dan mantap memenangkan 17.Gilman MW. Menyusui dan obesitas — kartu
perlombaan? Int J Behav Med 2010;17:161-7.
11. Fontaine KR, Wiersema L. Tes kesiapan diet
gagal memprediksi pendaftaran dalam program
penurunan berat badan. J Am Diet Assoc
1999;99:664.
12. Kriemler S, Zahner L, Schindler C, dkk.
Pengaruh Program Aktivitas Fisik Berbasis Sekolah
(KISS) terhadap kebugaran dan adipositas pada
anak sekolah dasar: uji coba terkontrol yang
didominasi oleh klaster. BMJ 2010; 340:c785.
13. Dobbins M, De Corby K, Robeson P, Husson
H, Tirilis D. Program aktivitas fisik berbasis sekolah
untuk mempromosikan aktivitas fisik dan kebugaran J, Sharp T. Peran berbuka puasa dalam
pada anak-anak dan remaja berusia 6-18 tahun.
Cochrane Data base Syst Rev 2009;1:CD007651.
14. Horta BL, Bahl R, Martinés JC, Victora CG.
Bukti efek jangka panjang menyusui: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Jenewa: Organisasi
Organisasi Kesehatan Dunia, 2007.
15. Casazza K, Fernandez JR, Allison DB.
Efek perlindungan sederhana dari menyusui pada
mendukung? Nutr Hari Ini 2012;47:33-8.
16. Kramer MS, Matush L, Vanilovich I, dkk. Efek
pemberian ASI yang lama dan eksklusif pada
tinggi badan, berat badan, adipositas, dan tekanan
darah anak pada usia 6,5 tahun: bukti dari uji coba
acak besar.
Am J Clin Nutr 2007;86:1717-21.
skor 2011. Int J Epidemiol 2011;40:681-4.
18. Jetté M, Sidney K, Blümchen G. Meta bolic
ekuivalen (METS) dalam pengujian latihan, resep
latihan, dan evaluasi kapasitas fungsional. Klinik
Cardiol 1990; 13:555-65.
19. Bohlen JG, Held JP, Sanderson MO, Patterson
RP. Detak jantung, produk tekanan-laju, dan
pengambilan oksigen selama empat aktivitas
seksual. Arch Intern Med 1984; 144:1745-8.
20. Schlundt DG, Hill JO, Sbrocco T, Pope-Cordle
pengobatan obesitas: uji klinis acak. Am J Clin
Nutr 1992; 55:645-51.
21. Brisbois TD, Petani AP, McCargar LJ.
Penanda awal obesitas dewasa: ulasan.
Obes Rev 2012;13:347-67.
22. Gulungan BJ, Ello-Martin JA, Tohill BC.
Apa yang bisa dikatakan studi intervensi tentang
hubungan antara buah dan

n engl j med 368;5 nejm.org 31 januari 2013 453

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 September 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Mitos, Praduga, dan Fakta tentang Obesitas

konsumsi sayur dan pengaturan berat badan?
Nutr Rev 2004;62:1-17.
23. Vasselli JR, Weindruch R, Heymsfield SB, dkk.
Penurunan berat badan yang disengaja mengurangi
tingkat kematian pada model hewan pengerat dari
diet obesitas. Obes Res 2005;13:693-702.
24. Whybrow S, Mayer C, Kirk TR, Ma zlan N,
Stubbs RJ. Pengaruh konsumsi snack wajib dua
minggu terhadap asupan energi dan keseimbangan
energi. Obesitas (Silver Spring) 2007;15:673-85.
25. Ferdinand A, Sen B, Rahurkar S, Engler S,
Menachemi N. Hubungan antara lingkungan binaan
dan aktivitas fisik: tinjauan sistematis. Am J Public
Health 2012;102(10):e7-e13.
26. Hewitt JK. Genetika obesitas: apa yang
dikatakan studi genetik tentang lingkungan. Perilaku
Genet 1997;27: 353-8.
27. Heymsfield SB. Asupan energi: dikurangi
sesuai resep? Am J Clin Nutr 2011; 94:3-4.
28. Carroll S, Dudfield M. Apa hubungan antara
olahraga dan kelainan metabolisme? Ulasan
tentang meta
sindrom bolik. Olahraga Med 2004;34: 371-418.
29. Wu T, Gao X, Chen M, van Dam RM.
Efektivitas jangka panjang dari intervensi diet-plus-
olahraga vs. intervensi diet saja untuk menurunkan
berat badan: sebuah meta-analisis.
Obes Rev 2009;10:313-23.
30. Middleton KM, Patidar SM, Perri MG.
Dampak perawatan yang diperpanjang pada
pemeliharaan penurunan berat badan jangka
panjang: tinjauan sistematik dan meta-analisis.
Obes Rev 2012;13:509-17.
31. McLean N, Griffin S, Toney K, Harde man W.
Keterlibatan keluarga dalam pengendalian berat
badan, pemeliharaan berat badan, dan intervensi
penurunan berat badan: tinjauan sistematis uji coba
acak. Int J Obes Relat Metab Disord
2003;27:987-1005.
32. Sayap RR, Jeffery RW. Penyediaan makanan
sebagai strategi untuk mempromosikan penurunan
berat badan. Obes Res 2001;9:Sup 4:271S-275S.
33.Wright SM, Aronne LJ. Obesitas tahun 2010:
masa depan pengobatan obesitas: kemana kita
pergi dari sini? Nat Rev Endo crinol 2011;7:69-70.
34. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M,
et al. Gaya hidup, diabetes, dan faktor risiko
kardiovaskular 10 tahun setelah operasi bariatrik.
N Engl J Med 2004;351:2683-93.
35. Bukit JO, Wyatt HR, Peters JC. Keseimbangan
energi dan obesitas. Sirkulasi 2012;126: 126-32.
36. Hall KD, Heymsfield SB, Kemnitz JW, Klein S,
Schoeller DA, Speakman JR. Keseimbangan energi
dan komponennya: implikasi untuk pengaturan
berat badan. Am J Clin Nutr 2012;95:989-94.
37. Lilienfeld SO, Ammirti R, Landfield K.
Memberikan debiasing: dapatkah penelitian
psikologis untuk memperbaiki kesalahan kognitif
meningkatkan kesejahteraan manusia? Perspektif
Psychol Sci 2007;4:390-8.
38. Shermer M. Mengapa orang mempercayai hal-
hal aneh: pseudosains, takhayul, dan kebingungan
lain di zaman kita. edisi ke-3. London: Souvenir
Press, 2007.
39. Kahneman D. Berpikir cepat dan lambat.
New York: Farrar, Straus dan Giroux, 2011.
40. Sungguh R. Elemen logika. edisi ke-9
London: Longman, Hijau, 1875.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts.

Saluran Beagle, Argentina Albert Knapp, MD

454 n engl j med 368;5 nejm.org 31 januari 2013

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 September 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2013 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.net/publication/275649406

Mitos Nutrisi dan Saran Diet Sehat dalam Praktek Klinis

Artikel dalam American family doctor · April 2015

KUTIPAN BACA

11 3.383

3 pengarang, antara lain:

Lenard I Lesser Sean C Lucan

Satu Medis Fakultas Kedokteran Albert Einstein

42 PUBLIKASI 804 CITATION 99 PUBLIKASI 1.396 CITASI

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Sumber makanan lokal di sekitar rumah dan asupan makanan sekolah dan remaja (Nomor Hibah: 5K23HD079606) View project

Proyek Montefiore Heathy Store Initiative View

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Sean C Lucan pada tanggal 30 April 2015.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

Machine Translated by Google

Mitos Nutrisi dan Pola Makan Sehat

Saran dalam Praktek Klinis
LENARD I. LESSER, MD, MSHS, Palo Alto Medical Foundation Research Institute, Palo Alto, California
MARY CAROL MAZZA, PhD, AM, Stanford Clinical Excellence Research Center, Stanford, California; dan Lembaga
Penelitian Yayasan Medis Palo Alto, Palo Alto, California SEAN C. LUCAN, MD, MPH, MS, Fakultas Kedokteran
Albert Einstein, Pusat Medis Montefiore, Bronx, New York

Asupan makanan yang sehat penting untuk pemeliharaan kesehatan dan kesejahteraan umum,
pencegahan penyakit kronis, optimalisasi harapan hidup, dan manajemen klinis hampir semua keadaan
penyakit. Mitos diet (yaitu, konsep tentang nutrisi yang kurang didukung atau bertentangan dengan bukti
ilmiah) mungkin menghalangi asupan makanan yang sehat. Mitos diet ada tentang mikronutrien, makronutrien, non-n
Mitos representatif dari setiap jenis termasuk bahwa pasien perlu fokus pada konsumsi kalsium yang cukup untuk
memastikan kesehatan tulang, lemak makanan menyebabkan obesitas dan merusak kesehatan pembuluh darah, semua
serat (baik yang terjadi secara alami atau ditambahkan secara artifisial) bermanfaat, dan kalori makanan diterjemahkan
menjadi pon berat badan melalui hubungan linier dan aritmatika sederhana. Tema umum untuk mitos diet adalah
pandangan reduksionis tentang diet yang menekankan unsur makanan tertentu sebagai lawan dari makanan utuh. Nasihat
diet sehat mengambil pandangan yang lebih holistik; bukti yang konsisten mendukung rekomendasi untuk membatasi
konsumsi makanan ultraproses dan makan makanan olahan utuh atau minimal, umumnya dalam bentuk yang sedekat
mungkin dengan apa yang terjadi di alam. Dokter keluarga dapat membantu menghilangkan mitos bagi pasien dan
memberikan saran nutrisi yang baik dengan berfokus pada makanan aktual dan pola diet yang lebih luas. (Am Fam Physician. 2015;91(9)

CME Konten klinis ini sesuai
dengan kriteria AAFP untuk
pendidikan kedokteran
berkelanjutan (CME). Lihat
Pertanyaan Kuis CME di
halaman 606.
Pengungkapan penulis: Tidak
ada afiliasi keuangan yang relevan.
terutama untuk pasien wanita. Meskipun
penting untuk pemeliharaan demikian, peran kalsium dalam memperkuat
kesehatan umum dan tulang masih belum jelas. Orang Amerika
Apa yang dimakan seseorang
kesejahteraan danadalah
pengelolaan memiliki asupan kalsium tertinggi di dunia, tetapi
hampir semua keadaan penyakit. Pola makan juga salah satu tingkat osteoporosis tertinggi.2
yang sehat dikaitkan dengan pengurangan Tinjauan Cochrane menemukan bahwa uji
morbiditas dan kematian dini.1 Namun, banyak coba suplementasi kalsium pada anak-anak
informasi tentang pola makan yang disajikan memiliki efek minimal, jika ada, pada kepadatan
sebagai fakta sebenarnya hanyalah mitos mineral tulang.3 Tinjauan Cochrane lainnya
(yaitu, konsep yang kurang didukung atau termasuk Wanita pascamenopause dan pria
bertentangan dengan bukti ilmiah). Ada mitos yang lebih tua menemukan bahwa suplemen
diet tentang mikronutrien (vitamin dan mineral), kalsium, bahkan dengan suplementasi vitamin D
makronutrien (karbohidrat, protein, dan lemak), secara bersamaan, hanya memiliki efek kecil
non-nutrisi (komponen makanan yang saat ini pada pencegahan patah tulang; jumlah yang
tidak dikenal sebagai esensial untuk diperlukan untuk mengobati (NNT) untuk
pertumbuhan atau pemeliharaan), dan energi mencegah satu patah tulang pinggul adalah
makanan (kapasitas tersimpan untuk melakukan sekitar 1.000 untuk mereka yang tinggal di
pekerjaan). yang sering diukur dalam kalori). komunitas dan sekitar 111 untuk penghuni panti
jompo.4 Meskipun
Artikel ini akan membahas mitos umum terpilih di masing-masing Satuan
bidang ini. Tugas Layanan
Pencegahan AS tidak membuat rekomendasi
Mitos Diet yang berdiri sendiri tentang kalsium, itu
PASIEN HARUS FOKUS UNTUK MENGKONSUMSI menyimpulkan bahwa bukti tidak cukup untuk
KALSIUM YANG CUKUP UNTUK KESEHATAN TULANG
merekomendasikan suplemen vitamin D, dengan
Mendorong konsumsi kalsium untuk kesehatan atau tanpa kalsium, untuk mencegah patah
tulang yang optimal dan pencegahan osteoporosis tulang pada wanita atau pria yang tidak
merupakan bagian rutin dari banyak kunjungan klinis, dilembagakan.5 Peluang kecil manfaat dengan kalsium mental y

Hakweb.
634 Dokter
CiptaSemua
©Keluarga
2015hak
American
Amerika
lainnya Academy
Volumeof
dilindungi 91,
Family
Nomor
Physicians.
9 • 1 Hubungi
undang-undang. Meiwww.aafp.org/afp
Untuk
2015copyrights@aafp.org
Diunduh
penggunaan
dari situs
pribadi,
webnonkomersial
Dokter
untuk Keluarga
dari
pertanyaan haksatu
Amerika
pengguna
cipta di www.aafp.org/afp.
individu
dan/atau situs izin.
permintaan
Machine Translated by Google

Mitos Nutrisi
SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK

Peringkat
Rekomendasi klinis bukti Referensi

Suplemen kalsium memiliki kemanjuran yang terbatas dalam pencegahan patah tulang (NNT = 1.000 pada wanita yang SEBUAH
4, 5, 8
tinggal di komunitas, NNT = 111 pada penghuni panti jompo).

Kalsium tambahan meningkatkan risiko batu ginjal, dan kemungkinan kejadian kardiovaskular dan patah tulang pinggul. B 6-8, 10

Diet tinggi lemak menghasilkan dan mempertahankan penurunan berat badan sebanyak atau lebih banyak daripada diet rendah lemak atau SEBUAH 17-20
diet yang membatasi kalori.

Makanan ultraproses yang mengandung lemak jenuh (misalnya, daging yang diawetkan) dikaitkan dengan B 22, 26-28
peningkatan risiko kardiovaskular dan semua penyebab kematian, sedangkan makanan utuh yang mengandung
lemak jenuh (misalnya, produk susu) berbanding terbalik dengan penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus tipe 2,
dan kegemukan.

Mengkonsumsi lebih banyak serat makanan dalam bentuk makanan utuh dapat membantu mencegah penyakit B 32-37
kardiovaskular, diabetes, sembelit, dan kanker gastrointestinal dan kanker payudara. Serat fungsional yang
ditambahkan secara artifisial belum terbukti bermanfaat.

Mempertahankan defisit energi 3.500 kalori per minggu tidak akan menghasilkan penurunan berat badan 1 pon (0,45 kg) C 43
per minggu.

Mempertahankan defisit asupan energi sekitar 100 kalori per hari tanpa perubahan lain dapat menyebabkan C 45
penurunan berat badan sekitar 10 lb (4,5 kg) —50% perubahan dicapai dalam satu tahun, dan sekitar 95% dicapai
dalam tiga tahun .

NNT = jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati.

A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau berkualitas terbatas; C = konsensus, bukti berorientasi penyakit, praktik biasa, pendapat ahli, atau

rangkaian kasus. Untuk informasi tentang sistem peringkat bukti SORT, kunjungi http:// www.aafp.org/ afpsort.

peningkatan risiko efek samping, terutama batu ginjal dan kejadian efek, seperti rasa kenyang yang lebih besar yang selanjutnya mengarah pada
kardiovaskular, bahkan dalam dosis serendah 500 mg setiap hari.6,7 asupan makanan yang lebih rendah secara keseluruhan.15,16 Studi telah

Sedangkan meta-analisis termasuk orang tua menunjukkan bahwa menunjukkan bahwa mengonsumsi makanan berlemak berkalori tinggi dan diet
NNT dengan suplementasi kalsium untuk mencegah satu patah tinggi lemak dapat menghasilkan dan mempertahankan penurunan berat badan
tulang adalah 302, jumlah yang diperlukan untuk membahayakan sebanyak atau lebih banyak daripada diet rendah lemak.17- 20

(jumlah yang diperlukan untuk menyebabkan satu kejadian Beberapa pedoman diet secara khusus merekomendasikan untuk
diovaskular mobil utama) adalah 178,8 Meta-analisis lainnya tidak mengganti lemak jenuh dengan lemak tak jenuh untuk meningkatkan
menemukan peningkatan yang signifikan secara statistik pada kesehatan pembuluh darah. Alasannya adalah bahwa mengonsumsi
risiko kardiovaskular dengan suplementasi kalsium,9 tetapi lemak jenuh meningkatkan kadar kolesterol lipoprotein densitas total
menyarankan bahwa hal itu sebenarnya dapat meningkatkan risiko dan rendah, sedangkan mengonsumsi lemak tak jenuh umumnya
patah tulang pinggul. .10 menurunkan kadar ini.21 Terlepas dari perubahan potensial dalam
Pasien harus diberi tahu tentang kurangnya bukti yang mendukung parameter lipid berorientasi penyakit, bukti menggunung bahwa
suplemen kalsium untuk kesehatan tulang dan kemungkinan bahaya lemak jenuh pendorong utama penyakit kardiometabolik atau
suplementasi (misalnya, melalui pil atau makanan yang diperkaya mortalitas.22-28 Sebuah tinjauan Cochrane tidak menemukan efek
secara tidak alami). pada kardiovaskular atau semua penyebab kematian dengan
Kalsium juga ditemukan dalam makanan utuh, seperti susu. pengurangan lemak jenuh atau dengan mengganti lemak lain dengan
Meskipun mengonsumsi makanan olahan susu tidak memiliki manfaat lemak jenuh. Meskipun ada saran penurunan kecil pada kejadian
yang jelas untuk kesehatan tulang,3,11,12 tampaknya tidak kardiovaskular dalam uji coba dengan modifikasi diet lemak
menimbulkan risiko batu ginjal atau kejadian kardiovaskular seperti (mempertahankan asupan lemak total tetapi dengan proporsi lemak
bentuk suplementasi kalsium buatan.6,8 tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal yang lebih tinggi), efek
menjadi tidak signifikan secara statistik ketika penulis ulasan
LEMAK MAKANAN MENYEBABKAN OBESITAS DAN MERUGIKAN
mengecualikan studi bias (yaitu, mereka yang memiliki perbedaan
KESEHATAN VASKULAR
sistematis antara kelompok intervensi dan kontrol, selain perbedaan
Makronutrien adalah komponen makanan yang memasok energi. diet-lemak).29
Karena lemak merupakan makronutrien dengan jumlah kalori per
gram tertinggi, ada kekhawatiran bahwa mengonsumsi lemak akan Penting untuk dicatat bahwa pasien tidak makan jenis lemak yang
menyebabkan asupan kalori lebih tinggi dan obesitas. Pedoman diet terisolasi; mereka mengonsumsi makanan yang mengandung
merekomendasikan pengurangan asupan lemak,13,14 dan dokter campuran lemak, serta komponen lain seperti protein, karbohidrat,
sering merekomendasikan diet rendah lemak. Namun, beberapa zat gizi mikro, dan serat. Beberapa makanan yang mengandung
makanan berlemak tinggi mungkin bermanfaat lemak jenuh mungkin berbahaya, sedangkan yang lain mungkin berbahaya

1 Mei 2015 • Volume 91, Nomor 9 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 635
Machine Translated by Google
Mitos Nutrisi
jinak atau bahkan bermanfaat. Misalnya, mengonsumsi makanan
ultraproses yang tinggi lemak jenuh (misalnya, daging yang diawetkan)
telah dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan pada kematian
kardiovaskular dan semua penyebab kematian,26 sedangkan
mengonsumsi makanan utuh yang tinggi lemak jenuh (misalnya, produk
susu) berbanding terbalik. dengan insiden penyakit kardiovaskular27 dan
faktor risiko kardiometabolik seperti diabetes melitus tipe 2 dan
obesitas.22,28 Mengurangi lemak jenuh dalam makanan mungkin tidak
menurunkan risiko kardiovaskular, terutama jika yang menggantikan
lemak ini adalah karbohidrat ultraproses (olahan).30
SEMUA JENIS SERAT BERMANFAAT
Serat, unsur makanan yang tidak dapat dicerna, tidak diketahui penting
untuk pertumbuhan dan pemeliharaan tubuh, tetapi mungkin penting
untuk kesehatan secara umum. Institute of Medicine merekomendasikan
asupan serat harian sebesar 25 g untuk wanita dewasa dan 38 g untuk
pria dewasa.31 Namun, tidak semua jenis serat memiliki manfaat yang
sama.
Serat makanan adalah bagian alami dari makanan nabati utuh
(misalnya buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian, biji-bijian).
Serat makanan memiliki bentuk larut dan tidak larut, keduanya mungkin
bermanfaat. Peningkatan asupan serat makanan dapat membantu
mencegah penyakit kardiovaskular, diabetes, konstipasi, dan kanker
gastrointestinal dan kanker payudara.32-37
Sebaliknya, serat fungsional merupakan komponen dari makanan
olahan ultra. Serat fungsional meliputi polidekstrosa, inulin, pati resisten,
kitosan, dan dekstrin yang tidak dapat dicerna.
Zat-zat ini diisolasi atau dibuat di laboratorium dan kemudian disuntikkan
ke makanan ultraproses untuk meningkatkan kandungan seratnya.31
Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS mendefinisikan setiap produk
yang dapat dimakan dengan 2,5 g serat per sajian sebagai sumber serat
yang “baik”38; itu tidak membedakan serat makanan alami dari serat
fungsional tambahan.
Dalam upaya untuk memenuhi tujuan serat makanan, orang sering
mengkonsumsi serat fungsional dalam bentuk makanan ultra olahan
berserat tinggi. Meskipun bukti kurang untuk menunjukkan bahwa serat
fungsional bermanfaat,31 ada bukti bahwa mengonsumsi serat fungsional
dapat menyebabkan gangguan testinal gastroin dan malabsorpsi nutrisi
lainnya.31 Dokter harus mengarahkan pasien ke makanan utuh yang
secara alami tinggi serat makanan (misalnya, buah-buahan, sayuran, biji-
bijian utuh, kacang-kacangan), yang terbukti bermanfaat bagi
kesehatan,39-41 dan jauh dari produk ultraproses dengan tambahan
serat fungsional.31
3.500 KALORI MENJADI 1 LB BERAT BADAN
Pasien yang ingin menurunkan berat badan mungkin bertanya kepada
dokter mereka berapa banyak kalori yang perlu mereka makan atau
berapa banyak lagi yang perlu mereka bakar untuk menurunkan berat
badan. Keyakinan yang berlaku adalah defisit bersih 3.500 kalori (yaitu, 3.500 kalori
636 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp
dibakar melebihi kalori yang dicerna) akan menghasilkan penurunan
berat badan sebesar 1 lb (0,45 kg). “Aturan 3.500 kalori” ini terlalu
disederhanakan dan tidak memperhitungkan respons dinamis dan
nonlinier dari berat badan terhadap perubahan berkelanjutan dalam
keseimbangan kalori.42 Ketika individu menurunkan berat badan,
mekanisme kompensasi bekerja untuk mencegah penurunan berat badan
lebih lanjut dan meningkatkan kembali.43,44 Aturan 3.500 kalori akan
memprediksi bahwa individu yang mengonsumsi kurang dari 100 kalori
bersih per hari akan kehilangan lebih dari 50 lb (22,7 kg) selama lima
tahun. Perkiraan penurunan berat badan yang lebih akurat, yang
mempertimbangkan perubahan dinamis dan kompensasi, akan
memprediksi penurunan hanya sekitar 10 lb.43 Oleh karena itu,
mengandalkan asumsi 3.500 kalori dapat menciptakan ekspektasi palsu
bagi pasien dan membuat mereka gagal dan kecewa.
Aturan praktis yang lebih baik untuk orang dewasa adalah
mempertahankan defisit 100 kalori per hari tanpa perubahan lain akan
menyebabkan penurunan berat badan sekitar 10 pon; itu akan memakan
waktu sekitar satu tahun untuk mencapai 50% dan sekitar tiga tahun
untuk mencapai 95% dari total penurunan berat badan.45 Dokter yang
ingin membantu pasien memprediksi penurunan berat badan dapat
menggunakan simulator berat badan National Institutes of Health, yang
tersedia di http://www.niddk.nih. gov/research-funding/at-niddk/labs-
branches/LBM/ integrative-physiology-section/body-weight-simulator/
Pages/body-weight-simulator.aspx. Rekomendasi untuk menghindari
makanan olahan dan mengonsumsi makanan utuh dapat membantu
pasien memenuhi target kalori mereka secara keseluruhan.
Anjuran Pola Makan Sehat Mitos
terpilih yang dijelaskan dalam artikel ini dicirikan oleh reduksionisme
pola makan, yang lebih menekankan unsur makanan daripada makanan
secara keseluruhan. Meskipun banyak ilmu gizi didasarkan pada evaluasi
manfaat atau bahaya dari unsur makanan seperti mikronutrien,
makronutrien, non-gizi, dan energi, pasien makan makanan, bukan bahan
makanan.46 Jika pasien mengkonsumsi makanan ultraproses yang
diubah, misalnya , untuk menambah kalsium dan serat dan untuk
menghilangkan lemak jenuh dan kalori, mereka belum tentu lebih sehat,
seperti mitos yang dibahas dalam artikel ini.
Belum ada studi head-to-head jangka panjang untuk memandu dokter
dalam merekomendasikan makanan utuh tertentu kepada pasien. Namun,
berbagai diet (mis., rendah karbohidrat, rendah lemak, rendah glisemik,
Mediterania, campuran/seimbang, Paleolitik) telah terbukti meningkatkan
berat badan; titik akhir pengganti; atau kejadian penyakit kronis,
prevalensi, atau tingkat keparahan dalam berbagai uji coba dan studi
kohort.1,47,48 Tak satu pun dari rencana diet ini telah terbukti lebih
unggul dari yang lain, dan semuanya berbagi fitur umum dan tema yang
konsisten: membatasi
Volume 91, Nomor 9 • 1 Mei 2015
Machine Translated by Google

Mitos Nutrisi

Tabel 1. Contoh Makanan Ultraproses dan Alternatif Makanan Utuh

Makanan ultraproses* Masalah reduksionis terpilih Alternatif makanan utuh†

Permen, kue kering, dan permen lainnya (bahkan Gula halus, lemak tidak sehat, sedikit vitamin Buah utuh segar atau kering tanpa pemanis
versi rendah lemak dan rendah kalori) dan mineral, sedikit serat

Keripik, pretzel, dan makanan ringan olahan lainnya, Karbohidrat olahan, sedikit vitamin dan Kacang-kacangan dan biji-bijian

meskipun rendah lemak mineral, sedikit serat

Potongan dingin, hot dog, lainnya yang diawetkan Lemak jenuh, kepadatan kalori tinggi, dan/ Kedelai utuh (misalnya, tahu, tempe), kacang-kacangan, ikan
daging; "daging" vegetarian atau produk yang atau pengisi karbohidrat olahan tangkapan liar, daging atau telur yang digembalakan, atau
terbuat dari protein nabati yang diisolasi hewan buruan

Roti putih dan produk roti olahan (dengan atau tanpa Karbohidrat olahan, sedikit vitamin dan 100% roti gandum atau kecambah/tanpa tepung
bahan tambahan tambahan seperti serat atau mineral, sedikit serat dan produk roti
kalsium)

Nasi putih Karbohidrat olahan, sedikit vitamin dan beras merah

mineral, sedikit serat

CATATAN: Tema makan sehat berfokus pada makanan, bukan bahan penyusun makanan: batasi makanan ultraproses dan makan lebih banyak makanan utuh (atau makanan
olahan minimal), umumnya dalam bentuk yang sedekat mungkin dengan apa yang terjadi di alam (mis. tumbuhan dan hewan yang ditangkap atau digembalakan di alam liar yang
dipelihara dengan pola makan alaminya). Makanan tersehat berasal dari peternakan, bukan pabrik atau pabrik peternakan.

*—Makanan yang sangat diubah dari pabrik pengolahan industri, dengan berbagai komponen dihilangkan dan/ atau ditambahkan (termasuk warna, rasa, kondisioner, penstabil, dan pengawet di
luar cakupan artikel ini). †—Makanan yang dimanipulasi secara minimal dari tanaman botani hidup (atau, berdasarkan preferensi individu, hewan yang memakannya) dengan penghilangan atau
penambahan komponen yang terbatas.

makanan ultraproses dan makan makanan utuh (atau makanan

olahan minimal), umumnya dalam bentuk yang sedekat
mungkin dengan apa yang terjadi di alam. 1 Dalam tema makan
sehat ini, ada ruang untuk variasi, seperti dimasukkan atau
tidaknya daging, produk hewani lainnya, atau biji-bijian tertentu.
Meskipun banyak yang percaya bahwa makanan olahan
utuh atau minimal mahal, penelitian telah menunjukkan bahwa
makanan sehat utuh bisa lebih murah daripada makanan
ultraproses.49-51 Tabel 1 memberikan contoh makanan
ultraproses dan alternatif makanan utuh. Dokter keluarga dapat
membantu pasien mereka mencapai perubahan pola makan
yang sehat dengan menggunakan saran sederhana untuk
makan lebih banyak makanan utuh dan menghindari makanan
ultraproses, saran yang sangat konsisten dengan rekomendasi
Komite Penasihat Pedoman Diet 2015.52
Para Penulis
LENARD I. LESSER, MD, MSHS, adalah asisten dokter peneliti di Palo Alto (Calif.)
Medical Foundation Research Institute.
MARY CAROL MAZZA, PhD, AM, adalah postdoctoral fellow di Stanford (Calif.)
Clinical Excellence Research Center dan Palo Alto Medical Foundation Research
Institute.
SEAN C. LUCAN, MD, MPH, MS, adalah asisten profesor di Albert Einstein College
of Medicine Montefiore Medical Center di Bronx, NY.
Alamat korespondensi ke Lenard Lesser, MD, MSHS, Palo Alto
Medical Foundation Research Institute, 795 El Camino Real, Ames
Bldg., Palo Alto, CA 94301 (email: lesserl@pamfri.org). Cetak ulang
tidak tersedia dari penulis.
REFERENSI
1. Katz DL, Meller S. Bisakah kita mengatakan diet apa yang terbaik untuk kesehatan? Annu Rev
Kesehatan Masyarakat. 2014;35:83-103.

2. DM tertahan. Kalsium dan osteoporosis. J Nutr. 1986;116(11):2316-2319.

Sumber Data: Kami mencari Dynamed, basis data Cochrane, Bukti Esensial Plus,
dan situs web Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS menggunakan berbagai
istilah pencarian termasuk kalsium, serat, pencegahan diet, obesitas, dan penurunan
berat badan. Kami mencari PubMed menggunakan Clinical Queries dan istilah
pencarian susu, susu, kalsium, osteoporosis, lemak makanan, obesitas, lemak
jenuh, penyakit kardiovaskular, serat, dan serat fungsional. Pencarian diprioritaskan
tinjauan sistematis. Kami juga menelusuri PubMed menggunakan istilah yang sama
di luar Clinical Queries, tetapi menggunakan filter untuk fokus hanya pada analisis
3. Winzenberg TM, Shaw K, Fryer J, Jones G. Suplemen kalsium untuk meningkatkan kepadatan
mineral tulang pada anak-anak. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005119.
4. Avenell A, Mak JC, O'Connell D. Vitamin D dan analog vitamin D untuk mencegah patah tulang
pada wanita pasca menopause dan pria yang lebih tua.
Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD000227.
5.Moyer VA. Suplementasi vitamin D dan kalsium untuk mencegah patah tulang pada orang
dewasa: pernyataan rekomendasi Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. Ann Intern Med.

dan ulasan meta. Tanggal pencarian: 28 Agustus 2014. 2013;158(9):691-696.

1 Mei 2015 • Volume 91, Nomor 9 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 637
Machine Translated by Google
Mitos Nutrisi
6. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, dkk. Perbandingan asupan kalsium dengan
suplemen kalsium dan nutrisi lain sebagai faktor yang mempengaruhi risiko batu ginjal
pada wanita. Ann Intern Med. 1997;126(7):497-504.
7. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, dkk. Efek suplemen kalsium terhadap risiko infark
miokard dan kejadian kardiovaskular: meta-analisis.
BMJ. 2010;341:c3691.
8. Bolland MJ, Gray A, Avenell A, dkk. Suplemen kalsium dengan atau tanpa vitamin D
dan risiko kejadian kardiovaskular. BMJ. 2011;342:d2040.
9. Mao PJ, Zhang C, Tang L, dkk. Efek suplementasi kalsium atau vitamin D pada hasil
vaskular. Int J Cardiol. 2013;169(2):106-111.
10. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, dkk. Asupan kalsium dan risiko patah
tulang pinggul pada pria dan wanita: meta-analisis studi kohort prospektif dan uji coba
terkontrol secara acak. Am J Clin Nutr. 2007;86(6):1780-1790.
11.Weinsier RL, Krumdieck CL. Makanan susu dan kesehatan tulang: pemeriksaan bukti.
Am J Clin Nutr. 2000;72(3):681-689.
12. Feskanich D, Bischoff-Ferrari HA, Frazier AL, Willett WC. Konsumsi susu selama masa
remaja dan risiko patah tulang pinggul pada orang dewasa yang lebih tua. JAMA
Pediatr. 2014;168(1):54-60.
13. Hite AH, Feinman RD, Guzman GE, Satin M, Schoenfeld PA, Wood RJ. Di hadapan
bukti yang kontradiktif: laporan Komite Pedoman Diet untuk Orang Amerika. Nutrisi.
2010;26(10):915-924.
14. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, dkk. Pencegahan primer penyakit kardiovaskular
pada penderita diabetes mellitus: pernyataan ilmiah dari American Heart Association
dan American Diabetes Association. Sirkulasi. 2007;115(1):114-126.
15. Tan SY, Mattes RD. Efek nafsu makan, makanan dan kesehatan dari almond yang
dikonsumsi dengan makanan atau sebagai makanan ringan. Eur J Clin Nutr. 2013;67(11):1205-1214.
16. Tan SY, Dhillon J, Mattes RD. Tinjauan tentang efek kacang pada nafsu makan, asupan
makanan, metabolisme, dan berat badan. Am J Clin Nutr. 2014;100(sup 1):412S-422S.
17. Hession M, Rolland C, Kulkarni U, Wise A, Broom J. Tinjauan sistematis uji coba
terkontrol acak dari diet rendah karbohidrat vs rendah lemak/rendah kalori dalam
pengelolaan obesitas dan komorbiditasnya. Obes Rev. 2009;10(1):36-50.
18. Hu T, Mills KT, Yao L, dkk. Efek diet rendah karbohidrat versus diet rendah lemak pada
faktor risiko metabolik: meta-analisis uji klinis terkontrol acak. Apakah J Epidemiol.
2012;176(sup 7):S44-S54.
19. Dutton GR, Laitner MH, Perri MG. Intervensi gaya hidup untuk pengurangan risiko
penyakit kardiovaskular. Curr Atheroscler Rep. 2014;16(10):442.
20. Johnston BC, Kanters S, Bandayrel K, dkk. Perbandingan penurunan berat badan di
antara program diet bernama pada orang dewasa yang kelebihan berat badan dan
obesitas: analisis meta. JAMA. 2014;312(9):923-933.
21. Chait A, Brunzell JD, Denke MA, dkk.; Laporan Komite Nutrisi. Rasional dari pernyataan
diet-jantung dari American Heart Association. Sirkulasi. 1993;88(6):3008-3029.
22. Kratz M, Baars T, Guyenet S. Hubungan antara konsumsi susu tinggi lemak dan
obesitas, penyakit kardiovaskular, dan penyakit metabolik. Eur J Nutr. 2013;52(1):1-24.
23. Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Meta-analisis studi kohort prospektif yang
mengevaluasi hubungan lemak jenuh dengan penyakit kardiovaskular. Am J Clin Nutr.
2010;91(3):535-546.
24. Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S, dkk. Asosiasi asam lemak diet, sirkulasi, dan
suplemen dengan risiko koroner: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ann Intern Med.
2014;160(6):398-406.
25. Nasi BH, Quann EE, Miller GD. Memenuhi dan melampaui rekomendasi susu: efek
konsumsi susu pada asupan nutrisi dan risiko penyakit kronis. Nutr Rev.
2013;71(4):209-223.
26. O'Sullivan TA, Hafekost K, Mitrou F, Lawrence D. Makanan sumber lemak jenuh dan
hubungannya dengan mortalitas: meta-analisis. Am J Pub Kesehatan. 2013;103(9):e31-
e42. 27. de Oliveira Otto MC, Mozaffarian D, Kromhout D, dkk. Asupan diet lemak
jenuh oleh sumber makanan dan kejadian penyakit kardiovaskular. Am J Clin Nutr. 2012;
96(2):397-404.
638 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp
Lihat statistik publikasi
28. Aune D, Norat T, Romundstad P, Vatten LJ. Produk susu dan risiko diabetes tipe 2. Am
J Clin Nutr. 2013;98(4):1066-1083.
29. Hooper L, Summerbell CD, Thompson R, dkk. Mengurangi atau memodifikasi lemak
makanan untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2012;(5):CD002137.
30. Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Asam lemak jenuh dan risiko penyakit
jantung koroner: modulasi dengan nutrisi pengganti. Curr Atheroscler
Rep.2010;12(6):384-390.
31. Institut Kedokteran. Asupan Referensi Diet untuk Energi, Karbohidrat, Serat, Lemak,
Asam Lemak, Kolesterol, Protein dan Asam Amino.
Washington, DC: Pers Akademi Nasional; 2005.
32. Threapleton DE, Greenwood DC, Evans CE, dkk. Asupan serat makanan dan risiko
penyakit kardiovaskular: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
BMJ. 2013;347:f6879.
33. Yao B, Fang H, Xu W, dkk. Asupan serat makanan dan risiko diabetes tipe 2
tes. Eur J Epidemiol. 2014;29(2):79-88.
34. Coleman HG, Murray LJ, Hicks B, dkk. Serat makanan dan risiko lesi prakanker dan
kanker kerongkongan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Nutr Rev.
2013;71(7):474-482.
35. Yang J, Wang HP, Zhou L, Xu CF. Pengaruh serat makanan pada sembelit: analisis
meta. Dunia J Gastroenterol. 2012;18(48):7378-7383.
36. Aune D, Chan DS, Greenwood DC, dkk. Serat makanan dan kanker payudara
mempertaruhkan. Ann Oncol. 2012;23(6):1394-1402.
37. Dahm CC, Keogh RH, Spencer EA, dkk. Serat makanan dan risiko kanker kolorektal.
Institut Kanker J Natl. 2010;102(9):614-626.
38. Hiza H, Fungwe T, Bente L. Tren Serat Makanan di Pasokan Makanan AS. Alexandria,
Va.: Departemen Pertanian AS; 2007.
39. Bellavia A, Larsson SC, Bottai M, Wolk A, Orsini N. Konsumsi buah dan sayuran dan
semua penyebab kematian. Am J Clin Nutr. 2013;98(2):454-459.
40. Jacobs DR, Pereira MA, Meyer KA, Kushi LH. Serat dari biji-bijian utuh, tetapi bukan biji-
bijian olahan, berbanding terbalik dengan semua penyebab kematian pada wanita
yang lebih tua: Studi Kesehatan Wanita Iowa. J Am Coll Nutr. 2000;19(sup 3):326S-330S.
41. Bao Y, Han J, Hu FB, dkk. Asosiasi konsumsi kacang dengan kematian total dan spesifik
penyebab. N Engl J Med. 2013;369(21):2001-2011.
42. Thomas DM, Martin CK, Lettieri S, dkk. Bisakah penurunan berat badan satu pon
seminggu dicapai dengan defisit 3500 kkal? Komentar pada aturan yang diterima
secara umum. Int J Obes (Lond). 2013;37(12):1611-1613.
43. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Perubahan pengeluaran energi akibat perubahan
berat badan. N Engl J Med. 1995;332(10):621-628.
44. Hall KD, Hammond RA, Rahmandad H. Interaksi dinamis antara sirkuit umpan balik
homeostatis, hedonis, dan kognitif yang mengatur berat badan. Am J Kesehatan
Masyarakat. 2014;104(7):1169-1175.
45. Hall KD, Karung G, Chandramohan D, dkk. Kuantifikasi efek ketidakseimbangan energi
pada berat badan. Lanset. 2011;378(9793):826-837.
46. Lucan SC. Pasien makan makanan, bukan kategori makanan atau konstituen. Saya
Dokter Fam. 2011;83(2):107-108.
47. Fung TT, Chiuve SE, McCullough ML, Rexrode KM, Logroscino G, Hu FB. Kepatuhan
terhadap diet gaya DASH dan risiko penyakit jantung koroner dan stroke pada wanita
[koreksi yang dipublikasikan muncul di Arch Intern Med.
2008;168(12):1276]. Arch Intern Med. 2008;168(7):713-720.
48. Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, dkk.; Kelompok Uji Coba Terkontrol Acak Intervensi
Diet (LANGSUNG). Penurunan berat badan dengan diet rendah karbohidrat,
Mediterania, atau rendah lemak [koreksi yang dipublikasikan muncul di N Engl J Med.
2009;361(27):2681]. N Engl J Med. 2008;359(3):229-241.
49. Reed J. Berapa Banyak yang Dibayar Orang Amerika untuk Buah dan Sayuran?
Washington, DC: Layanan Riset Ekonomi USDA; 2004.
50. Katz DL, Doughty K, Njike V, dkk. Perbandingan biaya pilihan makanan yang lebih
banyak dan kurang bergizi di supermarket AS. Nutrisi Kesehatan Masyarakat.
2011;14(9):1693-1699.
51. McDermott AJ, Stephens MB. Biaya makan: makanan utuh versus makanan praktis
dalam model berpenghasilan rendah. Fam Med. 2010;42(4):280-284.
52. Laporan Ilmiah Komite Penasihat Pedoman Diet 2015.
Kantor Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan. http://health.gov/dietguidelines/
2015-scientific-report/. Diakses 9 Maret 2015.
Volume 91, Nomor 9 • 1 Mei 2015