16/10/2022

S : px dating dengan keluha mual 1 minggu muntah kurang lebih 3x/hari, nafsu makanenurun,
batuk berdahak kuranglebih 5 bulan yg lalu (batuk hilang timbul), demam saat malam hari
sejak 3 hari
Hamil UK 12/13 mgg
RPK : suami pasien batuk lama tidak kontol
O : KU lemah GCS 456
TD : 110/70 N : 88 SPO : 97 %
S : 36,3 RR: 20
RHONKHI +/+
A : Sups TB paru GIP0-0 uk 12/13 mgg hyperemesis Gravidarum
P : Advis dr.Rifqi
 Inf RL 7 Tpm
 Drip mersibion 1x1
 Inj Ranitidine 2x1
 Inj ondan 1x1
 Obat oral :- amoxilin 3x1 -Syp sucralfat 3x1 Cth
-Acetylcestien 3x1 -Asam folat 1x`1
-Vitamin 1x1 -Diamer B6 1x1
 Planning dx :
 TCM sputu
 DL
17/10/2022
S : px mengatakan batuk berdahak sampai berat sesak (+) badan lemas (+)
O : k/u lemah Gcs 456
TD : 90/60 Mmhg Nadi : 88xm
S : 36.5 Spo2 : 96 % Ronchi +/+
A : Susp TB paru Hyperemesis Gravidarum
P : TCM dahak baru setor
Advis dr. Abik
 Inf asering 14 Tpm
  Drip Mersibion 1x1
 Inj Ranit 2x1
 Anvoner B6 !x1
 Saran rujuk RS (ibu pasien menunggu suami px pulang kerja)
18/10/2022
S : Px mengatakan masih batuk sesak demam mlam hari
O : K/U : lemah Gcs : 456
TD : 90/60 Mmhg Nadi : 114
Suhu : 36.5 Rr 28x/ menit
Spo2 : 85-87 % Ronkhi +/+
A : susp TB paru HEG
P : laporan dari RSIS Sputum TCM terlalu sedikit pasien tidak mau setor dahak ulang TTD
penolak sputum dan TTD menolak di rujuk.
Suami masih rundingan Rujuk RSMG Advid dr. Chandra KIE prognusis jelek + ventilasi
rumah tidak baik.
O2 nasal 3 Lpm
Nebul Ventolin : PZ : 1/1
Lain-lain Tx lanjut
19/10/2022
10.00 wib
S : px mengatakan batuk berdahak bertambah sesak, badan lemes (+)
O : K/u lemah GCS 456
TD : 100/60 N : 105
S : 36.5 RR : 28x/menit Spo2 : 80-85 %
A : Susp TB paru Dehidrasi GIP0-0 uk 12/13 mgg
P : suami PX mintak pulang paksa alas an biaya, KIE dr.abik sudah disarankan untuk UHC
Prognusis Jelek
TX oral lanjut
19/10/2022 pukul 20.00 wib
Info dari keluarga Px Tn.Agus tadi sore dibawa ke RSMG